KONSEP DASAR REKAM MEDISFORMULIR REKAM MEDIS

KELOMPOK 6

DOSEN PENGAMPU

Ulil Kholili, A.Md.PK,SKM,MKM

DISUSUN OLEH :

SYAHRULI GUNAWAN

SILVINA DWIRAHMA ISMAIL

PUSPITA IKA NADIA

UNIVERSITAS HANG TUAH PEKANBARU

FAKULTAS KESEHATAN

REKAM MEDIS
2022/2023
 REKAM MEDIS PASIEN
IGD
Jl. HR. Soebrantas No.88, Sialangmunggu,
Kec. Tampan, Kota Pekanbaru, Riau 28293

Nama Pasien :

Tanggal Lahir :

Alamat :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Agama :

Jenis Kelamin : □ Laki laki □ Perempuan

Status Perkawinan : □ Kawin □ Belum kawin

□ Duda □ Janda

□ Dibawah Umur

Cara Masuk Dikirim : □ Dokter □ Instansi Lain

□ Puskesmas □ Kasus Polisi

□ RS.Lain □ Datang Sendiri

Nama Penanggung Jawab Pembayaran :

Alamat :

Keluarga Terdekat :

Tanggal Masuk/jam :

Tanggal Keluar/Jam :

Ruangan/Kelas :
 RINGKASAN MASUK DAN KELUAR

No. Rekam Medis :

Nama Lengkap : Peserta Askes :

Tempat,Tanggal Lahir : Peserta Jaminan :
*Jenis Kelamin : L / P Agama: Lainnya
Alamat Lengkap : *Cara Penerimaan Melalui :
1. IRJ 2. IRD 3.TP2RI
No Telp/HP : *Cara Masuk Dikirim oleh
*Status Pernikahan 1.Menikah 2.Belum Menikah 1 Dokter :
Nama Alamat : 2 Pukesmas :
Keluarga Terdekat 3 RS Lain :
Nama Penanggung : 4 Instansi Lain :
Jawab Pembayaran 5 Datang Sendiri :
6 Kasus Polisi :
Tanggal Tlg Bln Thn Ruang Rawat : Tanggal Tgl Bln Thn
Masuk Kelas : Keluar
Jam: Bagian :
Diagnosa Masuk: Lama Rawat: Hari
Diagnosa Utama/Akhir : No.Kode
(Tulis Dengan Huruf Kapital)
1.
Diagnosa Sekunder 2.
(Komplikasi+Penyerta) 3. No.kode
(Tulis Dengan Huruf 4.
Kapital) 5.
Riwayat Alergi: Transfusi Darah: cc/Gol
Nama Operasi/ Tindakan Gol Operasi Jenis Anastesi Tanggal No. Kode
1.
2.
3.
4.
Infeksi Nosokomial : Penyebab Infeksi:
Imunisasi Yang Diperoleh Selama dirawat di RS: *Keadaan Keluar: 1.sembuh 2.Belum
Sembuh 3.Meninggal<48Jam
4.Meninggal>48Jam
*Cara Keluar : 1.diijinkan Pulang 2.Lari 3.Pindah Rumah Sakit
4.Pulang Paksa (Tanda Tangan dan Alasan):

5.Dirujuk Ke…………………………………………………….
PEKANBARU,……,-…….,-2023
Nama Dokter yang Merawat: Tanda Tangan Dokter yang Merawat:

(……………………………………………………….) (…………………………………………………………………)
 Nomor Rekam Medis:

Resume
Medis
Nama Pasien: Tanggal Lahir: Umur: Jenis Kelamin: L/P

Tanggal Masuk: Tanggal keluar /Meninggal: Ruang Rawat Terakhir:

Penanggung Pembayaran: Diagnosis/Masalah Sewaktu Masu:

Ringkasan Rawat Penyakit:

Pemeriksa Fisik:

Pemeriksa Penunjung/
Diagnostik Terpenting:

Terapi/Pengobat Selama
Di Pukesmas:

Hasil konsultasi:

Diagnosis Utama:ICD 10

Diagnosis 1. ICD 10
Sekunder: 2.
3.
4.