Tanggal :
Tembusan :
I. Dasar:
Surat Tugas Nomor: HC.L 879 / / BOK / II / 2021, tanggal 24 Februari 2022
Tujuan : Memantau kesehatan bayi sehingga bila terjadi masalah dapat segera diidentifikasi
V. Masalah / Temuan:
Hasil pemeriksaan : S : ……......⁰C, HR : …........ x/menit, RR : …........ x/menit, BAB/BAK : ….................
Kembung : ….......................... Status imunisasi : ….......................................
Diare : ….......................... Ikterus : …...........................................
Refleks mengisap : ….......................kondisi tali pusat : …............................
BB : …................ Gram, PB : …............... Cm
Masalah lain : …........................................................................................................................................
VI. Jalan Keluar yang ditempuh
1. Berikan KIE tentang perawatan bayi dan pentingnya ASI eksklusif
2. Ajarkan Ibu untuk mengenali tanda-tanda yang menunjukan kapan anak harus dibawa ke puskesmas
3. …...........................................................................................................................................................
VII. Rekomendasi dan Lain-lain
Perlu adanya pengenalan bayi-bayi resiko tinggi sehingga mempercepat mendapat rujukan untuk mendapatkan
penatalaksanaan selanjutnya sehingga angka kematian dan kesakitan dapat diturunkan.
VIII Kesimpulan dan saran
Kegiatan berjalan dengan baik
Saran : Bila ada masalah pada bayi, anjurkan Ibu untuk segera membawa anak ke puskesmas atau
menghubungi petugas setempat.
….................................................................................................................................................................
IX Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Tanggal :
Tembusan :
I. Dasar:
Surat Tugas Nomor: HC.L 879 / / BOK / II / 2021, tanggal 14 Februari 2022
Tujuan : Memantau kesehatan bayi sehingga bila terjadi masalah dapat segera diidentifikasi
V. Masalah / Temuan:
Hasil pemeriksaan : S : ……......⁰C, HR : …........ x/menit, RR : …........ x/menit, BAB/BAK : ….................
Kembung : ….......................... Status imunisasi : ….......................................
Diare : ….......................... Ikterus : …...........................................
Refleks mengisap : ….......................kondisi tali pusat : …............................
BB : …................ Gram, PB : …............... Cm
Masalah lain : …........................................................................................................................................
VI. Jalan Keluar yang ditempuh
1. Berikan KIE tentang perawatan bayi dan pentingnya ASI eksklusif
2. Ajarkan Ibu untuk mengenali tanda-tanda yang menunjukan kapan anak harus dibawa ke puskesmas
3. …...........................................................................................................................................................
VII. Rekomendasi dan Lain-lain
Perlu adanya pengenalan bayi-bayi resiko tinggi sehingga mempercepat mendapat rujukan untuk mendapatkan
penatalaksanaan selanjutnya sehingga angka kematian dan kesakitan dapat diturunkan.
VIII Kesimpulan dan saran
Kegiatan berjalan dengan baik
Saran : Bila ada masalah pada bayi, anjurkan Ibu untuk segera membawa anak ke puskesmas atau
menghubungi petugas setempat.
….................................................................................................................................................................
IX Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Tanggal :
Tembusan :
I. Dasar:
Surat Tugas Nomor: HC.L 879 / / BOK / XI / 2021, tanggal 03 November 2021
Tujuan : Memantau kesehatan bayi sehingga bila terjadi masalah dapat segera diidentifikasi
V. Masalah / Temuan:
Hasil pemeriksaan : S : ……......⁰C, HR : …........ x/menit, RR : …........ x/menit, BAB/BAK : ….................
Kembung : ….......................... Status imunisasi : ….......................................
Diare : ….......................... Ikterus : …...........................................
Refleks mengisap : ….......................kondisi tali pusat : …............................
BB : …................ Gram, PB : …............... Cm
Masalah lain : …........................................................................................................................................
VI. Jalan Keluar yang ditempuh
1. Berikan KIE tentang perawatan bayi dan pentingnya ASI eksklusif
2. Ajarkan Ibu untuk mengenali tanda-tanda yang menunjukan kapan anak harus dibawa ke puskesmas
3. …...........................................................................................................................................................
VII. Rekomendasi dan Lain-lain
Perlu adanya pengenalan bayi-bayi resiko tinggi sehingga mempercepat mendapat rujukan untuk mendapatkan
penatalaksanaan selanjutnya sehingga angka kematian dan kesakitan dapat diturunkan.
VIII Kesimpulan dan saran
Kegiatan berjalan dengan baik
Saran : Bila ada masalah pada bayi, anjurkan Ibu untuk segera membawa anak ke puskesmas atau
menghubungi petugas setempat.
….................................................................................................................................................................
IX Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Tanggal :
Tembusan :
I. Dasar:
Surat Tugas Nomor: HC.L 879 / / BOK / V / 2021, tanggal 29 Mei 2021
Tujuan : Memantau kesehatan bayi sehingga bila terjadi masalah dapat segera diidentifikasi
V. Masalah / Temuan:
Hasil pemeriksaan : S : ……......⁰C, HR : …........ x/menit, RR : …........ x/menit, BAB/BAK : ….................
Kembung : ….......................... Status imunisasi : ….......................................
Diare : ….......................... Ikterus : …...........................................
Refleks mengisap : ….......................kondisi tali pusat : …............................
BB : …................ Gram, PB : …............... Cm
Masalah lain : …........................................................................................................................................
VI. Jalan Keluar yang ditempuh
1. Berikan KIE tentang perawatan bayi dan pentingnya ASI eksklusif
2. Ajarkan Ibu untuk mengenali tanda-tanda yang menunjukan kapan anak harus dibawa ke puskesmas
3. …...........................................................................................................................................................
VII. Rekomendasi dan Lain-lain
Perlu adanya pengenalan bayi-bayi resiko tinggi sehingga mempercepat mendapat rujukan untuk mendapatkan
penatalaksanaan selanjutnya sehingga angka kematian dan kesakitan dapat diturunkan.
VIII Kesimpulan dan saran
Kegiatan berjalan dengan baik
Saran : Bila ada masalah pada bayi, anjurkan Ibu untuk segera membawa anak ke puskesmas atau
menghubungi petugas setempat.
….................................................................................................................................................................
IX Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Tanggal :
Tembusan :
I. Dasar:
Surat Tugas Nomor: HC.L 879 / / BOK / IV / 2021, tanggal 16 April 2021
Tujuan : Memantau kesehatan bayi sehingga bila terjadi masalah dapat segera diidentifikasi
V. Masalah / Temuan:
Hasil pemeriksaan : S : ……......⁰C, HR : …........ x/menit, RR : …........ x/menit, BAB/BAK : ….................
Kembung : ….......................... Status imunisasi : ….......................................
Diare : ….......................... Ikterus : …...........................................
Refleks mengisap : ….......................kondisi tali pusat : …............................
BB : …................ Gram, PB : …............... Cm
Masalah lain : …........................................................................................................................................
VI. Jalan Keluar yang ditempuh
1. Berikan KIE tentang perawatan bayi dan pentingnya ASI eksklusif
2. Ajarkan Ibu untuk mengenali tanda-tanda yang menunjukan kapan anak harus dibawa ke puskesmas
3. …...........................................................................................................................................................
VII. Rekomendasi dan Lain-lain
Perlu adanya pengenalan bayi-bayi resiko tinggi sehingga mempercepat mendapat rujukan untuk mendapatkan
penatalaksanaan selanjutnya sehingga angka kematian dan kesakitan dapat diturunkan.
VIII Kesimpulan dan saran
Kegiatan berjalan dengan baik
Saran : Bila ada masalah pada bayi, anjurkan Ibu untuk segera membawa anak ke puskesmas atau
menghubungi petugas setempat.
….................................................................................................................................................................
IX Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Tanggal :
Tembusan :
I. Dasar:
Surat Tugas Nomor: HC.L 879 / / BOK / III / 2021, tanggal 12 Maret 2021
Tujuan : Memantau kesehatan bayi sehingga bila terjadi masalah dapat segera diidentifikasi
V. Masalah / Temuan:
Hasil pemeriksaan : S : ……......⁰C, HR : …........ x/menit, RR : …........ x/menit, BAB/BAK : ….................
Kembung : ….......................... Status imunisasi : ….......................................
Diare : ….......................... Ikterus : …...........................................
Refleks mengisap : ….......................kondisi tali pusat : …............................
BB : …................ Gram, PB : …............... Cm
Masalah lain : …........................................................................................................................................
VI. Jalan Keluar yang ditempuh
1. Berikan KIE tentang perawatan bayi dan pentingnya ASI eksklusif
2. Ajarkan Ibu untuk mengenali tanda-tanda yang menunjukan kapan anak harus dibawa ke puskesmas
3. …...........................................................................................................................................................
VII. Rekomendasi dan Lain-lain
Perlu adanya pengenalan bayi-bayi resiko tinggi sehingga mempercepat mendapat rujukan untuk mendapatkan
penatalaksanaan selanjutnya sehingga angka kematian dan kesakitan dapat diturunkan.
VIII Kesimpulan dan saran
Kegiatan berjalan dengan baik
Saran : Bila ada masalah pada bayi, anjurkan Ibu untuk segera membawa anak ke puskesmas atau
menghubungi petugas setempat.
….................................................................................................................................................................
IX Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Tanggal :
Tembusan :
I. Dasar:
Surat Tugas Nomor: HC.L 879 / / BOK / III / 2021, tanggal 12 Maret 2021
Tujuan : Memantau kesehatan bayi sehingga bila terjadi masalah dapat segera diidentifikasi
V. Masalah / Temuan:
Hasil pemeriksaan : S : ……......⁰C, HR : …........ x/menit, RR : …........ x/menit, BAB/BAK : ….................
Kembung : ….......................... Status imunisasi : ….......................................
Diare : ….......................... Ikterus : …...........................................
Refleks mengisap : ….......................kondisi tali pusat : …............................
BB : …................ Gram, PB : …............... Cm
Masalah lain : …........................................................................................................................................
VI. Jalan Keluar yang ditempuh
1. Berikan KIE tentang perawatan bayi dan pentingnya ASI eksklusif
2. Ajarkan Ibu untuk mengenali tanda-tanda yang menunjukan kapan anak harus dibawa ke puskesmas
3. …...........................................................................................................................................................
VII. Rekomendasi dan Lain-lain
Perlu adanya pengenalan bayi-bayi resiko tinggi sehingga mempercepat mendapat rujukan untuk mendapatkan
penatalaksanaan selanjutnya sehingga angka kematian dan kesakitan dapat diturunkan.
VIII Kesimpulan dan saran
Kegiatan berjalan dengan baik
Saran : Bila ada masalah pada bayi, anjurkan Ibu untuk segera membawa anak ke puskesmas atau
menghubungi petugas setempat.
….................................................................................................................................................................
IX Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Tanggal :
Tembusan :
I. Dasar:
Surat Tugas Nomor: HC.L 879 / / BOK / I / 2021, tanggal 19 Januari 2021
Tujuan : Memantau kesehatan bayi sehingga bila terjadi masalah dapat segera diidentifikasi
V. Masalah / Temuan:
Hasil pemeriksaan : S : ……......⁰C, HR : …........ x/menit, RR : …........ x/menit, BAB/BAK : ….................
Kembung : ….......................... Status imunisasi : ….......................................
Diare : ….......................... Ikterus : …...........................................
Refleks mengisap : ….......................kondisi tali pusat : …............................
BB : …................ Gram, PB : …............... Cm
Masalah lain : …........................................................................................................................................
VI. Jalan Keluar yang ditempuh
1. Berikan KIE tentang perawatan bayi dan pentingnya ASI eksklusif
2. Ajarkan Ibu untuk mengenali tanda-tanda yang menunjukan kapan anak harus dibawa ke puskesmas
3. …...........................................................................................................................................................
VII. Rekomendasi dan Lain-lain
Perlu adanya pengenalan bayi-bayi resiko tinggi sehingga mempercepat mendapat rujukan untuk mendapatkan
penatalaksanaan selanjutnya sehingga angka kematian dan kesakitan dapat diturunkan.
VIII Kesimpulan dan saran
Kegiatan berjalan dengan baik
Saran : Bila ada masalah pada bayi, anjurkan Ibu untuk segera membawa anak ke puskesmas atau
menghubungi petugas setempat.
….................................................................................................................................................................
IX Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Tujuan : Memantau kesehatan bayi sehingga bila terjadi masalah dapat segera diidentifikasi
V. Masalah / Temuan:
Hasil pemeriksaan : S : ……......⁰C, HR : …........ x/menit, RR : …........ x/menit, BAB/BAK : ….................
Kembung : ….......................... Status imunisasi : ….......................................
Diare : ….......................... Ikterus : …...........................................
Refleks mengisap : ….......................kondisi tali pusat : …............................
BB : …................ Gram, PB : …............... Cm
Masalah lain : …........................................................................................................................................
VI. Jalan Keluar yang ditempuh
1. Berikan KIE tentang perawatan bayi dan pentingnya ASI eksklusif
2. Ajarkan Ibu untuk mengenali tanda-tanda yang menunjukan kapan anak harus dibawa ke puskesmas
3. …...........................................................................................................................................................
VII. Rekomendasi dan Lain-lain
Perlu adanya pengenalan bayi-bayi resiko tinggi sehingga mempercepat mendapat rujukan untuk mendapatkan
penatalaksanaan selanjutnya sehingga angka kematian dan kesakitan dapat diturunkan.
VIII Kesimpulan dan saran
Kegiatan berjalan dengan baik
Saran : Bila ada masalah pada bayi, anjurkan Ibu untuk segera membawa anak ke puskesmas atau
menghubungi petugas setempat.
….................................................................................................................................................................
IX Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya