Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Permohonan Jadi Anggota IDI

    Diunggah oleh

    Klinik Armina
    24 tayangan1 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    24 tayangan1 halaman

    Permohonan Jadi Anggota IDI

    Diunggah oleh

    Klinik Armina

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    Jepara,......................................

    Kepada :
    Yth. Ketua IDI Cabang Jepara
    Di-
    JEPARA
    Yang bertanda tangan dibawah ini :
    1. Nama : ............................................................................................................
    2. Tempat &Tgl.lahir : ............................................................................................................
    3. Agama : ............................................................................................................
    4. Alamat Rumah : ............................................................................................................
    ............................................................................................................
    Alamat yang bisa dihubungi korespondensi : .......................................................................
    / untuk surat menyurat) : .......................................................................................................
    5. Pekerjaan : ..........................................................................................................
    6. Alamat tempat tugas : ..........................................................................................................
    7. Status : Dokter Umum
    Dokter
    Spesialis.........................................................................
    8. No HP / WA : ..........................................................................................................
    9. Email : ..........................................................................................................
    Dengan ini saya mengajukan permohonan untuk menjadi anggota IDI Cabang Jepara .
    Sebagai bahan pertimbangan , bersama ini saya lampirkan :
    1. Foto Copy KTP ( 2 lembar )
    2. Ijazah Dokter legalisir ( 2 lembar )
    3. Foto : 3 X 4 : 3 Lembar ( background merah )
    4. Foto Copy Surat Tanda Registrasi ( STR ) ( 2 lembar )
    5. Foto Copy Surat Kompetensi
    6. Surat Pernyataan Berperan Aktif
    7. Lunas Iuran IDI 1 ( Satu ) Tahun, Rp. 40.000 / bulan = Rp. 480.000,-
    8. Uang Administrasi : Rp. 10.000,-
    9. Bulan dana PMI : Rp. 20.000,-
    10. Kain jas IDI : Rp. 225.000,- +
    Rp. 735.000,-

    Hormat saya ,

    dr.......................................

    Anda mungkin juga menyukai