1

Teori dan Model

Keperawatan Kesehatan
keluarga
 2
Pokok Bahasan

 Sejarah Keperawatan Keluarga (Belajar Mandiri)

 Pendekatan Teoretik
 Model Friedman
 CFAM

 CFIM

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 3
KONSEP PENGKAJIAN KELUARGA MODEL FRIEDMAN

 Asuhan keperawatan keluarga dimulai dari pengkajian keluarga untuk

mendapatkan data keluarga maupun data individu dalam keluarga
secara komprehensif.
 Supaya memperoleh data yang valid dibutuhkan alat pengkajian
keluarga yang mewakili.
 Pengkajian keluarga model Friedman meliputi lima komponen yaitu
identifikasi data sosiokultural keluarga, data lingkungan keluarga,
struktur keluarga, fungsi keluarga, dan strategi stress dan koping
keluarga (Friedman, hal.174, 2003)
Family Nursing_Fian 3/13/2020
 4
KONSEP PENGKAJIAN KELUARGA MODEL FRIEDMAN

I. Identifikasi data sosiokultural

II. Data lingkungan keluarga
III. Struktur keluarga
I. Fungsi keluarga
II. Stress, koping keluarga dan adaptasi

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 5
KONSEP PENGKAJIAN KELUARGA MODEL FRIEDMAN

I. Identifikasi data sosiokultural

Berisi tentang:
1. orientasi budaya keluarga termasuk etnik keluarga;
2. klas sosial keluarga termasuk strata klas social keluarga;
3. kemiskinan dalam keluarga termasuk dampak kemiskinan dalam kesehatan
keluarga;
4. status ekonomi keluarga;
5. mobilitas klas sscial keluarga

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 6
KONSEP PENGKAJIAN KELUARGA MODEL FRIEDMAN

 Area pengkajian Identifikasi data sosiokultural

 Pengkajian komposisi keluarga: genogram keluarga
 Pengkajian latar belakang budaya keluarga
 Pengkajian etnik dan religi keluarga
 Pengkajian status sosiokultural dan mobilitas klas social: status las social, status
ekonomi, mobilitas klas social.

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 7
KONSEP PENGKAJIAN KELUARGA MODEL FRIEDMAN

II. Data lingkungan keluarga

Berisi tentang:
1. Kesehatan keluarga dan lingkungan keluarga;
2. karakteristik lingkungan rumah meliputi strktur rumah, keamanan rumah
bahaya terhadap kesehatan, sumber-sumber dalam lingkungan rumah,
homeless family;
3. karakteristik tetangga dan lingkungan komunitas meliputi karakteristik fisik
dan geograpis tetangga, karakteristik social dan demograpis tetangga;
kesehatan keluarga dan lingkungan sosiopolitik.

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 8
KONSEP PENGKAJIAN KELUARGA MODEL FRIEDMAN

III. Struktur keluarga

1. Pola dan proses komunikasi keluarga
2. Kekuatan keluarga dan pengambilan keputusan
3. Peran keluarga
4. Nilai-nilai keluarga

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 9
KONSEP PENGKAJIAN KELUARGA MODEL FRIEDMAN

1. Pola dan proses komunikasi keluarga

Secara konsep diuraikan mengenai
 definisi komunikasi;
 elemen-elemen komunikasi;
 prinsip-prinsip komunikasi;
 media dalam komunikasi;
 proses komunikasi fungsional;
 proses komunikasi disfungsional;
 pola komunikasi fungsional dalam keluarga; pola komunikasi disfungsional
dalam keluarga;
 faktor-faktor yang mempengaruhi pola komunikasi keluarga; gangguan
kesehatan yang berkaitan dengan komunikasi dalam keluarga.
Family Nursing_Fian 3/13/2020
 10
KONSEP PENGKAJIAN KELUARGA MODEL FRIEDMAN

2. Kekuatan keluarga dan pengambilan keputusan

Secara knsep diuraikan mengenai konsep dan domain kekuatan keluarga; variable-variabel
yang mempengaruhi dinamis kekuatan keluarga; klasifikasi struktur kekuatan keluarga;
kekuatan keluarga dalam kesehatan keluarga; kekuatan dinamis dan kekerasan dalam
keluarga
Area pengkajian kekuatan keluarga meliputi:
1). Hasil-hasil kekuatan meliputi financial keluarga, social keluarga, major decisions, child
earing
2). Proses pengambilan keputusan: consensus, akomodasi, de facto
3). Dasar-dasar kekuatan: legitimate power/authority, helpless/powerless power, referent
power, resource and expert power, reward power, coercive power, informational power
(direct and indirect) affective power, tension management power.
4). Variabel-variabel yang mempengaruhi kekuatan keluarga: hirarki kekuatan keluarga,
tipe dari formasi keluarga, formasi dari koalisi, jaringan komunikasi keluarga, perbedaan
gender, usia dan fakor siklus kehidupan keluarga, budaya dan factor interpersonal, klas
social.

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 11
KONSEP PENGKAJIAN KELUARGA MODEL FRIEDMAN

3. Peran keluarga
Secara konsep diuraikan tentang teori peran (definisi dan konsep kunci); peran formal
keluarga; peran informal keluarga; variable-variabel yang mempengaruhi struktur
peran; fungsi peran kesehatan keluarga; peran keluarga selama perubahan
kesehatan.
 Area pengkajian struktur peran keluarga meliputi
 1). Struktur peran formal keluarga
 2). Struktur peran informal keluarga
 3). Model-model peran
 4). Variable-variabel yang mempengaruhi struktur peran

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 12

4. Nilai-nilai keluarga
Secara konsep diuraikan tentang definisi dasar dari nilai keluarga; disparity
dalam system nilai; perubahan-perubahan nilai; orientasi nilai mayor; nilai-nilai
keluarga; variabel-variabel mayor yang mempengaruhi nilai keluarga.
 Area pengkajian nilai keluarga meliputi
1). Dimulai dengan membandingkan dan kesesuaian nilai-nilai keluarga
dengan nilai-nilai budaya.
2). Disparity dalam system nilai.
3). Nilai-nilai keluarga.

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 13
KONSEP PENGKAJIAN KELUARGA MODEL FRIEDMAN

IV. Fungsi keluarga

1. Fungsi afektif keluarga: fungsi afektif dalam energi keluarga; fungsi afektif dalam
keluarga dengan stress
2. Fungsi sosialisasi keluarga: dan factor-faktor yang mempngaruhi; sosialisasi dalam
konteks keluarga child rearing; pola-pola sosialisasi kontemporer; teori-teori yang
berhubungan dengan sosialisasi; perbedaan klas social dalam sosialisasi; faktor lain
yang berpengaruh dalam child rearing; sosialisasi dan bentuk keluarga
3. Fungsi perawatan kesehatan keluarga
- Fungsi perawatan kesehatan
- Riwayat kesehatan keluarga
- Catatan kesehatan keluarga

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 14
KONSEP PENGKAJIAN KELUARGA MODEL FRIEDMAN

 Kepercayaan, nilai dan perilaku kesehatan  Terapi pelengkap dan alternative

keluarga
 Definisi keluarga dalam sehat-sakit dan  Riwayat kesehatan keluarga
tingkat pengetahuan keluarga
 Pencapaian pelayanan perawatan
 Status penerimaan sehat dan sakit keluarga kesehatan
 Praktik diit keluarga
 Perasaan dan persepsi mencakup
 Kebiasaan istirahat tidur keluarga pelayanan kesehatan
 Aktivitas fisik dan rekreasi keluarga
 Pelayanan kesehatan emergensi
 Praktik penggunaan obat, alcohol, merokok
dan terapeutik keluarga  Sumber pendapatan
 Peran keluarga dalam praktek perawatan diri  Logistic dari penerimaan perawatan
 Praktek kebersihan dan lingkungan keluarga
 Dasar ukuran pencegahan pengobatan

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 15
KONSEP PENGKAJIAN KELUARGA MODEL FRIEDMAN

V. Stress, koping keluarga dan adaptasi

Berisi tentang konsep dasar koping dan stress; strategi koping dan fase waktu
stress; teori stress keluarga; stressor dan dampaknya; strategi koping keluarga;
strategi koping keluarga disfungsional; factor yang mempengaruhi koping.
Area pengkajian keluarga meliputi:
 stressor keluarga, kekuatan dan persepsi
 strategi koping keluarga
 adaptasi keluarga
 pemantauan stressor, koping an adaptasi setiap waktu

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 16
CFAM (Calgary Family Asessment Model)

 The Calgary Family Assessment Model (CFAM) is an integrated,

multidimensional framework based on the foundations of systems,
cybernetics, communication, and change theory and influenced by
postmodernism and biology of cognition.
CFAM consists of three major categories:
1. Structural
2. Developmental
3. Functional

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 17

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 18
CFAM_Komposisi Keluarga

1. Keluarga adalah suatu sistem atau unit.

 Family Composition
2. Anggotanya mungkin atau mungkin tidak terkait dan mungkin atau
mungkin tidak hidup bersama.
3. Unit ini mungkin atau mungkin tidak mengandung anak-anak.
4. Ada komitmen dan keterikatan di antara anggota unit itu termasuk
kewajiban masa depan.
5. Fungsi pengasuhan unit terdiri dari perlindungan, pemeliharaan,
dan sosialisasi anggotanya.

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 19
CFAM_ Gender

Gender penting bagi perawat untuk mempertimbangkan karena perbedaan pada bagaimana
pria dan wanita mengalami dunia adalah inti dari percakapan terapeutik.

In couple relationships, the problems described by men and women commonly

include unspoken conflicts between their perceptions of
gender— that is, how their family and society or culture tell them that men and
women should feel, think, or behave—and their own experiences.

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 20
CFAM_Sexual Orientation

 sexual majority (Normal) and sexual minority populations.

 Minoritas (LGBQITT/ lesbian, gay, bisexual, queer, intersexed, transgender,
and two-spirited people)

CFAM_Rank Order
posisi anak-anak dalam keluarga sehubungan dengan usia dan jenis kelamin.
Urutan kelahiran, jenis kelamin, dan jarak di usia antara saudara kandung adalah
faktor penting untuk dipertimbangkan saat melakukan penilaian.

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 21
CFAM_Subsystems

• Subsistem adalah istilah yang digunakan untuk

membahas atau menandai tingkat keragaman sistem
keluarga.
• Sebuah keluarga melakukan fungsinya melalui
subsistemnya.
• Pasangan, seperti suami-istri atau ibu-anak, dapat dilihat
sebagai subsistem.
• Subsistem dapat digambarkan berdasarkan generasi,
jenis kelamin, minat, fungsi, atau riwayat keluarga.
Family Nursing_Fian 3/13/2020
 22
CFAM_Boundaries

 refers to the rule “defining who participates and

how”
 Boundaries can be diffuse, rigid, or permeable.
 Boundaries tend to change over time

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 23
CFAM_External Structure

 1. Extended family

keluarga besar termasuk keluarga asal dan keluarga keluarga

prokreasi serta generasi sekarang dan anggota keluarga tiri.

 2. Larger systems
Sistem yang lebih besar umumnya termasuk sistem kerja, dan untuk
beberapa keluarga, mereka termasuk kesejahteraan umum,
kesejahteraan anak, anak asuh, pengadilan, dan klinik rawat jalan.

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 24
CFAM_Context

 Konteks dijelaskan sebagai keseluruhan situasi atau latar belakang

yang relevan bagi sebagian orang ataupun juga kepribadian.
 Setiap sistem keluarga itu sendiri berqada di dalam sistem yang
lebih luas , seperti lingkungan, kelas, wilayah, dan negara, dan
dipengaruhi oleh sistem ini.
CONTEXT mencakup:
1. Ethnicity
2. Race
3. Social class
4. Spirituality and/or religion
5. Environment
Family Nursing_Fian 3/13/2020
 25
CFAM_Environment

 The subcategory environment encompasses aspects of the larger

community, the neighborhood, and the home.
 Environmental factors such as adequacy of space and privacy and
accessibility of schools, day care, recreation, and public transportation
influence family functioning.

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 26
CFAM_Structural Assessment Tools

1. Genoram
2. Ecomap
The eco-map portrays an overview of the family in their situation; it
pictures the important nurturant or conflict-laden connections
between the family and the world. It demonstrates the flow of
resources, or the lack of and deprivations. This mapping procedure
highlights the nature of the interfaces and points to conflicts to be
mediated, bridges to be built, and resources to be sought and
mobilized.

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 27

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 28
Ecomap

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 29
CFAM_FUNCTIONAL ASSESSMENT

 Instrumental Functioning : routine activities of daily living, such as eating,

sleeping, preparing meals, giving injections, changing dressings, and so forth
 Expressive Functioning
1. Emotional communication
2. Verbal communication
3. Nonverbal communication
4. Circular communication
5. Problem solving
6. Roles
7. Influence and power
8. Beliefs
9. Alliances and coalitions

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 30
CFIM (Calgary Family Intervention Model)
 The CFIM is an organizing framework for
conceptualizing the intersection between
a particular domain of family functioning
and the specific intervention offered by
the nurse.
 The CFIM focuses on promoting,
improving, and sustaining effective family
functioning in three domains or areas:
cognitive, affective, and behavioral
 Interventions can be designed to
promote, improve, or sustain family
functioning in any or all of the three
domains, but a change in one area can
affect the other domains.
Family Nursing_Fian 3/13/2020
 31

 The interventions are based on several important theoretical

foundations: postmodernism, systems theory, cybernetics,
communication theory, change theory, and biology of
cognition.
 the CFIM is
not a list of family functions or a list of
nursing interventions.
 But, provides a means to conceptualize a fit between
domains or areas of family functioning and selected interventions
offered by the nurse
Family Nursing_Fian 3/13/2020
 32
Tehnik CFIM : Interventive Question
1. Linear Question
Misalnya saat eksplorasi persepsi orang tua terhadap anoreksia nervosa anak perempuan mereka,
Perawat dapat mulai dengan pertanyaan linear, seperti,
"Kapan Anda memperhatikan itu putri Anda telah mengubah kebiasaan makannya? " atau apa
yang kamu pikirkan menyebabkan putrimu berhenti makan seperti biasanya? ”

2. Circular Question : Teknik ini, digunakan dalam terapi sistemik, bertujuan untuk
mengumpulkan dan, pada saat yang sama, memperkenalkan informasi ke dalam sistem keluarga.
Pengumpulan informasi membantu dalam perumusan dan validasi hipotesis mengenai struktur
dinamis keluarga.
Contoh:
“Siapa di keluarga itu yang paling khawatir tentang anoreksia pada anak? "
atau
“Bagaimana Ibu menunjukkan bahwa dia adalah orang yang paling khawatir? "
Family Nursing_Fian 3/13/2020
Contoh: Eksplorasi perbedaan antar orang, hubungan,
33
waktu, ide atau kepercayaan.
COGNITIVE AFFECTIVE BEHAVIOURAL
Apa saran terbaik Siapa di keluarga yang Siapa di keluarga yang
yang telah Anda terima paling khawatir tentang paling baik menyuruh
tentang mengelola penularan AIDS? anakmu meminum obat
AIDS anak? tepat waktu?

nformasi apa akan sangat Siapa yang paling sulit Ketika Anda pertama kali
membantu kepada Anda menerima temuan Anda mengungkap
terkait dengan pengelolaan terkait pelecehan seksual? pelecehan seksual,
efek perilaku seksual tindakan apa dari tenaga
menyimpang? kesehatan profesional yang
bermanfaat?

Family Nursing_Fian 3/13/2020

 34
Other Examples of Interventions

COGNITIVE • Commending family and individual strengths

• Offering information and opinions

AFFECTIVE • Validating or normalizing emotional responses

• Encouraging the telling of illness narratives
• Drawing forth family support

BEHAVIORAL • Encouraging family members to be caregivers and offering

caregiver support
• Encouraging respite
• Devising rituals
Family Nursing_Fian 3/13/2020
 35
Reference

Wright, Lorraine M., Maureen Leahey. 2009, Nurses and familes : a guide to family assessment
and intervention, — 5th ed. Davis Company, Philadhelpia.

Friedman, MR, 2002, Family Nursing: Research, Theory, and Practice 5th (fifth) edition.

Family Nursing_Fian 3/13/2020