1

KEPERAWATAN PALIATIF PADA PASIEN CA OVARIUM

Untuk memenuhi tugas mata kuliah

Keperawatan Paliatif

Yang dibina oleh Ibu Mariah Diah C.T., S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.MB

Disusun Oleh kelompok 1 / 2A

1. MUHAMMAD RIFQI KHOMISUL ABKARI (P17211211004)

2. KURNIA ZUHRUFA (P17211211009)
3. MULIA AYU SURYANTI (P17211211011)
4. INNA AULIA PUTRI NARARYA (P17211213030)
5.SEKARAYU KUNCORO PUTRI (P17211213031)
6. LAILY SALSABILA (P17211214068)

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN
Tahun 2023/2024
 2

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha atas segala rahmat dan karunia-Nya kami
dapat menyelesaikan makalah ini dengan tepat waktu. Guna memenuhi tugas kelompok
mata kuliah Keperawatan Paliatif, dengan judul: “Keperawatan paliatif pada pasien CA
OVARIUM”Kami mengucapkan terima kasih kepada Ibu Mariah Diah C.T.,
S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.MB selaku dosen Keperawatan Paliatif yang telah membimbing
kami serta kepada teman-teman yang telah membantu dalam proses penyelesaian
makalah ini. Harapan kami semoga makalah ini bermanfaat dan dapat menambah
wawasan kepada para pembaca. Terlepas dari itu makalah ini tidak luput dari kesalahan
sehingga kami mengucapkan mohon maaf jika dalam penyusunan dan di dalam
penulisan makalah ini terdapat kata tidak berkenan. Maka dari itu kami meminta kritik
dan saran yang membangun jika terdapat kesalahan di dalam penulisan makalah ini.

Malang , 11 Maret 2023

Kelompok 1
 3

DAFTAR ISI

BAB I................................................................................................................................5

PENDAHULUAN............................................................................................................5

1.1 Latar Belakang..................................................................................................5

1.2 Rumusan Masalah............................................................................................6

1.3 Tujuan................................................................................................................6

1.4 Manfaat Penelitian............................................................................................6

BAB II...............................................................................................................................8

TINJAUAN TEORI.........................................................................................................8

2.1 Definisi...............................................................................................................8

2.2 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi..............................................................9

2.3 Etiologi.............................................................................................................10

2.4 Tanda dan Gejala............................................................................................11

2.5 Komplikasi.......................................................................................................11

2.6 Klasifikasi kanker ovarium............................................................................12

2.7 Klasifikasi Stadium Kanker Ovarium..........................................................12

2.8 Patofisiologi Kanker Ovarium.......................................................................13

A. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Kasus Kanker Ovarium..........................14

Pengkajian keperawatan.......................................................................................14

Diagnosa & prioritas diagnosa keperawatan......................................................16

Perencanaan............................................................................................................16

Evaluasi...................................................................................................................16

Dokumentasi...........................................................................................................17

LAPORAN PENDAHULUAN.....................................................................................17

2.1.Definisi..................................................................................................................17
 4

2.2. Penyebab..............................................................................................................17

2.3. Gejala dan Tanda Mayor...................................................................................17

2.4. Gejala dan Tanda Minor....................................................................................18

2.5.Kondisi klinis terkait...........................................................................................18

2.6.Rencana keperawatan (SLKI dam SIKI)..........................................................19

KASUS............................................................................................................................25

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN PALIATIF.......................................25

identitas.......................................................................................................................25

keluhan utama............................................................................................................26

riwayat penyakit sekarang........................................................................................26

riwayat penyakit dahulu...........................................................................................26

riwayat kesehatan keluarga.....................................................................................26

pemeriksaan fisik dan tanda-tanda vital................................................................27

pemeriksaan pola kesehatan.....................................................................................29

pola persepsi – pengelolaan pemeliharaan kesehatan...........................................29

ANALISA DATA...........................................................................................................37

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN.........................................40

RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN..........................................................41

IMPLEMENTASI/TINDAKAN KEPERAWATAN.................................................46

EVALUASI FORMATIF..............................................................................................49

EVALUASI SUMATIF.................................................................................................55

BAB IV...........................................................................................................................56

PENUTUP......................................................................................................................56

4.1 Kesimpulan...........................................................................................................56

4.2 Saran.....................................................................................................................56
 5

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2011, kesehatan reproduksi

adalah suatu keadaan fisik, mental dan sosial yang utuh, bukan hanya bebas dari
penyakit kecacatan dalam segala aspek yang berhubungan dengan sistem reproduksi,
fungsi serta prosesnya, atau suatu keadaan dimana manusia dapat menikmati kehidupan
seksualnya serta mampu menjalankan fungsi dan proses reproduksinya secara sehat dan
aman (Nugroho, 2014). Salah satu gangguan sistem reproduksi manusia yang terjadi
adalah kanker. Beberapa jenis kanker yang menyerang sistem reproduksi manusia
diantaranya yaitu kanker serviks, kanker ovarium, kanker endometrium dan lainnya
(Sumiati, 2012).

Kanker ovarium adalah tumor ganas pada ovarium (indung telur) yang paling
sering ditemukan pada wanita yang berusia 50-70 tahun dan 1 dari 70 wanita menderita
kanker ovarium (Nugroho, 2014). Kanker ovarium termasuk satu dari sepuluh kanker
yang paling sering diderita oleh wanita di Indonesia.

Mual adalah gejala yang sering dijumpai pada pasien kanker ovarium, dengan
insiden 15%-40% pada saat didiagnosa (Marischa, 2017).Mual pada pasien kanker
merupakan suatu fenomena subjektif yang merupakan gabungan antara faktor fisik dan
nonfisik. Untuk faktor fisik, mual dapat berasal dari berbagai akibat dari terapi dan
prosedur yang dilakukan termasuk operasi, kemoterapi, dan radioterapi, mual yang
dialami oleh pasien kanker ovarium akan berdampak pada berkurangnya nafsu makan
pasien dan pasien akan kekurangan nutrisi atau gizi (Rasjidi, 2010).

Peran perawat dalam penanganan mual pada kanker ovarium adalah

memberikan intervensi untuk meredakan mual dengancara farmakologi atau non
farmakologi, mengkaji keefektifan intervensi, monitor efek yang berlawanan, dan
sebagai penyokong untuk pasien saat intervensi yang ditemukan tidak efektif meredakan
mual. Perawat sangat berperan penting dalam mengkaji, memberikan intervensi yang
tepat, dan mendokumentasikan (Smeltzer & Bare, 2010). Peran perawat dalam
mengatasi pasien mual dengan menganjurkan pasien untuk makan sedikit tapi sering,
 6

menganjurkan makan-makanan berlebih pada saat mual mereda, mengevaluasi efek

mual terhadap nafsu makan pasien

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana pengkajian kanker ovarium?
2. Apa diagnosa kanker ovarium?
3. Apa prioritas diagnosa kanker ovarium?
4. Bagaimana implementasi kanker ovarium?

1.3 Tujuan
1. Untuk mengetahui bagaimana pengkajian kanker ovarium
2. Untuk mengetahui apa diagnosa kanker ovarium
3. Untuk mengetahui apa itu prioritas diagnosa kanker ovarium
4. Untuk mengetahui bagaimana implementasi kanker ovarium

1.4 Manfaat Penelitian

a. Manfaat Teoritis
Penelitian ini dapat digunakan untuk menambah pengetahuan dan
pengembangan ilmu keperawatan mengenai gambaran pengkajian kanker
ovarium, diagnosa kanker ovarium, prioritas diagnosa kanker ovarium, dan
implementasi kanker ovarium
b. Manfaat Praktis
1. Penelitian ini dapat digunakan untuk menambah pengetahuan dan
pengembangan ilmu keperawatan mengenai gambaran pengkajian kanker
ovarium
2. Penelitian ini dapat digunakan untuk menambah pengetahuan dan
pengembangan ilmu keperawatan mengenai gambaran diagnosa kanker
ovarium
3. Penelitian ini dapat digunakan untuk menambah pengetahuan dan
pengembangan ilmu keperawatan mengenai gambaran prioritas diagnosa
kanker ovarium
 7

4. Penelitian ini dapat digunakan untuk menambah pengetahuan dan

pengembangan ilmu keperawatan mengenai gambaran implementasi
kanker ovarium
 8

BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1 Definisi
1. Ovarium
Ovarium merupakan kelenjar berbentuk buah kenari terletak di kiri dan kanan
uterus di bawah tuba uterine dan terikat di sebelah belakang oleh ligamentum latum
uterus. Setiap bulan sebuah folikel berkembang dan sebuah ovum dilepaskan pada saat
pertengahan (hari ke-14) siklus menstruasi. Ketika dilahirkan, wanita memiliki
cadangan ovum sebanyak 100.000 buah di dalam ovariumnya.
Ovarium disebut juga indung telur yang memiliki fungsi memproduksi ovum,
hormone esterogen, dan progesterone. Memasuki pubertas yaitu sekitar usia 13-16 tahun
dimulai pertumbuhan folikel primordial ovarium yang mengeluarkan hormon estrogen.
Estrogen merupakan hormon terpenting pada wanita. Pengeluaran hormon ini
menumbuhkan tanda seks sekunder pada wanita seperti pembesaran payudara,
pertumbuhan rambut pubis, pertumbuhan rambut ketiak, dan akhirnya terjadi
pengeluaran darah menstruasi pertama yang disebut menarche.
2. kanker ovarium
Kanker adalah suatu penyebab kematian paling sering dibelahan dunia dan
merupakan hambatan utama untuk mencapai harapan hidup yang diinginkan. Kanker
ovarium atau silent killer merupakan jenis keganasan ginekologi yang paling mematikan
(Kim et al, 2012). Kanker ovarium adalah sebuah penyakit sel tumor ganas yang berada
didalam ovarium wanita dan merupakan salah satu tumor paling sering ditemukan pada
organ reproduksi wanita. Tumor ovarium terbagi atas tiga kelompok berdasarkan
anatomi dari mana tumor itu berasal, yaitu tumor epithelial ovarium, tumor germ sel,
dan tumor sex cord-stromal. Tumor ovarium dapat diklaasifikan sebagai karsinoma
peritoneum primer, kanker tuba fallopii, tumor germinative, tumor ovarium epitel jinak
(adenoma), tumor potensial rendah ganas (tumor borderline), atau tumor epitel ganas
(adenokarsinoma).
 9

2.2 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi

Faktor resiko yang diduga berperan dalam terjadinya kanker ovarium mencakup :
1. Faktor Genetik
Faktor genetik cukup berperan dalam terjadinya kanker ovarium. Apabila
memiliki satu anggota keluarga (first degree relative) yang pernah mengalami kanker
ovarium, maka risiko meningkat hingga 4-5% untuk juga mengidap kanker ovarium.
Risiko meningkat hingga 7% apabila memiliki 2 anggota keluarga yang mengalami
kanker ovarium. Sebanyak 5-10% kasus pasien dengan kanker ovarium, pasti memiliki
riwayat keluarga dengan kanker ovarium pula.
2. Faktor Reproduktif
Faktor reproduktif atau status paritas merupakan salah satu faktor penting yang d
iduga berperan dalam terjadinya kanker ovarium. Risiko terjadinya kanker ovarium epit
elial tinggi pada wanita yang tidak memiliki anak, dengan usia menarke muda, atau men
opouse lambat.
Wanita yang sudah pernah hamil (multipara) memiliki risiko 50% lebih rendah u
ntuk mengalami kanker ovarium dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah hamil.
Selain itu, penggunaan obat kontrasepsi oral juga dapat menurunkan risiko terjadinya ka
nker ovarium.
1. Terapi Hormon

Diduga bahwa penggunaan hormon atau terapi hormon berkaitan dengan

peningkatan risiko terjadinya kanker ovarium. Berdasarkan sebuah meta-analisis yang
dilakukan oleh Liu et al, didapatkan hasil bahwa wanita menopause yang
mendapatkan hormone replacement therapy  (HRT) memiliki risiko yang lebih tinggi
mengalami kanker ovarium, terutama tipe serosa dan tumor endometrioid.

Faktor lain yang berperan dalam peningkatan risiko terjadinya kanker ovarium yakni:
 Indeks masa tubuh tinggi meningkatkan risiko kanker ovarium
 Riwayat endometriosis
 Konsumsi laktosa berlebihan
 Riwayat post traumatic, stress disorder/PTSD
 Merokok
 10

2.3 Etiologi
Penyebab kanker ovarium belum diketahui secara pasti. Menurut Manuaba (2013)
faktor resiko terjadinya kanker ovarium sebagai berikut:
a) menstruasi dini
Jika seorang wanita mengalami haid sejak usia dini maka akan memiliki
resiko tinggi terkena kanker ovarium.
b) Faktor usia Wanita usia lebih dari 45 tahun lebih rentan terkena kanker
ovarium.
c) Faktor reproduksi
1) Meningkatnya siklus ovulatori berhubungan dengan tingginya
risiko
menderita kanker ovarium karena tidak sempurnanya perbaikan
epitel ovarium.
2) Induksi ovulasi dengan menggunakan chomiphene sitrat
meningkatkan resiko dua sampai tiga kali.
3) Kondisi yang dapat menurunkan frekuensi ovulasi dapat
mengurangi risiko terjadinya kanker
4) Pemakaian pil kb menurunkan resiko hingga 50% jika dikonsumsi
selama 5 tahun lebih.
d) Wanita mandul atau tidak bisa hamil
Wanita yang belum pernah hamil akan memiliki resiko tinggi terkena
kanker ovarium.
e) Faktor genetik
1) Sebesar 5% sampai dengan 10% adalah herediter.
2) Angka resiko terbesar 5% pada penderita satu saudara dan
meningkat menjadi 7% bila memiliki dua saudara yang menderita
kanker ovarium.
f) Makanan Terlalu banyak mengkonsumsi makanan berlemak hewani yang
dapat meningkatkan risiko terkena kanker ovarium.
g) Obesitas
Wanita yang mengalami obesitas (kegemukan) memiliki resiko tinggi
terkena kanker ovarium.
 11

2.4 Tanda dan Gejala

Gejala dan tanda klinis yang biasa dijumpai pada penderita kanker ovarium
adalah seperti haid tidak teratur, metrorargia (perdarahan uterus yang terjadi di luar
siklus menstruasi), nyeri tekan pada payudara, menopause dini, rasa tidak nyaman /
nyeri pada perut, dyspepsia (nyeri atau rasa tidak nyaman pada perut bagian atas),
sering berkemih, lingkar abdomen yang terus meningkat, serta perut kembung, dan
mual.
Kanker ovarium jarang menimbulkan gejala pada stadium awal. Gejala kanker
ovarium stadium lanjut juga tidak terlalu spesifik dan bisa mirip dengan gejala
penyakit lain. Beberapa gejalanya adalah :
 Perut kembung
 Cepat kenyang
 Sakit perut
 Mual
 Konstipasi (sembelit)
 Perut membengkak
 Berat badan menurun
 Sering buang air kecil
 Sakit di punggung bagian bawah
 Nyeri saat berhubungan seksual
 Keluar darah dari vagina
 Perubahan siklus menstruasi, pada penderita yang masih mengalami
menstruasi
2.5 Komplikasi
1) Menurut Tidy (2012), komplikasi yang biasa ditemukan pada kanker
ovarium adalah : Asites Kanker ovarium dapat bermetastasis dengan
invasi langsung ke struktur-struktur yang berdekatan pada abdomen dan
panggul melalui penyebaran benih kanker melalui cairan peritoneal ke
rongga abdomen dan rongga panggul.
2) Efusi pleura Dari abdomen, cairan yang mengandung sel-sel ganas melalui
saluran limfe menuju pleura
 12

2.6 Klasifikasi kanker ovarium

Menurut Price & Wilson (2012), kanker ovarium belum ada keseragamannya,
namun belum ada perbedaan sifat yang begitu berarti. Kanker ovarium dibagi
dalam tiga kelompok besar sesuai dengan jaringan asal tumor yaitu sebagai
berikut:
1) Tumor-tumor epiteliel Tumor-tumor epitelial menyebabkan 60% dari
semua neoplasma ovarium yang diklasifikasikan sebagai neoplasma jinak,
perbatasan ganas. Keganasan epitel yang paling sering adalah adenoma
karsinoma serosa. Gambaran tumor epitelial secara mikroskopis tidak jelas
teridentifikasi sebagai kanker, dinamakan sebagai tumor borderline atau
tumor yang berpotensi ganas.
2) Tumor struma gonad Tumor ovarium stroma berasal dari jaringan
penyokong ovarium yang memproduksi hormon estrogen dan progesteron,
jenis tumor ini jarang ditemukan. 5% dari semua kanker ovarium terdiri
atas sel granulosa.
3) Tumor-tumor sel germinal Tumor sel germinal berasal dari sel yang
menghasilkan ovum, umumnya tumor germinal adalah jinak meskipun
beberapa menjadi ganas, bentuk keganasan sel germinal adalah teratoma,
disgermioma dan tumor sinus endoderma.
2.7 Klasifikasi Stadium Kanker Ovarium
Berdasarkan tingkat keparahannya, kanker ovarium dibedakan menjadi 4
(empat) stadium , yaitu :
 Stadium 1
Kanker terdapat di salah satu atau kedua ovarium dan belum menyebar ke
organ lain.
 Stadium 2
Kanker sudah menyebar ke jaringan dalam rongga panggul atau rahim.
 Stadium 3
Kanker telah menyebar ke selaput perut (peritoneum), permukaan usus, dan
kelenjar getah bening di panggul atau perut.
 13

 Stadium 4
Kanker sudah menyebar ke organ lain yang letaknya jauh, seperti ginjal, hati,
atau paru-paru.
2.8 Patofisiologi Kanker Ovarium
penyebab pasti kanker ovarium tidak diketahui menurut multifaktoral. Resiko
berkembangnya kanker ovarium berkaitan dengan faktor lingkungan, reproduksi dan
genetik. Faktor-faktor lingkungan yang berkaitan dengan kanker ovarium epitel terus
menjadi subjek perdebatan dan penelitian. Insiden tertinggi terjadi di industri barat.
Kebiasaan makan, kopi dan merokok, tidak bisa hamil, semua itu dianggap mungkin
menyebabkan kanker.
Penggunakan kontrasepsi oral tidak meningkatkan resiko dan mungkin dapat
mencegah. Terapi penggantian estrogen pasca menopause untuk 10 tahun atau lebih
berkaitan dengan peningkatan kematian akibat kanker ovarium. Gen-gen tumor seperti
BRCA-I dan BRCA-2 telah memperlihatkan peranan penting pada beberapa keluarga.
Kanker ovarium herediter yang dominan autosomal dengan variasi penetrasi telah
ditunjukkan dalam keluarga yang terdapat penderita kanker ovarium. Bila yang
menderita kanker ovarium, seorang perempuan memiliki 50% kesempatan untuk
menderita kanker ovarium. Lebih dari 30 jenis neoplasma ovarium telah didentifikasi.
Keganasan epiteliel yang paling sering adalah adenokarsinoma
serosa.Kebanyakan neoplasma epiteliel mulai berkembang dari permukaan epitelium,
atau serosa ovarium. Kanker ovarium bermestastasis dengan invasi langsung struktur
yang berdekatan dengan abdomen dan pelvis. Sel-sel ini mengikuti sirkulasi alami
cairan peritoneal sehingga implantasi dan pertumbuhan. Keganasan selanjutnya dapat
timbul pada semua permukaan intrapenitoneal. Limfasik yang disalurkan ke ovarium
juga merupakan jalur untuk penyebaran sel-sel ganas. Semua kelenjar pada pelvis dan
kavum abdominal pada akhimya akan terkena. Penyebaran awal kanker ovarium dengan
jalur intrapertoneal dan limfatik muncul tanpa gejala atau tanda spesifik.
 14

BAB III
PEMBAHASAN

A. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Kasus Kanker Ovarium

Asuhan Keperawatan kanker ovarium Asuhan keperawatan adalah serangkaian
kegiatan atau suatu sistem praktik keperawatan yang diberikan secara langsung kepada
individu kelompok atau masyarakat (Nursalam, 2013). Proses keperawatan adalah suatu
metode ilmiah yang sistematis dan terorganisir dalam memberikan asuhan keperawatan
pada pasien yang berfokus pada respon individu terhadap gangguan kesehatan yang
dialami (Manurung, 2011).
1) Pengkajian keperawatan
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses
yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi
dan mengidentifikasi status kesehatan Pasien (Padila, 2015).
 Anamnesis
a. Identitas pasien: meliputi nama lengkap, tempat tinggal, jenis kelamin, tanggal
lahir, umur, tempat lahir, asal suku bangsa, nama orang tua, dan pekerjaan orang
tua. Keganasan kanker ovarium sering dijumpai pada usia sebelum menarche
atau di atas 45 tahun (Manuaba, 2010).
b. Riwayat Kesehatan
1 Keluhan Utama: Biasanya mengalami perdarahan abnormal atau menorrhagia
pada wanita usia subur atau wanita diatas usia 50 tahun / menopause untuk
stadium awal (Hutahaean, 2009). Pada stadium lanjut akan mengalami
pembesaran massa yang disertai asites (Reeder, dkk. 2013).
2 Riwayat kesehatan sekarang menurut Williams (2011) yaitu : Gejala kembung,
nyeri pada abdomen atau pelvis, kesulitan makan atau merasa cepat kenyang dan
gejala perkemihan kemungkinan menetap. Pada stadium lanjut sering berkemih,
konstipasi, ketidaknyamanan pelvis, distensi abdomen, penurunan berat badan
dan nyeri pada abdomen.
3 Riwayat kesehatan dahulu: Riwayat kesehatan dahulu pernah memiliki kanker
kolon, kanker payudara dan kanker endometrium (Reeder, dkk. 2013).
 15

4 Riwayat kesehatan keluarga: keluarga yang pernah mengalami kanker payudara

dan kanker ovarium yang beresiko 50 % (Reeder, dkk. 2013).
5 Riwayat haid/status ginekologi: siklus haid, durasi haid.
6 Riwayat obstetri: kehamilan, persalinan, nifas, hamil.
7 Data psikologis atau sosiologis: reaksi emosional setelah penyakit diketahui.
c. Pemeriksaan Fisik
1 Aktivitas istirahat
Gejala: Kelemahan/keletihan, perubahan pada pola tidur, adanya faktor-
faktor yang mempengaruhi tidur seperti nyeri, anxietas, keringat malam,
pekerjaan/profesi dengan pemajanan karsinogen lingkungan, tingkat stress
tinggi.
2. Integritas ego
Gejala: Faktor stress, merokok, alkohol, menunda mencari pengobatan,
menyangkal diagnosis, putus asa.
3. Eliminasi
Gejala: Pada kanker ovarium terdapat tanda haid tidak teratur, perubahan pola
defekasi misal, darah pada feses, nyeri pada saat defekasi, sering berkemih.
Tanda: Perubahan pada bising usus.
4. Makanan/cairan
Gejala: Kebiasaan diet buruk (rendah serat, tinggi lemak), mual/muntah,
perubahan pada penurunan berat badan. Tanda: Perubahan pada kelembaban
atau turgor kulit.
5. Neurosensori. Gejala: pusing, sinkope
6. Nyeri/ketidaknyamanan
Gejala: Adanya nyeri, derajat bervariasi dari nyeri tingkat ringan sampai
dengan berat (di hubungkan dengan proses penyakit), nyeri tekan pada
payudara.
7. Keamanan
Gejala: Pemajanan pada zat kimia, toksik dan karsinogen. Tanda: Demam,
ulserasi, pusing, mual-mual.
 16

8. Seksualitas. Gejala: Masalah seksualitas misalnya, dampak pada hubungan

saat melakukan hubungan seksualitas. Multigravida lebih besar dari usia 30
tahun, mempunyai banyak pasangan seksual, aktivitas seksual dini.
 Diagnosa & prioritas diagnosa keperawatan
1. Gangguan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan ventilasi perfusi d.d dispnea dan
bunyi nafas tambahan
2. Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan menelan makanan d.d berat badan menurun
3. Risiko ketidakseimbangan elektrolit d.d ketidakseimbangan cairan (dehidrasi)
 Perencanaan
1. Terapi Oksigen (I.01026): Memberikan tambahan oksigen untuk mencegah dan
mengatasi kondisi kekurangan oksigen jaringan
2. Pemantauan Respirasi (I.01014): Mengumpulkan dan menganalisis data untuk
menghasilkan kepatenan jalan napas dan kefektifan pertukaran gas
3. Manajemen Nutrisi (I.03119) : Mengidentifikasi dan mengelola asupan nutrisi yang
seimbang
4. Promosi Berat Badan (I.03136) : Memfasilitasi peningkatan berat badan
5. Pemantauan Elektrolit (I.03122) : Mengumpulkan dan menganalisis data terkait
regulasi keseimbangan elektrolit
 Pelaksanaan
Pelaksanaan keperawatan adalah tindakan yang diberikan kepada Pasien yang
berisikan pelaksanaan rencana perawatan, pemenuhan kriteria hasil dari rencana
tindakan keperawatan mandiri dan kolaboratif menurut Tarwoto dan Wartonah (2015).
 Evaluasi
Setelah pasien dilakukan asuhan keperawatan selama 4 X 24 jam dengan intervensi
sesuai dengan buku SLKI dan SIKI, maka didapatkan hasil sebagai berikut:
1. Pada tanggal 8 Feburuari 3 diagnosa belum teratasi sehingga intervensi dilanjutkan.
2. Pada tanggal 9 februari belum teratasi sehingga tetap dilaksanakan intervensi
Kembali.
3. Pada tanggal 10 Februari untuk deficit nutrisi teratasi sehingga intervensi
dihentikan, namun untuk diagnosa gangguan pertukaran gas dan risiko
ketidakseimbangan elektrolit belum teratasi sehingga intervensi dilanjutkan.
 17

4. Pada tanggal 11 Februari 3 diagnosa teratasi sehingga intervensi dihentikan dan

pasien KRS. Dan dapat disimpulkan bahwa masalah keperawatan teratasi.

 Dokumentasi
Dokumentasi keperawatan merupakan bukti pencatatan dan pelaporan yang
diberikan, yang dimiliki perawat dalam melakukan catatan perawatan yang berguna
untuk kepentingan pasien, perawat dan tim kesehatan dalam memberikan pelayanan
kesehatan dengan dasar komunikasi yang akurat dan lengkap secara tertulis dengan
tanggung jawab perawat (Nursalam, 2013).

LAPORAN PENDAHULUAN

Gangguan Pertukaran Gas (D.0003)

Kategori : fisiologis

Subkategori : Respirasi

2.1.Definisi
Kelebihan atau kekurangan oksigenasi dan/ atau eleminiasi karbondioksida pada
membran alveolus-kapiler.

2.2. Penyebab
1 Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi
2 Perubahan membran alveoluskapiler
2.3. Gejala dan Tanda Mayor

Subjektif : Objektif :

Dispnea 1. PCO2 meningkat/ menurun

2. PO2 menurun
3. Takikardia
4. pH arteri meningkat/ menurun
 18

5. Bunyi napas tambahan

2.4. Gejala dan Tanda Minor

Subjektif : Objektif :

1. Pusing 1. Sianosis
2. Pengelihatan kabur 2. Diaforesis
3. Gelisah
4. Napas cuping hidung
5. Pola napas abnormal
(cepat/lambat, reguler/ireguler,
dalam/dangkal)
6. Warna kulit abnormal (mis. Pucat,
kebiruan)
7. Kesadaran menurun

2.5.Kondisi klinis terkait

1. Penyakit paru obstruksi kronis (PPOK)
2. Gagal jantung kongestif
3. Asma
4. Pneumonia
5. Tuberkulosis paru
6. Penyakit membran hialin
7. Asfiksia
8. Persistent pulmonary hypertension of newborn (PPHN)
9. Prematuritas
10. Infeksi saluran napas
 19

2.6.Rencana keperawatan (SLKI dam SIKI)

Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI)

GANGGUAN PERTUKARAN GAS

Luaran Utama Pertukaran Gas

Luaran Tambahan Keseimbangan Asam-Basa

Konservasi Energi

Perfusi Paru

Respons Ventilasi Mekanik

Tingkat Pelirium

Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI)

GANGGUAN PERTUKARAN GAS

Intervensi Utama Pemantauan respirasi Terapi oksigen

Intervensi Pendukung Dukungan Berhenti Manajemen ventilasi

Merokok mekanik

Dukungan ventilasi Pencegahan aspirasi

Edukasi berhenti merokok Pemberian obat

Edukasi pegukuran Pemberian obat inhalasi

respirasi

Edukasi fisioterapi dada Pemberian obat interpleura

Fisioterapi dada Pemberian obat

 20

intradermal

Insersi Jalan Napas Buatan Pemberian obat

intramuskular

Konsultasi Via Telepon Pemberian obat intravena

Defisit nutrisi (D.0019)

Kategori : fisiologis

Subkategori : nutrisi dan cairan

2.1.Definisi
Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme.

2.2. Penyebab
1. Ketidakmampuan menelan makanan
2. Ketidakmampuan mencerna makanan
3. Ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien
4. Peningkatan kebutuhan metabolisme
5. Faktor ekonomi (mis, finansial tidak mencukupi)
6. Faktor psikologis (mis. stres, keengganan untuk makan)

2.3. Gejala dan Tanda Mayor

Subjektif : Objektif :

(tidak tersedia) 1. Berat badan menurun minimal

10% di bawah rentang ideal

2.4. Gejala dan Tanda Minor

Subjektif : Objektif :
 21

1. Cepat kenyang setelah makan 1. Bising usus hiperaktif

2. Kram/ nyeri abdomen 2. Otot pengunyah lemah
3. Nafsu makan menurun 3. Otot menelan lemah
4. Membran mukosa pucat
5. Sariawan
6. Serum albumin turun
7. Rambut rontok berlebihan
8. Diare

2.5.Kondisi klinis terkait

1. Stroke
2. Parkinson
3. Mobius syndrome
4. Cerebral palsy
5. Cleft lip
6. Cleft palate
7. Amyotropic lateral sclerosis
8. Kerusakan neuromuskular
9. Luka bakar
10. Kanker
11. Infeksi
12. AIDS
13. Penyakit Crohn's
2.6.Rencana keperawatan (SLKI dam SIKI)
Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI)

DEFISIT NUTRISI

Luaran Utama Status Nutrisi

Luaran Tambahan Berat Badan

Eliminasi Fekal

Fungsi Gastrointestinal
 22

Nafsu Makan

Perilaku Meningkatkan Berat Badan

Status Menelan

Tingkat Depresi

Tingkat Nyeri

Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI)

DEFISIT NUTRISI

Intervensi Utama Manajemen nutrisi Promosi berat badan

Intervensi Pendukung Dukungan kepatuhan Manajemen hiperglekimia

progam pengobatan

Edukasi diet Manajemen hipoglekimia

Edukasi kemoterapi Manajemen kemoterapi

Knseling laktasi Manajemen rekasi laergi

Konseling nutrisi Pemantauan cairan

konsultasi Pemantauan nutrisi

Resiko ketidakseimbangan elektrolit (D.0037)

Kategori : fisiologis

Subkategori : nutrisi dan cairan

2.1.Definisi
 23

Berisiko mengalami perubahan kadar serum elektrolit.

2.2. faktor risiko

1. Ketidakseimbangan cairan (mis. dehidrasi dan intoksikasi air)
2. Kelebihan volume cairan
3. Gangguan mekanisme regulasi (mis. diabetes)
4. Efek samping prosedur (mis pembedahan)
5. Diare
6. Muntah
7. Disfungsi ginjal
8. Disfungsi regulasi endokrin
2.4. Kondisi klinis terkait
1. Gagal ginjal
2. Anoreksia nervosa
3. Diabetes melitus
4. Penyakit Chron
5. Gastroenteritis
6. Pankreatitis
7. Cedera kepala
8. Kanker
9. Trauma multipel
10. Luka bakar
11. Anemia sel sabit

2.6.Rencana keperawatan (SLKI dam SIKI)

Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI)

RISIKO KETIDAKSEIMBANGAN ELEKTROLIT

Luaran Utama Keseimbangan Elektrolit

Luaran Tambahan Eliminasi Fekal

 24

Fungsi Gastrointestinal

Keseimbangan Elektrolit

Keseimbangan Cairan

Penyembuhan Luka

Status Nutrisi

Tingkat Mual/Muntah

Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI)

RISIKO KETIDAKSEIMBANGAN ELEKTROLIT

Intervensi Utama Pemantauan Elektrolit

Intervensi Pendukung Edukasi perawatan selang Manajemen elektrolit:

drain hipomagnesmia

Identifikasi risiko Manajemen elektrolit:

hiponatremia

Manajemen cairan Manajemen gangguan

makan

Manajemen dialisis Manajemen hemodialisis

peritoneal

Manajemen diare Manajemen mual

Manajemen elektrolit Manajemen muntah

Manajemen elektrolit: Manajemen medikasi

hiperkalemia
 25

Manajemen elektrolit: Pemantauan cairan

hiperkalsemia

Manajemen elektrolit: Perawatan luka bakar

hipermagnesemia

Manajemen elektrolit: Rekonsiliasi obat

hipermatremia

Manajemen elektrolit: Resusitasi cairan

hipokalemia

Manajemen elektrolit: surveilens

hipokalsemia
 26

KASUS

Ny.S masuk ke RS Bulan November 2022 Ny.S masuk ke RS A, pasien mengeluh

sesak nafas, oleh keluarga pasien dibawa ke RS A, dirawat selama 4 hari, Dokter di RS
A mengatakan di paru-paru pasien terdapat cairan, pasien didiagnosa medis menderita
penyakit efusipleura. Lalu dilakukan tindakan pengambilan cairan melalui paru-paru.
Cairan yang dikeluarkan sebanyak 3 Liter. Setelah itu dilakukan pemeriksaan
laboratorium dan dicurigai ada unsur keganasan. Kemudian langsung dirujuk dari RS A
ke Rumah sakit RS B, dirawat inap selama 8 hari, dilakukan tindakan pengeluaran
cairan dari paru-paru, cairan yang dikeluarkan sebanyak 1 Liter. Pasien sudah di ijinkan
pulang dari rumahsakit karena hasilnya tidak ditemukan keganasan sel.

Kemudian pada tanggal 8 Februari 2023 pukul 07.00 WIB pasien dilarikan ke rumah
sakit X karena pasien tiba-tiba merasa sesak nafas, selama di rawat inap dilakukan
pemeriksaan - pemeriksaan CT SCAN, USG, dan lain-lain.sehingga ditemukan indikasi
kanker ovarium.

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN PALIATIF

Tanggal MRS : 8 Februari 2023 Jam Masuk : 07.00 WIB

Tanggal Pengkajian : 8 Februari 2023 No. RM : 123-456-xxx
Jam Pengkajian : 09.00 WIB Diagnosa Masuk:CA Ovarium
Hari rawat ke : 1 hari
IDENTITAS
1. Nama Pasien : Ny. S
2. Umur : 50 tahun
3. Suku/ Bangsa: Indonesia
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : SMP
6. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
7. Alamat : Klaten
 27

8. Sumber Biaya: Mandiri

KELUHAN UTAMA
Pasien mengeluh sesak nafas, mual, sering kencing, nafas pendek dan tidak bernafsu
makan.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien masuk rumah sakit X dikarenakan merasa sesak nafas secara tiba-tiba. Perut
pasien tampak membesar, pasien merasa mual, mudah lelah, sering kencing dan nafas
pendek serta mengalami penurunan nafsu makan. Sehingga pasien di rawat ruang
bougenville.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

7. Pernah dirawat : ya tidak kapan :November 2022 diagnosa :
efusipleura
8. Riwayat penyakit kronik dan menular ya tidak jenis: tidak ada
Riwayat kontrol : Desember 2022 ke poli paru-paru
Riwayat penggunaan obat : Alinamin F, Asam mefenamat
9. Riwayat alergi:
- Obat ya tidak jenis tidak ada
- Makanan ya tidak jenis tidak ada
- Lain-lain ya tidak jenis tidak ada

10. Riwayat operasi: ya tidak

- Kapan : tidak ada
- Jenis operasi: tidak ada
11. Lain-lain:
Tidak ada

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Ada penyakit keturunan dalam keluarga : Ya tidak

- Jenis : tidak ada

 28

PEMERIKSAAN FISIK DAN TANDA-TANDA VITAL

T : 36,5℃ N : 110x/menit TD :130/85 mmHg RR:25x/menit

Kesadaran : Compos Mentis Apatis Somnolen

Sopor Koma

Masalah Keperawatan : frekuensi nafas meningkat,nadi meningkat

tekanan darah tinggi

Sistem Pernafasan
a. RR: 25x/menit
b. Keluhan: sesak nyeri waktu nafas
Batuk : ada tidak
keterangan : tidak ada
Sekret : ada tidak
keterangan : tidak ada
Penggunaan otot bantu nafas: ada tidak

c. Irama nafas teratur tidak teratur

d. Pola nafas Dispnoe Kusmaul Cheyne Stokes Biot
e. Suara nafas Cracles Ronki Wheezing
f. Alat bantu napas ya tidak
Jenis: nasal kanul 3 rpm

Masalah Keperawatan : frekuensi nafas meningkat,sesak,irama nafas tidak

teratur,pola nafas dipsnoe,suara nafas wheezing
 29

Sistem Kardio vaskuler

a. Keluhan nyeri dada: ya tidak
P :-
Q :-
R :-
S :-
T :-
b. Irama jantung: reguler ireguler
c. Suara jantung: normal (S1/S2 tunggal) murmur
gallop lain-lain.....

d. Ictus Cordis:  ruang interkostal kiri V, agak ke medial (2 cm) dari linea
midklavikularis kiri.
e. CRT : < 2 detik
f. Akral: hangat kering merah basah pucat
panas dingin
g. Sikulasi periferr: normal menurun

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

Sistem Endokrin
a. Pembesaran tyroid: ya tidak
b. Pembesaran kelj getah bening: ya tidak
c. Hipoglikemia: ya tidak
d. Hiperglikemia: ya tidak
e. Masalah DM : ya tidak

Masalah Keperawatan : Tidak ada

 30

PEMERIKSAAN POLA KESEHATAN

POLA PERSEPSI – PENGELOLAAN PEMELIHARAAN KESEHATAN
1. Perilaku sebelum sakit yang mempengaruhi kesehatan:
- Alkohol ya tidak keterangan tidak ada
- Merokok ya tidak keterangan tidak ada
- Obat ya tidak keterangan tidak ada
- Olah raga ya tidak keterangan tidak ada

2. Pengetahuan tentang sakitnya : tahu tidak

Keterangan: pasien tidak mengetahui tentang penyakit nya
3. Kebersihan diri : besih kurang tidak

Masalah Keperawatan : pasien tidak mengetahui tentang penyakitnya

POLA AKTIVITAS LATIHAN

1. Kemampuan perawatan diri:
dibantu dibantu dibantu alat bantuan
Aktivitas mandiri
alat orang dan orang total
Makan minum √
Mandi √
Berpakaian/dandan √
Toileting √
Mobilitas ditempat
√
tidur
Berpindah √
Berjalan √
Naik tangga √
Berbelanja √
Memasak √
Pemeliharaan rumah √
 31

2. Keluhan kesulitan bergerak pada ekstrimitas : Ya  tidak √ 

3. Keluhan lelah saat aktivitas : Ya Tidak

4. Kekuatan otot: 4-4-4-4 4-4-4-4
4-4-4-4 4-4-4-4

5. Kelainan ekstremitas: ya tidak

6. Kelainan tulang belakang: ya tidak
7. Keluhan nyeri: ya tidak
a. P : tidak ada
b. Q : tidak ada
c. R : tidak ada
d. S : tidak ada
e. T : tidak ada

8. Sirkulasi perifer: ikterik sianosis kemerahan hiperpigmentasi

9. Turgor : baik kurang jelek
10. Luka : ada tidak
11. ROM : Pasien dapat menggerakkan tangan dan kakinya dengan baik

Masalah Keperawatan : tidak ada

POLA NUTRISI DAN METABOLIK

1. Diet: padat lunak cair
Diet Khusus: tidak ada
Frekuensi: 2x/hari
2.Jumlah porsi makan : habis  Tidak √ 
3.Diet/makanan pantangan : Ya  Tidak √  Macam: tidak ada
4.Nafsu makan : normal  Bertambah  Berkurang √ 
5.Keluhan saat makan : Mual  Muntah  stomatitis 
sakit menelan √ kesulitan menelan
 32

6.TB : 157 cm BB : 52
7.Fluktuasi berat badan 6 bulan terakhir : normal  Bertambah  Berkurang √
 4 Kg
8.Kesukaran menelan : Ya √  Tidak 
9.Gigi palsu : √  Tidak  Ya  bagian atas  bagian bawah
10.Gigi ompong : √  Tidak  Ya  Bagian atas  Bagian bawah
 Sebagaian besar
11.Jumlah cairan/minum : √  < 1 ltr/hari  1-2 ltr/hari  > 2 ltr/hari
12Suplemen cairan : tidak ada
13. Peristaltik: 25x/menit

Masalah Keperawatan: pasien tidak mau makan dan minum sebab

mengalami mual

POLA ELIMINASI
1.BAB:1x/hari Terakhir tanggal : 7 Februari 2023
Konsistensi: keras lunak cair lendir/darah
2.Keluhan saat BAB  Nyeri  Keluar darah lainnya: tidak ada
3.Warna faeces: kecoklatan
4.Colostomy : √  tidak  Ya  Keterangan :
tidak ada

5.Kebiasaan BAK : 3 kali/hari Jumlah: 250 cc/hari

6.Keluhan BAK: tidak ada
7.Warna Urin : kuning muda keemasan
8.Alat Bantu:  Folley kateter ... kondom kateter √  tidak ada
9.Kondisi Generali:
a. Kebersihan genetalia: Bersih Kotor
b. Sekret: Ada Tidak
c. Ulkus: Ada Tidak
 33

11. Balance cairan:

Masuk : Keluar :
minum : 700 cc BAK : 250 cc
makanan cair : 200 cc BAB : 150 cc
infus : 250 cc Muntah : 700 cc
lainnya : obat 50 cc IWL : 728 cc
lainnya : 20 cc

Jumlah: 1200 cc Jumlah: 1848 cc

kekurangan:
Masalah Keperawatan: kekurangan cairan 648 cc

POLA TIDUR-ISTIRAHAT
1. Kebiasaan tidur : 5 jam/malam hari 2 jam/tidur siang
2. Masalah tidur :  Tidak ada  terbangun malam hari  Sulit tidur/Insomnia
 Mimpi buruk √  Nyeri/tdk nyaman/sesak nafas 
kecemasan
 lainnya: .............................................................

3. Penggunaan obat tidur: √  Tidak ada  ada, dosis: ..........................................

4. Keinginan terhadap kebutuhan tidur: pasien mengeluh mengantuk tetapi tidak bisa
tidur karena sesak nafas

Masalah Keperawatan: pasien mengeluh sulit tidur dikarenakan sesak nafas

POLA KOGNITIF-PERSEPTUAL
 34

1. Keadaan mental : √  stabil  Afasia  Sukar bercerita 

Disorientasi
 Kacau mental  Menyerang/agresif  Tidak ada respons
2. Berbicara : √  Normal  Bicara tidak jelas  Berbicara inkoheren
 Tidak dapat berkomunikasi verbal
3. Bahasa yang dikuasai : √  Indonesia Lain-lain: Jawa
4. Kemampuan memahami: √  baik  Tidak
5. Ansientas :  Ringan √  Sedang  Berat  Panik
6. Ketakutan :  Tidak √  Ya
7. Pendengaran : √  DBN  Terganggu ( Ka  Ki)  Tuli ( Ka  Ki)
 Alat Bantu dengar  Tinitus
8. Penglihatan : √  DBN  Kacamata  Lensa kontak
 Mata kabur ( Ka  Ki)
 Buta ( Ka  Ki) Vertigo: Ya  Tidak
9. Nyeri :  Tidak  Ya,  Akut √  Kronis

10 Nyeri berkurang dengan cara: pemberian terapi oksigen

11. Gangguan persyarafan: tidak ada

Masalah Keperawatan: tidak ada

POLA TOLERANSI KOPING STRES/PERSEPSI DIRI/KONSEP DIRI

1. Adakah ancaman perubahan penampilan: √  Tidak  Ya
2. Adakah penurunan harga diri: √  Tidak  Ya
3. Adakah takut akan kematian karena sakitnya:  Tidak √  Ya
4. Adakah hambatan terhadap kesembuhan penyakit: √  Tidak  Ya
Sebutkan tidak ada
5. Adakah masalah biaya perawatan di RS: √  Tidak  Ya
6. Pola koping individual :√
Konstruktif/efektif  Tidak efektif  Tidak mampu
 35

7. Masalah psikologis lain

Tidak ada
8 . Persepsi Pasien terhadap penyakitnya (nyaman/tidak nyaman):
Pasien merasakan tidak nyaman dengan rasa mual muntah dan rasa nyeri yang timbul
akibat sesak nafas yang dirasakan

f. Ekspresi Pasien terhadap penyakitnya

Murung/diam gelisah tegang marah/menangis
g. Reaksi saat interaksi kooperatif tidak kooperatif curiga

Masalah Keperawatan: tidak ada

POLA SEXSUALITAS/ REPRODUKSI

1. Periode Menstruasi Terakhir (PMT) : 2 tahun yang lalu
2. Masalah Menstruasi/Hormonal: √  Tidak  Ya,
sebutkan : ......................................
3. Kebutuhan seksual saat sakit: tidak terpenuhi
4. Keluhan seksual yang dirasakan (aktivitas/hubungan/peran/fungsi/nyeri/waktu :
Tidak ada
5. Jumlah anak: 5
6. Masalah dalam reproduksi lain: tidak ada

Masalah Keperawatan : tidak ada

 36

POLA PERAN-HUBUNGAN
1. Peran saat ini yang dijalankan (pekerjaan dan keluarga): ibu rumah tangga
2. Keluhan peran sehubungan dengan sakit: √  Tidak ada masalah  Ada
masalah,
Sebutkan : tidak ada
Sistem pendukung:  Pasangan(Istri/Suami) √  Saudara/famili
 Orang tua/wali  teman dekat  tetangga
3. Interaksi dengan orang lain: √  Baik  Ada masalah
Menutup diri: Tidak  Ya
4.Mengisolasi diri/diisolasi orang lain √  Tidak  Ya

Masalah Keperawatan: tidak ada

POLA NILAI-KEYAKINAN
1. Kebiasaan beribadah
 Sebelum sakit sering kadang- kadang tidak pernah
 Selama sakit sering kadang- kadang tidak pernah
2. Bantuan yang diperlukan Pasien untuk memenuhi kebutuhan beribadah:
Tidak ada

3. Pantangan agama: √  Tidak Ya (sebutkan)........................................ ....................................

Masalah Keperawatan : tidak ada

PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium,Radiologi, EKG, USG , dll)

USG Doppler, Biopsi, Laboratorium, Ct Scan

TERAPI
 37

TERAPI OKSIGEN NASAL KANUL 3 RPM

Ceftazidine dengan dosis 1 gr/12 Jam/IV, Kalnex dengan dosis 1000 mg/8 Jam/IV,
Alinamin F dengan dosis 1A (10 ml)/12 Jam/IV, Asam mefenamat dengan dosis 500
mg/8 Jam/Oral, Neurobion dengan dosis 1 tab/24 Jam/Oral, Cotrimoxazol 2x480 mg/24
Jam/oral.

Malang, 16 Februari 2023

(KELOMPOK 1)

ANALISA DATA
Nama Pasien : Ny.S
 38

No RM : 123-456-xxx

Hari/ DATA PENYEBAB MASALAH

Tgl/jam
DS :Pasien Ketidakseimbanga Gangguan
Rabu/ 8 mengatakan sesak n ventilasi-perfusi pertukaran gas
Februari/10.0 nafas
0 WIB Secara tiba-tiba

DO : - TTV Dipsnea, bunyi

S: 36,5℃ napas tambahan,
N:110x/menit pola nafas
TD: 130/85 mmHg abnormal, sulit
RR: 25x/menit tidur

 Irama
nafas tidak
teratur
 Pola nafas
dipsnoe
 Suara nafas
weezing Sesak nafas

 Alat bantu
nafas nasal
kanul 3
rpm
 39

Rabu/ 8 Ketidakmampuan Defisit Nutrisi

Februari/10.0 DS : - pasien menelan makanan
0 WIB mengatakan tidak
bernafsu makan
 Pasien
mengataka
n susah
menelan

Berat badan
menurun, nafsu
makan menurun

DO : - pasien tidak
menghabiskan
makananya
 Nafsu
makan
berkurang
 Berat Asupan nutrisi
badan tidak mencukupi
turun
 Peristaltik
25x/menit
 Pasien
 40

minum < 1
ltr

Rabu/ 8 DS : pasien Ketidakseimbanga Risiko

Februari/10.0 mengatakan bab nya n cairan (dehidrasi) ketidakseimbanga
0 WIB keras, urine yang n elektrolit
keluar sedikit

Kekurangan cairan
DO : - jumlah
BAK 250 cc/hari
 Balance
cairan
kekuranga
n 648 cc

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. S

 41

No RM : 123-456-xxx

No Dx Diagnosis Keperawatan Tanggal Tanggal

Kep Ditemukan Teratasi
D.0003 Gangguan pertukaran gas b.d 8 Februari 11
ketidakseimbangan ventilasi perfusi d.d Februari
dispnea dan bunyi nafas tambahan

D.0019
Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan menelan 8 Februari 10
makanan d.d berat badan menurun Februari

D.0037
Risiko ketidakseimbangan elektrolit d.d 8 Februari 11
ketidakseimbangan cairan (dehidrasi) Februari
 42

RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny.S

No RM : 123-456-xxx

No Hari/tgl/jam Diagnosis keperawatan Luaran Keperawatan (SLKI) Intervensi Keperawatan (SIKI) TTD/
Inisial
perawat
1. Rabu/8 Gangguan pertukaran gas  Pertukaran Gas (L.01003)  Terapi Oksigen (I.01026) Rifqi
februari/12.00 b.d ketidakseimbangan  Definisi
ventilasi perfusi d.d Setelah dilakukan Tindakan Memberikan tambahan oksigen untuk mencegah
dispnea dan bunyi nafas perawatan selama 4X24 jam dan mengatasi kondisi kekurangan oksigen
tambahan (D.0003) maka diharapkan pertukaran gas jaringan
nya meningkat dengan kriteria  Tindakan
hasil: - Monitor kecepatan aliran oksigen
 Dipsnea menurun - Monitor posisi alat terapi oksigen
 Bunyi nafas - Monitor aliran oksigen secara periodik dan
tambahan menurun pastikan fraksi yang diberikan cukup
 Terapeutik
- Pertahankan kepatenan jalan nafas
- Siapkan dan atur peralatan pemberian oksigen
 43

 Edukasi
- Ajarkan pasien dan keluarga cara menggunakan
oksigen di rumah
 Kolaborasi
- Kolaborasi penentuan dosis oksigen
- Kolaborasi penggunaan oksigen saat aktivitas
dan/atau tidur
 Pemantauan Respirasi (I.01014)
 Definisi
- Mengumpulkan dan menganalisis data untuk
menghasilkan kepatenan jalan napas dan
kefektifan pertukaran gas
 Observasi
- Monitor pola napas
- Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya
napas
- Auskultasi bunyi napas
 Terapeutik
- Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi
pasien
 Edukasi
 44

- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

2. Rabu/8 Defisit nutrisi b.d  Status Nutrisi (L.03030)  Manajemen Nutrisi (I.03119) Laily
februari/12.00 ketidakmampuan menelan Setelah dilakukan Tindakan  Definisi
makanan d.d berat badan perawatan selama 3X24 jam - Mengidentifikasi dan mengelola asupan nutrisi
menurun (D.0019) maka diharapkan status nutrisi yang seimbang
nya membaik dengan kriteria  Observasi
hasil: - Identifikasi perlunya penggunaan selang
 Porsi makanan yang nasogastrik
dihabiskan - Monitor berat badan
meningkat - Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
 Berat badan indeks  Terapeutik
massa tubuh (IMT) - Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang
membaik sesuai
 Nafsu makan - Beri makanan tinggi kalori dan protein
membaik  Edukasi
- Anjurkan posisi duduk, jika perlu
 Kolaborasi
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis nutrien yang dibutuhkan,
jika perlu

3. Rabu/8 Risiko ketidakseimbangan  Keseimbangan Elektrolit
februari/12.00 elektrolit d.d (L.03021)
ketidakseimbangan cairan Setelah dilakukan Tindakan
(dehidrasi) D.0037 perawatan selama 4X24 jam
maka diharapkan keseimbangan
elektrolitnya nya meningkat
dengan kriteria hasil:
 Serum natrium
meningkat
45
 Promosi Berat Badan (I.03136)
 Definisi
- memfasilitasi peningkatan berat badan
 Observasi
- Identifikasi kemungkinan penyebab BB kurang
- Monitor berat badan
 Terapeutik
- Hidangkan makanan secara menarik
- Berikan suplemen, jika perlu
 Edukasi
- Jelaskan jenis makanan yang bergizi tinggi,
namun tetap terjangkau
 Pemantauan Elektrolit (I.03122) Rifqi
 Definisi
mengumpulkan dan menganalisis data terkait
regulasi keseimbangan elektrolit
 Observasi
- Monitor kemungkinan penyebab ketidakseimbang
an elektrolit
- Monitor kadar elektrolit serum
- Monitor kehilangan cairan, jika perlu
 46

 Serium kalium  Terapeutik

meningkat - Atur interval waktu pemantauan sesuai dengan ko
 Serum klorida ndisi pasien
meningkat  Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
 47

IMPLEMENTASI/TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. S

No RM : 123-456-xxx

Tanggal/Jam Dx Kep Tindakan Keperawatan Ttd/nama

perawat
8 Rifqi
februari/12.30 D.0003 - Memonitor pola napas
- Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan
upaya napas mengauskultasi bunyi napas
- Menyiapkan dan atur peralatan pemberian
oksigen
- Mempertahankan kepatenan jalan nafas

- Mengidentifikasi kemungkinan penyebab BB

8 kurang
Februari/18.3 (D.0019) - Memonitor berat badan Laily
0
- Monitor hasil pemeriksaan laboratorium

- Menyajikan makanan secara menarik dan suhu

8 (D.0019)
yang sesuai
Februari/19.3 Laily
- Menghidangkan makanan secara menarik
0
- Memberikan suplemen
- Mengidentifikasi perlunya penggunaan selang
nasogastrik

(D.0037)
- Memonitor kemungkinan penyebab ketidaksei
 48

9 mbangan elektrolit
Februari/08.0 - Memonitor kadar elektrolit serum
0 Rifqi

(D.0003) - Mengolaborasikan penggunaan oksigen saat

aktivitas dan/atau tidur
9 - Mengatur interval pemantauan respirasi sesuai
Februari/12.3 - Menjelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
0 Rifqi

(D.0019) - Memberikan makanan tinggi kalori dan

protein
- Mengolaborasikan dengan ahli gizi untuk
9
menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien
Februari/19.3 Laily
yang dibutuhkan
0

- Menyajikan makanan secara menarik dan suhu

(D.0019)
yang sesuai
- Memberikan makanan tinggi kalori dan
protein
Rifqi
- Memfasilitasi peningkatan berat badan
10
- Menjelaskan jenis makanan yang bergizi
Februari/08.0
tinggi, namun tetap terjangkau
0
(D.0003)

- Memonitor pola napas

Rifqi
- Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan
upaya napas
10
- Mengauskultasi bunyi napas
Februari/14.0
0
(D.0037)
 49

- Memonitor kemungkinan penyebab ketidaksei Laily

mbangan elektrolit
- Memonitor kadar elektrolit serum
- Monitor kehilangan cairan
10
Februari/19.0
0
(D.0037) - Memonitor kemungkinan penyebab ketidaksei
mbangan elektrolit Laily

(D.0003)

- Mengajarkan pasien dan keluarga cara

menggunakan oksigen di rumah Laily
11 - Monitor pola napas
Februari/08.0
- Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan
0
upaya napas

11
Februari/12.0
0
 50

EVALUASI FORMATIF

Nama Pasien : Ny. S

No RM :123-456-xxx

Tgl. 9 Februari 2023 Tgl. 10 Februari 2023 Tgl. 11 Februari 2023 Paraf Perawat
No Dx Tgl. 8 Februari 2023
Kep

(D.0003) S : Pasien mengatakan S : Pasien mengatakan masih S : Pasien mengatakan sudah S : Pasien mengatakan sudah tidak Rifqi
masih sesak napas dan agak sesak napas dan nafas tidak terlalu merasa sesak sesak dan Kembali normal
nafas pendek pendek napas

O: - TTV O: - TTV O: - TTV

TD:130/80 mmHg TD: 120/85 mmHg O: - TTV TD: 130/90 mmHg
RR:25x/menit RR: 23x/menit TD: 120/80 mmHg RR: 19x/menit
T: 36,5℃ T:36,5 ℃ RR: 20x/menit N:80x/menit
N:105x/menit N:95x/menit N: 90x/menit T: 36,5 ℃
- Irama nafas tidak - Irama nafas sudah mulai T: 37 ℃ - irama nafas teratur
teratur teratur - Irama nafas sudah teratur - Pola nafas normal
- Pola napas dispnea - Pola nafas dipsnea - Pola nafas normal - Oksigen dilepaskan
 51

- Suara nafas - alat bantu nafas:oksigen - Tidak ketergantungan

Whhezing nasal kanul 3 rpm terhadap oksigen
- Alat bantu nafas: A: Masalah teratasi
oksigen nasal kanul 3
rpm
A: Masalah teratasi sebagian A:Masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dihentikan Pasien KRS

P: Intervensi dilanjutkan P:Intervensi dilanjutkan

A: Masalah teratasi
sebagian

P: Intervensi dilanjutkan

No Dx Tgl. 8 Februari 2023
Kep
(D.0019) S : Pasien mengatakan susah menelan
dan tidak bernafsu makan
O: - Pasien tidak menghabiskan makanan
nya
- Nafsu makan berkurang
- Berat badan menurun
- Peristaktik usus 25 x/menit
- pasien hanya minum < 1 ltr/hari
A: Masalah teratasi sebagian
Tgl. 9 Februari 2023
S : Pasien mengatakan sudah mulai
bisa menelan dan mulai bernafsu
makan
O: - Pasien menghabiskan ½ porsi
makannya
- Nafsu makan mulai meningkat
- Berat badan mulai meningkat
- Pasien minum 1,5 ltr/hari
-Peristaktik usus 15 x/menit
52
Tgl. 10 Februari Paraf Perawat
S : Pasien bisa menelan dan nafsu Laily
makan meningkatp
O: - Pasien menghabiskan ¾ porsi
makannya
- Nafsu makan mulai meningkat
- Berat badan mulai meningkat
- Pasien minum 2 ltr/hari
-Peristaktik usus 10x/menit
 53

A: Masalah teratasi
A: Masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan

P: Intervensi dihentikan
P: Intervensi dilanjutkan

No Dx Tgl. 8 Februari 2023 Tgl. 9 Februari 2023 Tgl. 10 Februari 2023 Tgl. 11 Februari 2023 Paraf
Kep Perawat
(D.0037) S : Pasien mengatakan urine yang S : Pasien mengatakan urine yang S : Pasien mengatakan urine yang S : Pasien mengatakan urine Rifqi
dikeluarkan sedikit dan BAB keras dikeluarkan masih sedikit dan BAB dikeluarkan sudah mulai banyak dan yang dikeluarkan banyak
agak sedikit lunak BAB lunak dan BAB lunak

O: - Jumlah BAK 250 cc/hari
- Balance cairan kekurangan 648 cc
- Feses tampak keras
A: Masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan
O: - Jumlah BAK 700 cc/hari
O: - Jumlah BAK 500 cc/hari - Balance cairan kekurangan
- Balance cairan kekurangan 278cc 180cc
- Feses masih keras - Feses mulai lunak
A: Masalah teratasi sebagian A: Masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan P: Intervensi dilanjutkan
54
O: - Jumlah BAK 860
cc/hari
Cairan balance antara
input dengan output
- Feses lunak
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan
55
 56

EVALUASI SUMATIF

Ny. S datang ke rumah sakit pada tanggal 8 Februari 2023 pukul 07.00 dengan
keluhan Pasien mengeluh sesak nafas, mual, sering kencing, nafas pendek dan tidak
bernafsu makan. Setelah dilakukan pengkajian ditemukan beberapa masalah yaitu
pada pernafasan, nutrisi dan cairan. Pasien di diagnose medis CA Ovarium dan untuk
diagnosa keperawatan sesuai buku SDKI yaitu Gangguan pertukaran gas b.d
ketidakseimbangan ventilasi perfusi d.d dispnea dan bunyi nafas tambahan, Defisit
nutrisi b.d ketidakmampuan menelan makanan d.d berat badan menurun dan Risiko
ketidakseimbangan elektrolit d.d ketidakseimbangan cairan (dehidrasi).

Pasien dilaksanakan asuhan keperawatan selama 4 X 24 jam dengan intervensi sesuai

dengan buku SLKI dan SIKI

Pada tanggal 8 Feburuari 3 diagnosa belum teratasi sehingga intervensi dilanjutkan,

pada tanggal 9 februari belum teratasi sehingga tetap dilaksanakan intervensi
Kembali, pada tanggal 10 Februari untuk deficit nutrisi teratasi sehingga intervensi
dihentikan, namun untuk diagnosa gangguan pertukaran gas dan risiko
ketidakseimbangan elektrolit belum teratasi sehingga intervensi dilanjutkan, pada
tanggal 11 Februari 3 diagnosa teratasi sehingga intervensi dihentikan dan pasien
KRS.
 57

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Kanker ovarium sebuah penyakit sel tumor ganas yang berada didalam ovarium wanita
dan merupakan salah satu tumor paling sering ditemukan pada organ reproduksi wanita.
Tumor ovarium dapat diklaasifikan sebagai karsinoma peritoneum primer, kanker tuba
fallopii, tumor germinative, tumor ovarium epitel jinak (adenoma), tumor potensial
rendah ganas (tumor borderline), atau tumor epitel ganas (adenokarsinoma).Tumor-
tumor sel germinal Tumor sel germinal berasal dari sel yang menghasilkan ovum,
umumnya tumor germinal adalah jinak meskipun beberapa menjadi ganas, bentuk
keganasan sel germinal adalah teratoma, disgermioma dan tumor sinus endoderma.

4.2 Saran
1. Diharapkan klien dapat selalu menjaga pola hidup sehat dan olah raga teratur,
makan makanan yang bergizi seimbang, hindari makanan yang berMSG, segera
memeriksakan diri bila timbul gejala serupa
2. Untuk mencapai hasil keperawatan yang diharapkan, diperlukan hubungan baik
dan keterlibatan klien, keluarga dan perawat sehingga timbul rasa saling percaya
yang akan menimbulkan kerjasama dalam pemberian asuhan keperawatan
3. Perawat sebagai petugas pelayanan kesehatan hendaknya mempunyai
pengetahuan, keterampilan yang cukup serta dapat bekerjasama dengan tim
kesehatan lain dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien kista ovarium
karena pada klien tersebut memerlukan penanganan yang cepat dan tepat supaya
tidak jatuh dalam kondisi yang lebih buruk lagi seperti tumor ovarium menjadi
kanker ovarium.
 58

DAFTAR PUSTAKA

Hannan, M., Suprayitno, E., & Yuliyana, H. (2019). Pengaruh terapi kompres hangat
terhadap penurunan nyeri sendi osteoarthritis pada lansia di Posyandu Lansia
Puskesmas Pandian Sumenep. Wiraraja Medika: Jurnal Kesehatan, 9(1), 1-10.

Saleng, H. (2020). Kompres Dingin Terhadap Pengurangan Nyeri Luka Perineum Ibu
Post Partun di RSKDIA Pertiwi. Madu: Jurnal Kesehatan, 9(1), 1-7.

Fatriansari, A. (2019). Pengaruh Kompres Dingin Terhadap Penurunan Skala Nyeri

Pemasangan Infus Pada Anak Pra Sekolah. Babul Ilmi Jurnal Ilmiah Multi Science
Kesehatan, 11(1)

Dewi, R. S. (2017). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Kanker Ovarium Di Ruang

Ginekologi IRNA Kebidanan Dan Anak RSUP Dr. M. Djamil Padang.

Rahayu, E. H. (2020). STUDI DOKUMENTASINAUSEA PADA PASIEN DENGAN

KANKER OVARIUM. Akademi Keperawatan YKY YOgyakarta.