ILMU KEDOKTERAN RADIOLOGI

TUTORIAL KLINIK
“VOLVULUS”

Oleh:
Dhila Thasliyah
H1A321051

Pembimbing :
dr. Novia Andansari Putri Restuningdyah, Sp.Rad

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU

RADIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH PROVINSI NTB
2022
Volvulus
Dhila Thasliyah1, Novia Andansari Putri Restuningdyah2
Abstrak
Istilah volvulus berasal dari bahasa latin yaitu volvore yang berarti terpuntir, kondisi ini terjadinya
torsi pada segmen tractus gastrointestinal dan dapat menyebabkan obstruksi pada usus. Hal ini
menyebabkan volvulus menjadi salah satu kasus gawat darurat di bidang bedah yang memerlukan
intervensi segera Kasus volvulus banyak terjadi pada anak akibat abnormalitas raktus
gastrointestinasl pada saat proses embriologi, namun hali ini tidak menutup kemungkinan
terjadi pada orang dewasa dengan etiologi dan faktor risiko yang berbeda. Penegakkan
diagnosis dan tatalaksana yang cepat dan tepat dapat mengurangi angka kesakitan dan angka
kematian akibat vulvolus. Artikel ini akan membahas volvulus sigmoid, sekum, dan gaster dan
fokus pada gambaran radiologisnya.

Kata Kunci : Volvulus gaster, volvulus sigmoid, volvulus sekum

1
Medical Doctor Profession Education Program, Faculty of Medicine Mataram
University
2
Radiology, Faculty of Medicine Mataram University/Mataram University
Hospital
*email: d.thasliyah@gmail.com

PENDAHULUAN Volvulus merupakan suatu kegawat

Volvulus atau dalam Bahasa latin daruratan yang dapat berakibat terjadinya
disebut volvere memilik arti terpuntir. gangrene diseluruh bagian midgut. Iskemik
Volvulus merupakan obstruksi usus akibat irreversible juga dapat terjadi setelah
pemuntiran atau adanya pembentukan beberapa menit dari onset gejala. Volvulus
simpul pada bagian tractus pun dapat mengancam jiwa akibat
gastrointestinal.1 Volvulus dapat komplikasi dari malrotasi. Malrotasi midgut
diklasifikasikan berdasarkan tempat dapat terjadi sebanyak 1 dari 6000
terjadinya puntiran, yang paling sering kelahiran.3
kejadiannya berada pada volvulus sigmoid Volvulus bisa berkurang secara
dan dan volvulus sekum. Volvulus sigmoid spontan, namun paling sering mengakibatkan
terjadi akibat perpanjangan sigmoid disertai obstruksi usus. Gejala klinis volvulus hampir
basis mesentrium yang sempit. Apabila serupa dengan obstruksi usus akut. Dapat
terjadi volvulus pada seluruh bagian usus ditemukan nyeri perut kolik yang semakin
maka disebut dengan volvulus midgut. 2
lama semakin hebat dapat disertai mual dan
muntah. Seperti dijelaskan sebelumnya
bahwa volvulus secara lanjut dapat
menyebabkan strangulasi, gangrene, dan bulan pertama, dan sisanya terjadinya saat
perforasi. abdomen.4 usia lebih dari 1 bulan.5

DEFINISI
Volvulus merupakan kelainan KLASIFIKASI
berupa puntiran dari segmen usus terhadap Berdasarkan tempat terjadinya,
usus itu sendiri, mengelilingi mesenterium volvulus diklasfikasikan menjadi :
dari usus tersebut dimana mesenterium itu
sebagai aksis longitudinal sehingga
menyebabkan obstruksi saluran cerna.
Keadaan ini disebabkan karena adanya
rotasi gelung usus di sekeliling cabang arteri
mesenterika superior. Normalnya gelung
usus primer berotasi 270o berlawanan
dengan arah jarum jam. Akan tetapi kadang- Gambar 1. Klasifikasi Volvulus

kadang putaran hanya 90o saja. Apabila hal a. Volvulus sigmoid

ini terjadi, kolon dan sekum adalah bagian Volvulus sigmoid merupakan tipe

usus pertama yang kembali dari tali pusat volvulus kolon berupa terpuntirnya bagian
dan menempati sisi kiri rongga perut. kolon sigmoid yang memanjang terhadap
Gelung usus yang kembali lebih akhir sumbu mesenterikanya. Arah terjadinya
semakin terletak di kanan, sehingga puntiran sigmoid adalah berlawanan dengan
mengakibatkan kolon letak kiri. Apabila jarum jam. Faktor predisposisinya ialah
volvulus mengenai seluruh bagian usus, mesenterium yang panjang dengan basis
maka keadaan ini disebut volvulus midgut.5 yang sempit. Volvulus sigmoid berhubungan
EPIDEMIOLOGI dengan konstipasi kronik, berhubungan

Volvulus sigmoid ditemukan lebih dengan diet tinggi serat, ditemukan pada

sering daripada volvulus sekum. sekitar pengguna obat laksatif dan enema, serta

90% kasus terdiri dari volvulus sigmoid, Penyakit Hirschsprung. Konstipasi kronis

dan sisanya 10% volvulus sekum. Kelainan dan diet tinggi serat menghasilkan sigmoid

ini banyak ditemukan pada orang tua dan yang penuh dengan feses dan beratnya

lebih banyak pada laki-laki daripada menghasilkan momentum yang menginisiasi

perempuan. Selain itu, volvulus juga dapat volvulus. Penggunaan obat laksatif dapat

terjadi pada neonatus. sebanyak 40% merangsang peristaltik usus yang berlebihan,

neonatus terjadi malrotasi pada minggu yang menyebabkan pemanjangan dan dilatasi

pertama kelahiran, 50% terjadi saat usia 1 kolon sigmoid tetapi ukuran mesenteriumnya
tidak berubah, sehingga menyebabkan
kemungkinan untuk terjadi volvulus dari
kolon sigmoid tersebut.1,2,6
b. Volvulus sekum
Volvulus sekum merupakan tipe
volvulus kolon yang terdiri dari terpuntir
dan anomali rotasi sekum, seperti pada
volvulus neonatorum atau sindrom Ladd.
Volvulus sekum terjadi karena kelainan
bawaan kolon kanan yang tidak terletak
retroperitoneal, tetapi bergantung pada
perpanjangan mesenterium usus halus. Jadi,
terdapat faktor mesenterium yang panjang
dan sekum yang mobile karena tidak
terfiksasi. Sumbu rotasi volvulus terletak
sekitar arteri ileokolika. Rotasinya dapat
mencapai 720o . Volvulus sekum melibatkan
distal ileum dan kolon ascending, dimana
keduanya saling terpuntir. Volvulus sekum
sangat mirip dengan volvulus sigmoid,
namun arah puntirannya berbeda. Arah
terjadinya puntiran sekum adalah searah
jarum jam. Strangulasi biasanya terjadi
karena puntiran mesenterium.1,2,6
c. Volvulus midgut
Midgut merupakan bagian embriologis
yang kemudian menjadi duodenum,
jejunum, ileum, sekum, apendiks, kolon
ascending, kolon bagian fleksura hepatik
dan kolon transversal pada manusia pasca
lahir. Dikatakan volvulus midgut jika
volvulus terjadi pada seluruh bagian usus.
Volvulus midgut merupakan keadaan yang
disebabkan oleh kegagalan atau malrotasi
intestinal loop saat masa embriologi dan
merupakan kasus kegawatan di bidang
pediatrika karena menyebabkan adanya
obstruksi dan iskemia jaringan usus.7,8
MANIFESTASI KLINIS
Manifestasi klinis volvulus sekum dapat
berupa serangan nyeri perut yang bersifat
kolik makin hebat disertai mual dan muntah
yang timbul lebih cepat dari gejala obstipasi.
Distensi abdomen tidak mencolok, tetapi
gambaran hiperperistaltis amat jelas dan
terdengar borborigmi. Gambaran klinis ini
berlangsung singkat.6
Pada volvulus sigmoid ditemukan
penderita sudah berulang-ulang mengalami
serangan nyeri perut yang samar dengan
kolik usus dan perut kembung. Gejala dan
tanda dapat hilang setelah penderita flatus
berulang kali. Nyeri perut volvulus bersifat
intermitten disertai kejang perut bagian
bawah yang berlangsung cepat disertai
obstipasi total. Mual dan muntah kadang
timbul lambat sekali. Distensi abdomen
berlangsung lebih cepat karena terjadi
distensi sigmoid berlebihan. Biasanya, kontur
sigmoid tampak di dinding perut seperti ban
mobil, yang juga terlihat pada foto perut
bersama dengan tanda paruh burung pada
dasar volvulus. Syok dan tanda toksik lain
sangat mendukung adanya strangulasi.6
Manifestasi klinis klasik dari volvulus
midgut pada bayi baru lahir adalah muntah
hijau dengan atau tanpa distensi abdomen,
walau gejala ini tidak identik dengan
diagnosis midgut volvulus. Selain itu terdapat
gejala dan tanda lain, seperti nyeri perut non
spesifik kronik, muntah yang bersifat
intermitten, rasa cepat kenyang, penurunan
berat badan, dan gagal tumbuh. Selain itu didapatkan tanda-tanda peritonitis, maka
dapat pula terjadi diare dan malabsorbsi .9 curiga adanya ruptur pada usus. Adanya
PENEGAKKAN DIAGNOSIS komplikasi dicurigai jika ditemukan adanya
Penegakan diagnosis malrotasi dilakukan takikardi, pireksia, rebound tenderness, 9
dengan memperhatikan temuan dari defense muscular, dan gangguan bising usus.
anamnesis, pemeriksaan fisik, serta dapat Monitoring terhadap tanda vital sangat
disertai pemeriksaan penunjang.10 Pada penting untuk memantau terjadinya
anamnesis didapatkan manifestasi klinis komplikasi .11
seperti yang telah dibahas sebelumnya. Pada GAMBARAN RADIOLOGIS
pemeriksaan fisik, pasien dapat tampak A. Foto Polos Abdomen
baik-baik saja, dengan pemeriksaan Foto polos abdomen anterior-posterior dan
abdomen tanpa kelainan, hal ini ditemukan lateral dapat menunjukkan adanya obstruksi
pada 50% pasien, biasanya karena obstruksi usus, dengan adanya pelebaran loop, dilatasi
usus sifatnya sangat proksimal. Sisanya lambung dan duodenum, dengan atau tanpa
didapatkan tanda distensi abdomen. Pada gas usus, serta batas antara udara dengan
palpasi abdomen yang dalam, mungkin cairan (air-fluid level). Foto dengan kontras
didapatkan suatu massa akibat statis dapat menunjukkan adanya obstrusi, baik
makanan di usus dan massa puntiran usus. bagian proksimal maupun distal. Malrotasi
Pada kasus yang sudah menjadi strangulasi, dengan volvulus midgut patut dicurigai bila
kejadian iskemia jaringan usus dan distensi duodenojejunal junction berada di lokasi
abdomen masif akibat produksi gas yang tidak normal atau ditunjukkan dengan
berlebihan seringkali ditemukan, juga letak akhir dari kontras berada .7
disertai dengan sepsis, bahkan syok Volvulus sigmoid ditegakan melalui
hipovolemi akibat peritonitis. Pada gambaran radiologi foto polos abdomen
pemeriksaan fisik dengan curiga volvulus dimana menggambarkan karakteristik coffee
hendaknya mempertimbangkan bean appearance. Hal ini terjadi karena
kemungkinan terjadinya komplikasi berupa puntiran kolon sigmoid yang menyebabkan
peritonitis, sepsis dan syok hipovolemia. 6
dinding kolon sigmoid terlihat seperti
Pada volvulus sigmoid, distensi abdomen gambaran biji kopi. Pada kasus yang
biasanya bersifat masif, besar, dan meragukan, foto dengan kontras posisi lateral
mengganggu. Pada inspeksi dan palpasi menunjukan adanya gambaran birdbeak
abdomen, biasanya kontur sigmoid dapat appearance, yaitu gambaran seperti paruh
tampak atau teraba di dinding abdomen burung di bagian kolon sigmoid. Hal ini
seperti ban mobil. Pada perkusi perut terjadi karena terjadi penyempitan di bagian
didapatkan bunyi hipertimpani karena distal kolon sigmoid yang mengalami
penimbunan gas yang berlebihan. Jika volvulus, sehingga kontras yang melewati
bagian tersebut terlihat seperti gambaran
paruh burung.7
Gambar 2. Foto Polos Volvulus Sigmoid (a) Foto
dalam posisi supine dengan apex pada kuadran kiri
atas (b) Foto polos dengan kontras menunjukkan
gambaran paruh burung.
Gambar 3. Foto Polos Abdomen AP kesan volvulus
sigmoid menunjukkan adanya dilatasi kolon sigmoid,
coffee bean appearance, dua air fluid levels, dan
hilangnya haustra.
Gambar 4. Foto Polos Abdomen AP kesan volvulus
sekum
Pada beberapa kasus, foto abdomen
volvulus midgut dapat memperlihatkan
gambaran radiologi double bubble sign, yaitu
gambaran distensi gaster dan duodenum
proksimal yang terlihat seperti dua
gelembung radiolusen. Gambaran radiologi
ini tidak khas pada volvulus midgut, karena
gambaran ini juga ditemukan pada kasus
atresia duodenum.
Gambar 5. Double bubble sign
Pada pemeriksaan ultrasonografi didapatkan
cairan intraluminal dan edema di abdomen.
Kemudian, adanya perubahan anatomi arteri
dan vena mesenterika superior dapat terlihat.
Hal ini menunjukkan adanya malrotasi,
walaupun tidak selalu. Gambaran lain yang
dapat terlihat pada pemeriksaan USG adalah
gambaran whirlpool sign yang merupakan
gambaran pembuluh darah mesenterika yang
mengalami lilitan pada volvulus midgut.
Volvulus Sigmoid
Volvulus Sekum

Gambar 6. Volvulus Sigmoid X-ray polos abdomen.

Terdapat gambaran gas - gas udara berbentuk
lingkaran (loop). Loop sentral besar dari colon yang
buncit muncul dari panggul tanpa gas rektal. Fitur
paling sesuai dengan volvulus sigmoid.12 Gambar 8. Tabung nefrostomi kiri. Lingkaran usus
tidak terlihat yang melebar di perut bagian tengah.
Dilatasi intestinum. Gas di colon naik.13
Volvulus Gaster

Gambar 7. Volvulus Sigmoid X-ray abdomen

dengan gambaran (Coffee Bean Shape/bentuk biji
Kopi). Lingkaran colon yang melebar dengan bentuk Gambar 9. Xray Volvulus gaster tampak lateral.
biji kopi. Puncaknya mengarah ke kuadran kanan Volvulus gaster dengan putaran sumbu Mesentero-
atas. Lusensi di tepi kanan usus yang melebar axial.14
kemungkinan besar mewakili kolon asendens yang
terkompresi.12
Gambar 10. X ray volvulus Gaster tampak frontal.
distensi difus dari loop usus (kolon & usus kecil),
serta hernia hiatus (melewati diafragma). Hernia
hiatus menunjukkan konfigurasi loop yang tidak
biasa. Perut buncit. Ada air-fluid level di kuadran kiri
atas. Tidak ada udara bebas.14
Gambar 11. Volvulus Gaster tampak frontal dengan
sumbu puntiran Organo-aksial.14
Gambar 12. Volvulus Gaster tampak lateral dengan
sumbu puntiran Organo-aksial.14
Gambar 13. Mesentero-axial
Gambar 14. Organo-axial
B. Ultrasonografi
Pada pemeriksaan ultrasonografi didapatkan
cairan intraluminal dan edema di abdomen.
Kemudian, adanya perubahan anatomi arteri
dan vena mesenterika superior dapat terlihat.
Hal ini menunjukkan adanya malrotasi,
walaupun tidak selalu. Gambaran lain yang
dapat terlihat pada pemeriksaan USG adalah
gambaran whirlpool sign yang merupakan
gambaran pembuluh darah mesenterika yang
mengalami lilitan pada volvulus midgut.7
 Gambar 16. Corkscrew sign pada radiologis pasien
volvulus
Gambar 15. Whirlpool sign pada USG pasien volvulus
D. CT Scan Abdomen
C. Upper Gastrointestinal (UGI) Series
CT scan abdomen mempunyai sensitivitas dan
Apabila pemeriksaan USG tidak dapat
spesifitas yang baik untuk mendiagnosis adanya
mendiagnosis malrotasi dengan volvulus,
obstruksi usus, termasuk volvulus. Namun, CT
maka perlu dilakukan pemeriksaan Upper
scan jarang digunakan untuk mendiagnosis
Gastrointestinal (UGI) Series. Pemeriksaan
malrotasi tanpa volvulus. Gambaran CT scan
ini dapat digunakan dengan cepat dan relatif
malrotasi dengan volvulus meliputi gambaran
aman karena dapat mengidentifikasi adanya
pembuluh darah mesenterika dan usus yang
malrotasi dan volvulus dengan menunjukkan
melilit (whirl pattern), edema mesenterika akibat
adanya abnormalitas posisi usus. Pada UGI
obstruksi pembuluh vena dan limfe, serta dilatasi
seies, dapat menunjukkan posisi Ligament
lambung dan duodenum. The Whirl Sign
Treitz, yaitu suatu pita jaringan yang
merupakan gambaran khas pada CT scan 15 yang
memfiksasi duodenum pada dinding
menunjukan adanya volvulus. Arah putaran
retroperitoneum dan dapat juga menunjukkan
volvulus juga dapat dilihat pada CT scan
posisi duodenojejunal junction dan usus yang
Volvulus Sigmoid
berada di kiri garis tengah. Pada malrotasi,
tampak perubahan posisi usus dari garis
tengah. Adanya volvulus dapat diindikasikan
apabila terdapat gambaran dilatasi lambung
dan duodenum akibat obstruksi setinggi
duodenum dan gambaran klasik corkscrew
yang merupakan gambaran duodenum dan
jejunum proksimal yang terpelintir di sekitar
aksis mesenterika. Pada kasus yang sudah
mengalami iskemia usus dapat terlihat
gambaran dilatasi usus halus.5

Gambar 17. WhirlSign pada gambaran CT scan.
Irisan CT aksial berpusat pada tanda pusaran volvulus
sigmoid. Kedua ujung lengkung yang melebar (*)
dapat dilihat, seperti juga kolon hulu normal (panah
putih). Rekonstruksi tiga dimensi menggambarkan
tampilan lateral volvulus sigmoid yang menunjukkan
rektum (hijau), loop bengkok (merah muda) dan loop
eferen (biru). Gambar tersebut mengilustrasikan
struktur yang terlibat dalam tanda pusaran.16
Gambar 18. Coffee bean sign terlihat di topogram.
sebuah loop besar berisi gas diidentifikasi, konsisten
dengan kolon sigmoid yang berukuran diameter 12
cm) tidak memiliki haustra normal, membentuk
obstruksi loop tertutup. Tanda pusaran (whirl sign)
terlihat jelas dengan memutar mesenterium dan
pembuluh darah mesenterika (panah merah).17
Volvulus Cecal
Gambar 19. Gambar CT aksial nonenhanced melalui
sekum pada wanita 64 tahun (pasien 5) dengan
volvulus cecal yang dikonfirmasi secara pembedahan
menunjukkan pelintiran lemak dan pembuluh darah
mesenterika (kepala panah) di dasar cecal twist, yang
dikenal sebagai tanda pusaran. Ujung ekor sekum
ditandai (kepala panah).13
Gambar 20. Volvulus sekum yang dikonfirmasi
melalui pembedahan menunjukkan pemisahan dinding
sekum yang oleh lemak mesenterika yang berdekatan
sekunder sehingga puntiran yang tidak lengkap, atau
tanda dinding terbelah (Split-Wall sign). Gambar
melalui satu titik transisi cecal yang teridentifikasi
(panah) menunjukkan lemak mesenterika (panah) yang
memisahkan dua dinding cecum.13
 E. Fluoroskopi
Volvulus Sigmoid

Gambar 21. Gambar 10 mm caudal ke satu

lingkaran puntiran menunjukkan kolon kanan
terdekompresi (panah).

Gambar 23. Gambaran Fluoroskopi pada Volvulus

Sigmoid, tampak gambaran Bird Beak Sign (bentuk
paruh burung). Bird beak sign menunjukkan terjadinya
penyempitan lumen bertahap dari kolon sigmoid
hingga tingkat obstruksi selama penyisipan
kontras/barium ke rectum. 12

Volvulus Sekum

Gambar 22. Terdapat distensi yang nyata dari

lengkung usus besar dengan sumbu panjangnya
memanjang dari kuadran kanan bawah ke kuadran kiri
atas abdomen.13
Gambar 24. gambar radiologi Cecal volvulus. A:
Radiografi konvensional menunjukkan lengkung usus
tengah yang sangat melebar (panah). B: Barium
enema menunjukkan tanda paruh yang khas (panah)
di lokasi puntiran.15
Volvulus Gaster

Gambar 25. foto menggunakan kontras barium meal.

Volvulus gaster Meseteroaxial (kiri) dan volvulus
gaster organoaksial (kanan).14
 Reference article, Radiopaedia.org.
DAFTAR PUSTAKA (accessed on 24 Apr 2022)
https://doi.org/10.53347/rID-6170
1. Dorland, N. (2010). Kamus
Kedokteran Dorland (31 ed.). Jakarta: 15. Gaillard, F., Hartung, M. Cecal
EGC volvulus. Reference article,
2. Thornton, S. (2017, Desember 13). Radiopaedia.org. (accessed on 22 Apr
Sigmoid and Cecal Volvulus. 2022) https://doi.org/10.53347/rID-
Retrieved Desember 26, 2017, from 104
Medscape:
16. Vandendries C, Jullès MC, Boulay-
https://emedicine.medscape.com/articl
Coletta I, Loriau J, Zins M. Diagnosis
e/2048554-overview
of colonic volvulus: Findings on
3. Cline. (2012). Tintinalli's Emergency
multidetector CT with three-
Medicine Manual 7th Ed. McGraw
dimensional reconstructions. Br J
Hill.
Radiol. 2010;83(995):983–90.
4. Schwartz, Shires, Spencer, Daly,
17. Asghar MS, Tauseef A, Shariq H,
Fischer, & Galloway. (2010).
Zafar M, Jawed R, Rasheed U,
Principles of Surgery 9th Ed. McGraw
Dawood M, Alvi H, Aslam S, Tauseef
Hill
M. Sigmoid volvulus: a rare but
5. Jurnalis, Y. D., Sayoeti, Y., &
unique complication of enteric fever. J
Russelly, A. (2013). Malrotasi dan
Community Hosp Intern Med Perspect
Volvulus pada Anak. Jurnal Kesehatan
[Internet]. 2020;10(1):45–9. Available
Andalas , 2 (2), 105-109.
from:
6. Sjamsuhidajat, R. (2007). Buku Ajar
https://doi.org/10.1080/20009666.202
Ilmu Bedah Edisi 3. Jakarta: EGC.
0.1718480
7. Back, S. (2016). Midgut Volvulus
Imaging. Retrieved Januari 2, 2018,
from Medscape:
emedicine.medscape.com/article/4112
49-overview
8. Patel, P. (2007). Lecture Notes
Radiologi. Jakarta: Penerbit Erlangga.
9. Strouse. (2004). Disorder of Intestinal
Rotation and Fixation (Malrotation).
Pediatric Radiology , 34, 837-851
10. Jurnalis, Y. D., Sayoeti, Y., &
Russelly, A. (2013). Malrotasi dan
Volvulus pada Anak. Jurnal Kesehatan
Andalas , 2 (2), 105-109.
11. Ramnarine. (2017, April 28).
Medscape. Retrieved Januari 2, 2018,
from Small-Bowel Obstruction:
https://emedicine.medscape.com/articl
e/774140-overview
12. Jones, J., Bell, D. Sigmoid volvulus.
Reference article, Radiopaedia.org.
(accessed on 24 Apr 2022)
https://doi.org/10.53347/rID-6398
13. Gaillard, F., Hartung, M. Cecal
volvulus. Reference article,
Radiopaedia.org. (accessed on 22 Apr
2022) https://doi.org/10.53347/rID-
104
14. Jones, J., Vadera, S. Gastric volvulus.