Machine Translated by Google
ARTIKEL PENELITIAN
a1111111111
a1111111111
a1111111111
a1111111111
a1111111111
AKSES TERBUKA
Kutipan: Atinga RA, Yarney L, Gavu NM (2018)
Faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan
pengobatan jangka panjang di antara pasien
diabetes dan hipertensi di Ghana: Sebuah penyelidikan
kualitatif. PLoS ONE 13(3): e0193995. https://doi.org/
10.1371/ journal.pone.0193995
Editor: Noe¨l C. Barengo, Universitas Internasional
Florida Fakultas Kedokteran Herbert Wertheim,
AMERIKA SERIKAT
Diterima: 23 November 2017
Diterima: 22 Februari 2018
Diterbitkan: 28 Maret 2018
Hak Cipta: © 2018 Atinga dkk. Ini adalah artikel
akses terbuka yang didistribusikan di bawah
persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons, yang
mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi
tanpa batas dalam media apa pun, asalkan penulis dan
sumber aslinya dicantumkan.
Pernyataan Ketersediaan Data: Semua data yang
relevan dilaporkan dalam makalah.
Pendanaan: Penelitian ini mendapat dukungan dari
dukungan Fakultas Sekolah Bisnis Universitas Ghana.
Kepentingan yang bersaing: Para penulis telah menyatakan
bahwa tidak ada kepentingan yang bersaing.
PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193995 28 Maret 2018
Faktor-faktor yang mempengaruhi
ketidakpatuhan pengobatan jangka panjang
di antara pasien diabetes dan hipertensi di Ghana:
Penyelidikan kualitatif
Roger A. Atinga1ÿ*, Lily Yarney1ÿ, Narissa Minta Gavu2ÿ
1 Departemen Administrasi Publik dan Manajemen Layanan Kesehatan, Universitas Bisnis Ghana
Sekolah, Legon, Accra, Ghana, 2 Departemen Medis, Rumah Sakit Pendidikan Korle-Bu, Accra, Ghana
Para penulis ini berkontribusi sama untuk pekerjaan ini.
*ayimbillah@yahoo.com _
Abstrak
Latar belakang
Bukti masih terbatas tentang mengapa pasien diabetes dan hipertensi yang menjalani terapi obat
jangka panjang melewatkan dosis atau menghentikan penggunaan obat. Kami memeriksa fenomena
ini dari perspektif pasien diabetes dan hipertensi di rumah sakit pendidikan Ghana.
Metode
Antara Juli dan Desember 2015, kami melakukan penelitian kualitatif yang menargetkan pengasuh
dan pasien mereka dengan diabetes kronis dan hipertensi saat masuk kembali di Rumah Sakit
Pendidikan Korle Bu karena ketidakpatuhan terhadap obat yang diresepkan. Partisipan diambil secara
sengaja dan diambil melalui wawancara mendalam dengan menggunakan pedoman wawancara.
Catatan dan rekaman audio wawancara ditranskripsikan, dikelola, dan diberi kode untuk tema-tema
yang dipandu oleh analisis jaringan tematik yang direkomendasikan oleh Attride-Stirling.
Hasil
Ketidakpatuhan adalah hasil dari persepsi bahwa obat-obatan tidak efektif untuk kondisi penuaan pria.
Pasien dengan persepsi ini menolak pengobatan dan beralih ke obat herbal dan penyembuhan spiritual
sebagai alternatif terapi, karena kemudahan akses, kemanjuran yang dirasakan dan keterjangkauan.
Faktor lain yang diidentifikasi mempengaruhi ketidakpatuhan termasuk praktek polifarmasi; jadwal kerja
yang ketat; norma sosial; instruksi resep yang buruk oleh penyedia layanan kesehatan; dan pengetahuan
dan pengalaman pengobatan.
Kesimpulan
Temuan menunjukkan perlunya penyedia layanan kesehatan untuk mengadopsi pendekatan terapeutik
yang memperhitungkan keyakinan pasien, nilai dan norma dalam pemberian obat. Sensitisasi pasien
dan pengasuh selama masuk tentang implikasi ketidakpatuhan, serta
1 / 15
Machine Translated by Google

Ketidakpatuhan terhadap pengobatan diabetes dan hipertensi jangka panjang

intervensi yang memantau dan memberikan mekanisme umpan balik pada perilaku minum
obat pasien menjanjikan untuk memaksimalkan kepatuhan pengobatan diabetes dan hipertensi.

pengantar
Diabetes dan hipertensi adalah beban penyakit tidak menular tertinggi pada populasi di seluruh dunia [1, 2].
Diperkirakan 366 juta dan 1 miliar orang di dunia masing-masing hidup dengan diabetes dan hipertensi [3, 4].
Pada tahun 2020, prevalensi penyakit ini diperkirakan akan meningkat antara 13% dan 30% [1, 2], tanpa intervensi
pencegahan yang lebih inovatif.
Prevalensi diabetes dan hipertensi semakin tinggi di Low-and Middle- Income Countries (LMICs) yang sedang
mengalami transisi yang cepat dalam pola kesehatan dan penyakit, serta interaksinya dengan determinan sosial
kesehatan [5]. Pemerintah di negara-negara LMICs selama bertahun-tahun telah meningkatkan investasi pada
intervensi untuk meningkatkan respons sistem kesehatan sebagai sarana untuk mengendalikan dan mengurangi
beban kesehatan, sosial dan ekonomi dari penyakit tidak menular ini [6, 7]. Investasi tersebut, bagaimanapun,
dirusak oleh pilihan gaya hidup tidak sehat yang terus-menerus termasuk penggunaan tembakau, pola makan yang
buruk dan aktivitas fisik [5, 8].
Kesadaran akan faktor risiko dan tindakan pencegahan diabetes dan hipertensi masih rendah
LMICs dibandingkan dengan daerah berpenghasilan tinggi [8, 9]. Di beberapa negara, akses fisik dan
keuangan untuk diagnostik yang tepat untuk populasi berisiko tinggi merupakan tantangan seperti pengobatan
pengobatan untuk individu yang terkena [10, 11]. Bahkan jika individu didiagnosis dan dirawat di terapi obat jangka
panjang yang penting untuk mengelola diabetes dan hipertensi, kepatuhan yang buruk terhadap resep sering
menjadi penghalang untuk mewujudkan hasil terapi yang efektif [12].
Kepatuhan terhadap terapi obat menggambarkan sejauh mana perilaku seseorang dalam hal mengkonsumsi
obat atau melakukan perubahan gaya hidup sesuai dengan rekomendasi penyedia layanan kesehatan [13].
Ketidakpatuhan muncul ketika pasien secara tidak teratur mengikuti resep atau menghentikan penggunaan [14],
karena alasan yang disengaja atau tidak disengaja [15]. Ketidakpatuhan sering meningkatkan risiko kekambuhan,
hasil terapi yang buruk dan kematian yang tidak perlu [14]. Penerimaan dan penerimaan kembali di rumah sakit,
kunjungan rawat jalan darurat dan kematian meningkat ketika pasien kurang mematuhi pengobatan seperti yang
diarahkan [16, 17]. Peningkatan kunjungan rumah sakit karena ketidakpatuhan pada gilirannya berkontribusi pada
menipisnya sumber daya dan persediaan langka yang tersedia di fasilitas kesehatan [18].
Prevalensi ketidakpatuhan obat adalah pada kekuasaan terutama di LMICs di mana kepatuhan rata-rata
kurang dari 50% [13]. Di Ghana seperti banyak LMICs lainnya, data tingkat nasional tentang kepatuhan
pengobatan terutama di antara pasien diabetes dan hipertensi jarang.
Studi di dua pengaturan yang berbeda, bagaimanapun, menemukan tingkat kepatuhan 38,5% di antara pasien
diabetes [19] dan 47,7% untuk pasien hipertensi [20]. Statistik ini tidak dapat diterima lebih rendah dari ambang
batas 90% yang direkomendasikan [21]. Ini membuatnya mendesak dan mendesak untuk mengungkap faktor-
faktor mendasar yang mempengaruhi perilaku minum obat yang buruk di antara kelompok pasien ini. Namun,
studi yang menarik perhatian pembuat kebijakan dan praktisi terhadap berbagai faktor yang mempengaruhi
ketidakpatuhan masih terbatas di Ghana.
Beberapa studi kuantitatif telah mengidentifikasi usia, pendapatan, pendidikan dan jenis kelamin sebagai
faktor demografi yang mempengaruhi ketidakpatuhan terhadap pengobatan malaria dan obat diabetes [19].
Analisis demografis seperti itu sangat penting, tetapi mereka cenderung membatasi pemahaman tentang serangkaian
faktor kompleks yang dengan sendirinya atau dalam interaksinya dengan orang lain memengaruhi ketidakpatuhan

dalam hal melewatkan dosis atau penghentian penggunaan meditasi [22]. Juga hilang dalam penelitian yang ada
adalah mengapa ketidakpatuhan terjadi di antara pasien hipertensi. Untuk mengisi kesenjangan penelitian ini,
penelitian ini secara kualitatif mengeksplorasi bagaimana dan mengapa pasien diabetes dan hipertensi kronis yang
menjalani terapi obat jangka panjang dengan buruk mematuhi resep obat yang diminum.

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193995 28 Maret 2018 2 / 15

Machine Translated by Google

Ketidakpatuhan terhadap pengobatan diabetes dan hipertensi jangka panjang

Metode
Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Pengajaran Korle-Bu yang terletak di ibukota Ghana, Accra,
di wilayah Greater Accra. Mulai dari kurang dari 200 tempat tidur dan 200 kunjungan rawat jalan di
didirikan pada tahun 1923 [23], rumah sakit telah melihat ekspansi yang luar biasa selama bertahun-tahun dengan sekitar
2000 tempat tidur, 21 departemen klinis dan diagnostik dan 3 Pusat Keunggulan. Rata-rata setiap hari
kunjungan rawat jalan dan rawat inap masing-masing meningkat menjadi sekitar 1500 dan 250
[24]. Korle Bu adalah titik rujukan teratas untuk pasien di dalam dan di seluruh Ghana, terutama Barat
Negara-negara Afrika [25]. Penyakit kronis menular dan tidak menular sering

di antara kasus tertinggi yang dilaporkan dan kematian terkait di rumah sakit [26].
Kami menargetkan pasien yang menjalani terapi obat diabetes dan hipertensi jangka panjang di
rumah sakit, tetapi kemudian tidak patuh, baik dengan melewatkan dosis atau dihentikan dengan
minum obat [12], yang menyebabkan kekambuhan dan penerimaan kembali. Untuk memvalidasi silang
perspektif pasien dan juga menjelaskan keterbatasan mereka dalam memberikan narasi lebih
detail, kami menyertakan pengasuh mereka pada saat masuk di rumah sakit. Studi itu
kualitatif, menggunakan wawancara mendalam dengan menggunakan panduan diskusi untuk menggali faktor-faktor yang
termasuk tetapi tidak terbatas pada faktor pribadi, keluarga atau masyarakat dan penyedia layanan kesehatan yang mungkin
telah mempengaruhi ketidakpatuhan. Faktor-faktor ini berasal dari tinjauan sepintas dari yang ada
literatur tentang ketidakpatuhan pengobatan [27, 28].

Wawancara diadakan secara terpisah untuk pasien dan pengasuh mereka selama masuk dan/atau
hari pelepasan tergantung pada permintaan mereka. Wawancara berbentuk diskusi, dengan menggunakan
serangkaian penyelidikan induktif untuk memperluas narasi sebanyak mungkin. Proses ini memungkinkan
pengumpulan faktor wawasan tambahan yang tidak tercakup dalam panduan diskusi. Catatan diambil
selama wawancara dan jika peserta setuju mereka direkam. Wawancara dilakukan
dalam bahasa Inggris atau Twi (bahasa lokal yang sebagian besar digunakan di setiap bagian Ghana)
tergantung peserta yang memilih dan berlangsung rata-rata sekitar 1 jam.
Tim pengumpul data terdiri dari dua penulis (RAA dan NMG) dan satu orang
asisten peneliti yang diberi pelatihan sehari tentang metode kualitatif. Tim mengunjungi
bangsal medis rumah sakit dua mingguan, setiap kali dibantu oleh perawat bangsal untuk secara sengaja
merekrut peserta ke dalam penelitian. Pada bulan pertama pengumpulan data, 4 pasien dan 2 pemberi perawatan
direkrut. Jumlah peserta yang lebih banyak atau sama kemudian direkrut sampai
variasi tematik diamati [29]. Pada akhir masa penelitian–Juli sampai Desember 2015,
peserta berjumlah 49; terdiri dari 32 pasien dan 17 pengasuh (Tabel 1).
Studi ini mendapat persetujuan dari Layanan Kesehatan Ghana. Persetujuan lisan diminta dari
setiap peserta. Sebelum setiap wawancara, tujuan penelitian dan kontribusi potensialnya untuk
meningkatkan kepatuhan pengobatan dijelaskan. Selanjutnya, pasien dan pengasuh mereka
disadarkan bahwa partisipasi dalam penelitian ini bersifat sukarela, dengan jaminan lebih lanjut atas
hak untuk menarik diri dari wawancara setiap saat.
Rekaman audio dalam bahasa lokal (Twi) diterjemahkan ke dalam bahasa Inggris dan diverifikasi silang oleh penulis
terakhir (NMG) yang secara bersamaan membandingkan audio dan transkrip. Itu
transkrip bersama dengan catatan lapangan dibaca dengan seksama, disempurnakan dan kemudian diekspor ke
Nvivo versi 11 untuk analisis oleh RAA (Penulis pertama). Untuk memastikan ketelitian dan akurasi dari

Tabel 1. Jumlah peserta yang direkrut setiap bulan, Juli dan Desember 2015.

Juli Agustus September Oktober November Desember Total

Jumlah pasien yang direkrut 4 6 5 7 6 4 32

Penarikan nomor 0 1 0 2 1 0 4

Jumlah pemberi perawatan yang direkrut 2 4 2 3 3 3 17

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193995.t001

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193995 28 Maret 2018 3 / 15

Machine Translated by Google

Ketidakpatuhan terhadap pengobatan diabetes dan hipertensi jangka panjang

proses pengkodean perangkat lunak, transkrip digandakan dikodekan oleh RAA dan individu independen
dipandu oleh tahapan analisis jaringan tematik Attride-Stirling [30] . Pada tahap pertama, kami mulai
menguraikan teks dengan memberikan kode pada kata kunci atau frasa yang mencerminkan sudut pandang
peserta tentang ketidakpatuhan–penghentian minum obat, kehilangan dosis atau keduanya. Sekitar 102
kode diturunkan pada tahap ini berdasarkan frekuensi kemunculannya, tetapi hanya 35 yang dilaporkan.
Tahap kedua mengekstraksi tema-tema dasar yang menjelaskan secara singkat kode-kode yang dihasilkan
dari tahap satu. Tema-tema dasar kemudian direpresentasikan dengan mengorganisasikan tema-tema pada
tahap ketiga. Akhirnya, tema global dihasilkan dan disepakati untuk memberikan makna keseluruhan pada
tema tingkat rendah yang diabstraksikan [30]. Tabel 2 menggambarkan proses pembentukan kode dan tema.
Hasil disajikan berdasarkan tema luas dan kutipan kata demi kata yang dirujuk sebagai pasien hipertensi
atau diabetes, atau pasien komorbiditas (mereka yang memiliki kedua kondisi tersebut).

Hasil

Karakteristik Peserta Tabel 3

menunjukkan bahwa mayoritas peserta adalah laki-laki (57,1%), berusia 40 tahun ke atas (60,7%),
bekerja (39,3%), Kristen (53,6%) dan sudah menikah (64,3%). Ada sedikit lebih banyak diabetes (39,3%)
daripada pasien hipertensi (32,1%), sementara 28,6% menderita kedua kondisi tersebut.

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Diabetes dan Ketidakpatuhan Obat Hipertensi Bagian ini menyajikan

temuan penelitian tentang ketidakpatuhan minum obat hipertensi dan diabetes. Temuan disajikan sejalan
dengan delapan tema besar yang dihasilkan (Tabel 2) yang meliputi: persepsi kemanjuran pengobatan;
bantuan pengobatan herbal; bantuan untuk penyembuhan spiritual atau ilahi; praktik polifarmasi; jadwal
kerja yang ketat; norma sosial; instruksi resep yang buruk oleh penyedia layanan kesehatan; dan
Pengetahuan dan pengalaman pengobatan.

Persepsi khasiat obat Ketidakpatuhan

berasal dari rendahnya kepercayaan pasien terhadap khasiat obat. Pasien dirawat
dengan obat-obatan seperti Nifedipine, Methyldopa, Losartan dan Lisinopril untuk
hipertensi; dan Metformin dan Insulin untuk diabetes. Namun, ditemukan beberapa pasien
memiliki persepsi yang buruk tentang kemanjuran obat dalam meringankan kondisi mereka.
Persepsi tidak merasa banyak lega selama minum obat lebih lanjut mempengaruhi
keputusan untuk menghentikan:

“Saya ingat saya diberi obat-obatan seperti Methyldopa dan beberapa lainnya tetapi dalam perjalanan
meminumnya saya menyadari bahwa itu tidak membantu. Saya tidak merasa lega, jadi saya berhenti.”
(Wanita, pasien hipertensi).

“Saya minum obat sebentar dan berhenti karena tidak efektif sama sekali. Saya tidak merasa lega dari
kondisi ini, jadi saya pikir lebih baik saya berhenti.” (Perempuan, pasien comor bidity).

Jalan ke pengobatan herbal

Ketidakpatuhan dikaitkan dengan jalan lain ke pengobatan tradisional atau herbal. Beberapa partisipan
mengaku mendapat tekanan dari teman sebaya, keluarga dan kerabatnya untuk minum jamu, karena lebih
aman, alami dan mujarab.

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193995 28 Maret 2018 4 / 15

Machine Translated by Google

Ketidakpatuhan terhadap pengobatan diabetes dan hipertensi jangka panjang

Tabel 2. Proses pembuatan kode dan tema.

Kode Tema dasar Mengorganisir tema Tema global

Khasiat Tidak ada tanda-tanda kelegaan selama minum obat Persepsi negatif tentang pengobatan Persepsi kemanjuran obat
Kepercayaan Obat tidak efektif
Tidak efektif
Bantuan
obat herbal Percaya pada efektivitas obat herbal Obat herbal bekerja lebih baik Jalan ke pengobatan herbal

Tersedia Dokter asli menyembuhkan penyebab proksimal dari

kondisi
Terjangkau

dokter asli
Kutukan dan sihir

Doa Jalan kesembuhan melalui doa dan Penyembuh spiritual menawarkan terapi yang efektif Jalan lain untuk penyembuhan spiritual atau ilahi
puasa
Puasa dan Sholat Penyembuh spiritual memiliki kekuatan untuk menyembuhkan

Tuhan bisa menyembuhkan

Penyembuh rohani
Penyembuhan Rohani
Gangguan yang dialami Pembelian obat bebas Efek negatif dari kombinasi rezim Efek interaksi polifarmasi
praktek
Membeli obat kombinasi rezim
Menawarkan obat dari
kerabat

Obat tambahan
Bekerja Jadwal kerja rutin Tuntutan kerja yang berat Pekerjaan dan jadwal sibuk rutin
Memori buruk Perjalanan yang sering dan overstay
Pelupa
Perjalanan lebih lama
Perjalanan terkait pekerjaan

Bukan kondisi yang serius Tekanan sosial untuk berhenti minum obat Norma keluarga dan masyarakat mengecilkan hati Norma masyarakat

minum obat
Komentar yang menghina Norma yang digunakan untuk mencegah pengobatan
memukau

Obat bukan
larutan

Pengertian Penjelasan dosis yang buruk Jadwal pemberian dosis sendiri karena instruksi yang buruk dan Pemahaman yang buruk tentang resep
penjelasan petunjuk

Penjelasan yang buruk Instruksi minum obat yang tidak jelas

tulisan tangan
Instruksi
Efek samping Pengalaman pengobatan sebelumnya Ide yang adil tentang obat Pengetahuan dan pengalaman tentang
pengobatan

Pengetahuan Pengetahuan tentang efek samping obat

tidak menyenangkan

Pengalaman

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193995.t002

“Dia biasa meminum obat itu secara teratur dan saya memujinya untuk itu. Tapi setelah beberapa waktu, dia
mengatakan kepada saya bahwa temannya memperkenalkannya pada campuran alami yang lebih efektif
daripada obat resep. Sejak itu dia berhenti minum obat.” (Wanita, Pengasuh).

Beberapa pasien yang menggunakan obat herbal mengeluhkan mahalnya harga obat yang diresepkan.
Sementara beberapa dari mereka menyayangkan bahwa mereka secara ekonomi lemah untuk melanjutkan

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193995 28 Maret 2018 5 / 15

Machine Translated by Google

Ketidakpatuhan terhadap pengobatan diabetes dan hipertensi jangka panjang

Tabel 3. Karakteristik peserta penelitian.

Jenis kelamin

Pria Perempuan

28 (57,1%) 21 (42,9%)

Usia

Di bawah 39 40+ tahun Rata-rata (Std. Jarak

tahun 19 (38,8%) 30 (61,2%) dev.) 42 (37,5) 31–57

Pekerjaan
Tidak ada Bekerja 19 Pensiunan

16 (32,6%) (38,8%) 14 (28,6%)

Agama
Kristen Muslim Afrika tradisional

26 (53,1%) 14 (28,6%) 9 (18.4)

Status pernikahan

Saat ini menikah 31 Saat ini lajang

(63,3%) 18 (36,7%)
Kondisi

Hipertensi 17 Diabetes Keduanya

(34,7%) 19 (38,8%) 13 (26,6%)

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193995.t003

membeli obat-obatan, yang lain hanya tidak ingin terbiasa dengan obat-obatan yang mereka tidak bisa
memberi. Bagi mereka, obat-obatan herbal lebih murah, terjangkau dan tersedia, maka mereka lebih awal
mulai dengan mereka lebih baik.

“. . .karena kami selalu tidak mampu untuk membeli obat-obatan, saya menyarankan dia untuk menghentikan obat-obatan itu

dia tidak terbiasa dengan mereka. Dia setuju dan kami mulai dengan jamu, tetapi penyakitnya semakin parah dan
kami membawanya ke sini.” (Laki-laki, Pengasuh).

Beberapa pasien merasa penyakit mereka tidak disebabkan oleh sebab-sebab alami. Mereka mengklaim kutukan,
sihir dan mantra dari anggota keluarga adalah penyebab proksimal. Mereka percaya ramuan jamu yang diberikan oleh
dokter asli adalah tepat, karena mereka memiliki kekuatan untuk menyembuhkannya
penyebab yang tidak wajar.

“Dia meninggalkan obat-obatan, karena menurutnya, penyakitnya dikaitkan dengan kutukan

oleh kakek. Dia bilang dia lebih suka jamu yang disiapkan oleh dokter asli
karena ramuan tersebut memiliki kekuatan untuk mencegah segala sesuatu yang menyebabkan penyakit.”
(Wanita, Pengasuh).

Jalan lain untuk penyembuhan spiritual atau ilahi

Pasien berhenti minum obat dan beralih ke penyembuhan spiritual atau ilahi di
berupa doa, puasa dan pendekatan paranormal. Keyakinannya adalah bahwa doa bekerja lebih baik daripada pengobatan
karena kesehatan yang buruk adalah tindakan Tuhan.

“Kamu tidak bisa menghilangkan kekuatan penyembuhan dari doa! Ya, saya meninggalkan obat-obatan. Tuhan tahu
masalah saya, saya akan terus berdoa sampai penyakit ini hilang.” (Wanita, pasien diabetes).

Ada pula yang berhenti dan tetap berpuasa dan shalat; mencatat puasa menyembuhkan
karena menghilangkan penyebab proksimal tubuh dari kondisi tersebut.

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193995 28 Maret 2018 6 / 15

Machine Translated by Google

Ketidakpatuhan terhadap pengobatan diabetes dan hipertensi jangka panjang

“Sebenarnya saya tidak minum obat karena, saya sedang berpuasa dan berdoa memohon campur tangan Tuhan. Saya

juga berpuasa dan berdoa untuk menghilangkan pilihan gaya hidup yang menyebabkan kondisi tersebut.” (Wanita, pasien
diabetes).

Keyakinan bahwa penyembuh spiritual memiliki kekuatan untuk menyembuhkan kondisi penyakit mempengaruhi kekecewaan

kelanjutan dari minum obat. Pasien mengatakan bahwa mereka berkonsultasi dengan penyembuh spiritual yang diyakini telah

berhasil menyembuhkan kondisi serupa dan berharap untuk sembuh dengan kekuatan penyembuhan mereka tanpa obat yang

diresepkan. Penyembuh spiritual juga dianggap memiliki kekuatan untuk meramalkan dan mengusir kekuatan jahat di balik
penyakit.

“Saya menyadari bahwa tidak ada yang tidak dapat disembuhkan oleh penyembuh spiritual ini. Saya mendengar keajaiban dan

kekuatan penyembuhan yang mereka miliki dan berkata pada diri sendiri, jika mereka dapat melakukan semua itu maka saya akan

berkonsultasi dengan mereka untuk masalah saya. Jadi saya meninggalkan obat-obatan dan pergi ke mereka.” (Laki-laki, pasien

komorbiditas).

Cara penyembuhan Penyembuh Spiritual termasuk melalui 'penumpukan tangan' atau penyembuhan jarak jauh melalui

pengorbanan dan doa syafaat mempengaruhi ketidakpatuhan saat mereka masuk dan membuat pasien enggan minum obat.

“. . .Ampun Allah mengatakan kepadanya bahwa dia tidak sembuh karena dia (abdi Allah) berdoa dan berkorban untuk

Tuhan atas namanya. Jadi dia harus menaruh kepercayaannya padanya dan menyingkirkan obat-obatan, karena Tuhan

menyembuhkan mereka yang beriman kepada-Nya. Karena itu dia meninggalkan narkoba.” (Wanita, Pengasuh).

Efek Interaksi Praktek Polifarmasi Pasien menyebutkan bahwa selama

menjalani pengobatan, mereka mengalami gangguan dan tingkat keparahan penyakit yang ringan. Hal ini membuat mereka

membeli berbagai obat bebas untuk meredakannya.

Tetapi karena mereka mengalami reaksi yang merugikan dari beberapa kombinasi rejimen, mereka memutuskan untuk

menghentikan pengobatan yang diresepkan. Seperti yang diungkapkan oleh pengasuh:

“Kami pikir kami membantunya dengan membelikannya obat lain hanya untuk menyadari bahwa itu tidak sepadan. Saat dia

mulai meminum semua obat yang tersedia untuknya, kondisinya semakin memburuk. Jadi kami menyarankan dia untuk

berhenti minum obat yang diresepkan. Sejak itu kondisinya menjadi lebih parah dan itulah mengapa kami datang ke

sini.” (Wanita, Pengasuh).

Pasien juga melewatkan dosis akibat kombinasi rejimen yang juga termasuk obat-obatan herbal.

“Dia tidak minum obat secara teratur. Dia akan minum obat hari ini, beralih ke obat lain atau campuran herbal dan kembali

lagi lain kali.” (Wanita, Pengasuh).

Pekerjaan rutin dan jadwal sibuk terkait Pernyataan oleh sebagian

besar peserta menyarankan kelupaan yang disebabkan oleh jadwal rutin mengganggu jadwal pengobatan. Pasien yang

mulai minum obat sesuai petunjuk kemudian melewatkan dosis karena kesibukan dengan pekerjaan rutin, aktivitas sehari-

hari, dan kesibukan lainnya.

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193995 28 Maret 2018 7 / 15

Machine Translated by Google

Ketidakpatuhan terhadap pengobatan diabetes dan hipertensi jangka panjang

“Saya biasanya bangun sekitar jam 3.30 pagi dan jam 4.00 pagi, saya berangkat kerja. Kadang-kadang Anda sampai
ke tempat kerja dan menyadari bahwa Anda tidak membawa narkoba. Karena itu saya melewatkan sebagian besar
dosis dan itulah sebabnya penyakit mulai lagi.” (Laki-laki, penderita hipertensi).

Pasien yang sering bepergian seperti yang diminta atau diamanatkan oleh pekerjaan mereka lebih rentan terhadap
kelupaan, dan oleh karena itu ketidakpatuhan. Pasien tersebut mengatakan bahwa mereka sering lupa membawa obat-
obatan di bagasi mereka selama pengaturan pra-perjalanan. Dan karena mereka memperpanjang perjalanan, mereka
berhenti minum obat atau melewatkan dosis.

“Saya seorang pengemudi dan saya sering bepergian dengan bos saya. Sebelum saya masuk ke sini, saya lupa
membawa obat-obatan selama perjalanan kami dan kami tinggal selama lebih dari tiga minggu. Saya bahkan benar-
benar lupa bahwa saya sedang menjalani pengobatan sampai penyakitnya kambuh lagi.” (Laki-laki, pasien diabetes).

Norma masyarakat

Norma yang berlaku dari lingkungan budaya dan sosial terbukti mempengaruhi penghentian pengobatan pasien. Beberapa
peserta menyatakan bahwa mereka berkecil hati oleh kerabat dan anggota keluarga yang bersikeras bertentangan dengan
norma masyarakat untuk menggunakan pengobatan modern untuk mengobati penyakit.

“Dari mana saya berasal, orang sama sekali tidak percaya pada pengobatan ilmiah. Jadi ketika saya kembali
dari rumah sakit dengan obat-obatan, kerabat dan anggota keluarga saya mendorong saya untuk meninggalkan
mereka karena untuk berapa lama seorang pemuda seperti saya akan terus minum obat.” (Laki-laki, pasien hipertensi).

“Ketika saya mulai menggunakan obat-obatan, suami saya tidak senang dengan itu. Dia mengatakan, minum obat
hanya karena hipertensi itu melanggar norma. Saya awalnya menganggapnya sebagai lelucon tetapi karena dia
bersikeras saya harus berhenti. ” (Wanita, pasien hipertensi).

Beberapa peserta menunjukkan bahwa di komunitas mereka, kepercayaan dan norma digunakan untuk meremehkan
penyakit tertentu termasuk hipertensi. Mereka tidak dianggap kondisi serius yang memerlukan pengobatan modern untuk
menjadi sehat.

“. . .Orang-orang mengatakan bahwa hipertensi adalah normal dalam hidup. Ini bukan kondisi yang serius dan semua
orang memilikinya. Jadi ketika dia mulai menggunakan obat-obatan, mereka mengatakan dia membuang-buang waktu
dan uangnya. Karena itu dia menghentikan obatnya setelah meminumnya selama beberapa waktu.”
(Wanita, Pengasuh).

Pemahaman yang buruk tentang instruksi pemberi resep Kekhawatiran

muncul tentang penjelasan yang ambigu dan membingungkan yang ditawarkan oleh penyedia layanan kesehatan
sehubungan dengan bagaimana obat harus diminum. Beberapa pasien salah memahami penjelasan yang ditawarkan
bahwa mereka dapat berhenti minum obat begitu mereka merasa lebih baik.

“. . .Dia berbicara untuk waktu yang lama dan ketika saya mengeluh bahwa obatnya banyak, dia mengatakan kepada
saya bahwa jika itu masalahnya saya dapat berhenti setelah saya baik-baik saja. Jadi saya segera sembuh, saya
berhenti dengan pemahaman bahwa penyakitnya sudah sembuh.” (Laki-laki, penderita hipertensi).

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193995 28 Maret 2018 8 / 15

Machine Translated by Google

Ketidakpatuhan terhadap pengobatan diabetes dan hipertensi jangka panjang

Beberapa peserta mengatakan tulisan tangan penyedia layanan kesehatan tentang dosis tidak diuraikan
cukup mampu. Oleh karena itu, mereka merancang aturan dosis mereka sendiri di atas usia dosis yang
direkomendasikan, yang menyebabkan komplikasi. Untuk menghindari memburuknya kondisi lebih lanjut, mereka
harus menghentikan pengobatan.

“Saya tidak bisa membaca tulisan tangan tentang bagaimana obat harus diminum. Ketika saya bertanya kepada
orang lain, mereka memberi saya saran dan saya mengikuti, tetapi sedikit yang saya tahu bahwa itu adalah overdosis.
Ketika saya mulai merasakan komplikasi, saya berhenti minum obat.” (Wanita, pasien hipertensi).

Pengetahuan dan pengalaman pengobatan Pengetahuan

tentang pengobatan terutama pada pasien dengan literasi tinggi sangat mempengaruhi ketidakpatuhan. Pasien
tersebut berpandangan bahwa sebelum minum obat, mereka meneliti secara online dan membaca selebaran informasi
obat untuk memahami apa yang dimaksud dengan obat yang diresepkan. Mereka mengungkapkan bahwa mereka
mengetahui tentang efek samping dari obat-obatan dan itu membuat mereka takut.

Saya memutuskan untuk membaca tentang efek samping sebelum minum obat dan apa yang saya baca membuat
saya takut. Saya tidak berusaha untuk minum obat karena saya tidak ingin mengalami efek samping.” (Laki-laki,
pasien hipertensi).

Beberapa pasien mengklaim bahwa penelitian mereka menginformasikan kesadaran bahwa minum obat-obatan
dapat memicu kondisi lain; maka mereka dihentikan untuk menghindari episode tersebut.

“Saya membaca instruksi dengan sangat baik dan menyadari bahwa meskipun obatnya baik, mereka akan
menyebabkan kondisi lain yang tidak menyenangkan. Itu sebabnya saya berhenti.” (Laki-laki, pasien diabetes).

Beberapa pasien menyebutkan pengalaman yang tidak menyenangkan seperti efek samping obat sebagai alasan
untuk penghentian.

“Apa yang saya alami saat minum obat itu tidak menyenangkan. Saya merasa tidak nyaman dan tidak normal
seperti dulu. Karena itu saya menasihati diri sendiri dan berhenti minum obat.” (Laki-laki, pasien hipertensi).

Diskusi
Kami menemukan ketidakpatuhan adalah hasil dari persepsi pasien yang buruk tentang kemanjuran obat, sebuah
temuan yang sejajar dengan yang lain [28, 31], tetapi kontras dengan pasien lain yang melibatkan dari, dan di seluruh
Ghana, yang menunjukkan bahwa kemanjuran pengobatan yang dirasakan mempengaruhi ketidakpatuhan [32 ].
Pasien juga meragukan kemanjuran obat dan karena itu tidak memiliki kesabaran untuk mengikuti dosis sampai selesai.
Kami mengaitkan ini dengan perilaku minum obat yang umum di Ghana. Sebuah studi terkait oleh Dodor dan Afenyadub
[33], menunjukkan bahwa kegagalan pengobatan di antara pasien TB harus dengan perasaan sakit tentang obat dan
ketidaksabaran untuk rutin minum obat yang diresepkan sampai selesai. Perilaku seperti itu biasanya menjadi penyebab
hasil buruk yang menyebabkan pasien melakukan 'belanja penyembuh' [34]. Temuan ini menyarankan perlunya pasien
untuk dikonseling dengan benar selama pemberian untuk memungkinkan mereka menghargai kemanjuran ilmiah yang
terbukti dari obat-obatan dalam pengelolaan diabetes dan hipertensi. Penyedia layanan kesehatan harus menekankan

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193995 28 Maret 2018 9 / 15

Machine Translated by Google

Ketidakpatuhan terhadap pengobatan diabetes dan hipertensi jangka panjang

bahwa manfaat obat-obatan diwujudkan ketika pasien dengan hati-hati dan teratur mengikuti aturan usia dosis.

Perilaku pasien menolak pengobatan dan beralih ke jamu tradisional adalah

fenomena yang berkembang menghambat hasil perawatan ortodoks di Ghana [35]. Kepercayaan terbatas pada
dan ketidakefektifan yang dirasakan dari perawatan modern biasanya menjelaskan perilaku seperti itu. Sebuah studi di pedesaan

dan perkotaan Ghana, misalnya, menunjukkan bahwa pasien akut dan kronis pertama-tama mencari modern
perawatan, tetapi beralih ke jamu tradisional karena persepsi bahwa pengobatan modern
tidak efektif [35]. Bahaya obat herbal adalah khasiat dan toksisitasnya
belum teruji secara ilmiah. Dengan demikian, pengguna obat herbal tradisional rentan untuk mengembangkan resistensi
virus terhadap obat dan mengalami komplikasi [36], seperti yang dimanifestasikan dalam
hasil. Temuan tentang pasien yang beralih ke dukun untuk mencabut yang tidak wajar
penyebab yang berkaitan dengan sihir dan mantra melengkapi penelitian lain di Ghana [37, 38], dan menyarankan
kebutuhan intervensi untuk mengejar pasien hanya mengandalkan pendekatan biomedis untuk kondisi penuaan pria. Salah
satu intervensi tersebut adalah saran oleh Aikins [34] bahwa penyakit menyebabkan
oleh sistem kepercayaan harus diperlakukan dengan obat-obatan etnomedis yang secara ilmiah disetujui untuk tidak
beracun. Praktisi medis dan etnomedis kemudian dapat berkolaborasi untuk mengobati gejala
bila perlu.
Ketidakpatuhan dikaitkan dengan penyembuhan spiritual atau ilahi melalui doa, puasa dan
terapi paranormal. Temuan ini mencerminkan meningkatnya permintaan untuk layanan penyembuh spiritual dalam
mengobati kondisi di antara segmen populasi di Ghana [39, 40]. Pasien biasanya
lebih memilih penyembuhan spiritual atau ilahi karena keterjangkauan dan aksesibilitasnya [41] serta
keyakinan bahwa penyakit tertentu memiliki penyebab spiritual di luar perawatan medis [38]. Masalah tentang penyembuhan
spiritual atau ilahi adalah konflik dengan perawatan modern [42]. Ini dibawa ke
ringan seperti penyembuh spiritual membuat pasien tidak mau minum obat karena itu
tidak sesuai dengan cara penyembuhan ilahi [41]. Keyakinan bahwa pengobatan tidak diperlukan karena
kesehatan yang buruk adalah tindakan Tuhan dan tidak dapat dikendalikan kecuali intervensi ilahi mendukung Tabi et al.
[38], yang penelitiannya mengungkapkan bahwa individu lebih memilih penyembuhan oleh Tuhan sebagai yang paling aman.

Praktik polifarmasi yang berujung pada komplikasi merupakan temuan yang meresahkan. Jadi satu
nafas, itu tercermin dalam konsumsi obat yang tidak rasional sebagai perbaikan cepat, padahal sebenarnya obat yang
diresepkan sudah cukup. Di sisi lain, hal ini tercermin dari buruknya pendidikan yang diberikan oleh penyedia tentang
konsekuensi dari mengkonsumsi obat-obatan non resep saat minum obat.
Apapun masalahnya, faktanya tetap bahwa praktek polifarmasi menyebabkan obat berbahaya dan interaksi obat-penyakit
[43], mengakibatkan pasien menghentikan minum obat. Hal ini sesuai dengan temuan bahwa ketidakpatuhan meningkat
dengan meningkatnya konsumsi lebih banyak obat yang tidak diresepkan [44]. Untuk menghindari risiko praktik
polifarmasi, pasien dan pengasuhnya harus dididik tentang keamanan obat, dan pentingnya

berpegang teguh pada rezim obat yang ditentukan. Efek obat yang merugikan karena polifarmasi harus
dijelaskan dan kehati-hatian diberikan kepada pasien untuk melaporkan gejala, daripada menggunakan pengobatan sendiri
dengan obat bebas.
Masalah kognitif yang berkaitan dengan kelupaan muncul sebagai penghalang kepatuhan. Kelupaan memiliki
penyebab yang mendasari: jadwal kerja rutin dan sering bepergian, keduanya mengganggu jadwal pengobatan harian
[45]. Di antara faktor-faktor yang menyebabkan ketidakpatuhan,
kelupaan tampaknya menjadi yang paling sulit dikendalikan. Sebab, kemunculannya tidak disengaja.
Meskipun demikian, kami mengusulkan agar pasien yang menunjukkan kelupaan diberikan dukungan kognitif. Ini
dapat berupa anggota keluarga yang menggunakan isyarat untuk mengingatkan pasien tentang jadwal pengobatan sehari-
hari. Pasien juga dapat memperoleh manfaat dari kepatuhan melalui pesan teks atau pengingat panggilan telepon
dari teman sosial dan pekerjaan. Penggunaan alarm dan kotak pil oleh pasien yang mudah lupa
juga disarankan [17].

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193995 28 Maret 2018 10 / 15

Machine Translated by Google

Ketidakpatuhan terhadap pengobatan diabetes dan hipertensi jangka panjang

Temuan menunjukkan bahwa kepercayaan dan norma masyarakat membentuk keputusan pasien untuk menahan diri dari
kepatuhan, karena mereka berbeda dengan terapi biomedis untuk penyakit. budaya
teori ketergantungan jalur memberikan wawasan tentang fenomena norma yang membentuk penggunaan obat [46].
Teori ini menyatakan bahwa individu meskipun independen diatur oleh kelompok
norma dan umpan balik dari masyarakat luas. Dengan demikian, norma sosial budaya masyarakat yang 'salah'
melarang perawatan modern adalah umpan balik yang dapat mengubah tindakan individu untuk mendekati lingkungan
sosial [47]. Kami menyarankan perlunya penyedia layanan kesehatan untuk mengadopsi budaya
pendekatan terapeutik kompetensi yang mempertimbangkan keyakinan, nilai, dan norma pasien
dalam pemberian obat [48]. Mengetahui profil etnografi pasien termasuk norma-norma yang berlaku dapat berguna
dalam memberikan konseling resep yang konstruktif.
Tindakan penyedia layanan kesehatan terbukti mempengaruhi ketidakpatuhan. Mereka gagal dengan benar
menjelaskan rezim dosis untuk pemahaman pasien. Juga, pendekatan yang berpusat pada pasien
melibatkan pasien dalam meresepkan keputusan dan menjawab pertanyaan terkait yang menjadi perhatian
kurang. Ini berhasil untuk mengkompromikan kepatuhan. Memang, penggunaan obat tidak hanya
terbatas pada memberi tahu pasien bagaimana dan kapan harus minum obat, tetapi juga, mendukung pasien untuk
minum obat dengan mempertimbangkan preferensi, keyakinan, dan kekhawatirannya dalam membuat keputusan
peresepan [22]. Faktor sisi penyedia lain yang mempengaruhi ketidakpatuhan adalah tulisan yang buruk
instruksi tentang rezim dosis. Pasien mengaku bingung saat mencoba
menafsirkan rezim dosis karena tulisan tangan yang buruk. Untuk menyiasatinya, mereka merancang
perhitungan dosis sendiri yang salah yang menyebabkan komplikasi dan penghentian
obat [49]. Kami menyarankan perlunya penyedia layanan kesehatan, khususnya pemberi resep
untuk meningkatkan kualitas tulisan mereka sehingga menyampaikan informasi sederhana ke
sabar.
Singkatnya, temuan menunjukkan bagaimana dan mengapa ketidakpatuhan terhadap diabetes dan hipertensi
pengobatan dipengaruhi oleh kedelapan faktor tersebut. Namun, lihat lebih dekat hasilnya
menunjukkan bahwa tiga faktor, yaitu ketidakefektifan obat yang dirasakan; mengandalkan herbal
obat-obatan dan bantuan untuk penyembuhan spiritual atau ilahi sangat berinteraksi untuk mempengaruhi
ketidakpatuhan. Jadi, kami menggambar diagram lingkaran kausal (CLD) (Gbr 1), menggunakan perangkat lunak Vensim
[50], untuk memvisualisasikan dan menjelaskan efek interaksi dan mekanisme umpan balik dari tiga faktor yang
mempengaruhi ketidakpatuhan. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1 , semakin pasien meragukan khasiat obat,
semakin mereka memilih obat herbal, yang pada gilirannya meningkatkan persepsi.
bahwa obat diabetes dan hipertensi tidak memiliki efek terapeutik yang efektif. Efek penguat ini diilustrasikan oleh Loop
1. Efek penguatan serupa dapat dikatakan pada Loop 2 di mana sakit
persepsi kemanjuran obat menambah masalah yang berkembang dari jalan lain ke spiritual atau
penyembuhan ilahi dengan konsekuensi reversibel dari peningkatan beban persepsi yang buruk tentang
kemanjuran obat. Di Loop 3, semakin banyak pasien mencari penyembuhan spiritual, semakin besar kemungkinannya
bahwa ketidakpatuhan meningkat yang pada gilirannya menghasilkan efek penguatan pada sumber daya untuk
penyembuhan spiritual. Penjelasan yang sama dapat diberikan untuk Loop 4. Secara keseluruhan, sumber daya untuk herbal dan
cara penyembuhan spiritual meningkat dengan meningkatnya persepsi buruk tentang kemanjuran obat, semuanya
yang bergabung untuk memperkuat ketidakpatuhan.

Keterbatasan
Penelitian ini memiliki keterbatasan yang perlu diperhatikan. Fakta bahwa penelitian dilakukan dalam satu
rumah sakit diakui sebagai batasan untuk generalisasi temuan; karena ketidakpatuhan terhadap pengobatan adalah
masalah kompleks yang dapat bervariasi menurut pengaturan praktik. Namun, sejak
rumah sakit yang diteliti adalah penyedia perawatan tersier rujukan terbesar, temuan secara keseluruhan mungkin mencerminkan kemungkinan

hasil replikasi penelitian ini. Kecilnya ukuran sampel (49) dan cross-sectional
sifat penelitian juga diakui sebagai keterbatasan penelitian.

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193995 28 Maret 2018 11 / 15

Machine Translated by Google

Ketidakpatuhan terhadap pengobatan diabetes dan hipertensi jangka panjang

Gambar 1. CLD dari efek interaksi yang dirasakan kemanjuran pengobatan, bantuan untuk pengobatan herbal dan
penyembuhan spiritual pada ketidakpatuhan terhadap pengobatan diabetes dan hipertensi.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193995.g001

Kesimpulan

Ketidakpatuhan obat adalah masalah yang berkembang mencegah pengelolaan hipertensi kronis
dan diabetes [28]. Namun pemahaman yang komprehensif tentang penyebab ketidakpatuhan
sejauh ini telah diberikan perhatian ilmiah yang terbatas. Dalam konteks Ghana, terbukti bahwa penyebab
tersebut beragam dan kompleks, dan berasal dari individu dan lingkungan mikro. Laporan Layanan
Kesehatan Ghana baru-baru ini, menempatkan hipertensi dan diabetes di antara 15 penyebab teratas
kunjungan rawat jalan [51], menunjukkan bahwa sejumlah besar obat diperlukan untuk memulihkan
kesehatan di antara pasien yang terkena. Namun, persediaan obat, berapa pun jumlahnya, akan
berdampak terbatas dalam mencegah kematian jika pasien tidak mematuhi resep dengan baik. Temuan
kami, dengan demikian, mengirimkan pesan penting kepada pembuat kebijakan untuk bertindak cepat
dengan intervensi yang tepat untuk mendorong kepatuhan di antara pasien.

ucapan terima kasih

Kami berterima kasih kepada pasien dan pengasuh untuk setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Kami juga
berhutang budi kepada penyedia layanan kesehatan atas bantuan mereka yang luar biasa.

Kontribusi Penulis

Konseptualisasi: Roger A. Atinga, Lily Yarney.

Analisis formal: Roger A. Atinga, Lily Yarney.

Investigasi: Roger A. Atinga, Narissa Minta Gavu.

Metodologi: Roger A. Atinga, Lily Yarney.

Penulisan – draft asli: Roger A. Atinga, Lily Yarney, Narissa Minta Gavu.

Penulisan – ulasan & penyuntingan: Roger A. Atinga, Lily Yarney.

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193995 28 Maret 2018 12 / 15

Machine Translated by Google

Ketidakpatuhan terhadap pengobatan diabetes dan hipertensi jangka panjang

Referensi
1. Akter S, Rahman MM, Abe SK, Sultana P: Prevalensi diabetes dan pradiabetes dan faktor risikonya di antara orang
dewasa Bangladesh: survei nasional. Buletin Organisasi Kesehatan Dunia. 2014; 92 (3):204–213A. https://doi.org/
10.2471/BLT.13.128371 PMID: 24700980
2. Sarki AM, Nduka CU, Stranges S, Kandala NB, Uthman OA: Prevalensi Hipertensi di Negara Berpenghasilan Rendah
dan Menengah: Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis. Obat. 2015; 94 (50).
3. WHO: Lembar fakta WHO Dalam. Jenewa: WHO; 2014.

4. Mohan V, Seedat YK, Pradeepa R: Meningkatnya beban diabetes dan hipertensi di kawasan Asia Tenggara dan Afrika:
perlunya strategi yang efektif untuk pencegahan dan pengendalian dalam pengaturan perawatan kesehatan primer.
jurnal internasional hipertensi. 2013; 2013.
5. Lloyd-Sherlock P, Beard J, Minicuci N, Ebrahim S, Chatterji S: Hipertensi di antara orang dewasa yang lebih tua di negara-
negara berpenghasilan rendah dan menengah: prevalensi, kesadaran dan kontrol. Jurnal epidemiologi internasional.
2014; 43(1):116-128. https://doi.org/10.1093/ije/dyt215 PMID: 24505082
6. Schiffrin EL: Hipertensi: pengobatan, diabetes, dan daerah berkembang. Lanset. 2012; 380
(9841)::539–541.
7. Atun R, Jaffar S, Nishtar S, Knaul FM, Barreto ML, Nyirenda M dkk: Meningkatkan daya tanggap sistem kesehatan
terhadap penyakit tidak menular. Lanset. 2013; 381(9867):690–697.
8. Ibrahim MM, Damasceno A: Hipertensi di negara berkembang. Lanset. 2012; 380(9841):611–
619.

9. Pereira M, Lunet N, Azevedo A, Barros H: Perbedaan prevalensi, kesadaran, pengobatan dan pengendalian hipertensi
antara negara berkembang dan negara maju. Jurnal hipertensi. 2009; 27 (5): 963–975. PMID: 19402221

10. Voorham J, Haaijer-Ruskamp FM, Wolffenbuttel BHR, Stolk RP, Denig P: Kepatuhan obat mempengaruhi modifikasi
pengobatan pada pasien dengan Diabetes Tipe 2. Terapi Klinis. 2011; 33(1):121–134. https://doi.org/10.1016/
j.clinthera.2011.01.024 PMID: 21397778
11. Hogerzeil HV, Liberman J, Wirtz VJ, Kishore SP, Selvaraj S, Kiddell-Monroe R dkk: Promosi
akses ke obat-obatan esensial untuk penyakit tidak menular: implikasi praktis dari deklarasi politik PBB. Lanset. 2013;
381(9867):680–689.
12. Ho SC, Chong HY, Chaiyakunapruk N, Tangiisuran B, Jacob SA: Dampak klinis dan ekonomi dari ketidakpatuhan
terhadap antidepresan pada gangguan depresi mayor: Tinjauan sistematis. Jurnal Gangguan Afektif. 2016; 193:1–
10. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.12.029 PMID: 26748881 13. Sabate´ E: Kepatuhan terhadap terapi jangka
panjang: bukti tindakan. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia;
2003.

14. Mattke S, Haims MC, Ayivi-Guedehoussou N, Gillen EM, Hunter LE, Klautzer L et al: Meningkatkan Akses ke obat-obatan
untuk penyakit tidak menular di negara berkembang. Di dalam. Santa Monica, Carlifonia: Rand Corporation; 2011.

15. Lehane E, McCarthy G. Ketidakpatuhan pengobatan yang disengaja dan tidak disengaja: komprehensif
kerangka kerja untuk penelitian dan praktik klinis? Sebuah makalah diskusi. Jurnal Internasional Studi Keperawatan.
2007; 44:468–1477.

16. Brown MT, Bussell JK: Kepatuhan minum obat: SIAPA Peduli? Dalam: Mayo Clinic Prosiding: 2011: Lain-lain; 2011:
304–314.

17. Osterberg L, Blaschke T: Kepatuhan terhadap pengobatan. Jurnal Kedokteran Inggris Baru. 2005; 353:487–
497. https://doi.org/10.1056/NEJMra050100 PMID: 16079372
18. Luppa M, Heinrich S, Angermeyer MC, Konig HH, Riedel-Heller SG: Studi biaya penyakit dari depresi
sion:asystematicreview. Jurnal Gangguan Afektif. 2007; 98:9–43.
19. Bruce SP, Acheampong F, Kretchy I: Kepatuhan terhadap obat anti-diabetes oral di antara pasien yang menghadiri rumah
sakit pendidikan Ghana. Praktek Farmasi. 2015; 13(1):533. PMID: 25883693
20. Laryeh JG: Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan minum obat antihipertensi oral di antara pasien yang hadir
di Rumah Sakit Pendidikan Korle-Bu. Ghana: Universitas Ghana; 2013.
21. Cramer JA: Sebuah tinjauan sistematis kepatuhan dengan obat untuk diabetes. Perawatan diabetes. 2004; 27
(5):1218–1224. PMID: 15111553
22. McMullen CK, Safford MM, Bosworth HB, Phansalkar S, Leong A, Fagan MB dkk: Prioritas yang berpusat pada pasien
untuk meningkatkan manajemen dan kepatuhan pengobatan. Edukasi dan Konseling Pasien. 2015; 98(1):102–110.
https://doi.org/10.1016/j.pec.2014.09.015 PMID: 25448313
23. Govindaraj R, Obuobi AAD, Enyimayew NKA, Antwi P, Ofosu-Amaah S: Otonomi rumah sakit di Ghana: Pengalaman
Rumah Sakit Pendidikan Korle Bu dan Komfo Anokye: Data untuk Proyek Pengambilan Keputusan.
Di dalam. Accra, Ghana 1996.

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193995 28 Maret 2018 13 / 15

Machine Translated by Google

Ketidakpatuhan terhadap pengobatan diabetes dan hipertensi jangka panjang

24. Korle Bu: Laporan Tahunan Rumah Sakit Pendidikan Korle Bu. Di dalam. Accra, Ghana: Korle Bu; 2013.
25. Calys-Tagoe BNL, Yarney J, Kenu E, Amanhyia NAKO, Enchill E, Obeng I: Profil pasien kanker terlihat di rumah sakit
pendidikan Korle Bu di Ghana (Tinjauan registri kanker). Catatan Penelitian BMC. 2014; 7 (1).

26. Dakubo J, Naaeder S: Kematian di rumah sakit di unit bedah umum, Rumah Sakit Pendidikan Korle Bu. Pos
lulusan Jurnal Medis Ghana. 2014; 3(1):15–20.
27. Chatio S, Aborigo R, Adongo PB, Anyorigiya T, Akweongo P, Oduro A: Kepatuhan dan penyerapan pengobatan
kombinasi berbasis arte misinin untuk malaria tanpa komplikasi: studi kualitatif di Ghana Utara. PloS satu. 2015;
10(2):e0116856. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0116856 PMID: 25692568

28. Vlasnik JJ, Aliotta SL, DeLor B: Kepatuhan obat: faktor yang mempengaruhi kepatuhan dengan rencana pengobatan
yang ditentukan. Manajer Kasus. 2005; 16(2):47–51. https://doi.org/10.1016/j.casemgr.2005.01.
009 PMID: 15818344

29. Tamu G, Bunce A, Johnson L: Berapa banyak wawancara yang cukup? Eksperimen dengan saturasi data
dan variabilitas. Metode Lapangan. 2006; 18(1):59–82.
30. Atride-Stirling J: Jaringan tematik: alat analitik untuk penelitian kualitatif. Penelitian kualitatif. 2001; 1(3):385–405.

31. Horne R, Weinman J: Keyakinan pasien tentang obat yang diresepkan dan peran mereka dalam kepatuhan terhadap
pengobatan pada penyakit fisik kronis. Jurnal Penelitian Psikosomatik. 1999; 47(6)::555–567. PMID: 10661603

32. Beune EJ, Haafkens JA, Agyemang C, Schuster JS, Willems DL: Bagaimana pasien Ghana, Afrika-Suriname dan Belanda
memandang dan mengelola pengobatan obat antihipertensi: studi kualitatif. Jurnal Hipertensi. 2008; 26(4):648–656.
https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e3282f4d20b PMID:
18327072

33. Dodor EA, Afenyadub GY: Faktor-faktor yang terkait dengan standar dan penyelesaian pengobatan tuberkulosis di Rumah
Sakit Regional Effia-Nkwanta di Ghana. Transaksi Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. 2005; 99:827–832.
https://doi.org/10.1016/j.trstmh.2005.06.011 PMID: 16102791
34. Aikins Ad-G: Belanja penyembuh di Afrika: bukti baru dari studi kualitatif pedesaan-perkotaan tentang pengalaman
diabetes Ghana. BMJ. 2005; 331 (7519).
35. Sato A: Mengungkap popularitas obat tradisional dalam terang berbagai sumber dan pengukuran hasil dari perspektif
pengguna di Ghana. Kebijakan dan Perencanaan Kesehatan. 2012; 2013:1–13.
36. Mills E, Cooper C, Seely D, Kanfer I: obat-obatan herbal Afrika dalam pengobatan HIV: Hypoxis dan Sutherlandia.
Ikhtisar bukti dan farmakologi. Jurnal Nutrisi. 2005; 4(19).
37. Baca UM, Adiibokah E, Nyame S: Penderitaan lokal dan wacana global kesehatan mental dan hak asasi manusia: Sebuah
studi etnografi tanggapan terhadap penyakit mental di pedesaan Ghana. Globalisasi dan Kesehatan. 2009; 5(1).

38. Tabi MM, Powell M, Hodnicki D: Penggunaan penyembuh tradisional dan pengobatan modern di Ghana. Tinjauan
Keperawatan Internasional. 2006; 53(1):52–58. https://doi.org/10.1111/j.1466-7657.2006.00444.x PMID: 16430761

39. Ae-Ngibise K, Cooper S, Adiibokah E, Akpalu B, Lund C, Doku V et al: 'Suka atau tidak, orang-orang dengan masalah
mental akan mendatangi mereka': Eksplorasi kualitatif ke dalam penggunaan luas penyembuh tradisional dan
kepercayaan dalam penyediaan perawatan kesehatan mental di Ghana. Tinjauan Internasional Psikia coba. 2010;
22(6)::558–567. https://doi.org/10.3109/09540261.2010.536149 PMID: 21226644
40. Farnes C, Beckstrand R, Callister L: Perilaku mencari bantuan pada wanita melahirkan anak di Ghana, Afrika Barat.
Tinjauan keperawatan internasional. 2011; 58(4):491–497. https://doi.org/10.1111/j.1466-7657.2011.
00917.x PMID: 22092329

41. Dako-Gyeke P, Aikins M, Aryeetey R, Mccough L, Adongo PB: Pengaruh interpretasi sosial budaya ancaman kehamilan
pada perilaku mencari kesehatan di kalangan wanita hamil di perkotaan Accra, Ghana. BMC kehamilan dan
persalinan. 2013; 13(1):211.
42. Sackey B: Penyembuhan iman dan kesehatan reproduksi wanita. Tinjauan Penelitian. 2002; 18(1):5–12.
43. Skinner M: Sebuah tinjauan literatur: Protokol polifarmasi untuk perawatan primer. Keperawatan Geriatri. 2015; 36
(5):367–371. e364. https://doi.org/10.1016/j.gerinurse.2015.05.003 PMID: 26122964 44. Zarowitz BJ, Stebelsky
LA, Muma BK, Romain TM, Peterson EL: Pengurangan kombinasi obat polifarmasi berisiko tinggi pada pasien dalam
pengaturan perawatan terkelola. Farmakoterapi. 2005; 25(11):1636e1645. https://doi.org/10.1592/phco.2005.25.11.1636
PMID: 16232025
45. Vervoort SC, Borleffs JC, Hoepelman AI, Grypdonck MH: Kepatuhan dalam terapi antiretroviral: tinjauan studi kualitatif.
AIDS. 2007; 21(3):271–281. https://doi.org/10.1097/QAD.0b013e328011cb20 PMID: 17255734

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193995 28 Maret 2018 14 / 15

Machine Translated by Google

Ketidakpatuhan terhadap pengobatan diabetes dan hipertensi jangka panjang

46. Munro S, Lewin S, Swart T, Volmink J: Tinjauan teori perilaku kesehatan: seberapa berguna ini untuk
mengembangkan intervensi untuk mempromosikan kepatuhan pengobatan jangka panjang untuk TB dan HIV/AIDS? Kesehatan
Masyarakat BMC. 2007; 7(1).

47. Berkowitz AD: Aplikasi teori norma sosial untuk masalah kesehatan dan keadilan sosial lainnya. Dalam
pendekatan norma sosial untuk mencegah penyalahgunaan zat usia Sekolah dan Perguruan Tinggi: Buku pegangan untuk
Pendidik, Konselor, Dokter. edn. Diedit oleh Perkins W. San Francisco: Jossey-Bass; 2002.

48. Saha S, Beach MC, Cooper LA: Keterpusatan pada pasien, kompetensi budaya, dan kualitas kesehatan.
Jurnal Asosiasi Medis Nasional. 2008; 100(11):1275. PMID: 19024223

49. Wolf MS, Davis TC, Curtis LM, Webb JA, Bailey SC, Shrink WH dkk: Pengaruh standar, pasien
instruksi label terpusat untuk meningkatkan pemahaman penggunaan obat resep. Perawatan medis. 2011; 49
(1).

50. Ventana Systems Inc: Vensim PLE [perangkat lunak]. Di dalam. www.vensim.com; 2014.

51. Layanan Kesehatan Ghana: Laporan Tahunan Layanan Kesehatan Ghana, 2015. Pada. Accra, Ghana: Ghana
Pelayanan kesehatan; 2015.

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193995 28 Maret 2018 15 / 15