LAPORAN PENDAHULUAN RINITIS ALERGI

A. DEFINISI
Rinitis alergi adalah penyakit inflamasi yang disebabkan oleh alergi pada
pasien yang atopi yang sebelumnya sudah tersensitisasi dengan alergen
yang sama serta dilepaskannya suatu mediator kimia ketika terjadi
paparan ulangan dengan alergen spesifik tersebut.
Rinitis alergi secara klinis didefinisikan sebagai gangguan fungsi hidung
yang terjadi setelah paparan alergen melalui inflamasi pada mukosa
hidung.
Definisi menurut WHO ARIA (Allergic Rhinitis and It’s Impact on Asthma)
tahun 2001 adalah kelainan pada hidung dengan gejala bersin-bersin,
rinore, rasa gatal dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar
alergen yang diperantarai oleh IgE.
Rinitis alergi merupakan bentuk alergi respiratorius yang paling sering
ditemukan dan diperkirakan diantarai oleh reaksi imunologi cepat
(hipersensitivitas) . ( Brunner and Suddart, Edisi 8 vol 3)
B. KLASIFIKASI
Rinitis alergi sebelumnya dibagi berdasarkan waktu pajanan menjadi
rinitis alergi musiman (seasonal), sepanjang tahun (perenial) dan akibat
kerja (occasional). Rinitis alergi musiman hanya ada di negara yang
memiliki empat musim. Alergen penyebabnya spesifik, yaitu tepungsari
dan spora jamur. Gejala ketiganya hampir sama, hanya sifat
berlangsungnya yang berbeda. Gejala rinitis alergi sepanjang tahun
timbul terus menerus atau intermiten.
Namun sekarang klasifikasi rinitis alergi menggunakan parameter gejala dan
kualitas hidup, berdasarkan lamanya dibagi menjadi intermiten dengan gejala ≤4
hari perminggu atau ≤4 minggu dan persisten dengan gejala >4 hari perminggu
dan >4 minggu. Berdasarkan beratnya penyakit dibagi dalam ringan dan sedang-
berat tergantung dari gejala dan kualitas hidup. Dikatakan ringan yaitu tidak
ditemukan gangguan tidur, gangguan aktivitas harian, bersantai, olah raga,
belajar, bekerja dan lain-lain yang mengganggu. Dikatakan sedang-berat jika
terdapat satu atau lebih gangguan tersebut di atas.
Intermiten Persisten

Gejala Gejala
Ringan Sedang-Berat
 ≤ 4 hari per minggu  > 4 hari per minggu
 tidur normal Satu atau lebih gejala
 atau ≤ 4 minggu  dan > 4 minggu
 aktivitas sehari-hari, saat olah
 tidur terganggu
raga dan santai normal
 aktivitas sehari-hari, saat olah
 bekerja dan sekolah normal
raga dan santai terganggu
 tidak ada keluhan yang
 masalah dalam sekolah dan
 mengganggu bekerja
 ada keluhan yang
mengganggu

C. ETIOLOGI
Berdasarkan cara masuknya alergen dibagi atas:
a. Alergen inhalan, yang masuk bersama dengan udara pernapasan,
misalnya tungau debu rumah, kecoa, serpihan epitel kulit binatang,
rerumputan, serta jamur.
b. Alergen ingestan yang masuk ke saluran cerna, berupa makanan,
misalnya susu, sapi, telur, coklat, ikan laut, udang kepiting, dan
kacang-kacangan.
c. Alergen injektan, yang masuk melalui suntikan atau tusukan,
misalnya penisilin dan sengatan lebah.
d. Alergen kontaktan, yang masuk melalui kontak kulit atau jaringan
mukosa, misalnya bahan kosmetik, perhiasanBerbagai pemicu yang
bisa berperan dan memperberat adalah beberapa faktor nonspesifik
diantaranya asap rokok, polusi udara, bau aroma yang kuat atau
merangsang, perubahan cuaca, dan kelembaban yang tinggi.

D. MANIFESTASI KLINIK
Gejala klinis pada rinitis alergi adalah bersin berulang pada pagi hari,
keluar ingus (rinore) yang encer dan banyak, hidung tersumbat, hidung
dan mata gatal, yang kadang-kadang disertai dengan banyak keluar air
mata (lakrimasi).
Awitan gejala timbul cepat setelah paparan allergen dapat berupa
bersin, mata atau palatum yang gatal berair, rinore, hidung gatal,
hidung tersumbat.
Pada mata dapat menunjukkan gejala berupa mata merah, gatal,
conjungtivitis, mata terasa terbakar, dan lakrimasi.
Pada telinga bisa dijumpai gangguan fungsi tuba, efusi telinga bagian
tengah.

Yang paling umum terjadi adalah:

a. Kongesti nasal
b. Secret hidung yang jernih serta encer
c. Bersin- bersin
d. Rasa gatal pada hidung
e. Sering terdapat rasa gatal pada tenggorok dan palatum mole
f. Timbul batuk kering atau suara parau
g. Sakit kepala, nyeri didaerah paranasal
 h. Epistaksis dapat juga menyertai rhinitis alergi

E. PATOFISIOLOGI
Awal terjadinya reaksi alergi dimulai dengan respon pengenalan
alergen/antigen oleh sel darah putih yang dinamai sel makrofag,
monosit dan atau sel dendrit. Sel-sel tersebut berperan sebagai sel
penyaji ( antigen presenting cell/sel APC), dan berada di mukosa saluran
pernafasan. Antigen yang menempel pada permukaan mukosa tersebut
ditangkap oleh sel-sel APC, kemudian dari antigen terbentuk fragmen
peptida imunogenik. Fragmen pendek peptida ini bergabung dengan
MHC-II yang berada pada permukaan sel APC. Komplek peptida-MHC-II
ini akan dipresentasikan ke limfosit T yang diberi nama Helper-T cells
(TH0). Apabila sel TH0 memiliki reseptor spesifik terhadap molekul
komplek peptida-MHC-II tersebut, maka akan terjadi penggabungan
kedua molekul tesebut.
Sel APC akan melepas sitokin yang salah satunya adalah IL-1. IL-1 akan
mengaktivasi TH0 menjadi TH1 dan TH2. Sel TH2 melepas sitokin antara lain
IL-3, IL-4, IL-5 dan IL-13. IL-4 dan IL-13 akan ditangkap resptornya
pada permukaan limfosit-B, akibatnya akan terjadi aktivasi limfosit-B.
Limfosit-B aktif ini memproduksi IgE.
Molekul IgE beredar dalam sirkulasi darah akan memasuki jaringan dan
ditangkap eleh reseptor IgE pada permukaan sel mastosit atau sel
basofil. Maka akan terjadi degranulasi sel mastosit dengan akibat
terlepasnya mediator alergis.Mediator yang terlepas terutama histamin.
Histamin menyebabkan kelenjar mukosa dan goblet mengalami
hipersekresi, sehingga hidung beringus. Efek lainnya berupa gatal
hidung, bersin-bersin, vasodilatasi dan penurunan permeabilitas
pembuluh darah dengan akibat pembengkakan mukosa sehingga terjadi
gejala sumbatan hidung.
Reaksi alergi yang segera terjadi akibat histamin tersebut dinamakan
reaksi alergi fase cepat (RAFC), yang mencapai puncaknya pada 15-20
menit pasca paparan alergen dan berakhir pada sekitar 60 menit
kemudian. Sepanjang RAFC mastosit juga melepas molekul-molekul
kemotaktik yang terdiri dari ECFA (eosinophil chemotactic factor of
anaphylatic) dan NCEA (neutrophil chemotactic factor of anaphylatic).
Kedua molekul tersebut menyebabkan penumpukkan sel eosinofil dan
neutrofil di organ sasaran.
Reaksi alergi fase cepat ini dapat berlanjut terus sebagai reaksi alergi
fase lambat (RAFL) sampai 24 bahkan 48 jam kemudian. Tanda khas
RAFL adalah terlihatnya pertambahan jenis dan jumlah sel-sel inflamasi
yangberakumulasi di jaringan sasaran dengan puncak akumulasi
antara 4-8 jam. Sel yang paling konstan bertambah banyak jumlahnya
dalam mukosa hidung dan menunjukkan korelasi dengan tingkat
beratnya gejala pasca paparan adalah eosinofil.
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan sitologi hidung sebagai pemeriksaan penyaring atau
pelengkap. Ditemukan eosofil dalam jumlah banyak menunjukkan
kemungkinan alergi inhalan, basofil kemungkinan alergi ingestan dan
sel polimorfonuklear menunjukkan infeksi bakteri.
b. Pada pemeriksaan darah tepi, hitung eosinofil dan IgE total serum
dapat normal atau meningkat.
c. Yang lebih bermakna tes IgE spesifik dengan RAST (radio
immunosorbent test) atau ELISA (enzyme linked immuno assay).
d. Dapat juga dicari secara in vivo dengan uji intrakutan yang tunggal
atau berseri, uji tusuk ( prick test ), uji provokasi hidung / uji inhalasi
dan uji gores. Pemeriksaan eliminasi dan provokasi untuk alergi
makanan.

G. PENATALAKSANAAN/TERAPI
Tujuan terapi adalah untuk meringankan gejala. Terapi dapat
mencakup salah satu atau seluruh intervensi berikut ini : tindakan
menghindari alergen, farmakoterapi atau imunoterapi.
a. Terapi penghindaran ( menghindari alergen)
Setiap upaya harus dilakukan untuk menghilangkan alergen yang
bekerja sebagai factor pemicu. Tindakan sederhana dan kontrol
lingkungan sering efektif untuk mengurangi gejala. Contoh tindakan
ini adalah penggunaan alat pengendali suhu ruangan atau air
conditioner, pembersih udara, pelembab / penghilang kelembaban
dan lingkungan yang bebas asap.
b. Farmakoterapi
i. Antihistamin
Merupakan kelompok utama obat yang diprogramkan untuk
mengatasi gejala rinitis alergik. Efek samping yang utama dari
kelompok obat ini adalah sedasi. Efek samping tambahan
mencakup keadaan gelisah, tremor, vertigo, mulut yang
kering, palpitasi, anoreksia, mual dan vomitus. Contoh
kelompok kimia preparat antihistamin H1 berefek sedasi:
difenildramin, hidroksizin, CTM, tripelenamina, prometazin.
Contoh kelompok kimia preparat antihistamin H1 tidak
berefek sedasi: Hismanal, Claritin, seldane.
ii. Preparat adrenergic
 Merupakan vasokontriksi pembuluh darah mukosa dan dapat
diberikan secara topical (nasal serta oftalmika) disamping
peroral. Pemberian topical (tetesan dan semprotan )
menyebabkan efek samping yang lebih sedikit dibandingkan
peroral.
iii. Natrium kromolin intranasal
Merupakan semprotan yang bekerja dengan cara
menstabilkan membrane sel mast dan menghambat pelepasan
histamine serta mediator lainnya dalam respons alergi.
iv. Kortikosteroid
Merupakan indikasi untuk kasus alergi yang berat dan
persisiten. Dapat diberikan sistemik atau intranasal untuk
kortikosteroid yang diabsopsi buruk seperti beklometason
atau flunisolid.
c. Imunoterapi
Merupakan indikasi hanya jika hipersensivitas Ig E terlihat pada
alergen inhalan yang spesifik yang tidak dapat dihindari oleh
pasien ( debu rumah, serbuk sari).
Tujuan imunoterapi mencakup : penurunan kadar IgE dalam
darah, peningkatan tingkat penghambatan antibody Ig G dan
pengurangan sensitivitas sel mediator.

A. KONSEP DASAR KEPERAWATAN

1. Pengkajian Fokus
a. Anamnesis
Data subjektif :
a. pasien mengatakan gatal pada hidungnya
b. pasien mengeluh sakit kepala
c. batuk kering
d. pasien mengatakan bersin-bersin
Data objektif :
a. secret hidung jernih
b. odema mukosa hidung
c. nyeri di daerah paranasal
d. epistaksis
e. gatal pada tenggorokan
Diagnosis rinitis alergi ditegakkan berdasarkan:

Pada anamnesis didapati keluhan serangan bersin yang berulang.

Bersin ini merupakan gejala pada RAFC dan kadang-kadang RAFL
sebagai akibat dilkepaskannya histamin. Gejala lain adalah keluar ingus
(rinore) yang encer dan banyak, hidung tersumbat, hidung dan mata
 gatal, yang kadang-kadang disertai dengan banyak keluar air mata
(lakrimasi).
Riwayat penyakit alergi dalam keluarga perlu ditanyakan. Pasien juga
perlu ditanya gangguan alergi selain yang menyerang hidung, seperti
asma, eczema, urtikaria, atau sensitivitas obat. Keadaan lingkungan
kerja dan tempat tinggal juga perlu ditanya untuk mengaitkan awitan
gejala.

b. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik untuk rinitis alergi berfokus pada hidung, tetapi
pemeriksaan wajah, mata, telinga, leher, paru-paru, dan kulit juga
penting.
1) Wajah
a) Allergic shiners yaitu dark circles di sekitar mata dan
berhubungan dengan vasodilatasi atau obstruksi hidung
b) Nasal crease yaitu lipatan horizontal (horizontal crease) yang
melalui setengah bagian bawah hidung akibat kebiasaan
menggosok hidung keatas dengan tangan.
2) Hidung
a) Pada pemeriksaan hidung digunakan nasal speculum atau bagi
spesialis dapat menggunakan rhinolaringoskopi
b) Pada rinoskopi akan tampak mukosa edema, basah, berwarna
pucat, disertai adanya sekret encer yang banyak.
c) Tentukan karakteristik dan kuantitas mukus hidung. Pada rinitis
alergi mukus encer dan tipis. Jika kental dan purulen biasanya
berhubungan dengan sinusitis. Namun, mukus yang kental,
purulen dan berwarna dapat timbul pada rinitis alergi.
d) Periksa septum nasi untuk melihat adanya deviasi atau perforasi
septum yang dapat disebabkan oleh rinitis alergi kronis, penyakit
granulomatus.
e) Periksa rongga hidung untuk melihat adanya massa seperti polip
dan tumor. Polip berupa massa yang berwarna abu-abu dengan
tangkai. Dengan dekongestant topikal polip tidak akan menyusut.
Sedangkan mukosa hidung akan menyusut.
3) Telinga, mata dan orofaring
a) Dengan otoskopi perhatikan adanya retraksi membran timpani,
air-fluid level, atau bubbles. Kelainan mobilitas dari membran
timpani dapat dilihat dengan menggunakan otoskopi pneumatik.
Kelaianan tersebut dapat terjadi pada rinitis alergi yang disertai
dengan disfungsi tuba eustachius dan otitis media sekunder.
 b) Pada pemeriksaan mata
Akan ditemukan injeksi dan pembengkakkan konjungtiva
palpebral yang disertai dengan produksi air mata.
4) Leher. Perhatikan adanya limfadenopati
5) Paru-paru. Perhatikan adanya tanda-tanda asma
6) Kulit. Kemungkinaan adanya dermatitis atopi.
2. Diagnosa Keperawatan
a. Gangguan Rasa Nyaman
b. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas
c. Risiko Aspirasi
d. Nyeri Akut
e. Risiko Infeksi

Berdasarkan masalah diatas maka prioritas diagnose keperawatan yang

muncul yaitu sebagai berikut:
a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/ d dengan peningkatan
produksi secret d/d pasien mengatakan gatal pada hidungnya, batuk
kering, pasien mengatakan bersin-bersin, secret hidung jernih, nyeri
di daerah paranasal, epistaksis, odema mukosa hidung
b. Nyeri akut b/d respons alergi d/d pasien mengatakan sakit kepala,
pasien mengatakan gatal pada hidungnya, pasien mengatakan
bersin-bersin, odema mukosa hidung,epistaksis, nyeri di daerah
paranasal.
c. Gangguan rasa nyaman b/d odema pada mukosa hidung d/d pasien
mengatakan bersin-bersin, rasa gatal,secret hidung jernih,
d. Risiko aspirasi b/d edema jaringan
e. Risiko terhadap infeksi b/d ketidakadekuatan pertahanan utama
sekunder terhadap perlengketan secret di saluran pernapasan

3. Rencana Asuhan Keperawatan (Tujuan, Intervensi, Rasional)

a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/ d dengan peningkatan
produksi secret d/d pasien mengatakan gatal pada hidungnya, batuk
kering, pasien mengatakan bersin-bersin, secret hidung jernih, nyeri
di daerah paranasal, epistaksis, odema mukosa hidung
Tujuan : mempertahankan jalan nafas paten dengan bunyi nafas
bersih/ jelas.
Kriteria hasil :
- ronchi tidak ada
- wheezing tidak ada
 - tidak ada penumpukan sekrret
- respirasi 20 X / menit

Tindakan perawatan Rasional

1. Kaji frekuensi/kedalaman 1. Takipnea, pernapasan

pernapasan dan gerakan dangkal dan gerakan dada
dada tak simetris sering terjadi
karena ketidaknyamanan
gerakan dinding dada dan
atau cairan paru.

2.Penurunan aliran udara

2. Auskultasi area paru, catat terjadi pada area
area penurunan/tak ada konsolidasi dengan cairan,
aliran udara dan bunyi krakels terdengar sebagai
napas krakels respon terhadap
pengumpulan cairan,
secret.

3. Berikan minum air hangat 3. Cairan hangat memobilisasi

daripada air dingin dan mengeluarkan secret.

4. Membantu menurunkan
4. Kolaborasi pemberian spasme bronkus dengan
mukolitik, ekspektoran mobilisasi secret.

b. Nyeri akut b/d respons alergi d/d pasien mengatakan sakit kepala,
pasien mengatakan gatal pada hidungnya, pasien mengatakan
bersin-bersin, odema mukosa hidung,epistaksis, nyeri di daerah
paranasal.
Tujuan : nyeri pasien berkurang atau hilang
Kriteria hasil :- pasien mengatakan nyerinya berkurang
- Pasien tidak meringis lagi
- Tanda –tanda vital normal

Tindakan perawatan Rasional

1. Tentukan karakteristik nyeri, 1. nyeri merupakan

misal : tajam, ditusuk, pengalaman subjektif dan
konstan harus dijelaskan oleh pasien.
Identifikasi karakteristik
nyeri dan faktor yang
berhubungan merupakan
suatu hal yang amat penting
untuk memilih intervensi
yang cocok dan untuk
mengevaluasi keefektifan
terapi yang diberikan
2. Observasi adanya tanda tanda 2. merupakan indicator derajat
nyeri non verbal, seperti: nyeri yang tidak langsung
ekspresi wajah, posisi tubuh, yang dialami. Sakit kepala
 gelisah, menangis/meringis, bersifat akut atau kronis, jadi
menarik diri, diaphoresis, manifestasi fisiologis bisa
perubahan frekuensi muncul atau tidak
jantung/pernapasan dan
tekanan darah
3. Pantau tanda vital 3. perubahan frekuensi jantung
atau TD menunjukkan
bahwa pasien mengalami
nyeri
4. Berikan tindakan nyaman,
misal : relaksasi, pijatan 4. tindakan non analgesic
punggung diberikan dengan sentuhan
lembut dapat menghilangkan
ketidaknyamanan dan
memperbesar efek terapi
analgesic.
5. Kolaborasi dalam pemberian
analgesic. 5. Diharapkan dapat membantu
mengurangi nyeri

c. Gangguan rasa nyaman b/d odema pada mukosa hidung d/d pasien
mengatakan bersin-bersin, rasa gatal,secret hidung jernih,
Tujuan : pasien menunjukkan tanda-tanda kearah perbaikan
kenyamanan

Tindakan perawatan Rasional

1.Minta pasien menunjukkan 1.Memudahkan pemberian

lokasi dan lama waktu intervensi
munculnya rasa tidak nyaman

2.Pantau berat ringan rasa tidak 2.Mengetahui sejauh mana rasa

nyaman yang dirasakan tidak nyaman sehingga
dengan menunjuk pada skala memudahkan intervensi
nyeri
3.Menghindari pencetus
3.Pantau saat muncul awitan merupakan salah satu metode
rasa tidak nyaman distraksi yang effektif

d. Risiko aspirasi berhubungan dengan edema jaringan

Tujuan : Tidak terjadi gangguan aspirasi
Kriteria hasil : Jalan napas pasien lancar
Tindakan perawatan Rasional

1. Kurangi resiko aspirasi, jika 1. Membantu membuka

pada pasien tirah baring, saluran napas
tinggikan posisi kepala

2. Bantu bersihkan sekresi dari

hidung menggunakan tissue 2. Mengurangi resiko aspirasi

3. Kaji kembali adanya obstruksi 3. Untuk menentukan

karena sekresi intervensi selanjutnya
e. Risiko terhadap infeksi b/d ketidakadekuatan pertahanan utama
sekunder terhadap perlengketan secret di saluran pernapasan.
Tujuan : infeksi tidak terjadi
Kriteria hasil : tanda-tanda vital normal

Tindakan perawatan Rasional

1. Pantau tanda vital, 1. Selama periode waktu ini

khususnya selama awal potensial komplikasi dapat
terapi terjadi maka perlu
dilakukan pemantauan
terhadap tanda-tanda
infeksi

2. Observasi adanya inflamasi 2. Perkembangan infeksi dapat

memperlambat pemulihan

3. Berikan obat-obatan sesuai 3. Mungkin diberikan secara

indikasi : anti biotic profilaktik atau
menurunkan jumlah
organisme sehingga tidak
terjadi penyebaran kuman
 DAFTAR PUSTAKA

Doengoes, E. Maryline. 2002. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta:

EGC.
Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth edisi 8 Volume 3. Jakarta: EGC.
Javed Sheikh. 2014. Allergic Rhinitis.
http://emedicine.medscape.com/article/134825
Stuart I. Henochowicz. 2014. Allergic Rhinitis.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000813.htm