LAPORAN KASUS

LIKEN SIMPLEKS

KRONIKUS

Penulis :
Annisa Ayu Wardhani

41211396100059
Pembimbing :
dr. Prima Kartika Esti., Sp.KK., M.Epid

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KULIT DAN KELAMIN

RSUP DR SITANALA TANGERANG
FK UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
PERIODE 13 MARET 2023 – 7 APRIL 2023
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan kasus yang berjudul Liken Simpleks Kronikus

Yang disusun oleh :

Annisa Ayu Wardhani
41211396100059

Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing :

dr. Prima Kartika Esti, Sp.KK, M.Epid

sebagai salah satu syarat dalam mengikuti dan menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin
Periode 13 Maret 2023 – 7 April 2023

Tangerang, 2 April 2023

Pembimbing

dr. Prima Kartika Esti, Sp.KK, M.Epid

1
 KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahim

Segala puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah subhanahu wata’ala, karena atas
seluruh berkah, rahmat, dan hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan penulisan makalah ini
yang berjudul “Presentasi Kasus Liken Simpleks Kronikus”. Selawat serta alam senantiasa
tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Beserta dengan keluarga, sahabat, dan
para pengikutnya. Makalah ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas pada Kepaniteraan
Klinik Ilmu Kulit dan Kelamin RSUP Dr. Sitanala Tangerang. Kami menyadari bahwa dalam
penulisan makalah ini tidak luput dari adanya bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu, saya
ingin menyampaikan ungkapan rasa terima kasih saya kepada:

1. dr. Prima Kartika Esti, Sp. KK, M.Epid selaku pembimbing utama dari RSUP dr.
Sitanala Tangerang
2. Teman sekelompok stase Kulit dan Kelamin periode 13 Maret – 7 April 2023.

Saya menyadari makalah ini masih jauh dari kesempurnaan dan tidak luput dari banyak
kesalahan. Kami selaku penulis memohon maaf apabila terdapat banyak kesalahan yang
ditemukan pada makalah ini dan kami menerima segala kritik serta saran yang dapat
membuat makalah evaluasi program ini lebih baik kedepannya.

Demikian yang dapat kami sampaikan, semoga isi dari makalah ini dapat bermanfaat bagi
semua pihak yang membacanya.

Tangerang, 2 April 2022

1
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN .............................................................................................................................. 1

KATA PENGANTAR ...................................................................................................................................... 1
DAFTAR ISI.................................................................................................................................................... 2
BAB I .............................................................................................................................................................. 3
1.1 Identitas................................................................................................................................................. 3
1.2 Anamnesis ............................................................................................................................................. 3
1.3 Pemeriksaan Fisik .................................................................................................................................. 4
1.4 Pemeriksaan Tambahan dan Penunjang .................................................................................................. 4
1.5 Resume.................................................................................................................................................. 4
1.6 Diagnosis Kerja ..................................................................................................................................... 4
1.7 Diagnosis Banding ................................................................................................................................. 4
1.8 Penatalaksanaan ..................................................................................................................................... 5
1.9 Prognosis ............................................................................................................................................... 5
1.10 Dokumentasi........................................................................................................................................ 5
BAB II ............................................................................................................................................................. 6
2.1 Definisi.................................................................................................................................................. 6
2.2 Epidemiologi ......................................................................................................................................... 6
2.3 Etiopatogenesis..............................................................................................................................................7
2.4 Manifestasi Klinis .................................................................................................................................. 8
2.5 Kriteria Diagnosis .................................................................................................................................. 9
2.6 Diagnosis Banding ............................................................................................................................. 11
2.7 Penatalaksanaan ................................................................................................................................. 11
BAB III .......................................................................................................................................................... 13
3.1 Dasar Diagnosis ................................................................................................................................... 13
3.2 Dasar Diagnosis Banding ..................................................................................................................... 13
3.3 Penatalaksanaan ................................................................................................................................... 13
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................................................... 14
 BAB I
ILUSTRASI KASUS

1.1 Identitas
Nama : Tn. A
Tanggal Lahir : 27/12/1995
Usia : 27 tahun
Jenis Kelamin : Laki – laki
Alamat : Desa Teluk Naga
Pekerjaan : Karyawan Swasta
1.2 Anamnesis
Anamnesis dan pemeriksaan fisik dilakukan di poliklinik umum kulit dan kelamin RSUP dr.
Sitanala pada Selasa, 14 Maret 2023.
Keluhan Utama :
Pasien seorang Tn. A (27 tahun) datang dengan keluhan bercak tebal kehitaman pada
kaki kanan sejak 1 tahun yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Keluhan awal pasien berupa bercak merah di kaki kanan pasien. Bercak merah tersebut terasa
sangat gatal sehingga pasien sering menggaruk bercak tersebut. Ketika digaruk, bercak merah
menjadi terkelupas dan berair lalu timbul bercak disertai penebalan kulit yang semakin
meluas. Gatal dirasakan lebih sering pada malam hari hingga mengganggu waktu tidur
pasien. Gatal bersifat hilang timbul kadang gatal kadang tidak gatal. Namun, keluhan gatal
semakin memberat. Keluhan seperti demam, batuk pilek, nyeri sendi disangkal. Tidak ada
keluhan pada anggota tubuh lain.

Riwayat Pengobatan :

Pasien sudah berobat ke klinik sebanyak 2x, lalu diberikan obat minum untuk gatal dan obat
topikal berupa salep mikonazol namun keluhan tidak juga membaik.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Keluhan tidak saat dahulu tidak ada, Riwayat asma, bersin – bersin di pagi hari, alergi
makanan, alergi obat di sangkal. Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, dan penyakit
ginjal disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada keluhan serupa pada keluarga.
1.3 Pemeriksaan Fisik
A. Status Generalis
Keadaan Umum : Sakit Ringan
Kesadaran : Compos mentis
Antropometri : BB : 72 kg, TB: 167
cm

Tanda Vital : TD: 135/81 mmHg,

N: 102x/menit, RR: 20x/mnt, T: 36,5 C.
Kepala : tidak dilakukan
Leher : tidak dilakukan
Toraks : tidak dilakukan
Abdomen : tidak dilakukan
Ekstremitas : tidak dilakukan
B. Status Dermatologis
Regio : Dorsum pedis dextra
Efloresensi Primer : plak eritematosa sebagian
hiperpigmentasi

Efloresensi Sekunder : Likenifikasi

dengan Skuama (+), Krusta (+)

Susunan : Anular
Bentuk : tidak beraturan
Batas : sirkumskrip
Ukuran : ukuran plakat
Efloresensi : Regio dorsum pedis dextra terdapat plak
eritematosa sebagian hiperpigmentasi, soliter susuan anular, tidak
beraturan, batas sirkumskrip, ukuran plakat dengan likenifikasi
ditutupi skuama (+), krusta (+).
1.4 Pemeriksaan Tambahan dan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan tambahan dan penunjang pada pasien.
1.5 Resume
1.6 Diagnosis Kerja
Liken Simpleks Kronikus
1.7 Diagnosis Banding
1. Dermatitis Atopik
2. Psoariasis
3. Liken Planus
1.8 Penatalaksanaan.
A. Medikamentosa
R/ Cefadroxil tab 500 mg No. X
ʃ 2 dd tab 1

R/ Cetirizine tab 10 mg No. X

ʃ 1 dd tab 1

R/ Clobetasol oint 0,05% tube No.I

R/ Vaseline albus 20 gram No.I
ʃ 2 dd ue pada lesi

B. Non-medikamentosa
- Edukasi tentang penyakit dan pengobatan pasien.
- Hindari menggaruk luka karena akan menimbulkan komplikasi lebih lanjut.

- Hindari faktor pencetus dan mencari tahu faktor pencetus.

- Menjaga higienitas dan kelembaban kulit.
- Minta pasien menghindari pemicu stres.
1.9 Prognosis
Ad Vitam : Bonam
Ad Functionam : Bonam
Ad Sanationam : Bonam
1.10 Dokumentasi
 BAB II
TINJAUAN PUSTAA

2.1 Definisi

Liken simpleks kronikus atau disebut juga neurodermatitis sirkumskripta adalah suatu
bentuk peradangan kulit yang kronik, ditandai dengan gatal yang hebat dan kelainan ini juga
ditandai dengan penebalan daerah kulit seperti kulit pohon. 1,2 Disebabkan oleh karena faktor
seperti, gosokan (rubbing) dan garukan (scratching), hubungan dengan kelainan atopik 26-
75%, tetapi dapat terjadi sekunder disebabkan oleh penyakit kulit iritan lainnya, faktor
lingkungan, yaitu panas, keringat,dan iritasi serta faktor stres emosi atau depresi. Dikatakan
bahwa 12% dari populasi orang dewasa dengan keluhan kulit gatal menderita liken simplek
kronik. Tidak ada kematian akibat liken simplek kronik.1
2.2 Epidemiologi
Liken simplek kronik tidak memandang ras dalam penyebarannya. Diketahui bahwa
insiden terjadi lebih sering pada wanita daripada pria. Penyakit ini sering muncul pada usia
dewasa, terutama usia 30 hingga 50 tahun. Pasien dengan koeksistensi dermatitis atopi
cenderung memiliki onset umur yang lebih muda (rata-rata 19 tahun) dibandingkan dengan
pasien tanpa atopi (rata-rata 48 tahun).1,2
2.3 Etiopatogenesis
Pruritus memainkan peran sentral dalam timbulnya pola reaksi kulit berupa likenifikasi
dan prurigo nodularis. Hipotesis mengenai pruritus dapat dikarenakan penyakit sistemik yang
mendasarinya, seperti gagal ginjal kronik, obstruksi saluran empedu, limfoma hodgkin,
hipertiroid, penyakit kulit seperti dermatitis atopik, dermatitis kontak alergik, gigitan serangga,
dan aspek psikologis dengan tekanan emosi.1

Faktor lingkungan seperti panas dan udara yang kering dapat berimplikasi dalam
menyebabkan iritasi yang dapat menginduksi gatal. Suhu yang tinggi memudahkan seseorang
berkeringat sehingga dapat mencetuskan gatal. Gigitan serangga dapat menyebabkan reaksi
radang dalam tubuh yang menyebabkan rasa gatal. 3

Pada pasien yang memiliki faktor predisposisi, garukan kronik dapat menyebabkan
penebalan kulit dan akan terbentuknya likenifikasi. Jika penyebab pruritus tidak diketahui
maka disebut neurodermatitis. Adanya garukan terus – menerus dikarenakan adanya pelepasan
mediator dan aktivitas enzim proteolitik. Sejumlah penelitian melaporkan bahwa garukan dan
gosokan timbul karena respon adanya stress. Adanya sejumlah syaraf mengandung
immunoreaktif CGRP (calsitonin gene-related peptide) dan SP (Substance Peptides)
meningkat pada dermis. Sejulah syaraf menunjukkan imunoreaktif somatostatin, peptide
histidine, isoleucin, galanin, da neuropeptida Y, dimana sama pada neurodermatitis, prurigo
nodularis dan kuit normal. Hal tersebut menimbulkan pemikiran bahwa proliferasi nervus
akibat dari trauma mekanik, seperti garukan dan goresan. SP dan CGRP melepaskan histamin
dan sel mast, dimana akan lebih menambah rasa gatal. Membran sel schwann dan sel perineum
menunjukkan peningkatan dari p75 nervus growth factor, yang kemungkinan terjadi akibat
dari hyperplasia neural. Pada papilla dermis dan dibawah dermis alpha-MSH (melanosit
stimulating hormone) ditemukan dalam sel endotel kapiler.
2.4 Manifestasi Klinis
Gatal yang berat merupakan gejala dari liken simpleks kronik. Gatal bias paroksismal,
terus-menerus, atau sporadik. Menggosok dan menggaruk mungkin disengaja dengan tujuan
menggantikan sensasi gatal dan nyeri, atau dapat secara tidak sengaja yang terjadi pada waktu
tidur. Keparahan gatal dapat diperburuk dengan berkeringat, suhu atau iritasi dari pakaian. Gatal
juga dapat bertambah parah pada saat terjadi stres psikologis. 1,2
Pada liken simpleks kronik, penggosokan dan penggarukan yang berulang menyebabkan
terjadinya likenifikasi (penebalan kulit dengan garis-garis kulit semakin terlihat) plak yang
berbatas tegas dengan ekskoriasis, sedikit edematosa dan eritema atau kelompok papul, lambat
laun edema dan eritema menghilang. Bagian tengah berskuama dan menebal, sekitarya
hiperpigmentasi, batas dengan kulit normal tidak jelas. Biasanya, hanya satu plak yang tampak,
namun dapat melibatkan lebih dari satu tempat. Tempat yang biasa terjadi liken simpleks kronik
adalah kulit kepala, tengkuk leher (terutama pada wanita) pergelangan kaki, eksremitas
ekstensor, dan region anogenital. Daerah genital yang sering terkena adalah labia mayora pada
wanita dan skrotum pada laki-laki. Pada pasien dengan eczema atopi, intervensi kulit lebih
berlikenifikasi dan serotik.1,2
Variasi klinis dapat berupa prurigo nodularis, akibat garukan atau korekan tangan
penderita yang berulang-ulang pada suatu tempat. Lesi berupa nodus berbentuk kubah,
permukaan mengalami erosi tertutup krusta dan skuama, lambat laun menjadi keras dan
berwarna lebih gelap (hiperpigmentasi).Lesi biasanya multipel, lokalisasi tersering di
ekstremitas.3
2.5 Diagnosis
Diagnosis untuk liken simpleks kronis dapat ditegakkan melalui anamnesis pemeriksaan
fisis, dan pemeriksaan penunjang. Pasien dengan neurodermatitis sirkumskripta mengeluh
merasa gatal pada satu daerah atau lebih. Sehingga timbul plak yang tebal karena mengalami
proses likenifikasi. Biasanya rasa gatal tersebut muncul pada tengkuk, leher ekstensor kaki, siku,
lutut, pergelangan kaki. Eritema biasanya muncul pada awal lesi. Rasa gatal muncul pada saat
pasien sedang beristirahat dan hilang saat melakukan aktivitas dan biasanya gatal timbul
intermiten.2,3
Pemeriksaan fisis menunjukkan plak yang eritematous, berbatas tegas, dan terjadi
likenifikasi. Terjadi perubahan pigmentasi, yaitu hiperpigmentasi. Pada pemeriksaan penunjang
histopatologi didapatkan adanya hiperkeratosis dengan area yang parakeratosis, akantosis
dengan pemanjangan rete ridges, hipergranulosis dan perluasan dari papil dermis.3
2.6 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan pengobatan utama dari neurodermatitis adalah untuk mengurangi

pruritus dan memperkecil luka akibat garukan atau gosokan. Pemberian kortikosteroid dan
antihistamin oral bertujuan untuk mengurangi reaksi inflamasi yang menimbulkan rasa gatal. 3

Pemberian steroid topikal juga membantu mengurangi hiperkeratosis. Pemberian steroid

mid-potent diberikan pada reaksi radang yang akut, tidak direkomendasikan untuk daerah kulit
yang tipis (vulva, scrotum, axilla dan wajah). Pada pengobatan jangka panjang digunakan steroid
yang low-poten, pemakaian high-potent steroid hanya dipakai kurang dari 3 minggu pada kulit
yang tebal. Antidepresan atau anti-ansietas sangat membantu pada sebagian orang dan perlu
pertimbangan untuk pemberiannya.24 Jika terdapat suatu infeksi sekunder dapat diberikan
antibiotik topical ataupun oral. Perlu diberikan nasehat untuk mengatur emosi dan perilaku yang
dapat mencegah gatal dan garukan. Pilihan obat untuk neurodermatitis sirkumskripta:

a. Kortikosteroid
Memiliki kegunaan sebagai anti-inflamasi, yang berguna mengurangi pruritus,
menipiskan liken, dan mengurangi reaksi inflamasi.
1. Clobetasol (Temovate) Termasuk dalam superpotent steroid topical suppresses mitosis
dan meningkatkan sintesis protein sehingga mengurangi inflamasi dan menyebabkan
vasokontriksi.
2. Fluocinolon 0,01% atau 0,025% cream (Synalar, Fluonid) Merupakan topical steroid
yang medium potent yang menhambat proliferasi sel, juga sebagai imunosupresor, anti-
proliferasi, dan anti-inflamasi.
3. Hydrocortisone Valerate cream 0,02% (Westcort) Salah satu derifat dari adreno
kortikosteroid sesuai untuk penggunaan pada kulit atau selaput lendir eksternal.
4. Fluocinonide cream 0,1% atau 0,05% (Lidex) Merupakan topikal kortikosteroid yang
menghambat proliferasi sel b.
b. Anti-pruritus
Memberikan efek pengendalian terhadap pelepasan histamine secara endogen. Sehingga
dapat, mengurangi efek gatal, efek sedasi dan menyebabkan kantuk. Obat ini bekerja
menstabilkan membrane saraf dan mencegah transmisi dan inisiasi dari impuls saraf, dan
menghasilkan anastesi lokal.
1. Diphenhydramine (Benadryl, Benylin, Diphen, Allermax) sebagai anti histamin dapat
mengurangi rasa gatal yang disebabkan oleh pelepasan dari senyawa histamine.
2. Chlorpheniramine (Chlor-Trimeton) Penghambat histamine atau H1- Reseptor pada sel
efektor di pembuluh darah dan traktus respiratori.
3. Hydroxyne (Atarax, Vistaril) Antagonis H1-Reseptor pada bagian luar dan menekan
aktifitas dari histamine.
4. Doxepin (Sinequan, Zonaton) Penghambat aktifitas histamine dan asetilkolon.
Penggunaannya dapat memberikan efek sedasi, dan penyerapannya tinggi pada pemberian
secara topical.

Edukasi yang dilakukan terhadap pasien meliputi anjuran agar pasien tidak menggaruk
lagi, karena penyakit ini akan bertambah berat jika terus digaruk oleh pasien. Mendiskusikan
tentang bagaimana merubah kebiasaan menggaruk, kemudian menyarankan untuk memilih
sabun yang lembut, dan menggunakan pakaian yang berbahan cotton sehingga mengurangi
iritasi. Penggarukan yang terjadi berulangulang dapat menimbulkan suatu infeksi
atauperadangan kulit. Dapat pula meninggalkan jaringan parut dan perubahan warna kulit yang
bertambah gelap (hiperpigmentasi). 1,3
 BAB III
ANALISIS KASUS

3.1 Dasar Diagnosis

Pasien datang dengan keluhan:

- Kulit yang menebal berwarna kehitaman pada kaki kanan.

- Keluhan sudah dirasakan 1 tahun lamanya

- Disertai rasa sangat gatal terus menerus

- Lesi awalnya berupa plak, karena digaruk lalu terkelupas dan berair dan timbul
penebalan kulit.

Regio dorsum pedis dextra terdapat plak hiperpigmentasi soliter berukuran plakat
ireguler batas sirkumskrip dengan likenifikasi ditutupi oleh skuama tebal.

3.2 Dasar Diagnosis Banding

Oleh karena itu, pasien ini dapat ditegakkan diagnosis liken simpleks kronikus.
Diagnosis banding berupa psoriasis dapat disangkal karena pasien tidak memiliki skuama
berlapis dan kasar. Selain itu, dermatitis atopik juga disangkal karena tidak ada kelainan atau
lesi yang menyerupai dan pasien baru pertama kali merasakan keluhan seperti ini.
3.3 Penatalaksanaan
Pasien ini diberikan penatalaksanaan untuk menghilangkan penyakit kulit inflamasi
pasien diberikan kortikosteroid topikal potensi kuat berupa clobetasol ointment 0,05%.
Selanjutnya, untuk mengendalikan siklus gatal garuk pasien diberikan anti histamin generasi
1 golongan kedua berupa cetirizine 10 mg. Pasien juga mendapatkan antibiotik cefadroxil 500
mg yang diminum 2x sehari selama 5 hari untuk mencegah infeksi sekunder karena pada lesi
ditemukan krusta hitam yang merupakan indikasi adanya infeksi.
Edukasi seperti jangan menggaruk luka, meminta pasien untuk tidak stress, menjaga
higienitas dan kelembaban kulit merupakan cara untuk mencegah perjalanan penyakit lebih
lanjut.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Menaldi SL, dkk. 2016. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 7. Jakarta: Badan Penerbit
FKUI. Hlm. 167-85.
2. Daili ESS, Menaldi SL, Wisnu IM. 2005. Penyakit Kulit yang Umum di Indonesia: Sebuah
Panduan Bergambar. Jakarta: Medical Multimedia Indonesia. Hlm. 14-6.
3. Muhartono, Raden. 2014. Management of Neurodermatitis on elderly . J Agromed
Unila:1(2).Page 139-144.
4. James WD, Berger TG, Elston DM, Neuhaus IM. 2016. Andrews Diseases of the Skin:
Clinical Dermatology. 12th Edition. Philadelphia: Elsevier. Pp 62-9.