Intervensi Pencegahan Pasien Jatuh Skala Tanggal

Kode
Morse
Kategori
RR) 1. Tingkatkan observasi bantuan yang sesuai saat ambulasi
2. Orientasikan pasien terhadap lingkungan dan rutinitas RS:
a. Tunjukkan lokasi kamar mandi
b. Jika pasien linglung, orientasi dilaksanakan bertahap
c. Tempatkan bel ditempat yang mudah dicapai
d. Instruksikan meminta bantuan perawat sebelum turun dari
tempat tidur
3. Pasang pagar pengaman tempat tidur
4. Tempat tidur dalam posisi rendah dan terkunci.
5. Edukasi perilaku yang lebih aman saat jatuh atau transfer
6. Monitor kebutuhan pasien secara berkala (minimalnya tiap 2 jam)
7. Anjurkan pasien menggunakan kaus kaki atau sepatu yang tidak licin
8. Lantai kamar mandi tidak licin
RS) 1. Lakukan SEMUA intervensi jatuh resiko rendah
2. Pasang gelang resiko jatuh berwarna kuning
3. Pasang tanda resiko jatuh ditempat tidur pasien dan pada pintu
kamar pasien (khusus kamar sendirian)
4. Tempatkan tanda resiko pasien jatuh pada status pasien (warna
kuning)
5. Pertimbangkan riwayat obat-obatan & suplemen untuk
mengevaluasi pengobatan
6. Gunakan alat bantu jalan (tongkat, handrail)
7. Libatkan keluarga dalam keselamatan pasien
RT) 1. Lakukan SEMUA intervensi jatuh resiko rendah dan sedang
2. Jangan tinggalkan pasien saat di ruangan diagnostic atau tindakan
3. Jika memungkinkan pasien ditempatkan dekat nurse station untuk
memudahkan observasi (24-48 jam)
Ket : Resiko Rendah/RR (0 - 24), Resiko Sedang /RS(25- 44), Nama
Resiko Tinggi/RT(45/lebih) Ttd
IA / Initial Assesment, EA / Every Morning , CC / Change of
Condition, WT / on ward Transfer , PF / Post Falls
Intervensi Pencegahan Pasien Jatuh Skala Tanggal
Kode
Humpty Dumpty
Kategori
RR) 1. Orientasikan pasien ke ruangan
2. Mengatur tempat tidur pada posisi rendah dan terkunci
3. Menggunakan tempat tidur berpagar&dikunci,memperhatikan
untuk setiap celah yang dapat membuat ekstremitas/bagian tubuh
lain terperangkap, mempertim bangkan penggunaan tindakan
pencegahan keamanan tambahan, seperti guling
4. Kepala dan kaki berada dalam tempat tidur
5. Menggunakan alas kaki tidak licin untuk pasien ambulasi,
menggunakan pakaian ukuran sesuai dengan badan untuk mencegah
tersandung
6. Menilai kebutuhan eliminasi, membantu apabila dibutuhkan
7. Jika anak berjalan dengan menggunakan tiang infuse, pastikan
peralatan medis ditempatkan dekat dengan pusat tiang&garis aman
8. Pastikan bel pemanggil dan lampu mudah dijangkau, jelaskan
fungsinya kepada pasien dan keluarga
9. Pastikan lingkungan bersih dari peralatan yang tidak digunakan,
menjauhkan perabotan mebel, dan area tempat tidur bebas dari
benda-benda berbahaya
10. Gorden dibuka supaya anak terlihat jelas
11. Memastikan penerangan yang adekuat, biarkan lampu hidup di
malam hari
12. Pastikan anak dan keluarga mendapatkan penjelasan tentang resiko
jatuh
13. Dokumentasikan pengajaran/penjelasan pencegahan jatuh ke dalam
catatan kemajuan klinis dan termasuk rencana perawatan yang
sesuai
RT) 1. Mengidentifikasi pasien dengan tanda "humpty dumpty" di luar
pintu pasien atau tempat tidur pasien
2. Mengidentifikasi pasien dengan gelang berwarna kuning
3. Menerapkan semua tindakan untuk anak jatuh resiko rendah
4. Mendidik anak dan orangtua tentang protokol intervensi jatuh
5. Cek anak minimal setiap jam jika mereka tanpa pengawasan
6. Menemani anak ketika mereka ambulasi
7. Menempatkan anak pada tempat tidur berukuran sesuai dengan
tahapan perkembangan (tempat tidur yang rendah)
8. Pertimbangkan memindahkan anak ke dekat nurse station
9. Menilai waktu administrasi obat-obatan
10. Pastikan pintu terbuka setiap saat kecuali tindakan pencegahan
isolasi
Ket : Resiko Rendah (7-11), Resiko Tinggi (12-23) Nama
IA / Initial Assesment, EA / Every Morning , CC / Change Ttd
of Condition, WT / on ward Transfer , PF / Post Falls

Intervensi Pencegahan Pasien Jatuh pada Tanggal

Neonatus Kode
1. Orientasi ruangan pada orangtua/keluarga
2. Dekatkan box bayi dengan ibu
3. Pastikan selalu ada pendamping
4. Pastikan lantai dan alas kaki tidak licin
5. Kontrol rutin oleh perawat/bidan, Bila dirawat dalam incubator,
pastikan semua jendela terkunci
6. Edukasi orangtua/keluarga
a. Tempatkan bayi pada tempat yang aman
b. cara membungkus bayi
c. segera istirahat apabila merasa lelah dan tempatkan bayi pada
boxnya
d. Libatkan keluarga untuk mendampingi atau segera panggil perawat/
bidan jika membutuhkan
Evaluasi : 1. Memahami dan mampumenjelaskan kembali
2. Mampu mendemontrasikan
3. Perlu edukasi ulang
Ket : Semua Neonatus dikategorikan beresiko jatuh Nama
IA / Initial Assesment, EA / Every Morning , CC / Change Ttd
of Condition, WT / on ward Transfer , PF / Post Falls

Tanggal
Intervensi Pencegahan Pasien Jatuh Skala Kode
Kategori
Edmonson
Intervensi Tidak Beresiko (skor <90)
1. Orientasikan pasien pada lingkungan kamar/bangsal
2. Pastikan rem tempat tidur terkunci
3. Pastikan bel terjangkau
4. Singkirkan barang yang berbahaya terutama pada malam hari
(kursi,dll)
5. Minta persetujuan pasien agar lampu malam tetap menyala
karena lingkungan masih asing
6. pastikan alat bantu jalan dalam jangkauan (bila menggunakan)
7. Pastikan alas kaki tidak licin
8. Pastikan kebutuhan pribadi dalam jangkauan
9. Tempatkan meja pasien dengan baik agar tidak menghalangi
10. Tempatkan pasien sesuai dengan tinggi badannya
Intervensi Beresiko Jatuh (skor ≥90)
1. Lakukan semua intervensi pasien tidak beresiko jatuh (skor <90)
2. Pasang penanda risiko jatuh diluar kamar/di brankard/diatas
tempat tidur
3. Minta agar pasien segera memencet bel bila perlu bantuan atau
segera menghubungi petugas
4. Awasi atau bantu sebagian ADL pasien
5. Cepat menanggapi bel atau keluhan pasien
6. Review kembali obat-obatan yang beresiko
7. Beritahu pasien agar mobilisasi secara bertahap : duduk perlahan-
lahan sebelum berdiri
Ket : IA / Initial Assesment, EA / Every Morning , CC / Change Nama
of Condition, WT / on ward Transfer , PF / Post Falls Ttd

Intervensi Pencegahan Pasien Jatuh Skala Tanggal

Kode
SAD PERSONS
Kategori
RR) 1. Identifikasi dan jauhkan peralatan atau barang-barang yang
bisa dipakai oleh pasien untuk melakukan bunuh diri.
2. Berikan kesempatan kepada pasien untuk dikunjungi oleh
anggota keluarga atau volunteer yang dapat memberikan
dukungan psikis
RS) 1. Semua intervensi pada resiko rendah
2. Libatkan pasien yang berisiko dan keluarga pasien tentang
rencana perawatan pasien; rencana tersebut harus
menyangkut perawatan setelah keluar dari rumah sakit
RT) 1. Semua intervensi pada resiko sedang
2. Siagakan staf atau petugas untuk setiap tanda atau gejala
akan terjadinya percobaan bunuh diri
3. Setiap pergantian shift, komunikasikan setiap perubahan
kondisi atau jika terjadi tanda-tanda pasien akan melakukan
percobaan bunuh diri
Ket : Resiko Rendah (1-2), Resiko Sedang (3-5, )Resiko Tinggi Nama
(7-10) Ttd
IA / Initial Assesment, EA / Every Morning , CC / Change of
Condition, WT / on ward Transfer , PF / Post Falls