KONSEP DAN PRINSIP-PRINSIP

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

DENGAN PENYAKIT DALAM
KONTEKS KELUARGA

Definisi
Chronic illness: “Suatu kondisi yang
mempengaruhi fungsi aktivitas sehari-hari Dampak Penyakit Kronis pada Anak memiliki
lebih dari 3 bulan, memerlukan hospitalisasi Rentang yang Luas
dan membutuhkan suatu proses adaptasi dalam
fungsi dan bantuan Perkembangan dan aktivitas anak dapat
spesial” (Muscari, 2009) terganggu
➔ Berisiko menimbulkan masalah
Penyakit Kronik yang Umum Terjadi pada emosional dan perilaku
Anak ➔ Berpengaruh terhadap sibling
● Asma ➔ Berpengaruh terhadap kondisi fisik,
● Gangguan perdarahan (Hemofilia, mental, emosional, sosial dan
thalasemia) keuangan keluarga
● Bronchopulmonary dysplasia
● Cancer Anak dengan Penyakit Kronis
● Cerebral palsy ● Waktu diagnosis merupakan suatu
● Congenital Hearth diseases waktu kritis bagi orang tua
● Chronic renal failure ● Beberapa faktor yang membuat sulit
● Cystic fibrosis bagi keluarga meliputi:
● Diabetes Mellitus 1. Lamanya durasi
● Down syndrom ketidakpastian dalam proses
● Epilepsy diagnostik
● HIV AIDS 2. Persepsi negatif mengenai
● Hydrocephalus penyakit kronis
● Juvenile Rheumatoid arthritis 3. Ketidakmampuan dalam
● Lupus erythematosus merawat anak dengan
● Muscular dystrophy penyakit kronis
● Neural tube defect
● Phenylketonuria Hal-hal yang Perlu Diperhatikan dan
● Sickle cell disease Dibutuhkan oleh Orang Tua yang Mempunyai
Anak dengan Penyakit Kronis
1. Memahami bagaimana penyakit
anaknya berpengaruh terhadap fisik
dan emosional anak
2. Menemukan cara bagaimana
memenuhi kebutuhan emosional,
sosial, dan intelektual anak
3. Mengidentifikasi dan memanfaatkan
sumber-sumber yang sesuai untuk
membantu anaknya dan untuk
perencanaan kesehatan anaknya
Respon Keluarga terhadap Sakit Kronis
1. Tahap Pertama: Reaksi awal/ tahap
awal, biasanya ditandai dengan:
- Shock
- Disbelief (tidak percaya)
2. Tahap Kedua:
- Guilt (rasa bersalah)
- Anger (marah)
3. Tahap Ketiga : Bargaining (tawar
menawar)
4. Tahap Keempat : Depression
5. Tahap Kelima : Acceptance
- Acceptance (menerima) →
bisa terjadi sebagai reaksi
pengingkaran (denial) akan
penyakit anaknya → sebagai
suatu protective coping
- Jika keluarga menerima
kondisi anak → over
protection
- Brownlow:
Over protection: “Dominant
pattern of interacting with the
child is an attempt to make up
to he child for all she suffered
from her illness”
Biasanya orang tua :
● Menghindari disiplin
● Takut membiarkan anak melakukan
sesuatu
● Terlalu memanjakan anak (bersikap
lunak)
Denial bisa adaptive atau maladaptive
Secara umum dalam proses adjustment
(penyesuaian) akan kemajuan penyakit
anaknya biasanya orang tua akan mengalami
chronic sorrow “perasaan sedih, kehilangan,
dan ketakutan yang berulang terkait dengan
kelainan anak dan kehilangan anak yang ideal
dan sehat”
Hal yang perlu perawat perhatikan dalam
merawat anak dengan penyakit kronis
➔ Perlu mempertimbangkan
kemungkinan terburuk anak →
(kematian)
➔ Grief support : Membantu keluarga
mengatasi kedukaan (grief chronic)
dan anticipatory grief dari situasi yg
terminal. Menurut Fraley (1986) :
Chronic sorrow → Proses yang
normal Grief (berduka) merupakan hal
yang normal → healthy mechanism
Apa yg harus dilakukan perawat ???
- Mendukung keluarga
- Membantu keluarga mengatasi chronic
sorrow
- Mendengarkan keluhan keluarga
- Mengenali nyeri yang dialami oleh
keluarga
Apabila orang tua telah menerima kondisi
anak secara penuh
1. Mendorong anak untuk mandiri,
Melanjutkan pengobatan, Menarik
pembatasan-pembatasan
2. Mampu memfasilitasi pertumbuhan
dan perkembangan anak
3. Anak mampu m’cope situasi yang
dialaminya dan orang tua/ keluarga
mampu menangani situasi yang
dialami
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Respon
Orang Tua
● Child’s health status
● Gender and birth order
● Religion and culture
● Experience with stress and crisis
● Child’s prognosis
● Financial needs
● Need for support system
● Need for time away from care
Respon Anak terhadap Penyakit Kronis yang
Dialami
● Tahap perkembangan anak
● Temperamen anak
● Efek sakit pada peran social
● Jenis dan kondisi penyakit
Anak dengan Kondisi Terminal
Terminal Ill or Dying Child ● Kematian → inevitable and
irreversible
Konsep Anak tentang Kematian ● Anak remaja bisa juga → merasa
Konsep anak tentang kematian tergantung bersalah, diasingkan dari peer group,
dari : diasingkan dari keluarga, perhatian
- Tingkat pertumbuhan dan dari orang dewasa kurang → kesepian,
perkembangan anak, juga dipengaruhi terisolasi, takut akan mati tanpa cinta
oleh:
1. Intelektual The Response to Death and Dying
2. Sosial
3. Pengalaman kehidupan Respon akan kematian dan proses kematian →
psikologis anak melibatkan pasien, keluarga dan staf (tenaga
kesehatan) dan ini dipengaruhi oleh:
Konsep Kematian bagi Anak 1. Personal dan spiritual beliefs
2. Pengalaman masa lalu akan penyakit
Infant dan Toddlers dan kematian
- Kematian → kehilangan orang yang 3. Respon anak
merawat (caretaker) 4. Respon anak terhadap kematian dan
- Reaksi anak terhadap dying process proses kematian sangat bervariasi
didasari oleh perasaan sedih, marah
dan cemas Akibat penyakit kronis dan pengobatannya →
- Hal ini dipersepsikan oleh anak: Anak menjadi lebih dewasa dan bijaksana
Crying, meraih/ ingin selalu
digendong oleh pengasuh utamanya Spiritual beliefs dapat mempengaruhi anak →
dan separation anxiety Direfleksikan dalam pembicaraan anak dan
Tindakan, misalnya saya ketemu malaikat,
Anak Prasekolah bidadari
● Kematian → A reversible and
temporary separation Respon orang tua :
● Pada usia ini → anak berpikir magis Ketika anaknya didiagnosa dengan kondisi
dan egosentris penyakit yang fatal → orang tua berusaha
- Merasa bersalah untuk menghadapi kemungkinan anaknya akan
- Malu meninggal
- Merupakan hukuman
Ada beberapa respon yang mungkin timbul
School age :
● Kematian → suatu hal yang ➢ Orang tua menolak pengobatan
menyedihkan dan kejadian yang anaknya
irreversible ➢ Menyetujui pengobatan/ palliative
● Anak berpikir bahwa kematian care
disebabkan oleh pikiran dan perilaku Respon sibling → sama dengan respon
anak dan juga merupakan suatu untuk penyakit kronis
hukuman
● Anak berpikir kematian → suatu
Asuhan Keperawatan pada Anak
hukuman
dengan Penyakit Terminal dan
Adolescents Anak Menjelang Kematian
Hal-hal yg perlu perawat perhatikan: ● Depresi
➢ Lakukan pendekatan pada anak dan ● Acceptance → Jika keluarga
keluarga, berikan dukungan emosional menerima kondisi anak → over
dan berikan penyuluhan protection
➢ Meyakinkan anak bahwa tidak usah
takut menghadapi penyakit yang ASUHAN KEPERAWATAN PALIATIF
dialami, keluarga dan orang-orang PADA ANAK
yang dicintai tetap ada dibelakang dia
➢ Berikan sikap empati pada anak, Apa itu palliative care?
keluarga, berikan kesempatan orang WHO mendefinisikan perawatan paliatif
tua untuk mengekspresikan rasa duka sebagai “Pendekatan untuk meningkatkan
dan marah kualitas hidup pasien dan keluarga yang
menghadapi masalah yang terkait dengan
Anak dengan Berkebutuhan penyakit yang mengancam jiwa, melalui
pencegahan dan pengurangan penderitaan
Khusus
dengan melakukan identifikasi dini,
pengkajian yang komprehensif, menangani
Apakah yang dimaksud dengan ABK
penyakit, rasa sakit dan masalah lainnya baik
(exceptional children)?
fisik, psikososial dan spiritual“.
● Berkaitan dengan konsep/ istilah
“disability”→ keterbatasan
Apa itu palliative care pada anak?
● Bersinggungan dengan tumbuh
● Perawatan paliatif anak adalah
kembang normal → abnormal
kolaborasi interdisipliner yang
● Tumbuh kembang abnormal →
berupaya meningkatkan kualitas hidup
penundaan, tidak muncul/absen,
semua anak dengan kondisi yang
menyimpang pemahaman terhadap
mengancam jiwa, beserta keluarganya.
konteks (biologis, psiko,
● Perawatan paliatif anak, termasuk
sosio-kultural)
pendekatan untuk mengembangkan
rencana perawatan paliatif,
Beberapa Jenis Disabilitas/ Gangguan
menetapkan tujuan perawatan,
● Fisik, diantaranya : blind/ low vision,
manajemen gejala, dan perawatan
deaf/ hard of hearing, atau physical
akhir kehidupan pada anak-anak
disabilities
dengan penyakit yang mengancam
● Disabilitas intelektual (Retardasi
jiwa.
mental)
● Gangguan perkembangan pervasif :
Komponen Utama Palliative Care
Autisme
- Fisik
● Gangguan belajar
- Psikososial
● Gangguan komunikasi
- Spiritual
● Gangguan pemusatan perhatian
● Gangguan perilaku & emosi
Tujuan Palliative Care

Respon Keluarga
● Shock
● Disbelief (tidak percaya)
● Denial (menyangkal)
● Anger
● Bargaining
Prinsip yang mendasari Penyediaan Perawatan ● Memberi dukungan pada keluarga
Paliatif ● Mengurangi ketakutan, kecemasan
● Setiap anak dengan penyakit yang klien anak dan keluarga
mengancam jiwa harus mendapatkan ● Mengantarkan klien untuk meninggal
perawatan paliatif yang sesuai dengan tenang dan baik
dimanapun mereka berada.
● Merupakan tanggung jawab setiap Fokus Palliative Care
tenaga profesional kesehatan untuk
mempraktikkan pendekatan perawatan
paliatif, dan melibatkan rekan perawat
spesialis paliatif jika diperlukan,
sebagai bagian integral dari praktik
klinis yang baik apapun penyakit atau
stadiumnya.

Sasaran Perawatan Paliatif pada Anak

➢ Anak dengan masalah genetik/ Palliative Care Setting
kelainan kongenital (40%)
➢ Anak dengan gangguan
neuromuskular (40%)
➢ Anak dengan masalah onkologi (20%)
➢ Anak dengan masalah respirasi (12%)
➢ Anak dengan masalah gastrointestinal
(10%)
➢ Anak dengan masalah kardiovaskular
(8%)
ASKEP PADA ANAK TERMINAL
ILLNESS
Tim Palliative Care
Terminal Illness
❑Perawat
Penyakit terminal seorang anak
❑Perawat spesialis
merupakan pengalaman traumatis bagi anak
❑Dokter
dan keluarga.
❑Dokter sub spesialis
Penyakit itu menghancurkan
❑Psikolog
kehidupan mereka saat ini, Pasien yang sakit
❑Pekerja sosial
parah mengalami rasa sakit total, yang tidak
❑Ahli gizi
hanya mencakup rasa sakit fisik yang
❑Ahli agama
disebabkan oleh lesi, tetapi juga rasa sakit
❑Apoteker/ farmasis
psikologis, sosial dan spiritual.

Peran Perawat dalam Palliative Care

Note :
akut -> kronis -> terminal (bisa akut dulu baru
● Mengatasi gejala fisik
kronis)
● Meningkatkan kualitas hidup klien
➔ Orang dewasa sadar bahwa itu akan
anak
datang, mereka tidak hanya tahu
● Mempertahankan kemandirian klien
kapan. Namun, sulit menerima
anak (bagi yg sudah mampu)
kematian yang datang terlalu cepat,
● Membantu mengurangi penderitaan
apalagi kematian seorang anak.
mental klien anak
 ➔ khususnya pengalaman traumatis
adalah kontak dengan anak yang sakit
parah.
➔ Penyakit terminal adalah kondisi
kesehatan yang mengancam jiwa
➔ Suatu kondisi yg tidak bisa
disembuhkan, mempengaruhi hidup
klien
➔ Pengobatan yg diberikan -> suportif
Kondisi kesehatan yang mengancam jiwa
Kondisi kesehatan yang mengancam
jiwa berarti kondisi yang akan menempatkan
anak dalam bahaya kematian jika perintah
pengobatan atau perawatan yang memberikan
wewenang kepada perawat dan rencana
keperawatan tidak ada.
Peran perawat : memberikan asuhan secara
optimal dan holistik
Kondisi yang Membatasi Hidup (Life-Limiting
Conditions (LLC))
Kondisi yang membatasi hidup (LLC)
sebagai kondisi yang tidak ada
harapan penyembuhan yang masuk akal dan
dari mana anak-anak atau remaja akan
meninggal.
Kondisi yang mengancam jiwa
adalah kondisi dimana pengobatan
kuratif mungkin layak tetapi bisa gagal, seperti
kanker
Definisi
➢ "anak yang sakit parah adalah anak
yang tidak mengharapkan kesembuhan
dari penyakitnya, tetapi membutuhkan
perawatan dan kenyamanan sebanyak
yang dapat diberikan.
➢ Mengetahui apa yang dipahami anak
menjelang ajal tentang kondisinya,
serta ketakutan, perasaan, emosi, dan
perubahan fisik yang terjadi, dapat
membantu keluarga mengelola proses
akhir dengan lebih baik".
➢ Penyakit yang tidak dapat
disembuhkan dan diperkirakan akan
mengakibatkan kematian anak dalam
waktu singkat
➢ Istilah ini lebih umum digunakan
untuk penyakit progresif spt kanker
atau penyakit jantung. Hal ini
menunjukkan penyakit yg pada
akhirnya akan mengakhiri hidup
penderitanya.
Impact of Terminal Ill Child (Dampak)
Dalam literatur, penderitaan anak yang sakit
parah dicirikan sebagai:
● Penderitaan fisik (disebabkan oleh
penyakit dan prosedur terapi).
● Penderitaan sosial (disebabkan oleh
perubahan situasi sosial yang
merugikan, antara lain terkait dengan
isolasi dari kelompok sebaya).
● Penderitaan emosional (terkait dengan
ketakutan akan efek penyakit, rasa
sakit).
● Penderitaan spiritual (disebabkan oleh
pengalaman kematian, pertanyaan
yang menyiksa tentang arti
penderitaan seseorang dan perasaan
bersalah karena penderitaan kerabat
dekat).
Family Impact Of Terminally Ill Child
● Penyakit mematikan seorang anak,
seperti diberitakan sebelumnya, juga
merupakan pengalaman traumatis bagi
keluarganya, terutama yang paling
dekat: orang tua dan saudara kandung.
Reaksi terhadap penyakit terutama
memiliki dimensi emosional. Ini
memiliki bentuk ketakutan,
kecemasan, dan rasa bahaya.
● Selain itu, tidak terwujud sepenuhnya,
tetapi tumbuh, berkembang.
Tahapan berikut dari reaksi kerabat terdekat
anak terhadap penyakitnya dibedakan:
1. Penyangkalan dan isolasi
 2. Reaksi emosional yang kuat dari sifat ● Perawat memberikan kunjungan
pemberontakan berkala untuk mengelola obat-obatan,
3. Negosiasi peralatan,perawatan luka, intervensi
4. Depresi keperawatan, dll.
5. Rekonsiliasi ● Tim perawatan kesehatan memberikan
perawatan rumah sakit untuk anak dan
➔ Secara umum, penyakit mematikan kekeluarg
seorang anak merupakan ujian yang
sulit bagi seluruh keluarga. Hospice Care
➔ Hal ini mengalami stres yang dapat ● Hospice adalah organisasi perawatan
berdampak negatif pada hubungan kesehatan masyarakat yang
antara anggotanya dan lingkungan berspesialisasi dalam perawatan
eksternal. pasien sekarat dengan
menggabungkan filosofi hospice
Treatment Options dengan prinsip-prinsip perawatan
paliatif.
● Fokus pada pengelolaan kebutuhan
fisik, psikologis, sosial dan spiritual
anak dan keluarga
● Perawatan diberikan oleh profesional
perawatan kesehatan multidisiplin di
rumah pasien (IPCP)
● Hal ini didasarkan pada
konsep-konsep tertentu
Hospital care Concepts Of Hospice Care
(fokus dirawat di rs untuk memonitor ➔ Anggota keluarga adalah pemberian
kondisinya agar tetap stabil) perawatan utama dan didukung oleh
● Keluarga dapat memilih untuk tetap di tim profesional kesehatan dan staf
rumah sakit untuk memberikan sukarelawan
perawatan dalam kondisinya yang ➔ Prioritas perawatan adalah
tidak stabil dan perawatan di rumah kenyamanan. Kebutuhan anak
bukanlah pilihan diperhatikan. Kontrol rasa sakit dan
● Kemudian pengaturan rumah sakit gejala adalah perhatian utama dan
harus dibuat senyaman mungkin tidak ada upaya luar biasa yang
● Barang-barang yang sudah dikenal dilakukan untuk memperpanjang
anak dianjurkan untuk dibawa hidup
➔ Kebutuhan keluarga dianggap sama
● Asuhan keperawatan harus konsisten
pentingnya dengan kebutuhan anak
dan asuhan yang terkoordinasi harus
➔ Hal ini dipertimbangkan dengan
memberikan kenyamanan bagi
penyesuaian dan perawatan pasca
keluarga
kematian keluarga dapat berlanjut
selama satu tahun atau lebih
Home Care
(Follow Up care)
PERSEPSI KEMATIAN (sesuai tahap
● Beberapa keluarga lebih memilih
perkembangan anak)
untuk membawa pulang anaknya dan
menerima perawatan dari
Child’s concept Of Death
layanan/lembaga perawatan di rumah
Infants And Toddlers
- Bayi dan balita memandang kematian
dalam kaitannya dengan kehilangan
pengasuh dan kekosongan berikutnya
dalam hidup mereka.
- Anak-anak pada usia ini bereaksi
terhadap proses ke matian berdasarkan
kesedihan, kemarahan, dan kecemasan
yang disampaikan oleh orang tuanya.
- Reaksi akan diekspresikan melalui
tangisan, keterikatan pada pengasuh
utama, dan kecemasan akan
perpisahan.
Prasekolah
- Anak-anak prasekolah memandang
kematian sebagai perpisahan atau
keberangkatan dan percaya itu hanya
sementara.
- Pemikiran magis dan egosentris pada
usia ini sering bereaksi terhadap rasa
bersalah dan malu karena anak-anak
mungkin percaya bahwa pikiran atau
tindakan mereka menyebabkan
kematian.
- Kematian juga dilihat sebagai
reversibel.
- Anak prasekolah menghadapi
kematian yang akan datang sering
memandang kondisi mereka sebagai
hukuman atas perilaku atau pikiran.
Sekolah
- Menjelang usia sekolah, kematian
mulai dipahami sebagai peristiwa yang
menyedihkan dan tidak dapat diubah,
namun masih dapat dianggap tak
terelakkan hanya untuk orang dewasa.
- Pada usia sekitar 10 tahun, anak-anak
mulai memahami bahwa mereka juga
bisa mati
- Anak-anak usia sekolah mungkin
bertanya-tanya mengapa mereka sakit
dan harus mati muda.
- Mereka mungkin juga takut kasih
sayang dan dukungan orang tua yang
selama ini mereka kenal.
Adolescents
- Sebagian besar remaja memiliki
pemahaman yang berkembang
sepenuhnya tentang kematian sebagai
hal yang tak terhindarkan dan tidak
dapat diubah.
- Sebagai akibat dari penyakit mereka,
remaja dapat menjadi terisolasi dari
teman sebayanya.
- Penyakit mematikan atau kecacatan
teman sebaya memaksa remaja untuk
menghadapi dan mempertanyakan
kematian dan keutuhan mereka sendiri
secara tiba-tiba dan dengan enggan.
Physical Needs Of Dying Children
➔ Rutinitas tidur dan istirahat
➔ Pertimbangan gizi.
➔ Perubahan eliminasi.
➔ Perawatan kulit.
➔ Perubahan pernapasan
➔ Manajemen nyeri.
Psychological Needs Of Dying Children
➔ Waktunya menjadi anak-anak.
➔ Komunikasi/mendengarkan/ekspresi
ketakutan atau kemarahan.
➔ Depresi dan penarikan diri.
➔ Kebutuhan rohani
➔ Pemenuhan keinginan.
➔ Kenyamanan karena mengetahui
bahwa mereka tidak sendirian dalam
proses sekarat
Causes for death in children
- Bayi : anomali kongenital, sindrom
gangguan pernafasan, gangguan yang
berhubungan dengan usia kehamilan
pendek dan berat badan lahir rendah,
dan sindrom kematian bayi mendadak
- Pada anak 5-9 thn : cedera yg tidak
disengaja, neoplasma ganas, anomali
kongenital, pembunuhan dan penyakit
- Pada anak 10-14 thn : Bunuh diri,
cedera tidak disengaja, neoplasma
ganas
 - pada anak 15-19 thn : pembunuhan,
bunuh diri, neoplasma ganas,
kecelakaan, penyakit jantung
Response For Death And Dying
Child’s Response
● Seorang anak yang sekarat ingin
merasa aman dan tidak ingin sendirian
atau kesakitan.
● Pengalaman yang sering menimbulkan
trauma dari kondisi kronis dan
perawatannya cenderung membuat
anak lebih dewasa dan bijak melebihi
usianya
● Anak-anak dengan penyakit terminal
untuk pengobatan lebih buruk
daripada kematian.
● Anak-anak mungkin berbicara tentang
melihat atau bahkan berinteraksi
dengan malaikat atau yang lebih tinggi
yang diakui oleh keyakinan khusus
mereka.
● Mereka mungkin juga berbicara
tentang pergi ke surga bersama
malaikat atau makhluk spiritual
lainnya.
● Kematian seorang anak mungkin tidak
terjadi dengan mulus sampai orang tua
memberitahu anak bahwa tidak
apa-apa untuk mati.
Parents Response
● Setiap orang tua menghadapi dan
mulai menghadapi kemungkinan
kematian anaknya.
● Beberapa orang tua mungkin merasa
kesulitan atas tidak dapat diterima
untuk menghentikan pengobatan.
● Mereka mungkin memilih untuk
melanjutkan pengobatan kuratif
daripada yang bersifat paliatif.
Sibling's Response
● Saudara kandung mungkin mengalami
emosi yang sama seperti yang dialami
oleh orang tua mereka.
● Sehubungan dengan tingkat kognisi
dan perkembangan mereka, mereka
mungkin tidak diperlengkapi untuk
memahami, mengatasi, dan menjalani
proses berduka dengan lancar dan
sukses.
Decision making At The End Of Life
(Pengambilan Keputusan)
➔ Mengizinkan perawat untuk
memberikan intervensi untuk
menghilangkan gejala pada anak yg
sekarat bahkan ketika intervensi
melibatkan risiko besar yg
mempercepat kematian
➔ Ketika prognosis untuk pasien buruk
dan kematian adalah hasil yang
diharapkan, secara etis dapat diterima
untuk menahan atau menarik
pengobatan yang dapat menyebabkan
rasa sakit dan penderitaan dan
memberikan intervensi yang
meningkatkan kenyamanan dan
kualitas hidup.
➔ Memberikan perawatan paliatif untuk
pasien adalah pilihan yang tepat secara
etis dalam keadaan seperti itu.
Healthcare Team Decision Making
● Keputusan oleh dokter mengenai
perawatan sering dibuat atas dasar
perkembangan penyakit atau jumlah
trauma, ketersediaan pilihan
pengobatan.
● Memberikan kesembuhan dari
penyakit atau pemulihan kesehatan.
● Dampak perlakuan tersebut pada anak.
● Prognosis keseluruhan anak.
Parental Decision Making
● Jika anak tersebut telah mengalami
penyakit yang mengancam jiwa atau
hidup dengan penyakit kronis yang
kini telah mencapai fase terminal,
orang tua seringkali tidak siap
menghadapi kenyataan kematian anak
mereka yang akan datang.
 ● Ketika kematian tidak terduga, seperti
kecelakaan atau trauma, kebingungan
layanan darurat membuat tantangan
bagi orang tua karena mereka diminta
untuk membuat pilihan yang sulit.
Fear Of Pain and Suffering (Kesakitan dan
Penderitaan)
➢ Adanya nyeri yg tidak kunjung reda
pada anak dengan penyakit terminal
dapat berdampak sangat merugikan
thd kualitas hidup yg dialami oleh
anak dan keluarga
➢ Perawat dapat mengurangi rasa takut
akan nyeri dan penderitaan dengan
memberikan intervensi yang ditujukan
untuk mengatasi nyeri dan gejala yg
berhubungan dengan proses terminal
pada anak
Pain/Symptom Management
- Standar penatalaksanaan nyeri pada
nyeri anak saat ini sesuai dengan step
ladder analgesik WHO
- Pendekatan ini mendorong
penyesuaian intervensi nyeri dengan
tingkat nyeri yang dilaporkan anak
- Nyeri anak-anak haru sering dinilai,
dan obat-obatan disesuaikan
seperlunya
Fear of Dying alone
● Saat anak diasuh di rumah, beban
pengasuhan yg dialami orang tua dan
anggota keluarga menjadi lebih besar
● Ketika seorang anak meninggal di
rumah sakit, orang tua harus diberikan
akses penuh kepada anak setiap saat
● Perawat harus mengadvokasi
kehadiran orang tua di unit perawatan
intensif dan gawat darurat dan
memenuhi kebutuhan orang tua akan
makanan, minuman, kursi yg nyaman,
selimut dan bantal
Fear Actual death
Home death
- Anak perlahan menjadi kurang
waspada pada hari-hari sebelum
kematian yg sebenarnya
- Perawat dapat membantu keluarga
dengan memberikan dukungan
informasi ttg perubahan apa yg akan
terjadi seiring perkembangan anak
melalui proses kematian
- Kunjungan perawat seringkali menjadi
lebih sering dan lebih lama untuk
memberikan keluarga dukungan
tambahan saat kematian semakin dekat
- Meningkatnya kehadiran perawat dan
kehadiran kebutuhan anak dan
keluarga memberikan kenyamanan
dan dukungan bagi banyak keluarga
- Perawat dapat membantu orang tua
dengan memberikan informasi
terperinci ttg apa yg akan terjadi saat
peralatan pendukung ditarik,
memastikan bahwa obat nyeri yg tepat
diberikan untuk mencegah rasa sakit
selama proses sekarat.
- Perawat berupaya mengontrol
lingkungan sekitar keluarga saat ini
dengan memberikan privasi,
menanyakan apakah mereka ingin
memainkan musik, meredupkan
lampu dan memonitor kebisingan, dan
mengatur ritual keagamaan atau
budaya yang mungkin ingin dilakukan
oleh keluarga.
Supporting Grieving Family
General
Stay : tetap bersama keluarga, duduk dengan
tenang
Accept : terima reaksi kesedihan dan
pernyataan menghakimi
Avoid : hindari menawarkan rasionalisasi atas
kematian anak, hindari hiburan buatan
Focus on : fokus pada perasaan dengan
menggunakan kata perasaan dalam pernyataan
At The Time Of Death
Reassure : yakinkan keluarga bahwa sesuatu
yang mungkin dilakukan anak tsb, jika mereka
menginginkan intervensi penyelamatan
Do : lakukan segala kemungkinan untuk
memastikan kenyamanan anak, terutama rasa
sakit
Express : ungkapkan perasaan kehilangan atau
frustasi pribadi
Provide : berikan informasi yang diminta
keluarga dengan jujur
Respect : hormati perasaan emosional anggota
keluarga
Make : berusaha semaksimal mungkin untuk
mengatur anggota keluarga jika mereka ingin
hadir
Allow : Izinkan keluarga untuk tinggal
bersama anak yg meninggal selama yg mereka
inginkan
Arrange : atur dukungan spiritual
After Death
Attend : Menghadiri pemakaman atau
kunjungan jika ada kedekatan khusus dengan
keluarga
Initiate and Maintain : memulai dan
mempertahankan kontak
Discuss : diskusikan kenangan bersama
dengan keluarga
Discourage : Hindari penggunaan obat-obatan
atau alkohol sebagai cara melepaskan diri dari
kesedihan
Encourage : dorong anggota keluarga untuk
mengungkapkan perasaan mereka
ASUHAN KEPERAWATAN
PERIOPERATIF PADA ANAK
Preoperatif
Definisi
Fase pra operatif dimulai ketika pasien, atau
seseorang yg bertindak atas nama pasien,
diberitahu ttg perlunya operasi dan membuat
keputusan untuk menjalani prosedur. fase ini
berakhir saat pasien dipindahkan ke ranjang
ruang operasi
Fase pra operasi adalah periode yg digunakan
untuk mempersiapkan pasien secara fisik dan
psikologis untuk menjalani operasi
Lamanya periode pra operasi bervariasi. Untuk
pasien yg operasi elektif, periode mungkin
lama. Untuk
Ruang lingkup kegiatan selama fase pra
operasi meliputi penetapan penilaian dasar
pasien dalam pengaturan klinis atau di rumah,
melakukan wawancara pra operasi dan
mempersiapkan pasien untuk anestesi yang
akan diberikan dan operasi.
Pre Operatif pada pasien Anak
hal yg harus dievaluasi saat Pre Operatif pada
Pasien Anak
● Status Nutrisi, terutama BB anak ->
pemberian obat didasarkan pada BB
● Riwayat kesehatan saat ini dan masa
lalu
● Semua alergi thd makanan,
obat-obatan, atau lateks
● Status panas
● Status cairan & elektrolit -> dehidrasi,
hipovolemia
● Fungsi hati
● Fungsi sistem endokrin
● Daftar obat terkini/terapi
● Hasil tes laboratorium dan penunjang
● Penilai fisik
● Memberikan perhatian khusu pd
integritas kulit dan mencatat setiap
area kerusakan -> anak-anak dengan
gangguan nutrisi dan non ambulasi
mungkin berisiko lebih tinggi
mengalami kerusakan kulit
Nilai Normal Pernapasan, nadi dan Tekanan
Darah Sistolik pada Anak

Pre Operative pada Prasekolah
Pre Operative pada Infant dan Toddler
- Mempersiapkan ortu dari neonatus
(lahir sampai usia 27 hari), bayi (28
hari - 1 tahun), dan balita (1 tahun - 2
tahun -> tentang perawatan ketika
preoperative, mengatasi kecemasan,
informasi mengenai perjalanan
penyakit, terapi dan pembedahan
- Bayi dan balita mengandalkan ortu
mereka untuk memenuhi kebutuhan
mereka dan mungkin ditenangkan
sebelum operasi dengan goyangan
lembut, gendongan dan selimut hangat
- Perawat harus mengingatkan ortu
untuk membawa barang-barang
kenyamanan (misalnya selimut yg
berbau spt rumah, pacifier/empeng,
boneka binatang favorit, botol & dot
yg familiar untuk digunakan dalam
pemulihan) yg dapat membantu dan
mengatasi masalah yg terkait dgn
perubahan lingkungan dan rutinitas.
- Karena perpisahan dari pengaruh
adalah sumber utama stress untuk
kelompok usia ini, ortu harus didorong
untuk tetap bersama
- Bayi dan balita berinteraksi dengan
lingkungan mereka melalui indera ->
memberikan terapi musik untuk
menenangkan
- Therapeutic play -> Manipulasi
langsung peralatan medis yang sesuai
(madinya mamet tekanan darah
masker anestesi Menggunakan
kata-kata sederhana dan memoton
balita memegang dan peralatan yang
digunakan persian dapat membantu
dalam mendapatkan kepercayaan dan
kerja sama
- Jika orang tua tampak tenang dan
patuh pada perawat anda tersebut
dapat ungkap pelaku yang sama.
- Anak-anak usia prasekolah yaitu (2-5
thn→ kemampuan verbal, dan penting
untuk memahami kecenderungan anak
salah menafsirkan kata-kata dan
konsep yang membutuhkan pemikiran
abstrak
- Anak-anak prasekolah mungkin
percaya bahwa mereka melakukan
kesalahan sehingga pantas
mendapatkan apa yang terjadi pada
mereka→ Menjelaskan kepada
anak-anak bahwa mereka tidak
berperan menyebabkan penyakit
- Saat melakukan pemeriksaan dalam
kelompok usia ini, perawat sebaiknya
duduk setinggi mata anak.
- Anak-anak mungkin lebih kooperatif
ketika tetap dekat dengan orang tua
dan mungkin paling nyaman duduk di
pangkuannya.
- Anak-anak prasekolah mungkin takut
dengan pakaian bedah dan mengalami
kesulitan yang berhubungan dengan
pemisahan dari pengasuh/orang tua→
Perawat harus mendorong orang tua
untuk hadir dan terlibat dalam proses
pra operasi
- Therapeutic Play→ memberi orang tua
dan anak topi bedah dan masker untuk
dipakai dan digunakan untuk
membantu menormalkan lingkungan
Membuat model dengan melakukan
pemeriksaan tekanan darah atau suhu
 pada orang tua dapat membantu dalam
mendapatkan kerja sama dari anok.
Jika anak membawa boneka binatang,
selalu minta izin terlebih dahulu
sebelum mendengarkan kata ha Putty
Pengingat tentang balutan pasca
operasi dan tempat operasi (misalnya.
voyatan dapat membantu. Anak
prasekolah harus bersiap siap untuk
bagian yang sah tetapi harus
diingatkan bahwa itu akan menjadi
lebih baik Perkuat waktu dan tempat
di mana orang tua atau pengasuh akan
hadir bersama anak (Difusco et al.,
2015; Harris et al. 2013 & Williams et
al. 2012)
Pre Operative pada Anak Usia Sekolah
- Anak-anak di usia sekolah (6-11 thn
harus dapat mentolerir perpisahan dari
pengasuh dan semakin mampu
memahami konsep penyakit,
- Anak usia sekolah harus memiliki
tingkat pemahaman tertentu tentang
prosedur pembedahan
- Anak-anak dalam kelompok usia ini
memiliki lebih banyak paparan media
dan pengaruh teman sebaya, yang
dapat menyebabkan kesalahpahaman
atau kekhawatiran Menggunakan
bahasa yang jelas dan jujur
- Karena anak-anak dalam kelompok
usia ini takut akan hal yang tidak
diketahui penyakit, dan cedera tubuh
- Gambar dan alat bantu visual lainnya
sangat efektif dalam menjelaskan
pembedahan pada kelompok usia ini→
Buku anatomi anak yang sederhana
dapat berguna untuk pelajar visual dan
membantu memperkuat penjelasan
medis
- Pada usia ini beberapa anak mungkin
baru mulai memahami bahwa organ
dan sistem tubuh adalah entitas yang
kompleks, tetapi fungsi tubuh yang
tidak terlihat mungkin perlu dijelaskan
oleh perawat
- Memberi anak pilihan yang tepat dan
kecepatan untuk terlibat dalam
pengasuhannya seringkali dapat
menghasilkan kerja sama yang lebih
baik mengizinkan anak melakukan
tugas tugas sederhana, seperti
melepaskan ECG-nya sendir
- Meminta anak usia sekolah untuk
membantu mengembangkan strategi
koping mereka sendiri dapat
membantu dalam mendukung
kemandirian mereka. Bantu mereka
memilih car beberapa opsi misalnya:
"Beberapa anak suka melihat saya
memasang infus, yang lain suka
berpaling atau mendengarkan musik di
ponsel mereka dan yang lain suka
memegang tangan ibu atau ayah
mereka. Menurut ade mana yang
paling membantu ade?"
Pre Operative pada Remaja
- Perawat mungkin menghadapi
berbagai macam emosi & perilaku dari
remaja (12- 18 thn)
- Remaja takut kehilangan kontrol diri
& otonomi →Bereaksi negatif saat
diberitahu apa yang harus dipakai
bagaimana berperilaku,
mendiskusikan topik yang tidak
nyaman atau pribadi menarik diri atau
tidak bekerja sama dengan tenaga
kesehatan.
- Banyak strategi yang digunakan untuk
anak-anak yang lebih kecil juga
berhasil untuk remaja, dengan sedikit
modifikasi dan tambahan.
- Hubungan sebaya sangat penting bagi
remaja Izinkan remaja mengakses
telepon mereka untuk mengirim pesan
teks kepada teman dapat membantu
mereka merasa terhubung dengan
kelompok sebaya mereka.
- Memainkan permainan atau aplikasi
telepon favorit dapat membantu
mengalihkan perhatian remaja dan
menormalkan situasi yang dapat
 menurunkan kecemasan dan
membantu mengurangi kebutuhan
akan pengobatan anxiolytic pra
operasi
- Remaja seharusnya berperan dalam
proses pengambilan keputusan bedah
dan memiliki pemahaman tentang
kebutuhan dan indikasi pembedahan.
- Kekhawatiran umum untuk remaja→
Perubahan citra tubuh, penolakan
teman sebaya, kecacatan, kehilangan
kendali, dan ketakutan akan kematian.
- Memvalidasi kekhawatiran ini tanpa
menghakimi atau mengamalkannya
dapat menghasilkan kerja sama dan
percakapan yang lebih efektif.
- Remaja juga menghargai privasi
mereka dan perawat harus sangat
memperhatikan hal ini
Asuhan Keperawatan Pada Pre
Operative Anak
Ansietas dan Ketakutan
Intervensi Keperawatan :
● Berikan dukungan psikososial untuk
anak dan keluarga
● Jadilah pendengar yang baik,
berempati, dan berikan informasi yang
membantu meredakan kekhawatiran
untuk anak dan keluarga
● Selama kontak awal, berikan anak dan
keluarga kesempatan untuk bertanya
dan berkenalan dengan untuk
membangun rasa 'trust'
● Akui kekhawatiran atau kekhawatiran
anak dan keluarga tentang operasi
dengan mendengarkan dan
berkomunikasi secara terapeutik.
● Jelajahi ketakutan apa pun dengan
anak dan keluarga, dan atur bantuan
profesional kesehatan lainnya jika
diperlukan.
● Ajarkan strategi kognitif anak dan
keluarga yang mungkin berguna untuk
menghilangkan ketegangan, mengatasi
kecemasan, dan mencapai relaksasi,
termasuk perumpamaan, gangguan,
atau penegasan optimis.
● Berikan informasi mengenai penyakit
yang diderita, terapi dan prognosis nya
Nutrisi dan Cairan
Intervensi Keperawatan
● Berikan dukungan nutrisi seperti yang
diperintahkan untuk memperbaiki
kekurangan nutrisi sebelum operasi
untuk menyediakan protein yang
cukup untuk perbaikan jaringan.
● Anjurkan pasien bahwa asupan makan
atau air oral harus ditahan 8 hingga 10
jam sebelum operasi (paling umum),
kecuali jika dokter mengizinkan cairan
bening hingga 3 hingga 4 jam sebelum
operasi.
● Beritahu pasien bahwa makanan
ringan dapat diizinkan pada malam
sebelumnya saat operasi dijadwalkan
di pagi hari, atau berikan sarapan
ringan, jika diresepkan. saat operasi
dijadwalkan dilakukan setelah tengah
hari dan tidak melibatkan bagian mana
pun dari saluran pencernaan.
● Pada pasien dehidrasi, anjurkan cairan
melalui mulut, seperti yang
diperintahkan, sebelum operasi, dan
berikan cairan secara intravena seperti
yang diperintahkan.
● Pantau pasien dengan malnutrisi dan
masalah sistemik lainnya yang
meningkatkan risiko pembedahan
serta untuk penarikan alkohol
(delirium tremens hingga 72 jam
setelah penghentian alkohol)
Mengelola Nyeri
Intervensi Keperawatan :
● Kaji minat dan kemauan pasien untuk
berpartisipasi dalam metode pereda
nyeri
● Kolaborasi pemberian analgetik
● Ajarkan pasien dalam penggunaan
skala penilaian nyeri untuk mengkaji
dan memonitor nyeri sehingga dapat
memanajemen nyeri pasca operasi
 ● Ajarkan Teknik distraksi dan relaksasi
untuk mengurangi nyeri
● Berikan mainan, selimut, dot atau
empeng yang dapat membuat anak
nyaman
● Berikan pelukan, gendong dan
sentuhan untuk meningkatkan
kenyamanan
● Ajarkan Teknik nafas dalam
Intraoperative
RN Circulator adalah pendukung untuk pasien
bedah dan harus mengetahui tentang risiko
yang terkait dengan melakukan prosedur
bedah pada anak-anak.
Perawat harus memastikan bahwa peralatan
ukuran yang tepat tersedia untuk pasien anak.
Bekerja dengan anestesi profesional, RN
sirkulator harus mempersiapkan untuk
mengelola intubasi yang sulit, laringospasme
selama induksi dan intubasi, dan akses IV
yang sulit.
Perawat juga mengelola pertimbangan untuk
posisi pasien, perawatan kulit, persiapan situs
bedah, dan termoregulasi
Post Operatif
● Perawatan pasca-operasi pasien
pediatrik berfokus pada perawatan
yang aman untuk pasien selama
periode risiko tinggi dari munculnya
anestesi.
● RN Circulator harus memastikan
ketersediaan dan akses yang siap ke
peralatan pemantauan dan darurat
dalam berbagai ukuran pediatrik
(misalnya, peralatan resusitasi dan
masker wajah, kateter aspirasi dan
aspirasi, oksigen tambahan) serta obat
darurat apa pun yang mungkin
diperlukan.
● Profesional anestesi dan RN Circulator
harus memantau anak untuk
kedalaman pernapasan dan warna kulit
saat mereka memindahkan pasien ke
unit perawatan post anesthesia.
(PACU).
Postoperatif
- Kondisi sistem respiratori
- TTV
- Pain Assessment and Management
- Status hidrasi
- Discharge planning
GRIEF AND BEREAVEMENT
Kesedihan dan kehilangan adalah pengalaman
universal yang dialami orang ketika
menghadapi kehilangan dalam hidup mereka.
Dalam perawatan akhir hayat, perawat harus
memahami dasar-dasar tentang kesedihan,
kehilangan, dan kehilangan di pihak pasien
dan keluarga, dan juga di dalam diri mereka
sendiri.
Masing-masing individu mengekspresikan dan
mengatasi kehilangan secara berbeda dan
seorang perawat harus berharap untuk melihat
itu ketika bekerja dengan pasien dan keluarga
di akhir kehidupan
Menurut ELMEC (2010), peran perawat
meliputi tiga hal:
1. perawat harus memfasilitasi proses
berduka dengan menilai duka.
2. perawat harus membantu pasien
dengan masalah dan kekhawatiran
terkait dengan kesedihan; dan
3. perawat harus mendukung para
penyintas. Tujuan dari bab ini adalah
untuk mengidentifikasi komponen
utama yang berhubungan dengan
berduka, berkabung, dan berkabung
dalam konteks perawatan akhir hayat,
untuk menjelaskan berbagai jenis
kesedihan, dan untuk mengeksplorasi
dukungan yang diperlukan untuk
membantu individu mengatasi dan
hidup bersama. kerugian.
KESEDIHAN (GRIEF) - kemarahan
- kesedihan
Kesedihan adalah proses yang bisa dimulai - perasaan tidak berdaya
jauh sebelum kehilangan orang yang dicintai. - dan kelegaan.
Pasien dan keluarga dapat memiliki perasaan Perilaku
kehilangan bahkan saat mereka mengantisipasi - menarik diri
kehilangan yang akan datang. Kesedihan - kinerja yang terganggu di tempat kerja
adalah respons emosional terhadap kehilangan atau sekolah
itu. Mirip dengan tahapan kematian, individu - menghindari apapun yang
melalui proses untuk membantu mereka mengingatkan seseorang pada
akhirnya mengatasi dan dapat hidup dengan almarhum,
kehilangan itu. Proses ini telah disebut sebagai - selalu ,mengingatkan almarhum
"pekerjaan duka" dan seperti tahapan (ELNEC, 2010).
kematian, orang dapat melalui tahapan dalam
urutan yang berbeda-beda. Orang tidak pernah KEHILANGAN (BEREAVEMENT)
melupakan kehilangan mereka tetapi
menemukan cara untuk hidup dengan Bereavement termasuk kesedihan, berkabung,
kehilangan dan tanpa orang yang mereka cintai dan telah dianggap sebagai “periode waktu
yang telah meninggal (ELNEC, 2010). dimana orang yang selamat menyesuaikan
hidup mereka tanpa orang yang mereka cintai”
Jenis Kesedihan (ELNEC, 2010). Periode ini dapat mencakup
● Kesedihan yang normal atau tidak waktu tepat setelah kehilangan atau kematian
rumit terjadi, selama proses pemakaman, dan selama
● Kesedihan antisipasi proses berduka sesudahnya. Individu yang
● Kesedihan yang rumit (kronis, berbeda menanggapi periode ini dengan
tertunda, dibesar-besarkan, berbagai cara.
disamarkan)
● Kesedihan yang dicabut haknya APA YANG HARUS ANDA TAHU
● Kesedihan yang belum terselesaikan
- Kesedihan adalah proses dimana
Manifestasi Kesedihan individu menghadapi kehilangan
- Faktor-faktor individu dan keadaan
Fisik sekitar kehilangan dapat
- perasaan sakit secara fisik karena mempengaruhi respons kesedihan dan
kehilangan memperluas atau memperumit
- sakit kepala pengalaman berduka
- berat atau tekanan - Kedua mekanisme dukungan formal
- tremor dan informal dapat efektif dalam
- nyeri otot membantu yang berkabung mengatasi
- kelelahan dan susah tidur. kehilangan mereka dan menemukan
Kognitif penutupan
- ketidakmampuan untuk berkonsentrasi
- rasa bingung atau tidak percaya,
- keasyikan dengan almarhum,
- pengalaman halusinasi.
Respon emosional
- kecemasan
- rasa bersalah