LAPORAN KASUS PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA

BELL’S PALSY DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JENDRAL

AHMAD YANI

DISUSUN OLEH :
ADE FAIZAR
AMRI HANAFI
ESTI MUNAROH

DIII FISIOTERAPI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH METRO
2023
 Kata Pengantar

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya serta
tak lupa solawat dan salam untuk hamba terbaik, Nabiallah Muhammad SAW yang
menjadi suri tauladan sehingganyaw penulis dapat menyelesaikan tugas makalah
yang berjudul “ LAPORAN KASUS PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA
BELL’S PALSY DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JENDRAL AHMAD YANI”
dengan tepat waktu.

Makalah disusun untuk memenuhi tugas Stase Neuromuskular. Selain itu,

makalah ini bertujuan menambah wawasan tentang penyakit Bell’s Palsy bagi para
pembaca dan juga bagi penulis.

Penulis mengucapkan terimakasih kepada Bapak Sugriwo dan team selaku

Clinical Educator dari RSUD Jend. Ahmad Yani. Ucapan terimakasih juga
disampaikan kepada semua pihak yang telah membantu diselesaikannya makalah
ini.

Penulis menyadari makalah ini masih jauh dari sempurna. Oleh sebab itu,
saran dan kritik yang membangun diharapkan demi kesempurnaan makalah ini.

Metro, 29 Maret 2023-03-30

Penulis
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar...........................................................................................................................2

Daftar Isi.....................................................................................................................................3

BAB I.........................................................................................................................................5

PENDAHULUAN......................................................................................................................5

Latar Belakang.............................................................................................................................5

Tujuan 5

BAB II........................................................................................................................................6

TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................................................6

Definisi 6

Struktur Anatomi.........................................................................................................................6

Epidemiologi................................................................................................................................8

Etiologi 8

Gejala Klinis..............................................................................................................................11

Manifestasi Klinik......................................................................................................................12

Diagnosis13

Diagnosis Banding.....................................................................................................................14

BAB III.....................................................................................................................................16

FORMULIR FISIOTERAPI....................................................................................................16

3.1. Pengumpulan Data Identitas Pasien..........................................................................16

Pemeriksaan...............................................................................................................................16

a. Pemeriksaan Umum...................................................................................................16

b. Pemeriksaan Khusus..................................................................................................16

c. Pemeriksaan Gerak Dasar..........................................................................................17

d. Pemeriksaan Kognitif, Intra Personal dan Inter Personal..........................................17

 e. Pemeriksaan Manual Muscle Testing (MMT)..........................................................17
Pengumpulan Data Penunjang18

Identifikasi Problematika Fisioterapi......................................................................................18

Diagnosa Fisioterapi................................................................................................................19

Tujuan Fisioterapi...................................................................................................................19

Perencanaan Intervensi............................................................................................................19

Uraian Tindakan Fisioterapi....................................................................................................20

Home Program......................................................................................................................21

BAB IV....................................................................................................................................23

PENUTUP................................................................................................................................23

4. 1 Kesimpulan................................................................................................................23

4. 2 Saran..........................................................................................................................23

Daftar Pustaka..........................................................................................................................24
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Bell’s palsy merupakan kelemahan wajah dengan tipe lower engine

neuron yang disebabkan oleh keterlibatan saraf fasialis idiopatik di luar sistem
saraf pusat, tanpa adanya penyakit neurologik lainnya. Sindrom ini pertama
kali dideskripsikan pada tahun 1821 oleh seorang anatomis dan dokter bedah
bernama Sir Charles Chime (Lowis, 2012).

Bell’s palsy adalah suatu kelumpuhan saraf fasialis perifer yang bersifat
one-sided, penyebabnya tidak diketahui (idiopatik), akut dan tidak disertai
oleh gangguan pendengaran, kelainan neurologi lainnya atau kelainan lokal.
Determination biasanya ditegakkan bila semua penyebab yang mungkin telah
disingkirkan (Munilson dkk., 2012)

Insiden sindrom ini sekitar 23 kasus per 100.000 orang setiap tahun.
Manifestasi klinisnya terkadang dianggap sebagai suatu serangan stroke atau
gambaran tumor yang menyebabkan separuh tubuh lumpuh atau tampilan
distorsi wajah yang akan bersifat permanen (Lowis, 2012).

Menururt Munilson dkk. (2012) insiden Bell’s Palsy dilaporkan sekitar

40-70% dari semua kelumpuhan saraf fasialis perifer akut. Prevalensi rata-
rata berkisar antara 10-30 pasien per 100.000 populasi per tahun dan
meningkat sesuai pertambahan umur. Insiden meningkat pada penderita
diabetes dan wanita hamil. Sekitar 8-10% kasus berhubungan dengan riwayat
keluarga pernah menderita penyakit ini. Biasanya penderita mengetahui
ketidaksimetrisan wajah dari teman atau keluarga atau pada saat bercermin
atau berkumur. Pada saat penderita menyadari bahwa ia mengalami
kelemahan pada wajahnya, maka ia mulai merasa takut, malu, rendah diri,
dan kadang kala jiwanya tertekan terutama pada penderita yang masih aktif
dalam bersosialisasi. Seringkali timbul pertanyaan di dalam hatinya, apakah
wajahnya bisa secepatnya kembali secara ordinary atau tidak.

B. Tujuan

Penulisan referat ini bertujuan untuk menambah pengetahuan penulis

dan pembaca mengenai penegakan determination, penatalaksaan fisioterapi
pada bell’s palsy dengan gambaran anatomi dan menambah pengetahuan
tentang evaluation secara menyeluruh.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi

Bell’s palsy adalah kelumpuhan nervus fasialis perifer (N.VII), terjadi

secara akut dan penyebabnya tidak diketahui (idiopatik) atau tidak menyertai
penyakit lain yang dapat mengakibatkan lesi nervus fasialis atau kelumpuhan
fasialis perifer akibat proses non-supuratif, non-neoplasmatik, non-degeneratif
preliminary namun sangat mungkin akibat edema jinak pada bagian nervus
fasialis di foramen stilomastoideus atau sedikit proksimal dari foramen
tersebut, yang mulanya akut dan dapat sembuh sendiri tanpa pengobatan.

B. Struktur Anatomi
Saraf otak ke VII mengandung 4 macam serabut, yaitu :

a. Serabut somato motorik, yang mensarafi otot-otot wajah kecuali m. levator

palpebrae (N.III), otot platisma, stilohioid, digastrikus bagian back dan
stapedius di telinga tengah
c. Serabut visero-motorik, (parasimpatis) yang datang dari nukleus
salivatorius prevalent. Serabut saraf ini mengurus glandula dan mukosa
faring, palatum, rongga hidung, sinus paranasal, dan glandula
submaksilaris serta sublingual dan lakrimalis.
d. Serabut visero-sensorik, yang menghantar impuls dari alat pengecap di dua
pertiga bagian depan lidah.
e. Serabut somato-sensorik, rasa nyeri dan mungkin juga rasa suhu dan rasa
raba dari sebagian daerah kulit dan mukosa yang dipersarafi oleh nervus
trigeminus.

Nervus VII terutama terdiri dari saraf motorik yang mempersarafi

seluruh otot mimik wajah. Komponen sensorisnya kecil, yaitu nervus
 intermedius Wrisberg yang mengantarkan rasa pengecapan dari 2/3 bagian
front lidah dan sensasi kulit dari dinding front kanalis auditorius eksterna.
Serabut-serabut rasa pengecapan pertama-tama melintasi nervus lingual,
yaitu cabang dari nervus mandibularis lalu masuk ke korda timpani dimana ia
membawa sensasi pengecapan melalui nervus fasialis ke nukleus traktus
solitarius. Serabut-serabut sekretomotor menginervasi kelenjar lakrimal
melalui nervus petrosus superfisial major dan kelenjar sublingual serta
kelenjar submaksilar melalui korda timpani.

Nukleus (inti) motorik nervus VII terletak di ventrolateral nukleus

abdusens, dan serabut nervus fasialis dalam pons sebagian melingkari dan
melewati bagian ventrolateral nukleus abdusens sebelum keluar dari pons di
bagian sidelong traktus kortikospinal. Karena posisinya yang berdekatan
(jukstaposisi) pada dasar ventrikel IV, maka nervus VI dan VII dapat terkena
bersama-sama oleh lesi vaskuler atau lesi infiltratif. Nervus fasialis masuk ke
meatus akustikus internus bersama dengan nervus akustikus lalu membelok
tajam ke depan dan ke bawah di dekat batas front vestibulum telinga dalam.
Pada sudut ini (genu) terletak ganglion sensoris yang disebut genikulatum
karena sangat dekat dengan genu.

Nervus fasialis berjalan melalui kanalis fasialis tepat di bawah ganglion

genikulatum untuk memberikan percabangan ke ganglion pterygopalatina,
yaitu nervus petrosus superfisial major, dan di sebelah yang lebih distal
memberi persarafan ke m. stapedius yang dihubungkan oleh korda timpani.
Lalu nervus fasialis keluar dari kranium melalui foramen stylomastoideus
kemudian melintasi kelenjar parotis dan terbagi menjadi lima cabang yang
melayani otot-otot wajah, m. stilomastoideus, platisma dan m. digastrikus
venter back.

C. Epidemiologi
 Bell’s palsy menempati urutan ketiga penyebab terbanyak dari paralisis
fasial akut. Di dunia, insiden tertinggi ditemukan di Seckori, Jepang tahun
1986 dan insiden terendah ditemukan di Swedia tahun 1997. Di Amerika
Serikat, insiden Bell’s palsy setiap tahun sekitar 23 kasus per 100.000 orang,
63% mengenai wajah sisi kanan. Insiden Bell’s palsy rata-rata 15-30 kasus
per 100.000 populasi. Penderita diabetes mempunyai resiko 29% lebih tinggi,
dibanding non-diabetes. Bell’s palsy mengenai laki-laki dan wanita dengan
perbandingan yang sama. Akan tetapi, wanita muda yang berumur 10-19
tahun lebih rentan terkena daripada laki-laki pada kelompok umur yang sama.
Penyakit ini dapat mengenai semua umur, namun lebih sering terjadi pada
umur 15-50 tahun. Pada kehamilan trisemester ketiga dan 2 minggu pasca
persalinan kemungkinan timbulnya Bell’s palsy lebih tinggi daripada wanita
tidak hamil, bahkan bisa mencapai 10 kali lipat.

D. Etiologi

Penyebab pasti Bell’s palsy masih belum diketahui. Tetapi penyakit ini
dianggap memiliki hubungan dengan infection, bakteri, dan autoimun. Bell’s
palsy meliputi inflamasi saraf atau blokade sinyal strong dari HSV 1 lewat
karier yang belum diketahui, ketidakseimbangan imunitas (stretch, HIV/AIDS,
injury) atau apapun yang secara langsung maupun tidak langsung menekan
sistem imun (seperti infeksi bakteri pada Lyme malady dan otitis media, atau
injury, tumor, dan kelainan kongenital), serta apapun yang dapat
menyebabkan inflamasi dan edema nervus fasialis (N.VII) dapat memicu
terjadinya bell’s palsy.

E. Patofisiologi

Bell’s paralysis adalah penyakit idiopatik dan merupakan penyakit saraf

tepi yang bersifat akut dan mengenai nervus fasialis (N.VII) yang
menginervasi seluruh otot wajah yang menyebabkan kelemahan atau
paralisis satu sisi wajah. Paralisis ini menyebabkan asimetri wajah serta
menganggu fungsi ordinary.
 Penyakit ini merupakan salah satu gangguan neurologi yang withering
sering dijumpai. Wanita muda usia 10-19 tahun lebih sering terkena
dibandingkan dengan laki-laki. Sedangkan wanita hamil memilki resiko 3,3
kali lebih tinggi dibandingkan dengan wanita yang tidak hamil.

Nervus fasialis merupakan saraf motoris dengan sedikit komponen

saraf sensoris (N. Intermedius of Wrisberg) yang menyampaikan sensasi rasa
dari dua pertiga front lidah lewat nervus lingualis dan chorda tympani.
Nukleus motoris nervus fasialis terletak diantara front dan sidelong dari
nukleus abdusen dan serabut intrapontine mengait disekitar nukleus abdusen
sebelum muncul melalui pons. Nervus fasialis akan melintang melewati
kanalis auditori inner bersamaan dengan nervus akustikus. Setelah memasuki
kanal, nervus fasialis akan menikung tajam kedepan kemudian kebawah
disekitar batas vestibulum telinga dalam untuk keluar melalui foramen
stylomastoid. Dari foramen stylomastoid, mereka membagi canalis fasialis
menjadi segmen overly complex, tympanic, dan mastoid.

Segmen overly complex (bagian proximal) memanjang dari fundus

kanalis auditori inside menuju ganglion genikulatum (dengan panjang 3-5
mm). Pada pintu masuk tersebut terdapat bagian tersempit dari kanalis
fasialis yang mungkin merupakan lokus minorus (lokasi yang withering rentan
mengalami kerusakan) bell’s paralysis.

Terdapat beberapa teori yang telah dikemukakan, yaitu teori iskemik vaskuler
dan teori infeksi infection.

1. Teori iskemik vaskuler

Teori ini dikemukakan oleh Mc Groven pada tahun 1955 yang

menyatakan bahwa adanya ketidakstabilan otonomik dengan respon simpatis
yang berlebihan. Hal ini menyebabkan spasme pada arteriol dan stasis pada
 vena di bagian bawah kanalis spinalis. Vasospasme ini menyebabkan iskemik
dan terjadinya oedem. Hasilnya adalah paralisis flaksid perifer dari semua
otot yang melayani ekspresi wajah.

2. Teori infeksi infection

Teori ini menyatakan bahwa beberapa penyebab infeksi yang dapat

ditemukan pada kasus paralisis saraf fasialis adalah otitis media, meningitis
bakteri, penyakit lime, infeksi HIV, dan lainnya. Pada tahun 1972 McCromick
menyebutkan bahwa pada fase laten HSV tipe 1 pada ganglion genikulatum
dapat mengalami reaktivasi saat daya tahan tubuh menurun. Adanya
reaktivasi infeksi ini menyebabkan terjadinya reaksi inflamasi dan edema
saraf fasialis, sehingga saraf terjepit dan terjadi kematian sel saraf karena
saraf tidak mendapatkan suplai oksigen yang cukup. Pada beberapa kasus
yang ringan hanya terdapat kerusakan selubung myelin saraf.

3. Teori kombinasi

Teori ini dikemukakan oleh Zalvan yang menyatakan bahwa

kemungkinan Bell’s paralysis disebabkan oleh suatu infeksi atau reaktivasi
infection Herpes Simpleks dan merupakan reaksi imunologis sekunder atau
karena proses vaskuler sehingga menyebabkan inflamasi dan

penekanan saraf perifer ipsilateral1. Bell’s paralysis dapat disebabkan

oleh beberapa hal lainnya seperti iklim atau faktor meteorologi seperti suhu,
kelembaban, dan tekanan barometrik. Beberapa studi menyebutkan bahwa
pasien sebelumnya merasakan wajahnya dingin atau terkena dingin sebelum
onset bell’s paralysis muncul. Suhu dingin di salah satu bagian wajah dapat
menyebabkan iritasi nervus fasialis (N.VII). Information eksperimental yang
withering mendukung dalam patofisiologi penyakit ini adalah “hipotesis suhu
rendah”. Selain itu reaktivasi HSV yang merupakan salah satu teori terjadinya
bell’s paralysis juga berhubungan dengan perbedaan iklim antar negara dan
polusi dari atmosfer. Selain itu stretch, kehamilan, diabetes juga dapat
memicu munculnya bell’s paralysis.

F. Gejala Klinis

Kelumpuhan perifer N.VII memberikan ciri yang khas hingga dapat

didiagnosa dengan inspeksi. Otot muka pada sisi yang sakit tak dapat
bergerak. Lipatan-lipatan di dahi akan menghilang dan Nampak seluruh muka
sisi yang sakit akan mencong tertarik ke arah sisi yang sehat. Gejala
kelumpuhan perifer ini tergantung dari lokalisasi kerusakan.(3)

1. Kerusakan setinggi foramen stilomastoideus.

Gejala : kelumpuhan otot-otot wajah pada sebelah lesi.

➢ Sudut mulut sisi lesi jatuh dan tidak dapat diangkat

➢ Makanan berkumpul diantara pipi dan gusi pada sebelah lesi
➢ Tidak dapat menutup mata dan mengerutkan kening pada sisi lesi
 Kelumpuhan ini adalah berupa tipe flaksid, LMN. Pengecapan dan
sekresi discuss liur masih baik.

1. Lesi setinggi diantara khorda tympani dengan n.stapedeus (didalam kanalis

fasialis). Gejala: seperti (a) ditambah dengan gangguan pengecapan 2/3
depan lidah dan gangguan salivasi.

2. Lesi setinggi diantara n.stapedeus dengan ganglion genikulatum.

3. Gejala: seperti (b) ditambah dengan gangguan pendengaran yaitu
hiperakusis.
4. Lesi setinggi ganglion genikulatum.
5. Gejala: seperti (c) ditambah dengan gangguan sekresi kelenjar hidung dan

6. gangguan kelenjar discuss mata (lakrimasi).

7. Lesi di porus akustikus internus.
8. Gangguan: seperti (d) ditambah dengan gangguan pada N.VIII.

Yang paling sering ditemui ialah kerusakan pada tempat setinggi foramen
stilomastoideus dan pada setinggi ganglion genikulatum. Adapun penyebab yang sering
pada kerusakan setinggi genikulatum adalah :

Herpes Zoster, otitis media perforata dan mastoiditis

Manifestasi Klinik
Gejala pada sisi wajah ipsilateral
- Kelemahan otot wajah ipsilateral
- Kerutan dahi menghilang ipsilateral
- Tampak seperti orang letih
- Tidak mampu atau sulit mengedipkan mata
- Hidung terasa kaku
- Sulit berbicara
- Sulit makan dan minum
- Sensitif terhadap suara (hiperakusis)
- Salivasi yang berlebihan atau berkurang
- Pembengkakan wajah
- Berkurang atau hilangnya rasa kecap
- Nyeri di dalam atau disekitar telinga
- Air liur sering keluar
Gejala pada mata ipsilateral
 - Sulit atau tidak mampu menutup mata ipsilateral
- Air mata berkurang
- Alis mata jatuh
- Kelopak mata bawah jatuh
- Sensitif terhadap cahaya
Residual
- Mata terlihat lebih kecil
- Kedipan mata jarang atau tidak sempurna
- Senyum yang asimetri
- Spasme hemifasial pascaparalitik
- Otot hipertonik
- Sinkinesia
- Berkeringat saat makan atau saat beraktivitas
- Otot menjadi lebih flaksid jika lelah

Diagnosis
Diagnosis penyakit bell’s palsy berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang
o Anamnesis
Pasien mengeluh keluhan-keluhan khas pada bell’s palsy, seperti kelemahan atau
paralisis komplit pada seluruh otot wajah sesisi wajah sehingga pasien merasa wajahnya
perot. Selain itu makanan dan air liurdapat terkumpul pada sisiyang mengalami
gangguan pada mulut dan dapat tumpah keluar melalui sudut mulut1.
o Pemeriksaan fisik
• Lipatan wajah dan lipatan nasolabial menghilang, lipatan dahi juga menghilang
sesisi, dan sudut mulut jatuh / mulut mencong ke sisi yang sehat.
• Kelopak mata tidak dapat menutup sempurna, jika psien diminta untuk mnutup
mata
maka mata akan berputar-putar ke atas (fenomena bell’s).
• Produksi air mata berkurang, iritasi pada mata karena berkurangnya lubrikasi
dan paparan langsung.
Untuk menilai derajat paresis netvus fasialis digunakan House Brackmann Classification
of Facial Function, yaitu :
▪ Derajat 1 : Fungsional normal
▪ Derajat 2 : Angkat alis baik, menutup mata komplit, mulut sedikit asimetris.
▪ Derajat 3 : Angkat alis sedikit, menutup mata komplit dengan usaha, mulut
bergerak sedikit lemah dengan usaha maksimal.
▪ Derajat 4 : Tidak dapat mengangkat alis, menutup mata inkomplit dengan
usaha,
 mulut bergerak asimetris dengan usaha maksimal.
▪ Derajat 5 : Tidak dapat mengangkat alis, menutup mata inkomlit dengan usaha,
mulut sedikit bergerak
▪ Derajat 6 : Tidak bergerak sama sekali
o Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang berupa pencitraan seperti MRI Kepala atau CT-Scan dan
elektrodiagnosis dengan ENMG dan uji kecepatan hantar saraf serta pemeriksaan
laboratorium. Uji ini hanya dilakukan pada kasus-kasus dimana tidak terjadi
kesembuhan sempurna atau untuk mencari etiologi parese nervus fasialis. Pemeriksaan
ENMG ini dilakukan terutama untuk menentukan prognosis.
Pada pemeriksaan laboratorium diukur Titer Lyme (IgM dan IgG), gula darah
atau hemoglobin A1C (HbA1C), pemeriksaan titer serum HSV.
Pada pemeriksaan MRI tampak peningkatan intensitas N.VII atau di dekat
ganglion genikulatum. Sedangkan pemeriksaan CT-Scan tulang temporal dilakukan jika
memiliki riwayat trauma.

2.9 Diagnosa banding

1.) Otitis Media Supurativa dan Mastoiditis
Disamping kemungkinan adanya paresis fasialis, maka ditemukan
adanya rasa nyeri di dalam atau di belakang telinga. Pada foto mastroid ditemukan
gambaran infeksi. Pada otitis media terjadi proses radang di dalam kavum timpani
sehingga dinding tulang kanalis fasialis ikut mengalami kerusakan sehingga terjadi
paresis fasialis.

2) Herpes Zoster Oticus

Terjadi infeksi herpes zoster pada ganglion genikulatum. Di samping adanya

paresis fasialis juga ditemukan adanya tuli persetif dan tampak vesikel-vesikel yang
terasa amat nyeri di daun telinga. Karena adanya proses inflamasi maka akan
menimbulkan pembengkakan, timbunan metabolit di dalam kanalis Fallopii dan
selanjutnya menyebabkan iskemia dan paresis fasialis. Pada pemeriksaan darah
didapatkan adanya kenaikan titer antibodi terhadap virus varisela-zoster

1) Trauma kapitis

Paresis fasialis terdapat pada trauma kapitis (misalnya fraktur os temporal, fraktur
basis kranii atau trauma lahir/forceps) atau karena operasi. Pada cedera kepala sering
terjadi fraktura os temporale parspetrosus yang selalu terlihat pada foto rontgen.
2) Sindroma Guillain – Barre dan Miastenia Gravis

Pada kedua penyakit ini, perjalanan dan gambaran penyakitnya khas dan paresis
hampir selalu bilateral.

3) Tumor Intrakranialis
 Semua neoplasma yang mengenai sepanjang perjalanan N.VII dapat menyebabkan
paresis fasialis. Tumor intra kranial yang tersering yaitu tumor sudut serebelo pontis.
Di sini selain terdapat paresis N.VII juga biasanya ditemukan adanya lesi N.V dan
N.VIII. tumor yang lain misalnya Ca-nasofaring (biasanya disertai dengan kelainan
saraf kraniales lain) dan tumor kelenjar parotis.
4) Leukimia

Paresis fasialis disebabkan karena infiltrat sel-sel lekemia. Paresis terjadi bilateral dan
simultan. Diawali dengan rasa nyeri di dalam kepala atau telinga dan tuli.
 BAB III
FORMULIR FISIOTERAPI

BLANKO PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI

IDENTITAS
Nama : Ny. R
No. RM : 445691
Tgl Lahir : 19 Juli 1969
Umur : 53 (P)
Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jalan Mawar Metro Pusat

ANAMNESIS
1. Keluhan Utama
Wajah kanan merot, pipi dan bibir naik

2. Riwayat Penyakit Sekarang

3 bulan yang lalu tepatnya 19 januari 2023 pasien bangun tidur tidak bisa minum saat sahur
kemudian pasien merasa pengecapnya tidak berasa, sering kedutan, belakang telinga tidak nyaman
dan seperti ada air. Selang setengah bulan kemudian muka pasien mencong kekiri dan wajah tidak
simetris kemudian pergi kedokter dan akhirnya dirujuk ke fisioterapi.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada riwayat penyakit terdahulu

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak keluarga yang memiliki keluhan yang sama

5. Riwayat Penggunaan Obat

Tidak mengkonsumsi obat dalam dua minggu terakhir

6. Riwayat Alergi
Tidak memiliki riwayat alergi apapun

Vital Sign:
- Nadi:90
- RR:21
- Tensi:129/92
- Suhu: 36

PEMERIKSAAN KOGNITIF DAN PSIKOLOGI

Pemeriksaan Kognitif:
Pasien mampu menjelaskan perihal awal muncul penyakit yang dialami dari awal dengan
jelas

Pemeriksaan Psikologi:
Pasien Kooperatif
Inspeksi Statis:
- Asimetris pada wajah sebelah kanan terutama bibir merot kearah kiri

Inspeksi Dinamis:
- Asimetris bibir saat tersenyum atau saat berbicara merot kekiri
- Tidak mampu menutup mata kanan dengan sempurna

Palpasi:
- Suhu normal
- Sisi wajah bagian kanan terasa lebih keras atau kaku atau tebal
Pemeriksaan Kekuatan Otot (MMT):
- Untuk menilai kekuatan otot facialis yang mengalami paralysys digunakan skala daniel
and Worthtingdom’s Manual Muscle Testing
Nilai
M. Frontalis Mengerutkan dahi 1
M. Orbicularis Oculi Menutup Mata 1
M. Zygomaticus Mayor Tersenyum 1

M. Orbicularis Oris Mecucu/bersiul 1

M. Procerus Mengangkat tepi cuping hidung 1

M. Bucinator Merapatkan bibir 1

M. Corrugator supercilli Menggerakan alis mata 1

M. Nasalis Mengembangkempiskan hidung 1

M. Depresor labii inferior Menarik bibir kebawah 1

M. Mentalis Menarik keatas ujung dagu 1

Nilai Kekuatan otot

0 (Zero) Tidak ada kontraksi yang nampak
1 (trace) Kontraksi minimal
3 (fair) Kontraksi maksimal dengan susah payah
5 (normal) Kontraksi penuh
Pemeriksaan Gerak Dasar
- ugofish
KRITERIA NILAI
Istirahat 70% x 20 = 14
Menggerakan dahi 30% x 10 = 3
Menutup mata 30% x 30 = 9
Tersenyum 30% x 30 = 9
Bersiul 30% x 10 = 30
Nilai 38

Penilaian presentasi:
a. 0% : Asimetris komplit, tidak ada gerakan volunter
b. 30% : simetris jelek, kesembuhan yang lebih ada dekat keasimetrisan komplit daripada ke
simetris normal
c. 70% : simetris cukup, kesembuhan parsial yang cenderung kearah normal
d. 100%: simetris, normal/komplit

PENILAIAN RISIKO JATUH

No Risiko Skor
1. Mempunyai riwayat jatuh, baru atau dalam tiga bulan terakhir
( √ ) Tidak
( ) Ya 0
25
2. Penyakit penyerta > 1
( √ ) Tidak 0
( ) Ya 15
3. Ambulasi berjalan
( ) Bedrest/ dibantu 0
( ) Penyangga/tongkat/walker/ 15
threepot/kursi roda
( ) Berpegangan pada benda- 30
benda Sekitar
4. Terpasang infus atau obat lain yang dikonsumsi dan mempunyai efek
samping jatuh
(√ ) Tidak 0
( ) Ya 20
5. Cara berjalan/ berpindah
( √ ) Normal 0
( ) Kelelahan dan lemah 10
( ) Keterbatasan/ terganggu 20
6. Status Mental
( √ ) Normal 0
( ) Penurunan kesadaran 15
Total
Skor jatuh Kategori
0-24 (√ ) Rendah
25-50 ( ) Sedang
>51 ( ) Tinggi
DIAGNOSA FISIOTERAPI
Keterbatasan gerak fungsi dan social disebabkan karena adanya gangguan pada saraf facialis
ke VII, yang meneyebabkan kelemahan pada otot : M. Frontalis, M.Corrugator superciili, M.
Orbicularis Oculli, M. Nasalis, M. Zigomaticum mayor, dan M. Zigomatikum minor, M.
Orbicularis oris At causa Bell’s Palsy Dextra.

Impairment:
- Adanya rasa tebal pada wajah
- Kelemahan pada otot wajah kanan
-
Funtional limitation:
- Kesulitanmenutup mata
- Minum dan makan terganggu
Participation retriction:
- Adanya penurunan rasa peracaya diri saat bergaul dilingkungan masyarakat

RENCANA INTERVENSI FISIOTERAPI:

Tujuan Jangka Pendek

- Mengurangi rasa kebal pada sisi wajah bagian kanan
- Meningkatkan kekuatan otot-otot wajah
Tujuan Jangka Panjang:
- Melanjutkan tujuan jangka pendek
- Meningkatkan aktifitas fugnsional seperti maakan dan minum secara normal

Modalitas intervensi fisioterapi

- SWD
- IR
PELAKSANAAN INTERVENSI FISIOTERAPI

No Tanggal Intervensi Paraf

1 07/03/2023 SWD & IR
2 11/03/2023 SWD & IR
3 16/03/2023 SWD & IR

EVALUASI INTERVENSI FISIOTERAPI

No Tanggal Intervensi Paraf

1 07/03/2023 S:mulut pasien masih mencong
O:Suami tutup: face asimetris, kesulitan menutup
A:mata, belum dapat meniup
P:SWD&IR
2 11/03/2023 S:Mulut masih mencong
O:Face asimetris, menutup mata belum rapat
A:Fungsi wajah
P:SWD& IR
3 16/03/2023 S:mulut masih mencong
 O:Face asimetris, menutup mata belum rapat
A:menutup mata bell’s palsy
P: SWD&IR

1. Kemampuan fungsional otot-otot wajah

Setelah menjalani terapi sebanyak 3 kali dan dilakukan evaluasi dengan
menggunakan Ugo Fisch Scale terdapat adanya peningkatan kemampuan
fungsional otot wajah

KRITERIA NILAI T1 NILAI T2 NILAI T3

Istirahat 70% x 20 = 14 70% x 20 = 14 70% x 20 = 14
Menggerakan dahi 30% x 10 = 3 30% x 10 = 3 30% x 10 = 3
Menutup mata 30% x 30 = 9 30% x 30 = 9 70% x 30 = 21
Tersenyum 30% x 30 = 9 30% x 30 = 9 30% x 30 = 9
Bersiul 30% x 10 = 30 30% x 10 = 30 30% x 10 = 30
Nilai 38 38 77

Dari hasil diatas dapat disimpulkan adanya peningkatan pada skala ugo fisch. Pada
T1-T3 untuk gerakan istirahat didapatkan nilai 14, untuk gerakan menggerakan dahi
didapatkan nilai 3, untuk gerakan menutup mata dari T1-T2 didapatkan nilai 9 dan
T3 nilai 21 jadi pasien mengalami peningkatan, untuk tersenyum nilai 9 dan bersiul
nilai 30.

2. Kekuatan otot wajah

Setelah menjalani terapi sebanyak 3 kali dan dilakukan evaluasi dengan
menggunakan skala daniel and Worthtingdom’s terdapat adanya peningkatan kekuatan
otot-otot wajah

Nilai T1 Nilai T2 Nilai T3

M. Frontalis Mengerutkan dahi 1 1 1
M. Orbicularis Oculi Menutup Mata 1 1 3
M. Zygomaticus Mayor Tersenyum 1 1 1

M. Orbicularis Oris Mecucu/bersiul 1 1 1

M. Procerus Mengangkat tepi cuping 1 1 1
hidung
M. Bucinator Merapatkan bibir 1 1 1
M. Corrugator Menggerakan alis mata 1 1 1
supercilli
M. Nasalis Mengembangkempiskan 1 1 1
hidung
M. Depresor labii Menarik bibir kebawah 1 1 1
inferior
M. Mentalis Menarik keatas ujung 1 1 1
dagu
 Dari hasil diatas dapat disimpulkan adanya peningkatan pada skala daniel and
worthingdom’s. Pada T1- T2 otot M.Orbicularis Oculi nilai 1 dan pada T3 mengalami
peningkatan nilai sebesar 3.
 BAB IV
PENUTUP
Kesimpulan
Pemberian modalitas Infrared dan Short Wave Diathermy dapat
meningkatkan kekuatan otot-otot wajah dan kemampuan fungsional pada kondisi
Bell’s Palsy.

Saran
Pasien dengan kondisi Bell’s Palsy disarankan untuk mendapatkan penangann
fisioterapi tidak hanya dengan menggunakan alat saja tapi dapat berupa massage dan mirror
exercise.
Untuk mendapatkan hasil yang maksimal pasien diharapkan memiliki motivasi yang tinggi
untuk sembuh, kedisiplinan dalam menjalani terapi, serta melakukan home program yang
diberikan.
 DAFTAR PUSTAKA

• Monnel, K., Zachariah, S., Khoromi, S. 2009. Bell’s Palsy. Available from :
http://emedicine.medscape.com/article/1146903. Accessed february 15, 2012.
• Dalhar, M. dan Kurniawan, S.N. 2010. Pedoman Diagnosis dan Terapi
Staf Medis Fungsional Neurologi. Malang : RSUD Dr.Saiful
Anwar/FKUB
• Dewanto, G dkk. 2009. Diagnosis dan Tatalaksana Penyakit Saraf. Jakarta : penerbit Buku
Kedokteran EGC
• Mardjono, M. Sidharta, P. Nervus Fasialis dan Patologinya. Neurologi Klinis Dasar, 5 th ed.
Jakarta : PT Dian Rakyat, 2005. 159-163.

• Sjahrir, Hasan. Nervus Fasialis. Medan ;Yandira Agung, 2003.

• Rohkamm, Reinhard. Facial Nerve Lesions. Color Atlas of Neurology 2 nd ed. George Thieme
Verlag: German, 2003. 98-99.

• Holland, J. Bell’s Palsy. British Medical Journal. 2008;01;1204.

• Wilkinsonon, L dan Lennox, G. 2005. Essential Neurology Fourth Edition.
Massachusetts : Blackwell Publishing
• Roob, G dkk. 1999. Peripheral Facial Palsy : Etiology, diagnosis, and treatment. European
Neurology 41:3-9. Austria : Department of Neurology, Karl Franzens University
• Ropper AH, Brown RH. Bell’s Palsy Disease Of The Cranial Nerve. Adams and
Victor’s Principles of Neurology, 8th ed. New York : McGraw Hill, 2005. 1181-1184