Nomor : ……………………………
Nama tersebut adalah siswa sekolah kami yang telah menjadi contoh tauladan yang baik bagi
teman – temanya di sekolah. Dan selama pemantauan kami anak tersebut belum pernah terlibat
tindak tawuran, kejahatan/obat – obatan terlarang.
Demikian surat keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
………………, ……………………..
……………………………………………….
……………………………………………….
………………………………………………
………………………………………………