CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

seperti biasa, jangan lupa berdo’a:

DR DWIMANTORO, SP. U (ANAMNESIS UROLOGI)✅

[IDENTITAS] Nama, umur, alamat, pekerjaan, status perkawinan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

[Keluhan utama] datang kesini dengan keluhan apa?
• Nyeri
• Miksi
• Perubahan warna urin
• Massa
• Disfungsi seksual
• Luka di kelamin

[Lokasi] Lokasi dimana? Apakah menjalar? Jika menjalar, sampai mana?

[Onset] Sejak kapan mulai keluhannya?
[Kualitas]
● [Nyeri] nya seperti apa? Ditusuk? Ditekan? Berdenyut? Diremas?
● [Miksi]
− Gejala obstruksi : Hesitansi (kesulitan untuk memulai berkemih), pancaran miksi
lemah, intermitensi (miksi yang terputus-putus), miksi tidak puas, menetes setelah
miksi (terminal dribbling), ketidakmampuan menahan miksi (enuresis).
− Gejala iritatif : Frekuensi (meningkatnya frekuensi miksi), nokturi (meningkatnya
pengeluaran urin saat malam hari), urgensi (sebuah keinginan yang kuat tiba-tiba
untuk buang air kecil), disuria (nyeri saat miksi). Perubahan warna urine :
berdarah, berawan, atau bening Pernah keluar batu atau tidak
− Inkontinensia urine
Ciri: overflow inkontinentia (ngompol), stress inkontinentia (pasien ketika
batuk/tertawa bisa keluar kencing) dan ?
• [Warna urin] warnanya gmn? Berdarah? Nanah?
− Hematuria: darah keluar pd saat pipis
− Bloody charge: darah keluar wlwpun tdk pipis
− Pneumaturia: tercampur udara (ky pasien dm)
− Hematospermia: ada darah dalam air mani
− Cloudy urine: keruh
• [Massa] bagaimana benjolannya terlihat? Teraba?
− Varikokel: bentukan berkelok ky cacing
− Kriptorkismus: Buah zakar tdk teraba dlm skrotum
− BPH
• [Disfungsi seksual] libido menurun, ereksi menurun, air mani tdk keluar
• [Luka] nyerinya gmn, berdarah?
 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

[Kuantitas]
● Dari angka 1 – 10 nyerinya diangka berapa?
● Keluhannya semakin membaik atau memburuk ya?
● Mendadak? Hilang timbul? Menetap?
[Faktor pencetus] kira – kira muncul karena apa? habis melakukan apa?
[Faktor pemberat] biasanya timbul atau semakin sakit kalau sehabis melakukan aktivitas
apa?
[Faktor peringan] agar membaik ibu biasanya melakukan apa?
[Riw-pengobatan] Apakah sebelumnya pernah melakukan pengobatan? Obat anti nyeri?
Hasil pengobatannya bagaimana?
NOTE: contoh obat maag gol antasida harus ditanyakan soalnya bisa memicu timbul
batu, tanya juga minum obat anti HIV gaa??

[Keluhan lain/analisis system] head to toe (DEMAM jgn lupa)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Apakah pernah keluar batu saat kencing?kencing manis? pemasangan kateter?
pembedahan?

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Apakah ada yg pernah menderita BPH (prostat)? Hipertensi? Kanker? Batu saluran kemih?
Gagal ginjal?

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

Aktivitas? Pola makan? Tidur?
Rokok? Penggunaan obat terlarang?
Status menikah? Berapa kali? Berhubungan dg 1 org atau berganti pasangan?

NOTE:
• Infeksi Saluran Kemih: Nyeri sampai pinggang/perut, urine keruh, sering pipis tp
volumenya dikit, + DEMAM
• Benign Prostat Hyperplasia (BPH)
• Ureterolithisiasis (batu di ureter)
• Nefrolithiasis (batu di ginjal)
• Vesikolithiasis (batu di sel kemih)
 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

DR DWIKORYANTO, SP. BS (ANAMNESIS BEDAH SARAF)✅

[IDENTITAS] Nama, umur, alamat, pekerjaan, nomor kontak, penanggung jawab

[Keluhan utama]
Sakit kepala? mual? muntah? pingsan? cedera kepala? tidak sadar? kejang?

[Lokasi] untuk menentukan itu intracranial atau ektrakranial

[Onset] sejak kapan?
[Kualitas]
● Mungkin sebelumnya dari yg bersangkutan apakah mengeluhkan sebelumnya pusing
kepala/sakit kepala
● Apakah sebelumnya ada kejang?
● Apakah pasien sebelumnya terjatuh (cedera kepala)? Kl misal iya, apakah ada bekas
luka? Lukanya dibagian organ tubuh mana? Berdarah/tidak?
● KALAU JATUH, JANGAN LUPA TANYA! Setelah ada mual? Muntah? Kejang? (dr.
dayu, 2022)
[Kuantitas] Keluhan mendadak? Perlahan?
[Faktor pencetus] kira – kira muncul karena apa? habis melakukan apa?
[Faktor pemberat] semakin sakit kalau sehabis melakukan aktivitas apa?
[Faktor peringan] agar membaik biasanya melakukan apa?
[Riw-pengobatan] Apakah sebelumnya pernah melakukan pengobatan? Obat anti nyeri?
Hasil pengobatannya bagaimana?
[Keluhan lain/analisis system] BIASALAHHH

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Apakah sering kejang? Pembedahan di daerah kepala?
Pernah terjatuh? Cedera kepala?

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA BIASAALLLLAHHHHH

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI BIASALAAHHH

NOTE:
• Penurunan kesadaran
Akibat Cedera kepala
EDH: Ada Lucid interval (pingsan – bangun – pingsan),
SDH: x

Akibat gg elektrolit? Penggunaan obat insulin

• Spinal cord injury: para parese/plegi, tetra, gg saraf otonom

 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

DR DAYU, SP. B (ANAMNESIS BEDAH UMUM)✅

[IDENTITAS] Nama, umur, alamat, pekerjaan, nomor kontak, penanggung jawab

[KELUHAN UTAMA]
“Baik bapak, bapak kesini dengan keluhan utamanya apa ya?

• KALAU JATUH, SAMA KY BEDAH SARAF

• NYERI PERUT

KEMUNGKINAN DIAGNOSIS
Perut kanan atas :
Pankreatitis : Demam, mual dan muntah, takikardi, kuning, Diare, feses abu abu

Perut kanan bawah :

Appendicitis: Demam, Mual,muntah,nyeri dimulai dari pusar menjalar ke perut kanan
bawah

Perut tengah atas (ulu hati)

Gerd: sendawa,mual muntah Nyeri seperti terbakar sampai dada, perut kembung, sakit
kalo bungkuk,mengangkat benda,setelah makan.

Perut kiri atas:

Ulkus duodenum : hematemesis melena, nyerinya bikin bangun waktu malam, nyeri hilang
timbul, membaik kalo makan,sakit kao gamakan

Perut kiri bawah :

Disminore (nyeri haid),Divertikulitis (sering sembelit)

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

[Lokasi] Lokasi nyerinya dimana? Apakah menjalar? Jika menjalar, sampai mana?
[Onset] Sejak kapan mulai keluhannya?
[Kualitas]
• Nyerinya seperti apa? Ditusuk? Ditekan? Berdenyut? Diremas?
[Kuantitas]
• Hilang timbul/Menetap?
• Dari angka 1 – 10 nyerinya diangka berapa? (kalo 10 sangat nyeri kalo 1 tidak nyeri)
• Nyerinya apakah sering pada pagi/siang/malam hari ?
[Faktor pencetus] kira – kira muncul karena apa? Ibu habis melakukan apa?
 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

[Faktor pemberat] biasanya timbul atau semakin sakit kalau sehabis melakukan aktivitas
apa?
[Faktor peringan] biasanya kalau sakitnya muncul kembali, agar membaik ibu biasanya
melakukan apa? Diberi obat atau istirahat
[Riw-pengobatan] Apakah sebelumnya pernah melakukan pengobatan? Obat anti nyeri?
[Keluhan lain/analisis system]
TANYAKAN YANG BERHUBUNGAN SAMA PENYAKITNYA (NYERINYA DIMANA)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Apakah punya riwayat kencing manis? Darah tinggi ? atau penyakit lainnya?
Apakah sebelumnya pernah terjatuh atau kecelakaan?
Apakah pernah melakukan operasi sebelumnya?
Apakah ada alergi obat dan makanan ?
Apakah ada riwayat konsumsi obat-obatan tertentu?

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA BIASALAH

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI BIASALAH
 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

DR AZIZAH, SP. KJ (ANAMNESIS PSIKIATRI)✅

[IDENTITAS] Nama, umur, alamat, pekerjaan, status perkawinan

→ jgn tertawa (empatinya dek)

Autoanamnesis: vital sign → Heteroanamnesis

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

[Keluhan utama]
• Psikotik: ngomong gajelas lgsung tanya wali pasien
• Non-Psikotik
• Pervasif
[Lokasi, Onset] tergantung kasus
[Kualitas] perjalanan penyakit
[Kuantitas]
● Keluhannya semakin membaik atau memburuk ya?
● Mendadak? Hilang timbul? Menetap?
[Faktor pencetus] sebelumnya ada kejang? Kejadian yang membuat trauma? Pengguna
obat?
[Faktor pemberat – peringan]
[Riw-pengobatan] Sebelumnya pernah berobat? Jika iya, hasilnya bgm? Resep obat?

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

[f. organik] penyakit sebelumnya? Pernah kejang? Pernah jatuh? Operasi?

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Saudara: umur, pekerjaan, sifat/ciri kepribadian
Hubungan antar keluarga inti
[f. keturunan] adakah keluarga yg punya penyakit mental?

RIWAYAT KELAHIRAN
Antenatal: sakit ibu, obat yg diminum, trauma?
Natal: kondisi persalinan, tindakan yg dilakukan
Post-natal: kondisi bayi

RIWAYAT PERKEMBANGAN
Mulai merangkak, duduk, jalan apakah sudah sesuai dengan perkembangan usianya?
Apakah mengalami kesulitan pada tumbuh kembangnya?

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

[Pendidikan] Sekolah dmn? formal/non-formal? prestasi akademik?
[Agama] bagaiaman beribadahnya?
[Pekerjaan] Kerja? pindah? alasan pindah?
[Perkawinan] sudah menikah? berapa kali? umur?
[Sosial] pergaulannya bagaimana?
[NAPZA] riwayat? jenis? sejak? macam? dengan suntik/hisap? dengan teman? alasan pake?
gejala adiksi yg muncul setelah minum obat?

KESIMPULAN
• Kasus gaduh gelisah HARUS di opname, JANGAN LUPA izin ke wali
• Kasus biasa: tetapkan kemungkinan dx → tatalaksana? Obat? → ingatkan untuk
control setiap 2 mgg + gunakan obat sesuai anjuran dokter
 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

NICE TO KNOW

PSIKOTIK
Tx: Antipsikotik Atipikal (co/: risperidone) atau Tipikal (co/: haloperidol,
chlorpromazine)

Psikotik Organik
F0 – GMO → Demensia (sadar), delirium (penurunan kesadaran)
Tx delirium hiperaktif: antipsikotik tipikal → untung penenang (short acting) co/: haloperidol
hcl IM/ olanzapine IM, boleh diazepam

F1 – GMP → Withdrawal (putus obat), Intoksikasi (overdosis)

INTOKSIKASI (overdosis) WITHDRAWAL
(putus obat)
Stimulan Mood ↑↑↑ Depresi
- amfetamin (pil ekstasi) Agresif Fatigue
- kokain (dihirup mll hidung) Agitasi Lapar
↓ nafsu makan Pupil miosis
TX Pupil midriasis
I: BZD, antipsikotik ↑ HR & TD
W: Simptomatik, Kejang
antidepresan
Depresan (sedative) Mood ↑ Depresi ringan
Somnolen ↑ ansietas
TX Ansietas ↓ Disoerientasi
- Alcohol Pupil normal ↑ HR & TD
I: tiamin, etanol ↓ HR & RR Insomnia
W: BZD Tremor
Psikotik
- bzd
I: flumazenil
W: BZD (↓dosis, tapering off)
OPIOID Mood ↑ Mood ↓
- morfin Somnolen Insomnia
- heroin Relax Ansietas
SECARA IV Pupil kontriksi (pin point Sakaw (hyperhidrosis,
pupil) myalgia, keram perut, diare,
TX Analgesia rhinorrhea, piloereksi)
I: Naloxone Distress repirasi
W: Clonidine (ANS/untuk gjl Konstipasi - needle track lama
akut), Methadone (jangka
pjg) - needle track lama & baru
Halusinogen Halusinasi visual & auditori JARANG
- marijuana (ganja) Gg memori
- lsd Bab trips (halusinasi jelek) &
- pcp flashback (halu seolah lg
make pdhl nga)
TX: BZD, antipsikotik Tremor
Hyperhidrosis

Psikotik Fungsional
F2 – Gg Skizofrenia (Ciri: gg isi pikir, delusi, halusinasi auditorik) GEJALA 6 BULAN – kalo
belum 6 bulan, mungkin waham menetap (3 bln)
 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

GG ARUS PIKIR
• Neologisme : pembentukan kata baru (cuman dia yg paham artinya)
• Sirkumstansial: gg asosiasi krn terlalu banyak ide yg mau disampaikan
→ pas ditanya muter muter tp nyampe ke pokok pertanyaan (Si-Yes)
• Tangensial : pembicaraan keluar dr pokok topik pembicaraan
→ pas ditanya muter2 tp ga nyampe (Ta-No)
• Asosiasi longgar : kalimat tidak berhubungan
→ aku pergi kepasar eh nama kamu siapa
• Flight of ideas : melompat dr satu topik ke topik lain tanpa putus
• Word salad/inkoherensi : kata tidak berhubungan
→ aku pulpen baju pisang HAHAHA apa si :(
DELUSI
• Delusi of control: percaya dia dikenalikan oleh kekuatan dr luar
• Delusi of influence: percaya dia dipengaruhi oleh kekuatan dr luar
• Delusi of passivity: tidak berdaya terhadap suatau kekuatan
• Delusional perception: pengalaman ga wajar (hal mistik)

NON- PSIKOTIK/NEUROTIK
F3 – Gg Mood
• Depresi ringan, sedang, berat → Contoh TX: SSRI (fluoxetine)
− Gejala mayor: 3A (Anergia, Anhedonia, Afek depresif), Manik: kebalikan
− Gejala minor: SIGECAPS (Sleep, Interest, Guilty feeling, Esteem, Concertration,
Apetite, Psimistic, Suicide idea)
− Onset 2 minggu
− INGAT TANYA EPS SEBELUMNYA,bisa saja dikira depresi pdhl bipolar eps
depres
• Manik → Contoh TX antimania/mood stabilizer: carbamazepine/risperidon
• Bipolar → Contoh TX Lithium
HARUS ada episode manik dan depresi

F4 – Gg Ansietas – TX antiansietas
Panik, cemas menyeluruh, PTSD, gg obsesif kompulsif, reaksi thd stress berat, gg disosiatif,
gg somatoform, somatisasi

F5 – Sindrom Perilaku
• Insomnia: siang Lelah tp gabisa tidur
• Hipersomnia: tidur mulu
• Sleep wake: malam bangun – siang tidur
• Somnabulisme/sleep walking : tidur sambil jalan
• Night terror: Mimpi buruk TAPI tidak ingat mimpi
• Nightmares: Mimpi buruk + INGAT mimpi

F6 – Gg Kepribadian
Kleptomania (suka nyuri), trikotilomania (suka makan rambut), priomania (suka negbakar), Gg
orientasi seksual (homo? Hetero? Bisek?), gg prefensi seksual (fetishme, ekshibisionisme,
pedofil, dll)

PERVASIF
F7 – Retardasi Mental (keterlambatan perkembangan kognitif) → ada ringan (IQ 50 – 69),
sedang (IQ 35 – 49), berat (IQ 20 – 34)
F8 – Gg Autisme (Trias autisme: interaksi sosial, komunikasi dan perilaku)
F9 – Gg emosi dan tingkah laku
 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

DR ANDRE, M. SI (ANAMNESIS ORTHOPEDI)✅

(PAS OSCE CUMAN 1 REGIO AJ, ANAMNESIS KE ADMIN + PEMERIKSAAN KE
BONEKA)

[KELUHAN UTAMA]
NYERI →PQRST
• Posisi
Lokasi keluhannya dimana?

Nice to know:
somatik → terlokalisir, tajam(spesifik) (biasanya muskuloskeletal)
viseral→ blm tentu disitu sakitnya, tumpul (organ dalam)

• Kualitas
Rasanya seperti apa?
- Menusuk, panas → Somatik
- Rasanya tidak jelas/tumpul, terikat, tertindih → mungkin sakit di organ dalam

• Radiasi (biasanya pada nyeri viseral)

Apakah nyerinya menyebar? Jika iya, awalanya dimana lalu menyebar sampai kemana?

• Severity/tingkat berat
Apakah mengganggu fungsi gerakannya, ganggu aktivitas ga?

• Timing/kapan timbul (somatik: biasanya trauma) (viseral: makan, menstruasi)

- Sejak kapan?
- Bagaimana awal mula timbul keluhannya?

→ LANGSUNG RPK, PRD, RPSE

--------------------------------------------------------------------------------------------
[KELUHAN UTAMA]
• Perubahan bentuk (deformitas)
• Gangguan fungsi

NOTE: NYERI PAKAI PQRST → BARU MASUK RPK, RPD, RPSE

KALAU, BENTUK & GG FUNGSI PAKAI SEVEN SACRED BIASA

[Lokasi] Lokasi nyerinya dimana? Apakah menjalar? Jika menjalar, sampai mana?
[Onset] Sejak kapan mulai keluhannya?
[Kualitas]
PERUBAHAN BENTUK (DEFORMITAS)
• Ada bengkak?
• Ada Bengkok
- Kongenital: Varus (keluar), Vagus (x), Genu varum (o)
- Trauma: angulasi (tulang bengkok) /rotasi

GG FUNGSI (TURUN/HILANG)
• Afungsi?
• Kaku?
• Cacat?
• Gerakan tak stabil?

[Kuantitas] BIASALAH
 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

[Faktor pencetus] kira – kira muncul karena apa?

[Faktor pemberat] semakin sakit kalau sehabis melakukan aktivitas apa?
[Faktor peringan] agar membaik biasanya melakukan apa?
[Riw-pengobatan] Apakah sebelumnya pernah melakukan pengobatan? Obat anti nyeri?
[Keluhan lain/analisis system] BIASALAH

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Apakah pernah trauma? terjatuh? terkilir?
Apakah pernah infeksi tulang atau sendi?
Apakah ada pembengkakan? tumor?
Apakah ada kelainan fisik bawaan?
Apakah ada skoliosis?
Apakah pernah dilakukan pembedahan?

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Apakah ada yg pernah menderita kencing manis? Hipertensi?
Ada penyakit turunan? Scoliosis? Kifosis? Lordosis?

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

Kebiasaan makan? Tidur?
Penggunaan obat terlarang?
Aktivitas sehari – hari?

PRINSIP PEMERIKSAAN FISIK

Look: warna? benjolan? masa? deformitas(jejas)? sikatrik? tanda lahir? fistula?
Feel: suhu otot? nadi (khususnya nadi distal)? apakah ada nyeri tekan? krepitasi (ada bunyi)?
fungsi saraf (uji sensorik/motorik - pak coba pegang, atau coba cubit kerasa apa ngga)?
Move: Pemeriksaan ROM (bisa kita gerakan sendiri, atau minta kita yg gerakin)

LEHER (lihat depan & belakang)

• Look: Sejajarkan badan dg menundukan badan, kondisinya sama atau tidak, benjolan?
• Feel: ada tonjolan? Nyeri? Otot tonus kanan kiri sama? Suhu sama?
• Move: fleksi (nunduk), ekstensi (mendongak), rotasi kanan kiri, banding lateral kanan kiri
(kl ada kelainan ada Batasan)

SENDI BAHU (lihat depan & belakang)

• Look: dari sternum – clavicula – lateral bahu – sedikit ke bawah, sama tinggi? Benjolan?
• Feel: dari sternum sampai ke lateral
• Move: fleksi (ke atas), ektensi (kebelakang), adduksi (ke dalam), abduksi (menjauh dr
sendi), rotasi internal, rotasi eksternal

SENDI SIKU
• Look: benjolan, luka, dll
• Feel: menekan ada benjolan? Nyeri? Menekan dari dalam, luar, tengah
• Move: fleksi dan ekstensi, rotasi (pake pulpen) supinasi (minta duit), pronasi (ngasi duit)

PERGELANGAN TANGAN
• Look: ky yg diprinsip
• Feel: ky yg diprinsip
• Move: ekstensi, fleksi, ulnar deviasi (keluar), radial deviasi (dalam)
 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

TULANG BELAKANG
• Look: lordosis – kifosis – lordosis, tonjolan (gibbus), warna, x scoliosis?
• Feel: ada nyeri? Tonjolan? Pinggir tulangnya jg di tekan
• Move: fleksi (bungkuk sampe menyentuh tanah), ekstensi (mendorong tubuh ke
belakang), rotasi (suruh muter tp pinggul jgn bergerak), banding lateral (bahu ke kiri dan
kana)
=> schober test: tandai di spina illiaca superioir – 5 cm di bawah – 10 cm di atas, nilai
pertambahan: >5 cm: kelainan elastisitas (pengidap spondylitis)

SENDI PANGGUL (SAMBIL BARING/TERLENTANG)

• Look: di spina iliaca
• Feel: menekan
• Move: Fleksi (kaki di tekuk ke atas), adduksi (disilan kakinya ke dalam), abduksi (kakinya
dilebarin keluar), rotasi (dr fleksi – keluar) (dr fleksi – dalam),

SENDI LUTUT
• Look: dirapatkan kakinya (kaki huruf O (bowed legs), X(knock knees), back knee (lihat dari
samping)?)
• Feel: ky yg diprinsip
• Move: menekukan kedua lutut 90 derajat, ada beda tinggi?

Kl beda tinggi = kelainan di tibia

Kl beda Panjang = kelainan di femur

KESENJANGAN KAKI:
ADA 2 CARA MENGHITUNG
1. true length ke medial malleolus (beri tanda di sias dan medial maelous – ukur),
2. appereance lenght (dari umbilicus ke malleolus – ukur)

SENDI ANKLE
• Look: ky yg di prinsip
• Feel: ky yg diprinsip
• Move: dorsofleksi, plantarfleksi
 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

DR JUNAEDI, SP. OG (ANAMNESIS OBGYN)✅

[IDENTITAS] Nama, umur, alamat, pekerjaan, status perkawinan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

[Keluhan utama] datang kesini dengan keluhan apa?
• Pendarahan
• Benjolan
• Keputihan
• Nyeri

[Lokasi] Lokasi nyerinya dimana? Apakah menjalar? Jika menjalar, sampai mana?
[Onset] Sejak kapan mulai keluhannya?
[Kualitas]
• [Benjolan] Konsistensi, ukuran, batas, warna, mobilitas, jumlah, dan nyeri
• [Pendarahan] Memancar? Menetes?
• [Keputihan] Warna? Bau?
• [Nyeri] Biasalahhhh
[Kuantitas]
● KALO NYERI, dari angka 1 – 10 nyerinya diangka berapa?
● Keluhannya semakin membaik atau memburuk ya?
● Mendadak? Hilang timbul? Menetap?
[Faktor pencetus] Kira – kira muncul karena apa? Ibu habis melakukan apa?
[Faktor pemberat] Semakin sakit kalau sehabis melakukan aktivitas apa?
[Faktor peringan] Agar membaik biasanya melakukan apa?
[Riw-pengobatan] Sebelumnya pernah melakukan pengobatan? Hasil berobatnya gimana?
[Keluhan lain/analisis system] BIASALAHH

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pernah sakit apa? Kencing manis? Darah tinggi? Alergi?
Jika ada, apakah sakitnya memberat kehamilan/hamil memberat sakitnya?

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Apakah ada yg pernah menderita DM? Hipertensi?
Kista? kanker ovarium?

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

Sudah menikah?
Kebiasaan makan? Teratur?
Penggunaan obat terlarang?
Pola tidur?

RIWAYAT MENSTRUASI
Kapan haid pertama?
Hari pertama dan Haid terakhir?
Pola menstruasi: lama siklus, durasi, jumlah darah, gejala premens, nyeri dg mens,
pendarahan tambahan
Penggunaan kontrasepsi saat ini?
Penggunaan kontrasepsi sebelumnya?

RIWAYAT PERNIKAHAN
Sudah menikah?
Menikah berapa kali?
 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

RIWAYAT KEHAMILAN & PERSALINAN

intrauterine/ektopik
bagaimana proses kehamilan dari awal sampai akhir? apakah ada komplikasi yang terjadi?
persalinan normal/sesar?

RIWAYAT ABORTUS
Aborsi? spontan/induksi,
Apakah dilakukan cerviks dan kuretase

RIWAYAT KOTRASEPSI (krn bisa menyebabkan pendarahan)

Terakhir memakai KB
Jenis
Lama pakai

NOTE
• Kalau kanker : jumlah banyak, nyeri, batas tidak tegas, mudah rapuh, bertambah
besar cepat
 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

DR UTAMI, SP. RAD (INTREPRETASI RO FRAKTUR DAN DISLOKASI)✅

• A = Aligntment
− Patah atau retak
− Jenis fraktur

Jenis Fraktur pada Anak

- Bowing : putus dan benkok
- Buckling : tonjolan
- Greenstick : patah tp ga patah

− Bergeser (displacement) atau tidak (kl ada lateral/medial)

− Jenis displacement (bisa lebih dari 1):
ANGULASI: Patah sampe bengkok (ada perubahan sudut) => jelaskan kea rah
medial/lateral
LOSS OF ALIGNMENT: kehilangan panjang (seolah olah pendek)
ROTATION: Muterrr
CHANGE OF BONE: Pemendekan

− Lokasi: Tulang apa? distal/medial/proximal (1/3)

− Tulang Kanan atau kiri
− Callus atau tidak (untuk mengetahui ada perbaikan/tidak)
Tumbuh normal = callus (+)
Tidak normal/tidak tumbuh = callus (-)

Callus tumbuh itu minim 4 bulan ygy

Pertumbuh tidak normal:

 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

Malunion = nyambung tdk sempurna

Delayunion = tumbuh tp tdk nyambung
Anuninon = tidak tumbuh

• Bone = Keutuhan tulang (kompak)

− Trabekula tulang normal (jika tidak ada hitam2)
− Trabekula tulang tidak normal (ada hitam2)
− Lokasi jg sebut

Intrepetasi: Hitam = lusen, putih = opak

• Cartilago = melihat hubungan tulang fraktur dg sendinya

− Celah dan permukaan sendi (untuk melihat dg tulang sebelahnya
bagus/tidak?)
− Diskolasi jg ikut ditilai

Kaput humerus, kaput femur

• Soft tissue = soft tissue normal (kl gada bengkak)

− Soft tissue swelling = pembengkakan

YANG SERING KELUAR CEUNAH

Montegia fraktur-dislokasi
Tampak fraktur obliq dg displecment angulasi 45’ arah lateral pada 1/3 medial os ulnar dextra,
trabeluka normal, callus (-), soft tissue normal
 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

CONTOH CARA INTREPRETASI

Interpretasi :
A : Tampak fraktur oblique dengan pemendekan tulang pada 1/3 os femur dextra, callus –
B : Trabekulasi tulang normal
C : celah dan permukaan sendi normal
S : tak tampak soft tissue swealing
Kesimpulan : fraktur oblique denan pemendean tulang pada 1/3 os femur dextra, callus (-)

A : tampak fraktur tranversal pada dengan pemendekan tulang, pada 1/3 distal os fibula
dextra, callus –
B : Trabeculasi tulang normal
C: celah dan permukaan sendi bagus
S : Tidak Nampak soft tissue swealing
Kesimpulan : Tampak fraktur transversal denagn pemendekan tulang pada 1/3 distal os fibula
dextra, callus -
 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

A : Tampak fraktur oblik dengan displacement membentuk angulasi kemedial membentuk

sudut 15 derajat pada 1/3 medial os humerus sinistra, callus –
B : trabeculasi tulang normal
C : celah dan permukaan sendi bagus
S : Tidak Nampak soft tissue swealing
 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

DR MUSTIKA, SP. F (PENGAMBILAN & PENYIMPANAN BARANG BUKTI)✅

INFORMED + ANTISEPRIK + APD + IDENTITAS

VAGINAL SWAB

Pengambilan sampel
1) Posisi litotomi melepas pakaian dalam
2) Inspeksi sekitar vagina
3) Ada trauma, noda, debris dokumentasi
4) Ambil sampel vagina dengan kapas lidi steril (teknik blind swab) pada fornix posterior,
putar perlahan [dilakukan 2x]
5) Ambil hapusan servix juga. menggunakan 2 kapas lidi steril
6) Keringkan kapas lidi dengan diangin-anginkan
7) Masukkan amplop & beri label

Pembuatan slide mikroskop

1) Usapkan secara berputar dan perlahan kapas lidi yang sudah ada spesimennya ke object
glass
2) Lalu ditutup dengan deck glass

Lepas sarung tangan

1) Masukkan tangan yang masih terpasang sarung tangan dan gosok-gosok ke
baskom+larutan klorin 0,5%
2) Lepas sarung tangan kemudian buang
3) Cuci tangan kembali

BUCCAL SWAB

1) Duduk hadap-hadapan
2) Bertanya apakah sebelumnya makan, minum, dan merokok. Jika melakukan disuruh puasa
30 menit. Jika tidak lanjut
3) Siapkan empat kapas lidi steril dan buka 1 bungkus
4) Masukkan kapas lidi ke mulut pasien dengan tangan kanan kemudian pipi bagian dalam
disapu secara berputar selama 20 kali/5-10 detik. Tangan kiri sebagai fiksasi
5) Letakkan kapas lidi pada amplop
6) Ulang 3x lagi, masukkan pada amplop yang sama
7) Langsung lepas sarung tangan kemudian buang
8) Masukkan amplop kecil ke amplop besar kemudian beri label

PENGAMBILAN DARAH BENTUK CAIRAN (SPUIT 5CC, EDTA, NACL 0,9%)

• Korban hidup: lakukan pungsi vena

• Jenazah: (ada 3 cara)

1. Vena femoralis
● Posisikan jenazah terlentang dan pemeriksaan dilakukan di sisi kanan
● Pemeriksa menghadap ke cranial (kepala jenazah)
● Letakkan telunjuk tangan kiri di SIAS & ibu jari di simfisis pubis
● Lokasi penusukan yaitu pangkal ibu jari dan jari telunjuk (vena femoralis
● Aspirasi sesuai dengan volume yang dibutuhkan
 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

2. Vena subclavia
● Pemeriksa berada pada kanan jenazah dengan posisi terlentang
● Telunjuk jari tangan kiri letakkan di incisura jugularis dan jempol tangan kiri pada bagian
bawah pertengahan clavicula
● Tusukan
● Aspirasi sesuai volume yang dibutuhkan

3. Sampel darah sentral untuk korban mati

Diambil dari ventrikel kiri jantung dan dilakukan saat autopsi (bedah mayat).

PENGAMBILAN DARAH DALAM BENTUK BEKUAN

1. Dikerok
● Bekuan darah diambil secara dikerok dengan skalpel atau silet yang bersih
● Kemudian masukkan dalam amplop kertas dan kantong plastik, lalu disegel dan diberi
label.
2. Kapas lidi+aquadest
● Basahi kapas lidi steril dengan cairan aquades kemudian putar-putar pada permukaan
bekuan darah hingga meresap ke dalam kapas lidi.
● Keringkan sebentar
● Kemudian masukkan ke dalam amplop kertas dan kantong plastik, lalu disegel dan
diberi label.

PENGAMBILAN BERCAK DI KAIN

Gunting kainnya, lalu masukan ke amplop

PENGAMBILAN DARAH/URIN/MANI
● Korban hidup: dikasih wadah berlabel kemudian disuruh kencing
● Jenazah:
1. Jenazah diposisikan telentang, bersihkan daerah suprapubik
2. Tentukan titik tempat melakukan punksi, yaitu pada garis tengah tubuh, sekitar 1-2 cm
di atas simfisis pubis
3. Tusukkan spuit pada lokasi tersebut sedalam ±3 cm dengan sudut 10-20 derajat
terhadap garis tegak lurus ke arah kaudal (mengarah ke kaki)
4. Sewaktu jarum mencapai jaringan subkutan, tarik plunger (pada spuit) untuk membuat
tekanan negatif
5. Spuit ditusukkan perlahan-lahan sambil melakukan aspirasi. Jika urine terlihat masuk
ke dalam spuit, berarti ujung jarum telah mencapai kandung kemih dan tusukan
dihentikan
6. Aspirasi urine sesuai volume yang dibutuhkan, lalu cabut spuit
7. Pindahkan urine ke dalam wadah yang bersih dan beri label.

PENGAMBILAN ISI LAMBUNG (CARA NGT TUBE)

• Pada korban hidup, lakukan pengambilan sampel muntahan/isi lambung sebelum
pemberian terapi. Pengambilan cairan lambung melalui sonde/NGT dengan
menggunakan spuit → Masukkan cairan lambung ke dalam wadah steril yang telah
disiapkan (berupa botol mulut lebar/toples), tutup rapat dan beri label.
• Pada korban mati, sampel isi lambung diambil bersama-sama dengan organ lambung
dan dilakukan pada saat autopsi. Untuk pemeriksaan toksikologi, barang bukti disimpan
tanpa pengawet

MENULISKAN LABEL DAN SURAT PENGANTAR LABORATORIUM

● Label untuk sampel forensik harus memuat:
1. Tanggal dan jam pengambilan sampel
 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

2. Petugas medis yang melakukan pengambilan sampel dan tanda tangan

3. Nama pasien/jenazah dan nomor identitas
4. Jenis spesimen, kalau praktek disebutkan isinya (misal, 1 tabung berisi spesimen
darah, amplop berisi 4 lidi kapas buccal swab)
5. Bahan pengawet (jika ada)
6. Segel

● Surat/dokumen yang disertakan dalam pengiriman sampel ke laboratorium terdiri:

1. Surat permohonan pemeriksaan
2. Keterangan lengkap mengenai identitas korban/barang bukti, modus operandi,
3. Kronologis kejadian, bahan pemeriksaan yang dikirim, bahan pengawet yang
digunakan, laporan autopsi
4. Berita acara pemeriksaan pembungkusan dan penyegelan
5. Surat permintaan VeR (permintaan penyidik)
 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

DR MUSTIKA, SP. F (DESKRIPSI LUKA PASIEN HIDUP & MATI)✅

INFORMED + ANTISEPRIK + APD + IDENTITAS

DESKRIPSI LUKA:
1. Lokasi (Regio)
Contoh: Kepala, tangan

2. Koordinat
− Ada sumbu x dan y dan ada garis yang membagi 2 tubuh menjadi simetris (gpd dan
gpb)
− Garis posterior depan (GPD) missal sisinya depan/Garis posterior belakang (GPB)
misal sisinya belakang dulu baru garis x dan garis y (x,y)
− Koordinat X → 5 cm dari garis pertengahan depan
− Koordinat Y → 2 cm dari bawah alis
− Koordinat Z → Untuk luka tembak/ luka tajam → misal 110 cm dari tumit

-Panjang x lebarnya berapa ?

NOTE:
Kalo pada ekstremitas x diganti sisi anatomis y= patokan terdekat (gapake gpb/gpd)

3. Jumlah luka
− ditemukan dua buah luka lecet pada lengan atas kanan sisi depan, luka lecet pertama
berwarna merah ukuran dua sentimeter kali satu sentimeter
− Bila dibawah 5 → ditemukan 4 luka lecet/memar/terbuka
− Bila lebih dari 5 →ditemukan luka beberapa luka lecet/memar

4. Jenis luka
Jenis luka berdasarkan kekerasan bentuk lukanya, baik akibat trauma/kekerasan mekanik
misalnya luka lecet, luka robek, memar, luka tusuk, luka bacok. Akibat trauma kimia atau
trauma suhu misalnya luka bakar.
 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

5. Ukuran luka
Ukuran luka meliputi ukuran masing-masing sisi luka, misalnya:
Panjang luka, lebar luka, diameter luka, kedalaman luka.
NOTE:
BENDA TAJAM di ukur panjang luka dilakukan sebelum dirapatkan dan sesudah dirapatkan.

6. Karakteristik/Sifat luka
− bentuk luka (teratur atau tidak teratur),
− tepi luka (rata atau tidak rata),
− sudut luka (lancip atau tidak), terdapat jembatan jaringan atau tidak,
− dasar luka (dapat berupa jaringan apa, warnanya, perabaannya),
− daerah sekitar luka meliputi apa (memar/tatoase/jelaga/bekuan darah).

DERAJAT LUKA
• Baik: TIDAK menimbulkan penyakit atau halangan dalam beraktivitas
• Sedang: DAPAT/BERPOTENSI menimbulkan penyakit atau halangan dalam beraktivitas
• Berat: MEMBAHAYAKAN atau mengancam jiwa / MENGGANGGU aktivitas

NOTE:
• Memakai bahasa awam
• Derajat luka selain melihat deskripsi luka, lihat akibat luka apakah sampai menyebabkan
suatu penyakit atau tidak.
• Deskripsi luka hanya bisa dilakukan di orang hidup kalo ke orang mati namanya penyebab
kematian.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CONTOH CARA INTREPRETASI

Gambar 1

Pada lengan bawah kanan ( regio) sisi belakang (x) 5 cm dibawah siku (y) ditemukan luka
lecet ukuran 5cm x 2cm warna kemerahan bentuknya oval

Gambar 2

Pada kaki kiri bagian tepat pada lutut ditemukan satu buah luka lucet tidak rata, ukuran 5 cm
x 5cm berbentuk bulat warna kemerahan .
 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

Pada kaki kanan, tepat lutut depan, ditemukan satu buah luka lecet tidak rata, berukuran 3x3
cm.
bentuk bulat warna merah

Gambar 3

pada dahi kiri 5 cm dari garis pertengahan depan (x) 1 cm diatas alis (y) ditemukan luka lecet
1 buah ukuran 2cm x 1cm bentuk tidak beraturan warna kemerahan

Gambar 4

Pada mata sebelah kiri ditemukan luka memar dengan ukuran 5 cm x 3 cm dengan warna
kemerahan berbentuk oval

Gambar 5

Pada dahi tepat garis pertengahan depan (x) 5 cm dibawah pertumbuhan rambut (y)
ditemukan satu luka terbuka ukuran 5 cm x 4 cm warna merah kehitaman dengan bentuk tidak
beraturan dengan tepi lukanya tidak rata,sudut luka tumpul ,dasar lukanya tampak jaringan
tulang .
Kalo luka terbuka jangan lupa kasih celah sudutnya gimana dasar lukanya kek apa

Gambar 6
 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

Pada bibir bawah tepat pada garis pertengahan depan (x) 1 cm diatas garis bibir bawah (y)
warna merah kehitaman dengan bentuk tidak beraturan dengan tepi lukanya tidak rata,sudut
luka lancip,dasar lukanya tampak jaringan otot.

Gambar 7

Paha paha kanan sisi depan (x) 5 cm dibawah lipatan paha (y) ditemukan 1 buah luka terbuka
berbentuk linear ketika dirapatkan membentuk garis lurus ukuran 4 cm lebarnya 0,1 cm dasar
lukanya tampak jaringan otot
- linear : ketika dirapatkan membentuk garis lurus
- Oval : kalo tidak dirapatkan.

Gambar 8

Pada tungkai bawah kanan sisi depan (x) 10 cm dibawah lutut (y) ditemukan luka terbuka
berjumlah 1 bersudut lancip pada sisi bawah, tepi luka rata , sudut luka tumpul pada sisi atas
3 cm berwarna hitam

Gambar 9

Sisi dalam

Pada punggung kaki sampai sisi dalam 2 cm dibawah pergelangan kaki ditemukan1 luka
bakar ukuran 10 cm x 7 cm tampak kulit ari mengelupas sekitar luka berwarna kemerahan
dengan tepi luka kehitaman sampai jaringan dibawah kulit . (grade 2 A)

Gambar 10
 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

Pada telapak tangan kiri (x) 2 cm dibawah pangkal jari ke empat (y) ditemukan luka bakar
jumlah 1 ukuran 7cm x 3 cm dengantepi kehitaman warna kecoklatan
 CATATAN KK UTB SEM 6 AFTER KONFERENSI MEJA BUNDAR

DR ADITYA, SP. B (PEMERIKSAAN FRAKTUR)✅

1. Assalamualaikum Wr.Wb.
2. Antiseptik dan menggunakan APD
3. Bismillahirrahmanirrahim
4. Perkenalan disini saya dokter hero, saya dengan bapak siapa?
5. Permisi bapak disini saya akan melakukan Tindakan yaitu pemasangan
pembidaian untuk mencegah semakin parahnya luka bapak, apakah bapak
bersedia?
6. Disini saya akan membuka dan membebaskan luka
7. Setelah itu melakukan Kontrol perdarahan
8. Berikutnya saya akan mengecek Gerak, Sensasi, sirkulasi → Pemeriksaan CRT
dan pastikan kondisi yang diterima sudah baik/jelek.
9. Menyiapkan peralatan bebat, bidai dan mitela
10. Posisi jangan diubah, jangan memasukkan tulang yang keluar
11. melakukan bebat pada dua sendi
12. Pelapis lunak bidai diposisikan pada bagiam dalam yang bersentuhan dengan
tubuh pasien
13. Mengisi bagian kosong dengan bahan lunak
14. Ikatan secukupnya
15. Jumlah ikatan secukupnya, dimulai dari distal ke proksimal
16. Mengecek Kembali Gerak, sensai, sirkulasi
17. Sebaiknya tidak membidai berlebihan
18. Terimakasih
19. Jazakallah kahiran katsiran