Anamnesis
1. Apakah ada dirasakan mules?
- Sapa pasien, perkenalkan diri
- Identitas Pasien: dengan ibu siapa?
- Keluhan Utama: Ingin memeriksakan kehamilan ATAU Mual/
Pegal/Sakit Kepala/ Sulit BAB (TANYAKAN ONSET)
- RPS:
1. Usia kehamilan berdasarkan pengakuan pasien
2. HPHT, teratur tidaknya haid
3. Konfirmasi HPHT
4. Izin untuk menghitung TP, gestasional age dari HPHT
TP:
JAN-MARET Hari +7 bulan +9 tahun +0
APRIL-DES Hari +7 bulan -3 tahun +1
5. Sampaikan Tafsiran partus dan usia kehamilan pasien
- Keluhan tambahan lainnya?
Misalnya ada Nyeri Pinggang (EKSPLORASI nyeri
pinggangnya)
Tanyakan, ONSET, hal yg memperberat/meringankan/ Sudah
diobati belum
- Riwayat pemeriksaan Antenatal
1. Sebelumnya rutin melakukan pemeriksaan tidak?
2. Biasanya periksa dimana? Di klinik dr/puskesmas atau
dengan bidan
3. Sudah pernah diperiksa apa saja? USG?
4. Sudah pernah periksa Lab darah?
5. Pernah menerima suplemen vitamin/ imunisasi?
- Bila kehamilan dengan risiko tinggi, tanyakan
kemnungkinan komplikasi yang dapat terjadi. Melalui
tanyakan tanda
Nyeri kepala, sesak, nyeri ulu hati (tanda2 akan terjadinya
kejang), nyeri perut bawah (curiga ruputur Uteri)
- Kehamilan saat ini:
2. Adakah pengeluaran cairan/ darah dari liang vagina
3. Apakah gerak janin masih dirasakan?
- RPD
1. Riwayat Operasi: pernah menjalani operasi
sebelumnya? Terutama pada abdomen atau uterus
seperti: SC, miomektomi
2. Riwayat Hipertensi, DM, Penyakit jantung, Alergi, Asma
- RPK
1. Riwayat Hipertensi, DM, Penyakit Jantung bawaan/
kelainan kongenital lainya di keluarga
- Tanyakan hal sesuai dengan keluhan pasien
Misalnya: Mengeluhkan batuk, eksplorasi kemungkinan
Infeksi TB
- Riwayat kebiasaan:
Tanyakan adakah konsumsi obat2an tertentu baik yang
boleh/terlarang, merokok, konsumsi alcohol dalam waktu
lama. (TANYAKAN PADA SUAMI DAN ISTRI)
- Riwayat Pernikahan
1. Sudah menikah?
2. Pernikahan keberapa?
3. Sudah berapa lama menikah?
- Riwayat menstruasi: Siklus mentruasi regularitasnya,
jumlah pembalut
- Riwayat Obstetri: G P A
Evaluasi masing2 GPA: Hamil yang pertama lahirnya SC/
normal, Berat Janin, ada kelainan tidak, jarak dengan
kehamilan selanjutnya?
- Riwayat Kontrasepsi:
1. Pernah menggunakan Kontrasepsi Apa?
2. Kapan dilepasnya?
- Riwayat Sosial Ekonomi (pendidikan, pekerjaan,bpjs)
PEMERIKSAAN OBSERVASI KALA I

- Keadaan umum Sapa pasien dan keluarga, perkenalkan bahwa anda yang
- Kesadaran akan melakukan tindakan medis
- Kesan gizi: TB BB LLA Lakukan pemeriksaan keadaan umum ( kesadaran, kesan sakit),
- Tanda vital: Nadi, RR, SUHU, TD tanda vital ( tekanan darah, nadi, pernapasan dan suhu ).

STATUS GENERALIS Persilahkan ibu berbaring dengan kaki fleksi pada sendi paha
dan lutut untuk mengurangi ketegangan dinding perut.
- Mata: sklera ikterik, konjungtiva anemis Lakukan pemeriksaan status generalis. Sisihkan pakaian ibu
- Leher: KGB TIROID sehingga bagian parut ibu tampak jelas.
- Thoraks: jantung dan paru Cuci dan bilas tangan pemeriksa dengan air hangat, keringkan
- Abdomen: dengan handuk
Inspeksi  perut membuncit tdk sesuai usia kehamilan,
jaringan parut jejas bekas luka Pemeriksa berada disisi kanan ibu, menghadap bagian lateral
kanan. Lakukan pemeriksaan:
Palpasi  perut tegang, nyeri tekan
 Penilaian komponen kontraksi/his/mules ( frekuensi,
PEMERIKSAAN OBSTETRI kekuatan, lama, interval, waktu ) setiap 30 menit atau
apabila ibu mengalami :
A. Pemriksaan LEOPOLD dan DJJ auskultasi lannaec  Kesakitan yang berlebihan
Leopold=kalo usia >28 minggu
B. Pemeriksaan Pelvimetri (ukuran panggul usia >36 minggu) LEOPOLD 1:
 Letakkan sisi lateral telunjuk kiri pada puncak fundus
Dilakuin KALO G1 atau BELUM PERNAH PERVAGINAM
uteri untuk menentukan tinggi fundus uteri atau dengan
C. Pemeriksaan HIS = IBU MULES MULES/ TANDA INPARTU menggunakan meteran, dengan meletakkan ujung meteran
bloody show pada tulang simpisis dan ukur sampai fundus
D. INSPEKIULO & VAGINAL TOUCHEER =Tanda inpartu/keluhan  Kemudian atur posisi pemeriksa menghadap ke bagian
vagina kepala ibu
 Letakkan ujung telapak tangan kiri dan kanan pada
KALA I: fundus uteri dan rasakan bagian bayi pada bagian
tersebut dengan jalan menekan secara lembut dan
Pembukaan 0-lengkap menggeser telapak tangan kiri dan kanan secara
bergantian
FASE LATEN: pembukaan 2-3 (8 jam) LEOPOLD 2:
FASE AKTIF: AKSELERASI 3-4, AKSELERASI MAX 4-9, DESELERASI 9-10  Letakkan kedua telapak tangan pada sisi lateral perut ibu
secara sejajar dengan ketinggian yang sama
 Mulai bagian atas kemudian geser kearah bawah, tekan
secara bergantian dan bersamaan telapak tangan kiri dan

kanan, rasakan bagian yang rata atau bagian-bagian
kecil
LEOPOLD 3:
 Posisi pemeriksa pada sisi kanan dan menghadap ke
bagian kaki ibu
 Letakkan ujung tangan kiri pada dinding lateral kiri
bawah, telapak tangan kanan pada dinding lateral kanan
bawah perut ibu, tekan secara lembut bergantian untuk
menentukan bagian terbawah janin
LEOPOLD 4:
 Letakkan ujung jari tangan kanan dan kiri pada tepi atas
simpisis, rapatkan semua jari untuk meraba dinding bawah
uterus
 Perhatikan sudut yang dibentuk jari-jari tersebut
(konvergen atau divergen)
 Pindahkan ibu jari dan telunjuk kiri pada bagian terbawah
janin untuk memfiksasi bagian tersebut kearah pintu atas
panggul kemudian letakkan jari-jari tangan kanan
diantara tangan kiri dan simfisis untuk menilai seberapa
jauh bagian terbawah telah masuk pintu atas panggul
AUSKULTASI
 Ambil stetoskop monoaural dengan tangan kiri, tempelkan
ujungnya pada dinding perut ibu yang sesuai dengan
posisi punggung janin
 Tempelkan telinga kiri pemeriksa untuk mendengar bunyi
jantung janin.Usahakan untuk mendapatkan punctum
maksimum
 Hitung BJJ setiap 5 detik sebanyak 3 kali pemeriksaan
dengan interval 5 detik diantara masing-masing
penghitungan
 Jumlah hasil penghitungan 1, 2, dan 3 dikalikan 4 untuk
mendapatkan frekuensi BJJ permenit
 Perhatikan perbedaan jumlah masing-masing
penghitungan untuk menilai irama atau keteraturan BJJ
sorvices:dilatasi, consistensi
Cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian
keringkan tangan dengan handuk yang bersih dan kering.
Pakai sarung tangan DTT dengan baik dan benar pada kedua
tangan.
Bersihkan vulva dan perineum dari depan ke belakang dengan
menggunakan kapas atau kasa DTT
INSPEKSI area vulva dan perineum, bagaimana distribusi
rambut pubis, adakah kelainan bentuk warna pembengkakak
di labia mayus anus dan sekitarnya
Lakukan periksa dalam setiap 4 jam atau apabila ada indikasi
( ketuban pecah, pasien kesakitan, pasien tiba - tiba ingin
mengejan, bunyi jantung anak memburuk),untuk menilai :
 Pembukaan,
 Presentasi,
 Posisi
 Penurunan kepala.
 Molase,
 Selaput ketuban,
Observasi tanda – tanda ancaman ruptura uteri ( lingkaran
patologis Bundle )
Dekontaminasi sarung tangan ke dalam larutan klorin,
lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik. Cuci kedua
tangan dengan air mengalir, keringkan.
Mendokumentasikan hasil pemeriksaan fisik, pemeriksaan
obstetric, pemeriksaan dalam, DJJ dan semua hasil penilaian
lainnya dalam partograf
Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada pasien
Menjelaskan hal – hal yang harus dilakukan oleh ibu dan
keluarga saat proses persalinan.
Memberikan penjelasan kepada suami/keluarga untuk
mendampingi atau menunggu di ruang tunggu saat persalinan.
DIAGNOSA OBSTETRI
1. IBU: G…P…Hamil……Minggu +Dengan (hipertensi gestasional/preeklampsia/bila ada penyulit)

2. JANIN: Janin PRESENTASI…..jumlah (TUNGGAL/GEMELI) HIDUP/MATI +dengan KELAINAN/Tidak.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. LAB darah
2. Pemeriksaan proteinuria : pasien PREEKLAMPSIA
3. Pemeriksaan Gula darah DM Gestasional

PEMERIKSAAN PANGGUL
PERSETUJUAN PEMERIKSAAN
1. Memberi salam
2. Jelaskan prosedur dan tujuan pemeriksaan
3. Jelaskan terkadang pemeriksaan menimbulkan perasaan khawatir tetapi tidak akan membahayakan janin dalam kandungan
4. Bila ibu mengerti, mintakan persetujuan secara lisan
PEMERIKSAAN
1. Setelah ibu mengosongkan kandung kemih, persilahkan untuk berbaring diatas ranjang periksa dalam posisi litotomi
2. Cuci tangan dan bilas, keringkan dengan handuk bersih
3. Pakai sarung tangan dengan baik dan benar
4. Usap vulva dan perineum dengan kapas antiseptik
INSPEKSI:
-Periksa lapang pandang vulva perineum, distribusi rambut pubis, kelainan bentuk, warna, pembengkakan pada labia mayus perineum anus
dan sekitarnya
-buka celah lab mayus, perhatikan lab minora klitoris, muara OUE adakah tanda perdangan
-Introitus vagina apakah ada perdarahan pervaginam/massa yg nonjol
5. Dengan ibu jari dan telunjuk tangan kiri, sisihkan labium mayus ke lateral untuk membuka vulva
6. Masukkan telunjuk dan jari tangan kanan ke dalam lumen vagina melalui introitus yang terbuka, pindahkan tangan kiri ke fundus
7. Arahkan bagian ventral/palmar jari-jari tangan dalam ke simfisis os pubis, tentukan sudut yang dibentuk antara os pubis kiri dan kanan
8. Dengan ujung bagian ventral jari-jari dalam, telusuri linea inominata kiri dan kanan sejauh mungkin
9. Letakkan jari dalam pada sekitar pertengahan linea inominata kiri kemudian geser ke bawah (sejajar sumbu badan ibu) menelusuri

normal
dinding samping panggul untuk menilai arah dan sudutnya (rata, menyudut kedalam atau keluar) 10. Menjelang akhir dinding samping

ma trraba 1/b
panggul (sekitar 5 cm dari pintu atas panggul) akan teraba tonjolan tulang, kearah dalam jalan lahir dan berbentuk segitiga, yang disebut
dengan spina isiadika. Nilai derajat penonjolan spina ke jalan lahir. Kemudian nilai distansia interspinorum
11. Raba tuberositas isiadikum dengan meneruskan rabaan dinding samping panggul hingga bagian ujung untuk dinding kiri dan kanan,
nilai distansia intertuberosum
12. Geser tangan dalam kearah belakang sehingga teraba bagian tulang yang rata dan mempunyai lengkungan ke belakang yang disebut
sacrum. Nilai konkafitas tulang tersebut dengan menelusuri dari atas ke bawah
13. Teruskan perabaan bagian tengah sacrum hingga mencapai ruas dan bagian ujung tulang koksigis. Nilai inklinasi tulang tersebut ke
depan atau kebelakang
14. Pindahkan jari tangan dalam ke linea inominata kemudian telusuri sejauh mungkin ke belakang hingga posisi jari mengarah ke tengah
(promontorium). Dengan menggunakan jari telunjuk kiri, berikan batas jari telunjuk tangan kanan yang sejajar dengan tepi luar simfisis
pubis.
15. Keluarkan telunjuk dan jari tengah tangan kanan sementara jari telunjuk tangan kiri yang menentukan batas tetap pada posisi. Ambil
penggaris dan ukur untuk menentukan konjugata diagonalis yang kemudian dikonversikan menjadi konjugata vera
16. Beritahu ibu bahwa pemeriksaan telah selesai dan persilahkan ibu untuk berpakaian dan persilahkan duduk kembali
17. Beritahu hasil pemeriksaan dan jelaskan tentang diagnosis yang dibuat berdasar pemeriksaan. Pastikan ibu mengerti diagnosis yang
dibuat
18. Bila perlu lakukan konseling spesifik tentang diagnosis dan penatalaksanaan lanjutan. Pastikan ibu mengerti
19. Catat hasil pemeriksaan, berikan pada ibu dan ucapkan salam
 Sillus haidra Gagamana?
SoharigantiPombalotborafa Kali?
GINEKOLOGI
Anamnesis perdarahan
1. Sejak kapan?
VAGINAL BLEEDING
2. Bagaimana karakteristik perdarahan? (jumlah, ada/tdk gumpalan, ada lendir) 1. lesi uterus : menorrhagia (LAMA > 7 hari dan
atau BANYAK > 80 mL)
3. Apakah didahului dengan haid terlamat /terasa sakit perut? 2. lesi cervical : metrorrhagia (jumlah dari
perdarahan intermenstrual tjd ireguler tapi
4. Apakah pasien sebelumnya sudah berhenti haid? sering) -> polip
3. kanker servix
5. Apakah pernah terjadi perdarahan pasca hubungan seks? 4. iatrogenik
5. hamil : implantation bleeding sering terjadi
Setiap berhubungan/hanya sesekali? pada wkt terlewatnya mens pertama
6. kehamilan ektopik
7. threatened, incomplete, missed abortion
Kapan terakhir berhubungan?
6. Apakah ada trias kehamilan ektopik? (terlamabt mens, nyeri, dan perdarahan)
7. Apakah saat ini sedang hamil?
8. Apakah disertai dengan masalah BAK?
Anamnesis Keputihan
1. ONSET
faktor risiko:
2. Apa ada gangguan dengan menstruasi, siklus menstruasi, teratur tidaknya, jumlah pembalut - DM = kandidiasis
- hubungan sex berganti2 pasangan = trichomoniasis
- pencuci vagina = bakterial vaginosis
3. Apakah disertai gatal? bukan bakteri

4. Apakah berbau? bgumpalan? Bercampur darah? warna? bau amis = bakterial vaginosis cottage cheese like = kandida
kuning kehijauan = trichomoniasis

7. Apakah disertai demam? ((cervicitis)) = trichomoniasis

8. Apakah disertai nyeri perut bagian bawah? sebelah mana? hilang timbul?
9. Apakah disertai dengan perdarahn pasca hub seks , brp sering? trichomoniasis

10. Apakah sedang hamil

Anamnesis Benjolan
1. Sejak kapan?
2. Apakah disertai dengan rasa sakit?
3. Apakah hingga menggganggu BAK dan BAB?
4. Apakah disertai gangguan menstruasi?
5. Apakah terdapat gejala pendesakan lainnya?
6. Sifat benjolannya : ukuran, warna, jumlah, lokasi
7. Apakah disertai demam?
8. Apakah disertai dengan perdarahan ?
Anamnesis Nyeri perut
1. Sejak kapan?
2. Bagaimana kejadiannya sampai bisa nyeri?
3. Bagaimana nyerinya dengan hubungan seks dan menstruasi
4. Sifat nyeri (visceral atau kolik, frekuensi, dll)
5. Apakah sebelumnya pernah jatuh atau kecelakaan?
 PEMERIKSAAN GINEKOLOGI • Ambil kapas, basahi dengan larutan antiseptik
kemudian usapkan pada daerah vulva dan perineum

I. PERSETUJUAN PEMERIKSAAN INSPEKSI

1. Memberi salam • Lakukan periksa pandang pada daerah vulva dan

2. Tanyakan keluhan pasien dan riwayat penyakit perineum Bagaimanakah distribusi rambut pubis?

sekarang Adakah kelainan bentuk, warna, pembengkakan pada

3. Jelaskan prosedur dan tujuan pemeriksaan kepada labia mayus, perineum, anus dan sekitarnya

pasien • Buka celah labium mayus, perhatikan labium minora,

4. Jelaskan terkadang pemeriksaan menimbulkan klitoris, muara uretra eksternum adakah tanda

perasaan khawatir atau kurang menyenangkan tetapi peradangan

pemeriksa berusaha menghindari hal tersebut • Perhatikan introitus vagina apakah hymen masih utuh?

5. Bila ibu mengerti, mintakan persetujuan secara lisan Adakah massa yang menonjol dari introitus vagina?

II. PERSIAPAN PASIEN DAN PEMERIKSAAN Perhatikan adanya perdarahan pervaginam atau fluor

1. Minta pasien mengosongkan kandung kemih, albus

melepaskan pakaian dalam dan berbaring di meja INSPEKULO

ginekologi • Dengan tangan kanan, ambil spekulum sesuai ukuran

2. Atur pasien pada posisi litotomi yang telah diberi lubrikans, buka celah labium mayus

3. Cuci dan bilas tangan pemeriksa dengan air hangat, dengan telunjuk dan ibu jari tangan kiri, masukkan ujung

keringkan dengan handuk speculum sejajar introitus, lalu dorong bilah ke dalam

4. Pakai sarung tangan dengan baik dan benar lumen vagina Setelah cukup dalam, putar speculum 90º
• Pemeriksa duduk di kursi menghadap ke aspektus hingga tangkai ke arah bawah, tekan pengungkit hingga
genitalis lumen vagina dan porsio tampak jelas kemudian fiksasi
pengungkit.
 • Perhatikan adakah darah dan fluor albus pada dinding
vagina?
o Bila didapatkan fluor albus, lakukan swab vagina
dengan kapas lidi
o Usapkan pada kaca objek, teteskan larutan KOH 10%,
lakukan whiff test
o Usapkan pada kaca objek berikutnya, tetskan saline,
untuk diperiksakan di bawah mikroskop: Adakah
gambaran clue cell, hifa, trichomonas?
• Bersihkan vagina dari lendir, perhatikan rugae
vaginalis, adakah tanda eritema Perhatikan adakah
darah dan sekret keluar dari kanalis servikalis: periksa
ukuran, bentuk, warna, permukaan, lesi pada porsio
• Setelah selesai, lepaskan pengungkit, putar tangkai
90º keatas kemudian keluarkan speculum
PALPASI BIMANUAL
posterolateral • Pemeriksa berdiri, lakukan palpasi pada kelenjar
vestibulum arah jam
4 dan 8
Bartholini adakah pembengkakan atau abses
• Buka labium mayus dengan ibu jari dan telunjuk kiri,
masukkan jari telunjuk dan tengah kanan ke dalam
vagina (vaginal toucher)
• Diperiksa apakah dinding vagina licin atau kasar
bergaris-garis; apakah teraba polip atau tumor, apakah
ada kelainan bawaan
• Kemudian lanjutkan pada perabaan serviks secara
sistematis perhatikan arah, bentuk, besar dan
konsistensi, permukaan, dan apakah kanalis servikalis
dapat dilalui oleh jari.
• Letakkan ujung jari tangan kiri pada suprasimpisis,
tentukan tinggi fundus (apabila besar kandungan
memungkinkan untuk diraba dari luar)
• Bersama tangan dalam lakukan perabaan korpus uteri,
tentukan letak/arah, bentuk, besar dan konsistensi,
permukaan dan mobilitas uterus.
• Arahkan kedua jari tangan “vaginal” ke forniks lateral,
dan tangan “abdominal” pada abdomen kuadran bawah,
kanan atau kiri sesuai dengan letaknya jari di dalam
vagina. Tekan secara lembut tangan “abdominal” ke arah
belakang seakan-akan menyentuh kedua jari “vaginal”,
lakukan perabaan parametrium dan adneksa (apakah
teraba tuba dan ovarium, jika ditemukan massa
bagaimakah besar dan konsistensinya) normalnya tidak
teraba, adakah nyeri pada penekanan.
• Arahkan kedua ujung jari dalam vagina pada forniks
posterior, lakukan perabaan pada kavum douglas.
apakah teraba penonjolan. Tangan kiri menahan uterus
pada bagian suprasimpisis, keluarkan kedua jari tangan
kanan
 secara terbalik dan rendam dalam larutan selama 10
Lakukan pemeriksaan rektovaginal jika diperlukan. Usap menit
bekas sekret/cairan pada dinding perut dan 4. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir, keringkan
vulva/perineum dengan kapas antiseptik dengan handuk bersih

III. PENCEGAHAN INFEKSI IV. PASCA TINDAKAN

1. Letakkan semua peralatan yang digunakan dalam
wadah berisi cairan klorin 0,5% selama 10 menit
2. Masukkan sampah habis pakai pada tempat yang
telah disediakan
3. Masukkan tangan kedalam klorin 0,5% bersihkan dari
secret/cairan tubuh, kemudian lepas sarung tangan
1. Persilahkan ibu untuk duduk kembali dan catat hasil
pemeriksaan dalam status
2. Jelaskan hasil pemeriksaan dan rencana lanjutan
sesuai hasil pemeriksaan
3. Pastikan ibu mengerti penjelasan yang diberikan
4. Ucapkan salam
 kriteria Amsel :
1. keputihannya tipis,
homogen
2. whiff test +
3. ditemukan clue cell >
20% di mikroskop
4. pH > 4,5
strawberry appearence

kertas lakmus jadi merah

> 20%

terapi:
- metronidazol 2x500 mg PO terapi:
- kotrimoksazol 1% cream 5g
selama 7 hari intravaginal selama 14 hari
- klindamisin 2% cream - fluconazole PO 150 mg single dose
intravaginal sebelum tidur selama
7 hari (prefer untuk ibu hamil)
kalo passion mules wash ditanya HpH

Kaloada Sadah
anak lahit Ganya:
I normal I tidale
2. BBL?

3. Lahir dimana
1. ada pony lit atav tidale