Inflammatory Bowel

Disease
( Radang usus )
Oleh :
Juan S Lambey 18101105073
 Patofisiologi
Faktor yang terlibat dalam penyebab IBD termasuk agen infeksi, genetika,
lingkungan,
dan sistem kekebalan. Mikroflora saluran GI dapat memberikan lingkungan
memicu untuk mengaktifkan peradangan dan sangat terlibat dalam
perkembangan
dari IBD. Beberapa penanda dan lokus genetik telah diidentifikasi yang
terjadi lebih banyak
sering pada pasien IBD. Respon inflamasi dengan IBD mungkin
mengindikasikan
regulasi abnormal dari respon imun normal atau reaksi autoimun
antigen sendiri.
 Penyebab IBD
1. Aktivitas sitokin Th1 berlebihan pada CD dan peningkatan ekspresi interferon-γ in
mukosa usus dan produksi IL-12 merupakan ciri dari respon imun CD. Tumor
necrosis factor-α (TNF-α) adalah sitokin pro-inflamasi penting yang meningkat pada
mukosa dan lumen usus pasien dengan CD dan UC.
2. Antibodi sitoplasma antineutrofil ditemukan pada sebagian besar pasien dengan UC
dan lebih jarang dengan CD.
3. Merokok tampaknya melindungi kolitis ulserativa tetapi berhubungan dengan
peningkatan frekuensi penyakit Crohn. Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid
(NSAID) dapat memicu terjadinya penyakit atau menyebabkan flare penyakit.
4. Penyakit UC dan Crohn berbeda dalam dua hal umum: lokasi anatomi dan
kedalaman
 Perbedaan Choron Disease Dan
UlcerativeULCERATIVE
ColitisCOLITIS

 UC terbatas pada kolon dan rektum dan terutama mengenai mukosa dan submukosa. Lesi primer terjadi di
kriptus mukosa (kriptus Lieberkühn) dalam bentuk abses ruang bawah tanah.

 Komplikasi lokal (melibatkan usus besar) terjadi pada sebagian besar pasien UC. Komplikasi yang relatif kecil
termasuk wasir, fisura anus, dan perirectalabses.

 Komplikasi utama adalah megakolon toksik, suatu kondisi parah yang terjadi hingga7,9% pasien UC dirawat di
rumah sakit. Pasien dengan megakolon toksik biasanya mengalami demam tinggi, takikardia, perut buncit,
peningkatan jumlah sel darah putih, dan usus besar melebar.

 Risiko karsinoma kolon jauh lebih besar pada pasien dengan UC dibandingkan dengan populasi umum.

 Sekitar 11% pasien dengan UC mengalami komplikasi hepatobilier, termasuk hati berlemak, pericholangitis,
hepatitis aktif kronis, sirosis, kolangitis sklerosis, kolangiokarsinoma, dan batu empedu.
 Artritis umumnya terjadi pada pasien IBD dan biasanya asimtomatik dan bermigrasi. Artritis biasanya
melibatkan satu atau beberapa sendi besar, seperti lutut, pinggul, pergelangan kaki, pergelangan tangan, dan
siku.
 Komplikasi mata (iritis, episkleritis, dan konjungtivitis) terjadi pada 2% sampai 29% pasien pasien. Lesi kulit
dan mukosa yang terkait dengan IBD termasuk eritema nodosum, pioderma gangrenosum, ulserasi aphthous,
dan sindom manis.
 Crohn disease
 Penyakit Crohn adalah proses inflamasi transmural. Ileum terminal adalahlokasi gangguan yang paling
umum, tetapi bisa terjadi di bagian mana pun dari saluran GI. Paling pasien memiliki beberapa
keterlibatan kolon. Penderita sering buang air besar secara normal segmen usus yang sakit; Artinya,
penyakit ini seringkali tidak berlanjut.
 Komplikasi penyakit Crohn mungkin melibatkan saluran usus atau organ yang tidak berhubungan untuk
itu. Striktur usus halus dengan obstruksi selanjutnya merupakan komplikasi yang mungkin terjadi
membutuhkan operasi. Pembentukan fistula sering terjadi (risiko seumur hidup 20% -40%) dan terjadi
jauh lebih sering dibandingkan dengan UC.
 Defisiensi nutrisi sering terjadi pada penyakit Crohn (penurunan berat badan, defisiensi zat besi anemia,
defisiensi vitamin B12, defisiensi folat, hipoalbuminemia, hipokalemia, dan osteomalacia).
 Gejala-Gejala Klinis Crohn disease Dan Colitis Ulseratif
Colitis Ulseratif
 Presentasi UC sangat beragam, mulai dari kram
perut ringan dengan sering buang air besar kecil
hingga diare yang banyak Banyak pasien memiliki
penyakit yang terbatas pada rektum (proctitis).
 Kebanyakan pasien dengan UC mengalami serangan
penyakit intermiten setelah interval yang bervariasi
tidak ada gejala.
 Penyakit ringan, yang menyerang dua pertiga
pasien, didefinisikan sebagai kurang dari buang air
besar empat kali sehari, dengan atau tanpa darah,
tanpa gangguan sistemik dan normal laju
sedimentasi eritrosit (LED).
 Penderita penyakit sedang memiliki lebih dari
empat feses per hari tetapi dengan minimal
gangguan sistemik.
Crohn disease
 Seperti UC, presentasi penyakit Crohn sangat
bervariasi, pasien mungkin datang dengan diare dan
nyeri perut atau perirectal atau perianal.
 Perjalanan penyakit Crohn ditandai dengan
periode remisi dan eksaserbasi. Beberapa
pasien mungkin bebas dari gejala selama
bertahun-tahun, sedangkan yang lain
mengalaminya masalah kronis meski sudah
menjalani terapi medis
 Indeks Aktivitas Penyakit Crohn (CDAI) dan
Indeks Harvey Bradshw digunakan untuk itu
mengukur respons terhadap terapi dan
menentukan remisi. Aktivitas penyakit dapat
dinilai dan dikorelasikan dengan evaluasi
konsentrasi protein C-reaktif serum.
 Pengobatan

Terapi Non Famakologi

 Malnutrisi protein-energi dan berat badan suboptimal dilaporkan terjadi pada 85% pasien dengan CD.
 Kebutuhan nutrisi sebagian besar pasien dapat ditangani dengan adekuat suplementasi enteral. Nutrisi parenteral
umumnya disediakan untuk pasien dengan malnutrisi berat atau mereka yang gagal terapi enteral atau memiliki
kontraindikasi menerima terapi enteral, seperti perforasi, muntah berkepanjangan, sindrom usus pendek, atau
stenosis usus yang parah.
 Formula probiotik telah efektif untuk mendorong dan mempertahankan remisi UC, tetapi datanya tidak
meyakinkan
 Untuk UC, kolektomi dapat diindikasikan untuk pasien dengan penyakit jangka panjang (> 8 sampai 10 tahun),
sebagai tindakan profilaksis terhadap perkembangan CRC, dan untuk pasien dengan perubahan premaligna
(displasia berat) pada mukosa pengawasan biopsi.
 Indikasi untuk operasi dengan penyakit Crohn tidak begitu mapan untuk UC, dan pembedahan biasanya dilakukan untuk
komplikasi penyakit. Ada tingkat kekambuhan penyakit Crohn yang tinggi setelah operasi.
 Pengobatan

Terapi Farmakologi
 Colitis Ulseratif
RINGAN UNTUK PENYAKIT SEDANG
 Kebanyakan pasien dengan UC aktif ringan sampai sedang dapat ditangani secara rawat jalan dengan mesalamine oral dan /
atau topikal. Ketika diberikan secara oral, biasanya 4 g / hari sampai 6 g / hari sulfasalazine diperlukan untuk mengendalikan
peradangan aktif. Terapi sulfasalazine harus diberikan pada 500 mg / hari dan ditingkatkan setiap beberapa hari hingga 4 g /
hari atau maksimum yang dapat ditoleransi.
 Turunan mesalamine oral merupakan alternatif yang masuk akal ke sulfasalazine untuk pengobatan UC karena mereka dapat
ditoleransi dengan lebih baik.
SEDANG UNTUK PENYAKIT Berat
 Steroid dapat digunakan dalam pengobatan UC sedang hingga berat atau pada mereka yang sedang mengalami UC tidak
responsif terhadap dosis maksimal mesalamine oral dan topikal. Prednison oral 40 hingga 60 mg setiap hari dianjurkan untuk
orang dewasa.
 Infliximab adalah pilihan lain yang layak untuk pasien dengan UC aktif sedang sampai berat yang tidak responsif terhadap
steroid atau agen imunosupresif lainnya.
 Terapi Farmakologi
 Colitis Ulseratif
PENYAKIT PULAU ATAU INTRAKSI
 Pasien dengan kolitis parah yang tidak terkontrol atau gejala yang melumpuhkan membutuhkan rawat inap untuk manajemen
yang efektif. Kebanyakan pengobatan diberikan melalui jalur parenteral.
 Hidrokortison IV 300 mg sehari dalam tiga dosis terbagi atau metilprednisolon 60 mg sekali sehari dianggap sebagai obat lini
pertama. Percobaan steroid dijamin di kebanyakan pasien sebelum melanjutkan ke kolektomi, kecuali jika kondisinya parah
atau cepat memburuk
 Pasien yang tidak responsif terhadap kortikosteroid parenteral setelah 3 sampai 7 hari bisa menerima cyclosporine atau
infliximab. Sebuah infus IV siklosporin 2 terus menerus sampai 4 mg / kg / hari adalah kisaran dosis yang umum digunakan dan
dapat menunda kebutuhan kolektomi.
 Terapi Farmakologi
 Colitis Ulseratif
PEMELIHARAAN REMISI
 Setelah remisi dari penyakit aktif tercapai, tujuan terapi adalah untuk pertahankan remisi.
 Agen oral, termasuk sulfasalazine, mesalamine, dan balsalazide, semuanya efektif pilihan untuk terapi pemeliharaan. Dosis
optimal untuk mencegah kekambuhan adalah 2 sampai 2,4 g / hari setara mesalamine, dengan tingkat kekambuhan selama 6
sampai 12 bulan dilaporkan sebagai 40%.
 Steroid tidak berperan dalam mempertahankan remisi dengan UC karena memang demikian tidak efektif. Steroid harus ditarik
secara bertahap setelah remisi diinduksi (selesai 2–4 minggu).
 Terapi Farmakologi
 Crohn Disease
 Derivatif mesalamine belum menunjukkan kemanjuran yang signifikan pada CD. Mereka sering mencoba sebagai terapi awal
untuk CD ringan sampai sedang karena efek sampingnya yang menguntungkanprofil efek.
 Turunan mesalamine (misalnya, Pentasa dan Asacol) yang melepaskan mesalamine di usus halus mungkin lebih efektif daripada
sulfasalazine untuk keterlibatan ileum.
 Kortikosteroid oral, seperti prednison 40 sampai 60 mg / hari, umumnya dipertimbangkan terapi lini pertama dan sering
digunakan untuk pengobatan sedang hingga berat Penyakit Crohn. Budesonide (Entocort) dengan dosis 9 mg setiap hari adalah
pilihan lini pertama yang layak untuk pasien dengan penyakit ileal ringan sampai sedang atau sisi kanan (kolon asendens).
 Metronidazol, diberikan secara oral 10 sampai 20 mg / kg / hari dalam dosis terbagi, mungkin berguna pada beberapa pasien
dengan CD, terutama untuk pasien dengan kolon atau ileokolonik keterlibatan, orang-orang dengan penyakit perineum, atau
mereka yang tidak responsif terhadap sulfasalazine.
 Terapi Farmakologi
 Crohn Disease
 Azathioprine dan mercaptopurine tidak dianjurkan untuk menyebabkan remisi CD sedang sampai berat; bagaimanapun, mereka
efektif dalam mempertahankan yang diinduksi steroid remisi dan umumnya terbatas untuk digunakan pada pasien yang tidak
mencapai hasil yang memadai respon terhadap terapi medis standar atau dalam pengaturan ketergantungan steroid. Dosis biasa
azathioprine adalah 2 sampai 3 mg / kg / hari, dan untuk mercaptopurine 1 sampai 1,5 mg / kg / hari. Dosis awal biasanya 50
mg / hari dan ditingkatkan pada 2 minggu interval.
 Pasien yang kekurangan thiopurine S-methyltransferase (TPMT) berisiko lebih besar terkena penekanan sumsum tulang dari
azathioprine dan mercaptopurine. Penentuan Genotipe TPMT atau TPMT direkomendasikan untuk memandu dosis.
 Siklosporin tidak dianjurkan untuk penyakit Crohn kecuali untuk pasien dengan gejala dan fistula perianal atau kulit yang parah.
Dosis siklosporin penting dalam menentukan kemanjuran. Dosis oral 5 mg / kg / hari tidak efektif, sedangkan 7,9 mg / kg / hari
efektif. Namun, efek racun aplikasi batas lebih tinggi dosis. Dosis harus dipandu oleh konsentrasi seluruh darah siklosporin.
 Metotreksat, diberikan sebagai suntikan mingguan 25 mg, telah menunjukkan kemanjuran induksi remisi pada penyakit Crohn,
serta untuk terapi pemeliharaan. Resikonya adalah penekanan sumsum tulang, hepatotoksisitas, dan toksisitas paru.
 Terapi Farmakologi
 Crohn Disease
 terapi imunosupresif, pada mereka yang ketergantungan kortikosteroid, dan untuk pengobatan penyakit fistulizing. Infus tunggal
5 mg / kg efektif bila diberikan setiap hari selama 8 minggu. Dosis tambahan pada 2 dan 6 minggu setelah dosis awal
menghasilkan tingkat respons yang lebih tinggi. Pasien dapat mengembangkan antibodi terhadap infliximab, yang mana dapat
menyebabkan reaksi infus yang serius dan hilangnya respons obat.
 Adalimumab dan certolizumab efektif pada pasien dengan kondisi sedang sampai berat Penyakit Crohn yang kehilangan respons
terhadap infliximab. Natalizumab dicadangkan untuk pasien yang tidak menanggapi steroid atau inhibitor TNF.
THANK YOU