MAKALAH

PENGELOLAAN PASIEN DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN AKTIFITAS

AKIBAT PATOLOGIS SYSTEM MUSKULOSKELETAL

(OSTEOMYELITIS DAN OSTEOPOROSIS)

Oleh

Kelompok IV TK.II Reguler A

1. Elisabeth Ervi (PO5303201211252)

2. Elisabeth Tokan
3. Febrianti Lai Bui
4. Fransiska Vitalis
5. Ika Milawaty
6. Ilmaniar Ly Daly
7. Juandri Toulasik
(PO5303201211253)
(PO5303201211254)
(PO5303201211255)
(PO5303201211256)
(PO5303201211257)
(PO5303201211258)

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

JURUSAN KEPERAWATAN KUPANG

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG

2022/2023
 KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa karena telah
memberikan kesempatan kepada kelompok kami untuk menyelesaikan makalah ini. Atas Rahmat
dan hidayahnya kelompok dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Pengelolaan Pasien
dengan Gangguan Kebutuhan aktivitas akibat patologis system musculoskeletal (oesteoporosis
dan oesteomyelitis)”

Makalah “Pengelolaan Pasien dengan Gangguan Kebutuhan aktivitas akibat patologis

system musculoskeletal (oesteoporosis dan oesteomyelitis)”disusun guna memenuhi tugas dari
Dosen pada mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah II. Selain itu , kelompok juga berharap
agar makalah ini dapat menambah wawasan bagi pembaca.

Kami mengucapkan terima kasih sebesar besarnya kepada Bapak / ibu Dosen pada mata
kuliah Keperawatan Medikal Bedah II. Tugas yang diberikan ini dapat menambah pengetahuan
dan wawasan bagi kita semua .Kami menyadari makalah ini masih jauh dari kata sempura . Oleh
karena itu , kritik dan saran yang membangun akan kami terima demi kesempurnaan makalah ini
.

Kupang , 01 Maret 2023

 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.....................................................................................................................2

DAFTAR ISI...................................................................................................................................3

BAB I...............................................................................................................................................6

PENDAHULUAN...........................................................................................................................6

1.1 Latar Belakang..................................................................................................................6

1.2 Rumusan Masalah.............................................................................................................7

1.3 Tujuan...............................................................................................................................7

BAB II.............................................................................................................................................8

TINJAUAN TEORI.........................................................................................................................8

2.1 OSTEOMYELITIS...........................................................................................................8

2.1.1 Pengertian......................................................................................................................8

2.1.2 Etiologi..........................................................................................................................8

2.1.3 Tanda dan gejala............................................................................................................9

2.1.4 Pathofisiologi.................................................................................................................9

2.1.5 Pathway.......................................................................................................................11

2.1.6 Pemeriksaan Penunjang...............................................................................................11

2.1.7 Penatalaksanaan Medis................................................................................................12

2.1.8 Pendidikan Kesehatan.................................................................................................13

2.2 OSTEOPOROSIS...........................................................................................................14

2.2.1 Pengertian....................................................................................................................14

2.2.2 Etiologi........................................................................................................................15

2.2.3 Tanda dan Gejala.........................................................................................................18

 2.2.4 Pathofisiologi...............................................................................................................18

2.2.5 Pathway.......................................................................................................................19

2.2.6 Pemeriksaan Penunjang...............................................................................................19

2.2.7 Penatalaksanaan Medis................................................................................................21

2.2.8 Pendidikan Kesehatan.................................................................................................21

BAB III..........................................................................................................................................24

Konsep Dasar Keperawatan...........................................................................................................24

3.1 Asuhan Keperawatan pada pasien.....................................................................................24

3.1.1 Pengkajian.......................................................................................................................24

Anamnesis..............................................................................................................................24

Pemeriksaan fisik...................................................................................................................25

3.1.2 Diagnosis Keperawatan (SDKI) , Luaran Keperawatan (SLKI) dan Intervensi............25

Keperawatan (SIKI)...................................................................................................................25

3.1.3 Evaluasi dan Dokumentasi..........................................................................................31

3.2 Asuhan Keperawatan pada pasien Oesteoporosis...........................................................31

3.2.1 Pengkajian...................................................................................................................31

3.2.2 Diagnosis Keperawatan (SDKI), Luaran (SLKI) dan Intervensi (SIKI)..........................32

3.2.3 Evaluasi...........................................................................................................................38

BAB IV..........................................................................................................................................41

PENUTUP.....................................................................................................................................41

3.1 Kesimpulan.......................................................................................................................41

3.2 Saran..................................................................................................................................41

DAFTAR PUSTAKA
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tubuh manusia terdiri dari berbagai sistem, diantaranya adalah sistem rangka,
sistem pencernaan, sistem peredaran darah, sistem pernafasan, sistem syaraf, sistem
penginderaan, sistem otot, dll. Sistem-sistem tersebut saling terkait antara satu dengan
yang lainnya dan berperan dalam menyokong kehidupan manusia.

Gangguan sistem musculoskeletal adalah kondisi di mana bagian dari sistem otot
dan tulang mengalami masalah (sakit). Penyakit ini terjadi akibat bagian tubuh meregang
terlalu jauh, mengalami tubrukan secara langsung, ataupun karena kegiatan lainnya yang
mengakibatkan kesalahan pada sistem otot dan tulang. Penyakit otot dan tulang atau lebih
dikenal dengan musculoskeletal disorders/MSDs merupakan penyakit akibat kerja.
Gejalanya berupa pegal atau sakit otot, tulang, dan sendi. Sebagian kecil hal ini
disebabkan oleh penyakit spesifik, namun sebagian besar sering disebabkan oleh
kesalahan sikap (posture) seperti sikap kerja, sikap duduk, sikap tidur, dan masalah
lainnya Penggunaan anggota tubuh berlebih atau menggunakannya dalam posisi atau
postur yang tidak sesuai dapat menyebabkan gangguan atau keluhan musculoskeletal.
Gagguan muskoloskeletal sendiri didefinisikan oleh WHO sebagai (Musculoskeletal
Disorders/MSD) yang merupakan gangguan otot, tendon, sendi, ruas tulang belakang,
saraf perifer, dan system vascular yang dapat terjadi tiba-tiba dan akut maupun secara
perlahan dan kronis.

Ketidaksesuaian fungsi proses metabolic pada tulang berakibat kelainan yang

bermanifestasi dengan perubahan pada struktur fisik dan kimia pada tulang. Kelainan
dapat mengubah keseimbangan tulang dan mempengaruhi kecepatan balik tulang dapat
terjadi karena defisiensi estrogen, abnormalitas kelenjar tiroid, defisiensi vitamin,
malabsorbsi atau kurangnya aktivitas.

Osteomyelitis adalah infeksi tulang. Osteomyelitis dapat terjadi akibat perluasan

infeksi pada jaringan lunak, kontaminasi langsung pada tulang (mis., pembedahan tulang,
luka tembakan senjata) atau hematogenesus (ditularkan melalui darah), yang menyebar
 dari area infeksi yang lain. Osteoporosis adalah suatu kondisi di mana tulang rusak lebih
cepat daripada saat terbentuk kembali. Jadi, osteoporosis adalah tulang yang keropos,
yaitu penyakit yang mempunyai sifat khas berupa massa tulangnya rendah atau
berkurang, disertai gangguan mikro-arsitektur tulang dan penurunan kualitas jaringan
tulang yang dapat menimbulkan kerapuhan tulang.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa yang dimaksud dengan Osteomyelitis dan osteoporosis?
2. Bagaimana etiologi Osteomyelitis dan osteoporosis?
3. Apa saja tanda dan gejala Osteomyelitis dan osteoporosis?
4. Bagaimana patofisiologi Osteomyelitis dan osteoporosis?
5. Bagimana pathway Osteomyelitis dan osteoporosis?
6. Apa saja pemeriksaan penunjang Osteomyelitis dan osteoporosis?
7. Apa saja penatalaksanaan medis Osteomyelitis dan osteoporosis?
8. Apa saja pendidikan kesehatan Osteomyelitis dan osteoporosis?
9. Bagiamana konsep asuhan keperawatan Osteomyelitis dan osteoporosis?

1.3 Tujuan

1. Untuk mengetahui pengertian Osteomyelitis dan osteoporosis

2. Untuk mengetahuai etiologi Osteomyelitis dan osteoporosis
3. Untuk mengetahui tanda dan gejala Osteomyelitis dan osteoporosis
4. Untuk mengetahui patofisiologi Osteomyelitis dan osteoporosis
5. Untuk mengetahui pathway Osteomyelitis dan osteoporosis
6. Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang Osteomyelitis dan osteoporosis
7. Untuk mengetahui penatalaksanaan medis Osteomyelitis dan osteoporosis
8. Untuk mengetahui pendidikan kesehatan Osteomyelitis dan osteoporosis
9. Untuk mengetahui konsep asuhan keperawatan Osteomyelitis dan osteoporosis
 BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 OSTEOMYELITIS

2.1.1 Pengertian
Osteomyelitis adalah infeksi tulang. Osteomyelitis dapat terjadi akibat perluasan
infeksi pada jaringan lunak, kontaminasi langsung pada tulang (mis., pembedahan tulang,
luka tembakan senjata) atau hematogenesus (ditularkan melalui darah), yang menyebar
dari area infeksi yang lain. Staphylococcus aureus menyebabkan lebih dari 50% infeksi
tulang. Organisme patogenik lain yang sering kali ditemukan adalah orgasme Gram
negative yang mencakup spesies pseudomonas. Pasien yang beresiko adalah pasien
dengan gizi buruk, lansia, dan pasien yang obes; mereka yang mengalami gangguan
sistem imun dan penyakit kronis (mis.,diabetes); dan mereka yang mendapat terapi
kortikosteroid jangka panjang atau agens imunosupresif (Margareth, 2012). Osteomilitis
adalah infeksi pada tulang dan sumsum tulang yang dapat disebabkan oleh
bakteri,virus,atau proses spesifik (Rendi, 2014).

2.1.2 Etiologi
Osteomielitis disebabkan karena adanya infeksi yang disebabkan oleh penyebaran
hematogen (melalui darah) biasanya terjadi ditempat dimana terdapat trauma atau dimana
terdapat resistensi rendah,kemungkinan akibat trauma subklinis (tak jelas). Selain itu
dapat juga berhubungan dengan penyebaran infeksi jaringan lunak,atau kontaminasi
langsung tulang. Infeksi ini dapat timbul akut atau kronik.

Adapun faktor penyebab adalah:

1. Bakteri
2. Menurut Joyce & Hawks (2005) penyebab osteomeylitis adalah staphy lococcus
aureus (70% - 80%), selain itu juga bisa disebabkan oleh escherichia coli,
pseudomonas, klebsiela, salmonella dan proteus.
3. Virus,jamur,dan mikroorganisme lain
Osteomielitis akut/kronik:
 1. Bentuk akut dicirikan dengan adanya awitan demam sistemik maupun maifestasi
lokal yang berjalan dengan cepat
2. Osteomielitis kronik adalah akibat dari osteomielitis alut yang tidak ditangani
dengan baik.dan akan mempengaruhi kualitas hidup atau mengakibatkan
kehilangan ekstremitas.

2.1.3 Tanda dan gejala

Menurut Smeltzer (2010), tanda dan gejala osteomyelitis yaitu:

a) Ketika infeksi ditularkan melalui darah, awitan infeksi bersifat mendadak terjadi
disertai dengan manifestasi klinis berupa sepsis (mis., menggigil, demam tinggi, nadi
cepat dan kelemahan umum).
b) Ekstremitas menjadi nyeri, bengkak hangat, dan kenyal
c) Pasien mungkin mendeskripsikan yang kosntan yang semakin berat dengan
pergerakan (karena terjadi tekanan pada nanah yang terkumpul)
d) Apabila osteomielitis disebabkan oleh infeksi yang berada di dekatnya atau karena
kontaminasi langsung, tidak ada gejala sepsis; area menjadi bengkak, hangat, nyeri
dan kenyal saat disentuh.
e) Osteomielitis kronis dimanifestasikan dengan ulkus yang tidak sembuh yang terdapat
di atas tulang yang terinfeksi, terdapat sinus penghubung yang akan sesekali akan
mengalirkan nanah secara spontan.

2.1.4 Pathofisiologi
Staphylococcus merupakan penyebab 70-80% infeksi tulang. Organisme patologis
lainnya yang sering dijumpai pada osteomielitis meliputi proteus,pseudomanas,dan
escerichia coli. Terdapat peningkatan insiden infeksi resisten pensilin, nosokomial, gram
negatif dan anaerobic. Staphylococcus aureus adalah organisme patogen yang paling
sering ditemukan dari tulang, diikuti oleh Pseudomonas dan Enterobacteriaceae.
Sebagian besar kasus osteomielitis yang disebabkan oleh bakteri staphylococcus masuk
melalui aliran darah, cedera, atau kontaminasi langsung yang bisa terjadi selama operasi.

Awitan osteomielitis setelah pembedahan ortopedia dapat terjadi dalam 3 bulan

pertama dan sering berhubungan dengan penumpukan hematoma atau infeksi superfician.
Infeksi awitan lambat terjadi antara 4-24 bulan setelah pembedahan. Osteomielitis awitan
lama biasanya akibat penyebaran hematogen dan terjadi 2 tahun atau lebih setelah
pembedahan.

Respon inisial terdapat infeksi adalah salah satu dari inflamasi,peningkatan

foskularisasi ,dan idema. Setelah 2/3 hari,trombosi pada pembuluh darah terjadi 50 pada
tempat tersebut mengakibatkan iskemia dengan nikrosis tulang sehubungan dengan
peningkatan tekanan jaringan dan medulla. Infeksi kemudian berkembang ke kafitas
medulari dan kebawah perioteum dan dapat menyebar ke jaringan lunak atau sendi
disekitarnya.Kecuali bila proses infeksi dapat dikontrol awal kemudian akan terjadi
bentuk abses tulang.

Pada perjalanan alamiahnya,abses dapat keluar spontan namun yang lebih sering
harus dilakukan insisi dan drainase oleh ahli bedah. Abses yang terbentuk dalam
dindingnya terbentuk oleh daerah jaringan mati,namun seperti dalam rongga abses pada
umumnya,jaringan tulang mati tidak mudah mencair dan mengalir keluar. Rongga tidak
dapat mengepis dan sembuh sepertiyang terjadi pada jaringan lunak. Terjadi
pertumbuhan tulang dan mengelilingi sequestum. Jadi meskipun tampak terjadi proses
penyembuhan,sequestum infeksi kronis yang tetap ada,tetap rentan mengeluarkan abses
kambuhan sepanjang hidup pasien (osteomielitis kronik) (Rendi, 2014)
2.1.5 Pathway

2.1.6 Pemeriksaan Penunjang

1) Peningkatan fosfatase alkali (menggambarkan peningkatan aktivitas osteoblas).
2) Peningkatan ekskresi hidroksiprolin urin (yang berasal dari kolagen tulang). Berguna
untuk memantau aktivitas penyakit.
3) Radiologi: foto rontgen menunjukkan adanya distorsi dan deformitas tulang yang berat
serta campuran daerah osteolitik dan sklerotik, dengan arsitektur trabekuler yang
abnormal serta pembesaran tulang. Keterlibatan tulang tengkorak dapat meni- berikan
gambaran Tam O'Shanter. Bone scan menggunakan Technetium menggambarkan luasnya
 keterlibatan Paget pada tulang (15% lesi, biasanya area yang aktif di awal, tidak terlihat
foto pokes
4) Biopsi tulang jika pencitraan tidak dapat menyingkirkan kemungkinan tumor,
5) Kalsium pada penyakit Paget normal tupi dapat juga meningkat bila terjadi
fraknarfinaktivitas yang berkepanjangan

2.1.7 Penatalaksanaan Medis

Penatalaksanaan Osteomieltits dijabarkan sebagai berikut:

1. Tujuan utama dari penatalaksanaan osteomyelitis adalah mengendalikan dan

menghentikan proses infeksi. Upaya supportif umum seperti hidrasi, diet tinggi
vitamin dan protein, koreksi anemia harus dilakukan. Terapi antibiotik dimulai ketika
kultur darah atau luka telah didapatkan, sementara dapat digunakan antibiotik
spektrum luas. Pemberian antibiotik intravena pada tahap awal diberikan untuk
membentuk kadar terapeutik efektif dalam darah. Antibiotik diberikan dari empat
minggu sampai beberapa bulan, sehingga perlu pertimbangan untuk pemberian
antiemetik reguler pada beberapa pasien yang mengalami mual. Antibiotik
osteomielitis kronis sama dengan antibiotik yang diberikan pada osteomielitis akut
disertai kombinasi obat yang umumnya digunakan untuk mencegah terjadinya
resistensi antibiotik. Alternatif penggunaan antibiotic impregnated beads untuk
memfokuskan antibiotik di area yang terinfeksi adalah metode irigasi Lautenbach.
Metode ini dilakukan dengan memasukan antibiotik melalaui slang irigasi pada area
infeksi setiap empat jam. Antibiotik tetap berada di area tulang sampai dialirkan
keluar sebelum diberikan antibiotik selanjutnya.
2. Intervensi bedah diindikasikan jika terapi antibiotik tidak efektif dan tekanan materi
terinfeksi memerlukan dekompresi untuk melepaskan dari abses medula atau
subperiosteal. Penatalaksanaan bedah pada tulang dan sendi yang terinfeksi meliputi
pengeluaran materi terinfeksi dan nekrotik. Pembedahan dapat meliputi debridemen
ekstensif untuk mengendalikan infeksi, irigasi area, fiksasi skeletal, tandur tulang, dan
penyelamatan ekstremitas. Pembedahan dilakukan berdasarkan klasifikasi tipe
anatomis dan fisiologis host ostemielitis
 3. Irigasi dilanjutkan selama 3 – 6 minggu sehingga menjadi prosedur yang lama tetapi
efektif

2.1.8 Pendidikan Kesehatan

Edukasi dan promosi kesehatan osteomyelitis perlu mencakup informasi
mengenai perjalanan penyakit dan tata laksananya yang membutuhkan waktu cukup
lama. Selain itu, pasien juga harus memahami faktor risiko osteomyelitis seperti diabetes
mellitus, sehingga pasien dapat menjalani terapi dan mencegah rekurensi penyakit.

1. Edukasi Pasien
Edukasi yang perlu diberikan kepada pasien osteomyelitis adalah:
a) Edukasi jenis penyakit, perjalanan penyakit, dan tata laksana
b) Edukasi penyulit-penyulit yang mungkin timbul dari osteomyelitis
c) Edukasi pemeriksaan penunjang yang diperlukan
d) Edukasi terapi medikamentosa dan pembedahan yang diperlukan

Edukasi berperan penting dalam perawatan pasien osteomyelitis untuk menjamin

penyembuhan dan mengurangi risiko kekambuhan. Pasien harus mengetahui bahwa
terapi osteomyelitis membutuhkan waktu panjang, kepatuhan mengonsumsi obat yang
baik, dan ketelitian untuk perawatan. Kadang, pasien membutuhkan antibiotik intravena
secara rawat jalan, sehingga pasien harus dapat berkunjung ke fasilitas kesehatan setiap
hari atau menerima kunjungan perawat ke rumah. Anggota keluarga atau pengasuh juga
merupakan bagian integral dari tim perawatan.

2. Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

Upaya pencegahan dan pengendalian osteomyelitis hendaknya dilakukan dengan
cara mencegah masuknya mikroorganisme patogen ke dalam tulang. Salah satu upaya
yang dapat dilakukan adalah penanganan infeksi sistemik secara adekuat, pencegahan
ulkus dekubitus pada pasien diabetes mellitus, dan pencegahan infeksi setelah
prosedur invasif ortopedi. Operasi yang memasang perangkat prostetik ortopedi perlu
disertai pencegahan infeksi pascaoperasi. Lakukan persiapan praoperasi yang baik
(termasuk penggunaan ruang bedah dengan aliran udara laminar) dan berikan
antibiotik profilaksis parenteral 30 menit sebelum operasi.
2.2 OSTEOPOROSIS

2.2.1 Pengertian
Osteoporosis berasal dari kata osteo dan porous, osteo artinya tulang, dan porous
berarti berlubang-lubang atau keropos. Osteoporosis adalah suatu kondisi di mana tulang
rusak lebih cepat daripada saat terbentuk kembali. Jadi, osteoporosis adalah tulang yang
keropos, yaitu penyakit yang mempunyai sifat khas berupa massa tulangnya rendah atau
berkurang, disertai gangguan mikro-arsitektur tulang dan penurunan kualitas jaringan
tulang yang dapat menimbulkan kerapuhan tulang.

Osteoporosis merupakan hilangnya kepadatan tulang, terjadi umumnya pada

lansia akibat gangguan metabolisme yang dicirikan dengan penurunan massa tulang,
perburukan matriks tulang, dan penurunan kekuatan arsitektur tulang. Kecepatan
reabsorbsi tulang lebih tinggi daripada kecepatan pembentukan tulang, tulang akan
menjadi keropos, rapuh, dan rentan, mengakibatkan tulang akan mudah mengalami
fraktur (Smeltzer, 2013: Timby & Smith, 2010). Fraktur yang terjadi akibat tulang
osteoporosis melawan tekanan yang lebih besar daripada yang dapat ditahannya (Black &
Hawks, 2014).

Menurut WHO pada International Consensus Development Conference, di Roma,

Itali (1992), osteoporosis adalah penyakit dengan sifat-sifat khas berupa massa tulang
yang rendah, disertai perubahan mikroarsitektur tulang, dan penurunan kualitas jaringan
tulang, yang pada akhirnya menimbulkan akibat meningkatnya kerapuhan tulang dengan
risiko terjadinya patah tulang.

Menurut National Institute of Health (NIH) (2001), osteoporosis adalah kelainan

kerangka, ditandai dengan kekuatan tulang mengkhawatirkan dan dipengaruhi oleh
meningkatnya risiko patah tulang. Sedangkan kekuatan tulang merefleksikan gabungan
dari dua faktor, yaitu densitas tulang dan kualitas tulang.

a) Klasifikasi Osteoporosis Osteoporosis dibagi 2 kelompok, yaitu:

a) Osteoporosis primer
Osteoporosis primer berhubungan dengan kelainan pada tulang, yang
menyebabkan peningkatan proses resorpsi di tulang trabekula sehingga
 meningkatkan risiko fraktur vertebra dan Colles. Pada usia decade awal pasca
menopause, wanita lebih sering terkena dari pada pria dengan perbandingan
68:1 pada usia rata-rata 53-57 tahun.
b) Osteoporosis sekunder
Osteoporosis sekunder disebabkan oleh penyakit atau sebab lain di luar
tulang, misalnya akibat trauma, infeksi dan pernah fraktur.

2.2.2 Etiologi
Faktor-faktor yang mempengaruhi pengurangan massa tulang pada usia lanjut:
Determinan Massa Tulang

a. Faktor genetik
Perbedaan genetik mempunyai pengaruh terhadap derajat kepadatan
tulang. Beberapa orang mempunyai tulang yang cukup besar dan yang lain kecil.
Sebagai contoh, orang kulit hitam pada umumnya mempunyai struktur tulang
lebih kuat/ berat daripada bangsa Kaukasia. Jadi seseorang yang mempunyai
tulang kuat (terutama kulit Hitam Amerika), relatif imun terhadap fraktur karena
osteoporosis.
b. Faktor mekanis
Beban mekanis berpengaruh terhadap massa tulang di samping faktor
genetik. Bertambahnya beban akan menambah massa tulang dan berkurangnya
beban akan mengakibatkan berkurangnya massa tulang. Kedua hal tersebut
menunjukkan respons terhadap kerja mekanik. Beban mekanik yang berat akan
mengakibatkan massa otot besar dan juga massa tulang yang besar. Sebagai
contoh adalah pemain tenis atau pengayuh becak, akan dijumpai adanya hipertrofi
baik pada otot maupun tulangnya terutama pada lengan atau tungkainya,
sebaliknya atrofi baik pada otot maupun tulangnya akan dijumpai pada pasien
yang harus istrahat di tempat tidur dalam waktu yang lama, poliomielitis atau
pada penerbangan luar angkasa.
c. Faktor makanan dan hormon
Pada seseorang dengan pertumbuhan hormon dengan nutrisi yang cukup
(protein dan mineral), pertumbuhan tulang akan mencapai maksimal sesuai
 dengan pengaruh genetik yang bersangkutan. Pemberian makanan yang berlebih
(misalnya kalsium) di atas kebutuhan maksimal selama masa pertumbuhan,
disangsikan dapat menghasilkan massa tulang yang melebihi kemampuan
pertumbuhan tulang yang bersangkutan sesuai dengan kemampuan genetiknya

Determinan Penurunan Massa Tulang

a. Faktor genetik
Pada seseorang dengan tulang yang kecil akan lebih mudah mendapat
risiko fraktur daripada seseorang dengan tulang yang besar. Sampai saat ini
tidak ada ukuran universal yang dapat dipakai sebagai ukuran tulang normal.
Setiap individu mempunyai ketentuan normal sesuai dengan sitat genetiknya
serta beban mekanis den besar badannya. Apabila individu dengan tulang
yang besar, kemudian terjadi proses penurunan massa tulang (osteoporosis)
sehubungan dengan lanjutnya usia, maka individu tersebut relatif masih
mempunyai tulang lebih banyak dari pada individu yang mempunyai tulang
kecil pada usia yang sama.
b. Faktor mekanis
Faktor mekanis mungkin merupakan yang terpenting dalarn proses
penurunan massa tulang sehubungan dengan lanjutnya usia. Walaupun
demikian telah terbukti bahwa ada interaksi penting antara faktor mekanis
dengan faktor nutrisi hormonal. Pada umumnya aktivitas fisik akan menurun
dengan bertambahnya usia; dan karena massa tulang merupakan fungsi beban
mekanis, massa tulang tersebut pasti akan menurun dengan bertambahnya
usia.
c. Kalsium
Faktor makanan ternyata memegang peranan penting dalam proses
penurunan massa tulang sehubungan dengan bertambahnya usia, terutama
pada wanita post menopause. Kalsium, merupakan nutrisi yang sangat
penting. Wanita-wanita pada masa peri menopause, dengan masukan
kalsiumnya rendah dan absorbsinya tidak baik, akan mengakibatkan
keseimbangan kalsiumnya menjadi negatif, sedang mereka yang masukan
 kalsiumnya baik dan absorbsinya juga baik, menunjukkan keseimbangan
kalsium positif. Dari keadaan ini jelas, bahwa pada wanita masa menopause
ada hubungan yang erat antara masukan kalsium dengan keseimbangan
kalsium dalam tubuhnya. Pada wanita dalam masa menopause keseimbangan
kalsiumnya akan terganggu akibat masukan serta absorbsinya kurang serta
eksresi melalui urin yang bertambah. Hasil akhir kekurangan/kehilangan
estrogen pada masa menopause adalah pergeseran keseimbangan kalsium
yang negatif, sejumlah 25 mg kalsium sehari.
d. Protein
Protein juga merupakan faktor yang penting dalam mempengaruhi
penurunan massa tulang. Makanan yang kaya protein akan mengakibatkan
ekskresi asam amino yang mengandung sulfat melalui urin, hal ini akan
meningkatkan ekskresi kalsium. Pada umumnya protein tidak dimakan secara
tersendiri, tetapi bersama makanan lain. Apabila makanan tersebut
mengandung fosfor, maka fosfor tersebut akan mengurangi ekskresi kalsium
melalui urin. Sayangnya fosfor tersebut akan mengubah pengeluaran kalsium
melalui tinja. Hasil akhir dari makanan yang mengandung protein berlebihan
akan mengakibatkan kecenderungan untuk terjadi keseimbangan kalsium yang
negatif.
e. Estrogen.
Berkurangnya/hilangnya estrogen dari dalam tubuh akan mengakibatkan
terjadinya gangguan keseimbangan kalsium. Hal ini disebabkan oleh karena
menurunnya eflsiensi absorbsi kalsium dari makanan dan juga menurunnya
konservasi kalsium di ginjal.
f. Rokok dan kopi
Merokok dan minum kopi dalam jumlah banyak cenderung akan
mengakibatkan penurunan massa tulang, lebih-lebih bila disertai masukan
kalsium yang rendah. Mekanisme pengaruh merokok terhadap penurunan
massa tulang tidak diketahui, akan tetapi kafein dapat memperbanyak ekskresi
kalsium melalui urin maupun tinja.
g. Alkohol
 Alkoholisme akhir-akhir ini merupakan masalah yang sering ditemukan.
Individu dengan alkoholisme mempunyai kecenderungan masukan kalsium
rendah, disertai dengan ekskresi lewat urin yang meningkat.

2.2.3 Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala oesteoporosis meliputi:

a) Kebanyakan perempuan tidak menunjukkan gejala osteoporosis sampai terjadi

fraktur
b) Munculnya kifosis pada usia pertengahan
c) Nyeri tulang belakang
d) Nyeri dengan atau tanpa fraktur yang nyata

2.2.4 Pathofisiologi
Proses pembentukan dan reabsorbsi tulang seharusnya terjadi seimbang. Pada
pasien osteoporosis terjadi kehilangan substansi tulang melebihi pada proses
pembentukannya. Massa tulang dan kepadatan tulang berkurang akan menyebabkan
keropos dan kerapuhan yang progresif. Proses penuaan berkontribusi pada kehilangan
massa tulang dengan cara sebagai berikut: (Timby & Smith, 2010)

a) Kadar kalsitonin yang menurun seiring bertambahnya usia. Kalsitonin membantu

dalam reabsorbsi dan membantu proses pembentukan tulang
b) Penurunan estrogen pada wanita pascamenopause yang mempercepat pengeroposan
tulang
c) Kadar hormone paratiroid, yang meningkatkan reabsorbsi tulang seiring
bertambahnya usia
2.2.5 Pathway

2.2.6 Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Radiologik
Dilakukan untuk menilai densitas massa tulang sangat tidak sensitif. Gambaran
radiologik yang khas pada osteoporosis adalah penipisan korteks dan daerah
trabekuler yang lebih lusen. Hal ini akan tampak pada tulang-tulang vertebra yang
memberikan gambaran picture-frame vertebra.
2. Pemeriksaan Densitas Massa Tulang (Densitometri)
Densitometri tulang merupakan pemeriksaan yang akurat dan untuk menilai
densitas massa tulang, seseorang dikatakan menderita osteoporosis apabila nilai BMD
(Bone Mineral Density) berada di bawah -2,5 dan dikatakan mengalami osteopenia
(mulai menurunnya kepadatan tulang) bila nilai BMD berada antara -2,5 dan -1 dan
normal apabila nilai BMD berada di atas nilai -1. Beberapa metode yang digunakan
untuk menilai densitas massa tulang:
a) Single-Photon Absortiometry (SPA)
 Pada SPA digunakan unsur radioisotop I yang mempunyai energi photon
rendah guna menghasilkan berkas radiasi kolimasi tinggi. SPA digunakan hanya
untuk bagian tulang yang mempunyai jaringan lunak yang tidak tebal seperti
distal radius dan kalkaneus.
b) Dual-Photon Absorptiometry (DPA)
Metode ini mempunyai cara yang sama dengan SPA. Perbedaannya berupa
sumber energi yang mempunyai photon dengan 2 tingkat energi yang berbeda
guna mengatasi tulang dan jaringan lunak yang cukup tebal sehingga dapat
dipakai untuk evaluasi bagian-bagian tubuh dan tulang yang mempunyai struktur
geometri komplek seperti pada daerah leher femur dan vetrebrata.
c) Quantitative Computer Tomography (QCT)
Merupakan densitometri yang paling ideal karena mengukur densitas
tulang secara volimetrik.
3. Sonodensitometri
Sebuah metode yang digunakan untuk menilai densitas perifer dengan
menggunakan gelombang suara dan tanpa adanya risiko radiasi.
4. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
MRI dalam menilai densitas tulang trabekula melalui dua langkah yaitu pertama
T2 sumsum tulang dapat digunakan untuk menilai densitas serta kualitas jaringan
tulang trabekula dan yang kedua untuk menilai arsitektur trabekula.
5. Biopsi Tulang dan Histomorfometri
Merupakan pemeriksaan yang sangat penting untuk memeriksa kelainan
metabolisme tulang.
6. Radiologis
Gejala radiologis yang khas adalah densitas atau masa tulang yang menurun yang
dapat dilihat pada vertebra spinalis. Dinding dekat korpus vertebra biasanya
merupakan lokasi yang paling berat. Penipisa korteks dan hilangnya trabekula
transfersal merupakan kelainan yang sering ditemukan. Lemahnya korpus vertebra
menyebabkan penonjolan yang menggelembung dari nukleus pulposus ke dalam
ruang intervertebral dan menyebabkan deformitas bikonkaf.
7. CT-Scan
 CT-Scan dapat mengukur densitas tulang secara kuantitatif yang mempunyai nilai
penting dalam diagnostik dan terapi follow up. Mineral vertebra di atas 110 mg/cm3
biasanya tidak menimbulkan fraktur vetebra atau penonjolan, sedangkan mineral
vertebra di bawah 65 mg/cm3 ada pada hampir semua klien yang mengalami fraktur.
8. Pemeriksaan Laboratorium
a. Kadar Ca, P, Fosfatase alkali tidak menunjukkan kelainan yang nyata.
b. Kadar HPT (pada pascamenoupouse kadar HPT meningkat) dan Ct (terapi
ekstrogen merangsang pembentukkan Ct).
c. Kadar 1,25-(OH)2-D3 absorbsi Ca menurun. d. Eksresi fosfat dan hidroksipolin
terganggu sehingga meningkat kadarnya.

2.2.7 Penatalaksanaan Medis

1. Pengobatan
a) Meningkatkan pembentukan tulang, obat-obatan yang dapat meningkatkan
pembentukan tulang adalah Na-fluorida dan steroid anabolik.
b) Menghambat resobsi tulang, obat-obatan yang dapat mengahambat resorbsi tulang
adalah kalsium, kalsitonin, estrogen dan difosfonat.
2. Pencegahan
a) Diet mengandung tinggi kalsium (1000 mg/hari)
b) Latihan teratur setiap hari
c) Hindari: Makanan tinggi protein, Minum alcohol, Merokok, Minum kopi,
Minum antasida yang mengandung aluminium.
3. Penatalaksanaan Keperawatan
a) Membantu klien mengatasi nyeri.
b) Membantu klien dalam mobilitas.
c) Memberikan informasi tentang penyakit yang diderita kepada klien.
d) Memfasilitasikan klien dalam beraktivitas agar tidak terjadi cedera.

2.2.8 Pendidikan Kesehatan

1 Edukasi gaya hidup perlu ditekankan kepada pasien mengenai pentingnya nutrisi
yang baik dan olahraga teratur untuk kesehatan tulang sepanjang hidup mereka.
Faktor nutrisi meliputi asupan protein yang cukup, serta suplementasi kalsium dan
 vitamin D. Pasien juga perlu mempertahankan berat badan ideal, karena
kekurangan berat badan berkorelasi dengan peningkatan insiden osteoporosis dan
fraktur.
2 Latihan fisik weight-bearing (seperti berjalan, jogging, dan menaiki tangga)
dikombinasikan dengan latihan kekuatan dan latihan keseimbangan akan
menghasilkan efek pencegahan yang optimal. Berenang, bersepeda, dan latihan
aerobik lainnya memberikan manfaat kardiovaskular tetapi tidak selalu
memberikan manfaat pada kesehatan tulang.
3 Pencegahan Jatuh
Pasien osteoporosis perlu disarankan untuk mengenakan sepatu hak rendah
dengan sol karet agar memiliki pijakan (traksi) yang lebih kokoh. Saat naik
tangga atau eskalator, minta pasien untuk menggunakan pegangan tangan.
Pastikan pula area tangga dan lingkungan sekitar pasien memiliki penerangan
yang baik. Sarankan penggunaan tas bahu atau tas ransel agar tangan bebas dan
dapat berpegangan saat tergelincir. Pasien mungkin perlu menggunakan alat bantu
jalan atau tongkat. Apabila trotoar terlihat licin, maka pasien sebaiknya berjalan
di rerumputan. Minta pasien untuk memastikan lantai rumah bebas dari kabel
yang dapat menyebabkan pasien tersandung. Tempatkan barang yang sering
digunakan di tempat yang mudah diraih. Apabila dirasa perlu, gunakan pegangan
untuk memudahkan duduk dan berdiri dari toilet.
4 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Pencegahan dini dapat membantu mengurangi morbiditas yang tinggi. Tindakan
pencegahan harus mulai digalakkan sejak usia anak-anak dan dioptimalkan pada
usia puncak massa tulang. Upaya pencegahan osteoporosis hendaknya
dioptimalkan pada usia 20-30 tahun mengingat rentang usia tersebut biasanya
tercapai kondisi puncak massa tulang. Setelah usia tersebut massa tulang
cenderung akan menurun. Pastikan juga masyarakat mengonsumsi cukup kalsium
dan vitamin D, serta beraktivitas di luar ruang agar mendapat paparan sinar
matahari. Pada pasien yang sudah mengalami osteoporosis, harus dihimbau untuk
mengubah gaya hidup mereka dan tetap patuh dengan obat yang diresepkan.
 Pasien juga harus berhenti merokok dan menghindari alkohol. Pemberian
program latihan fisik juga dianjurkan pada pasien osteoporosis.
5 Paparan Sinar Matahari
Di Indonesia, paparan sinar matahari pagi dan sore selama 5 sampai 15 menit
sebanyak 3 kali dalam seminggu cukup bagi anak maupun orang dewasa untuk
membantu pembentukan vitamin D3 di kulit. Waktu yang disarankan adalah pada
pagi hari sebelum jam 10.00 dan sore hari di atas jam 16.00.

6 Pemenuhan Kalsium dan Vitamin D

Asupan kalsium dan vitamin D yang cukup diharapkan dapat mencegah
osteoporosis. Jumlah asupan disesuaikan dengan usia masing-masing pasien.
Produk susu, kedelai, dan sayur hijau merupakan sumber kalsium yang mudah
didapat dari makanan. Ikan, jamur, dan telur merupakan beberapa contoh sumber
vitamin D.
7 Skrining Osteoporosis
Pemeriksaan bone mineral density (BMD) untuk skrining osteoporosis disarankan
pada seluruh wanita usia 65 tahun ke atas dan pria usia 70 tahun ke atas, serta
pada pasien dewasa yang mengonsumsi glukokortikoid jangka panjang. Deteksi
dan intervensi dini akan sangat bermanfaat bagi prognosis jangka panjang pasien.
 BAB III

Konsep Dasar Keperawatan

3.1 Asuhan Keperawatan pada pasien

3.1.1 Pengkajian
1) Kaji faktor risiko seperti usia lanjut, diabetes, terapi steroid jangka panjang dan
kaji cedera, infeksi atau pembedahan orthopedic yang pernah dilakukan
sebelumnya.
2) Pantau adanya gerakan yang hati-hati pada area yang terinfeksi dan pantau adanya
kelemahan umum karena infeksi sistemik.
3) Pantau adanya bengkak dan sensasi hangat di area yang terganggu, drainage
purulen, dan peningkatan suhu tubuh.
4) Perhatikan bahwa pasien osteomyelitis kronis mungkin mengalami peningkatan
suhu tubuh minimal yang terjadi di sore atau malam hari.
5) Pemeriksaan penunjang:
a. Pemeriksaan Sinar-X menunjukkan pembengkakan jaringan lunak
b. Pemeriksaan MRI,
c. Pemeriksaan darah , peningkatan leukosit dan Laju endap darah
d. Kultur darah dan kultur abses, mengidentifikasi jenis MO sebagai dasar
pemilihan antibiotic

Anamnesis

Osteomielitis sering didiagnosis secara klinis berdasarkan gejala non spesifik

seperti demam, menggigil, kelelahan, dan lesu. Tanda-tanda klasik peradangan, termasuk
nyeri lokal, pembengkakan, atau kemerahan, juga dapat terjadi dan biasanya hilang dalam
5-7 hari. 

Osteomielitis pasca trauma kronis memerlukan riwayat rinci untuk diagnosis,

termasuk informasi mengenai cedera awal dan pengobatan antibiotik dan pembedahan
sebelumnya. Berat badan dan fungsi ekstremitas yang terlibat biasanya terganggu. Nyeri
lokal, pembengkakan, eritema, dan edema juga muncul.
 Pemeriksaan fisik

Area disekitar tulang yang terinfeksi menjadi bengkak dan terasa lembek bila
dipalpasi. Bisa juga terjadi eritema atau kemerahan, dan panas. Efek sistemik
menunjukkan adanya demam biasanya suhu di atas 38°c, takhikardi, iritable, lemah,
bengkak, maupun eritema. Pada pemeriksaan fisik, bekas luka atau gangguan lokal
penyembuhan luka dapat dicatat bersama dengan tanda-tanda utama peradangan. Rentang
gerak, deformitas, dan tanda-tanda lokal dari gangguan vaskularisasi juga terjadi di
ekstremitas yang terlibat. Jika jaringan periosteal terlibat, nyeri tekan pada area tersebut
mungkin ada.

3.1.2 Diagnosis Keperawatan (SDKI) , Luaran Keperawatan (SLKI) dan Intervensi

Keperawatan (SIKI)
Diagnosis keperawatan pada pasien dengan osteomielitis dijabarkan sebagai berikut:
No Diagnosis Keperawatan Luaran Intervensi
Dx
1. Nyeri Akut (D.0077) Setelah dilakukan Manajemen Nyeri (I.08238)
Berhubungan dengan tindakan keperawatan Observasi
terputus nya jaringan selama …. x 24 jam maka 1. Identifikasi lokasi,
tulang, gerakan fragmen tingkat nyeri (L.08066) karakteristik,durasi,
tulang, edema dan cidera menurun frekuensi,
pada jaringan, alattraksi, dengan kriteria hasil: kualitas,intensitas
stress dan ansietas. 1. Keluhan Nyeri nyeri
Ditandai dengan: menurun 2. Identifikasi skala nyeri
Gejala dan tanda 2. Meringis menurun 3. Identifikasi respon
mayor: 3. Gelisah menurun nyeri non verbal
DS: - Mengeluh Nyeri 4. Kesulitan tidur 4. Identifikasi faktor
DO: menurun yang memperberat dan
- Tampak meringis 5. Frekuensi nadi memperingan nyeri
- Gelisah membaik 5. Identifikasi pengaruh
- Frekuensi nadi 6. Diaforeis menurun budaya terhadap
 meningkat 7. Nafsu makan respon nyeri
- Sulit tidur membaik 6. Identifikasi pengaruh
Gejala dan tanda 8. Tekanan darah nyeri pada kualitas
Minor: membaik hidup
DS:( tidak tersedia) 9. Pola napas membaik 7. Monitor keberhasilan
DO: terapi komplementer
- Tekanan Darah yang sudah diberikan
meningkat 8. Monitor efek samping
- Pola napas penggunaan analgetik
berubah Terapeutik
- Nafsu makan 1. Berikan tehnik
berubah nonfarmakologis
- Proses berpikir untuk mengurangi rasa
terganggu nyeri,misalnya TENS,
- Diaphoresis terapi music,terapi
pijat, aromaterapi,
danlain-lain
Edukasi
1. Jelaskan penyebab
periode, dan pemicu
nyeri
2. Jelaskan strategi
meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
4. Anjurkan
menggunakanan
algetik secara tepat
5. Ajarkan tehnik
nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa

2. Gangguan Integritas
kulit/jaringan (D.0192)
berhubungan dengan
tekanan, perubahan status
metabolik, kerusakan
sirkulasi dan penurunan
sensasi ditandai dengan
oleh terdapat luka /
ulserasi, kelemahan,
penurunan berat badan,
turgor kulit buruk,
terdapat jaringan nekrotik.
Ditandai dengan :
Gejala dan Tanda
Mayor:
Subjektif: (tidak
tersedia)
Objektif : Kerusakan
jaringan dan/atau lapisan
kulit
Gejala dan Tanda
Minor:
Subyektif : (tidak
tersedia)
Objektif : Nyeri,
Perdarahan, Kemerahan,
Hematoma
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama…. x24 jam maka
integritas kulit dan
jaringan (L.14125) meningkat
dengan kriteria hasil :
1. Elastisitas Meningkat
2. Hidrasi meningkat
3. Perfusi jaringan
menigkat
4. Kerusakan jaringan
menurun
5. Kerusakan lapisan kulit
menurun
6. Nyeri menurun
7. Perdarahan menurun
8. Kemerahan menurun
9. Hematoma menurun
10. Pigmentasi abnormal
menurun
11. Jaringan parut menurun
12. Nekrosis menurun
13. Suhu kulit membaik
14. Sensasi membaik
nyeri
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
analgetik,jika perlu
Perawatan luka (I.14564)
Observasi
1. Monitor karakteristik
luka ( mis: drainase,
warna, ukuran, bau)
2. Monitor tanda tanda
infeksi
Terapeutik
1. Lepaskan balutan dan
plester secara perlahan
2. Cukur rambut di
sekitar daerah luka,
jika perlu
3. Bersihkan luka dengan
cairan NaCl atau
pembersih
nontoksik,sesuai
kebutuhan
4. Bersihkan jaringan
nekrotik
5. Berikan salep yang
sesuai kekulit/lesi, jika
perlu
6. Pasang balutan sesuai
jenis luka
7. Pertahankan tekhnik
steril saat melakukan
 perawatan luka
8. Ganti balutan sesuai
eksudat dan drainase
9. Jadwalkan perubahan
posisisetiap 2 jam atau
sesuai kondisi pasien
10. Berikan diet dengan
kalori 30-35 kkal/kg
BB/ hari dan
protein1,225- 1,5 g/Kg
BB/hari
11. Berikan suplemen
vitamin danmineral
( mis vit A, C, Zinc,
asamamino) sesuai
indikasi
Edukasi
1. Jelaskan tanda dan
gejala infeksi
2. Anjurkan
mengkonsumsi
makanan tinggi kalori
danprotein
3. Ajarkan prosedur
perawatan luka secara
mandiri
Kolaborasi
1. Kolaborasi prosedur
debridement (mis
enzimatik,biologis,
mekanis, autolitik),
 jikaperlu
2. Kolaborasi
pemberianan
antibiotik, jika perlu

Perawatan Traksi (I.05182)

Observasi
1. Monitor kemampuan
perawatan diri saat
terpasang traksi
2. Monitor alat viksasi
ekternal
3. Monitor tempat insersi
pen (pin)
4. Monitor tanda-tanda
kerusakan integritas
kulit apa area
penonjolan tulang
5. Monitor sirkulasi,
pergerakan,dan sensasi
pada ekstremitas yang
cedera
6. Monitor adanya
komplikasi imobilisasi
Terapeutik
1. Posisikan tubuh pada
kesejajaran(aligment)
yang tepat
2. Pertahankan posisi
baring yang tepat
ditempat tidur
 3. Pastikan beban traksi
terpasang tepat
4. Pastikan tali dan katrol
bebas menggantung
5. Pastikan tarikan tali
dan beban tetap berada
disepanjang sumbu
tulang fraktur
6. Amankan beban traksi
saat menggerakkan
pasien
7. Lakukan perawatan
area insersipin
8. Lakukan perawatan
kulit padaarea-area
gesekan
9. Pasang trapesius
(trapeze)untuk
bergerak ditempat
tidur,jika tersedia
Edukasi
1. Anjurkan perawatan
alat penopang (brace),
sesuai kebutuhan
2. 2) Anjurkan perawatan
alat viksasi
eksternal,sesuai
kebutuhan
3. Anjurkan pentingnya
nutrisi yang memadai
untuk penyembuhan
 4. tulang
3 Gangguan Mobilitas Setelah dilakukan tindakan Dukungan ambulasi
Fisik (D.0054) keperawatan selama…. x24 (I.06171)
berhubungan dengan jam maka mobilitas fisik Tindakan
nyeri/ ketidaknyamanan, (L.05042) meningkat dengan Observasi
kerusakan kriteria hasil : 1) Identifikasi adanya nyeri
muskuloskletal, terapi 1) Pergerakan ekstrimitas atau keluhan fisik lainya
pembatasan aktivitas, meningkat 2) Identifikasi toleransi fisik
dan penurunan 2) Kekuatan otot meniingkat melakukan ambulasi
kekuatan/tahanan. 3) Rentang gerak ROM 3) Monitor frekuensi jantung
ditandai dengan : meningkat dan tekanan darah
Gejala dan tanda 4) Nyeri menurun sebelum memulai
mayor: 5) Kecemasan menurun ambulasi
Subjektif: mengeluh 6) Kaku sendi menurun 4) Monitor kondisi umum
sulit menggerakan 7) Gerakan tidaak selama melakukan
ektremitas terkoordinasi menurun ambulasi
Objektif: kekuatan otot 8) Gerakan terbatas menurun Terapeutik
menurun, rentang gerak 9) Kelemahan fisik menurun 1) Fasilitasi aktifias ambulasi
(ROM) menurun dengan alat banu (mis,
Gejala dan tanda tongkaat,kruk)
minor: 2) Fasilitasi melakukan
Subjektif: mobilitasi fisik jika perlu
1) Nyeri saat bergerak 3) Libatkan keluarga untuk
2) Enggan melakukan membantu psien dalam
pergerakan meningkatkan ambulsi
3) Merasa cemas saat Edukasi
bergerak 1) Jelaskan tujuan dan
Objektif: prosedur ambulasi
1) Sendi kaku 2) Anjurkan melakukan
2) Gerakan tidak ambulasi dini
terkoordinasi 3) Ajarkan ambulasi
3) Gerakan terbatas sederhana yang harus di
4) Fisik lemah lakukan ( mis, berjalan
dari tempat tidur ke kursi
roda , berjalan dari tempat
tidur ke kamar mandi,
berjalan sesuai toleransi.
Latihan Rentang Gerak
(I.05177)
Observasi
1) Identifikasi indikasi
dilakukan latihan
2) Identifikasi keterbatasan
pergerakan sendi
3) Monitor lokasi
ketidaknyamanan atau
nyeri pada saat bergerak
Terapeutik
1) Gunakan pakaian yang
longgar
2) Cegah terjadinya cedera
selama latihan rentang
gerak dilakukan
3) Fasilitasi mengoptimalkan
posisi tubuh untuk
pergerakan sendi yang
aktif dan pasif
4) Lakukan gerakan pasif
dengan bantuan sesuai
dengan indikasi
5) Berikan dukungan posittif
pada saat melakukan
 latihan gerak sendi
Edukasi
1) Jelaskan tujuan dan
prosedur latihan
2) Anjurkan melakukan
rentang gerak pasif dan
aktif secara sistematis
3) Menganjurkan duduk
ditempat tidur atau
dikursi,jika perlu
4) Ajarkan rentang gerak
aktif sesuai dengan
program latihan
Kolaborasi
1) Kolaborasi dengan
fisioterapis
mengembangkan program
latihan, jika perlu
 Hipertermia (D.0130)
4 Manajemen Hipertermia
berhubungan dengan
proses penyakit ditandai
dengan:
Gejala dan tanda
mayor:
Subjektif: (tidak tersedia)
Objektif: Suhu tubuh
diatas nilai normal
Gejala dan tanda minor:
Subjectif: (tidak tersedia)
Objectif:
1) Kulit merah
2) Kejang
3) Takikardia
4) Takipnea
5) Kulit terasa hangat
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan
(I.15506)
Termoregulasi (L.01006)
Observasi :
membaik. Kriteria hasil:
1) Identifikasi penyebab
1. Mengigil menurun
hipertermia
2. Kulit merah menurun (mis.dehidrasi,terpapar
lingkungan panas,penggunaan
3. Kejang menurun
inkubator)
4. Akrosianosis menurun
2) Monitor suhu tubuh
5. Konsumsi oksigen
3) Monitor kadar elektrolit
menurun
4) Monitor haluaran urine
6. Piloereksi menurun
5) Monitor komplikasi akibat
7. Vasokonstriksi perifer
hipertermia.
menurun
Terapeutik
8. Kutis memorata menurun
1) sediakan lingkungan yang
9. Pucat menurun
dingin
10. Takikardia menurun
2) Longgarkan atau lepaskan
11. Takipnea menurun pakaian
12. Bradikardia membaik 3) Basahi dan kipasi
permukaan tubuh
13. Dasar kuku sianotik
4) Berikan cairan oral
menurun
5) Ganti linen setiap hari atau
14. Hipoksia menurun
lebih sering jika mengalami
15. Suhu tubuh membaik hiperhidrosis (kering berlebih)
16. Suhu kulit membaik 6) Lakukan pendinginan
eksternal (mis.selimut
 17. Kada glukosa darah
membaik
18. Pengisian kapiler
hipotermia atau kompres
dingin pada
dahi,leher,dada,abdomen ,aksi
la)

membaik 7) Hindari pemberian

19. Ventilasi membaik antipiretik atau aspirin

20. Tekanan darah membaik 8) Berikan oksigen,jika perlu

Edukasi

1) Anjurkan Tirah Baring

Kolaborasi

1) Kolaborasi pemberian
cairan dan elektrolit intravena,
jika perlu

3.1.3 Evaluasi dan Dokumentasi

Melakukan evaluasi pasien apakah terdapat penurunan system pertahanan tubuh

pasien atau terdapat riwayat penyakit sistemik yang menyertai. Hasil yang diharapkan
setelah dilakukan asuhan keperawatan osteomielitis maka pasien :

a) Menerima/kooperatif selama pengobatan/perawatan yang lama.

b) Tidak merasakan nyeri yang berlebihan.

c) Terpelihara integritas kulitnya.

d) Dapat melakukan ambulasi secara independent 

3.2 Asuhan Keperawatan pada pasien Oesteoporosis

3.2.1 Pengkajian
Riwayat:

Untuk mengidentifikasi risiko dan pengenalan masalah yang berhubungan dengan

osteoporosis, wawancarai pasien mengenai:

a) Riwayat keluarga,
b) Fraktur sebelumnya
c) Konsumsi diet kalsium
d) Pola aktivitas dan olahraga
e) Kebiasaan merokok, asupan kafein dan konsumsi alcohol
f) Awitan menopause
g) Rasa nyeri sakit tulang punggung (bagian bawah) nyeri leher.
h) Merasakan berat badan menurun.
i) Umur dan jenis kelamin biasanya diatas usia 50
tahun dan sering pada wanita.
j) Kurang aktivitas atau imobilisasi.
k) Keadaan nutrisi misal kurang Vitamin D dan C, dan kalsium.
l) Mengkonsumsi alkohol dan kafein.
m) Adanya penyakit endokrin: diabetus militus, hiperteoridsm, hiperparateoridms,
cushing's syndrome, acromegali, hypogonadism.
n) Anoreksia nervosa.

Pemeriksaan Fisik:

a) Lakukan penekanan pada tulang punggung apakah terdapat nyeri tekan, nyeri
pergerakan.
b) Periksa mobilitas: Amati posisi pasien yang nampak membungkuk.
c) Pantau adanya fraktur
d) Kifosis tulang belakang toraks
e) Pemendekan postur tubuh
 f) Pasien sering mengeluhkan nyeri pada lumbosakral, nyeri thorakal, nyeri atau
ketidaknyaman ini berasal dari belakang/pinggung atau keduanya fraktur kompresi
pada vertebra.
g) Riwayat Psikososial
Penyakit ini sering terjadi pada usia tua dan lebih banyak pada wanita. Biasanya
sering timbul kecemasan, takut melakukan aktifitas, dan perubahan konsep diri.
Perawat perlu mengkaji masalah- masalah psikologis yang timbul akibat proses
ketuaan dan efek penyakit yang menyertainya.

Temuan Diagnostik:

a) Foto Sinar X mengidentifikasi osteoporosis ketika telah terjadi dimenirelasisasi 25% -

40%
b) DEXA; DXA (dual energy x-ray absorptiometry) memberikan informasi mengenai
tulang belakang dan massa tulang pinggul serta densitas mineral tulang kalsium
serum, fosfat serum, fosfatase alkali
c) Pemeriksaan laboratorium serum, ekskresi kalsium urine, hematokrit dan laju endap
eritrosit

3.2.2 Diagnosis Keperawatan (SDKI), Luaran (SLKI) dan Intervensi (SIKI)

Tabel dibawah ini, akan disajikan 3 diagnosis keperawatan beserta luaran danIntervensi
keperawatan yang umum muncul pada pasien dengan Osteoporosis:
NO Diagnosa Luaran Intervensi
Dx Keperawatan
1. Nyeri Akut (D.0077) Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri (I.08238)
Berhubungan dengan keperawatan selama …. X Observasi
terputunya jaringan 24 jam tingkat nyeri 1. Identifikasi lokasi, karakteristik,
tulang, gerakan (L.08066) menurun dengan durasi, frekuensi, kualitas,
fragmen tulang, kriteria hasil: intensitas nyeri
edema dan cidera 2. Identifikasi skala nyeri
1. Keluhan Nyeri
pada jaringan, alat 3. Identifikasi respon nyeri
menurun
traksi, stress dan nonverbal
ansietas. Ditandai
dengan: 4. Identifikasi faktor yang
2. Meringis menurun
Gejala dan tanda memperberat dan memperingan
3. Gelisah menurun
mayor: nyeri
4. Kesulitan tidur
DS: Mengeluh Nyeri 5. Identifikasi pengaruh budaya
menurun
DO: terhadap respon nyeri
5. Frekuensi nadi
- Tampak 6. Identifikasi pengaruh nyeri pada
membaik
meringis kualitas hidup
6. Diaforeis menurun
- Gelisah 7. Monitor keberhasilan terapi
7. Nafsu makan
- Frekuensi komplementer yang sudah
membaik
nadi diberikan
8. Tekanan darah
meningkat 8. Monitor efek samping
membaik
- Sulit tidur penggunaan analgetik
9. Pola napas membaik
Gejala dan tanda
Minor: Terapeutik
DS:(tidak tersedia) 1. Berikan teknik nonfarmakologis
DO: untuk mengurangi rasa nyeri,
- TD misalnya TENS, terapi music,
meningkat terapi pijat, aromaterapi, dan lain-
- Pola napas lain
berubah Edukasi
- Nafsu makan 1. Jelaskan penyebab periode, dan
berubah pemicu nyeri
- Proses 2. Jelaskan strategi meredakan
berpikir nyeri
terganggu 3. Anjurkan memonitor nyeri
- Diaforesis secara mandiri
4. Anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat
5. Ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian analgetik,
jika perlu
2. Gangguan Mobilitas Setelah dilakukan tindakan Dukungan ambulasi Tindakan
Fisik (D.0054) keperawatan selama…. x24 (I.06171)
berhubungan dengan jam mobilitas fisik Observasi
nyeri/ (L.05042) meningkat dengan 1) Identifikasi adanya nyeri atau
ketidaknyamanan, kriteria hasil : keluhan fisik lainya
kerusakan 1) Pergerakan ekstrimitas 2) Identifikasi toleransi fisik
muskuloskletal, meningkat melakukan ambulasi
terapi pembatasan 2) Kekuatan otot meniingkat 3) Monitor frekwensi jantung dan
aktivitas, dan 3) Rentang gerak ROM tekanan darah sebelum memulai
penurunan meningkat ambulasi
kekuatan/tahanan. 4) Nyeri menurun 4) Monitor kondisi umum selama
ditandai dengan : 5) Kecemasan menurun melakukan ambulasi
Gejala dan tanda 6) Kaku sendi menurun Terapeutik
mayor: 7) Gerakan tidaak 1) Fasilitasi aktifias ambulasi
Subjektif: mengeluh terkoordinasi menurun dengan alat banu (mis,
sulit menggerakan 8) Gerakan terbatas menurun tongkaat,kruk)
esktermitas 9) Kelemahan fisik menurun 2) Fasilitasi melakukan mobilitasi
Objektif: fisik jika perlu
- Kekuatan otot 3) Libatkan keluarga untuk
menurun membantu psien dalam
- rentang gerak rom meningkatkan ambulsi
menurun Edukasi
Gejala dan tanda 1) Jelaskan tujuan dan prosedur
minor: ambulasi
1. Nyeri saat 2) Anjurkan melakukan ambulasi
bergerak dini
2. Enggan 3) Ajarkan ambulasi sederhana
Melakukan yang harus di lakukan ( mis,
pergerakan berjalan dari tempat tidur ke kursi
3. Merasa cemas saat roda , berjalan dari tempat tidur ke
bergerak kamar mandi, berjalan sesuai
4. Sendi kaku toleransi.
5. Gerakan tidak Latihan Rentang Gerak
terkoordinasi (I.05177)
6. Gerakan terbatas Observasi
7. Fisik lemah 1) Identifikasi indikasi dilakukan
latihan
2) Identifikasi keterbatasan
pergerakan sendi
3) Monitor lokasi
ketidaknyamanan atau nyeri pada
saat bergerak
Terapeutik
1) Gunakan pakaian yang longgar
2) Cegah terjadinya cedera selama
latihan rentang gerak dilakukan
3) Fasilitasi mengoptimalkan
posisi tubuh untuk pergerakan
sendi yang aktif dan pasif
4) Lakukan gerakan pasif dengan
bantuan sesuai dengan indikasi
5) Berikan dukungan posittif pada
saat melakukan latihan gerak sendi
Edukasi
1) Jelaskan tujuan dan prosedur
latihan
2) Anjurkan melakukan rentang
gerak pasif dan aktif secara
sistematis
3) Menganjurkan duduk ditempat
tidur atau dikursi,jika perlu
4) Ajarkan rentang gerak aktif
 sesuai dengan program latihan
Kolaborasi
1) Kolaborasi dengan fisioterapis
mengembangkan program latihan,
jika perlu
3. Ansietas (D.0080) Setelah dilakukan tindakan Reduksi Ansietas (I.09314)
berhubungan dengan keperawatan selama… x 24 Observasi
kurang terpapar jam, diharapkan tingkat 1) Identifikasi saat tingkat ansietas
informasi ditandai ansietas (L.09093) membaik berubah (mis. Kondisi, waktu,
dengan: dengan kriteria hasil: stressor)
Gejala dan tanda 1) Verbalisasi kebingungan 2) Identifikasi kemampuan
mayor: Menurun mengambil keputusan
Data Subjektif 2) Verbalisasi khawatir 3) Monitor tanda-tanda ansietas
1) Merasa bingung akibat kondisi yang dihadapi (mis. Verbal dan non verbal)
2) Merasa khawatir Menurun
dengan akibat dari 3) Perilaku gelisah Menurun Terapeutik
kondisi yang 4) Perilaku tegang Menurun 1) Ciptakan suasan terapeutik
dihadapi 5) Keluhan pusing Menurun untuk menumbuhkan kepercayaan
3) Sulit 6) Anoreksia Menurun 2) Temani pasien untuk
berkonsentrasi Data 7) Palpitasi Menurun mengurangi kecemasan, jika
Objektif 8) Diaforesis Menurun memungkinkan
4) Tampak gelisah 9) Tremor Menurun 3) Pahami situasi yang membuat
5) Tampak tegang 10) Pucat Menurun ansietas
6) Sulit tidur 11) Konsentrasi membaik 4) Dengarkan dengan penuh
Gejala dan tanda 12) Pola tidur Membaik perhatian
minor: 13) Frekuensi pernapasan 5) Gunakan pendekatan yang
Data Subjektif Membaik tenang dan meyakinkan
1) Mengeluh pusing 14) Frekuensi nadi Membaik 6) Tempatkan barang pribadi
2) Anoreksi 15) Tekanan darah Membaik yang memberikan kenyamanan
3) Palpitasi 7) Motivasi mengidentifikasi
4) Merasa tidak situasi yang memicu kecemasan
berdaya Data 8) Diskusikan perencanaan yang
Objektif realistis tentang peristiwa yang
1) Frekuensi napas akan datang
meningkat Edukasi
2) Frekuensi nadi 1) Jelaskan prosedur, termasuk
meningkat sensasi yang mungkin dialami
3) Tekanan darah 2) Informasikan secara faktual
meningkat mengenai diagnosis, pengobatan
4) Diaforesis dan prognosis
5) Tremor 3) Anjurkan keluarga untuk tetap
6) Muka tampak bersama pasien, jika perlu
pucat 4) Anjurkan melakukan kegiatan
7) Suara bergetar yang tidak kompetitif, sesuai
8) Kontak mata kebutuhan
buruk 5) Anjurkan mengungkapkan
9) Sering berkemih perasaan dan persepsi
10) Berorientasi 6) Latih kegiatan pengalihan untuk
pada masa lalu mengurangi ketegangan
7) Latih penggunaan mekanisme
pertahanan diri yang tepat
8) Latih teknik relaksasi
Kolaborasi
1) Kolaborasi pemberian obat
antiansietas, jika perlu
3.2.3 Evaluasi
Evaluasi osteoporosis adalah penilaian risiko osteoporosis dan patah tulang yang
dihadapi seseorang. Tindakan ini sangat bermanfaat, terutama bagi lansia dan wanita yang sudah
menopause. Namun, evaluasi ini juga disarankan bagi semua orang, terutama mereka yang
memiliki faktor risiko tertentu. Evaluasi osteoporosis dilakukan oleh dokter umum atau dokter
spesialis ortopedi. Tindakan ini meliputi pemeriksaan fisik menyeluruh. Tujuannya adalah
mendeteksi osteoporosis sejak dini serta membantu mencegah risiko dan komplikasi, yang
dikhawatirkan dapat mengurangi kualitas hidup pasien.
 BAB IV

PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Osteomyelitis adalah infeksi tulang. Osteomyelitis dapat terjadi akibat perluasan infeksi
pada jaringan lunak, kontaminasi langsung pada tulang (mis., pembedahan tulang, luka tembakan
senjata) atau hematogenesus (ditularkan melalui darah), yang menyebar dari area infeksi yang
lain. Osteomilitis adalah infeksi pada tulang dan sumsum tulang yang dapat disebabkan oleh
bakteri,virus,atau proses spesifik (Rendi, 2014).

Osteoporosis adalah suatu kondisi di mana tulang rusak lebih cepat daripada saat
terbentuk kembali. Jadi, osteoporosis adalah tulang yang keropos, yaitu penyakit yang
mempunyai sifat khas berupa massa tulangnya rendah atau berkurang, disertai gangguan mikro-
arsitektur tulang dan penurunan kualitas jaringan tulang yang dapat menimbulkan kerapuhan
tulang.

3.2 Saran
Penulisan makalah ini memuat saran-saran yang ditujukan ke berbagai pilihan antara lain:
Bagi pembaca terutama mahasiswa keperawatan diharapkan dapat menggunakan makalah ini
sebagai referensi untuk menambah pengetahuan tentang osteomyelitis dan osteoporosis yang
menyababkan gangguan aktivitas
 DAFTAR PUSTAKA

Ashar Prima, Amzal Mortin (2019). Keperawatan Medikal Bedah II Asuhan Keperawatan
Pada Pasien Dengan Gangguan Kebutuhan Aktivitas Dan Latihan Akibat Patologis Sistem,
Penerbit Stikes Bani Saleh, Bekasi

Risnanto, Uswatun Insani (2014). Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Sistem

Muskuloskeletal,Penerbit Deepublish, Yogyakarta

Wahyuni Tavip Dwi (2021). Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Muskuloskeletal, PT. Nasya
Expanding Management, Jawa Tengah

PPNI, T. P. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI): Definisi dan Indikator
Diagnostik ((cetakan III) 1 ed.). Jakarta: DPP

PPNI. PPNI, T. P. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI): Definisi dan
Tindakan Keperawatan ((cetakan II) 1 ed.). Jakarta: DPP

PPNI. PPNI, T. P. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI): Definisi dan Kreteria
Hasil Keperawatan ((cetakan II) 1 ed.). Jakarta: DPP