2021

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKINIK KESEHATAN MALANG

BUKU PANDUAN
PENGKAJIAN KOMPREHENSIF
KEPERAWATAN JIWA

TIM PENYUSUN:
1. Kissa Bahari, S.Kep, Ns. M.Kep, PhD.NS
2. Dr. Tri Anjaswarni, S.Kp, M.Kep
3. Dr. Farida Halis, S.Kp, M.Pd
4. Dr. Dyah Widodo, S.Kp, M.Kes
5. Dr. Imam Sunarno, SPd, M.Kes
6. Eddi Sujarwo, S.Kep, Ns. M.Kep
7. Miftahul Ulum, SST, S.Sos, M.Kes
8. Abdul Hanan, S.Kep Ns, M.Kes
9. Esti Widiani, S.Kep, Ns, M.Kep
10. Elok Yulidaningsih, S.Kep., Ns, M.Kep
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKINIK KESEHATAN MALANG

FORMAT
PENGKAJIAN KOMPREHENSIF
KEPERAWATAN JIWA

1
Nama Mahasiswa : _________________________________________

Program Studi : _________________________________________

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

TEMPAT DIRAWAT : ____________________TANGGAL DIRAWAT :__________________________

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Ny. B (L / P) Tanggal Pengkajian : 18 Oktober 2022
Umur : 27 th RM No : 1356xxxx
Alamat : JL. Mawar no 89 Pekerjaan: Pegawai toko
Suku bangsa : Jawa Agama: Islam
Pendidikan: SMK Informan: ________________________________

II. ALASAN MASUK

Keluhan utama (gejala/perubahan perilaku yang menyebabkan klien dirawat)
 Terjadinya pendarahan pada vagina
 Perut pasien terasa nyeri dengan skala nyeri 8/10

III. STRESSOR PRESIPITASI (Masalah/kejadian yang dialami klien saat ini sehingga klien dirawat)
1. Masalah Biologis
 Penyakit fisik sekarang (alergi, trauma, infeksi, keganasan, degenerative, genetik, bawaan,
pertumbuhan, dll)
Tidak ada
V Ada akut kronis terminal
Jelaskan : ________________________________________________________________
 Penyalahgunaan/ketergantungan zat
V Tidak Ya
kafein Rokok Alkohol obat-obatan
Jelaskan : __________________________________________________________________
 Terpapar racun/polutan
V Tidak ya, jelaskan ______________________________________________
 Masalah seksual (aktifitas, fungsi, gangguan, perilaku)
V Tidak ya jelaskan ______________________________________________
 Gangguan tidur
2
 V Tidak ya, Jelaskan : _________________________________________
 Gangguan makan/nutrisi
V Tidak ya, Jelaskan : _________________________________________

Masalah Keperawatan Nyeri akut dibuktikan dengan pasien mengeluh nyeri dengan skala 8/10
2. Masalah Psikologis
 Abuse/Penganiayaan
V Tidak ada ada Jelaskan ____________________________________________

Pelaku Korban Saksi

Aniaya fisik
Aniaya seksual
Aniaya emosional - - -
Tindakan kriminal
 Neglect/penelantaran
V Tidak ada ada Jelaskan ____________________________________________
 Bullying/perundungan
V Tidak ada ada Jelaskan ____________________________________________
 Kejadian traumatis
V Tidak ada ada Jelaskan ____________________________________________

Masalah Keperawatan___________________________________________________________

3. Masalah Sosiobudaya
 Masalah Pendidikan:
V Tidak ada Ada, jelaskan _________________________________________________
 Masalah Penghasilan/ekonomi
V Tidak ada Ada, jelaskan _________________________________________________
 Masalah Pekerjaan :
V Tidak ada Ada, jelaskan _________________________________________________
 Konflik Budaya :
V Tidak ada Ada, jelaskan _________________________________________________
 Konflik Keyakinan/agama :
V Tidak ada Ada, jelaskan _________________________________________________
 Kegagalan dalam kegiatan politik :
V Tidak ada Ada, jelaskan _________________________________________________
 Masalah dengan keluarga
V Tidak ada Ada, jelaskan _________________________________________________
 Masalah dengan masyarakat
V Tidak ada Ada, jelaskan _________________________________________________
Masalah Keperawatan___________________________________________________________

3
IV. FAKTOR PREDISPOSISI (Riwayat masalah/kondisi masa lalu yang pernah dialami klien)
1. Riwayat biologis
 Riwayat penyakit fisik yang lalu
- Tidak ada
 Riwayat selama di kandungan dan kelahiran (khusus untuk klien anak atau terkait )
- Tidak ada
 Riwayat pertumbuhan dan perkembangan (khusus untuk klien anak atau terkait )
- Tidak ada
 Riwayat imunisasi (khusus untuk klien anak)
V lengkap tidak lengkap, Jelaskan : ____________________________________
 Riwayat paparan racun,/polutan
V Tidak ada Ya, Jelaskan_________________________________________
 Riwayat status gizi masa lalu
V baik cukup kurang
Jelaskan : ___________________________________________________________________
 Riwayat gangguan hormonal
V Tidak ada ada sebutkan ______________________________________________
 Riwayat gangguan seksual (aktifitas, fungsi, gangguan, perilaku)
Jelaskan : _____________________________________________________________________
 Riwayat penggunaan/penyalahgunaan zat
V Tidak ada Ya
kafein rokok Alkohol obat-obatan
Jelaskan : _____________________________________________________________________
 Riwayat reproduksi (kehamilan, persalinan, jumlah anak) (untuk klien ibu)
Jelaskan : Klien mengalami abortus pada kehamilan pertama dan harus menjalani kuretase
Kebiasaan/Gaya hidup
Jelaskan : _____________________________________________________________________

Masalah Keperawatan___________________________________________________________

2. Faktor Psikologis
 Riwayat gangguan jiwa yang lalu
V Tidak ada ada
Jelasakan (Waktu/lama, gejala, & penanganannya)
________________________________________________________________________________
 Kesan kepribadian
 extrovert V introvert Gangguan kepribadian

Jelaskan : ___________________________________________________________________
 Pertahanan psikologi : Kebiasaan koping yang digunakan
Adaptif Maladaptif
V Bicara dengan orang lain Penyalahgunaan zat
V Menyelesaikan masalah Reaksi lambat / berlebih
V Negosiasi Bekerja berlebihan

4
 V Aktivitas konstruktif Menghindar
V Olah raga Mencederai diri
Lainnya …………………….. Lainnya ………………………………..
Jelaskan : _________________________________________________________________________
 Riwayat kejadian/masalah masa lalu yang tidak menyenangkan (bencana, kekerasan,
pelecehan, dll)
Jelaskan : _____________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : _________________________________________________________

3. Faktor Sosiobudaya-spiritual
 Riwayat masalah Pendidikan
V tidak Ada, jelaskan _________________________________________________
 Riwayat masalah penghasilan/ekonomi
V tidak Ada, jelaskan _________________________________________________
 Riwayat masalah pekerjaan
V tidak Ada, jelaskan _________________________________________________
 Riwayat konflik dengan nilai budaya
V tidak Ada, jelaskan _________________________________________________
 Riwayat konflik nilai dengan keyakinan/agama yang dianut
V tidak Ada, jelaskan _________________________________________________
 Riwayat keikutsertaan dan masalah dalam kegiatan politik
V tidak Ada, jelaskan _________________________________________________
 Karakteristik hubungan sosial
Dengan Keluarga : Klien cukup dekat dengan semua anggota keluarganya
Dengan Masyarakat : Klien menjalin hubungan yang baik dengan masyarakat sekitar
 Peran sosial :
Di Keluarga : Klien merasa bersalah akibat tidak bisa mempertahankan kandungannya
Di Masyarakat : Klien merasa gagal mempertahankan kandunganya
 Adakah anggota keluarga yang lain mengalami masalah/gangguan jiwa
Jelaskan : -
Genogram (minimal tiga generasi)
Jelaskan:_______________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : _________________________________________________________

V. STATUS PSIKOSOSIAL (untuk klien dengan masalah psikososial)

1. Konsep diri (pandangan klien terhadap dirinya)
a. Citra tubuh : klien mengatakan tidak ada bagian tubuh yang tidak disukai
b. Identitas : klien dapat menyebutkan nama, jenis kelamin, usia dan pekerjaan nya
c. Peran : klien mengatakan ia adalah seorang ibu rumah tangga dan dapat menjalani peran
tersebut dengan baik
d. Ideal diri : klien mengatakan takut tidak sadar setelah dilakukan tindakan kuretase pada dirinya

5
 e. Harga diri : orang sekitar klien mengatakan

Masalah Keperawatan : ________________________________________________________

2. Kecemasan (tanda dan gejala)

a. Fisiologis : Nadi meningkat
b. Perilaku : pasien terlihat tegang dan gelisah
c. Afektif : pasien mengatakan sangat khawatir
d. Kognitif : pasien takut tidak sadar lagi setelah tindakan kuretase
Masalah Keperawatan : (cemas ringan, sedang, berat, panik) Kecemasan Sedang
3. Respon Kehilangan (tahap dan respon kehilangan)
Denial
Anger
Bergaining
Depresi
Acceptance
Jelaskan : ____________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________________________
4. Harapan/semangat klien terhadap kesembuhan/masalah
Penuh harapan
V Perasaan putusasa
Perasan tidakberdaya
Jelaskan : ____________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________________________
5. Distress spiritual :
Kebingunan terhadap suatu keyakinan yang dianut
Sering mempertanyakan makna kehidupan, kematian, dan penderitaan
Mempertanyakan kebenaran suatu keyakinan
Tampak keputusasaan menjalankan keyakinan
Tidak melakukan ritual keagamaan yang biasa dilakukan
Perasaan ambivalen (ragu) terhadap keyakinannya
Merasakan perasaan kekosongan nilai spiritual
Mengekspresikan perhatian, marah, dendam, ketakutan, penderitaan terhadap kematian
Meminta bantuan spiritual adanya gangguan dalam keyakinan
Masalah Keperawatan : _________________________________________________________
6. Respon pasca trauma :
Sering teringat pada peristiwa traumatis
Kecenderungan untuk mengelak bercerita terhadap peristiwa traumatis
Pemikiran dan perasaan negative pada diri atau orang lain
Perubahan perilaku dan emosi
Masalah Keperawatan : _________________________________________________________

VI. STATUS MENTAL (untuk klien dengan gangguan jiwa)

1. Penampilan

6
 Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak
tidak sesuai seperti biasanya
Jelaskan : _____________________________________________________________________
2. Kesadaran kwalitatif
Tidak berubah berubah
Meninggi berkabut
Menurun Disosiasi
Jelaskan : _____________________________________________________________________
3. Disorientasi :
Waktu Tempat Orang
Jelaskan : _____________________________________________________________________
4. Proses Pikir
 Arus Pikir
Koheren relevan asosiasi longgar
Inkoheren irelevansi perseverasi
Flight of ideas Blocking logorea
Tangensial Sirkumstansiality Bicara cepat
Neologisme Bicara lambat Assosiasi bunyi
Main kata-kata afasi

Jelaskan : ______________________________________________________________________
 Isi Pikir
Wajar ekstasi fantasi
Ide aneh pesimisme Pikiran magis
Bunuh diri Ideas of reference Rendah diri
alienasi Isolasi Fobia sebutkan : ……………
preokupasi Obsesif
Waham : sebutkan jenisnya
Agama Somatik/hipokondrik Kebesaran Curiga
Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir
kejaran dosa
Jelaskan : ______________________________________________________________________
 Bentuk Pikir
realistik nonrealistik autistik
logik nonlogik
Jelaskan : _____________________________________________________________________
7. Persepsi
Halusinasi ilusi
Macam Halusinasi
Pendengaran Penglihatan Perabaan
Pengecapan Pembauan
Jelaskan : _____________________________________________________________________
8. Afek dan Emosi
Afek

7
 adequat datar labil
inadequat tumpul Ambivalensi

Emosi
Euforia Cemas Anhedonia
Sedih Marah Apatis
Alienasi

Jelaskan : _____________________________________________________________________
9. Aktivitas Motorik/Psikomotor
Kelambatan :
Hipokinesa Sub stupor katatonik
Hipoaktivitas Flexibilitas serea
Katalepsi Katapleksi
Jelaskan : _____________________________________________________________________
Peningkatan
Hiperkinesa Hiperaktivitas Gaduh gelisah Kompulsif
Tik Grimase Tremor gagap
stereotipi mannarism Echolalia echopraxia
Rigid automatism Negativism Reaksi konversi

Jelaskan : _____________________________________________________________________
10. Memori
Baik Gangguan daya ingat saat ini
Gangguan daya ingat jangka pendek Gangguan daya ingat jangka panjang
Amnesia: 1. retrograde 2. anterograde 3. total
Paramnesia: 1. dejavu, 2. jamaisvu. 3. Konfabulasi 4. Fausse reconaisance
Hipermnesia
Jelaskan : _____________________________________________________________________
11. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
Mudah beralih Tidak mampu Tidak mampu berhitung
berkonsentrasi sederhana
Jelaskan : _____________________________________________________________________
12. Kemampuan Penilaian
Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan : _____________________________________________________________________
13. Daya tilik diri /insight
Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan : _____________________________________________________________________
14. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung
Kontak mata kurang Defensif Curiga
Jelaskan : _____________________________________________________________________

8
 Masalah Keperawatan : _________________________________________________________

VII. PENGKAJIAN FISIK

1. Keadaan umum : ringan
2. Kesadaran neurologis
V Compos mentis Apati/sedasi somnolensia
stupor subkoma koma
3. Tanda vital : TD : 130/100 N : 107x/m S : 36,5 P : 24x/m
4. Tinggi Badan/Berat Bedan TB : 165cm BB : 55 V Turun Naik
5. Keluhan fisik : Tidak ada ada
Jelaskan : _____________________________________________________________________
6. Pemeriksaan fisik :
 Kepala _____________________________________________________________________
 Leher_______________________________________________________________________
 Thorax______________________________________________________________________
 Abdomen___________________________________________________________________
_
 Genetalia___________________________________________________________________
_
 Integumen___________________________________________________________________
 Ektremitas __________________________________________________________________
 Fungsi neurologis
_____________________________________________________________

Masalah Keperawatan : __________________________________________________________

VIII. AKTIFITAS SEHARI-HARI

1. Makan
Frekwensi ______________jenis___________________Kesukaan_________________________
mandiri Bantuan minimal Bantuan Sebagian Bantuan total
2. BAB / BAK
Frekwensi_______________keluhan ________________________________________________
Mandiri Bantuan minimal Bantuan Sebagian Bantuan total
3. Personal Hygiene
Frekwensi__________________________kualitas ______________________________________
Mandiri Bantuan minimal Bantuan Sebagian Bantuan total
4. Berpakaian / berhias
Frekwensi ganti _______________kualitas ____________________________________________
Mandiri Bantuan minimal Bantuan Sebagian Bantuan total
5. Istirahat dan tidur
Lama Tidur_____________________________________________________
Aktivitas sebelum / sesudah tidur ________________________________________________
Kualitas tidur
Baik Tidak baik

9
 6. Pemberian obat
Mandiri Bantuan minimal Bantuan Sebagian Bantuan total

7. Pemeliharaan Kesehatan
ada Tidak
Perawatan lanjutan
Sistem pendukung
8. Aktivitas di dalam rumah
Bisa Tidak
Mempersiapkan makanan
Menjaga kerapihan rumah
Mencuci pakaian
Pengaturan keuangan
9. Aktivitas di luar rumah
Bisa Tidak
Belanja
Transportasi
Lain-lain ___________________
Jelaskan : _____________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________________________

IX. PENILAIAN TERHADAP STRESSOR/MASALAH

Penilaian klien terhadap masalah yang sedang dihadapi
Tantangan Ancaman Bahaya
Jelaskan : _________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ____________________________________________________________

X. SUMBER KOPING
1. Kemampuan personal
 Problem solving skill
baik kurang
 Status Kesehatan
baik cukup kurang
 Sosial skill
baik cukup kurang
 Intelegensia
Geni/superior Rata-rata perbatasan Reterdasi Mental
 Pengetahuan tentang
Gangguan jiwa baik cukup kurang
Faktor presipitasi baik cukup kurang
Faktor predisposisi baik cukup kurang
Sistem pendukung baik cukup kurang
Koping baik cukup kurang

10
 Obat-obatan baik cukup kurang
Lainnya : ……………… baik cukup kurang
 Pandangan hidup yang dimiliki
realistis Tidak realistis
Jelaskan : __________________________________________________________________
2. Dukungan sosial
 Dukungan dari keluarga/kelompok/masyarakat
__________________________________________________________________________
 Jaringan sosial (perkumpulan, organisasi, asuransi)
_________________________________________________________________________
3. Aset material
 Kecukupan penghasilan untuk kebutuhan
kurang cukup lebih
 kekayaan yang dimiliki
Tidak cukup cukup
 Pelayanan kesehatan :
terjangkau Tidak terjangkau Tidak ada
4. Keyakinan
 Keyakinan dan nilai _____________________________________________________________
 Motivasi______________________________________________________________________
 Orientasi kesehatan ____________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________

XI. MEKANISME KOPING/CARA PENYELESAIAN MASALAH

Menggunakan defense mekanisme, sebutkan _________________________________
Lari dari stessor
Mengabaikan masalah
Mencari Informasi
Mengidentifikasi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap permasalahan
Membandingkan kemampuan diri dengan orang lain
Problem sloving

Masalah Keperawatan : _________________________________________________________

XII. ASPEK MEDIK

Diagnosa medis __________________________________________________________________
Terapi __________________________________________________________________________
Pemeriksaan Lab:
Darah ___________________________________________________________________________
urine ___________________________________________________________________________
faces ____________________________________________________________________________
Pemeriksaan diagnostik / penunjang lainnya
________________________________________________________________________________

XIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

__________________________________________________________________________________
11
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

12
XIV. ANALISA DATA

NO DATA MASALAH

13
XV. POHON MASALAH

XVI. DIAGNOSA KEPERAWATAN

_______________________________
Mahasiswa,

_________________________________

14
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
(berdasarkan prioritas)

Ruang :
Nama Pasien :
No. Register :

No. TANGGAL TANGGAL TANDA

DX MUNCUL DIAGNOSA KEPERAWATAN TERATASI TANGAN

15
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA KLIEN :
NO. REG :

NO DIAGNOSA TUJUAN
TGL DX KEPERAWATAN KRITERIA STANDART INTERVENSI RASIONAL TT

1 Ansietas (D.0080) SLKI : Tingkat Ansietas PASIEN : PASIEN :

( L.09093)
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan 3x24
diharapkan tingkat ansietas
menurun dengan kriteria
hasil :
- verbalisasi kebingungan
menurun
- verbalisasi khawatir akibat
kondisi yang dihadapi
menurun
- perilaku gelisah menurun
- perilaku tegang menurun
- keluhan pusing menurun
- frekuensi pernapasan
menurun
- frekuensi nadi menurun
- tekanan darah menurun
- pucat menurun
- konsentrasi membaik
- pola tidur membaik
SP 1 : SP 1 :
1. Membantu pasien mengenal ansietas 1. Klien mengatakan dapat mengenal
(tanda, gejal, penyebab dan akibat) ansietas
SP 2 :
SP 2 :
1. Klien mampu mengenal ansietas
1. Evaluasi kemampuan pasien mengenal
3. klien mampu melakukan relaksasi
ansietas nafas dalam
3. Mengajarkan relaksasi nafas dalam 4. Pasien mampu memperagakan dan
4. Latihan relaksasi nafas dalam menggunakan teknik relaksasi untuk
SP 3 : mengatasi ansietas
1. Evaluasi kemampuan pasien mengenal SP 3 :
masalah 1. Klien mampu mengenal masalah
2. Evaluasi kemampuan distraksi dan pada dirinya
relaksasi nafas dalam 2. Klien mampu melakukan relaksasi
SP 4 : mafas dalam
SP 4 :
1. Evaluasi kemampuan mengenal
1. Klien mampu mengenal masalah
masalah
pada dirinya
KELUARGA :: KELUARGA :
SP 1 : SP 1 :
1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan 1. Keluarga mampu mendiskusikan
2. Membantu keluarga mengenal ansietas masalah yang dirasakan pada klien

16
 pasien (tanda, gejala, penyebab dan
akibat)
3. Mengajarkan teknik pengalihan
situasi/distraksi
SP 2 :
1. Evaluasi kemampuan keluarga
mengenal ansietas
3. Mengajarkan teknik relaksi nafas dalam
SP 3 :
1. Evalusi kemampuan keluarga mengenal
masalah
2. Evaluasi kemampuan distraksi dan
relaksasi
SP 4 :
1. Evalusi kemampuan mengenal ansietas
2. Evaluasi kemampuan distraksi, relaksasi
nafas dalam, dan relaksasi otot
6. Nilai kemampuan mengenal ansietas
7. Nilai apakah ansietas teratasi
2. Keluarga mampu mengenal masalah
ansietas pada anggota keluarganya
3. Keluarga mampu mengajarkan teknik
pengalihan situasi/distraksi
SP 2 :
1. keluarga mampu mengenal ansietas
3. keluarga mampu mengajarkan teknik
relaksasi nafas dalam pada klien
SP 3 :
1. keluarga mampu mengenal masalah
yang terjadi pada klien
2. keluarga mampu menerapkan latihan
relaksasi
SP 4 :
1. keluarga mampu mengenal masalah
ansietas pada anggota keluarganya
2. keluarga mampu mengatasi
masalah ansietas melalui teknik
relaksasi dan distraksi pada anggota
keluarganya
6. keluarga mampu mengenal ansietas
pada anggota keluarganya secara penuh
7. keluarga mengatakan ansietas pada
anggota keluarganya teratasi
17
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama : ____________ Ruangan : ________________ RM No. : ________________

NO
Dx Tanggal IMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI
& jam
1 PASIEN :
SP 1
1. Membantu pasien mengenal ansietas
(tanda, gejala, penyebab dan akibat)
SP 2
1. Mengevaluasi kemampuan pasien
mengenal ansietas
2. Mengajarkan relaksasi nafas dalam
3. Melatihan relaksasi nafas dalam
SP 3

18
 LAPORAN PENDAHULUAN

I. Kasus (masalah utama):

………………………………………………………………………………………………

II. Proses terjadinya masalah (tinjauan teori):

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

III. a. Pohon Masalah

b. Data yang perlu dikaji

……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

IV. Diagnosa Keperawatan

a. ……………………………………………………………………………………………………………..
b. ……………………………………………………………………………………………………………

V. Rencana tindakan keperawatan

PASIEN :
SP 1 :
2. Membantu pasien mengenal ansietas (tanda, gejal, penyebab dan akibat)
SP 2 :
2. Evaluasi kemampuan pasien mengenal ansietas
3. Mengajarkan relaksasi nafas dalam
4. Latihan relaksasi nafas dalam
SP 3 :
3. Evaluasi kemampuan pasien mengenal masalah
4. Evaluasi kemampuan distraksi dan relaksasi nafas dalam
SP 4 :
2. Evaluasi kemampuan mengenal masalah

19
KELUARGA ::
SP 1 :
1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan
2. Membantu keluarga mengenal ansietas pasien (tanda, gejala, penyebab dan akibat)
3. Mengajarkan teknik pengalihan situasi/distraksi
SP 2 :
1. Evaluasi kemampuan keluarga mengenal ansietas
3. Mengajarkan teknik relaksi nafas dalam
SP 3 :
1. Evalusi kemampuan keluarga mengenal masalah
2. Evaluasi kemampuan distraksi dan relaksasi
SP 4 :
1. Evalusi kemampuan mengenal ansietas
2. Evaluasi kemampuan distraksi, relaksasi nafas dalam, dan relaksasi otot
6. Nilai kemampuan mengenal ansietas
7. Nilai apakah ansietas teratasi

20
 STRATEGI PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN HARI KE …………

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien :
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………….
2. Diagnosa Keperawatan :
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………….
3. Tujuan Khusus :
……………………………………………………………….…..……………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………..…….
4. Tindakan Keperawatan :
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………….………………………

B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

ORIENTASI
1. Salam Terapeutik :
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………….………………………………………………………………….
2. Evaluasi / validasi :
……………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
3. Kontrak : (Topik, Waktu dan Tempat)
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………
……………….

KERJA : (Langkah-langkah Tindakan Keperawatan)

………………………………………………………………………………………………………………………
…
TERMINASI
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan (Subyektif dan Obyektif)
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
2. Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil tindakan yang telah
dilakukan):
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
3. Kontrak yang akan datang (Topik, Waktu dan Tempat)
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

21