ANAK LAMPIRAN I-o

PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN

KEPEGAWAIAN NEGARA
TENTANG
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA

NOMOR NO. 1114/ MENKES/ PB/XII/ 2008 TENTANG JABFUNG ASISTEN APOTEKER
DAN ANGKA KREDITNYA

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN ASISTEN APOTEKER

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABDUL HAMID, S.Kep.,Ns., M.M
NIP : 19680318 199203 1 007
Pangkat /gol.ruang : Pembina (IV.A)
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Penunjang RSUD RA Kartini Jepara

Menyatakan bahwa :
Nama : PRIHATIN NURJANAH, A.md.Farm
NIP : 19970927 202012 2 005
Pangkat/ gol.ruang : Pengatur (II.C)
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana Terampil – Staf RSUD RA Kartini Jepara

Telah melakukan kegiatan pelayanan kefarmasian sebagai berikut :

No Kegiatan Tanggal Jml.AK Bukti fisik

1. Menerima dan menyeleksi resep, Menyiapkan obat Jan s/d Juni 2022 3,384 Laporan harian
dan membuat etikat, Membuat rincian pemakaian
obat dan biayanya, dll
2. Menerima dan menyeleksi resep, Menyiapkan obat Juli s/d Des 2022 3,475 Laporan harian
dan membuat etikat, Membuat rincian pemakaian
obat dan biayanya, dll

Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Kepala Bidang Penunjang Medik
RSUD RA Kartini Jepara

ABDUL HAMID, S.Kep.,Ns., M.M

NIP. 19680318 199203 1 007
 ANAK LAMPIRAN I-q
PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
TENTANG
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR NO. 1114/ MENKES/ PB/XII/ 2008 TENTANG JABFUNG ASISTEN
APOTEKER DAN ANGKA KREDITNYA

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABDUL HAMID, S.Kep.,Ns., M.M
NIP : 19680318 199203 1 007
Pangkat /gol.ruang : Pembina (IV.A)
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Penunjang RSUD RA Kartini Jepara

Menyatakan bahwa :
Nama : PRIHATIN NURJANAH, A.md.Farm
NIP : 19970927 202012 2 005
Pangkat/ gol.ruang : Pengatur (II.C)
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana Terampil – Staf RSUD RA Kartini Jepara

Telah melakukan kegiatan penunjang kefarmasian sebagai berikut :

No Kegiatan Tanggal Jml.AK Bukti fisik

1. Anggota PAFI Jan s/d Juni 2022 0,000 Kartu Anggota/ Surat Keterangan
2. Anggota PAFI Juli s/d Des 2022 0,350 Kartu Anggota/ Surat Keterangan

Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Kepala Bidang Penunjang Medik
RSUD RA Kartini Jepara

ABDUL HAMID, S.Kep.,Ns., M.M

NIP. 19680318 199203 1 007