Rumusan Masalah

4. Bagaimana dokter pelayanan primer harus bisa mendiagnosis kelainan tumor dan serta
ikut terlibat dalam terapi paliatif pada pasien tumor ?
Penyedia perawatan primer (PCP) mendiagnosa kira-kira hampir 1 kanker per bulan. Oleh
karena itu PCP harus dapat mendiagnosis kelainan tumor pada pasien yang memiliki gejala
potensial. Berikut ini adalah 6 langkah yang dilakukan oleh PCP untuk mendiagnosis kelainan
tumor :

Langkah 1: Riwayat Pasien

Pemeriksaan diagnostik untuk kanker biasanya dimulai ketika pasien datang dengan gejala lokal
atau sistemik. Beberapa contoh gejala yang muncul pada pasien, seperti hemoptisis, disfagia,
benjolan payudara, dan perdarahan pascamenopause atau dubur, jelas membutuhkan
pemeriksaan; namun gejala lain seperti kelelahan, sakit kepala, perubahan kebiasaan buang air
besar, dan sakit perut atau kembung, adalah gejala "berisiko rendah, tetapi bukan tanpa risiko"
yang tidak kentara yang juga muncul dalam kondisi jinak.
Ketajaman klinis seorang dokter dan pengetahuan tentang riwayat medis pasien dan faktor
risiko (seperti merokok, riwayat keluarga, dan obesitas) adalah penting dalam menentukan
ambang batas untuk penyelidikan lebih lanjut.

Langkah 2: pemeriksaan fisik

Dengan kecurigaan adanya keganasan, pemeriksaan fisik secara metodis dari ujung kepala
hingga ujung kaki diperlukan untuk menentukan kemungkinan lokasi primer dan
menggambarkan luasnya penyakit.
Riwayat klinis harus mengarahkan pemeriksaan, dengan fokus khusus untuk mengidentifikasi
kemungkinan area keganasan primer. Melakukan pemeriksaan kelenjar getah bening berguna,
karena adanya penyakit kelenjar getah bening dapat membantu menentukan stadium penyakit
secara klinis atau mengarah ke lokasi kanker primer yang tidak diketahui. Karakteristik kelenjar
getah bening dapat membantu membedakan ganas jinaknya suatu kangker, karena yang
menunjukkan keganasan cenderung tidak nyeri, keras, dan lebih dari 2 cm.
Pemeriksaan fisik yang lebih luas juga dapat mengidentifikasi gambaran sugestif penyakit
metastatik seperti massa, ikterus, efusi pleura, hepatomegali, asites, dan peningkatan tekanan
intrakranial.
Langkah 3: Investigasi awal
Kelainan pada temuan laboratorium dapat mengindikasikan adanya kanker, metastasis, atau
sindrom paraneoplastik. Untuk mengantisipasi kemungkinan biopsi, pesan tes rasio normalisasi
internasional (Pemeriksaan darah lengkap) dan hitung darah lengkap untu mendokumentasikan
jumlah trombosit. Penting untuk mengetahui tingkat kreatinin awal untuk pasien yang akan
menjalani pencitraan yang membutuhkan kontras.
Penanda tumor/tumour marker adalah zat yang diproduksi oleh sel kanker atau inang sebagai
respons terhadap keberadaan kanker. Penanda ini adalah kelompok molekul heterogen,
termasuk hormon (b-human chorionic gonadotropin), enzim (antigen spesifik prostat), protein
dan glikoprotein (antigen kanker), dan oncofetal antigen (antigen karsinoembrionik dan a-
fetoprotein).
Penanda tumor sangat bervariasi dalam sensitivitas dan spesifisitas untuk kanker yang berbeda
dan dapat meningkat pada kondisi tumor jinak.
Langkah 4: biopsi
Terapi kanker didasarkan pada pengetahuan akurat tentang patologi tumor, dan pusat kanker
membutuhkan hasil patologi untuk menerima rujukan. Oleh karena itu, sangat penting
dilakukan biopsi jika ada kecurigaan tinggi terhadap keganasan. Biopsi idealnya dilakukan pada
tumor yang diduga paling mudah diakses untuk meminimalkan komplikasi. Sarana alternatif
untuk mendapatkan hasil patologi dapat mencakup eksisi kelenjar getah bening yang terlibat,
sitologi dari efusi atau asites, atau prosedur seperti endoskopi, bronkoskopi, mediastinoskopi,
pleuroskopi, atau kolonoskopi.
Sampel tumor harus memadai untuk pemeriksaan histologis, klasifikasi imunohistokimia
(misalnya, faktor transkripsi tiroid), dan profil molekuler (misalnya, faktor pertumbuhan
epidermal).
Langkah 5: pementasan (Staging : Pemeriksaan stadium)
Setelah hasil patologi diperoleh, pasien harus dirujuk ke ahli onkologi yang sesuai. Untuk
menghindari keterlambatan lebih lanjut pada pasien, pemeriksaan stadium yang sesuai harus
dilakukan segera setelah diagnosis. Dengan cara ini, investigasi stadium diselesaikan atau
ditunda pada pasien mengunjungi ahli onkologi, dan pengobatan dapat dimulai lebih cepat.
Investigasi stadium harus mencerminkan pola khas metastasis untuk kanker yang bersangkutan,
serta gejala yang dilaporkan pasien. Kanker payudara stadium awal asimtomatik dan kanker
prostat tidak memerlukan pemeriksaan stadium.

Pemindaian tomografi terkomputasi dengan kontras umumnya digunakan untuk menilai toraks,
perut, dan panggul, sedangkan pemindaian tulang membantu mendeteksi metastasis tulang.
Pencitraan resonansi magnetik (MRI) dapat berperan dalam menentukan stadium kanker rektal
dan prostat.
Langkah 6: Dukungan dan kesehatan umum (KIE)
Diskusi awal tentang diagnosis berfokus pada berbagi informasi, mendukung pasien, dan
mempercepat waktu untuk terapi. Dokter perawatan primer harus memastikan janji temu
tindak lanjut dijadwalkan untuk membagikan hasil, menjawab pertanyaan, memberikan
dukungan emosional yang berkelanjutan, mengatasi gejala, dan memastikan rencana
manajemen yang tepat, seperti berhenti merokok, vaksinasi, dan fertilitas (utamanya pada
penderita kanker usia dibawah 40 tahun).

6. Mengapa pembedahan tumor dilakukan 2 minggu setelah biopsi ? dan apakah ada
tatalaksananya ?
Menurut American Cancer Society, lamanya hasil biopsi pada kanker, utamanya breast cancer,
adalah 2 minggu. Berikut adalah alasan-alasan mengapa hasil lab membutuhkan waktu lebih
lama untuk diselesaikan.

Waktu pengerjaan

Seringkali, ada alasan teknis untuk keterlambatan pelaporan hasil. Misalnya, jenis jaringan
tubuh tertentu membutuhkan waktu lebih lama untuk diproses daripada yang lain. Tulang dan
jaringan keras lainnya yang banyak mengandung kalsium perlu penanganan khusus. Jaringan ini
harus dirawat dengan asam kuat atau bahan kimia lain untuk menghilangkan mineral sehingga
jaringan menjadi cukup lunak untuk dibelah tipis (diiris) yang pasti membutuhkan waktu ekstra.
Alasan teknis lain untuk penundaan adalah larutan formalin yang digunakan untuk
mengawetkan jaringan membutuhkan waktu lebih lama untuk menembus sampel dengan
banyak jaringan lemak (seperti biopsi payudara). Jadi, fiksasi hari ekstra (perawatan formalin)
terkadang diperlukan. Contoh lainnya, seperti ketika seluruh organ diangkat, mungkin juga
membutuhkan lebih dari satu hari agar formalin meresap ke dalam jaringan. Jika formalin tidak
menembus sampel sepenuhnya, sel mungkin tidak jelas di bawah mikroskop dan pengujian
menjadi lebih sulit dan/atau kurang akurat.
Perlu melihat lebih banyak jaringan
Untuk sebagian besar sampel, hanya area terpilih yang diproses dan diperiksa di bawah
mikroskop. Setelah bagian pertama jaringan terlihat di bawah mikroskop, ahli patologi mungkin
ingin melihat lebih banyak bagian untuk mendapatkan diagnosis yang akurat. Dalam kasus ini,
potongan jaringan ekstra mungkin perlu diproses. Atau laboratorium mungkin perlu membuat
lebih banyak irisan jaringan yang telah tertanam dalam balok lilin. Salah satu kasus dapat
menambah 1 atau 2 hari ke waktu pengujian.

Noda atau tes khusus

Meskipun sebagian besar kanker dapat ditemukan dengan melihat bagian yang diwarnai secara
rutin, terkadang pewarnaan khusus atau tes lain mungkin diperlukan untuk membuat diagnosis
yang akurat. Misalnya, imunohistokimia biasanya menunda hasil untuk hari lain. Tes lanjutan
lainnya seperti flow cytometry, mikroskop elektron, dan tes genetik molekuler dapat memakan
waktu lebih lama, terkadang berhari-hari, sebelum hasilnya siap.

Mendapatkan opini kedua

Alasan penting lainnya untuk menunda laporan patologi adalah bahwa ahli patologi mungkin
ingin mendapatkan pendapat kedua dari seorang ahli. Tidak seperti beberapa tes kimia yang
dilakukan di laboratorium untuk mengukur jumlah zat tertentu atau untuk melihat apakah ada
suatu zat atau tidak, menguji sampel jaringan atau sel untuk kanker didasarkan pada pendapat
profesional ahli patologi yang melihat sampel di bawah mikroskop.
Meskipun ciri-ciri abnormal dari beberapa jenis kanker sudah jelas, beberapa memiliki ciri-ciri
yang sangat sulit untuk dikenali. Selain itu, ahli patologi seringkali enggan mendiagnosis jenis
kanker tertentu yang sangat langka tanpa mendapatkan pendapat kedua dari ahli yang
berspesialisasi di bidang tersebut. Ada ahli patologi yang berspesialisasi dalam hampir setiap
sistem organ (pencernaan, kepala dan leher, payudara, tulang, reproduksi, dll.). Ketika kasus
sulit atau langka muncul, slide biasanya dikirim ke ahlinya melalui pos semalam atau sebagai
gambar digital. Tinjauan ini dapat menunda laporan selama beberapa hari.