Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGEMBALIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Lengkap : IMAM KHOIRI, S.Pd.I.


NIP : 19861010 202012 1 009
Tempat, Tgl. Lahir : Bandaragung, 10 Oktober 1986
Nama Sekolah : SMK Negeri 8 Jember
Alamat Sekolah : Jl. Pelita No. 27
Desa Sidomekar
Kecamatan Semboro

Dengan ini menyatakan bahwa saya siap menerima tambahan THR 50% dari
Tunjangan Profesi Guru PNS Tahun 2023 yang dikeluarkan oleh Kementerian
Agama Kabupaten Jember.

Jika ternyata dikemudian hari Dinas Pendidikan Kabupaten Jember


mencairkan Tambahan THR 50% dari Tunjangan Profesi Guru PNS, maka saya
bersedia mengembalikan Tambahan THR 50% dari Tunjangan Profesi Guru PNS
yang dikeluarkan oleh Kementerian Agama Kabupaten Jember.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan realisasi


bantuan Tambahan THR 50% dari Tunjangan Profesi Guru PNS melalui Kantor
Kementerian Agama Kabupaten Jember.

Jember, 17 April 2023

Yang menyatakan

MATERAI
10.000

IMAM KHOIRI, S.Pd.I.


NIP.19861010 202012 1 009

Anda mungkin juga menyukai