PEMERINTAH KABUPATEN PELALAWAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP NEGERI 1 PANGKALAN KURAS
Jl. Datuk Laksamana No. 47, Sorek Satu Telp. (0761) 492338 Kode Pos :28382
e_mailsmpn1pkl.kuras@gmail.com, website: https://smpn1pklkuras.sch.id

SURAT IZIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :........................................

Alamat :........................................

No. Hp :.......................................

Merupakan orang tua dari :

Nama :.......................................

Kelas :.......................................

Dengan ini mengizinkan / tidak mengizinkan anak saya untuk mengikuti Turnamen Bola Voli
Tingkat SMP Piala Bupati dan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Pelalawan pada hari kamis
Tanggal 01 Februari 2023 sd. Dengan selesai.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Pengkalan Kuras, 01 Februari 2023

Orang Tua/Wali

..................................