Lampiran 2

KOP OPD

SURAT PERNYATAAN KELENGKAPAN DOKUMEN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : .....................
Jabatan : Kepala .........
Kami memberikan surat pernyataan ini sehubungan dengan Pemeriksaan Terinci atas
LKPD Kabupaten Minahasa Utara TA 2021 oleh Badan Pemeriksa Keuangan
Republik Indonesia Perwakilan Provinsi Sulawesi Utara.
Kami menyatakan bahwa dokumen sesuai permintaan Surat
No. .................................., yaitu:
1. ...........................
2. ...........................
3. ...........................
dst. ........................
telah disampaikan secara lengkap dan tidak ada dokumen yang akan disusulkan oleh
kami.
Kemudian kami menyatakan bahwa dokumen berikut tidak ada atau tidak
ditatausahakan oleh OPD kami, yaitu:
1. ...........................
2. ...........................
3. ...........................
dst. ........................
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, dan apabila pernyataan yang
kami buat ini tidak benar, maka kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan
perundangan yang berlaku.

................... ,...... …………….. 2022

Kepala ....................................
-tanda tangan dan stempel-
(Nama)
(NIP)