PEMERINTAH KOTA KENDARI

KECAMATAN KENDARI
KELURAHAN KANDAI
Jl. Konggoasa No. 70 Kendari

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 474.4 / / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Pemerintah Kelurahan kandi Kecamatan Kendari
Kota Kendari menerangkan bahwa :

Nama : SUTARYO
Tempat/Tgl Lahir : JAWA 09 NOVEMBER 1965
Kewarganegaraan : INDONESIA
Jenis Kelamin : LAKI - LAKI
Pekerjaan : WIRASWASTA
Agama : ISLAM
Alamat : JL.KH.AGUS SALIM NO. 7 F RT.004/ RW.002
KEL. KANDAI KEC. KENDARI KOTA KENDARI

Telah meninggal dunia pada :

Hari / Tanggal : JUMAT , 17 NOVEMBER 1996

Umur : 31 THN
Penyebab Kematian : SAKIT
Di kebumikan : TPU KENDARI CADDI
Nama yang Melapor : SITI HUSNA (ISTRI )

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari, 31 NOVEMBER 2022

LURAH KANDAI

LA ALI, SH
NIP:197212312008011043
 PEMERINTAH KOTA KENDARI
KECAMATAN KENDARI
KELURAHAN KANDAI
Jl. Konggoasa No. 70 Kendari

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 474.4 / / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Pemerintah Kelurahan kandi Kecamatan Kendari
Kota Kendari menerangkan bahwa :

Nama : Hj. MUHAEMING

Tempat/Tgl Lahir : TAPULAGA, 25 OKTOBER 1945
Kewarganegaraan : INDONESIA
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGA
Agama : ISLAM
Alamat : JL.KH.DEWANTORO NO. 15 B RT.002/ RW.003
KEL. KANDAI KEC. KENDARI KOTA KENDARI

Telah meninggal dunia pada :

Hari / Tanggal : SENIN, 2 AGUSTUS 2021

Umur : 76 THN
Penyebab Kematian : SAKIT
Di kebumikan : TAPULAGA
Nama yang Melapor : AISYAH (ANAK KANDUNG )

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari, 16 Agustus 2021

LURAH KANDAI

LA ALI, SH
NIP:197212312008011043