PANDUAN SINGKAT

PRAKTIK KLINIK PROFESI NERS

KEPERAWATAN DASAR PROFESI

Nama Mahasiswa :

NIM :

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
AMANAH MAKASSAR
2023
 VISI DAN MISI STIKES AMANAH MAKASSAR

Visi:

Menjadi Sekolah Tinggi Kesehatan yang unggul dalam menghasilkan

tenaga kesehatan yang berakhlak mulia, berwawasan global, berjiwa
interpreunership (kewirausahaan) di bidang kesehatan berdasarkan
perkembangan ilmu dan teknologi pada tahun 2033.

Misi:

1. Menerapkan nilai-nilai akhlak mulia di lingkungan kampus dan

masyarakat

2. Meningkatkan kualitas pembelajaran berbasis kompetensi dengan

dukungan sarana dan prasarana yang sesuai dengan
perkembangan dan tuntutan ilmu pengetahuan dan teknologi

3. Meningkatkan kegiatan penyelenggaraan penelitian dan

pengabdian masyarakat di bidang kesehatan untuk menunjang
bidang pendidikan dan meningkatkan status kesehatan di
masyarakat

4. Meningkatkan kualitas SDM tenaga pendidik, tenaga kependidikan

dan peserta didik

5. Mengembangkan kemitraan regional, nasional dan internasional

dalam meningkatkan lulusan
 VISI DAN MISI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROESI NERS

STIKES AMANAH MAKASSAR

Visi

“Menjadi Program Studi Keperawatan yang unggul dalam

menghasilkan Ners berahlak mulia, profesional, bermutu berkualitas di
bidang keperawatan home care pada tahun 2027”

Misi

1. Melaksanakan pendidikan Keperawatan profesional yang beriman

dan bertakwa kepada Tuhan YME, berbudi pekerti luhur dan
mempunyai etika dan penampilan yang santun.
2. Mengembangkan program pendidikan keperawatan dengan
keunggulan keperawatan home care yang profesional,
berkompeten, berkualitas, berkarakter, mampu berdaya saing di
era global dan mengembangkan kerja sama baik dalam negeri
maupun luar negeri.
3. Menerapkan dan mengembangkan ilmu keperawatan dengan
keunggulan keperawatan home care melalui kegiatan penelitian.
4. Melaksanakan pengabdian kepada masyarakat untuk
menumbuhkan kemandirian masyarakat dalam upaya mengatasi
masalah kesehatan di masyarakat
5. Menjalin dan melaksanakan kerja sama untuk keberlanjutan
program studi dan meningkatkan posisi di tingkat nasional maupun
internasional dengan dukungan dari civitas akademika, alumni dan
masyarakat.
Lampiran 1.
SISTIMATIKA UMUM LAPORAN PENDAHULUAN dan ASKEP
PRAKTIK PROFESI NERS
Kertas:
Kertas yang digunakan :
1. Jenis : HVS
2. Warna : Putih Polos
3. Berat : 70 gram
4. Ukuran : A4
Pengetikan
Adapun aturan pengetikan sebagai berikut:
1. Posisi penempatan teks di tepi kertas
a. Batas Kiri : 3 cm dari tepi kertas
b. Batas Kanan : 3 cm dari tepi kertas
c. Batas Atas : 3 cm dari tepi kertas
d. Batas Bawah : 3 cm dari tepi kertas
2. Jenis Huruf : Jenis huruf menggunakan Arial, 12 Font. Diketik rapi rata
kiri-kanan
3. Pengetikan dilakukan spasi 1,5
4. Warna hitam
Lampiran 2.

Sistematikan Khusus Laporan Pendahuluan

Praktik Profesi Ners
A. Konsep Dasar :
1. Defenisi
2. Etiologi
3. Patofisiologi
4. Manifestasi klinik
5. Penatalaksanaan medik
6. Komplikasi
7. Prognosa
8. Penyimpangan KDM
B. Konsep Dasar Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
2. Diagnosis Keperawatan
3. Intervensi Keperawatan
DAFTAR REFERENSI
Lampiran 3. Sampul Laporan Pendahuluan (LP)

LAPORAN PENDAHULUAN GANGGUAN

KEBUTUHAN DASAR OKSIGENASI

Oleh
Nama Mahasiswa
NIM

CI Lahan CI Institusi

(................................) (Ns.Muhammad Qasim,S.Kep.,M.Kes)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
AMANAH MAKASSAR
2023
Lampiran 4. Format Pengkajian Keperawatan dasar Profesi

A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
Nama / Inisial :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku :
Agama :
Status perkawinan :
Alamat :
2. Riwayat Keluhan masa lalu dan Keluhan saat ini
Keluhan Sebelum masuk di RS :

Pernah Opname sebelunya :

Keluhan saat ini (P,Q,R,S,T) : Cukup satu keluhan saja

Jika nyeri bisa pakai P.Q.R.S.T. Selain Nyeri bisa narasikan
keluhannya

Kebutuhan Oksigenasi

- Nadi : ……..X/menit Pernafasan : ……..X/menit

- TD : ………. HmHg Bunyi Nafas : ……………………
- Respirasi :
- Dispnea :
- Ronchi :
- stridor :
- Wheezing :
- Batuk :
- Sputum :
- Pernafasan Cuping hidung :
- Penggunaan otot-otor sensoris ……………
- Sirkulasi oksigenasi : apakah pusing atau akral dingin
- Dada : Nyeri dada atau pengembangan dada
- Oksegien ( Tanggal : ……. di ………Keadaan :…………….)
-
- Riwayat penyakit : ( )bronchitis ( )Asma
( )Tuberkulosis ( )Empisema ( )pneumonia kambuhan: ……
( ) pemanjanan terhadap udara berbahaya :…………………
( ) Perokok Pak/hari : ……… Lamanya : …………………
( ) hipertensi ( ) demam rematik ( ) flebitis ( )kesemutan
( ) kebas
- Lain-lain………………………………………………………..
Kebutuhan Cairan

- Kebisaan minum : ……..CC/hari .

Jenis : ……………………………………………………….
- Turgor kulit : ( ) Kering ( ) Tidak elastic
- Punggung kuku : ………… Warna……………………….
Pengisian kapiler : ……………
- Mata cekung : ( ) Tidak ( ) Ya : Ka/Ki
- Konjungtiva : ………….. Sklera : ……………………………
- Edema : ( ) Tidak ( ) Ya : Ka/Ki
- Distensi vena jugularis : ……………………………………….
- Asites : ( -) Tidak ( √ ) Ya
Minum per NGT : ( - ) Tidak ( ) Ya :…….CC/hari.

Terpasang infuse : ( ) Tidak ( ) Ya ……tts/menit

- Lain-lain : …………………………………………………….
Kebutuhan Nutrisi

- TB :............... Cm :
- Berat Badan Sebelum sakit:
- Berat Badan saat sakit :
- Kebiasaan makan : ........... x /hari (Teratur/tidak teratur
- Keluahan saat ini :
( ) Tidak Nafsu makan ( ) Mual ( ) Muntah
 ( ) Sukar/Sakit Menelan ( ) Sakit gigi ( ) Stomatitis
( ) Nyeri ulu hati/salah cerna, yang berhubungan dengan
- Pembesaran tiroid :
- Hernia/Massa :
- Holitosis : Kondisi gigi/gusi :
- Penampilan lidah : Bising Usus : x/menit
( ) Makan per NGT/parienteral/Infus
Dimulai tgl : Jenis cairan :
Dipasang di :
- Porsi makan yang di habiskan /tidak :
- Makanan yang di sukai :
- Diet : ………………………………………………………..
- Lain-lain…………………………………………. ………….

Kebutuhan Eliminasi
- Kebisaan BAB : …… X/hari BAK : …….. X/hari
- Menggunakan laxsan : ( ) tidak ( ) ya.
Jenis ………………………………………………
- Menggunakan diuretic : ( ) tidak ( ) ya.
Jenis : …………………………………………….
- Keluahan BAK Saai ini :
( ) Retensi urin ( ) inkontinensia urin ( ) disuria
( ) Urgensi ( ) Nocturia
- Peristalti usus : ( ) kembung
( ) tidak ada peristaltic ( ) Hiperperistaltik
- Abdomen : Nyri Tekan : ………………………….
Lunak/keras ………………………………………
Massa :…… Ukuran/lingkar Abdomen :………….
- Terpasang kateter urine : ( ) Tidak ( ) ya
(dimuai tgl :…………….. di …………….

Lain-lain :……………………………………………
Kebutuhan Istirahat Tidur
- Kebiasaan tidur : ( ) Malam ( ) Siang
- Apakah ada gangguan memulai tidur ( ) Ya ( ) Tidak
- Apakah sering terbangun saat tidur ( ) Ya ( ) Tidak
- Lama Tidur : Malam:……. Jam Siang :…… jam
- Lain-lain :……………………………………………

Kebersihan Perorangan
- Kebiasaan madi : ………..X/hari
- Cuci rambut : ……….X/hari
- Kebiasaan gosok gigi : ………X/hari
- Kebersihan badan : ( ) Bersih ( ) Kotor
- Keadaan rambut : ( ) Bersih ( ) Kotor
- Keadaan kulit kepala : ( ) Bersih ( ) Kotor
- Keadaan kuku : ( ) Pendek ( ) panjang ( )Bersih ( )Kotor
- Keadaan vulva/perineal : ( ) Bersih ( ) Kotor
- Keluhan saat ini: ( ) eritema ( ) gatal-gatal ( ) luka
- Integritas kulit : ( ) Jaringan parut ( ) Kemerahan ( ) Laserasi ( ) userasi
( ) Ekimosis ( ) lepuh ( ) Drainase
- Luka Bakar : (Derajat/Persen)………………………………….
- Keadaan luka : ( ) Bersih ( ) Kotor
- Luas luka : cm

Lain-lain :………

Kebutuhan Aman Nyeri

- Suhu : ………0 C ( ) Gelisah ( ) Nyeri ( ) Skala Nyari :

Gambaran nyeri :
- Lokasi Nyeri :…………………………… … Frekuwensi :… …………….
Durasi : …………………
- Respon Emosional : ………………………… …………………………………..
- Cara Pasien Mengatasi Nyari :
…………………………………………………………………………………………………
Lain-lain :..................................

Kebutuhan Aktifitas dan Latihan

- Aktivitas waktu luang : ……………………………..................
Aktivitas/Hoby : ………………………………………………
- Kesulitan bergerak : ( ) Tidak ( ) Ya
- Kekuatan otot : ………….
- Postur : ………………….Tremor ……………………………
Rentang gerak : ……………………………………………….
- Keluahan saat ini : gerakan terbatas : ( ) Tidak ()Ya
( )Nyeri Otot ( ) Kaku otot ( ) Lemah Otot
( ) Nyeri sendi ( ) bengkak sendi ( )Inkooardinasi
( ) Parise/paralise : dibagian : ………………………………...
( ) Kelelahan ( ) Amputasi ( ) Deformitas
Kelainan bentuk ekstremitas ………………………………….
- Penggunaan alat bantu : gips / Traksi / Kruk (tongkat)
(tanggal : ……………… Di : …………………………………..
- Pelaksanaan aktivitas : ( ) Mandiri ( ) Parsial ( ) Total
- Jenis aktifitas yang perlu dibantu……………………………..
Lain-lain :………………………………………………………

Pengkajian Faktor Risiko Jatuh

FAKTOR RISIKO SKALA SKOR Hasil

Riwayat jatuh baru atau dalam Ya 25
3 bulan terakhir Tidak 0
Diagnose medis sekunder > 1 Ya 15
Tidak 0
 Menggunakan alat bantu Forniture 30
Tongkat 15
penopang, 0
walker
Bed rest
Obat (sediative, hipotonik, Ya 20
antidepresan, nalokson, Tidak 0
barbiturate, phenatizin,
narkotik/metadon, laktasif
diuretik)
Gaya berjalan Terganggu 20
Lemah 0
Kesadaran Lupa/ 15
pelupa 0
Baik
Total Nilai
Ket: Risiko tinggi ≥45

Risiko sedang 25- 44

Risiko rendah 0-24

PSIKOSOSIAL

1. Bagaimana Pasien menghadapi penyakit yang diderita?

=
2. Apakah tugas/peran yang diemban Pasien dalam keluarga/ kelompok/
masyarakat?
=
3. Bagaimana inisiatif Pasien dalam memenuhi tugas/ peran dan tanggung
jawab tersebut?
=

4. Bagaimana hubungan Pasien dengan keluarga dan masyarakat?

=

5. Apakah kondisi ini membuat anda stress?

=

6. Apakah anda pernah mengalami berbagai macam stress yang menpengaruhi

kondisi ini? Jelaskan.
=

7. Uraikan apa yang anda lakukan bila anda merasa stress.

=
8. Uraikan bagaimana hubungan atau aktivitas spesifikasi membantu anda
mengatasi masalah ini.
=

9. Uraikan keyakinan atau praktik budaya spesifikasi yang memengaruhi cara

perawatan dan perasaan anda mengenai masalah ini.
=

10. Apakah ada yang mengganggu keyakinan spiritual anda, kebutuhan atau
praktik selama sakit anda? Apa yang dapat saya atau pemberi asuhan lain
untuk membantu kebutuhan spiritual anda

11. Apakah ada terapi spesifikasi yang tidak ingin anda gunakan untuk
mengobati kondisi ini?
=
 KLASIFIKASI DATA
1. Data Subyektif
 ........................................................................................................................
 ........................................................................................................................
 ........................................................................................................................
 ........................................................................................................................
 ........................................................................................................................
 ........................................................................................................................
 ........................................................................................................................
 ........................................................................................................................
 .......................................................................................................................
 ........................................................................................................................
 ........................................................................................................................
 ........................................................................................................................

2. Data Obyektif

 ......................................................................................................................
 ......................................................................................................................
 ......................................................................................................................
 ......................................................................................................................
 ......................................................................................................................
  ......................................................................................................................
 ......................................................................................................................
 ......................................................................................................................
 ......................................................................................................................
 ......................................................................................................................
 ......................................................................................................................

Format Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1 DS: Hanya Diagnosis aktual Aktual....
......... memakai etiologi Nyeri Akut
........ Agen cedera fisik
..........

DO:
............
..........
...............

2 Faktor Risiko (Jika risiko) Tidak memakai etiologi, Risiko

Kalau risiko tidak memakai karena masalah belum Risiko Jatuh
DS dan DO, cukup ditulis terjadi
faktor risikonya saja
Contoh:
Penglihatan kabur
Lantai licin
Lampu redup

3 Tanda/Gejala (jika Promosi) Kesiapan

peningkatan
pengetahuan
Lampiran 5. Format Diagnosis Keperawatan

FORMAT DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Nama / umur :
Ruang / kamar :
NO Diagnosis Keperawatan Nama Jelas
1

3
Lampiran 6 . Format Rencana Asuhan Keperawatan
Inisial Pasien :............... Ruangan:.................
No RM :...............
Rencana Tindakan Keperawatan
Diagnosis
No Standar Luaran Intervensi Keperawatan (SIKI) Rasional
Keperawatan
Keperawatan (SLKI)

1 Setelah dilakukan O= observasi

tindakan keperawatan 1.................
selama........ jam 2...............
diharapkan : .............
T=erapeutik
3..................
4.....................
E=dukasi
5....................

K=olaborasi (jika perlu)

6..................
Lampiran 7. Format Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan

Nama : No RM :
Umur : Diagnosis Medis :
Jenis Kelamin : Ruang Rawat :
TGl/Pukul Diagnosis Implementasi Evaluasi
Keperawatan
26/02/22 Nyeri Akut 1...................... S:
2....................
3..................... O:
4.........
5.............. A: Masalah Terasi/ Tidak teratasi
6..............
P: Lanjutkan Intervensi.
Lampiran 8 . Sampul Asuhan Keperawatan

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN “A”

DENGAN MASALAH POLA NAPAS TIDAK EFEKTIF
DI RUANGAN RUMAH SAKIT BHAYANAGKARA
MAKASSAR
(Arial, 16 pt,bold, capslock, spasi 1 (single space)

Oleh
Nama Mahasiswa
NIM
(Arial, 12 pt, bold, single space)

CI Lahan CI Institusi

(................................) (..................................)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
AMANAH MAKASSAR
2023
(Arial, 14 pt, bold, capslock, single space)
 Lampiran 9.
ACTIVITY DAILY LIVING (ADL)
Nama Mahasiswa :
NIM :
Hari/ Tanggal :
Rumah Sakit :
N PUKUL KEGIATAN PARAF
Preceptor
O
1 08.00 Datang di Rumah sakit X

2 Melakukan pengkajian pada TnX

09.

3. MelAKUKAN IMPLELEMTASi pada TnX

Melakukan kompres hangat
Dan seterusnya

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

..................................... .....................................