ETIKA PENELITIAN

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)

Diajukan untuk memenuhi tugas mata ajar Metode Penelitian

Disusun Oleh :

Buceu Diaz Haekal 32722001D19014

Kelas : 3 B ( D III Keperawatan )

PROGRAM STUDI PRODI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KOTA SUKABUMI

2021
3.8 Etika Penelitian

Dicantumkan etika yang mendasari penyusunan studi kasus, terdiri

dari :

1) Informed Consent (persetujuan menjadi pasien)

Tujuan dari informed consent adalah untuk memastikan bahwa peserta
menyadari maksud dan tujuan melakukan penelitian dan implikasi dari
subyek ketika mengumpulkan data. Klien diberikan lembar persetujuan
dengan judul kasus. Klien bersedia menjadi partisipan dan telah
menandatangani formulir persetujuan untuk berpartisipasi.
2) Anonimity (tanpa nama)
Untuk menjaga kerahasiaan identitas responden, penulis tidak memberikan
nama pada saat mengolah data penelitian, hanya nomor dan kode tertentu
saja.
3) Confidentiality (kerahasiaan)
Penulis menjamin kerahasiaan hasil kasus, baik informasi maupun
masalah lainnya, setiap informasi yang tertunda, penulis menjamin
kerahasiaannya. Hanya kelompok tertentu yang akan didaftarkan sebagai
hasil dari pengelolaan kasus.
 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN
UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : Ny. Y
Usia : 61
Alamat : Perum Mangkalaya
Diagnosa Medis : Hipertensi

Menyatakan bersedia menjadi responden penelitian yang berjudul “Asuhan

Keperawatan Gerontik Pada Dengan Gangguan Sistem Kardiovaskular Akibat
Hipertensi di RT 003 RW 003 Desa Cibolang Kecamatan Gunungguruh Wilayah
Kerja Puskesmas Cibolang Kabupaten Sukabumi. menyatakan secara sadar dan
sukarela bersedia ikut dalam penelitian tersebut dan bersedia menjalani
pemeriksaan tekanan darah serta tidak keberatan apabila hasil penelitian ini
dipublikasikan untuk kepentingan ilmu pengetahuan dan teknologi keperawatan
dengan menjaga kerahasiaan dari responden.
Dengan demikian penelitian ini saya dengan sejujur-jujurnya tanpa paksaan dari
pihak manapun.

Sukabumi, 1 Oktober 2021

Peneliti Pasien/ Responden

( Buceu Diaz Haekal ) (………Ny. Y………)