Disusun Oleh: Dr. Ns. Ratu Kusuma, S.Kep., M.Biomed: Buku Panduan Praktik Profesi Ners: Keperawatan Maternitas

BUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESI NERS: KEPERAWATAN MATERNITAS
Disusun oleh:
Dr. Ns. Ratu Kusuma, S.Kep., M.Biomed
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BAITURRAHIM
JAMBI, JANUARI 2023
i
KATA PENGANTAR
Proses belajar mengajar merupakan suatu rangkaian kegiatan yang melibatkan

berbagai komponen untuk mencapai suatu tujuan tertentu. Buku Panduan Praktik
Profesi Ners: Keperawatan Maternitas ini merupakan salah satu komponen
pembelajaran yang memberikan uraian tentang Pelaksanaan Praktik Profesi Ners untuk
Mata Ajar Keperawatan Maternitas, Mahasiswa Program Studi Profesi Ners Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Baiturrahim Jambi. Buku ini mengandung informasi
umum, tujuan dan kompetensi yang akan dicapai, proses bimbingan, proses
pelaksanaan praktik, serta metode evaluasi. Melalui buku ini, diharapkan mahasiswa
dan pembimbing dapat memahami perannya masing-masing, sehingga tujuan
pembelajaran dapat dicapai. Semoga buku ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Jambi, September 2021

Penyusun
Dr. Ns. Ratu Kusuma, S.Kep., M.Biomed
ii
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR ii
DAFTAR ISI iii
DAFTAR LAMPIRAN iv
BAB 1: PENDAHULUAN 1
BAB 2: TUJUAN, KOMPETENSI DAN RUANG LINGKUP PRAKTIK 2
I. Tujuan 2
II. Kompetensi 2
III. Ruang LingkupPraktik 4
BAB 3: TAHAP PEMBELAJARAN, METODE BIMBINGAN,
TATA TERTIB DAN LAHAN PRAKTIK 6
I. Tahap Pembelajaran (secara umum) 6
II. Metode Bimbingan 7
III. Tata Tertib Mahasiswa dan Pembimbing Akademik 7
IV. Lahan atau Tempat Praktik 9
BAB 4: PROSES PEMBELAJARAN DI LAHAN PRAKTK, TARGET
PENCAPAIAN KETERAMPILAN KLINIK DAN
PEDOMAN PENUGASAN 10
I. Proses Pembelajaran di Lahan Praktik 10
II. Target Pencapaian Keterampilan Klinik 15
III. Pedoman Penugasan 19
BAB 5: EVALUASI 24
BAB 6: PENUTUP 25
LAMPIRAN-LAMPIRAN 21-91
iii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1: Keterampilan Klinik 26

Lampiran 2: Format Pengkajian Prenatal 28
Lampiran 3: Format Pengkajian Abortus 35
Lampiran 4: Format Pengkajian Ibu Bersalin (Intranatal) 41
Lampiran 5: Penuntun Asuhan Persalinan Normal (APN) 47
Lampiran 6: Lembar Partograf 53
Lampiran 7: Format Pengkajian Bayi Baru Lahir 54
Lampiran 8: Format Pengkajian Gynekologi 59
Lampiran 9: Format Pengkajian Postpartum 63
Lampiran 10: Format Pengkajian Kontrasepsi 70
Lampiran 11: Format Pengkajian Pre-Op (curetase, SC, histerektomi, dll) 74
Lampiran 12: Format Pengkajian Post-Op (curetase, SC, histerektomi, dll) 78
Lampiran 13: Pencapaian Kompetensi 82
Lampiran 14: Format Activity Daily Living 87
Lampiran 15: Format Penilaian Kinerja Klinik 88
Lampiran 16: Format Penilaian Laporan Asuhan Keperawatan Individu 89
Lampiran 17: Format Penilaian Ujian Klinik/Responsi 90
Lampiran 18: Contoh Format Penulisan Laporan Pendahuluan 91
iv
BAB 1
PENDAHULUAN
Praktik Profesi Ners: Keperawatan Maternitas pada Program Studi Profesi Ners
merupakan salah satu mata kuliah yang membahas tentang Asuhan Keperawatan
Maternitas. Fokus bahasannya adalah Penerapan Berbagai Konsep dan Teori
Keperawatan Maternitas serta Kebijakan Pemerintah yang berhubungan dengan
Keperawatan Maternitas diberbagai tatanan pelayanan kesehatan. Peserta didik pada
Mata Ajar Praktik Profesi Ners: Keperawatan Maternitas ini adalah Mahasiswa Prodi
Profesi Ners STIKes Baiturrahim Jambi dengan beban kredit 3 SKS. Evaluasi tugas
terhadap mata ajar ini terdiri dari 2 bentuk yaitu tugas individu dan tugas kelompok.
Lahan praktik yang digunakan adalah seluruh unit yang terkait dengan Keperawatan
Maternitas yaitu 1) Unit Prenatal (Poliklinik KIA/Poliklinik Kebidanan); 2) Unit
Intranatal (Kamar Bersalin atau Kamar Operasi); 3) Unit Postnatal (Ruang Rawat
Postnatal) termasuk ruang perawatan obstetric dan ginekologi; dan 4) Unit Keluarga
Berencana (Poliklinik KB). Lahan praktik meliputi rumah sakit rujukan yang ada di
Kota Jambi yaitu RSUD Raden Mattaher atau RSUD H. Abdul Manap. Puskesmas di
Kota Jambi terutama puskesmas rawatan seperti Puskesmas Putri Ayu, Puskesmas
Pakuan Baru atau Puskesmas Talang Bakung. Setiap siklus Praktik Profesi Ners:
Keperawatan Maternitas dilakukan selama 3-4 minggu (minggu 1-2 dilakukan di
puskesmas dan minggu 3-4 di rumah sakit). Pembimbing berasal dari Tim
Keperawatan Maternitas STIKes Baitrurahim Jambi dan Pembimbing Klinik (Lahan
Praktik). Sistematika penulisan Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Maternitas
ini terdiri dari 6 bab yaitu bab 1); pendahuluan; bab 2) tujuan, kompetensi dan ruang
lingkup praktik; bab 3) tahap pembelajaran, metode bimbingan, tata tertib, dan lahan
praktik; bab 4) proses pembelajaran di lahan praktik, target pencapaian keterampilan
klinik dan pedoman penugasan; bab 5) evaluasi; dan bab 6) penutup. Buku ini juga
dilengkapi dengan daftar acuan, berbagai format pengkajian, format target
(kompetensi) yang akan dicapai, format Activity Daily Living/ADL, format penulaian
kinerja klinik, format penilaian askep individu/kelompok,format penilaian ujian
klinik/responsi, dan format penulisan laporan pendahuluan (LP).
1
BAB 2
TUJUAN, KOMPETENSI DAN RUANG LINGKUP PRAKTIK
I. Tujuan
Tujuan pembelajaran dari Mata Kuliah Keperawatan Maternitas adalah agar mahasiswa
Prodi Ners menerapkan asuhan keperawatan terhadap klien perempuan dan
keluarganya, mulai pada periode childbearing yaitu mulai dari masa kehamilan,
melahirkan, postpartum, neonatus sampai bayi berumur 40 hari pada kondisi normal
dan berisiko, dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan sesuai dengan Kebijakan
Pemerintah terhadap Kesehatan Ibu dan Anak dalam mencapai Tujuan Sustainable
Development Goals (SDGs) Tahun 2030. Tujuan 3 dari 17 Tujuan SDGs yaitu
menurunkan AKI menjadi 70/100.000 kelahiran hidup, menurunkan Angka Kematian
Neonatus menjadi 12/1.000 kelahiran hidup dan menurunkan AKB menjadi 25/1.000
kelahiran hidup pada Tahun 2030.
II. Kompetensi
Setelah mengikuti mata kuliah ini mahasiswa diharapkan mempunyai kompetensi
sebagai berikut:
1. Mengumpulkan Data
Data tentang kondisi kesehatan perempuan secara umum serta kesehatan
keluarganya, yang dikumpulkan melalui: wawancara, observasi, pemeriksaan fisik
dan psikolgis, dan pemeriksaan penunjang lainnya, meliputi:
a) Pengakajian umum: klien dan keluarga
b) Kondisi fisik
c) Kondisi psikologis
d) Kondisi psikososial dan spritual
e) Status tumbuh kembang
f) Budaya dan praktik kesehatan
g) Koping dan pola adaptasi
h) Lain-lain: pendidikan kesehatan; asuhan keperawatan; rujukan ke fasilitas
kesehatan yang lebih memadai; perencanaan pulang dan tindak lanjut.
2
2. Menganalisis Data
a. Mengidentifikasi masalah aktual, risiko dan potensial
b. Menetapkan dan mengkoordinasikan tujuan yang ingin dicapai berdasarkan
prioritas masalah yang muncul.
3. Menetapkan Tujuan Asuhan Keperawatan
4. Mengembangkan Rencana Asuhan Keperawatan
a. Menetapkan rencana asuhan keperawatan melalui kolaborasi dengan keluarga dan
tenaga kesehatan lainnya.
b. Menetapkan dan mengkoordinasikan tujuan berdasarkan prioritas masalah
5. Mengimplementasikan Intervensi Keperawatan
a. Membantu klien dalam memenuhi kebutuhan fisik, psikologis, sosail dan
spritualnya.
b. Memberikan edukasi kepada klien dan keluarga dalam bentuk penyuluhan
kesehatan.
c. Mempersiapkan klien menghadapi kehamilan, persalinan, masa nifas normal
ataupun abnormal/berisiko.
d. Penatalaksanaan bayi baru lahir (neonatus) normal
e. Pelayanan kotrasepsi (KB)
f. Mempersiapkan klien untuk tindakan operatif dan tindakan khusus obgine
lainnya: persiapan fisik, psikologis atau berbagai persiapan lainnya.
g. Melakukan advokasi terhadap klien dankeluarga dalam konteks keperawatan
maternitas.
h. Memberi rekomendasi pada tim kesehatan tentang tindakan pencegahan infeksi
nosokomial dan modifikasi lingkungan.
6. Mengevaluasi Intervensi Keperawatan, meliputi:
a. Respons fisik, psikologis, sosial dan spritual
b. Modifikasi lingkungan
c. Pendidikan kesehatan
d. Perencanaan pulang, tindak lanjut dan rujukan
7. Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan Maternitas
3
III. Ruang Lingkup Praktik
1. Peran Perawat
a) Perspektif keperawatan maternitas: falsafah, peran dan ruang lingkup
b) Program Departemen Kesehatan dalam kesehatan maternal
2. Aspek Legal
a) Aspek legal dan etik dalam keperawatan maternitas di Indonesia
b) Aspek legal dan etik dalam inovasi pelayanan keperawatan maternitas
3. Aspek edukasi
a) Peran perawat dalam penyuluhan kesehatan tentang pada sistem reproduksi
perempuan.
b) Peran perawat dalam penyuluhan kesehatan tentang pada sistem kehamilan,
persalinan, postpartum, neonatus, laktasi, kontrasepsi, seksualitas, dll.
c) Peran perawat dalam penyuluhan kesehatan tentang kesehatan reproduksi remaja,
kehamilan pada masa remaja, klimakterium, dan menopause.
d) Peran perawat dalam penyuluhan kesehatan tentang berbagai kelainan atau
penyakit pada sistem reproduksi, termasuk keganasan dan non keganasan.
4. Pengaturan Reproduksi
a) Pengkajian dan pengelolaan kontrasepsi
b) Pengelolaan pasangan infertilitas
c) Konseling
5. Asuhan Keperawatan pada Masa Kehamilan (antenatal)
a) Adaptasi ibu terhadap berbagai perubahan fisik, psikologis, psikososial dan
spiritual masa kehamilan.
b) Kehamilan dan pengaruhnya terhadap keluarga
c) Persiapan persalinan
d) Asuhan keperawatan: pengkajian, perumusan tujuan, perumusan diagnosa
keperawatan, perumusan intervensi keperawatan, implementasi keperawatan,
evaluasi dan dokumentasi keperawatan.
6. Asuhan Keperawatan pada Masa Persalinan (intranatal)
a) Adaptasi fisik, psikologis dan psikososial masa persalinan
4
b) Pengkajian dan pengelolaan nyeri persalinan (farmakologi dan non-
farmakologi).
c) Asuhan keperawatan: pengkajian, perumusan tujuan, perumusan diagnosa
7. Asuhan Keperawatan pada neonatus (0-28 hari) sampai usia 40 hari
a) Adaptasi neonatus terhadap kehidupan extrauterine
b) Pemeriksaan fisik, antropometri, APGAR Score, refleks primitif, dll
d) Asuhan keperawatan pada neonatus
8. Asuhan Keperawatan pada Masa Postpartum (postnatal)
a) Pengkajian fisk, psikologis, psikososial dan spritual
b) Adaptasi keluarga terhadap kehadiran anggota keluarga baru
9. Peran Perawat Maternitas di masyarakat dalam Konteks Pelayanan Kesehatan
Umum.
5
BAB 3
TAHAP PEMBELAJARAN, METODE BIMBINGAN, TATA TERTIB
DAN LAHAN PRAKTIK
Tahap pembelajaran pada Mata Kuliah Keperawatan Maternitas terdiri dari 3 tahap
yaitu: 1) tahap persiapan; 2) tahap pelaksanaan, dan 3) tahap evaluasi. Metode
bimbingan terdiri dari 4 tahap yaitu 1) pra-interaksi; 2) introduksi; 3) kerja; 4) terminasi.
Keseluruhan tahapan tersebut akan dilaksanakan selama mahasiswa praktik di unit
prenatal, unit intranatal, unit postnatal, unit bayi baru lahir dan unit keluarga
berencana. Kegiatan mahasiswa dan pembimbing klinik diuraikan sebagai berikut:
I. Tahap Pembelajaran (secara umum)
No Tahap Pembimbing Akademik Pembimbing Mahasiswa
Pembelajaran Klinik/Lapangan
1. Tahap Memberikan pembekalan Melakukan orientasi Mengikuti kegiatan
Persiapan tentang pelaksanaan kepada mahasiswa orientasi
Praktik Klinik keperawatan sesuai tempat
Maternitas. praktik.
2. Tahap 1. Mengadakan pre dan 1. Melakukan 1. Melaksanakan
Pelaksanaan conference. bimbingan praktik klinik
2. Memberikan bimbingan melalui pre- sesuai dengan
di masing-masing conference, bed tujuan
ruangan yang menjadi side teaching, pembelajaran.
tanggung jawab. demontrasi dan 2. Mentaati peraturan
3. Memantau pencapaian post-conference. yang berlaku di
target keterampilan 2. Mendampingi lapangan atau
mahasiswa. mahasiswa dalam lahan praktik.
4. Melakukan bimbingan pelaksanaan 3. Menyelesaikan
pembuatan askep klien tindakan target sesuai
kelolaan (askep kasus keperawatan kompetensi yang
individu). terkait dengan akan dicapai.
5. Melakukan supervisi kompetensi yang 4. Menyusun laporan
langsung ke klien di akan dicapai. pendahuluan (LP),
ruang masing-masing. 3. Melakukan askep kasus
6. Memfasilitasi penilaian individu, askep
penyelenggaraan praktik, meliputi: kelompok, mengisi
seminar diakhir siklus kompetensi format ADL, dan
praktik (akhir rotasi) mahasiswa, mencapai target
7. Melakukan penilaian ADL, /kompetensi.
meliputi: LP, askep kedisiplinan, dan 5. Mempresentasikan
kasus individu, askep keaktifan hasil laporan askep
kelompok, dan mahasiswa. kelompok.
supervisi.
3. Tahap 1. Pengumpulan tugas: LP, Pengumpulan nilai 1. Pengumpulan tugas
6
Evaluasi askep kasus individu, dari semua kegiatan individu: LP, askep
askep kelompok, ADL, mahasiswa. kasus individu,
dan kompetensi. askep kelompok,
2. Penilaian presentasi ADL dan
askep kelompok. kompetensi
3. Ujian berupa responsif 2. Pengumpulan
(oleh pembimbing Tugas kelompok:
akademik dan klinik). askep kelompok.
II. Metode Bimbingan

No Tahap Waktu Kegiatan Mahasiswa Kegiatan Pembimbing
Kegiatan
1. Pra-interaksi 1 hari a) Membuat LP a) Memberikan informasi tentang
sebelum berdasarkan kasus kasus yang akan dikelola.
praktik yang akan dikelola. b) Mengevaluasi pemahaman
b) Memahami LP mahasiswa tentang LP yang telah di
c) Mendapatkan data buat.
klien terkait dengan c) Mengevaluasi data yang telah
LP. diperoleh oleh mahasiswa.
2. Introduksi Hari 1 a) Memperkenalkan diri a) Mengobservasi kegiatan yang
praktik kepada klien/keluarga. dilakukan mahasiswa.
b) Membuat kontrak b) Memberikan umpan balik.
pertemuan berikutnya.
3. Fase Kerja Hari 1 a) Pengkajian Membimbing dan memvalidasi
praktek b) Merumuskan kegiatan mahasiswa.
dan setiap diagnosa keperawatan.
hari c) Melakukan intervensi
praktik. keperawatan.
d) Melakukan evaluasi
4. Terminasi Hari Mengevaluasi apa yang Memberikan umpan balik kepada
terakhir telah dicapai klien dan mahasiswa
praktik keluarga.
III. Tata Tertib Mahasiswa dan Pembimbing Akademik

1. Tata Tertib Mahasiswa
a. Waktu
1) Datang tepat waktu sesuai jadwal dinas dimasing-masing tempat praktik
2) Perubahan jadwal dinas harus seizin dari pembimbing klinik dan akademik
3) Catat jam datang dan jam pulang pada lembar daftar hadir dan harus
ditandatangani oleh pembimbing klinik, jika pembimbing klinik tidak ada
ditempat maka daftar hadir mahasiswa dapat ditandatangi oleh kepala
ruangan/wakil/perawat pelaksana lainnya yang dinas di ruangan tersebut.
7
b. Kelengkapan Praktik
Mahasiswa harus membawa perlengkapan praktik (nurse/prenatal kit) yang berisi
stetoskop, tensi meter, termometer, refleks hammer, meteran, sarung tangan, dll.
c. Kehadiran
1) Kehadiran praktik harus 100%
2) Ketidakhadiran harus diberitahukan kepada pembimbing (akademik dan
lapangan) yang disertai dengan surat keterangan dan harus mengganti hari
dinas sesuai kesepakatan dengan pembimbing (izin dan sakit diganti sesuai
dengan jumlah ketidakhadiran, sedangkan alfa atau tanpa keterangan diganti 3
kali lipat dari jumlah ketidakhadiran).
3) Jika meninggalkan ruangan praktik, mahasiswa harus mendapat izin dari
kepala ruangan atau perawat ruangan yang dinas saat itu.
d. Penampilan
1) Mahasiswa harus menggunakan seragam klinik sesuai dengan ketentuan dari
STIKes Baiturrahim Jambi dan tanda pengenal dari lahan praktik.
2) Bagi mahasiswa yang menggunakan kerudung, gunakan kerudung yang seragam
sesuai ketentuan STIKes Baiturrahim Jambi.
3) Bagi mahasiswa yang tidak menggunakan kerudung, rambut harus ditata
dengan rapi.
4) Tidak menggunakan perhiasan dan make-up wajah yang berlebihan
5) Harus menggunakan jam tangan
6) Di ruangan tertentu (kamar bersalin, ruang operasi, ruang perinatalogi/PRT, dll)
harus menggunakan alat pelindung diri seperti baracshort tindakan (baju
khusus), penutup kepala, alas kaki, dll yang disediakan oleh mahasiswa.
7) Bersikap profesional dan menerapkan komunikasi terapeutuik dengan klien,
keluarga, perawat dan tenaga kesehatan lainnya.
e. Sanksi
Setiap pelanggaran yang dilakukan oleh mahasiswa akan diberikan sanksi berupa
teguran, penggantian atau penambahan dinas, pengurangan nilai bahkan tidak
diluluskan dalam Mata Kuliah Keperawatan Maternitas.
8
2. Tata Tertib Pembimbing Akademik
Dalam melaksanakan praktik profesi pada Mata Kuliah Keperawatan Maternitas,
pembimbing akademik diwajibkan memperhatikan tata tertib sebagai berikut:
a) Semua pembimbing akademik wajib melakukan bimbingan klinik sesuai bebas SKS
dan ketentuan dari Prodi Ners dan STIKes Baiturrahim.
b) Sebelum kunjungan sebaiknya disepakati bersama mahasiswa bimbingan agar
dapat ditentukan materi atau metode bimbingan yang akan dilakukan.
c) Setiap melakukan kunjung memakai baju putih-putih (minimal baju atasan putih)
d) Setiap melakukan kunjungan harus mengisi buku kunjungan dan form yang
disediakan oleh lahan praktik bersangkutan (misalnya Diklat RSUD Raden
Mattaher Jambi menyediakan form kunjungan khusus bagi pembimbing akademik
dan menyediakan kartu tanda pengenal).
e) Setiap kali kunjungan harus mengisi form bukti kunjungan yang telah disediakan
oleh Koordinator dan form tersebut harus ditandatangai oleh pembimbing yang
bersangkutan dan pihak rumah sakit, puskesmas, dll (form dapat ditanda tangan
oleh pembimbing lapangan atau kepala ruangan).
f) Bagi pembimbing akademik yang melanggar tata tertib tersebut akan dikenakan
sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku di STIKes Baiturrahim Jambi seperti
pemberhentian dari pembimbing atau sanksi administrasi.
IV. Lahan atau Tempat Praktik

Lahan atau tempat praktik profesi pada Mata Kuliah Keperawatan Maternitas adalah
rumah sakit atau puskesmas rawat inap yang menyediakan pelayanan prenatal,
intranatal, postnatal, neonatus, pelayanan obstetri ginekologi serta pelayanan
kontrasepsi. Lahan atau tempat praktik yang digunakan anatara lain RSUD Raden
Mattaher, RSUD H. Abdul manap, dan Puskesmas Putri Ayu atau puskesmas rawat inap
lainnya yang ada di Kota Jambi dengan rincian ruangan: puskesmas (Poliklinik KIA,
Piliklinik KB, kamar bersalin, ruang rawat postnatal); rumah sakit (kamar bersalin,
ruang rawat kebidanan termasuk ruang rawat obgine termasuk ruang kemoterapi).
9
BAB 4
PROSES PEMBELAJARAN DI LAHAN PRAKTK, TARGET PENCAPAIAN
KETERAMPILAN KLINIK DAN PEDOMAN PENUGASAN
Membahas tentang proses pembelajaran di lahan praktik, terdiri dari 4 tahap: 1)

tahap pra-interaksi; 2) tahap introduksi; 3) tahap kerja; 4) tahap terminasi.
Bahasan berikutnya adalah Target Pencapaian Keterampilan Klinik dan Pedoman
Penugasan, diuraikan sebagai berikut:
I. Proses Pembelajaran di Lahan Praktik
A. Puskesmas
1) Unit Prenatal: Poliklinik KIA
Tahapan Waktu Kegiatan Mahasiswa Kegiatan Pembimbing
1. Pra- Hari 1 1. Membuat resume tentang 1. Melakukan umpan
interaksi praktik kasus/klien yang dikelola. balik terhadap resume
2. Merumuskan diagnosa yang dibuat.
keperawatan. 2. Menjelaskan tentang
3. Menyusun intervensi kegiatan praktik di
keperawatan. Unit Prenatal:
Poliklinik KIA.
2. Orientasi 1. Memberikan informasi tentang 1. Mengobservasi dan
kasus/klien yang akan dikelola. memvalidasi tindakan
2. Mendapatkan data tentang klien keperawatan yang
kelolaan. dilakukan mahasiswa.
3. Melakukan komunikasi 2. Memberikan
terapeutik dengan klien dan bimbingan
keluarga (memperkenalkan diri, 3. Mengobservasi
kontrak waktu , dll). tindakan mahasiswa
4. Menilai kondisi kesehatan klien. terhadap klien.
3. Kerja Setiap 1. Melaksanakan tindakan 1. Melakukan umpan
kali keperawatan berdasarkan 1 balik terhadap laporan
pertemuan diagnosa keperawatan yang resume mahasiswa.
praktik. aktual. 2. Memberikan umpan
2. Mengevaluasi respons klien balik terhadap
terhadap tindakan yang kemampuan
dilakukan. mahasiswa.
3. Menyusun laporan harian
4. Terminasi Setiap 1. Mengevaluasi hasil tindakan Mengevaluasi
akhir 2. Mengevaluasi kemampuan yang kemampuan mahasiswa:
praktik dicapai klien. melakukan responsif atau
supervisi.
10
2) Unit Keluarga Berencana: Poliklinik KB
2. Pra- Hari 1 1. Membuat resume tentang 1. Melakukan umpan
interaksi praktik kasus/klien yang dikelola. balik terhadap resume
2. Merumuskan diagnosa yang dibuat.
3. Menyusun intervensi kegiatan praktik di
keperawatan. Unit Keluarga
Berencana: Poliklinik
KB.
kasus/klien yang akan dikelola. memvalidasi tindakan
2. Mendapatkan data tentang klien keperawatan yang
kelolaan. dilakukan mahasiswa.
3. Melakukan komunikasi 2. Memberikan
terapeutik dengan klien dan bimbingan
keluarga (memperkenalkan diri, 3. Mengobservasi
kontrak waktu , dll). tindakan mahasiswa
4. Menilai kondisi kesehatan terhadap klien.
klien.
5. Kerja Setiap kali 1. Melaksanakan tindakan 1. Melakukan umpan
pertemuan keperawatan berdasarkan 1 balik terhadap laporan
praktik. diagnosa keperawatan yang resume mahasiswa.
aktual. 2. Memberikan umpan
terhadap tindakan yang kemampuan
dilakukan. mahasiswa.
6. Terminasi Setiap 1. Mengevaluasi hasil tindakan Mengevaluasi
akhir 2. Mengevaluasi kemampuan kemampuan mahasiswa:
praktik yang dicapai klien. melakukan responsif atau
supervisi.
11
3) Unit Intranatal: Kamar Bersalin/VK
1. Pra- Hari 1 1. Membuat resume tentang 1. Melakukan umpan balik
interaksi praktik kasus/klien yang dikelola. terhadap resume yang
2. Merumuskan diagnosa dibuat.
3. Menyusun intervensi kegiatan praktik di Unit
keperawatan. Intranatal: kamar
bersalin/VK.
kasus/klien yang akan memvalidasi tindakan
dikelola. keperawatan yang
2. Mendapatkan data tentang dilakukan mahasiswa.
klien kelolaan. 2. Memberikan bimbingan
3. Melakukan komunikasi 3. Mengobservasi tindakan
terapeutik dengan klien dan mahasiswa terhadap
keluarga (memperkenalkan klien.
diri, kontrak waktu , dll).
4. Menilai kondisi kesehatan
klien
3. Kerja Setiap kali 1. Melaksanakan tindakan 1. Melakukan umpan
pertemuan keperawatan berdasarkan 1 balik terhadap laporan
praktik. diagnosa keperawatan yang resume mahasiswa.
aktual. 2. Memberikan umpan
terhadap tindakan yang kemampuan mahasiswa.
dilakukan.
4. Terminasi Setiap 1. Mengevaluasi hasil tindakan Mengevaluasi kemampuan
akhir 2. Mengevaluasi kemampuan mahasiswa: melakukan
praktik yang dicapai klien. responsif atau supervisi.
12
4) Unit Postnatal: Ruang Rawat Postnatal (ibu dan BBL)
Tahapan Waktu Kegiatan Mahasiswa Kegiatan Pembimbing Klinik
1. Pra- 1 hari 1. Membuat LP 1. Melakukan umpan balik
interaksi sebelum 2. Merumuskan diagnosa terhadap LP yang dibuat.
praktik keperawatan. 2. Menjelaskan tentang
3. Menyusun intervensi kegiatan praktik pada
keperawatan. Unit Postnatal: ruang rawat
postnatal: ibu dan BBL
2. Orientasi Hari 1 1. Memberikan informasi 1. Mengobservasi dan
praktik tentang kasus/klien yang memvalidasi tindakan
(pre- akan dikelola. keperawatan yang
conference) 2. Mendapatkan data dilakukan mahasiswa.
tentang klien 2. Memberikan
kelolaan. bimbingan: bed side
3. Melakukan komunikasi teaching.
terapeutik dengan klien 3. Mengobservasi tindakan
dan keluarga mahasiswa terhadap
(memperkenalkan diri, klien.
kontrak waktu, dll).
4. Menilai kondisi
kesehatan klien.
3. Kerja Setiap kali 1. Melaksanakan tindakan 1. Melakukan umpan balik
pertemuan keperawatan berdasarkan terhadap laporan harian
praktik. prioritas diagnosa mahasiswa.
keperawatan. 2. Memberikan umpan balik
2. Mengevaluasi respons terhadap kemampuan
klien terhadap tindakan mahasiswa.
yang dilakukan.
4. Terminasi Setiap akhir 1. Mengevaluasi hasil Mengevaluasi kemampuan
praktik tindakan. mahasiswa: melakukan
2. Mengevaluasi responsif/supervisi.
kemampuan yang dicapai
klien.
13
B. Rumah sakit
1. Unit Intranatal: Kamar Bersalin/VK
1. Pra- Hari 1 1. Membuat resume tentang 1. Melakukan umpan balik
interaksi praktik kasus/klien yang dikelola. terhadap resume yang
2. Merumuskan diagnosa dibuat.
3. Menyusun intervensi kegiatan praktik di Unit
keperawatan. Intranatal: kamar
bersalin/VK)
2. Orientasi 1. Memberikan informasi 1. Mengobservasi dan
tentang kasus/klien yang memvalidasi tindakan
akan dikelola. keperawatan yang
2. Mendapatkan data tentang dilakukan mahasiswa.
klien kelolaan. 2. Memberikan bimbingan
3. Melakukan komunikasi 3. Mengobservasi tindakan
terapeutik dengan klien mahasiswa terhadap klien.
dan keluarga
(memperkenalkan diri,
kontrak waktu , dll).
4. Menilai kondisi kesehatan
klien
pertemuan keperawatan berdasarkan 1 terhadap laporan resume
praktik. diagnosa keperawatan yang mahasiswa.
aktual. 2. Memberikan umpan balik
2. Mengevaluasi respons klien terhadap kemampuan
terhadap tindakan yang mahasiswa.
dilakukan.
4. Terminasi Setiap 1. Mengevaluasi hasil Mengevaluasi kemampuan
akhir tindakan mahasiswa: melakukan
praktik 2. Mengevaluasi kemampuan responsif atau supervisi.
yang dicapai klien.
14
2. Unit Postnatal: Ruang Rawat Kebidanan (Ibu dan BBL)
Klinik
1. Pra- 1 hari 1) Membuat LP 1) Melakukan umpan balik
interaksi sebelum 2) Merumuskan diagnosa terhadap LP yang dibuat.
praktik keperawatan. 2) Menjelaskan tentang
3) Menyusun intervensi kegiatan praktik pada
keperawatan. Unit Postnatal: Ruang
Rawat
Postnatal (ibu dan BBL)
2. Orientasi Hari 1 1. Memberikan informasi 1. Mengobservasi dan
praktik tentang kasus/klien yang memvalidasi tindakan
(pre- akan dikelola. keperawatan yang
conference) 2. Mendapatkan data dilakukan mahasiswa.
tentang klien 2. Memberikan
kelolaan. bimbingan: bed side
3. Melakukan komunikasi teaching.
terapeutik dengan klien 3. Mengobservasi tindakan
dan keluarga mahasiswa terhadap
(memperkenalkan diri, klien.
kontrak waktu, dll).
4. Menilai kondisi
kesehatan klien.
pertemuan keperawatan berdasarkan terhadap laporan harian
praktik. prioritas diagnosa mahasiswa.
keperawatan. 2. Memberikan umpan balik
2. Mengevaluasi respons terhadap kemampuan
klien terhadap tindakan mahasiswa.
yang dilakukan.
4. Menyusun laporan
harian
3. Terminasi Setiap akhir 1. Mengevaluasi hasil Mengevaluasi kemampuan
praktik tindakan. mahasiswa: melakukan
2. Mengevaluasi responsif/supervisi.
kemampuan yang
dicapai klien.
15
II. Target Pencapaian Keterampilan Klinik
Dalam mengikuti Praktik Profesi Ners, khususnya Keperawatan Maternitas
mahasiswa diharapkan mampu mencapai target keterampilan klinik disetiap area
praktik, sebagai berikut:
1. Unit Prenatal: Poliklinik KIA
Mahasiswa diharapkan mampu mencapai target berikut:
No Jenis Keterampilan Klinik Target
Minimal
Memberikan asuhan keperawatan pada ibu hamil normal dan bermasalah
1. Mengukur TTV ibu hamil 5x
2. Melakukan pemeriksaan fisik ibu hamil (head to toe) 5x
3. Melakukan pemeriksaan leopold 5x
4. Melakukan pemeriksaan DJJ 5x
5. Membantu pemberian imunisasi TT dalam kehamilan 5x
6. Membantu pengambilan spesimen atau sampel untuk pemeriksaan 5x
laboratorium (darah, urin, hCG, gula darah, dll)
7. Melakukan penyuluhan kesehatan, tentang: 2 x
a) Gizi seimbang bagi ibu hamil
b) Zat-zat yang berbahaya bagi kehamilan
c) Aktifitas atau olahraga dalam kehamilan
d) Seksualitas dalam kehamilan
e) Tanda bahaya kehamilan
f) Beberapa penyakit penyerta kehamilan (DMG, hipertensi dalam
kehamilan, pre-eklamsi, eklamsi, penyakit jantung dalam kehamilan,
anemia, dll).
g) Imunisasi TT dalam kehamilan
h) Pemberian tablet tambah darah (tablet fe) dalam kehamilan
i) Dll
Catatan:
 Pilihlah diantara materi penyuluhan tersebut di atas yang akan dijadikan
materi penyuluhan anda di RS dan Puskesmas .
 Sebelum melakukan penyuluhan mahasiswa harus mempersiapkan
Satuan Acara Penyuluhan (SAP), leaflet dan lembar balik terkait
dengan materi penyuluhan.
 Tindakan penyuluhan minimal 1 x harus disaksikan/didampingi oleh
pembimbing (klinik atau akademik). Tindakan penyuluhan yang tidak
disaksikan oleh pembimbing harus didokumentasikan dan SAP, leaflet
serta lembar balik harus dikumpulkan bersamaan dengan tugas akhir
pada siklus unit prenatal.
16
Minimal
Memberikan asuhan keperawatan pada intranatal dalam bentuk
“Menolong Persalinan Normal secara Mandiri berdasarkan Teknik APN”
------->>> 1 pasien untuk masing-masing mahasiswa
1. Kala I:
a) Mengenal tanda Kala I persalinan 1x
b) Mengukur TTV ibu 1x
c) Melakukan manajemen nyeri persalinan (non-farmakologi) 1x
d) Mengobservasi DJJ 1x
e) Melakukan pemeriksaan dalam (vagina toucher) 1x
f) Menyiapkan set persalinan (partus set) 1x
2. Kala II:
a) Mengenal tanda Kala II persalinan 1x
b) Mengkaji kemajuan persalinan 1x
c) Menolong persalinan normal 1x
d) Menilai APGAR Score BBL 1x
e) Melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) 1x
3. Kala III:
a) Mengobservasi tanda pelepasan plasenta 1x
b) Memimpin Kala III persalinan 1x
c) Memasangan kateter 1x
d) Memeriksa kelengkapan plasenta (berat, panjang tali pusat, insersi tali
pusat, jumlah kotiledon, pembuluh darah, pengapuran, dll).
4. Kala IV:
a) Mengobservasi keadaan umum ibu pascamelahirkan 1x
b) Mengukur TTV ibu 1x
c) Mengukur tinggi fundus uteri (TFU) 1x
d) Menghitung jumlah perdarahan intranatal 1x
e) Membersihkan/merapikan ibu pascamelahirkan 1x
f) Membereskan alat-alat 1x
g) Mengisi lembar partograf (Kala I-IV) 1x
17
3. Unit Postnatal: Ruang Rawat Kebidanan
Minimal
Memberikan asuhan keperawatan pada ibu postpartum (postnatal)
1. Melakukan pemeriksaan fisik ibu postpartum 5x
2. Pengelolaan klien pascaoperasi SC: mengganti balutan, dll 5x
3. Melakukan manajeman laktasi: teknik menyusui yang benar 5x
4. Melakukan perawatan payudara (breast care) 3x
5. Melakukan perawatan vulva dan perineum: vulva hygiene 3x
6. Melakukan latihan mobilisasi dini 5x
7. Membantu pelaksanaan senam nifas 3x
8. Melakukan penyuluhan kesehatan, misalnya tentang: 2x
a) Gizi seimbang bagi ibu postpartum
b) ASI ekslusif
c) Perawatan bayi baru lahir
d) Imunisasi pada bayi dan anak
e) Perdarahan postpartum
f) Perawatan payudara dan teknik menyusui yang benar
g) Aktifitas atau olahraga postpartum: senam nifas
h) Alat kontrasepsi
i) Dll
Catatan:
materi penyuluhan anda di RS dan Puskesmas.
pada siklus unit postnatal.
18
4. Unit Keluarga Berencana: Poliklinik KB
Minimal
Memberikan asuhan keperawatan pada unit keluarga berencana
1. Menyiapkan alat-alat pemasangan kontrasepsi (IUD, inplant, dll) 4x
2. Mengobservasi pemasangan alat kontrasepsi 4x
4. Melakukan penyuluhan kesehatan tentang: 2x
a) Jenis alat kontrasepsi secara umum
b) Alat kontrasepsi bagi ibu menyusui
c) Alat kontrsepsi bagi ibu yang tidak menyusui
d) Alat kontrasepsi
Catatan:
materi penyuluhan anda di RS dan Puskesmas.
pada siklus unit KB.
2. Pedoman Penugasan
a. Pedoman Umum
Setiap melakukan tindakan harus didokumentasikan dalam buku ADL dan
ditanda tangan oleh pembimbing klinik atau perawat penanggung jawab pada
hari tersebut. ADL ditulis secara rinci (misalnya: jam 10.00: mengukur TTV
Ny.A: TD 160/100 mmHg, N: 80 kali/menit, R: 18 kali/menit dan S: 37.2o C;
Ruangan: Obgyne; Diagnosa medis: Hipertensi dalam kehamilan).
b. Pedoman Khusus: Laporan Pendahuluan, Asuhan Keperawatan,

Penyuluhan Kesehatan dan Ujian Klinik
Merupakan semua ketentuan dalam menulis Laporan Pendahuluan (LP), Asuhan
Keperawatan (askep individu dan kelompok) dan penyuluhan (individu/kelompok
yaitu:
19
Laporan Pendahuluan:
1. LP harus menggunakan minimal 3 buku teks berupa buku keperawatan
maternitas, buku kebidanan, buku obstetri gynecologi/buku terkait lainnya,
modul, artike dari jurnal nasional atau internasional serta sumber lainnya.
ketentuan menggunakan referensi dari buku teks adalah maksimal 10 tahun
terakhir dan jurnal maksimal 5 tahun terakhir), kecuali jika buku tersebut
tidak ada edisi atau cetakan terbaru, menggunakan minimal 1 Buku Asuhan
Keperawatan (Nanda NIC NOC).
2. LP harus dikumpulkan pada hari pertama dinas, artinya 1 hari sebelumnya
mahasiswa sudah harus keruangan untuk menentukan kasus yang akan
dipilih.
3. Laporan pendahuluan harus ditulis tangan di kertas double folio, diberi garis
pinggir agar tampak rapi dan ditulis dengan tinta biru.
Laporan Askep Individu:

1. Kasus untuk askep individu sebaiknya diambil pada hari pertama dinas
kecuali jika di ruangan tersebut tidak ada pasien dan pemilihan kasus harus
seizin pembimbing klinik dan diberitahukan ke pembimbimg akademik.
2. Kasus sebaiknya disesuaikan dengan LP yang telah ditulis sebelumnya, jika
tidak mahasiswa harus membuat LP baru sesuai kasus yang dipilih.
3. Minimal mahasiswa telah melakukan 3 hari interaksi (3 hari kelolaan), jika
kurang maka mahasiswa yang bersangkutan harus memilih kasus baru dengan
ketentuan yang sama.
4. Harus menggunakan minimal 3 buku teks berupa buku keperawatan maternitas,
buku kebidanan, buku obstetri gynecologi/buku terkait lainnya, jurnal dan
sumber lainnya (buku teks minimal 10 tahun terakhir dan jurnal minimal 5
tahun terakhir), kecuali jika buku tersebut tidak ada edisi atau cetakan
terbaru, menggunakan minimal 1 Buku Asuhan Keperawatan (Nanda NIC
NOC).
5. Dikumpulkan pada hari pertama (setiap hari senin minggu berikutnya)
6. Ditulis tangan di kertas double folio, dengan tinta biru.
20
Catatan: Setiap minggunya LP dan askep individu harus dikonsulkan minimal 2
kali kepada pembimbing akademik masing-masing ruangan.
Penyuluhan Individu:
1. Penyuluhan individu (promkes) dilakukan 2 kali selama dinas yaitu: 1 kali di
puskesmas dan 1 kali di rumah sakit.
2. Dilakukan pada pasien kelolaan individu
3. Materi yang diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien berdasarkan
pengkajian.
4. Pembuatan SAP dan materi harus dikonsulkan ke pada pembimbing akademik
dan klinik (minimal 1 kali konsultasi) untuk setiap kali penyuluhan individu
tersebut.
terbaru.
6. Penyuluhan dilengkapi juga dengan materi berupa lembar balik dan leafleat
Penyuluhan Kelompok:
1. Penyuluhan kelompok (promkes) dilakukan 2 kali selama dinas yaitu: 1 kali
di puskesmas dan 1 kali di rumah sakit.
2. Dilakukan setiap minggu ke-2 di puskesmas dan rumah sakit, oleh karena itu
sebaiknya pada awal minggu pertama kelompok sudah menentukan materi
yang akan dipilih.
3. Pembuatan SAP dan materi harus dikonsulkan ke pada pembimbing akademik
dan klinik (minimal 2-3 kali konsultasi).
terbaru.
21
5. Penyuluhan dilengkapi juga dengan materi berupa slide/power point dan
leafleat
6. Harus sudah mendapatkan izin dari pihak promkes puskesmas dan rumah
sakit
7. Materi penyuluhan dan surat undangan sudah distribusikan ke pembimbing
akademik, pembimbing klinik dan kepala ruangan minimal 1 hari sebelum
pelaksanaan penyuluhan.
Laporan Askep Kelompok---untuk Seminar Kelompok:

1. Seminar kelompok dilakukan 1 kali selama siklus, dilakukan di rumah sakit
yaitu pada minggu terakhir siklus.
2. Kasus seminar kelompok sebaiknya diambil pada minggu pertama, pemilihan
kasus harus seizin pembimbing klinik dan pembimbimg akademik.
3. Kasus seminar kelompok boleh diambil dari kasus individu yang telah
diambil oleh salah satu anggota kelompok sebelumnya, namun semua
anggota kelompok harus ikut serta dalam pengkajian sampai evaluasi.
4. Minimal anggota kelompok telah melakukan 3 hari interaksi (3 hari kelolaan),
jika kurang maka kelompok harus memilih kasus baru dengan ketentuan
yang sama.
terbaru, menggunakan minimal 1 Buku Asuhan Keperawatan (Nanda NIC
NOC).
6. Diketik rapi sesuai ketentuan penulisan tugas mahasiswa STIKes Baiturrahim
Ujian Kinik:
1. Ujian klinik merupakan evaluasi akhir yang dilakukan oleh pembimbing
akademik dan pembimbing klinik terhadap semua mahasiswa.
2. Berupa ujian praktik yang dilakukan di RSUD Raden Mattaher
3. Dilakukan pada minggu terakhir siklus
22
4. Ruangan dan penguji ujian berdasarkan ruangan terakhir mahasiswa
5. Kasus/pasien yang akan dijadikan pasien ujian ditentukan oleh pembimbing
akademik dan pembimbing klinik.
6. Sebelum pelaksanaa ujian, mahasiswa harus:
a. Meminta persetujuan pasien dan keluarga untuk berpartisipasi dalam
proses ujian termasuk kesediaan diberikan/dilakukantindakan.
c. Mempersiapkan format penilaian, alat-alat atau bahan yang digunakan
untuk melakukan tindakan (jika tindakan yang dilakukan adalah
penyuluhan kesehatan maka sebelumnya mahasiswa sudah
mempersiapkan SAP, lembar balik dan leafleat materi yang akan
disampaikan.
23
BAB 5
EVALUASI
Penilaian yang dilakukan oleh pembimbing terhadap masing-masing mahasiswa

selama Praktik Profesi Ners: Keperawatan Maternitas adalah:
1. Etika:komunikasi/penampilan/disiplin/dll...................................................10%
2. Laporan pendahuluan .................................................................................10%
3. Hasil pre/post conference/responsif............................................................15%
4. Laporan asuhan keperawatan individu ......................................................15%
5. Partisipasi pada pembuatan dan pelaksanaan askep seminar kelompok….25%
6. Pencapaian kompetensi atau target .............................................................25%
==========================================================
Total ................................................................................................................ 100%
24
BAB 6
PENUTUP
Keterampilan atau tindakan merupakan salah satu domain perilaku dan merupakan
domain yang paling tinggi dalam suatu proses belajar setelah domain
pengetahuan dan sikap. Oleh karena itu, pemahaman yang mendalam dalam
berbagai kegiatan pada Buku Panduan Praktik Profesi Ners: Keperawatan
Maternitas sangat diperlukan sebagai panduan bagi mahasiswa dalam
melaksanakan praktik klinik. Mahasiswa diharapkan mampu memahami semua
isi buku panduan ini sehingga mampu memberikan asuhan keperawatan
maternitas yang tepat dan komprehensif. Kemampuan nyata mahasiswa dalam
menerapkan asuhan keperawatan pada perempuan periode chidbearing, bayi baru
lahir dan keluarga akan memberikan kontribusi dalam menurunkan Angka
Kematian Ibu (AKI), Angka Kematian Neonatal dan Angka Kematian Balita
(AKB) sesuai dengan Tujuan 3 dari 17 Tujuan Sustainable Developmen Goals
(SDGs) yaitu menurunkan AKI menjadi 70/100.000 kelahiran hidup, menurunkan
Angka Kematian Neonatus menjadi 12/1.000 kelahiran hidup dan menurunkan
AKB menjadi 25/1.000 kelahiran hidup pada Tahun 2030.
25
Lampiran 1
KETERAMPILAN KLINIK PADA PRAKTIK PROFESI
KEPERAWATAN MATERNITAS
Berikut ini adalah berbagai keterampilan klinik yang akan dicapai pada Mata
praktik Profesi Ners, Mata Kuliah Keperawatan Maternitas denagn beban 3 SKS.
Keterampilan klinik yang akan dicapai dibagi menjadi 2 kelompok besar yaitu 1)
Keterampilan yang perlu pemantapan; 2) Keterampilan klinik yang berhubungan
dengan Keperawatan Maternitas. Bentuk-bentuk dari keterampilan tersebut
adalah:
1. Keterampilan yang Perlu Pemantapan
1) Mengatur posisi ibu perinatal
2) Mengukur tanda-tanda vital
3) Melakukan pemeriksaan head to toe
4) Memberikan terapi oksigen
5) Mengganti cairan infus dan menghitung tetesan infus
6) Memberikan obat (oral, topikal dan suposituria)
7) Membantu pemberian obat injeksi
8) Melakukan teknik penurunan nyeri (rilaksasi, distraksi dan stimulasi)
9) Menerapkan teknik aseptik dan antiseptik
2. Keterampilan yang berhubungan dengan keperawatan maternitas
1) Melakukan pemeriksaan fisik pada ibu hamil termasuk menghitung DJJ
2) Melakukan vulva hygiene dan pemeriksaan dalam (vagina toucher/VT)
3) Mempersiapkan berbagai peralatan untuk pertolongan persalinan normal
4) Memberikan manajeman nyeri non-farmakologi
5) Menilai hasil dari tindakan manajemen nyeri farmakologi
6) Pada kondisi tertentu: melakukan tindakan amniotomi
7) Melakukan asuhan persalinan normal
8) Menghitung APGAR Score menit pertama dan menit ke 5 kelahiran bayi
9) Melakukan IMD
10) Memberikan imunisasi kepada bayi baru lahir
11) Menerapkan manajemen laktasi
26
12) Memandikan bayi baru lahir
13) Melakukan perawatan tali pusat
14) Melakukan breast care
15) Memfasilitasi bonding and attachment
16) Memberikan pendidikan kesehatan sesuai kebutuhan ibu dan keluarga
17) Membantu mempersiapkan alat pemasangan/pelepasan IUD dan Implan
18) Mengamati pemasangan dan pelepasan kontrasepsi IUD dan implant
19) Melakukan konseling KB kepada ibu dan keluarga
27
Lampiran 2
FORMAT PENGKAJIAN IBU HAMIL (PRENATAL)
Nama Mahasiswa : __________________________

NPM : _____________
Ruangan praktik : __________________________
I. Data Umum
Data Ibu
a) Nama inisial : Ny: ____
b) Diagnosa medis : __________________________
c) No MR : __________
d) Usia ibu : _____ (tahun)
e) Usia kehamilan : _____ (minggu)
f) Kehamilan ke : _____ (1,2,3 dst)
g) Jumlah anak hidup : _____ (orang)
h) Status obstetri : G P A H
i) Status perkawinan : Perkawinan ke ___
j) Pendidikan ibu : ______________
k) Pekerjaan ibu : ______________
l) Agama : ______________
m) Alamat lengkap : ______________________________
Data Suami
a) Nama inisial : Tn: ____
b) Usia : ____ (tahun)
c) Pendidikan : _______________
d) Pekerjaan : _______________
II. Alasan Masuk Rumah Sakit/Puskesmas/Klinik

Keluhan, Jelaskan: __________________________________________________
III. Kondisi Kesehatan Sekarang: kondisi kesehatan klien saat pengkajian

Uraikan secara rinci, sehingga mendukung masalah/diagnosa keperawatan:
Jelaskan:__________________________________________________________
Masalah Keperawatan: _____________________________________________
IV. Riwayat Penyakit Dahulu

a. Riwayat pembedahan: jelaskan: ____________________________________
b. Riwayat penyakit: _______________________________________________
28
V. Riwayat Penyakit Keluarga
Kaji riwayat penyakit keluarga yang mungkin berhubungan dengan kehamilan ibu
sekarang ini: _______________________________________________________
VI. Riwayat Kehamilan, Abortus dan Persalinan

a. Riwayat Kehamilan
Kehamilan Usia ibu saat Frekuensi Keluhan/ Obat-obatan yang
ke hamil (tahun) ANC masalah saat dikonsumsi saat
hamil hamil
1
2
3
dst
b. Riwayat Abortus
Abortus Waktu Jenis Tindakan Usia Masalah
ke (tgl/bln/ Kelamin (dipertahankan/ kehamilan saat/setelah
tahun) anak kuretase) saat abortus abortus
1
2
3
dst
c. Riwayat Persalinan
Persalinan Usia ibu saat Jenis Tempat/ Jenis kelamin, Kondisi ibu
ke melahirkan persalinan penolong kondisi bayi saat/setelah
(tahun) (normal/ saat lahir persalinan
tindakan)
1
2
3
dst
VII. Pengalaman dan Rencana Menyusui (ASI ekslusif dan ASI 2 tahun)
a) Pengalaman menyusui (bagi yang sudah memiliki anak sebelumnya)
 ASI ekslusif, jelaskan: ________________________________________
 ASI 2 tahun jelaskan: _________________________________________
b) Rencana menyusui:
 Jelaskan: ___________________________________________________
29
VIII. Riwayat Ginekologi
a) Menstruasi (menarche, jumlah darah/lama menstrusi, dismenore, atau
gangguan haid lainnya): jelaskan __________________________________
b) Keputihan atau infeksi genitalia lainnya: ____________________________
c) Perdarahan pervaginam: __________________________________________
d) Tumor jinak ginekologi (tumor rahim, tumor payudara, kista ovarium, dll.
Jelaskan: ______________________________________________________
e) Tumor ganas ginekologi (ca.seviks, ca.ovarium. ca.endometrium, ca.rahim,
ca.payudara, dll). Jelaskan: __________________________
f) Kelainan ginekologi lainnya (molahidatidosa/chorio carsinoma, KE/KET,
dll). Jelaskan: __________________________________________________
g) Obat yang digunakan terkait masalah yang dihadapi: ____________________
IX. Keluhan, Pengobatan, Perawatan pada Kehamilan Sekarang

a) Keluhan yang berhubungan dengan kehamilan sekarang. Jelaskan: ________
b) Program pengobatan/perawatan/obat yang dikonsumsi saat kehamilan
sekarang ini (PMT, tablet fe, multivitamin lainnya, konsumsi obat tanpa resep
dokter dll). Jelaskan: _____________________________________________
c) Imunisasi TT selama kehamilan sekarang (berapa kali, pada usia kehamilan
keberapa, keluhan pasca-imunisasi). Jelaskan: _________________________
X. Data Umum Ibu dan Janin

Ibu:
o Keadaan umum: ___________________, tingkat kesadaran: _____________
o HPHT: ___________ TP (gunakan rumus Neegle): _____________________
o Usia kehamilan: ____ minggu
o TTV (TD: _____ mmHg, R: ___ kali/menit, S: ___ oC, N: ___kali/menit
o BB sebelum hamil: ____ kg, BB sekarang: ____ kg penambahan BB: ___
kg, LiLA: ____ cm, TB: ____cm, TFU: __________________________
o Frekuensi kunjungan antenatal selama kehamilan sekarang: ____ (kali),
kapan/waktunya (misal 1x pada trimester I, 1 x pada trimester 2 dan 2 kali
pada trimester 3). Jelaskan: ________________________________________
o Apakah pernah memeriksakan kehamilan ke tenaga non medis/dukun, jika
“ya” (alasan, berapa kali, tindakan yang dilakukan oleh dukun
(kusuk/pengobatan tradisional). Jelaskan: ____________________________
o Kapan pertama kali ibu merasakan gerakan pasif janin (ballottement) (pada
usia kehamilan keberapa, tipe, nyeri/tidak). Jelaskan: ___________________
o Kapan ibu kembali merasakan gerakan janin (gerakan aktif/tanda quickening).
Jelaskan: ______________________________________________________
Janin:
o DJJ: frekuensi ___ kali/menit, kekuatan (kuat/lemah), TBJ: _______________
o Letak/presentasi janin, janin tunggal atau gameli, jelaskan: _______________
30
XI. Pemeriksaan Fisik Ibu Hamil (head to toe)
1) Kepala
 Kebersihan kulit kepala dan rambut:____________________________
 Kulit wajah: hiperpigmentasi/cloasma gravidarum, dll. Jelaskan: _____
 Hidung (epistaksis, cloasma, gerakan cuping hidung, dll. Jelaskan: ___
 Mulut: bibir, mukosa bibir, kebersihan mulut, gigi (kebersihan, gigi
berlobang, lidah (kebersihan, hiperemia, dll). Jelaskan: _____________
 Leher: pembesaran kelenjar tiroid/tidak, jelaskan: _________________
Masalah Keperawatan: _______________________________________
2) Dada dan Payudara
Dada
 Dispnea/tidak, batas jantung, BJ, BJ tambahan, dll). Jelaskan: ________
 Paru (posisi/batas, bunyi nafas, dll). Jelaskan:_____________________
Payudara
 Payudara (kesimestrisan, warna kulit, strie, pembuluh darah, kelenjar
montgomery, bentuk puting, kolostrum, bembengkakan, dll). Jelaskan:
Masalah Keperawatan: ________________________________________
3) Abdomen
a) Uterus: posisi, TFU, kontraksi uterus, dll. Jelaskan: _______________
b) Kandung kemih (kosong/teraba penuh, kateterisasi (ya/tidak), jumlah,
bau, gangguan berkemih. Jelaskan: _____________________________
c) Pergerakan janin: frekuensi, nyeri/tidak. Jelaskan: _________________
d) Diastesis rectiabdominis, distensi abdomen
e) Leopold
 Leopold I (tuanya kehamilan, posisi janin (bagian apa yang di
fundus).
Jelaskan:________________________________________________
 Leopold II (letak punggung, DJJ. Jelaskan: ____________________
 Leopold III (apakah bagian terbawah janin sudah masuk
PAP/belum). Jelaskan: ____________________________________
 Leopold IV (seberapa jauh bagian terbawah janin sudah masuk
PAP. Jelaskan:
_______________________________________________
f) Kulit abdomen: pigmentasi, strie gravidarum, linea nigra, bekas operasi
(SC/operasi lainnya). Jelaskan: ________________________________
g) Nyeri abdomen, pinggang, panggul. Jelaskan: ____________________
4) Genitalia
 Eksternal: kebersihan vulva, sekret (warna, jumlah, jika ada keputihan
(bau, gatal/tidak, sejak kapan), edema/tidak, varises/tidak,
hemoroid/tidak, nyeri/tidak, perhatikan penyakit kelamin. Jelaskan: ___
31
 Internal (vagina dan serviks): kebiruan mukosa vagina dan serviks
(tanda chadwik), istmus melunak (tanda hegar), serviks melunak
(tanda godell), serviks mudah fleksi (tanda Mc.donal). Jelaskan: _____
5) Ekstremitas
 Edema, varises, tanda homan, refleks patela, kram otot, nyeri, dll: ____
 Cara berjalan ibu (berhubungan dengan lordosis)
Jelaskan: ____________________________________________________
XII. Pola Aktifitas Sehari-Hari (sebelum hamil dan saat hamil)

1. Eliminasi: BAK dan BAB
a) Sebelum hamil
 BAK: frekuensi, warna, keluhan saat BAK. Jelaskan: ___________
 BAB: frekuensi, konsistensi, konstipasi/diare, keluhan saat BAB.
Jelaskan: _______________________________________________
b) Saat hamil
 BAK: frekuensi, warna, keluhan saat BAK, keluhan pada masing-
masing trimester. Jelaskan: ________________________________
 BAB: frekuensi, konstipasi/diare, keluhan saat BAB. Jelaskan: ____
2. Istirahat, tidur dan kenyamanan
a) Sebelum hamil
 Istirahat dan tidur (pola, total jam tidur dalam 24 jam, tidur siang,
gangguan tidur (mimpi buruk, terbangun karena BAK, insomnia, dll).
Jelaskan: ________________________________________________
 Keluhan ketidaknyamanan: jelaskan___________________________
a) Saat hamil
Jelaskan: ________________________________________________
 Keluhan ketidaknyamanan: jelaskan___________________________
Masalah Keperawatan: ______________________________________
3. Mobilitas dan Latihan
1) Sebelum hamil
 Tingkat mobilitas termasuk aktifitas dalam pekerjaan sehari-hari.
Jelaskan: _______________________________________________
 Olahraga (jogging, senam, fitnes, renang, dll). __________________
b) Saat hamil
jelaskan: _______________________________________________
 Latihan (jogging, senam hamil, fitnes, renang, dll): ______________
32
4. Nutrisi dan Cairan
a) Sebelum hamil
 Frekuensi makan, nafsu makan, jumlah yang mampu dihabiskan
setiap kali makan, kebiasaan makan makanan selain nasi, buah,
juice, susu, dll. Jelaskan:___________________________________
 Adanya gangguan makan/makanan pantangan/yang tidak disukai,
keluhan mual muntah (frekuensi, kapan muncul, keluhan saat/setelah
muntah), penggunaan obat atau vitamin anti muntah, dll. Jelaskan:
_______________________________________________________
b) Saat hamil
setiap kali makan, kebiasaan makan makanan selain nasi, juice,
buah, susu, dll. Jelaskan:___________________________________
 Adanya gangguan makan/makanan pantangan atau larangan selama
hamil/makanan yang tidak disukai, dll. Jelaskan: _______________
 Adanya konsumsi susu ibu hamil, multivitamin, obat-obatan
lainnya, dll. Jelaskan: _____________________________________
Masalah Keperawatan: _____________________________________
5. Keadaan Psikologis
a) Sebelum hamil
 Support system, hubungan ibu dengan suami atau anggota keluarga
lainnya, teman dan orang lainnya. Jelaskan: ___________________
b) Saat hamil
lainnya,teman dan orang lainnya.
 Penerimaan terhadap kehamilan, diinginkan atau tidak. Jika tidak,
adakah upaya mengakhiri kehamilan. Jelaskan: _________________
6. Pola kebiasaan yang meningkatkan risiko gangguan atau masalah dalam
kehamilan.
 Merokok, konsumsi alkohol, penggunaan narkoba, dll
Jelaskan: __________________________________________________
7. Persiapan Persalinan
a) Mengikuti Kelas Ibu Hamil dan Senam Hamil
b) Rencana tempat melahirkan
c) Persiapan perlengkapan bayi
d) Pengetahuan tentang tanda melahirkan, cara mengatasi nyeri, dll
e) Perawatan payudara: mandiri di rumah, di yankes, dll
Jelaskan: ___________________________________________________
33
XIII. Hasil Pemeriksaan Penunjang
USG, radiologi lainnya, darah, urine, gula darah, dll
Jelaskan: __________________________________________________________
XIV. Obat-obatan saat dirawat/berkunjung ke RS/Puskesmas

Jelaskan: __________________________________________________________
XV. Rangkuman Hasil Pengkajian

Diagnosa Keperawatan:
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
34
Lampiran 3
FORMAT PENGKAJIAN IBU HAMIL: ABORTUS
Nama Mahasiswa : __________________________

NPM : _____________
Ruangan praktik : __________________________
I. Data Umum
Data Ibu
b) Diagnosa medis : __________ (tuliskan dengan jelas jenis abortusnya)
c) No MR : __________
e) Usia kehamilan : _____ (minggu)
f) Kehamilan ke : _____ (1,2,3 dst)
i) Status perkawinan : Perkawinan ke ___
j) Pendidikan ibu : ______________
k) Pekerjaan ibu : ______________
l) Agama : ______________
m) Alamat lengkap : ______________________________
Data Suami
b) Usia : ____ (tahun)
c) Pendidikan : _______________
d) Pekerjaan : _______________
II. Alasan Masuk Rumah Sakit//Puskesmas/Klinik

Keluhan, Jelaskan: __________________________________________________

Jelaskan:__________________________________________________________

a. Riwayat pembedahan: jelaskan: ____________________________________
b. Riwayat penyakit: _______________________________________________
35
Kaji riwayat penyakit keluarga yang mungkin berhubungan dengan kejadian
abortus sekarang ini: ________________________________________________

Kehamilan Usia ibu saat Frekuensi Keluhan/ Obat-obatan yang
ke hamil (tahun) ANC masalah saat dikonsumsi saat
hamil hamil
1
2
3
dst
b. Riwayat Abortus
ke (tgl/bln/ Kelamin (dipertahankan/ kehamilan saat/setelah
tahun) anak kuretase) saat abortus abortus
1
2
3
dst
Persalinan Usia ibu saat Jenis Tempat/ Jenis kelamin, Kondisi ibu
ke melahirkan persalinan penolong kondisi bayi saat/setelah
(tahun) (normal/ saat lahir persalinan
tindakan)
1
2
3
dst
 ASI ekslusif, jelaskan: ____________________________________________
 ASI 2 tahun jelaskan: ____________________________________________
 Jelaskan: ______________________________________________________
36
gangguan haid lainnya): jelaskan __________________________________
b) Keputihan atau infeksi genitalia lainnya: ____________________________
c) Perdarahan pervaginam: __________________________________________
Jelaskan: ______________________________________________________
ca.payudara, dll). Jelaskan: ________________________________________
dll). Jelaskan: __________________________________________________
g) Obat yang digunakan terkait masalah yang dihadapi: ____________________
IX. Pengobatan dan Perawatan Saat Ini

Jelaskan semua obat-obat yang diberikan: termasuk obat sebelum dirawat:
__________________________________________________________________
X. Data Umum Ibu dan Janin

Ibu:
o Keadaan umum: ___________________, tingkat kesadaran: _______________
o HPHT: ___________ TP (gunakan rumus Neegle): ______________________
o Usia kehamilan: ____ minggu
o TTV (TD: _____ mmHg, R: ___ kali/menit, S: ___ oC, N: ___kali/menit
o BB sebelum hamil: ____ kg, BB sekarang: ____ kg penambahan BB: ___ kg,
LiLA: ____ cm, TB: ____cm, TFU: _________________________________
o Frekuensi kunjungan antenatal selama kehamilan sekarang: ____ (kali),
kapan/waktunya (misal 1x pada trimester I, 1 x pada trimester 2 dan 2 kali
pada trimester 3). Jelaskan: _________________________________________
o Apakah pernah memeriksakan kehamilan ke tenaga non medis/dukun, jika
“ya” (alasan, berapa kali, tindakan yang dilakukan oleh dukun
(kusuk/pengobatan tradisional). Jelaskan: ______________________________
Janin:
Jelaskan kondisi janin, apakah DJJ masih terdengar atau tidak, jika YA, DJJ:
frekuensi ___ kali/menit, kekuatan (kuat/lemah), TBJ, letak/presentasi janin,
janin tunggal atau gameli, jelaskan: ____________________________________
XI. Pemeriksaan Fisik Ibu Hamil (head to toe)

1) Kepala
 Kebersihan kulit kepala dan rambut:________________________________
 Kulit wajah: hiperpigmentasi/cloasma gravidarum, dll. Jelaskan: _________
 Hidung (epistaksis, cloasma, gerakan cuping hidung, dll. Jelaskan: _______
37
berlobang, lidah (kebersihan, hiperemia, dll). Jelaskan: ________________
 Leher: pembesaran kelenjar tiroid/tidak, jelaskan: ____________________
Masalah Keperawatan: __________________________________________

Dada
 Dispnea/tidak, batas jantung, BJ, BJ tambahan, dll). Jelaskan: ___________
 Paru (posisi/batas, bunyi nafas, dll). Jelaskan:________________________
Payudara
 Payudara (kesimestrisan, warna kulit, strie, pembuluh darah, kelenjar
montgomery, bentuk puting, kolostrum, bembengkakan, dll). Jelaskan:
Masalah Keperawatan: ___________________________________________
3) Abdomen
a. Uterus: posisi, TFU, kontraksi uterus, dll. Jelaskan: __________________
b. Kandung kemih (kosong/teraba penuh, kateterisasi (ya/tidak), jumlah, bau,
gangguan berkemih. Jelaskan: ___________________________________
c. Pergerakan janin: frekuensi, nyeri/tidak. Jelaskan: ___________________
d. Leopold (jika janin masih hidup)
e. Nyeri abdomen dan pinggang yang merupakan ciri ibu yang mengalami
abortus Jelaskan: ______________________________________________
4) Genitalia
 Eksternal: kebersihan vulva secara umum
 Perdarahan pervaginan: warna, jumlah, bau, isi, menggumpal/tidak dll.
 Jika ditemukan adanya keputiha (bau, gatal/tidak, sejak kapan, dll),
edema/tidak, varises/tidak, hemoroid/tidak, nyeri/tidak, perhatikan penyakit
kelamin. Jelaskan: ______________________________________________
 Internal (vagina dan serviks): kebiruan mukosa vagina dan serviks (tanda
chadwik), istmus melunak (tanda hegar), serviks melunak (tanda godell),
serviks mudah fleksi (tanda Mc.donal). Jelaskan: _____________________
5) Ekstremitas
 Edema, varises, tanda homan, refleks patela, kram otot, nyeri, dll: ________
 Cara berjalan ibu: mungkin membungkuk karena menahan nyeri, dll.
Jelaskan: ____________________________________________________
38
XII. Pola Aktifitas Sehari-Hari (sebelum abortus dan saat dirawat)
1. Pola eliminasi: BAK dan BAB
a. Sebelum abortus
o BAK: frekuensi, warna, keluhan saat BAK. Jelaskan: _______________
o BAB: frekuensi, konsistensi, konstipasi/diare, keluhan saat BAB.
Jelaskan: ___________________________________________________
b. Saat dirawat
o BAK: frekuensi, warna, keluhan saat BAK, keluhan pada masing-
masing trimester. Jelaskan: ____________________________________
o BAB: frekuensi, konstipasi/diare, keluhan saat BAB. Jelaskan: ________
2. Istirahat, tidur dan kenyamanan
a. Sebelum abortus
Jelaskan: ___________________________________________________
 Keluhan ketidaknyaman: jelaskan_______________________________
b. Saat dirawat
Jelaskan: ___________________________________________________
 Keluhan ketidaknyamanan akibat nyeri abortus: jelaskan_____________
Masalah Keperawatan: _________________________________________
a. Sebelum abortus
Jelaskan: __________________________________________________
 Olahraga (jogging, senam hamil, fitnes, renang, dll). _______________
b. Saat di rawat
 Kemampuan ibu melakukan atau memenuhi kebutuhan sehari-hari:
mandiri, bantuan minimal/maksimal. ___________________________
a. Sebelum abortus
 Frekuensi makan, nafsu makan, jumlah yang mampu dihabiskan setiap
kali makan, kebiasaan makan makanan selain nasi, buah, juice, susu, dll.
Jelaskan:___________________________________________________
 Gangguan makan/makanan pantangan/yang tidak disukai, keluhan
mual muntah (frekuensi, kapan muncul, keluhan saat/setelah muntah),
penggunaan obat atau vitamin anti muntah, dll. Jelaskan:
___________________________________________________________
39
b. Saat di rawat
 Frekuensi makan, nafsu makan, jumlah yang mampu dihabiskan setiap
kali makan, kebiasaan makan makanan selain nasi, juice, buah, susu, dll.
Jelaskan:___________________________________________________
 Gangguan makan/makanan akibat abortus.Jelaskan: ________________
a. Sebelum abortus
lainnya, teman dan orang lainnya. Jelaskan: _____________________
 Apakah ibu mengalami gangguan psikologis saat hamil, jelaskan:_____
b. Saat abortus
lainnya,teman dan orang lainnya. Jelaskan _______________________
 Penerimaan ibu terhadap kejadian abortus, respons ibu terhadap
kehilangan janin Jelaskan: ____________________________________
6. Pola kebiasaan yang meningkatkan risiko terjadinya abortus
Jelaskan: _____________________________________________________
XIII. Hasil Pemeriksaan Penunjang

USG, radiologi lainnya, darah, urine, gula darah, dll
Jelaskan: __________________________________________________________
XIV. Obat-Obatan yang diberikan Saat ini

Jelaskan: __________________________________________________________

Diagnosa Keperawatan:
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
40
Lampiran 4
FORMAT PENGKAJIAN IBU BERSALIN (INTRANATAL)
Nama Mahasiswa : __________________________

NPM : ______________
Ruangan praktik : __________________________
I. Data Umum
Data Ibu
b) Diagnosa medis : _______________________
c) No MR : __________
e) Usia kehamilan saat melahirkan : ____ (minggu)
f) Persalinan ke : _____ (1, 2, 3 dst)
i) Status perkawinan : Perkawinan ke ____
j) Pendidikan ibu : _____________
k) Pekerjaan ibu : _____________
l) Agama : _____________
m) Alamat lengkap : _________________________________________
Data Suami
a) Nama inisial : Tn: ______
b) Usia : ______ (tahun)
c) Pendidikan : _______________
d) Pekerjaan : _______________

Keluhan, Jelaskan: ______________________________________________
III. Kondisi Kesehatan Sekarang

Jelaskan:_______________________________________________________

a. Riwayat pembedahan: jelaskan: _________________________________
b. Riwayat penyakit: ____________________________________________
41
Kaji riwayat penyakit keluarga yang mungkin berhubungan dengan
kehamilan/persalinan ibu sekarang ini: _______________________________

Kehamilan Usia ibu Frekuensi Keluhan/masalah Obat-obatan
ke saat hamil antenatal care saat hamil yang dikonsumsi
(tahun) saat hamil
1
2
3
dst
b. Riwayat abortus
ke (tgl/bln/tahun) Kelamin (dipertahankan kehamilan saat/setelah
anak /kuretase) saat abortus abortus
1
2
3
dst
Persalinan Usia ibu Jenis Tempat/ Jenis kelamin, Kondisi ibu
ke saat persalinan penolong kondisi bayi saat saat/setelah
melahirkan (normal/ lahir persalinan
(tahun) tindakan)
1
2
3
dst
 ASI ekslusif, jelaskan: _______________________________________
 ASI 2 tahun jelaskan: ________________________________________
 Jelaskan: __________________________________________________
42
gangguan haid lainnya): jelaskan _________________________________
b) Keputihan atau infeksi genitalia lainnya: ___________________________
c) Perdarahan pervaginam: ________________________________________
Jelaskan: _____________________________________________________
ca.payudara, dll). Jelaskan: _______________________________________
f) Kelainan ginekologi lainnya (molahidatidosa/corio carsinoma, KE/KET,
dll). Jelaskan: _________________________________________________
g) Obat yang digunakan terkait masalah yang dihadapi: __________________
IX. Riwayat atau Rencana menggunakan kontrasepsi: (ya/tidak)

a. Riwayat KB (bagi yang telah pernah menggunakan KB)
Jenis KB yang digunakan, alasan menggunakan, lama menggunakan, efek
samping, dll): __________________________________________________
b. Rencana KB yang akan digunakan
Jelaskan: ______________________________________________________
c. Jika tidak menggunakan KB
Jelaskan: ______________________________________________________
X. Keluhan, Pengobatan, Perawatan pada Kehamilan/Persalinan Sekarang

a) Keluhan utama berhubungan dengan kehamilan/persalinan saat ini.
Jelaskan: ____________________________________________________
b) Program pengobatan/perawatan/obat yang dikonsumsi saat kehamilan
sekarang ini (PMT, tablet fe, multivitamin lainnya, konsumsi obat tanpa
resep dokter dll). Jelaskan: ______________________________________
c) Imunisasi TT selama kehamilan sekarang (berapa kali, pada usia
kehamilan keberapa, keluhan pasca-imunisasi). Jelaskan: ______________
43
XI. Laporan Intranatal (selama proses persalinan)
a) Keadaan umum: ______________________________________________
b) TTV (TD:____ mmHg, R: ___ kali/menit, S: ___ oC, N: ___kali/menit
c) BB sebelum hamil: ____ kg, BB sekarang: ____ kg penambahan BB
slama hamil: ___ kg, LiLA: ____ cm, TB: ____cm.
d) Pemeriksaan abdomen: TFU, presentasi janin, jumlah janin, TBJ, dll.
Jelaskan: ____________________________________________________
e) Kontraksi uterus (frekuensi, lama, kekuatan, tipe, dll). Jelaskan: ________
f) Pemeriksaan DJJ (frekuensi, kekuatan). Jelaskan: ____________________
I. Kala Persalinan
1) Kala I
a) Mulainya Kala I (jam: ___ wib), tgl/bln/tahun: _________________
b) Perdarahan pervaginam (jumlah, warna, dll). Jelaskan: ___________
c) Kontraksi uterus (frekuensi, lama, kekuatan, tipe, dll). Jelaskan:
_______________________________________________________
d) Tanda dan gejala Kala I: Jelaskan: ___________________________
e) TTV: (TD: ___ mmHg, N: ___ x/menit, R: ___ x/menit, S: ___ oC)
f) Lama Kala I: ___ jam, ____ menit. Jelaskan: __________________
g) Kebutuhan oksigenasi ibu saat persalinan. Jelaskan: _____________
h) Kebutuhan nutrisi ibu saat persalinan. Jelaskan: ________________
i) Kebutuhan cairan/elektrolit ibu saat persalinan. Jelaskan: ________
j) Upaya berkemih: kateterisasi/tidak, BAB: ____________________
k) Kondisi psikologis ibu saat persalinan. Jelaskan ________________
l) Keadaan psikologis suami atau anggota keluarga lain keluarga yang
mendampingi. Jelaskan: ___________________________________
m) Kebutuhan aman nyaman ibu saat persalinan (manajemen nyeri non-
farmakologi). Jelaskan: ____________________________________
n) Tindakan medis: _________________________________________
o) Tindakan keperawatan: ____________________________________
p) Pengobatan: ____________________________________________
q) Masalah pada Kala I: _____________________________________
r) Observasi kemajuan Kala I:
Tanggal/jam Kontraksi uterus Perdarahan DJJ
Jelaskan secara rinci
44
2) Kala II
a) Mulainya Kala II (jam: ___ wib), tgl/bln/tahun: ___________________
b) Perdarahan pervaginam (jumlah, warna, dll). Jelaskan: _____________
c) Kontraksi uterus (frekuensi, lama, kekuatan, tipe, dll). Jelaskan: ______
d) Tanda dan gejala kala II: Jelaskan: _____________________________
e) TTV: (TD: ___ mmHg, N: ___ x/menit, R: ___ x/menit, S: ___ oC)
f) Upaya mengejan, jelaskan: ___________________________________
g) Lama Kala II: ___ jam, ____ menit. Jelaskan: ____________________
h) Kebutuhan oksigenasi ibu saat persalinan. Jelaskan: _______________
i) Kebutuhan nutrisi ibu saat persalinan. Jelaskan: ___________________
j) Kebutuhan cairan/elektrolit ibu saat persalinan. Jelaskan: ___________
k) Upaya berkemih: kateterisasi/tidak, BAB: _______________________
l) Kondisi psikologis ibu saat persalinan. Jelaskan __________________
m) Keadaan psikologis suami atau anggota keluarga lain keluarga yang
mendampingi. Jelaskan: ______________________________________
n) Kebutuhan aman nyaman ibu saat persalinan (manajemen nyeri non-
farmakologi). Jelaskan: ______________________________________
o) Tindakan medis: ___________________________________________
p) Tindakan keperawatan: ______________________________________
q) Pengobatan: ______________________________________________
r) Masalah pada Kala II: _______________________________________
s) Observasi kemajuan Kala II:
Tanggal/jam Kontraksi uterus Perdarahan DJJ
Catatan Kelahiran:
a. Bayi lahir jam: ______ wib, jenis kelamin: laki-laki/perempuan
b. APGAR menit-1: A: ___ P: __ G: __ A: __ R: __ (Total skor:____ )
c. APGAR menit ke 5: A: __ P: __ G: __ A: __ R: __ (Total skor:___ )
d. Perineum ibu (utuh, ruptur, episiotomi): ________________________
e. Bonding ibu dan bayi: _______________________________________
f. TTV: TD: ___ mmHg, N: ___ x/menit, R: ___ x/menit, S: ___ oC
g. Pengobatan (ibu dan bayi), jelaskan: ___________________________
h. Bayi hidup atau meninggal dunia: _____________________________
45
3) Kala III
a) Tanda dan gejala Kala III: ____________________________________
b) Plasenta lahir jam: _____ wib ( _____ menit setelah kelahiran bayi)
c) Cara lahir plasenta: normal/manual/kuretase: _____________________
d) Karakteristik plasenta (diameter: ___ cm, tebal: ___cm, berat ___ gr
Panjang tali pusat ___ cm, insersi __________ pembuluh darah______
e) Kebutuhan oksigenasi ibu saat persalinan. Jelaskan: _______________
f) Kebutuhan nutrisi ibu saat persalinan. Jelaskan: ___________________
g) Kebutuhan cairan/elektrolit ibu saat persalinan. Jelaskan: ___________
h) Upaya berkemih: kateterisasi/tidak, BAB: _______________________
i) Kondisi psikologis ibu saat persalinan. Jelaskan __________________
j) Keadaan psikologis suami atau anggota keluarga lain keluarga yang
k) Kebutuhan aman nyaman ibu saat persalinan (manajemen nyeri non-
farmakologi). Jelaskan: ______________________________________
l) Tindakan medis: ___________________________________________
m) Tindakan keperawatan: ______________________________________
n) Pengobatan: ______________________________________________
o) Masalah pada Kala III: ______________________________________
p) Observasi kemajuan Kala III:
Tanggal/jam Kontraksi uterus dan TFU DJJ Keterangan
4) Kala IV
a) Tanda dan gejala kala IV: ____________________________________
b) Kebutuhan oksigenasi ibu saat persalinan. Jelaskan: _______________
c) Kebutuhan nutrisi ibu saat persalinan. Jelaskan: ___________________
d) Kebutuhan cairan/elektrolit ibu saat persalinan. Jelaskan: ___________
e) Upaya berkemih: kateterisasi/tidak, BAB: _______________________
f) Kondisi psikologis ibu saat persalinan. Jelaskan __________________
g) Keadaan psikologis suami atau anggota keluarga lain keluarga yang
h) Tindakan Inisiasi Menyusu Dini (IMD), bonding dan rawat gabung,
jelaskan: __________________________________________________
i) Tindakan medis: ___________________________________________
j) Tindakan keperawatan: ______________________________________
k) Pengobatan: ______________________________________________
l) Masalah pada Kala III: ______________________________________
46
Lampiran 5
PENUNTUN ASUHAN PERSALINAN NORMAL
A. MENGENALI TANDA & GEJALA KALA II (Pengeluaran Bayi)

1) Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala II
a) Ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran/mengejan
b) Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan vagina
c) Perineum tampak menonjol
d) Vulva dan vagina dan sfingter ani membuka
I. Menyiapkan Pertolongan Persalinan

2) Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan untuk menolong
persalinan dan menatalaksana komplikasi ibu dan bayi baru lahir, untuk
asfiksia: tempat tidur datar dan keras, 2 kain dan 1 handuk bersih dan kering,
lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi.
a) Menggelar kain diatas perut ibu dan tempat resusitasi & ganjal bahu bayi
b) Menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali pakai dalam
partus set.
3) Memakai celemek
4) Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan
dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan tangan dengan
handuk yang bersih dan kering.
5) Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk
pemeriksaan dalam/VT.
6) Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan yang memakai
sarung tangan DTT dan steril (pastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat
suntik).
II. Memastikan Pembukaan Lengkap & Keadaan Janin Baik

7) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari depan
ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang dibasahi air DTT.
a) Jika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminasi tinja, bersihkan
dengan seksama, dari arah depan ke belakang.
b) Buang kapas atau kasa yang terkontaminasi dalam tempat yang tersedia
c) Ganti sarung tangan jika terkontaminasi, lepaskan & rendam dalam larutan
klorin 0,5%.
8) Lakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan lengkap (10 cm)
Bila selaput ketuban belum pecah dan pembukaan sudah lengkap lakukan
pemecahan ketuban (amniotomi).
9) Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih
memakai sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5%, kemudian lepaskan dan
47
rendam dalam keadaan terbalik dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit,
cuci kedua tangan setelah sarung tangan dilepaskan.
10) Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi/saat relaksasi uterus
untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-160x/menit ).
a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal
b) Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan semua hasil
penilaian serta suhan lainya pada partograf.
III. Menyiapkan Ibu dan Keluarga untuk Membantu Proses Bimbingan Meneran
11) Beritahukan ke ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap dan
keadaan janin baik dan bantu ibu menemukan posisi yang nyaman dan sesuai
dengan keinginanya.
a) Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran/mengejan, lanjutkan pemantauan
kondisi dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti pedomaan penatalaksanaan
fase aktif) dan dokumentasikan semua temuan yang ada.
b) Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran mereka untuk
mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk meneran/mengejan
secara benar.
12) Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran, (bila ada rasa ingin
meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu ke posisi setengah duduk
atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu merasa nyaman).
13) Laksanakan bimbingan meneran saat ibu merasa ada dorongan meneran:
a) Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif
b) Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara meneran
apabila caranya tidak sesuai.
c) Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihanya
d) Anjurkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi
e) Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk ibu
f) Berikan cukup asupan cairan per-oral (minum)
g) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus
h) Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah setelah
120 menit (2 jam) meneran (primigravida) atau 60 menit (1 jam) meneran
(multigravida).
14) Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang nyaman,
jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.
IV. Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi

15) Letakan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika kepala
bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.
16) Letakan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian, dibawah bokong ibu
17) Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan
18) Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
48
Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi, meliputi:
1. Lahirnya Kepala
19) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva, maka
lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan
kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi
dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran perlahan atau
bermafas cepat dan dangkal.
20) Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai
jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi.
a) Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan dari atas kepala bayi
b) Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di dua tempat dan
potong di antara dua klem tersebut.
21) Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
2. Lahirnya Bahu
22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparietal,
anjurkan ibu untuk meneran pada saat kontraksi. Dengan lembut gerakkan
kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah arkus
pubis dan gerakkan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.
3. Lahirnya Badan dan Tungkai
23) Setelah ke-2 bahu lahir, geser tangan bawah ke arah perineum ibu untuk
menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan lengan atas
untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.
24) Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke
punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki (masukkan
telunjuk diantara kaki bayi dan pegang masing-masing mata kaki).
B. PENANGANAN BAYI BARU LAHIR

25) Lakukan penilaian APGAR
a) Apakah bayi menangis kuat dan atau bernafas tanpa kesulitan?
b) Apakah bayi bergerak dengan aktif?
Jika bayi tidak menangis, tidak bernafas atau megap-megap lakukan langkah
resusitasi (lanjut ke langkah resusitasi pada afiksia bayi baru lahir).
26) Keringkan tubuh bayi
Keringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainya kecuali
bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan
handuk/kain yang kering, biarkan bayi berada di atas perut ibu.
27) Periksa kembali uterus untuk memastikan bahwa tidak ada lagi bayi di uterus
28) Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi baik
29) Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit IM di 1/3
paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikan).
49
30) Setelah 2 menit pascapersalinan, jepit tali pusat kira-kira 3 cm dari pusat bayi,
dorong tali isi pusat ke arah penolong dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm
distal dari klem pertama.
31) Pemotongan dan pengikatan tali pusat
a) Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut
bayi dari gunting dan klem), lakukan pengguntingan tali pusat di antara 2
klem tersebut.
b) Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi kemudian
melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul
kunci pada sisi lainnya.
c) Lepaskan klem dan masukan dalam tempat yang telah disediakan
32) Letakkan bayi agar kontak kulit ibu ke kulit bayi
Letakan bayi tengkurap diantara kedua payudara ibu, luruskan bahu bayi
sehingga bayi menempel di dada/perut ibu. Usahakan kepala bayi berada
diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari puting payudara ibu.
33) Selimuti ibu bayi dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi,
biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit dengan ibu paling sedikit 1 jam.
a) Sebagian besar bayi akan melakukan inisiasi menyusu dini dalam waktu
30-60 menit. Menyusu pertama biasanya berlangsung secara 10-15 menit.
b) Biarkan bayi di dada ibu selama 1 jam walaupun sudah berhasil menyusu
C. PENATALAKSANAAN AKTIF KALA III (Pengeluaran Placenta)

34) Pindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva
35) Letakkan satu tangan pada kain yang ada di atas perut ibu ditepi atas simfisis
untuk mendeteksi lepasnya placenta dari dinding rahim, sedangkan tangan
lainnya memegang klem tali pusat.
36) Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan
yang lain mendorong uterus ke arah belakang-atas (dorso-krainal) secara hati-
hati (untuk mencegah inversio uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40
detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi
berikutnya dan ulangi prosedur di atas. Jika uterus tidak segera berkontraksi,
minta ibu, suami atau anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting
susu.
1. Mengeluarkan Plasenta
37) Lakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta terlepas,
minta ibu meneran, sedangkan peolong menarik tali pusat dengan arah sejajar
lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti poros jalan lahir. Jika tali pusat
bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari
vulva dan lahirkan plasenta.
1) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit, maka
a. Berikan dosis ulangan oksitosin 10 unit IM
b. Lakukan katerisasi (aseptik) jika kandung kemih penuh
50
c. Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya
o Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi lahir atau terjadi
pendarahan, segera lakukan plasenta manual.
38) Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua
tangan, pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin kemudian
lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan. Jika
selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril untuk melakukan
eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem DTT atau
steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal.
2. Rangsangan Taktil (masase) Uterus
39) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus.
Letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan
melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras).
Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus tidak berkontraksi setelah 15
detik masase.
3. Menilai Perdarahan
40) Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan pastikan selaput
ketuban lengkap dan utuh, masukan plasenta kedalam kantung plastik atau
tempat khusus.
41) Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum, lakukan penjahitan
bila laserasi menimbulkan pendarahan. Bila ada robekan yang menimbulkan
pendarahan aktif, segera lakukan penjahitan.
4. Melakukan Prosedur Pasca Persalinan

42) Celupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke larutan klorin 0,5%,
bilas dengan air DTT dan keringkan dengan kain yang bersih dan kering.
43) Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
44) Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi
45) Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
D. EVALUASI
46) Lanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan pervaginam, yaitu:
a) 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan
b) Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan
c) Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan
Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melakukan asuhan yang sesuai
untuk menatalaksana atonia uteri.
47) Bersihkan ibu dengan air DTT, bersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan
darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.
48) Pastikan ibu merasa nyaman, bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan keluarga
untuk memberi ibu minuman dan makanan yang diinginkanya.
49) Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%
51
50)Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk
dekontaminasi (10 menit), cuci dan bilas peralatan setelah dekontaminasi.
51) Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai
52) Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, balikkan bagian
dalam ke luar dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
53) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir
54) Setelah satu jam, lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes mata
antibioik profilaksis, dan vitamin K1, 1 mg IM di paha kiri anterorateral.
55) Setelah 1 jam kelahiran, berikan injeksi vitamin K1 dan imunisasi Hepatitis B
di paha kanan anterrolateral.
a) Letakkan bayi di dalam jangkauan ibu agar sewaktu-waktu bisa disusukan
b) Letakkan kembali bayi pada ibu bila bayi belum berhasil menyusu di
dalam satu jam pertama dan biarkan sampai bayi berhasil menyusu.
56) Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam
pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua
pascapersalinan:
a) Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam selama 2 jam pertama
pascapersalinan.
b) Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal
57) Periksa kembali bayi untuk pastikan bahwa pernapasan normal (40-60
x/menit) serta suhu tubuh normal ( 36,5-37,5 oC ).
E. DOKUMENTASI
58) Lengkapi partograf (halaman depan & belakang), periksa TTV dan
asuhan kala IV.
52
Lampiran 6
53
Lampiran 7
FORMAT PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR
Nama Mahasiswa : __________________________

NPM : __________________________
Ruangan praktik : __________________________
I. Data Umum
a) Nama inisial : By: _____ Ibu: Ny:_____ Ayah: Tn: _____
b) Bayi lahir tanggal : ______________, jam: ______ wib
c) Usia Bayi : ____ jam/hari
d) Jenis kelamin: laki-laki/perempuan: __________
e) Karakteristik khusus bayi : ____________________________
f) Injeksi vitamin K : ___________
g) Pemberian salep mata : ___________
h) Imunisasi hepatitis 0 (0-7 hari) : ___________
i) Perawatan tali pusat : ___________
j) Tindakan khusus: misalnya resusitasi: ____________________________
II. Pengkajian Fisik Bayi Baru Lahir

1. Penilaian APGAR Score:
Tanda Nilai Jumlah
0 1 2
Appearance Seluruh tubuh Tubuh kemerahan Seluruh tubuh
(warna kulit) biru dan pucat tapi ekstremitas biru kemerahan
Pulse Nadi tidak Frekuensi <100 x/i Frekuensi >100 x/i
(denyut jantung ) teraba
Grimace Bayi tidak Sedikit gerakan Reaksi melawan,
(refleks) bereaksi menangis
Activity Lumpuh Ekstremitas sedikit Gerakan
(tonus otot) fleksi aktif/ektremitas fleksi
dengan baik
Respiratory Bayi tidak Pernafasan lambat Menangis kuat
Effort (usaha bernafas dan tidak teratur
bernafas)
Total
54
Keterangan:
a. Nilai APGAR 7-10 (Bayi dalam kondisi baik) --> IMD dapat segera dilakukan
IMD
b. Nilai APGAR 4-6 (Asfiksi Sedang)
Lakukan Resusitasi
c. Nilai APGAR 0-3 (Asfiksia Berat)
2. Penilaian Ballard Score:

No Jenis Pemeriksaan Keterangan/Penjelasan
a. Maturitas Neuromuskular
1. Postur Tubuh
2. Square Window
3. Arm Recoil
4. Pepliteal Angle
5. Scart Sign
6. Heel to Ear
b. Maturitas Fisik
1. Kulit
2. Lanugo
3. Permukaan plantar
4. Payudara
5. Mata/telinga
6. Genitalia
3. Pengkajian head to toe

Kepala 1. Kepala: warna rambut, lanugo: ___________________________
2. Wajah dan tengkorak: normal/tidak: ______________________
3. Ubun-ubun: __________________________________________
4. Tidak normal: maulage, capput succedaneum, cephalohematoma,
perdarahan lainnya:____________________
Mata 1. Strabismus/tidak: ______________________________________
2. Kebutaan: ____________________________________________
3. kekeruhan kornea: glaukoma kongenital: ___________________
4. Edema palpebra, perdarahan konjungtiva, perdarahan retina, dll:
___________________________________
Telinga 1. Bentuk (normal/tidak): _________________________________
2. Adanya gangguan pendengaran: __________________________
3. Posisi/letak: __________________________________________
Hidung 1. Pola pernafasan: _______________________________________
2. Gerakan cuping hidung: _________________________________
Mulut/bibir 1. Warna, mukosa, refleks menghisap: _______________________
2. Jika lidah menjulur: kemungkinan sindroma down: ___________
3. Monilia albicans: ______________________________________
4. Palatum mole/durum: ___________________________________
5. Labio/labio palato skizis: ________________________________
55
Leher 1. Kelenjar Tyroid: _______________________________________
2. Pergerakan leher: ______________________________________
Klavikula 1. Ada/tidaknya fraktur klavikula: ___________________________
dan Lengan 2. Gerakan: _____________________________________________
Atas 3. Jumlah jari (normal/polidaktili): __________________________
Dada dan 1. Bentuk: _____________________________________________
Payudara 2. Kondisi puting susu: ___________________________________
3. Gangguan pernafasan: __________________________________
4. Bunyi jantung dan paru: ________________________________
5. Pembesaran payudara : ________________________________
Abdomen 1. Abdomen norma/membuncit: ____________________________
dan 2. Hepatosplenomegali: ___________________________________
Punggung 3. Cairan dalam rongga abdomen: ___________________________
4. Ada/tidaknya spina bifida: ______________________________
Genitalia 1. Laki-laki
 Testis (sudah/belum turun ke skrotum): __________________
 Orifisium uretra (di ujung/hipospadia/epispadia): __________
 Kelainan: __________________________________________
2. Perempuan
 Labia mayora/minora: _______________________________
 Orifisium vagina: ___________________________________
 Orifisium uretra: ____________________________________
 Sekret: ____________________________________________
 Kelainan: __________________________________________
Tungkai 1. Pergerakan: aktif/tidak,tremor,rotasi paha, dll _______________
dan Kaki 2. Bentuk: simestris/tidak__________________________________
3. Jumlah jari:___________________________________________
4. Telapak kaki, dll: ______________________________________
Anus 1. Berlobang/tidak: _______________________________________
2. Posisi: _______________________________________________
3. Mekonium, dll: ________________________________________
Refleks 1. Moro (refleks kaget): ___________________________________
Primitif 2. Rooting (refleks mencari puting susu): ____________________
3. Sucking (refleks menghisap): _____________________________
4. Grasping (refleks menggenggam): ________________________
5. Glabella (Refleks ketuk): _______________________________
6. Tonic Neck (Refleks menengadah): _______________________
7. Babynski: ____________________________________________
8. Refleks mata boneka: __________________________________
Eliminasi 1. Kepatenan fungsi ginjal gastrointestinal: ___________________
2. BAK: _______________________________________________
3. BAB: _______________________________________________
Pengukura Ukuran normal: tuliskan!!!
n 1. BB: _____ gram (normal 2500-4000 gram)
Antropome 2. PB: _____ cm (normal 45-50 cm)
56
tri 3. LK: _____ cm (normal 33-35 cm)
4. LD: _____ cm (normal 30-33 cm)
Kulit Jelaskan:
1. Licin, keriput, mengelupas, sianosis, dll: ____________________
2. Ikterik neonatus (hiperbilirubinemia): ______________________
3. Vernix caseosa: _______________________________________
4. Milia (bercak kecil, putih & keras seperti jerawat pada hidung):
5. Bercak putih di mulut dan gusi (epstein pearls):______________
6. Strok bites atau salmon patches: bercak merah/pink kecil pada
kelompok mata, diantara mata, bibir atas atau belakang leher):
7. Mongolian spot (bercak biru keunguan pada bagian bawah belakang dan
bokong):__________________________________
8. Acne neonatorum (jerawat pada neonatus): __________________
III. Pemeriksaan Lain yang Menunjang

Jelaskan: __________________________________________________________
IV. Rangkuman Hasil Pengkajian

Masalah Keperawatan:
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
57
Format Pengkajian Ballard Score
I. Maturitas Neuromusklular
II. Kematangan Fisik
58
Lampiran 8
FORMAT PENGKAJIAN GINEKOLOGI

(Untuk berbagai macam kelainan ginekologi: kanker rahim, kanker
ovarium, kista ovarium, molahidatidosa, KE/KET, dll)
Nama Mahasiswa : __________________________

NPM : _____________
Ruangan praktik : __________________________
I. Data Umum
Data Ibu
a) Nama inisial : Ny: _____
b) Usia ibu : ____ (tahun)
c) Jika Mola/KE (usia kehamilan): ____ (minggu)
d) Jumlah anak hidup : __________ (orang)
e) Status perkawinan : Perkawinan ke ____
f) Pendidikan ibu : _____________
g) Pekerjaan ibu : _____________
h) Agama : _____________
i) Alamat : _________________________________________
Data Suami
a) Nama inisial : Tn: _____
b) Usia : _____ (tahun)
c) Pendidikan : ______________
d) Pekerjaan : ______________
II. Alasan Masuk Rumah Sakit


a. Keluhan (perdarahan pervaginam, keputihan, peningkatan sekret/cairan
vagina, nyeri abdomen/pinggang/pelviks, mual muntah, dll.
Jelaskan: ___________________________________________________
b. Faktor pencetus (riwayat pekerjaan, usia pertama melakukan hubungan
seksual, usia pertama kali menikah/melahirkan, riwayat tumor atau
keganasan sebelumnya, riwayat tumor/kegananasan dalam keluarga,
kebiasan merokok/alkoholik, penggunaan kontrasepsi pil, IUD dalam
waktu yang lama. Jelaskan: ____________________________________
c. Lamanya keluhan dan faktor yang memperberat keluhan
Jelaskan: ___________________________________________________
59
Catatan:
Uraikanlah/jelaskan riwayat atau kondisi kesehatan sekarang sesuai dengan
diagnosa penyakit klien.
IV. Riwayat Kesehatan Dahulu

Riwayat menderita tumor jinak/ganas atau kelainan ginekologi atau tumor
lainnya lainnya pada masa lalu. Jelaskan: _____________________________
V. Riwayat Kesehatan Keluarga

Riwayat tumor jinak/ganas atau kelainan ginekologi atau tumor lainnya di
dalam keluarga. Jelaskan: _________________________________________
VI. Riwayat Menstruasi

Normal atau perdarahan abnormal diluar siklus menstruasi. Jelaskan: ______
VII. Riwayat Perkawinan

Frekuensi menikah, (risiko >1x, pekerjaan suami, suami disunat/tidak, dll),
Jelaskan: _____________________________________________________
VIII. Riwayat Keluarga Berencana (KB)

Jenis kontrasepsi yang digunakan, jenis itu saja/digonta-ganti, lama
menggunakan, keluhan saat menggunakan, dll. Jelaskan: _______________
IX. Riwayat Keluarga (genogram)

Gambarkan!!!
X. Riwayat pekerjaan yang berhubungan dengan risiko penyakit ini

Misalnya PSK, pekerja pabrik dengan paparan radiasi yang sering, dll.
Jelaskan: ______________________________________________________
XI. Riwayat Lingkungan yang berhubungan dengan kejadian penyakit ini

Misalnya lingkungan kumuh yang mungkin menggunakan air yang tidak
memenuhi syarat kesehatan, paparan radiasi, mercuri, dll________________
XII. Kondisi Psikologis Anggota Keluarga lain

Jelaskan: _____________________________________________________
60
XIII. Pemeriksaan Fisik (head to toe)
1) Kepala
 Kebersihan kulit kepala dan rambut:____________________________
 Wajah: pucat/anemia cloasma dll. Jelaskan: ______________________
 Hidung (epistaksis, gerakan cuping hidung, dll. Jelaskan: ___________
berlobang, lidah (kebersihan, hiperemia, dll). Jelaskan: _____________
 Leher: pembesaran kelenjar tiroid/tidak, jelaskan: ________________
Dada
 Dispnea/tidak, batas jantung, BJ, BJ tambahan, bentuk dan warna
putting, dll). Jelaskan: ________
Payudara
 Payudara (kesimestrisan, bembengkakan, warna kulit, dll). Jelaskan: ___
 Jika ibu dengan molahidatidosa atau KE/KET jelaskan kondisi payudara
lebih spesifik: strie, pembuluh darah, kelenjar montgomery, dll).
3) Abdomen
Jelaskan secara jelas sesuai dengan diagnosa penyakit ibu: kanker rahim
(kanker endometrium, kanker serviks), kanker ovarium, kista ovarium,
molahidatidosa, KE/KET.
4) Genitalia
o Kebersihan vulva secara umum
o Sekret: darah (warna, jumlah, bau, dll); jika terdapat keputihan (bau,
gatal/tidak, sejak kapan), edema/tidak, varises/tidak, hemoroid/tidak,
nyeri/tidak, perhatikan penyakit kelamin. Jelaskan: _______________
5) Ekstremitas
 Jika ibu molahidatidosa, KE/KET: edema, varises, refleks patela, kram
otot, nyeri, dll: _____________________________________________
 Jika tidak, cukup pengkajian umum saja: pergerakan, suhu kulit pada
ekstremitas, terpasang infus/tidak, dll.
Jelaskan: ____________________________________________________
XIV. Pola Aktifitas Sehari-hari (sebelum sakit dan saat sakit)

1. Eliminasi
Sebelum sakit, Jelaskan: ________________________________________
Saat sakit, Jelaskan: ___________________________________________
61
2. Istirahat dan Kenyamanan

Sebelum sakit, Jelaskan:________________________________________

Sebelum sakit, Jelaskan: _______________________________________

1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
62
Lampiran 9
FORMAT PENGKAJIAN IBU POSTPARTUM
Nama Mhs : _____________ Tanggal/Jam Pengkajian :_________,_____wib

NPM : _____________ Ruangan/No MR : _________________
I. Data Umum
Data Ibu
a) Nama inisial : Ny: ______
b) Diagnosa medis : ________________________________
c) Tanggal persalinan : _______________, ____ hari postpartum
d) No MR : __________
e) Usia ibu : _____ (tahun)
f) Usia bayi : _____ (minggu)
g) Persalinan ke : _____ (1, 2, 3 dst)
h) Jumlah anak hidup : _____ (orang)
i) Status obstetri : G P A H
j) Status perkawinan : Perkawinan ke ____
k) Pendidikan ibu : ______________
l) Pekerjaan ibu : ______________
m) Agama : ______________
n) Alamat lengkap : _________________________________________
Data Suami
a) Nama inisial : Tn: _____
c) Pendidikan : ______________
d) Pekerjaan : ______________


Jelaskan:_______________________________________________________

a. Riwayat pembedahan: jelaskan: _________________________________
b. Riwayat penyakit: ____________________________________________
63
Kaji riwayat penyakit keluarga yang mungkin berhubungan dengan
kehamilan ibu sekarang ini: _______________________________________

(tahun) saat hamil
1
2
3
dst
b. Riwayat Abortus
1
2
3
dst
(tahun) tindakan)
1
2
3
dst
 ASI ekslusif, jelaskan: _______________________________________
 ASI 2 tahun jelaskan: ________________________________________
 Jelaskan: __________________________________________________
64
a) Menstruasi (menarche, dismenore, jumlah darah/lama menstrusi/gangguan
haid lainnya): jelaskan ________________________________________
b) Keputihan atau infeksi genitalia lainnya: __________________________
c) Perdarahan pervaginam: ______________________________________
Jelaskan: ____________________________________________________
e) Tumor ganas ginekologi (ca.seviks, ca.ovarium. ca.endometrium,
ca.rahim, ca.payudara, dll). Jelaskan: ____________________________
dll). Jelaskan: _______________________________________________
g) Obat yang digunakan terkait masalah yang dihadapi: ________________
IX. Keluhan, Pengobatan, Perawatan pada Persalinan Sekarang

Jelaskan: ___________________________________________________
X. Riwayat Persalinan Sekarang

a. Jenis persalinan:
 Spontan (letak kepala/letak sunsang) ___________________________
 Persalinan tindakan: SC, VE: _________________________________
b. Masalah selama persalinan: _____________________________________
XI. Data Umum Ibu dan Bayi

Ibu:
a) Keadaan umum: _____________, tingkat kesadaran: ________________
b) hari ke: ____ postpartum
d) TTV (TD: _____ mmHg, R: ___ kali/menit, S: ___ oC, N: ___kali/menit
e) BB saat hamil: ___ kg, BB sekarang: ___ kg, LiLA: ___ cm, TB: ___ cm,
TFU: ___
f) Frekuensi kunjungan nifas (KF I-III),jelaskan kapan waktunya: ________
g) Keluhan posca melahirkan: Jelaskan: ____________________________
Bayi:
a) Usia: ____ hari, jenis kelamin: ____________
b) BB: __ gram, PB: __ cm, lingkar kepala: __ cm, lingkar dada: ___ cm.
c) Kelainan kongenital, Jelaskan: __________________________________
65
XII.Pemeriksaan Fisik (head to toe)
1) Kepala
 Kebersihan kulit kepala dan rambut:_________________________
 Kulit wajah: hiperpigmentasi/cloasma gravidaru, dll. Jelaskan: ___
 Hidung (epistaksis, cloasma gravidarum, gerakan cuping hidung,
dll. Jelaskan: ____________________________________________
berlobang, lidah (kebersihan, hiperemia, dll). Jelaskan: _________
 Leher: pembesaran kelenjar tiroid (terutama pada ibu dengan
hipertiroidisme): _________________________________________

Dada
 Dispnea/tidak, batas jantung, BJ, BJ tambahan, dll). Jelaskan: ________
Payudara
 Payudara (puting, areola dan korpus mamae): kesimestrisan, warna
kulit, strie, pembuluh darah, hiperpigmentasi, kelenjar montgomery,
bentuk puting, kolostrum dan ASI, bembengkakan/tumor, dll).
Jelaskan: __________________________________________________
3) Abdomen
a. Involusi uterus: posisi, TFU, kontraksi uterus, dll. Jelaskan: _________
b. Kandung kemih (kosong/teraba penuh, kateterisasi (ya/tidak), jumlah,
bau, gangguan berkemih. Jelaskan: _____________________________
c. Diastesis rectiabdominis, distensi abdomen, jelaskan: ______________
d. Kulit abdomen: pigmentasi, strie gravidarum, linea nigra, bekas operasi
(SC/operasi lainnya). Jelaskan: ________________________________
e. Nyeri abdomen, pinggang, panggul, dll. Jelaskan: _________________
4) Genitalia
 Kebersihan, sekret/lokhea: (jenis lokhea, hari ke ___ postpartum, jumlah
darah, warna, isi, bau, dll), edema/tidak, memar/tidak, adanya
varises/tidak, hemoroid/tidak, nyeri/tidak, kondisi perineum
(normal/ruptur/episiotomi), perhatikan ada/tidaknya kutil
kelamin/penyakit kelamin lainnya. Jelaskan: _______________________
66
 Tanda REEDA:
Red (kemerahan): ya/tidak ____________________________________
Edema (bengkak):ya/tidak ___________________________________
Echimosis: ya/tidak ____________________, pus/darah/: __________
Discharge: lepas:ya/tidak _____________________________________
Approximate: baik/tidak: _____________________________________
Masalah Keperawatan: ____________________________________
5) Ekstremitas (tangan dan kaki)

 Edema:_________________________________________________
 Varises:________________________________________________
 Tanda Homan: +/_ :_______________________________________
XIII. Pola Aktifitas Sehari-Hari (saat hamil dan setelah melahirkan)

1. Eliminasi (BAK dan BAB)
a. Saat hamil
 BAK: frekuensi, warna, keluhan saat BAK, Jelaskan: ___________
 BAB: frekuensi, konsistensi, konstipasi/diare, keluhan saat BAB.
Jelaskan: ________________________________________________
b. Setelah melahirkan
b. BAK: frekuensi, warna, keluhan saat BAK, keluhan pada masing-
masing trimester. Jelaskan: _______________________________
c. BAB: frekuensi, konsistensi, konstipasi/diare, keluhan saat BAB.
Jelaskan: ______________________________________________
Masalah Keperawatan: ______________________________________
2. Istirahat, tidur dan Kenyamanan
a. Saat hamil
gangguan tidur (mimpi buruk, terbangun, insomnia, dll). Jelaskan:
______________________________________________________
 Keluhan ketidaknyamanan: jelaskan_________________________
b. Setelah melahirkan
 Istirahat dan tidur (pola, total jam tidur 24 jam, tidur siang,
gangguan tidur (mimpi buruk, terbangun karena menyusui, dll).
Jelaskan: ______________________________________________
 Keluhan ketidaknyamanan: jelaskan_________________________
67
a) Saat hamil
 Tingkat mobilitas termasuk aktifitas dalam pekerjaan sehari-
hari. Jelaskan: _____________________________________
 Olahraga (jogging, senam hamil, fitnes, renang, dll). ______
b) Setelah melahirkan
 Tingkat mobilitas termasuk aktifitas dalam pekerjaan sehari-
hari. jelaskan: ________________________________________
 Latihan (jogging, senam nifas, fitnes, renang, dll): ___________

a) Saat hamil
juice, susu, dll. Jelaskan:_________________________________
 Adanya gangguan makan/makanan pantangan/yang tidak
disukai, keluhan mual muntah (frekuensi, kapan muncul, keluhan
saat/setelah muntah), obat atau vitamin anti muntah, dll. Jelaskan:
_____________________________________________________
juice, susu, dll. Jelaskan:_________________________________
 Adanya gangguan makan/makanan pantangan/yang tidak
disukai, Jelaskan: ______________________________________
a) Saat hamil
 Support system, hubungan ibu dengan suami atau anggota
keluarga lainnya,teman dan orang lainnya.
Jelaskan: _____________________________________________
 Penerimaan terhadap kehamilan, kehamilan sekarang diinginkan
atau tidak. Jika tidak, adakah upaya mengakhiri kehamilan
Jelaskan: ____________________________________________
 Support system, hubungan ibu dengan suami atau anggota
keluarga lainnya, teman dan orang lainnya.
 Penerimaan terhadap kelahiran anak sekarang, diinginkan
atau tidak. Jika tidak, Jelaskan: _________________________
Masalah Keperawatan: __________________________________
68
6. Pola kebiasaan yang meningkatkan risiko masalah nifas
 Budaya tertentu yang berhubungan dengan masalah kesehatan, seperti
larangan makan makanan tertentu, larangan beraktifitas, penggunaan
obat tradisional untuk perawatan alat genitalia/pada payudara,
jelaskan:_________________________________________________
7. Aktivitas pasca-melahirkan
 Mengikuti Kelas Ibu Nifas (termasuk senam nifas)
 Penyuluhan tentang masa nifas, perawatan payudara, dll.
Jelaskan: __________________________________________________
XIV. Hasil Pemeriksaan Penunjang

USG, darah, urine, gula darah, dll jelaskan: ___________________
XV. Program pengobatan saat ini

Jelaskan: _________________________________________________
XVI. Rangkuman Hasil Pengkajian

1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
69
Lampiran 10
FORMAT PENGKAJIAN KONTRASEPSI

NPM : _____________ Ruangan/No MR : _______________
I. Data Umum
Data Ibu
b) No MR : __________
c) Usia ibu : _____ (tahun)
d) Usia anak terakhir : _____ (hari/bulan/tahun)
e) Jumlah anak hidup : _____ (orang)
f) Status obstetri : G P A H
g) Status perkawinan : Perkawinan ke ____
h) Pendidikan ibu : ____________
i) Pekerjaan ibu : ____________
j) Agama : ____________
k) Alamat lengkap : _________________________________________
Data Suami
c) Pendidikan : _____________
d) Pekerjaan : _____________
II. Alasan Berkunjung RS/Puskesmas/Klinik

II. Kondisi Kesehatan Sekarang: kondisi kesehatan klien saat pengkajian

Jelaskan:_______________________________________________________
70
IV. Riwayat Kehamilan, Abortus dan Persalinan
(tahun) saat hamil
1
2
3
dst
b. Riwayat Abortus
1
2
3
dst
(tahun) tindakan)
1
2
3
dst
V. Riwayat Kontrasepsi Sebelumnya

Kontrasepsi yang pernah digunakan, lama pemakaian, efek samping
pemakaian, dll. Jelaskan: _________________________________________
VI. Kontrasepsi yang digunakaan/akan digunakan saat ini

Kontrasepsi yang sedang/akan digunakan, alasan pemilihan alat kontrasepsi
tersebut, efek samping, dll. Jelaskan: ________________________________
VII.Pengalaman Menyusi yang berhubungan dengan penggunaan alat

kontrasepsi
Pengalaman menyusui (bagi yang sudah memiliki anak sebelumnya)
 ASI ekslusif, jelaskan: _________________________________________
 ASI 2 tahun jelaskan: __________________________________________
71
a. Menstruasi (menarche, dismenore, jumlah darah/lama
menstrusi/gangguan haid lainnya): jelaskan _____________________
b. Keputihan atau infeksi genitalia lainnya: _______________________
c. Perdarahan pervaginam: _____________________________________
d. Tumor jinak ginekologi (tumor rahim, tumor payudara, kista ovarium,
dll. Jelaskan: ______________________________________________
e. Tumor ganas ginekologi (ca.seviks, ca.ovarium. ca.endometrium,
ca.rahim, ca.payudara, dll). Jelaskan: ___________________________
f. Kelainan ginekologi lainnya (molahidatidosa/chorio carsinoma,
KE/KET, dll). Jelaskan: ______________________________________
g. Obat yang digunakan terkait masalah yang dihadapi: _______________
IX. Data Umum

a) Keadaan umum: _____________________________________________
b) TTV (TD:_____mmHg, R: ___ kali/menit, S: ___oC, N: ___kali/menit.
c) BB: ___ kg, TB: ____ cm
d) Jika sedang/pernahmenggunakan kontarsepsi, jelaskan keluhan
penggunaan kontrasepsi tersebut: _______________________________
X. Pemeriksaan Fisik (head to toe)

1) Kepala
 Kulit wajah yang berhubungan dengan efek penggunaan kontrasepsi
(jerawat, flek hitam, dll) Jelaskan: ___________________________
dll. Jelaskan: ____________________________________________
berlobang, lidah. Jelaskan: _________________________________

Jelaskan: _____________________________________________________
3) Abdomen
Jelaskan: _____________________________________________________
72
4) Genitalia
Jelaskan: ____________________________________________________

Jelaskan: ____________________________________________________
XI. Pola Aktifitas Sehari-Hari (bandingkan saat hamil dan setelah

melahirkan)
 Isitahat tidur, Jelaskan _______________________________________
 Mobilitas dan latihan, Jelaskan: _______________________________
 Nutrisi dan cairan, Jelaskan: __________________________________
 Keadaan psikologis ibu, Jelaskan: ______________________________
XII. Rangkuman Hasil Pengkajian

a. ___________________________________________________________
b. ___________________________________________________________
c. ___________________________________________________________
73
Lampiran 11
FORMAT PENGKAJIAN PRE-OP (Curetase, SC, Histerektomi)

NPM : _____________ Ruangan/No MR : _________________
I. Data Umum
Data Ibu
b) No MR : __________
d) Usia anak terakhir : _______
e) Jumlah anak hidup : _______ (orang)
g) Status perkawinan : Perkawinan ke _____
h) Pendidikan ibu : _________________
i) Pekerjaan ibu : _________________
j) Agama : _________________
k) Alamat lengkap : _________________________________________
Data Suami
a. Nama inisial : Tn: ______
b. Usia : _____ (tahun)
c. Pendidikan : _____________
d. Pekerjaan : _____________
e. Pernyataan persetujuan dilakukan tindakan: _____ ada/tidak


Jelaskan:_______________________________________________________
IV. Riwayat Penyakit Keluarga

Kaji riwayat penyakit keluarga yang mungkin berhubungan dengan kondisi
kesehatan ibu sekarang ini: _______________________________________
74
V. Riwayat Kehamilan, Abortus dan Persalinan
Kehamila Usia ibu saat Frekuensi Keluhan/masalah Obat-obatan yang
n ke hamil ANC saat hamil dikonsumsi saat
(tahun) hamil
1
2
3
dst
b. Riwayat Abortus
ke (tgl/bln/ Kelamin (dipertahankan kehamilan saat/setelah
tahun) anak /kuretase) saat abortus abortus
1
2
3
dst
ke saat persalinan penolong kondisi bayi saat/setelah
melahirkan (normal/ saat lahir persalinan
(tahun) tindakan)
1
2
3
dst
VI. Pengalaman Menyusui

VII. Riwayat Ginekologi

a) Menstruasi (menarche, jumlah darah, lama menstrusi, dismenore atau
gangguan haid lainnya): jelaskan _____________________________
b) Keputihan atau infeksi genitalia lainnya: _______________________
c) Perdarahan pervaginam: ____________________________________
d) Tumor jinak ginekologi (tumor rahim, tumor payudara, kista ovarium,
dll. Jelaskan: ____________________________________________
e) Tumor ganas ginekologi (ca.seviks, ca.ovarium. ca.endometrium,
75
dll). Jelaskan: _______________________________________________
g) Obat yang digunakan terkait masalah yang dihadapi: ________________
VIII. Riwayat Penggunaan Obat-Obatan (terkait pembedahan sekarang)

Jelaskan: _____________________________________________________
IX. Riwayat Operasi/curetase sebelumnya

 Misalnya mastektomi, apendiktomi, dll: ____________________________
 Indikasi, nakes/faskes tempat dilakukan operasi: ______________________
 Masalah sebelum operasi (stres, penyakit ibu, dll: _____________________
 Masalah setelah operasi : anemia, infeksi nifas, dll: ___________________
X. Pengkajian Fisik Pra-Operasi/Curetase

a) Keadaan umum: _____________, tingkat kesadaran: ________________
b) Perubahan TTV yang mungkin berhubungan dengan kecemasan
menghadapi operasi/curetase: TD:______mmHg, R:_____kali/menit,
S:_____oC, N: _____kali/menit, BB: _____kg, TB: ____cm.
c) Kondisi jalan nafas: ___________________________________________
XI. Pengkajian Psikologis Ibu dan Keluarga Pra-Operasi/Curetase

Kecemasan, ketakutan, koping, penolakan menjalani operasi, kurang
pengetahuan, Jelaskan: ___________________________________________
XII. Pemeriksaan Laboratorium

Urinalisis, pemeriksaan darah, elektrolit, AGD, gula darah, kreatinin, EKG,
golongan darah: _______________________________________________

1) Kepala
 Kulit, Jelaskan: ___________________________
dll. Jelaskan: ____________________________________________
berlobang, lidah. Jelaskan: _________________________________
76
Jelaskan: _____________________________________________________
3) Abdomen
Jelaskan: _____________________________________________________
4) Genitalia
Jelaskan: ____________________________________________________

Jelaskan: ____________________________________________________
XIV. Kondisi Psikologis Anggota Keluarga lain

Jelaskan: _____________________________________________________
XV. Pola Aktifitas Sehari-Hari (sebelum sakit dan saat dirawat/pre-operasi)

 Istirahat tidur, Jelaskan ________________________________________
 Mobilitas dan latihan, Jelaskan: _________________________________
 Nutrisi dan cairan, Jelaskan: ____________________________________
 Keadaan psikologis, Jelaskan: ___________________________________

1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
77
Lampiran 12
FORMAT PENGKAJIAN POST-OP (Curetase, SC, Histerektomi)

NPM : _____________ Ruangan/No MR : _________________
I. Data Umum
Data Ibu
a) Nama inisial : Ny: _____
b) No. MR : __________
d) Usia anak terakhir : _____
e) Jumlah anak hidup : _____ (orang)
g) Status perkawinan : Perkawinan ke _____
h) Pendidikan ibu : _______________
i) Pekerjaan ibu : _______________
j) Agama : _______________
k) Alamat lengkap : _________________________________________
Data Suami
a. Nama inisial : Tn: _____
b. Usia : _____ (tahun)
c. Pendidikan : _____________
d. Pekerjaan : _____________
e. Pernyataan persetujuan dilakukan tindakan: _____ ada/tidak


Jelaskan:_______________________________________________________
IV. Riwayat Penyakit Keluarga

Kaji riwayat penyakit keluarga yang mungkin berhubungan dengan kondisi
kesehatan ibu sekarang ini: _______________________________________
78
V. Riwayat Kehamilan, Abortus dan Persalinan
Kehamilan Usia ibu saat Frekuensi Keluhan/masalah Obat-obatan yang
ke hamil (tahun) ANC saat hamil dikonsumsi saat
hamil
1
2
dst
b. Riwayat Abortus
ke (tgl/bln/ Kelamin (dipertahankan kehamilan saat/setelah
tahun) anak /kuretase) saat abortus abortus
1
2
dst
ke saat persalinan penolong kondisi bayi saat/setelah
melahirkan (normal/ saat lahir persalinan
(tahun) tindakan)
1
2
Dst
VI. Pengalaman Menyusui

VII. Riwayat Ginekologi

a. Menstruasi (menarche, jumlah darah, lama menstrusi, dismenore atau
gangguan haid lainnya): jelaskan _____________________________
b. Keputihan atau infeksi genitalia lainnya: _______________________
c. Perdarahan pervaginam: ____________________________________
d. Tumor jinak ginekologi (tumor rahim, tumor payudara, kista ovarium,
dll. Jelaskan: ____________________________________________
e. Tumor ganas ginekologi (ca.seviks, ca.ovarium. ca.endometrium,
f. Kelainan ginekologi lainnya (molahidatidosa/chorio carsinoma,
KE/KET, dll). Jelaskan: ______________________________________
g. Obat yang digunakan terkait masalah yang dihadapi: ______________
79
VIII. Riwayat Penggunaan Obat-Obatan (terkait pembedahan sekarang )
Jelaskan: _____________________________________________
IX. Riwayat Operasi/Curetase sebelumnya

 Misalnya mastektomi, apendiktomi, dll: ___________________
 Indikasi, nakes/faskes tempat dilakukan operasi: ____________
 Masalah sebelum operasi (stres, penyakit ibu, dll: ___________
 Masalah setelah operasi : anemia, pinfeksi nifas, dll: _________
X. Pengkajian Fisik Post- Operase/Curetase

a. Keadaan umum: _____________, tingkat kesadaran: ___________
b. Perubahan TTV yang mungkin berhubungan dengan kecemasan menghadapi
tindakan operasi/curetase: TD:__mmHg, R:__kali/menit, S:__oC,
N:__kali/menit, BB: ___kg, TB: ____cm.
c. Kondisi jalan nafas: _____________________________________
d. Nyeri post-operasi, jelaskan: ______________________________
e. Keluhan lainya, jelaskan: _________________________________
XI. Pengkajian Psikologis Ibu dan Keluarga Post-Operasi/Curetase

Kecemasan, ketakutan, koping, kurang pengetahuan, dll. Jelaskan:
_______________________________________________________
XII. Pemeriksaan Laboratorium

Urinalisis, pemeriksaan darah, elektrolit, AGD, gula darah, kreatinin, EKG,
golongan darah: ___________________________

1) Kepala
 Kebersihan kulit kepala dan rambut:___________________
 Kulit: __________________________________________
 Hidung (epistaksis, cloasma, cuping hidung, dll: ________
berlobang, lidah: ____________________
hipertiroidisme): ____________________________
Masalah Keperawatan: _______________________________

Jelaskan: ____________________________________________
Masalah Keperawatan: ___________________________
3) Abdomen
80
Jelaskan: ____________________________________________
4) Genitalia
Jelaskan: ____________________________________________

Jelaskan: ___________________________________________
XIV. Kondisi Psikologis Anggota Keluarga lain

Jelaskan: ______________________________________________
Masalah Keperawatan: __________________________________
XV. Pola Aktifitas Sehari-Hari (sebelum sakit dan post-operasi)

 Istirahat tidur, Jelaskan ________________________________
 Mobilitas dan latihan, Jelaskan: _________________________
 Nutrisi dan cairan, Jelaskan: ____________________________
 Keadaan psikologis, Jelaskan: ___________________________
Masalah Keperawatan: _________________________________

1. ___________________________________________________
2. ___________________________________________________
3. ___________________________________________________
81
Lampiran 13
DAFTAR PENCAPAIAN KOMPETENSI PRAKTIK PROFESI NERS: KEPERAWATAN

MATERNITAS
1. Unit Prenatal: Poliklinik KIA

No Jenis Keterampilan Target Pelaksanaan
1 2 3 4 5
Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/
Paraf CI Paraf CI Paraf CI Paraf CI Paraf CI
Memberikan asuhan keperawatan pada ibu hamil normal dan bermasalah
1. Mengukur TTV ibu 5x
hamil
2. Melakukan 5x
pemeriksaan fisik ibu
hamil (head to toe)
3. Melakukan 5x
pemeriksaan leopold
4. Melakukan 5x
pemeriksaan DJJ
5. Membantu pemberian 5x
imunisasi TT
6. Membantu 5x
pengambilan spesimen
untuk pemeriksaan
laboratorium
7. Melakukan 2x
Penyuluhan Kesehatan
tentang:
__________________
82
1 2 3 4 5
Memberikan asuhan keperawatan pada ibu masa persalinan (intranatal)
1. Kala I: 5x
Mengenal tanda Kala I
Mengukur TTV ibu 5x
Melakukan manajemen 5x
nyeri (non-farmakologi)
Mengobservasi DJJ 5x
Melakukan pemeriksaan 3x
dalam (vagina toucher)
Menyiapkan set 3x
persalinan (partus set)
2. Kala II: 5x
Mengenal tanda Kala II
Mengobservasi proses 5x
persalinan
Ikut membantu 1x
persalinan normal
Menilai APGAR Score 5x
Melaksanakan IMD 3x
3. Kala III: 5x
Mengenal tanda kala III
Membantu kateterisasi 3x
Memeriksa kelengkapan 5x
plasenta
4. Kala IV: 5x
Mengobservasi K/U ibu
Mengukur TTV ibu 5x
Mengukur TFU 5x
Mengobservasi jumlah 5x
perdarahan intranatal
Membersihkan/ 5x
merapikan ibu
Membereskan alat-alat 5x
Mengisi lembar 5x
partograf (Kala I-IV)
83
3. Unit Postnatal: Ruang Rawat Kebidanan/Ruang Rawat Postpartum
1 2 3 4 5
Memberikan asuhan keperawatan pada ibu postpartum (postnatal)
1. Melakukan 5x
pemeriksaan fisik ibu
postpartum
2. Pengelolaan klien 5x
pascaoperasi SC:
mengganti balutan, dll
3. Melakukan 5x
manajeman laktasi:
teknik menyusui yang
benar
4. Melakukan perawatan 3x
payudara (breast care)
vulva dan perineum:
vulva hygiene
6. Melakukan latihan 5x
mobilisasi dini
7. Membantu 3x
pelaksanaan senam
nifas
8 Melakukan 2x
tentang:
__________________
84
4. Unit Bayi Baru Lahir: Ruang Rawat Kebidanan/Ruang Rawat Postpartum
1 2 3 4 5
Memberikan asuhan keperawatan pada bayi baru lahir
1. Mengukur TTV BBL 5x
& antropometri
2. Pemeriksaan fisik 5x
BBL
tali pusat
4. Memandikan bayi 5x
5. Membantu pemberian 5x
injeksi/obat/imunisasi
85
5. Unit Keluarga Berencana: Poliklinik KB
1 2 3 4 5
Memberikan asuhan keperawatan pada unit keluarga berencana
1. Menyiapkan alat 4x
pemasangan
kontrasepsi (IUD,
inplant, dll)
2. Mengobservasi 4x
pemasangan alat
kontrasepsi
3. Melakukan 2x
tentang:
__________________
86
Lampiran 14
FORMAT LOGBOOK
PROGRAM PROFESI NERS STIKES BAITURRAHIM JAMBI
==================================================================
Nama Mahasiswa :
NPM :
Siklus Praktik :
Tempat Praktik :
No Hari/ Aktivitas Hasil yang Kendala Rencana Paraf Paraf

Tanggal diperoleh Kegiatan Mahasiswa Pembimbing
Selanjutnya Akademik
Jambi, ................................
Koordinator
................................................
NIDN.....................................
87
Lampiran 15
FORMAT PENILAIAN KINERJA KLINIK
Nama Mahasiswa : _________________________, NPM: ___________________
Ruang Dinas :________________________, Tanggal Dinas: ______s/d____
No Komponen Penilaian Nilai Nilai yang

Maksimal Diperoleh
Mahasiswa
1. Etika: Komunikasi/penampilan/disiplin 25
a) Menerapkan komunikasi terapeutik dengan perawat,
pasien/keluarga, dan tenaga kesehatan lainnya.
b) Menerapkan komunikasi verbal dan non verbal
dengan perawat, pasien/keluarga, dan tenaga
kesehatan lainnya.
c) Menampilkan sikap yang positif (sopan/baik/dll)
d) Penampilan fisik (pakaian, kuku, kebersihan,
dandanan, dll)
e) Disiplin/tepat waktu
2. Keterampilan dalam melakukan askep 50
a) Melakukan pengkajian (wawancara, pemsik,
observasi, dll)
b) Menegakkan diagnosa keperawatan
c) Menyusun rencana tindakan keperwatan
d) Melakukan tindakan keperawatan sesuai perencanaan
(keterampilan disesuaikan juga dengan kompetensi
yang akan dicapai)
e) Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah
dilakukan.
3. Perilaku Profesional 25
a) Melakukan kontrak waktu dengan pasien/keluarga
b) Mengambil inisiatif dalam proses belajar di
lahan/klinik
c) Bekerjasama dan berpartisipasi dalam kegiatan
ruangan dan tim kesehatan lainnya
Total
Jambi, _____, __________________, ______
Pembimbing Akademik/Klinik
___________________________
88
Lampiran 16
FORMAT PENILAIAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU
===============================================================
Nama Mahasiswa :_________________________, NPM: ____________________
Ruang Dinas : ________________________, Tanggal Dinas: ______s/d___
No Komponen Penilaian Nilai Nilai yang

Maksimal Diperoleh
Mahasiswa
1. Laporan Pendahuluan 15
a) Konsep dasar penyakit (definisi, penyebab, tanda &
gejala, dll)
b) Patofisiologi atau WoC
c) Konsep asuhan keperawatan (pengkajian, diagnosa
keperawatan, dan intervensi)
2. Asuhan Keperawatan Kasus 25
Pengkajian:
a) Pengkajian: Umum, DO, DS, riwayat kesehatan, dll
b) Data hasil pemeriksaan fisik
c) Data penunjang lainnya (labor, radiologi, dll)
Diagnosa Keperawatan: 15
a) Mengidentifikasi masalah potensial dan aktual
b) Menetapkan prioritas diagnosa sesuai kondisi klien
c) Menetapkan tujuan dan khriteria hasil
Rencana Tindakan Keperawatan (Intervensi): 15
a) Rencana tindakan (disesuaikan dengan diagnosa
keperawatan).
b) Merancang intervensi keperawatan dengan benar
Pelaksanaan Intervensi (Implementasi) 15
c) Rencana tindakan (disesuaikan dengan diagnosa
keperawatan).
d) Memberikan intervensi keperawatan sesuai dengan
masalah yang muncul dan disesuikan dengan kondisi
klien dan sarana prasarana yang ada.
Evaluasi: 15
a) Melakukan evaluasi (SOAP) setiap hari sesuai
diagnosa keperawatan yang muncul.
b) Memodifikasi intervensi keperawatan lanjutan sesuai
evaluasi.
Total 100
Jambi, _____, __________________, ______
___________________________
89
Lampiran 17
FORMAT PENILAIAN UJIAN KLINIK/RESPONSI
Nama Mahasiswa : ____________________________

NPM : ____________________________
Tanggal/ruangan : ____________________________
Tindakan : ____________________________
No Komponen Penilaian Nilai Perolehan
Maksimal Nilai
1. Etika: Komunikasi/penampilan/disiplin 15
a) Menerapkan komunikasi terapeutik dengan
perawat, klien/keluarga, nakes, dll.
b) Penampilan fisik dan sikap
c) Disiplin/tepat waktu
2. Asuhan Keperawatan Kasus 25
Pengkajian:
d) Pengkajian
e) Pemeriksaan fisik
f) Data penunjang lainnya
3. Diagnosa Keperawatan: 15
d) Mengidentifikasi masalah potensial dan
aktual.
e) Menetapkan prioritas diagnosa sesuai kondisi
klien.
f) Menetapkan tujuan dan khriteria hasil
4. Intervensi keperawatan 15
e) Rencana tindakan (disesuaikan dengan
diagnosa keperawatan)
f) Membuat pencatatan intervensi keperawatan
dengan benar.
5. Implementasi keperawatan 15
Ketepatan menerapkan intervensi keperawatan
sesuai dengan kondisi klien atau sarana/prasara
di fasyenkes perawatan
6. Evaluasi: 15
c) Melakukan evaluasi (SOAP) setiap hari
sesuai dignosa keperawatan
d) Memodifikasi rencana tindakan keperawatan
lanjutan sesuai evaluasi
Total
Jambi, _____, __________________, ______
___________________________
90
Lampiran 18
CONTOH FORMAT PENULISAN LAPORAN PENDAHULUAN
1. Cover (judul, nama mahasiswa, NPM, dosen pembimbing, STIKes Baiturrahim

Jambi, Prodi, bulan dan tahun).
2. Konsep Dasar Penyakit, terdiri dari:--------------------> Jika askep penyakit: tidak
berlaku untuk askep kontrasepsi dan bayi baru lahir.
a) Definisi
b) Tanda dan Gejala
c) Penyebab
d) Patofisiologi/WoC
e) Komplikasi
f) Pemeriksaan Penunjang
g) Penatalaksanaan: Medis dan Keperawatan
3. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan, terdiri dari:
a) Pengkajian
b) Perumusan Diagnosa Keperawatan
c) Rencana Tindakan Keperawatan: gunakan Nanda, NIC-NOC
91
Lampiran 19
FORMAT DIAGNOSIS KEPERAWATAN s.d CATATAN PERKEMBANGAN
1. FORMAT ANALISIS DATA

No Data Penyebab Masalah
1 Data Subjektif: Lihat Diagnosis Lihat Diagnosis

 ……………………… NANDA, NIC dan NANDA, NIC dan
 ……………………… NOC: Judith M. NOC: Judith M.
Wilkinson (terbaru). Wilkinson
Data Objektif: (terbaru).
 ………………………
 ………………………
Catatan:
Cantumkan nilai normal
2 Data Subjektif: Lihat Diagnosis Lihat Diagnosis
 ……………………… NANDA, NIC dan NANDA, NIC dan
 ……………………… NOC: Judith M. NOC: Judith M.
Wilkinson (terbaru). Wilkinson
Data Objektif: (terbaru).
 ………………………
 ………………………
Catatan:
Cantumkan nilai normal
92
2. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN
No Tanggal Muncul Diagnosis Keperawatan Paraf
Mahasiswa
1 …. (tuliskan lengkap dengan ……………………
jam). Ditandai dengan:
Data Subjektif:
 …………………
 …………………
Data Objektif:
 …………………
 …………………
2 …. (tuliskan lengkap dengan ……………………

jam). Ditandai dengan:
Data Subjektif:
 …………………
 …………………
Data Objektif:
 …………………
 …………………
93
3. FORMAT RENCANA (INTERVENSI) KEPERAWATAN/NCP
No Diagnosis NOC NIC Aktivitas NIC
Keperawatan
1 …………………… Setelah dilakukan ….. (pilih NIC a. ….. (pilih
Ditandai dengan: intervensi keperawatan berdasarkan aktivitas
Data Subjektif: selama…. jam, maka diagnosisi berdasarkan
 ………………… ….. dengan outcome: keperawatan). NIC yang
 ………………… 1. Pilih NOC telah dipilih
berdasarkan dan sesuai
Data Objektif: diagnosis ….. (pilih NIC kondisi
 ………………… keperawatan). berdasarkan klien,
 ………………… a. …. (pilih kriteria diagnosisi kemampuan
NOC yang keperawatan). perawat dan
diharapkan tersedianya
berdasarkan sarana
skala NOC). ….. (pilih NIC peralatan).
b. ……………. berdasarkan b. ………
c. ……………. diagnosisi c. ………
2. ………………... keperawatan).
a. …………….
b. …………….
94
4. FORMAT IMPLEMENTASI KEPERAWATAN/CATATAN KEPERAWATAN
No Diagnosis Tanggal dan Implementasi Evaluasi Paraf
Keperawatan Jam Keperawatan
1 …………………… ….. (tanggal …. (tuliskan Tuliskan jam Paraf
Ditandai dengan: perawatan) NIC) berapa mahasiswa
Data Subjektif: a. Tuliskan dilakukan
 ………………… Tuliskan aktifitas NIC evaluasi (pada
 ………………… setiap jam dalam akhir shiff):
berapa saja kalimat aktif S:
Data Objektif: dilakukan dan sertakan O:
 ………………… implementasi tindakan A:
 ………………… keperawatan nyaan di P:
lahan
praktik. (setiap
Misalnya: diagnosis
- Memberikan keperawatan
edukasi selalu
tentang ASI dievaluasi
ekslusif. dalam bentuk
- Melakukan SOAP)
tindakan
kolaborasi
pemberian
obat
analgetik
sesuai order
yaitu
paracetamol
500 mg jam
08.00 wib.
95

Disusun Oleh: Dr. Ns. Ratu Kusuma, S.Kep., M.Biomed: Buku Panduan Praktik Profesi Ners: Keperawatan Maternitas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Disusun Oleh: Dr. Ns. Ratu Kusuma, S.Kep., M.Biomed: Buku Panduan Praktik Profesi Ners: Keperawatan Maternitas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESI NERS: KEPERAWATAN MATERNITAS

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

Proses belajar mengajar merupakan suatu rangkaian kegiatan yang melibatkan

Jambi, September 2021

Dr. Ns. Ratu Kusuma, S.Kep., M.Biomed

Lampiran 1: Keterampilan Klinik 26

II. Metode Bimbingan

III. Tata Tertib Mahasiswa dan Pembimbing Akademik

IV. Lahan atau Tempat Praktik

Membahas tentang proses pembelajaran di lahan praktik, terdiri dari 4 tahap: 1)

b. Pedoman Khusus: Laporan Pendahuluan, Asuhan Keperawatan,

Laporan Askep Individu:

Laporan Askep Kelompok---untuk Seminar Kelompok:

Penilaian yang dilakukan oleh pembimbing terhadap masing-masing mahasiswa

FORMAT PENGKAJIAN IBU HAMIL (PRENATAL)

Nama Mahasiswa : __________________________

II. Alasan Masuk Rumah Sakit/Puskesmas/Klinik

III. Kondisi Kesehatan Sekarang: kondisi kesehatan klien saat pengkajian

IV. Riwayat Penyakit Dahulu

VI. Riwayat Kehamilan, Abortus dan Persalinan

IX. Keluhan, Pengobatan, Perawatan pada Kehamilan Sekarang

X. Data Umum Ibu dan Janin

XII. Pola Aktifitas Sehari-Hari (sebelum hamil dan saat hamil)

XIV. Obat-obatan saat dirawat/berkunjung ke RS/Puskesmas

XV. Rangkuman Hasil Pengkajian

FORMAT PENGKAJIAN IBU HAMIL: ABORTUS

Nama Mahasiswa : __________________________

II. Alasan Masuk Rumah Sakit//Puskesmas/Klinik

III. Kondisi Kesehatan Sekarang: kondisi kesehatan klien saat pengkajian

IV. Riwayat Penyakit Dahulu

VI. Riwayat Kehamilan, Abortus dan Persalinan

IX. Pengobatan dan Perawatan Saat Ini

X. Data Umum Ibu dan Janin

XI. Pemeriksaan Fisik Ibu Hamil (head to toe)

2) Dada dan Payudara

XIII. Hasil Pemeriksaan Penunjang

XIV. Obat-Obatan yang diberikan Saat ini

XV. Rangkuman Hasil Pengkajian

FORMAT PENGKAJIAN IBU BERSALIN (INTRANATAL)

Nama Mahasiswa : __________________________

II. Alasan Masuk Rumah Sakit/Puskesmas/Klinik

III. Kondisi Kesehatan Sekarang

IV. Riwayat Penyakit Dahulu

VI. Riwayat Kehamilan, Abortus dan Persalinan

IX. Riwayat atau Rencana menggunakan kontrasepsi: (ya/tidak)

X. Keluhan, Pengobatan, Perawatan pada Kehamilan/Persalinan Sekarang

Jelaskan secara rinci

Jelaskan secara rinci

Jelaskan secara rinci

PENUNTUN ASUHAN PERSALINAN NORMAL

A. MENGENALI TANDA & GEJALA KALA II (Pengeluaran Bayi)

I. Menyiapkan Pertolongan Persalinan

II. Memastikan Pembukaan Lengkap & Keadaan Janin Baik

IV. Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi

B. PENANGANAN BAYI BARU LAHIR

C. PENATALAKSANAAN AKTIF KALA III (Pengeluaran Placenta)

4. Melakukan Prosedur Pasca Persalinan

FORMAT PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

Nama Mahasiswa : __________________________

II. Pengkajian Fisik Bayi Baru Lahir

2. Penilaian Ballard Score:

3. Pengkajian head to toe

III. Pemeriksaan Lain yang Menunjang

Nama Mhs : _________ Tanggal/Jam Pengkajian :_,_wib

Nama Mhs : _________ Tanggal/Jam Pengkajian :_,_wib

Nama Mhs : _________ Tanggal/Jam Pengkajian :_,_wib

Nama Mhs : _________ Tanggal/Jam Pengkajian :_,_wib