Machine Translated by Google

Forum Kebijakan

Sanitasi dan Kesehatan

Duncan Mara1, Jon Lane2, Beth Scott3, David Trouba2 *
1 School of Civil Engineering, University of Leeds, Leeds, United Kingdom, 2 Water Supply and Sanitation Collaborative Council, Jenewa, Swiss, 3 Department of
Penyakit Menular dan Tropis, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, Inggris Raya

Ini adalah satu artikel dalam empat bagian mani Chadwick's "Laporan pada penyelidikan ke negara [11,12]. Pada tahun 2008, misalnya, diare
Seri Pengobatan PLoS di atas air dan dalam kondisi sanitasi dari penduduk yang bekerja adalah penyebab utama kematian anak di bawah 5
kebersihan. dari Britania Raya" [5]. Indikator yang kurang ketat tahun di sub Sahara Afrika, mengakibatkan 19% dari
secara ilmiah namun tetap signifikan secara semua kematian pada kelompok usia ini [13].
Pendahuluan dan Definisi profesional dari dampak kesehatan sanitasi yang
buruk diberikan pada tahun 2007, ketika pembaca Tinjauan sistematis menunjukkan bahwa perbaikan
Sanitasi yang memadai, bersama dengan higienitas
BMJ (British Medical Journal) memilih sanitasi sebagai sanitasi dapat mengurangi tingkat penyakit diare
yang baik dan air yang aman, merupakan dasar bagi
tonggak sejarah medis paling penting sejak 1840 [6]. sebesar 32%–37% [14–16]. Sementara banyak
kesehatan yang baik dan bagi pembangunan sosial
penelitian yang termasuk dalam ulasan tersebut tidak
dan ekonomi. Itulah sebabnya, pada tahun 2008
dapat secara ketat memisahkan efek spesifik sanitasi
Perdana Menteri India mengutip pernyataan Mahatma
Penyakit yang terkait dengan sanitasi yang buruk dari efek keseluruhan intervensi air, sanitasi, dan
Gandhi pada tahun 1923, “sanitasi lebih penting
sangat berkorelasi dengan kemiskinan dan masa bayi kebersihan yang lebih luas, studi kohort longitudinal di
daripada kemerdekaan” [1].
dan sendiri menyumbang sekitar 10% dari beban Salvador, Brasil, menemukan bahwa peningkatan
Perbaikan dalam satu atau lebih dari tiga komponen
penyakit global [7]. Pada waktu tertentu hampir cakupan saluran pembuangan dari 26% sampai 80%
kesehatan yang baik ini secara substansial dapat
setengah dari populasi perkotaan di Afrika, Asia, dan dari populasi target menghasilkan 22% penurunan
mengurangi tingkat morbiditas dan keparahan
Amerika Latin memiliki penyakit yang berhubungan prevalensi diare pada anak di bawah usia 3 tahun; di
berbagai penyakit dan meningkatkan kualitas hidup
dengan sanitasi, kebersihan, dan air yang buruk [8]. daerah-daerah di mana prevalensi diare awal paling
banyak orang, khususnya anak-anak, di negara
tinggi dan cakupan sanitasi yang aman paling rendah,
berkembang [2,3]. Meski terkait, dan seringkali saling
tingkat prevalensi turun 43% [17].
mendukung, ketiga komponen ini memiliki karakteristik
Dari kotoran manusia, tinja adalah yang paling
kesehatan masyarakat yang berbeda. Makalah ini
berbahaya bagi kesehatan. Satu gram feses segar
berfokus pada sanitasi. Laporan ini berusaha
dari orang yang terinfeksi dapat mengandung sekitar
menyajikan bukti terbaru tentang penyediaan sanitasi
106 patogen virus, 106 – 108 bakteri patogen, 104 Demikian pula, meta-analisis baru-baru ini yang
yang layak, menganalisis mengapa lebih banyak
protozoa kista atau ookista, dan 10 – 104 telur cacing mengeksplorasi dampak penyediaan saluran air limbah
kemajuan belum tercapai, dan menyarankan strategi
[9]. pada prevalensi diare melaporkan estimasi gabungan
untuk meningkatkan dampak sanitasi, menyoroti peran
Jalur utama penularan penyakit faeco-oral ditunjukkan dari penurunan prevalensi diare sebesar 30% dan
sektor kesehatan. Ini juga berusaha untuk menunjukkan
dalam ''Diagram F'' (Gambar 1) [10], yang penurunan hingga 60% di daerah dengan kondisi
sanitasi itu
mengilustrasikan pentingnya intervensi tertentu, sanitasi awal yang buruk [18]. Studi longitudinal lain di
khususnya pembuangan feses yang aman, dalam perkotaan Brasil menemukan bahwa faktor risiko
mencegah penularan penyakit. utama diare dalam tiga tahun pertama kehidupan
bekerja untuk meningkatkan kesehatan, yang pernah
adalah status sosial ekonomi yang rendah, kondisi
dianggap sebagai domain eksklusif para insinyur,
sanitasi yang buruk, adanya parasit usus, dan tidak
sekarang membutuhkan keterlibatan ilmuwan sosial,
Penyakit Diare adanya pemeriksaan prenatal. Studi tersebut
pakar perubahan perilaku, profesional kesehatan,
Penyakit diare adalah penyakit feco-oral yang menyimpulkan bahwa tingkat penyakit diare dapat
dan, yang terpenting, individu.
paling penting secara global, menyebabkan sekitar diturunkan secara substansial dengan intervensi yang
Sepanjang makalah ini, kami mendefinisikan
1,6–2,5 juta kematian setiap tahunnya, banyak dari dirancang untuk memperbaiki penyakit tersebut
sanitasi sebagai pembuangan kotoran manusia yang
mereka di antara anak-anak di bawah usia 5 tahun
aman [4]. Ungkapan "pembuangan yang aman"
yang tinggal di negara berkembang.
menyiratkan tidak hanya bahwa orang harus
mengeluarkan kotorannya secara higienis tetapi juga
bahwa kotorannya harus ditampung atau diolah untuk Kutipan: Mara D, Lane J, Scott B, Trouba D (2010) Sanitasi dan Kesehatan. PLoS Med 7(11): e1000363. doi:10.1371/
menghindari dampak buruk bagi kesehatan mereka atau orang lain.
journal.pmed.1000363

Diterbitkan 16 November 2010

Dampak Kesehatan Sanitasi
Kurangnya sanitasi menyebabkan penyakit, seperti
yang pertama kali dicatat secara ilmiah pada tahun 1842 di
Hak Cipta: 2010 Mara et al. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Creative
Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan penulis dan
sumber asli dicantumkan.
Pendanaan: Tidak ada sumber pendanaan yang digunakan untuk menulis artikel ini.

Minat yang Bersaing: Para penulis telah menyatakan bahwa tidak ada kepentingan yang bersaing.

Forum Kebijakan memungkinkan pembuat kebijakan Singkatan: CLTS, Sanitasi Total Berbasis Masyarakat; DALY, tahun hidup yang disesuaikan dengan kecacatan; MDG, Tujuan
kesehatan di seluruh dunia untuk membahas tantangan dan Pembangunan Milenium.
peluang untuk meningkatkan perawatan kesehatan di
masyarakat mereka. * Email: david.trouba@wsscc.org

Provenance: Tidak ditugaskan; peer review eksternal.

Kedokteran PLoS | www.plosmedicine.org 1 Nopember 2010 | Jilid 7 | Edisi 11 | e1000363

Machine Translated by Google

cacing cambuk, dan cacing tambang manusia

Poin Ringkasan
menyebabkan jutaan infeksi setiap tahun dan
banyak orang terinfeksi lebih dari satu geohelminth
N 2,6 miliar orang di dunia tidak memiliki sanitasi yang memadai—pembuangan kotoran manusia
ini [26]. Infeksi cacing berdampak negatif pada
yang aman. Kurangnya sanitasi berkontribusi sekitar 10% dari beban penyakit global, terutama
status gizi individu yang terinfeksi, dengan
menyebabkan penyakit diare.
konsekuensi pertumbuhan yang gagal pada anak
N Di masa lalu, lembaga pemerintah biasanya membangun infrastruktur sanitasi, tetapi para
kecil, dan anemia, terutama pada wanita hamil
profesional sanitasi sekarang berkonsentrasi untuk membantu masyarakat memperbaiki sanitasi
[27,28].
mereka sendiri dan mengubah perilaku mereka.
N Perbaikan sanitasi berdampak signifikan tidak hanya pada kesehatan, tetapi pada pembangunan
Cacing dewasa hidup di saluran pencernaan
sosial dan ekonomi, khususnya di negara-negara berkembang.
manusia tempat mereka bereproduksi secara
N Sektor kesehatan memiliki peran yang kuat dalam meningkatkan sanitasi di negara berkembang seksual. Telur mereka dikeluarkan melalui feses
melalui pengembangan kebijakan dan implementasi program sanitasi. inang yang terinfeksi dan dengan demikian,
terutama melalui buang air besar terbuka, ke orang lain.
Mengakhiri praktik buang air besar sembarangan
dengan sanitasi yang baik dapat memotong jalur
sanitasi dan kondisi kehidupan umum rumah pengobatan dengan pengobatan, yang, tidak
transmisi ini sepenuhnya, tetapi sebagian besar
tangga [19]. seperti sanitasi yang baik, bukanlah solusi yang
program pengendalian cacing fokus pada
Selanjutnya, bukan hanya penyediaan dan disukai karena, sebagian, jauh lebih mahal. pengobatan, yang harus diulang secara berkala
penggunaan sanitasi orang dewasa yang penting. tanpa adanya sanitasi [28,29].
Sebuah meta-analisis dari studi observasi praktik Trachoma endemik di banyak negara termiskin
pembuangan tinja bayi menemukan bahwa di dunia. Hal ini disebabkan oleh bakteri Chlamydia Secara global, sekitar 190 juta orang terinfeksi
pembuangan yang tidak aman meningkatkan risiko trachomatis dan merupakan penyebab utama schistosomiasis, yang dapat mengakibatkan
diare sebesar 23%, menyoroti pentingnya kebutaan yang dapat dicegah di dunia [22]. Kontrol kelemahan kronis, hematuria, gangguan
pengelolaan yang aman untuk tinja orang dewasa trachoma didominasi oleh antibiotik meskipun ada pertumbuhan, kanker kandung kemih dan
dan bayi [20]. strategi kontrol SAFE (pembedahan, antibiotik, kolorektal, dan kerusakan organ penting [28].
cuci muka, dan tindakan lingkungan, yaitu promosi Schistosomes dewasa hidup di vena portal di
Penyakit Tropis yang Terabaikan sanitasi) [23,24]. Namun, uji coba kontrol acak- mana mereka menyebarkan telurnya ke lingkungan
Penyakit tropis yang terabaikan, sementara klaster baru-baru ini di melalui urin (Schistosoma haematobium) atau
mengakibatkan kematian yang kecil, menyebabkan feses (schistosomes manusia lainnya). Setelah
kerugian substansial yang disesuaikan dengan melewati sebagian dari siklus hidupnya di siput
kecacatan (DALY) di negara-negara berkembang Ghana menemukan bahwa penyediaan toilet air di mana mereka berkembang biak secara
[21]. Banyak dari penyakit ini memiliki transmisi feco-oralsecara signifikan mengurangi jumlah lalat Musca aseksual, serkaria dibuang ke air tempat mereka
jalur sion. Dengan demikian, sanitasi yang lebih sorbens (vektor untuk trachoma) yang tertangkap bersentuhan dan menginfeksi inang manusia
baik dapat memberikan kontribusi yang signifikan mata anak-anak dan sebesar 30% prevalensi melalui kulit mereka. Dengan demikian, intervensi
terhadap penurunan prevalensi penyakit ini secara trachoma, sehingga menegaskan peran yang sanitasi (dan air) sangat penting untuk
berkelanjutan, termasuk trakoma, helminthiases telah lama diduga bahwa sanitasi dapat berperan pengendalian jangka panjang dan eliminasi
yang ditularkan melalui tanah, dan schistoso dalam pengendalian penyakit. trakoma [25]. schistosomiaisis, dimana intervensi standar saat
miasis. Sayangnya, fokus kebijakan saat ini di Cacing yang ditularkan melalui tanah seperti ini adalah pengobatan berulang [29].
sebagian besar dunia sedang aktif cacing gelang manusia besar, manusia

Gambar 1. Jalur penularan penyakit faeco-oral dan intervensi untuk memutusnya. Sumber: [10]. doi:10.1371/
journal.pmed.1000363.g001

Kedokteran PLoS | www.plosmedicine.org 2 Nopember 2010 | Jilid 7 | Edisi 11 | e1000363

Machine Translated by Google

Infeksi Saluran Pernapasan Akut
Dengan 4,2 juta kematian setiap tahun (1,6
juta di antara anak di bawah 5 tahun), infeksi
saluran pernapasan akut adalah penyebab
utama kematian di negara berkembang
[30,31]. Meskipun sanitasi tidak secara
penyediaan sanitasi rumah tangga mengurangi risiko
perkosaan dan/atau penyerangan yang dialami saat
pergi ke jamban umum atau semak untuk buang air
besar, dan bagi anak perempuan, penyediaan fasilitas
sanitasi sekolah berarti bahwa mereka cenderung
bolos sekolah dengan tinggal di rumah selama
sakit jika salah satu dari tujuan ini tercapai.
Terakhir, Prioritas Pengendalian Penyakit
Proyek baru-baru ini menemukan promosi kebersihan
untuk mencegah diare menjadi intervensi kesehatan
yang paling hemat biaya di dunia

langsung terkait dengan semua infeksi saluran menstruasi pria [39].
pernapasan akut, sebuah studi baru-baru ini
melaporkan bahwa 26% infeksi saluran Manfaat ekonomi dari sanitasi yang lebih baik
pernapasan bawah akut di antara anak-anak termasuk biaya sistem kesehatan yang lebih rendah,
kurang gizi di pedesaan Ghana mungkin lebih sedikit hari yang hilang di tempat kerja atau di
disebabkan oleh episode diare baru-baru ini sekolah karena sakit atau karena merawat kerabat
[32]. Dengan demikian, sanitasi bisa menjadi yang sakit, dan penghematan waktu kenyamanan
(waktu tidak dihabiskan untuk mengantri di fasilitas
intervensi yang kuat terhadap infeksi pernapasan akut.
sanitasi bersama atau berjalan untuk buang air besar
sembarangan). ) (Tabel 1) [40].
Kurang gizi
Secara total, pencegahan sanitasi dan penyakit yang
Sanitasi, kebersihan, dan air yang buruk
berhubungan dengan air dapat menyelamatkan sebagian
bertanggung jawab atas sekitar 50% konsekuensi
$7 miliar per tahun untuk biaya sistem kesehatan;
dari masa kanak-kanak dan berat badan ibu yang
nilai kematian yang dicegah, berdasarkan pendapatan
kurang, terutama melalui sinergi antara penyakit diare
masa depan yang didiskontokan, menambah lagi
dan kekurangan gizi.
$3,6 miliar per tahun [41]. Selain itu, di sebagian
trition, dimana paparan satu meningkatkan kerentanan
besar negara berkembang pada satu waktu sekitar
yang lain [33-35].
setengah tempat tidur rumah sakit ditempati oleh
penderita penyakit diare [42]. Dinyatakan dalam skala
Manfaat Sanitasi Lebih Luas
nasional, sanitasi dan kebersihan yang buruk
Selain dampaknya terhadap kesehatan, perbaikan merugikan Republik Demokratik Rakyat Laos sebesar
sanitasi menghasilkan manfaat sosial dan ekonomi. 5,6% dari PDB-nya per tahun [43] dan penelitian di
Pemilik rumah memahami manfaat yang lebih luas Ghana dan Pakistan menunjukkan bahwa perbaikan
ini [36] tetapi para ilmuwan baru belakangan ini mulai umum dalam kondisi lingkungan dapat menghemat
mempelajari motivasi individu untuk meningkatkan 8%–9% dari PDB setiap tahunnya [33].
sanitasi dan mengubah perilaku sanitasi.
Tabel 2 menunjukkan rasio biaya-manfaat yang
Sementara tujuan utama dari program sanitasi terkait dengan pencapaian target sanitasi Tujuan
lembaga adalah untuk meningkatkan kesehatan, Pembangunan Milenium (MDG) (pengurangan 50%
rumah tangga jarang mengadopsi dan menggunakan dalam proporsi orang tanpa sanitasi yang baik pada
toilet karena alasan yang berhubungan dengan kesehatan. tahun 2015 dari angka dasar tahun 1990) dan dengan
Sebaliknya, motivasi utama adopsi dan penggunaan pencapaian akses sanitasi universal di negara-negara
sanitasi termasuk keinginan untuk privasi dan untuk non-OECD (Organisasi untuk Kerjasama Ekonomi
menghindari rasa malu, ingin menjadi modern, dan Pembangunan). Jadi, satu dolar yang dihabiskan
keinginan untuk kenyamanan dan untuk menghindari untuk sanitasi dapat menghasilkan keuntungan
ketidaknyamanan atau bahaya semak (misalnya, ekonomi senilai sekitar sepuluh dolar, terutama dari
ular, hama, hujan), dan menginginkan penerimaan waktu kerja produktif yang diperoleh dari tidak
sosial atau status [37,38]. Selanjutnya, untuk wanita,
Tabel 1. Manfaat ekonomi yang dihasilkan dari pemenuhan target sanitasi MDG dan dari pencapaian akses
sanitasi universal.
Pertemuan MDG Mencapai Semesta
Manfaat Penduduk dan Manfaat Ekonomi Sasaran Sanitasi Akses Sanitasi
564 2.226
Populasi yang menggunakan sanitasi yang lebih baik (jutaan)
Kasus penyakit diare dihindari (jutaan per tahun) 190 673
Kematian penyakit diare dihindari (ribuan per tahun) 180 592
Hemat biaya sistem kesehatan ($ juta per tahun) 552 1.659
Biaya non-medis pasien dihemat ($ juta per tahun) 57 203
Nilai hari kerja yang hilang dihindari ($ juta per tahun) 1.056 4.010
Nilai nyawa yang diselamatkan ($ juta per tahun) 1.718 7.294
Nilai penghematan waktu kenyamanan ($ juta per tahun) 31.320 149.923
dengan hanya $3,35 per kerugian DALY yang dapat
dicegah, dengan promosi sanitasi mengikuti di
belakang hanya dengan $11,15 per kerugian DALY
yang dapat dicegah [44].
Analisis Cakupan Situasi Saat
Ini Saat ini, sekitar 2,6 miliar
orang tidak memiliki akses ke
sanitasi yang lebih baik, dua pertiganya
tinggal di Asia dan sub-Sahara
Afrika. 1,2 miliar orang, yang lebih dari setengahnya
tinggal di India, bahkan tidak memiliki fasilitas sanitasi
yang baik dan harus buang air besar di tempat
terbuka [4]. Disparitas regional dalam cakupan
sanitasi sangat besar.
Sementara 99% orang yang tinggal di negara industri
memiliki akses ke sanitasi yang lebih baik, di negara
berkembang hanya 53% yang memiliki akses
tersebut. Di negara berkembang, cakupan sanitasi
perkotaan adalah 71% sedangkan cakupan pedesaan
adalah 39%. Akibatnya, saat ini mayoritas penduduk
yang kekurangan sanitasi tinggal di pedesaan;
keseimbangan ini akan bergeser dengan cepat seiring
dengan meningkatnya urbanisasi. Yang
mengkhawatirkan, selama dua dekade terakhir,
penyediaan sanitasi yang lebih baik hampir tidak
dapat mengimbangi peningkatan populasi, sementara
sebagian besar layanan sosial lainnya, termasuk
pasokan air, telah melampaui pertumbuhan populasi.
Alasan Lambatnya Kemajuan
Selama bertahun-tahun, pemerintah
nasional, lembaga bantuan, dan badan amal
telah mensubsidi pembangunan saluran air
limbah dan toilet sebagai sarana untuk
meningkatkan akses. Pendekatan ini
menghasilkan kemajuan yang lambat karena
dua alasan utama. Pertama, program
cenderung menguntungkan segelintir orang
yang relatif mampu yang dapat memahami
sistem dan menangkap subsidi, daripada
menjangkau lebih banyak orang miskin.
Kedua, program semacam itu telah
membangun jamban yang tidak terpakai
karena secara teknis atau budaya tidak
sesuai atau karena penghuni rumah tidak
diajari manfaatnya. Di India, misalnya, banyak
toilet digunakan sebagai gudang kayu bakar
atau kandang kambing [45,46] dan penelitian
terbaru menunjukkan bahwa sekitar 50%
toilet yang dibangun oleh program besar pemerintah tidak digu
Bahkan ketika toilet yang layak dipromosikan,
spesifikasi teknisnya seringkali membuatnya sangat

Sumber: [40]. mahal. Demikian sebuah penelitian terbaru di Kamboja

doi:10.1371/journal.pmed.1000363.t001

Kedokteran PLoS | www.plosmedicine.org 3 Nopember 2010 | Jilid 7 | Edisi 11 | e1000363

Machine Translated by Google
Tabel 2. Rasio biaya-manfaat untuk mencapai target MDG penyediaan air dan sanitasi dan untuk cakupan
penyediaan air dan sanitasi universal.
Rasio Biaya-Manfaat dari
Mencapai MDGs
Wilayah Sasaran Sanitasi
Sub-Sahara Afrika 6.6
Negara-negara Arab 5.3
Asia Timur & Pasifik 12.5
Asia Selatan 6.9
Amerika Latin & Karibia 37.8
Eropa Timur & CIS 27.9
Rata-rata untuk semua negara non- 9.1
OECD
Sumber: [40].
doi:10.1371/journal.pmed.1000363.t002
menemukan bahwa meskipun ada permintaan yang
kuat untuk toilet, permintaan tersebut sebagian besar
masih belum terealisasi karena orang lebih menyukai
desain seharga $150 yang tidak terjangkau daripada
desain yang lebih sederhana namun tetap higienis
seharga $5–$10 [48].
Alasan lain lambatnya kemajuan adalah
pembuangan tinja anak-anak—kelompok yang paling
rentan terhadap penyakit faeco-oral
transmisi—diabaikan dan kurang dicari. Sebuah
tinjauan literatur baru-baru ini
menganalisis berbagai praktik pembuangan tinja anak-
anak dan keuntungan kesehatan yang dapat dihasilkan
dari mereka mencatat bahwa ini
seluruh topik diabaikan secara signifikan [49].
Terakhir, sanitasi bukanlah subjek yang menarik
atau fotogenik. Sebelum tahun 2008, Tahun Sanitasi
Internasional [50], spesialis sanitasi telah gagal
meyakinkan politisi, media, dan orang berpengaruh
lainnya tentang pentingnya subjek ini. Namun, selama
tahun 2008, ada banyak peristiwa politik terkait sanitasi
—terutama konferensi sanitasi regional di seluruh
negara berkembang—yang menghasilkan Deklarasi
Sanitasi Regional, yang telah mengangkat sanitasi ke
dalam agenda politik [51].
Pendekatan Sukses untuk
Kebersihan
Baru-baru ini, telah terjadi pergeseran dari
penyediaan infrastruktur yang direncanakan secara
terpusat menuju pendekatan berbasis permintaan
yang menciptakan dan melayani motivasi masyarakat
untuk memperbaiki sanitasi mereka sendiri. Meskipun
penilaian teknologi yang tepat tentang solusi yang
tepat tetap penting, pendekatan pemrograman yang
tepat sekarang lebih penting dan berkontribusi paling
besar bagi keberhasilan pekerjaan sanitasi. Beberapa
pendekatan yang paling menjanjikan yang berlaku
untuk sanitasi pedesaan dan perkotaan adalah
Kedokteran PLoS | www.plosmedicine.org
Rasio Biaya-Manfaat
untuk Mencapai Universal
Akses Sanitasi
6.5
12.7
13.8
6.8
39.2
29.9
11.2
dijelaskan di bawah ini. Mengenai biaya dari
pendekatan yang didorong oleh permintaan ini, hanya
ada sedikit studi komparatif yang diterbitkan, tetapi
para profesional sektor memperkirakan bahwa
biayanya lebih rendah daripada penyediaan
infrastruktur tradisional. Misalnya, Dana Sanitasi
Global Dewan Kolaborasi Penyediaan Air dan Sanitasi
memungkinkan biaya rata-rata $15 per orang untuk
pendekatan yang didorong oleh permintaan, sedangkan
penyediaan infrastruktur pemerintah biasanya menelan
biaya puluhan hingga ratusan dolar per orang.
Pemasaran Sanitasi
Pemasaran sanitasi menggunakan berbagai
intervensi untuk meningkatkan de
mandat untuk perbaikan sanitasi [38]. Pendekatan ini
melibatkan pemahaman motivasi dan kendala pemilik
rumah terhadap pengadopsian dan penggunaan
sanitasi. Ini kemudian digunakan untuk
mengembangkan intervensi sisi permintaan dan
penawaran untuk memastikan bahwa produk dan
layanan sanitasi yang tepat tersedia untuk memenuhi
permintaan.
Contoh sukses pemasaran sanitasi dijelaskan dalam
Teks S1.
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) adalah
pendekatan berbasis komunikasi yang bertujuan untuk
mencapai status ''bebas buang air besar sembarangan''
untuk seluruh masyarakat daripada
membantu rumah tangga individu untuk mendapatkan
toilet. CLTS dikembangkan di Bangla desh (lihat
bagian 2 dalam Teks S1) dan menggunakan fasilitator
eksternal dan sukarelawan masyarakat untuk
meningkatkan (''menyalakan'') kesadaran masyarakat
bahwa buang air besar sembarangan mencemari
lingkungan dan air serta makanan yang dicerna oleh
para pemilik rumah. Ini mendorong pendekatan yang
kooperatif dan partisipatif untuk mengakhiri buang air
besar sembarangan dan menciptakan lingkungan
yang bersih, sehat, dan higienis yang bermanfaat bagi
semua orang
4 Nopember 2010 | Jilid 7 | Edisi 11 | e1000363
cocok [52]. CLTS telah menyebar dari Asia Selatan
ke Afrika dan Amerika Selatan di
sepuluh tahun terakhir dan tampaknya sangat sukses
di komunitas tertentu. Namun
eh, satu studi baru-baru ini memperkirakan bahwa
hanya 39% desa yang terbakar mencapai status
bebas buang air besar sembarangan [53]. Kesuksesan
atau kegagalan CLTS mungkin berhubungan dengan
kesesuaian budayanya dan sejauh mana CLTS
menangani kendala sisi penawaran untuk adopsi
sanitasi [54].
Klub Kesehatan Masyarakat Klub
Kesehatan Masyarakat bertujuan untuk mengubah
sikap dan perilaku sanitasi dan kebersihan melalui
kegiatan komunal. Pendekatan tersebut terbukti efektif
dan hemat biaya di Distrik Makoni dan Tsholotsho di
Zimbabwe
penduduk desa diundang ke sesi mingguan di mana
satu topik kesehatan diperdebatkan dan kemudian
rencana aksi dirumuskan [55]. Dalam satu tahun di
Distrik Makoni, misalnya, 1.244 sesi kesehatan
diselenggarakan oleh 14 pelatih, dengan biaya rata-
rata US$0,21 per penerima manfaat dan melibatkan
11.450 anggota klub. Kebersihan anggota klub di
kedua distrik berbeda secara signifikan (p,0,0001)
dari kelompok kontrol, dan penulis penelitian
menyimpulkan bahwa jika struktur komunitas yang
kuat dikembangkan dan norma komunitas diubah,
perilaku sanitasi dan kebersihan mungkin terjadi.
meningkatkan.
Sanitasi sebagai Bisnis
Secara tradisional, sanitasi dianggap sebagai
layanan yang disediakan secara terpusat dengan
sedikit peran untuk kreativitas atau energi bisnis.
Namun, peningkatan permintaan yang diciptakan oleh
pemasaran sanitasi, CLTS, dan Klub Kesehatan
Masyarakat dapat dipenuhi oleh pengembangan
sektor swasta lokal yang bersemangat untuk
memproduksi, memasarkan, dan memelihara toilet
murah [56]. Sebagai contoh, di Lesotho pemerintah
pusat mengorganisir dan merencanakan lokakarya
bagi masyarakat untuk meninjau desain toilet dan
metode pembangunan dalam program “pembuat
jamban lokal” [57]. Sektor swasta lokal juga dapat
didorong untuk terlibat dalam pengosongan lubang,
penjualan kotoran manusia yang dikomposkan dengan
aman sebagai pupuk, produksi metana dari toilet
biogas, dan pengoperasian toilet umum.
Pendekatan Menekankan Biaya Rendah Banyak
advokat sanitasi sekarang menempatkan
keterjangkauan toilet di pusat proses perencanaan.
Strategi yang umum adalah mendorong orang untuk
memulai dengan jenis jamban lubang yang paling
sederhana (lihat bagian 3 dalam Teks S1) dan
kemudian berkembang dari waktu ke waktu menuju
spesifikasi yang lebih tinggi dan
Machine Translated by Google
toilet berbiaya lebih tinggi—'tangga sanitasi.'' Langkah
penting dan paling hemat biaya pada tangga ini, baik
untuk alasan kesehatan maupun sosial, adalah langkah
pertama dari buang air besar sembarangan ke buang
air besar di lokasi tetap; langkah selanjutnya menaiki
tangga dapat menghasilkan manfaat tambahan yang
lebih kecil.
Pendekatan Spesifik untuk Sanitasi Perkotaan
Kebanyakan pendekatan berbasis permintaan
yang berhasil telah dikembangkan dalam konteks
pedesaan.
Sanitasi perkotaan jauh lebih kompleks, terutama
karena kepadatan penduduk yang lebih tinggi, struktur
masyarakat yang kurang koheren, dan tidak adanya
peluang untuk buang air besar sembarangan. Sanitasi
perkotaan harus melampaui perolehan toilet rumah
tangga ke pendekatan berbasis sistem yang mencakup
pemindahan, pengangkutan, dan pengolahan atau
pembuangan tinja yang aman (lihat bagian 4 dalam
Teks S1).
Untuk sistem sanitasi perkotaan di tempat, layanan
pengosongan lubang umum dilakukan di negara-
negara berpenghasilan menengah di mana pemilik
rumah mampu membayar biayanya, tetapi kurang
umum di negara-negara miskin. Namun, di Maputo,
Mozambique, sebuah asosiasi kecil berbasis komunitas
telah mengembangkan layanan pengosongan lubang/
penyedotan tangki septik menggunakan mesin self-
propelled untuk menyediakan layanan di area kota yang
tidak direncanakan [58]. Untuk sistem off-site atau
terpusat, sistem saluran air limbah yang disederhanakan
atau "kondominium mini", di mana saluran pembuangan
ditempatkan di dalam blok perumahan dan kemudian
dibuang ke saluran pembuangan konvensional jika ada
di dekatnya atau mengarah ke instalasi pengolahan air
limbah lokal yang sederhana, dapat menyediakan
tingkat pelayanan yang sama dengan konvensional
saluran pembuangan tetapi sekitar sepertiga hingga
setengah dari biaya [59].
Di daerah perkotaan berpenghasilan rendah yang
padat penduduk, blok sanitasi yang dikelola masyarakat,
yang hanya digunakan oleh anggota masyarakat yang
membayar biaya bulanan untuk operasi dan
pemeliharaan, merupakan pilihan [60]. Blok sanitasi
umum yang dapat digunakan oleh siapa saja, biasanya
dengan sedikit biaya per penggunaan, dapat menjadi
alternatif yang dapat diterima asalkan dioperasikan dan
dirawat dengan baik serta memiliki akses 24 jam.
Terakhir, di daerah perkotaan berpenghasilan rendah
yang tidak terlalu padat penduduknya, pilihan sanitasi
di tempat dari jenis yang dijelaskan di bagian 3 dalam
Teks S1 untuk daerah pedesaan seringkali dapat
diterapkan.
Peran Bidang Kesehatan di
Meningkatkan Sanitasi
Promosi sanitasi adalah salah satu peran terpenting
yang dapat dimiliki sektor kesehatan dalam perencanaan
kesehatan lingkungan, karena perilaku harus diubah
untuk meningkatkan permintaan dan keberlanjutan
rumah tangga.
Kedokteran PLoS | www.plosmedicine.org
penggunaan sanitasi, terutama di daerah pedesaan di
mana tekanan untuk perubahan lebih rendah.
Jadi, dua dari program sanitasi skala besar yang paling
menjanjikan di Afrika berpusat pada penciptaan
permintaan dan keduanya
dipimpin dan disampaikan oleh Kementerian Kesehatan
dan struktur terkait [37,61,62].
Sanitasi dapat dipromosikan oleh sektor kesehatan
melalui program yang berdiri sendiri seperti pemasaran
sanitasi atau CLTS atau dimasukkan dalam program
pengendalian khusus penyakit seperti pendekatan
'AMAN' untuk trachoma [63]. Alternatifnya, program ini
dapat dimasukkan ke dalam paket kesehatan
masyarakat terpadu yang lebih luas seperti HEP (Health
Extension Programme) Ethiopia, yang dikembangkan
pada tahun 2004 untuk mencegah lima penyakit paling
umum di negara tersebut [61,62]; sanitasi dan higiene
yang aman menjadi fokus utama dalam HEP karena
pengakuan bahwa semua penyakit ini terkait
kesehatan lingkungan yang buruk.
Namun, promosi saja oleh sektor kesehatan mungkin
tidak cukup untuk memastikan adopsi dan pemeliharaan
sanitasi. Pendekatan 'wortel dan tongkat' mungkin
diperlukan di mana cakupan sanitasi ditingkatkan
melalui kombinasi promosi berbasis masyarakat dan
penegakan undang-undang nasional atau lokal bahwa
setiap rumah harus memiliki toilet [64,65]. Di banyak
negara, Petugas Kesehatan Lingkungan bertanggung
jawab untuk memastikan kondisi sanitasi dan
pengosongan toilet yang higienis, dan memiliki
wewenang untuk memberikan sanksi kepada rumah
tangga yang tidak setuju dengan denda dan tindakan
pengadilan.
[65]. Peran penegakan sektor kesehatan ini sangat
penting di daerah perkotaan di mana kehidupan dengan
kepadatan tinggi meningkatkan risiko kontaminasi feses
pada
lingkungan dan di mana kurangnya sanitasi seseorang
dapat mempengaruhi kesehatan banyak orang lain.
Sektor kesehatan juga memiliki peran penting dalam
advokasi dan kepemimpinan.
Politisi dan masyarakat umum mendengarkan dokter.
Itu menempatkan tanggung jawab pada profesi medis
untuk berbicara tentang semua masalah kesehatan
yang penting, termasuk sanitasi. Secara historis, ini
belum terjadi. Jadi, pada tahun 2008, The Lancet
menulis, ''kehadiran sektor kesehatan yang sangat
lemah dalam mengadvokasi peningkatan akses
terhadap air dan sanitasi tidak dapat dipahami dan
benar-benar picik'' [66].
Mengingat besarnya potensi penghematan biaya
kesehatan yang dicapai melalui peningkatan sanitasi,
sektor kesehatan harus mengadvokasi kepemimpinan
kelembagaan yang lebih kuat, perencanaan nasional
yang lebih kuat, dan penetapan tanggung jawab yang
jelas dan garis anggaran untuk sanitasi. Sayangnya,
meskipun komunikasi kesehatan internasional
5 Nopember 2010 | Jilid 7 | Edisi 11 | e1000363
nity menempatkan sumber daya manusia dan keuangan
yang besar ke dalam banyak intervensi kesehatan
berbiaya rendah hingga menengah seperti imunisasi
dan distribusi kelambu, lambat untuk bertindak
berdasarkan bukti yang menunjukkan bahwa promosi
sanitasi dan promosi kebersihan adalah salah satu
intervensi kesehatan masyarakat yang paling hemat
biaya yang tersedia di negara berkembang.
Terakhir, keterampilan epidemiologi dan surveilans
profesional kesehatan yang telah diasah dengan baik
sekarang juga harus diterapkan pada sanitasi untuk
membangun hubungan yang jelas antara kesehatan nasional
sistem informasi dan perencanaan dan pembiayaan
sanitasi, yang secara historis terpisah dari kesehatan di
sebagian besar negara.
Kendala untuk Sukses di
Kebersihan
Kurangnya kebijakan nasional merupakan kendala
utama untuk sukses dalam sanitasi (lihat bagian 5 di
Teks S1 untuk informasi tambahan tentang ini dan
kendala lainnya).
Pemerintah pada umumnya dan kementerian
kesehatan pada khususnya tidak dapat memainkan
peran kuncinya sebagai fasilitator dan regulator sanitasi
tanpa kebijakan yang mendukung transformasi
kelembagaan nasional
menjadi lembaga utama untuk sanitasi, yang
meningkatkan fokus pada perilaku rumah tangga
dan aksi masyarakat, yang mendorong terciptanya
permintaan, dan yang memungkinkan sistem kesehatan
menggabungkan sanitasi dan higiene. Kendala lain
untuk sukses dalam sanitasi adalah pertumbuhan
penduduk dan kepadatan penduduk yang semakin
tinggi di daerah perkotaan dan pinggiran kota negara
berkembang. Selain itu, sebagian besar orang yang
tidak memiliki sanitasi yang baik hidup dengan kurang
dari $2 per hari, yang membuat solusi sanitasi
berteknologi tinggi dan berbiaya tinggi tidak sesuai [44].
Akhirnya, meskipun analisis ekonomi makro
menunjukkan bahwa sanitasi menghasilkan manfaat
ekonomi, manfaat tersebut tidak serta merta bertambah
bagi orang yang berinvestasi dalam sanitasi yang lebih
baik. Jadi ekonomi di tingkat rumah tangga tetap
menjadi kendala untuk sukses dalam sanitasi—banyak
orang tidak mampu atau tidak mau berinvestasi,
mengingat semua tuntutan uang mereka bersaing.
Topik yang kurang diteliti ini sedang diselidiki oleh
Proyek WASHCost, yang mempelajari biaya siklus
hidup air, sanitasi, dan layanan kebersihan di daerah
larangan pedesaan dan periur di empat negara [67].
Strategi Meraih Kesuksesan di
Kebersihan
Sanitasi adalah topik yang kompleks, terkait dengan
kesehatan dan sosial dan ekonomi
Machine Translated by Google
perkembangan. Itu mempengaruhi banyak orang tetapi
diunggulkan oleh sedikit orang. Dari analisis situasi kami,
kami yakin bahwa ada tiga strategi utama yang dapat
mencapai kesuksesan di bidang sanitasi.
Yang paling penting dari strategi ini adalah
kepemimpinan politik, yang dimanifestasikan dengan
menetapkan tanggung jawab kelembagaan yang jelas
dan garis anggaran khusus untuk sanitasi, dan dengan
memastikan bahwa lembaga sektor publik yang bekerja
di bidang kesehatan, sumber daya air, dan layanan
utilitas bekerja sama dengan lebih baik. Deklarasi
konferensi sanitasi regional [51] yang dirilis selama
Tahun Sanitasi Internasional, di mana banyak menteri
pemerintah terlibat secara pribadi, merupakan langkah
maju yang penting.
Selain itu, laporan global dua tahunan tentang sanitasi
dan air minum yang diterbitkan oleh Organisasi
Kesehatan Dunia dan UNICEF [4,68] berkontribusi
terhadap kepemimpinan politik dan efektivitas bantuan
dengan mempublikasikan pekerjaan sanitasi baik
pemerintah negara berkembang maupun lembaga
pendukung.
Strategi kedua adalah pergeseran dari pro infrastruktur
yang dipimpin pasokan terpusat
Referensi
1. Singh M (2008) Pidato pembukaan konferensi Asia Selatan
ketiga tentang sanitasi, New Delhi, 18 November 2008.
Tersedia: http://pib.nic.in/ release/release.asp?relid =
44884. Diakses 15 Juli 2010.
2. Esrey SA, Potash JB, Roberts L, Shiff C (1991)
Efek peningkatan pasokan air dan sanitasi pada ascariasis,
diare, dracunculiasis, infeksi cacing tambang,
schistosomiasis, dan trachoma.
Organ Kesehatan Dunia Banteng 69: 609–621.
3. Pedagang AT, Jones C, Kiure A, Kupka R, Fitzmaurice G,
dkk. (2003) Air dan sanitasi berhubungan dengan
peningkatan pertumbuhan anak. Eur J Clin Nutr 57: 1562–
1568.
4. WHO, UNICEF (2010) Kemajuan sanitasi dan air minum –
pembaruan 2010. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia.
60 hal.
5. Chadwick E (1842) Laporan penyelidikan kondisi sanitasi
populasi pekerja Inggris Raya. London: Kantor Alat Tulis
Yang Mulia. 279 hal.
6. Ferriman A (2007) Pembaca BMJ memilih 'revolusi sanitasi'
sebagai kemajuan medis terbesar sejak 1840. BMJ 334:
111.
7. Pru¨ss-U¨ stu¨n A, Bos R, Gore F, Bartram J (2008)
Air yang lebih aman, kesehatan yang lebih baik: biaya,
manfaat, dan keberlanjutan intervensi untuk melindungi
dan meningkatkan kesehatan. Jenewa: Organisasi
Kesehatan Dunia. 60 hal.
8. WHO (1999) Mewujudkan kota sehat di abad 21. Dalam:
Satterthwaite D, ed. Pembaca Earthscan di kota-kota yang
berkelanjutan. London: Publikasi Earthscan. hal 137–172.
9. Fachem RG, Bradley DJ, Garelick H, Mara DD (1983)
Sanitasi dan penyakit. Aspek kesehatan pengelolaan air
limbah dan kotoran. Chichester: John Wiley & Sons. 326
hal.
10. Wagner EG, Lanoix JN (1958) Pembuangan tinja di
pedesaan dan komunitas kecil. Jenewa: Organisasi
Kesehatan Dunia. 327 hal.
11. Mathers CD, Lopez AD, Murray CJL (2006) Beban penyakit
dan kematian menurut kondisi: data, metode, dan hasil
untuk tahun 2001. Dalam: Lopez AD, Mathers CD, Ezzati
M, Jamison DT, Murray CJL, eds. Beban global penyakit
dan
Kedokteran PLoS | www.plosmedicine.org
visi untuk penciptaan permintaan yang terdesentralisasi
dan berpusat pada orang ditambah dengan dukungan
kepada penyedia layanan untuk memenuhi permintaan itu.
Strategi ini mengubah sanitasi dari sektor pembangunan
berbasis hibah kecil menjadi bidang utama kegiatan
ekonomi manusia dan secara inheren mengatasi
masalah keterjangkauan, karena orang memasang
sistem sanitasi apa pun yang mereka mampu dan
kemudian meningkatkannya sesuai dengan keadaan
ekonomi.
Strategi terakhir adalah keterlibatan penuh sektor
kesehatan dalam sanitasi. Sektor kesehatan memiliki
motivasi yang kuat untuk meningkatkan sanitasi, dan
banyak kekuatan untuk berkontribusi dalam mencapai
tujuan ini. Deklarasi Alma Ata pada tahun 1978
menekankan pentingnya perawatan kesehatan primer
dan memasukkan ''persediaan air bersih dan sanitasi
dasar yang memadai'' sebagai salah satu dari delapan
elemen utamanya [69]. Bertahun-tahun telah berlalu
sejak Deklarasi ini, dan bukti tentang sanitasi telah
meningkat secara substansial. Sektor kesehatan
sekarang perlu menegaskan kembali komitmennya dan
kepemimpinan untuk membantu mencapai dunia di
faktor risiko. New York: Oxford University Press. hal 45–
240.
12. Kosek M, Bern C, Guerrant RL (2003) Beban global penyakit
diare, seperti yang diperkirakan dari penelitian yang
diterbitkan antara tahun 1992 dan 2000.
Organ Kesehatan Dunia Banteng 81: 197–204.
13. Black R, Cousens S, Johnson H, Lawn J, Rudan I, dkk.
(2010) Penyebab kematian anak global, regional, dan
nasional tahun 2008: analisis sistematis.
Lancet 375: 1969–1987.
14. Fewtrell L, Kaufmann RB, Kay D, Enanoria W, Haller L, dkk.
(2005) Intervensi air, sanitasi, dan kebersihan untuk
mengurangi diare di negara kurang berkembang: review
sistematis dan meta-analisis. Lancet Menginfeksi Dis 5:
42–52.
15. Esrey SA, Gough J, Rapaport D, dkk. (1998)
Sanitasi ekologis. Stockholm: Badan Kerjasama
Pembangunan Internasional Swedia. 100 hal.
16. Waddington H, Snilstveit B (2009) Efektivitas dan
keberlanjutan intervensi air, sanitasi, dan kebersihan
dalam memerangi diare.
Efek J Dev 1: 295–335.
17. Barreto ML, Genser B, Strina A, Teixera MG, Assis AM,
dkk. (2007) Pengaruh program sanitasi di seluruh kota
terhadap penurunan angka diare pada anak di timur laut
Brasil: penilaian oleh dua studi kohort. Lancet 370: 1622–
28.
18. Norman G, Pedley S, Takkouche B (2010) Efek saluran
pembuangan pada diare dan infeksi enterik: review
sistematis dan meta-analisis. Lancet Menginfeksi Dis 10:
536–44.
19. Genser B, Strina A, Teles CA, Prado MS, Barreto ML (2006)
Faktor risiko kejadian diare pada anak: analisis dinamis
dari studi tudinal panjang. Epidemiologi 17: 658–67.
20. Lanata CF, Huttly SR, Yeager BA (1998)
Diare - kotoran siapa yang penting? Refleksi dari studi di
kota kumuh Peru.
J Paediatr Infect Dis 17: 7–9.
21. Hotez PJ, Molyneux DH, Fenwick A, dkk. (2007)
Pengendalian penyakit tropis terabaikan.
N Engl J Med 357: 1018–1027.
22. Resnikoff S, Pascolini D, Etya'ale D, Kocur I, Pararajasegaram
R, dkk. (2004) Data global tentang
6 Nopember 2010 | Jilid 7 | Edisi 11 | e1000363
dimana setiap orang memiliki akses terhadap sanitasi
yang memadai.
informasi pendukung
Teks Informasi Pendukung S1 . Bagian 1, Pemasaran
Sanitasi di Benin; Bagian 2, Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat di Bangladesh; Bagian 3, Teknologi Sanitasi
Berkelanjutan: Daerah Pedesaan; Bagian 4, Teknologi
Sanitasi Berkelanjutan: Daerah Perkotaan Berpenghasilan
Rendah; Bagian 5, Hambatan untuk Mencapai
Keberhasilan dalam Sanitasi.
Ditemukan pada:
doi:10.1371/jurnal.
pmed.1000363.s001 (0,59 MB PDF)
Kontribusi Penulis
Kriteria ICMJE untuk kepenulisan dibaca dan
dipenuhi: DM JL BS DT. Setuju dengan hasil
dan kesimpulan naskah: DM JL BS DT. Menulis
draf pertama makalah: DM. Berkontribusi pada
penulisan makalah: JL BS DT. Artikel ini ditulis
bersama oleh semua penulis yang disebutkan.
gangguan penglihatan pada tahun 2002. Bull World Health
Organ 82: 844–851.
23. Melese M, Alemayehu W, Lakew T, Yi I, House J, dkk.
(2008) Perbandingan pemberian antibiotik massal tahunan
dan dua tahunan untuk menghilangkan trachoma menular.
JAMA 299: 778–784.
24. Cook JA (2008) Menghilangkan trakoma yang membutakan.
N Engl J Med 358: 1777–1799.
25. Emerson PM, Lindsay SW, Alexander N, Bah M, Dibba SM,
dkk. (2004) Peran lalat dan perbekalan
jamban dalam kontrol trachoma: cluster-rando
uji coba terkontrol yang salah. Lancet 363: 1093–1098.
26. de Silva NR, Brooker S, Hotez PJ, Montresor A, Engels D,
dkk. (2004) Infeksi cacing yang ditularkan melalui tanah:
memperbarui gambaran global. Tren
Parasitol 19: 547–551.
27. Stephenson LS, Latham MC, Ottesen EA (2000)
Malnutrisi dan infeksi cacing parasit.
Parasitologi 121: 23–28.
28. Hotez PJ, Bundy DAP, Beegle K, dkk. (2006)
Infeksi cacing: infeksi cacing yang ditularkan melalui tanah
dan schistosomiasis. Di dalam: Jamison DT, Breman JG,
Measham AR, Alleyne G, Claeson M, eds. Prioritas
pengendalian penyakit di negara berkembang, edisi ke-2.
New York: Oxford University Press. hal 467–82.
29. Albonico M, Montresor A, Crompton DWT, Savioli L (2006)
Intervensi untuk pengendalian helminthiasis yang ditularkan
melalui tanah di masyarakat.
Tren Parasitol 61: 311–48.
30. WHO (2008) Beban penyakit global: pembaruan 2004.
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 2008. 160 hal.
31. WHO (2009) Infeksi Saluran Pernafasan Akut (update
Februari 2009). Tersedia: http://www.who.int/
vaccin_research/diseases/ari/en/index.html.
Diakses 15 Juli 2010.
32. Schmidt WP, Cairncross S, Barreto ML, Clasen T, Genser
B (2009) Penyakit diare terbaru dan risiko infeksi saluran
pernapasan bawah pada anak di bawah usia 5 tahun. Int
J Epidemiol 38: 766–72.
33. Bank Dunia (2008) Kesehatan lingkungan dan kelangsungan
hidup anak: epidemiologi, ekonomi, pengalaman.
Washington, DC: Bank Dunia. 135 hal.
Machine Translated by Google
34. Blo¨ssner M, de Onis M (2005) Malnutrisi: mengukur dampak
kesehatan di tingkat nasional dan lokal. Jenewa: Organisasi
Kesehatan Dunia. 51 hal.
35. Victora CG, Adair L, Fall C (2008) Kekurangan gizi ibu dan
anak: konsekuensi bagi kesehatan orang dewasa dan
sumber daya manusia. Lancet 371: 340–57.
36. Dewan Kolaborasi Pengadaan Air dan Sanitasi (2003)
Mendengarkan. Jenewa: Dewan Kolaborasi Pasokan Air
dan Sanitasi. 81 hal.
37. Jenkins MW, Curtis V (2005) Mencapai 'kehidupan yang baik':
Mengapa sebagian orang menginginkan jamban di pedesaan
Benin. Soc Science Med 61: 2446–59.
38. Jenkins MW, Scott B (2007) Indikator perilaku pengambilan
keputusan rumah tangga dan permintaan sanitasi dan
keuntungan potensial dari pemasaran sosial di Ghana. Soc
Science Med 64: 2427–42.
39. Mahon T, Fernandes M (2010) Kebersihan menstruasi di Asia
Selatan: masalah yang diabaikan untuk program WASH
(air, sanitasi dan kebersihan). Gend Dev 18: 1, 99–113.
40. Hutton G, Haller L, Bartram J (2007) Efek ekonomi dan
kesehatan dari peningkatan cakupan pasokan air minum
rumah tangga murah dan intervensi sanitasi ke negara-
negara di luar jalur untuk memenuhi target MDG 10.
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia. 68 hal.
41. Hutton G, Haller H (2004) Evaluasi biaya dan manfaat
perbaikan air dan sanitasi di tingkat global. Jenewa:
Organisasi Kesehatan Dunia. 87 hal.
42. UNDP 2006 Human Development Report 2006: Melampaui
kelangkaan – Kekuasaan, kemiskinan dan krisis air global.
New York: Program Pembangunan PBB, 440.
43. Hutton G (2009) Dampak ekonomi sanitasi di Laos PDR.
Jakarta: Bank Dunia dan Program Air & Sanitasi. 49 hal.
44. Cairncross S, Valdmanis V (2006) Pasokan air, sanitasi, dan
promosi kebersihan. Di dalam: Jamison DT, Breman JG,
Measham AR, dkk.
(2006) Prioritas pengendalian penyakit di negara
berkembang, edisi ke-2. New York: Oxford University Press.
hal 771–792.
45. George R (2008) Kebutuhan besar. Petualangan di dunia
kotoran manusia. London: Buku Portobello. 272 hal.
Kedokteran PLoS | www.plosmedicine.org
46. Robinson AJ (2005) Peningkatan Sanitasi Pedesaan di Asia
Selatan. Pelajaran dari Bangladesh, India, dan Pakistan.
New Delhi: Program Air dan Sanitasi, Asia Selatan. 136 hal.
47. Sanan D, Moulik SG (2007) Sanitasi total berbasis masyarakat
di daerah pedesaan. Pendekatan yang berhasil.
Washington, DC: Program Air dan Sanitasi. 12 hal.
48. Salter D (2008) Mengidentifikasi kendala untuk meningkatkan
cakupan sanitasi: permintaan dan pasokan sanitasi di
Kamboja. Phnom Penh: Program Air dan Sanitasi. 24 hal.
[ PubMed ] 49. Gil A, Lanata C, Kleinau E, Penny M (2004).
Praktek pembuangan kotoran anak di negara berkembang
dan intervensi untuk mencegah penyakit diare. Tinjauan
literatur. ArlingtonVA: Proyek Kesehatan Lingkungan di
USAID. 75 hal.
50. Tahun Sanitasi Internasional (2008) Tersedia: http://esa.un.org/
iys/. Diakses 15 Juli 2010.
51. School of Civic Engineering, University of Leeds (2010)
Deklarasi konferensi sanitasi regional. Tersedia: http://
www.personal. leeds.ac.uk/,cen6ddm/SanitationDeclarations.
html. Diakses 15 Juli 2010.
52. Kar K, Chambers J (2008) Handbook on community-led total
sanitair. London: Plan International UK. 51 hal.
53. Robinson A (2006) Sanitasi total. Mencapai bagian yang tidak
dapat dijangkau oleh pendekatan lain? Saluran air 25: 8–10.
54. Mukherjee N, Shatifan N (2008) Kisah CLTS di Indonesia.
Memberdayakan masyarakat, mengubah institusi,
memajukan desentralisasi. Tersedia: http://
www.communityledtotalsanitation.org/ resource/clts-story-
indonesia-empowering Community-Transforming-Institutions-
Furthering Decentrali. Diakses 15 Juli 2010.
55. Waterkeyn J, Cairncross S (2005) Menciptakan permintaan
untuk sanitasi dan kebersihan melalui Community Health
Clubs: intervensi hemat biaya di dua distrik di Zimbabwe.
Soc Sains Med 61: 1958–1970.
56. Konsultasi Tindakan Praktis (2006) Rantai pasokan sanitasi
pedesaan Bangladesh dan dampak ketenagakerjaan. New
York: UNDP. 11 hal.
57. Blackett I (1994) Sanitasi perkotaan murah di Lesotho.
Washington, DC: Bank Dunia. 53 hal.
7 Nopember 2010 | Jilid 7 | Edisi 11 | e1000363
58. Sugden S (2005) Penilaian layanan pengosongan lubang
mekanis di Maputo. London: Sekolah Kesehatan dan
Kedokteran Tropis London.
59. Melo JC (2005) Pengalaman air kondominium dan sistem
pembuangan limbah di Brazil. Studi kasus dari Brasÿ´lia,
Salvador dan Parauapebas.
Lima: Program Air dan Sanitasi Amerika Latin. 62 hal.
60. Burra S, Patel S, Kerr T (2003) Komunitas merancang,
membangun, dan mengelola blok toilet di kota-kota India.
Lingkungan Perkotaan 15: 11–32.
61. Terefe B, Welle K (2008) Faktor kebijakan dan kelembagaan
yang mempengaruhi formulasi dan implementasi strategi
sanitasi dan higiene. Studi kasus dari Southern Nations
Region ('SNNPR') Ethiopia. Addis Ababa: Riak. 42 hal.
62. Bibby S, Knapp A (2007) Dari beban menjadi tanggung jawab
komunal. Kisah sukses sanitasi dari Wilayah Selatan di
Ethiopia. Nairobi: Program Air dan Sanitasi. 12 hal.
63. Mariotti SP, Pru¨ss A (2000) Strategi AMAN: Mencegah
trakoma – Panduan untuk sanitasi lingkungan dan
peningkatan kebersihan. Jenewa: Organisasi Kesehatan
Dunia. 36 hal.
64. Rothschild M (1999) Wortel, tongkat dan janji: kerangka kerja
konseptual untuk pengelolaan kesehatan masyarakat dan
perilaku masalah sosial. Jurnal Pemasaran 63: 24–27.
65. http://news.bbc.co.uk/1/hi/world/africa/ 7017046.stm (diakses
15 Juli 2010).
66. The Lancet (2008) Mempertahankan sanitasi dalam sorotan
internasional. Lancet 371: 1045.
67. IRC (2010) WASHBiaya. www.irc.nl/page/39103 (diakses 15
Juli 2010).
68. WHO, UNICEF (2000) Laporan penilaian pasokan air dan
sanitasi global tahun 2000. Jenewa: Organisasi Kesehatan
Dunia. 87 hal.
69. Deklarasi Alma-Ata (1978) Konferensi Internasional tentang
Perawatan Kesehatan Primer, Alma-Ata, Uni Soviet, 6–12
September. Tersedia: http://www. who.int/hpr/NPH/docs/
declaration_almaata. pdf. Diakses 15 Juli 2010.