10.

1 Refleks Batuk
Refleks batuk adalah salah satu refleks defensif paling khas yang ditimbulkan dari
saluran napas bagian atas. Laring dan trakea adalah area yang paling sensitif terhadap
rangsangan mekanis dan kimiawi. Batuk memiliki fungsi yang jelas dalam membersihkan
bahan yang mungkin tersedot ke jalan napas atau sudah ada di saluran napas. Beberapa
otot saluran napas bagian atas dan dinding dada diaktifkan dalam pola yang
terkoordinasi dan tetap selama batuk, menunjukkan adanya pusat khusus.

Meskipun sifat reseptor laring yang memediasi batuk masih belum jelas, reseptor
cepat beradaptasi yang diaktifkan oleh rangsangan tussigenik umumnya dianggap
sebagai kemungkinan sumber. Batuk dimulai dengan diawali dengan kontraksi
diafragma dan otot inspirasi lainnya. Ini diikuti oleh fase tekan singkat di mana glotis
tertutup dan otot ekspirasi berkontraksi dengan kuat sementara diafragma tetap
aktif. Fase ekspulsif segera terjadi ketika glotis tiba-tiba dibuka kembali dan otot
ekspirasi sangat aktif bersama dengan diafragma, yang memungkinkan pelepasan
hembusan udara. Meskipun penutupan laring merupakan bagian integral dari batuk,
pembersihan efektif tidak sepenuhnya tergantung pada penutupan glotis. Sebagai
contoh, pasien dengan trakeotomi atau pasien dengan tabung endotrakeal masih
mampu batuk efektif. Batuk yang ditimbulkan dari laring tampaknya serupa dalam
karakteristik fundamentalnya dengan yang ditimbulkan dari trakea. Namun, telah
ditunjukkan pada penelitian pada hewan bahwa pola batuk dari laring sedikit berbeda
dari yang disebabkan oleh trakea.

Refleks batuk memiliki kedua sensorik (aferen) terutama melalui saraf vagus dan
komponen motorik (eferen). Reseptor iritan paru (reseptor batuk) di epitel saluran
pernapasan sensitif terhadap rangsangan mekanis dan kimiawi. Bronkus dan trakea
sangat sensitif terhadap sentuhan ringan sehingga sejumlah kecil benda asing atau
penyebab iritasi lainnya memicu refleks batuk. Laring dan karina sangat
sensitif. Bronkiolus terminal dan bahkan alveoli sensitif terhadap rangsangan kimiawi
seperti gas sulfur dioksida atau gas klor. Udara yang bergerak cepat biasanya membawa
benda asing yang ada di bronkus atau trakea. Stimulasi reseptor batuk oleh debu atau
partikel asing lainnya menghasilkan batuk,

Fisiologi Batuk

Reseptor batuk atau reseptor iritan yang cepat beradaptasi terletak terutama di dinding
posterior trakea, faring, dan di karina trakea, titik di mana cabang trakea ke bronkus
utama. Reseptor lebih sedikit di saluran udara bagian distal, dan tidak ada di luar
bronkiolus pernapasan. Saat dipicu, impuls berjalan melalui saraf laring internal, cabang
saraf laring superior yang berasal dari saraf vagus (CN X), ke medula otak. Ini adalah jalur
saraf aferen. Tidak seperti area lain yang bertanggung jawab atas tindakan tidak sadar
seperti menelan, tidak ada area pasti yang diidentifikasi sebagai pusat batuk di otak.
Jalur saraf eferen kemudian mengikuti, dengan sinyal yang relevan dikirim kembali dari
korteks serebral dan medula melalui vagus dan saraf laring superior ke glotis,
interkostalis eksternal, diafragma, dan otot inspirasi dan ekspirasi utama
lainnya. Mekanisme batuk adalah sebagai berikut:

• Diafragma (dipersarafi oleh saraf frenikus) dan otot interkostal eksternal

(dipersarafi oleh saraf interkostal segmental) berkontraksi, menciptakan tekanan
negatif di sekitar paru-paru.
• Udara bergegas ke paru-paru untuk menyamakan tekanan.
• Glotis menutup (otot dipersarafi oleh saraf laring berulang) dan pita suara
berkontraksi untuk menutup laring.
• Otot perut berkontraksi untuk menonjolkan aksi diafragma yang
mengendurkan; secara bersamaan, otot ekspirasi lainnya berkontraksi. Tindakan
ini meningkatkan tekanan udara di dalam paru-paru.
• Pita suara mengendur dan glotis terbuka, melepaskan udara dengan kecepatan
lebih dari 100 mph.
• Bagian bronkus dan non-kartilaginous dari trakea runtuh untuk membentuk celah
di mana udara dipaksa, yang membersihkan iritasi yang menempel pada lapisan
pernapasan.

Stimulasi cabang aurikuler saraf vagus yang menyuplai telinga juga dapat menyebabkan
batuk. Ini refleks telinga-batuk juga dikenal sebagai refleks Arnold . Kelemahan otot
pernapasan, trakeostomi, atau patologi pita suara (termasuk kelumpuhan atau anestesi)
dapat mencegah pembersihan saluran udara secara efektif.

Penyelewengan fungsi
Refleksnya terganggu pada orang yang otot perut dan pernapasannya lemah. Masalah
ini dapat disebabkan oleh kondisi penyakit yang menyebabkan kelemahan atau
kelumpuhan otot, karena tidak aktif dalam waktu lama, atau akibat operasi yang
melibatkan otot-otot ini. Istirahat di tempat tidur mengganggu ekspansi dada dan
membatasi jumlah udara yang dapat masuk ke paru-paru sebagai persiapan untuk
batuk, membuat batuk menjadi lemah dan tidak efektif. Refleks ini juga dapat terganggu
oleh kerusakan pada cabang internal saraf laring superior yang merelay cabang aferen
dari busur refleks. Saraf ini paling sering rusak karena menelan benda asing, seperti
tulang ayam, sehingga tersangkut di ceruk piriform (di laringofaring) atau dengan
operasi pengangkatan benda tersebut.

Menguji
Refleks batuk dapat diuji dengan menghirup udara dengan 200µmol / l capsaicin
nebulisasi.
10. 2 Refleks Menelan
Meskipun fungsi utama refleks menelan adalah penggerak makanan dari rongga mulut
ke dalam lambung, refleks juga dapat berfungsi sebagai refleks pelindung saluran
pernapasan. Tindakan menelan tidak hanya membutuhkan tindakan terintegrasi dari
pusat pernapasan tetapi juga koordinasi sistem otonom di dalam kerongkongan. Secara
umum, menelan dapat dibagi menjadi tiga tahap:

1. Tahap persiapan oral awal

2. Tahap faring berikutnya

3. Keadaan esofagus

Dari ketiga tahap tersebut, kontrol tak sadar dari keadaan faring menelan adalah tahap
yang paling penting dari sudut pandang perlindungan jalan napas. Menelan
menghasilkan penutupan refleks glotis, yang merupakan fungsi laring paling
vital. Adduksi yang kuat dari kabel palsu dan perkiraan lipatan aryepiglottic, meskipun
adduksi dari kabel asli saja sudah cukup untuk mencegah apa yang tertelan memasuki
trakea.

Menelan harus berinteraksi dengan pernafasan sehingga menelan menyebabkan

gangguan pernafasan yang berkelanjutan minimal atau tidak sama sekali. Pada manusia
dewasa yang sadar, sekitar 80% menelan terjadi selama fase ekspirasi, dan gerakan
pernapasan berlanjut setelah menelan dalam fase ekspirasi yang sama seperti yang telah
dihentikan. Sebaliknya, pada manusia dewasa yang tidak sadar, menelan terjadi dengan
insiden yang sama selama fase inspirasi dan ekspirasi, menunjukkan bahwa kopling
menelan yang lebih besar dengan fase ekspirasi dapat dikaitkan dengan
kesadaran. Penggabungan lebih besar dari menelan dengan fase ekspirasi ketika dalam
keadaan sadar mungkin merupakan mekanisme yang berguna untuk membersihkan
jalan nafas dari bahan asing sebelum inspirasi berikutnya, dan dengan demikian dapat
menggunakan peran fisiologis dalam mencegah aspirasi berulang tingkat
rendah. Berbeda dengan hubungan khusus menelan dengan siklus pernapasan yang
diamati pada manusia dewasa yang sadar, 80 hingga 94% menelan terjadi selama atau
pada puncak inspirasi pada hewan yang dibius. Selain itu, telah dilaporkan bahwa, pada
bayi manusia yang tidak dibius, menelan dimulai selama semua fase siklus pernapasan
sangat dipengaruhi oleh kesadaran dan usia, tetapi juga terdapat perbedaan besar di
antara spesies mengenai hubungan antara menelan dan sistem pernapasan.

10. 3 Refleks Bersin

Bersin, atau sternutasi, adalah pengeluaran udara semi-otonom, kejang dari paru-paru
melalui hidung dan mulut, biasanya disebabkan oleh partikel asing yang mengiritasi
mukosa hidung. Bersin mengeluarkan udara secara paksa dari mulut dan hidung secara
eksplosif, aksi spasmodik tidak disengaja yang terutama disebabkan oleh iritasi pada
selaput lendir hidung. Tindakan ini memungkinkan lendir keluar melalui rongga
hidung. Bersin mungkin terkait dengan paparan cahaya terang secara tiba-tiba,
perubahan suhu yang tiba-tiba (turun), hembusan udara dingin, perut yang sangat
penuh, paparan alergi, atau infeksi virus. Karena bersin dapat menyebarkan penyakit
melalui tetesan aerosol yang menular, dianjurkan untuk menutupi mulut dan hidung
dengan lengan bawah, bagian dalam siku, tisu atau sapu tangan saat bersin. Selain
menutupi mulut,

Fungsi bersin adalah mengeluarkan lendir yang mengandung partikel asing atau iritan
dan membersihkan rongga hidung. Saat bersin, langit-langit lunak dan uvula
palatina tertekan sementara bagian belakang lidah terangkat untuk menutup sebagian
bagian ke mulut sehingga udara yang dikeluarkan dari paru-paru dapat dikeluarkan
melalui hidung. Karena mulut tertutup sebagian, sejumlah besar udara ini biasanya juga
dikeluarkan dari mulut. Kekuatan dan tingkat pengusiran udara melalui hidung
bervariasi.

Bersin tidak dapat terjadi selama tidur karena REM atonia - keadaan tubuh di mana
neuron motorik tidak distimulasi dan sinyal refleks tidak diteruskan ke otak. Stimulan
eksternal yang cukup, bagaimanapun, dapat menyebabkan seseorang terbangun dari
tidur hingga bersin, tetapi setiap bersin yang terjadi setelahnya akan terjadi dengan
status minimal sebagian terjaga.

Bersin biasanya terjadi ketika partikel asing atau stimulan eksternal yang cukup melewati
rambut hidung untuk mencapai mukosa hidung. Ini memicu pelepasan histamin, yang
mengiritasi sel saraf di hidung, menghasilkan sinyal yang dikirim ke otak untuk memulai
bersin melalui jaringan saraf trigeminal.. Otak kemudian menghubungkan sinyal awal ini,
mengaktifkan otot faring dan trakea dan menciptakan lubang besar pada rongga hidung
dan mulut, menghasilkan pelepasan udara dan biopartikel yang kuat. Sifat bersin yang
kuat dikaitkan dengan keterlibatannya pada banyak organ tubuh bagian atas - ini adalah
respons refleksif yang melibatkan otot wajah, tenggorokan, dan dada. Bersin juga dipicu
oleh rangsangan saraf sinus yang disebabkan oleh hidung tersumbat dan alergi.

Daerah saraf yang terlibat dalam refleks bersin terletak di batang otak di sepanjang
bagian ventromedial dari nukleus trigeminal tulang belakang dan formasi retikuler lateral
pontine-medullary yang berdekatan. Wilayah ini tampaknya mengontrol otot epifaring,
laring intrinsik, dan pernapasan, dan aktivitas gabungan dari otot-otot ini berfungsi
sebagai dasar untuk pembentukan bersin.

Refleks bersin melibatkan kontraksi sejumlah otot dan kelompok otot yang berbeda di
seluruh tubuh, biasanya termasuk kelopak mata. Saran umum bahwa tidak mungkin
bersin dengan mata terbuka, bagaimanapun, tidak akurat. Selain partikel asing yang
menjengkelkan, alergi atau kemungkinan penyakit, stimulus lain adalah paparan cahaya
terang secara tiba-tiba - suatu kondisi yang dikenal sebagai refleks bersin
fotik(PSR). Berjalan keluar dari gedung yang gelap menuju sinar matahari dapat memicu
sindrom PSR, atau ACHOO (semburan helio-ophthalmic kompulsif autosom dominan
kompulsif dari bersin) karena jugadipanggil. Kecenderungan bersin saat terkena cahaya
terang merupakan sifat dominan autosomal dan mempengaruhi 18-35% populasi
manusia. Pemicu yang lebih jarang, diamati pada beberapa individu, adalah perut
kenyang segera setelah makan besar. Ini dikenal sebagai snatiasi dan dianggap sebagai
kelainan medis yang diturunkan secara genetik sebagai sifat dominan
autosomal. Sebuah studi yang dilakukan di Universitas Stanford sampai pada kesimpulan
bahwa bersin adalah respons fisiologis yang setara dengan 1/4 orgasme seksual.

Pada manusia, stimulasi mekanis dan berbagai macam bahan iritan kimiawi yang
dioleskan pada mukosa hidung dapat menyebabkan bersin. Menghirup obat-obatan
seperti histamin ke dalam hidung dan sekresi lendir hidung juga merupakan rangsangan
yang efektif. Perubahan pernapasan pada bersin terdiri dari inspirasi awal yang dalam
diikuti oleh ekspirasi paksa pada glotis tertutup. Glotis kemudian terbuka memungkinkan
terjadinya ledakan ekspirasi paksa udara. Bersin memiliki banyak kesamaan dengan
batuk kecuali bahwa, selama fase ekspulsif, faring tampak menyempit dan ekspirasi
paksa melalui hidung dan mulut. Bersin memberikan mekanisme pembersihan yang
efektif untuk hidung dan nasofaring, sedangkan batuk memberikan mekanisme
pembersihan yang serupa untuk laring dan saluran napas bagian bawah.