Nama :Juan S Lambey

Nim :18101105073
Kelas Farmasi B

Ringkasan Penyakit Radang Usus obat Gangguan Saluran Nafas Dan

Saluran Cernah

PATOFISIOLOGI
 Faktor yang terlibat dalam penyebab IBD termasuk agen infeksi, genetika, lingkungan,
dan sistem kekebalan. Mikroflora saluran GI dapat memberikan lingkungan
memicu untuk mengaktifkan peradangan dan sangat terlibat dalam perkembangan
dari IBD. Beberapa penanda dan lokus genetik telah diidentifikasi yang terjadi lebih banyak
sering pada pasien IBD. Respon inflamasi dengan IBD mungkin mengindikasikan
regulasi abnormal dari respon imun normal atau reaksi autoimun
antigen sendiri.
 Aktivitas sitokin Th1 berlebihan pada CD dan peningkatan ekspresi interferon-γ in
mukosa usus dan produksi IL-12 merupakan ciri dari respon imun
CD. Tumor necrosis factor-α (TNF-α) adalah sitokin pro-inflamasi penting yang
meningkat pada mukosa dan lumen usus pasien dengan CD dan UC.
• Antibodi sitoplasma antineutrofil ditemukan pada sebagian besar pasien
dengan UC dan lebih jarang dengan CD.
• Merokok tampaknya melindungi kolitis ulserativa tetapi berhubungan dengan peningkatan
frekuensi penyakit Crohn. Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid
(NSAID) dapat memicu terjadinya penyakit atau menyebabkan flare penyakit.
• Penyakit UC dan Crohn berbeda dalam dua hal umum: lokasi anatomi dan kedalaman

keterlibatan dalam dinding usus. Namun, ada tumpang tindih di antara keduanya
kondisi, dengan sebagian kecil pasien menunjukkan ciri kedua penyakit tersebut

Perbedaan Choron Disease Dan Ulcerative Colitis

ULCERATIVE COLITIS
• UC terbatas pada kolon dan rektum dan terutama mengenai mukosa dan
submukosa. Lesi primer terjadi di kriptus mukosa (kriptus
Lieberkühn) dalam bentuk abses ruang bawah tanah.
• Komplikasi lokal (melibatkan usus besar) terjadi pada sebagian besar pasien UC.
Komplikasi yang relatif kecil termasuk wasir, fisura anus, dan perirectal
abses.
• Komplikasi utama adalah megakolon toksik, suatu kondisi parah yang terjadi hingga
7,9% pasien UC dirawat di rumah sakit. Pasien dengan megakolon toksik biasanya
 mengalami demam tinggi, takikardia, perut buncit, peningkatan jumlah sel darah putih,
dan usus besar melebar.
• Risiko karsinoma kolon jauh lebih besar pada pasien dengan UC dibandingkan dengan
populasi umum.
• Sekitar 11% pasien dengan UC mengalami komplikasi hepatobilier, termasuk
hati berlemak, pericholangitis, hepatitis aktif kronis, sirosis, kolangitis sklerosis,
kolangiokarsinoma, dan batu empedu.
• Artritis umumnya terjadi pada pasien IBD dan biasanya asimtomatik dan
bermigrasi. Artritis biasanya melibatkan satu atau beberapa sendi besar, seperti lutut,
pinggul, pergelangan kaki, pergelangan tangan, dan siku.
• Komplikasi mata (iritis, episkleritis, dan konjungtivitis) terjadi pada 2% sampai 29% pasien
pasien. Lesi kulit dan mukosa yang terkait dengan IBD termasuk eritema nodosum,
pioderma gangrenosum, ulserasi aphthous, dan sindrom manis.

PENYAKIT CROHN
• Penyakit Crohn adalah proses inflamasi transmural. Ileum terminal adalah
lokasi gangguan yang paling umum, tetapi bisa terjadi di bagian mana pun dari saluran GI. Paling
pasien memiliki beberapa keterlibatan kolon. Penderita sering buang air besar secara normal
segmen usus yang sakit; Artinya, penyakit ini seringkali tidak berlanjut.
• Komplikasi penyakit Crohn mungkin melibatkan saluran usus atau organ yang tidak
berhubungan untuk itu. Striktur usus halus dengan obstruksi selanjutnya merupakan komplikasi
yang mungkin terjadi membutuhkan operasi. Pembentukan fistula sering terjadi (risiko seumur
hidup 20% -40%) dan terjadi jauh lebih sering dibandingkan dengan UC.
• Komplikasi sistemik penyakit Crohn sering terjadi dan mirip dengan yang ditemukan
dengan UC. Artritis, iritis, lesi kulit, dan penyakit hati sering kali menyertai Crohn penyakit.
• Defisiensi nutrisi sering terjadi pada penyakit Crohn (penurunan berat badan, defisiensi zat besi
anemia, defisiensi vitamin B12, defisiensi folat, hipoalbuminemia, hipokalemia, dan
osteomalacia).

Gejala-Gejala Klinis Penyakit Crons Dan Colitis Ulseratif

KOLITIS ULSERATIF
• Presentasi UC sangat beragam, mulai dari kram perut ringan dengan sering buang air besar kecil
hingga diare yang banyak Banyak pasien memiliki penyakit yang terbatas pada rektum
(proctitis).
• Kebanyakan pasien dengan UC mengalami serangan penyakit intermiten setelah interval yang
bervariasi tidak ada gejala.
• Penyakit ringan, yang menyerang dua pertiga pasien, didefinisikan sebagai kurang dari buang air
besar empat kali sehari, dengan atau tanpa darah, tanpa gangguan sistemik dan normal laju
sedimentasi eritrosit (LED).
• Penderita penyakit sedang memiliki lebih dari empat feses per hari tetapi dengan minimal
gangguan sistemik.
• Dengan penyakit parah, pasien memiliki lebih dari enam tinja per hari dengan darah, dengan
bukti gangguan sistemik seperti yang ditunjukkan oleh demam, takikardia, anemia, atau LED
lebih dari 30.
PENYAKIT CROHN
• Seperti UC, presentasi penyakit Crohn sangat bervariasi, pasien mungkin datang dengan diare
dan nyeri perut atau perirectal atau perianal.
• Perjalanan penyakit Crohn ditandai dengan periode remisi dan eksaserbasi. Beberapa pasien
mungkin bebas dari gejala selama bertahun-tahun, sedangkan yang lain mengalaminya masalah
kronis meski sudah menjalani terapi medis.
• Indeks Aktivitas Penyakit Crohn (CDAI) dan Indeks Harvey Bradshw digunakan untuk itu
mengukur respons terhadap terapi dan menentukan remisi. Aktivitas penyakit dapat dinilai dan
dikorelasikan dengan evaluasi konsentrasi protein C-reaktif serum.

PERAWATAN NONFARMAKOLOGI
• Malnutrisi protein-energi dan berat badan suboptimal dilaporkan terjadi pada 85% pasien
dengan CD.
• Kebutuhan nutrisi sebagian besar pasien dapat ditangani dengan adekuat suplementasi enteral.
Nutrisi parenteral umumnya disediakan untuk pasien dengan malnutrisi berat atau mereka yang
gagal terapi enteral atau memiliki kontraindikasi menerima terapi enteral, seperti perforasi,
muntah berkepanjangan, sindrom usus pendek, atau stenosis usus yang parah.
• Formula probiotik telah efektif untuk mendorong dan mempertahankan remisi UC, tetapi
datanya tidak meyakinkan.
• Untuk UC, kolektomi dapat diindikasikan untuk pasien dengan penyakit jangka panjang (> 8
sampai 10 tahun), sebagai tindakan profilaksis terhadap perkembangan CRC, dan untuk pasien
dengan perubahan premaligna (displasia berat) pada mukosa pengawasan biopsi.
• Indikasi untuk operasi dengan penyakit Crohn tidak begitu mapan untuk UC, dan pembedahan
biasanya dilakukan untuk komplikasi penyakit. Ada tingkat kekambuhan penyakit Crohn yang
tinggi setelah operasi.

Terapi Farmakologi
Kolitis ulseratif

RINGAN UNTUK PENYAKIT SEDANG

• Kebanyakan pasien dengan UC aktif ringan sampai sedang dapat ditangani secara rawat jalan
dengan mesalamine oral dan / atau topikal. Ketika diberikan secara oral, biasanya 4 g / hari
sampai 6 g / hari sulfasalazine diperlukan untuk mengendalikan peradangan aktif. Terapi
sulfasalazine harus diberikan pada 500 mg / hari dan ditingkatkan setiap beberapa hari hingga 4
g / hari atau maksimum yang dapat ditoleransi.
• Turunan mesalamine oral merupakan alternatif yang masuk akal ke sulfasalazine untuk
pengobatan UC karena mereka dapat ditoleransi dengan lebih baik.
SEDANG UNTUK PENYAKIT Berat
• Steroid dapat digunakan dalam pengobatan UC sedang hingga berat atau pada mereka yang
sedang mengalami UC tidak responsif terhadap dosis maksimal mesalamine oral dan topikal.
Prednison oral 40 hingga 60 mg setiap hari dianjurkan untuk orang dewasa.
 • Infliximab adalah pilihan lain yang layak untuk pasien dengan UC aktif sedang sampai berat yang
tidak responsif terhadap steroid atau agen imunosupresif lainnya.
PENYAKIT PULAU ATAU INTRAKSI
• Pasien dengan kolitis parah yang tidak terkontrol atau gejala yang melumpuhkan membutuhkan
rawat inap untuk manajemen yang efektif. Kebanyakan pengobatan diberikan melalui jalur
parenteral.
• Hidrokortison IV 300 mg sehari dalam tiga dosis terbagi atau metilprednisolon 60 mg sekali
sehari dianggap sebagai obat lini pertama. Percobaan steroid dijamin di kebanyakan pasien
sebelum melanjutkan ke kolektomi, kecuali jika kondisinya parah atau cepat memburuk
• Pasien yang tidak responsif terhadap kortikosteroid parenteral setelah 3 sampai 7 hari bisa
menerima cyclosporine atau infliximab. Sebuah infus IV siklosporin 2 terus menerus sampai
4 mg / kg / hari adalah kisaran dosis yang umum digunakan dan dapat menunda kebutuhan
kolektomi.

PEMELIHARAAN REMISI
• Setelah remisi dari penyakit aktif tercapai, tujuan terapi adalah untuk
pertahankan remisi.
• Agen oral, termasuk sulfasalazine, mesalamine, dan balsalazide, semuanya efektif pilihan untuk
terapi pemeliharaan. Dosis optimal untuk mencegah kekambuhan adalah 2 sampai 2,4 g / hari
setara mesalamine, dengan tingkat kekambuhan selama 6 sampai 12 bulan dilaporkan sebagai
40%.
• Steroid tidak berperan dalam mempertahankan remisi dengan UC karena memang demikian
tidak efektif. Steroid harus ditarik secara bertahap setelah remisi diinduksi (selesai 2–4 minggu).

Penyakit Crohn
PENYAKIT CROHN AKTIF
• Derivatif mesalamine belum menunjukkan kemanjuran yang signifikan pada CD. Mereka sering
mencoba sebagai terapi awal untuk CD ringan sampai sedang karena efek sampingnya yang
menguntungkanprofil efek.
• Turunan mesalamine (misalnya, Pentasa dan Asacol) yang melepaskan mesalamine di usus halus
mungkin lebih efektif daripada sulfasalazine untuk keterlibatan ileum.
• Kortikosteroid oral, seperti prednison 40 sampai 60 mg / hari, umumnya dipertimbangkan terapi
lini pertama dan sering digunakan untuk pengobatan sedang hingga berat Penyakit Crohn.
Budesonide (Entocort) dengan dosis 9 mg setiap hari adalah pilihan lini pertama yang layak
untuk pasien dengan penyakit ileal ringan sampai sedang atau sisi kanan (kolon asendens).
• Metronidazol, diberikan secara oral 10 sampai 20 mg / kg / hari dalam dosis terbagi, mungkin
berguna pada beberapa pasien dengan CD, terutama untuk pasien dengan kolon atau
ileokolonik keterlibatan, orang-orang dengan penyakit perineum, atau mereka yang tidak
responsif terhadap sulfasalazine.
• Azathioprine dan mercaptopurine tidak dianjurkan untuk menyebabkan remisi CD sedang
sampai berat; bagaimanapun, mereka efektif dalam mempertahankan yang diinduksi steroid
remisi dan umumnya terbatas untuk digunakan pada pasien yang tidak mencapai hasil yang
memadai respon terhadap terapi medis standar atau dalam pengaturan ketergantungan steroid.
Dosis biasa azathioprine adalah 2 sampai 3 mg / kg / hari, dan untuk mercaptopurine 1 sampai
1,5 mg / kg / hari. Dosis awal biasanya 50 mg / hari dan ditingkatkan pada 2 minggu interval.
 • Pasien yang kekurangan thiopurine S-methyltransferase (TPMT) berisiko lebih besar terkena
penekanan sumsum tulang dari azathioprine dan mercaptopurine. Penentuan Genotipe TPMT
atau TPMT direkomendasikan untuk memandu dosis.
• Siklosporin tidak dianjurkan untuk penyakit Crohn kecuali untuk pasien dengan gejala dan fistula
perianal atau kulit yang parah. Dosis siklosporin penting dalam menentukan kemanjuran. Dosis
oral 5 mg / kg / hari tidak efektif, sedangkan 7,9 mg / kg / hari efektif. Namun, efek racun
aplikasi batas lebih tinggi dosis. Dosis harus dipandu oleh konsentrasi seluruh darah siklosporin.
• Metotreksat, diberikan sebagai suntikan mingguan 25 mg, telah menunjukkan kemanjuran
induksi remisi pada penyakit Crohn, serta untuk terapi pemeliharaan. Resikonya adalah
penekanan sumsum tulang, hepatotoksisitas, dan toksisitas paru.
• Infliximab digunakan untuk penyakit Crohn aktif sedang sampai berat pada pasien yang gagal
terapi imunosupresif, pada mereka yang ketergantungan kortikosteroid, dan untuk
pengobatan penyakit fistulizing. Infus tunggal 5 mg / kg efektif bila diberikan
setiap hari selama 8 minggu. Dosis tambahan pada 2 dan 6 minggu setelah dosis awal
menghasilkan tingkat respons yang lebih tinggi. Pasien dapat mengembangkan antibodi terhadap
infliximab, yang mana
dapat menyebabkan reaksi infus yang serius dan hilangnya respons obat.
• Adalimumab dan certolizumab efektif pada pasien dengan kondisi sedang sampai berat
Penyakit Crohn yang kehilangan respons terhadap infliximab. Natalizumab dicadangkan untuk
pasien yang tidak menanggapi steroid atau inhibitor TNF.