PENGKAJIAN RISIKO JATUH ANAK Label Pasien

Skala Humpty Dumpty

PARAMETER KRITERIA skor SKOR 7-11 / RISIKO RENDAH (Low Fall Risk)
1. Orientasi Ruangan
2. Posisi tempat tidur rendah dan ada remnya
Umur Dibawah 3 tahun 4 3. Ada pengaman samping dengan 2 atau 4 sisi pengaman,
3-7 tahun 3 mempunyai luas tempat tidur yang cukup untuk mencegah tangan
7-13 tahun 2 dan kaki atau bagian tubuh lain terjepit
>13 tahun 1 4. Menggunakan alas kaki yang tidak licin utnuk anak yang dapat
Jenis Kelamin Laki-laki 2 berjalan (alas karet)
Perempuan 1 5. Nilai kemampuan untuk ke kamar mandi dan bantu bila
Diagnosa Kelainan Neurologis 4 dibutuhkan
6. Akses untuk menghubungi petugas kesehatan mudah dijangkau.
Perubahan dalam oksigen (masalah saluran 3 Terangkan pada pasien dan keluarganya fungsi alat tersebut
napas, dehidrasi, anemia, anoreksia, 7. Lingkungan harus bebas dari perlatan yang mengandung risiko
sinkop/sakit kepala, dll) 8. Penerangan lampu harus cukup
Kelainan Psikis/Perilaku 2 9. Penjelasan pada pasien dan keluarga harus tersedia
Diagnosis lain 1
Faktor Lingkungan Riwayat jatuh dari tempat tidur saat bayi- 4 SKOR ≥ 12 / RISIKO TINGGI (High Fall Risk)
anak 1. Pakaikan gelang risiko jatuh berwarna kuning
Pasien menggunakan alat bantu atau box 3 2. Terdapat tanda peringatan pasien risiko jatuh didepan pintu
atau mebel kamar dan di bed pasien
Pasien berada di tempat tidur 2 3. Penjelasan pada pasien atau orang tuanya tentang protocol
Di Luar ruang rawat 1 pencegahan pasien jatuh
Respon terhadap Dalam 24 jam 3 4. Cek pasien minimal setiap 2 jam
operasi/obat Dalam 48 jam 2 5. Temani pasien pada saat mobilisasi
penenang/efek anestesi >48 Jam 1 6. Tempat tidur pasien harus disesuaikan dengan
perkembangan tubuh pasien
Penggunaan obat Bermacam-macam obat yang digunakan : 3 7. Pertimbangkan penempatan pasien, yang perlu perhatian
obat sedative (kecuali) pasien ICU yang diletakkan dekat nurse station
menggunakan sedasi & paralisis, hipnotik, 8. Selalu libatkan keluarga pasien untuk semua kasus pasien
barbiturate, fenotiazin, antidepresan, dengan risiko jatuh
laksans/diuretika, narkotik 9. Evaluasi terapi yang sesuai. Pindahkan semua peralatan
Salah satu pengobatan diatas 2 yang tidak dibutuhkan ke luar ruangan
Pengobatan lain 1 10. Pencegahan pengamanan yang cukup, batasi tempat tidur
TOTAL 11. Biarkan pintu terbuka apabilatidak ada keluarga yang
mendampingi
PENGKAJIAN RISIKO JATUH ANAK

12. Tempatkan pasien pada posisi tidur yang rendah