PPK Fetomaternal Edited Juli 2016

PANDUAN
PRAKTEK KLINIS
DAN
STANDAR
PROSEDUR OPERASIONAL
KEDOKTERAN FETOMATERNAL
Divisi Kedokteran Fetomaternal

Departemen Obstetri dan Ginekologi
RSUD Dr. Soetomo Surabaya

DAFTAR ISI
DAFTAR ISI ............................................................................................................................................ ii

PREEKLAMPSIA (TANPA GEJALA BERAT) ........................................................................................ 1
PREEKLAMPSIA BERAT ....................................................................................................................... 3
HIPERTENSI KRONIS ........................................................................................................................... 6
ANEMIA PADA KEHAMILAN ................................................................................................................. 9
ASMA PADA KEHAMILAN ................................................................................................................... 14
TUBERKULOSIS PARU DALAM KEHAMILAN ................................................................................ 18
HEMOLYTIC DISEASE OF NEWBORN (HDN) ................................................................................... 21
INTRAUTERINE DEVICE (IUD) PASCA PLASENTA .......................................................................... 26
IUFD (INTRA UTERINE FETAL DEATH) ............................................................................................. 29
IUGR (INTRA UTERINE GROWTH RESTRICTION) ........................................................................... 34
HIPEREMESIS GRAVIDARUM ........................................................................................................... 38
ACUTE FATTY LIVER OF PREGNANCY (AFLP) ............................................................................... 41
KOLESTASIS INTRAHEPATIK PADA KEHAMILAN ........................................................................... 43
KEHAMILAN DENGAN DIABETES MELLITUS GESTASIONAL ........................................................ 46
KEHAMILAN DENGAN DIABETES MELITUS PRAGESTASIONAL ................................................... 49
KEHAMILAN DENGAN OBESITAS ..................................................................................................... 52
KEHAMILAN DENGAN HEPATITIS VIRUS AKUT .............................................................................. 55
HIV PADA KEHAMILAN ....................................................................................................................... 60
VARICELLA DALAM KEHAMILAN ...................................................................................................... 65
SEPSIS DALAM KEHAMILAN ............................................................................................................. 68
KEHAMILAN DENGAN PERDARAHAN INTRAKRANIAL ................................................................... 73
KEHAMILAN KEMBAR ........................................................................................................................ 75
KETUBAN PECAH PREMATUR (KPP) PADA KEHAMILAN < 37 MINGGU ....................................... 79
SOLUSIO PLASENTA .......................................................................................................................... 86
PLASENTA PREVIA ............................................................................................................................ 90
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN ............................................................................................... 93
SINDROMA ANTIBODI ANTIFOSFOLIPID ....................................................................................... 97
SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS (SLE) DALAM KEHAMILAN ............................................. 100
VAGINAL BIRTH AFTER CAESAREAN (VBAC) ............................................................................... 104
PENYAKIT GINJAL GROMERULAR PADA KEHAMILAN ................................................................. 108
GANGGUAN SALURAN KEMIH PADA KEHAMILAN ....................................................................... 111
TOXOPLASMOSIS DALAM KEHAMILAN ......................................................................................... 114
ii
INISIASI MENYUSUI DINI ................................................................................................................. 118
PEMASANGAN IUD PADA IMMEDIATE POST PARTUM ................................................................ 120
PEMASANGAN IUD TRANS CAESAREAN ...................................................................................... 124
PEMASANGAN KONDOM KATETER METODE SAYEBA ............................................................... 126
PROSEDUR MENGHITUNG GERAKAN JANIN ............................................................................... 129
PROSEDUR VERSI SEFALIK EKSTERNAL ..................................................................................... 131
PROSEDUR TEKNIK JAHITAN KOMPRESI UTERUS METODE B-LYNCH .................................... 133
TEKNIK JAHITAN KOMPRESI UTERUS METODE SURABAYA ...................................................... 135
PEMULANGAN PASIEN PREEKLAMPSIA BERAT .......................................................................... 138

iii

Panduan Praktis Klinis
SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI
2015 - 2018
PREEKLAMPSIA (TANPA GEJALA BERAT)

(ICD 10 : O14.0)
Pengertian (Definisi) Terjadinya hipertensi pada usia kehamilan ≥ 20 minggu disertai kerusakan organ akibat
gangguan tersebut. Gangguan hipertensi ini akan hilang maksimal pada 12 minggu
setelah persalinan. Kondisi preeklampsia yang didefinisikan disini tanpa disertai
gejala berat dari preeklampsia
Anamnesis • Usia kehamilan ≥ 20 minggu
• Masa nifas ≤ 12 minggu
• Tidak ada riwayat tekanan darah tinggi sebelumnya
Pemeriksaan Fisik • Tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg, < 160 mmHg
• Tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg, < 110 mmHg
Kriteria Diagnosis • Hamil dengan usia kehamilan ≥ 20 minggu
• Tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan < 160 mmHg, atau tekanan darah diastolik ≥
90 mmHg dan < 110 mmHg
disertai: gangguan fungsi organ
• Proteinurin ≥ 300 mg/ 24 jam atau ≥ 1+ dengan pemeriksaan dipstik
Diagnosis Dilakukan evaluasi tanda – tanda adanya preeklampsia pada pasien
Diagnosis Banding Hipertensi kronis
Hipertensi kronis superimposed preeklampsia
Hipertensi gestasional
Pemeriksaan Pemeriksaan Ibu:
Penunjang • Darah Lengkap (Grade 1B)
• Urinalisis (Grade 1A)
• Fungsi Ginjal (serum kreatinin) (Grade 1B)
• Fungsi Liver (AST / ALT) (Grade 1B)
• Albumin serum (Grade 2B)
• LDH (Grade 2B)
• Faal hemostasis (PPT / APTT) (Grade 2C)
Pemeriksaan Janin:
• USG untuk evaluasi pertumbuhan janin dan jumlah cairan ketuban (Grade 1B)
• USG doppler untuk evaluasi aliran darah Ibu, dan janin (Grade 2A)
• NST untuk monitoring janin (Grade 2B)
Terapi Tatalaksana preeklampsia dapat dilakukan secara poliklinis dan dilakukan terminasi
pada usia kehamilan ≥ 37 minggu.
• Monitoring ketat selama poliklinis untuk evaluasi gejala pemberatan preeklampsia

setiap kontrol 2 kali per minggu (tekanan darah, edema paru, impending eklampsia)
(Grade 1B)
• Cek laboratorium (trombosit, albumin, fungsi ginjal (serum kreatinin) dan fungsi liver
(AST/ALT)) setiap minggu (Grade 1B)
• Evaluasi kondisi janin (USG untuk evaluasi pertumbuhan janin tiap 2 minggu dan USG
dan NST untuk evaluasi fetal wellbeing 2 kali per minggu) (Grade 2C)
A. Jika usia kehamilan ≥ 37 minggu: (Grade 1B)

Dilakukan pengakhiran kehamilan
B. Jika usia < 37 minggu: (Grade 1B)

Dilakukan perawatan konservatif secara poliklinis
Persalinan diusahakan secara pervaginam dengan melakukan induksi. SC hanya

dilakukan sesuai indikasi obstetrik (Grade 2B)
1
Catatan: Hipertensi dalam kehamilan meningkatkan komplikasi obstetrik berat hingga 25
kali. Panduan ini dapat digunakan hanya pada kasus tanpa komplikasi obstetrik ataupun
komorbiditas lainnya
Prognosis Ad vitam (hidup) : Dubia ad bonam
Ad functionam (fungsi) : Dubia ad bonam
Ad Sanationam (sembuh) : Dubia ad bonam
Penelaah Kritis Prof Dr. Erry Gumilar Dahlan dr SpOG
M Nadir Abdulah dr SpOG
Dr Hermanto Tri Juwono dr SpOG
Dr Aditiawarman dr SpOG
Dr Agus Sulistiono dr SpOG
Ernawati dr SpOG
Budi Wicaksono dr SpOG
M Aldika Akbar dr SpOG
Khanisyah Erza Gumilar
Manggala Pasca Wardhana dr SpOG
Indikator Medis 1. Kejadian Preeklampsia Berat
2. Kejadian Eklampsia
3. Komplikasi Edema paru
4. Komplikasi Sindroma HELLP
5. Angka Kematian Ibu
6. Angka Kematian perinatal
Kepustakaan Williams Obstetrics. 24th ed. 2014
nd
Maternal-Fetal Evidence Based Guidelines. 2 ed. 2011
th
Protocol for High Risk Pregnancies. 4 ed. 2005.
Hypertension in Pregnancy. ACOG. 2013
SOGC Clinical Practice Guideline. 2014
Surabaya,
Ketua Komite Medik Ketua SMF Obstetry & Ginekologi
Prof.DR.Doddy.M.Soebadi,dr,Sp.B,Sp.U(K) DR.Hendy Hendarto,dr,Sp.OG(K)

Pembina Utama Madya Pembina Tk. I
NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Direktur RSUD Dr Soetomo
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
2
2015 - 2018
PREEKLAMPSIA BERAT
(ICD 10 : O14.1)
Pengertian (Definisi) Terjadinya preeklampsia, yaitu adanya peningkatan tekanan darah (hipertensi) dan
terjadinya satu atau lebih tanda kerusakan organ akibat gangguan tersebut pada usia
kehamilan ≥ 20 minggu yang disertai dengan gejala berat dari preeklampsia. Gangguan
hipertensi ini akan hilang maksimal pada 12 minggu setelah persalinan
Anamnesis • Usia kehamilan ≥ 20 minggu
• Masa nifas ≤ 12 minggu
• Tidak ada riwayat tekanan darah tinggi sebelumnya
• Nyeri kepala
• Nyeri epigastrium
• Penglihatan kabur atau diplopia
Pemeriksaan Fisik • Hamil dengan usia kehamilan ≥ 20 minggu
• Tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg
• Tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg
• Sesak (laju napas > 24x/mnt)
• Produksi urine < 1ml/kg BB/jam
• Penurunan kesadaran
• Ikterus
• Nyeri kepala atau gangguan visual
Kriteria Diagnosis Didapatkan kriteria preeklampsia
Disertai salah satu tanda dibawah ini:
• Tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg, atau tekanan darah diastolik ≥ 110 mmHg
dengan proteinuria ≥ 1+ dipstik / protein rebus, atau
• Tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg, atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg disertai
o Trombosit < 100.000 / µL
o Serum kreatinin > 1,1 mg/dL
o Peningkatan fungsi liver (lebih dari 2 kali)
o Edema paru
o Keluhan nyeri kepala, gangguan penglihatan dan nyeri ulu hati (impending
eklampsia)
o Gangguan pertumbuhan janin
Diagnosis Adanya tanda – tanda preeklampsia pada pasien. Disertai salah satu tanda gejala berat
dari preeklampsia untuk menegakkan diagnosis preeklampsia berat
Diagnosis Banding Hipertensi kronis
• Albumin (Grade 2B)
• LDH (Grade 2B)
• Faal Koagulasi (PPT, APTT) (Grade 2C)
Pemeriksaan Janin:
Terapi Terapi preeklampsia berat pada umumnya adalah melakukan pengakhiran
kehamilannya. Namun jika didapatkan usia kehamilan < 34 minggu dengan kondisi Ibu
dan Janin yang baik maka dilakukan perawatan konservatif untuk meningkatkan luaran
janin yang lebih baik dengan monitoring kondisi Ibu dan Janin yang ketat di ruangan
3
(pasien MRS).
Secara umum seluruh pasien preeklampsia berat dilakukan:

• Pemasangan IV line dan kateter
• Pemberian antihipertensi jika TD ≥ 160/110 mmHg dengan nifedipin (lini 1) dan
metildopa (lini 2). Jika didapatkan hipertensi emergency atau respon yang buruk pada
kedua antihipertensi diatas dapat diberikan calcium channel blocker intravena
(nicardipine dengan titrasi mulai 5mg/jam) (grade 2B)
• Injeksi MgSO4 jika syarat terpenuhi (pilih salah satu cara): (grade 1A)
1. Injeksi 4g IV bolus (MgSO4 20%) 20cc selama 5-10 menit, dilanjutkan syringe
pump IV dengan kecepatan 1g/jam (gunakan MgSO4 dengan konsentrasi
≤20%) hingga 24 jam setelah persalinan atau kejang terakhir
2. Injeksi 4g IV bolus (MgSO4 20%) 20cc selama 5-10 menit, dilanjutkan injeksi
10g IM (MgSO4 40%) 25cc, masing – masing pada bokong kanan dan kiri
sebanyak 5g/12,5cc pelan. Untuk dosis maintenance berikan 5g IM (MgSO4
40%) 12,5cc pada bokong bergantian setiap 6 jam hingga 24 jam setelah
persalinan atau kejang terakhir

Dilakukan terminasi kehamilan setelah stabilisasi
B. Jika usia kehamilan < 34 minggu dengan didapatkan eklampsia, edema paru,
DIC, hipertensi berat – tidak terkontrol, gawat janin, solusio plasenta:
• Pemberian maturasi paru (usia kehamilan > 24 minggu) tanpa menunda terminasi
kehamilan (dosis tidak harus lengkap) (grade 2A)
• Dilakukan terminasi kehamilan setelah stabilisasi (grade 1A)
C. Jika usia kehamilan < 34 minggu dengan IUFD :

• Dilakukan terminasi kehamilan setelah stabilisasi (grade 1A)
D. Jika usia kehamilan < 34 minggu janin tidak viabel (Lampiran 1):
• Dilakukan terminasi kehamilan secara umum pada usia kehamilan < 24 minggu
• Keputusan terminasi pada usia kehamilan 24 minggu sampai 28 minggu ditentukan
sesuai pertimbangan berat kasus, komorbiditas dan kondisi sosial yang terlebih dulu
dikonsultasikan dengan ahli kedokteran fetomaternal dan neonatus
E. Jika tidak didapatkan tanda diatas (B), namun didapatkan gejala persisten,
sindrom HELLP, pertumbuhan janin terhambat, severe oligohydramnion, reversed
end diastolic flow, KPP dan gangguan renal berat:
• Pemberian maturasi paru (usia kehamilan > 24 minggu) dengan dexamethason IM 2x6
mg diberikan selama 2 hari (grade 1A)
• Lakukan terminasi setelah maturasi paru selesai (grade 1A)
F. Jika tidak didapatkan tanda diatas (B dan C):

• Pemberian maturasi paru (usia kehamilan > 24 minggu) dengan dexamethason IM 2x6
mg diberikan selama 2 hari (Grade 1A)
• Stop pemberian MgSO4 1x24 jam (Grade 2B)
• Rawat inap hingga terminasi kehamilan (grade 2B)
• Monitoring kondisi Ibu dan Janin secara ketat (grade 1A)
1. Evaluasi Klnis: tekanan darah, keluhan nyeri kepala, mata kabur dan nyeri
epigastrium
2. Evaluasi Laboratorium: Evaluasi trombosit, fungsi liver (AST/ALT), fungsi
ginjal (serum kreatinin) dan albumin setiap minggu
3. Evaluasi Janin: NST setiap hari dan evaluasi USG untuk melihat pertumbuhan
janin tiap 2 minggu serta evaluasi USG fetal wellbeing 2 kali dalam seminggu
Cara terminasi kehamilan ditentukan dengan melihat kematangan serviks, tingkat

keberhasilan induksi persalinan dan kondisi Ibu, janin serta penyulit yang didapatkan.
Pada umumnya persalinan diusahakan secara pervaginam dengan induksi persalinan
setelah didapatkan serviks yang matang. Pesalinan perabdominam dapat
dipertimbangkan pada kondisi yang membutuhkan waktu pematangan serviks yang lama
(>24 jam) atau diperkirakan terjadi kegagalan induksi persalinan setelah dilakukan
konsultasi dengan ahli kedokteran fetomaternal (Grade 2B)
Pasien dengan preeklampsia berat dapat dipulangkan dalam jangka waktu ± 4-5 hari
tergantung kondisi klinis dan laboratoris
4
Penelaah Kritis Prof Dr. Erry Gumilar Dachlan dr SpOG
Dr Ernawati dr SpOG
Indikator Medis 7. Kejadian Eklampsia
8. Komplikasi Edema paru
9. Komplikasi sindroma HELLP
nd
th
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
5
2015 - 2018
HIPERTENSI KRONIS
(ICD 10 : O10)
Pengertian (Definisi) Terjadinya hipertensi dalam kehamilan yang telah diketahui pada usia kehamilan < 20
minggu, atau hipertensi yang baru diketahui setelah usia kehamilan 20 minggu namun
menetap hingga lebih dari 12 minggu pasca melahirkan
Anamnesis • Didapatkan riwayat tekanan darah tinggi sebelumnya pada usia kehamilan < 20
minggu atau menetap hingga masa nifas > 12 minggu
• Nyeri kepala
• Nyeri epigastrium
• Penglihatan kabur atau diplopia
Pemeriksaan Fisik • Tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg
• Tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg
Kriteria Diagnosis Didapatkan hipertensi dalam kehamilan tanpa adanya gejala preeklampsia :
• Didapatkan riwayat tekanan darah tinggi sebelumnya pada usia kehamilan < 20
minggu atau menetap hingga masa nifas > 12 minggu
• Tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg, atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg
Tanpa disertai tanda kerusakan organ : (jika didapatkan gejala dibawah maka
termasuk dalam hipertensi kronis superimposed preeklampsia dengan
penatalaksanaan sesuai preeklampsia)
• Proteinurin ≥ 300 mg/ 24 jam atau ≥ 1+ dengan pemeriksaan dipstik
• Serum kreatinin > 1,1 mg/dL
• Trombosit < 100.000 / µL
• Peningkatan fungsi liver (lebih dari 2 kali)
• Edema paru
• Keluhan nyeri kepala dan gangguan penglihatan
Jika pasien sudah mengalami berbagai komplikasi sebelum kehamilan seperti proteinuri
dan kelainan ginjal akibat hipertensi kronis. Maka kriteria hipertensi kronis superimposed
preeklampsia ditegakkan jika didapatkan perburukan gejala dari hipertensi dan atau
disfungsi organ lainnya
Diagnosis Dilakukan evaluasi tanda – tanda adanya preeklampsia pada pasien dan riwayat
hipertensi pada usia kehamilan < 20 minggu atau > 12 minggu pasca persalinan. Jika
kondisi tersebut terpenuhi, maka diagnosis hipertensi kronis dapat ditegakkan
Diagnosis Banding Preeklampsia
• Albumin (Grade 2B)
• LDH (Grade 2B)
• Faal Koagulasi (PPT, APTT) (Grade 2B)
Pemeriksaan Janin:
Terapi Tatalaksana hipertensi kronis dapat dilakukan secara poliklinis dan dilakukan terminasi
pada usia kehamilan ≥ 38 minggu. Jika didapatkan tanda – tanda preeklampsia maka
diagnosis akan menjadi hipertensi kronis superimposed preeklampsia dengan
penatalaksanaan sesuai dengan tatalaksana preeklampsia
6
• Monitoring ketat selama poliklinis untuk evaluasi gejala preeklampsia dan proteinurin
setiap kontrol. Kontrol 2 kali per minggu (Grade 1B)
• Cek laboratorium (DL, albumin, fungsi ginjal (Asam urat, serum kreatinin) dan fungsi
liver (AST/ALT)) setiap minggu) (Grade 1B)
• Evaluasi kondisi janin (USG untuk evaluasi pertumbuhan janin tiap 2 minggu dan USG
dan NST untuk evaluasi fetal wellbeing 2 kali per minggu) (Grade 2C)
• Pemberian aspirin dosis rendah (80-150 mg) 1 x per hari dan kalsium 1000mg per hari
(Grade 2B)
• Pemberian antihipertensi dengan target tekanan darah antara 140/90 mmHg hingga
160/110 mmHg dengan metildopa (lini 1) dan nifedipin (lini 2) (grade 2B), dengan cara:
3. Jika belum pernah mendapatkan antihipertensi sebelumnya, pemberian obat
diindikasikan jika didapatkan tekanan darah ≥ 160/110 mmHg (Grade 2B)
4. Jika sudah mendapatkan pengobatan antihipertensi sebelumnya, dapat
diteruskan dengan jenis obat yang disesuaikan (metildopa dan atau nifedipin)
(Grade 2B)

Dilakukan terminasi kehamilan
B. Jika usia < 38 minggu: (Grade 1B)
Dilakukan perawatan konservatif secara poliklinis
Terminasi kehamilan diusahakan secara pervaginam dengan induksi persalinan setelah

didapatkan serviks yang matang. SC hanya dilakukan sesuai indikasi obstetrik (Grade
2B)

Penelaah Kritis Prof Dr. Agus Abadi dr SpOG
Prof Dr. Erry Gumilar Dahlan dr SpOG
Ernawati dr SpOG
Indikator Medis 12. Kejadian Preeklampsia
13. Kejadian Eklampsia
nd
th
7
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
8
PANDUAN PRAKTIK KLINIS
SMF Obstetri dan Ginekologi
RSUD Dr. Soetomo, Surabaya
2014 – 2016
ANEMIA PADA KEHAMILAN

1. Pengertian (Definisi) Konsentrasi hemoglobin <10 g/dl. WHO mendefinisikan anemia dalam
kehamilan sebagai hemoglobin < 11 g/dl sementara CDC mendefinisikan
sebagai hemoglobin < 11 g/dl pada trimester ketiga dan < 10,5 g/dl pada
trimester kedua.
2. Anamnesis -‐ Lesu, cepat lelah, palpitasi, takikardi, sesak waktu kerja, dan gagal jantung
-‐ Sakit kepala, pusing, telinga mendenging, mata berkunang-kunang,
kelemahan otot, iritabel, lesu, perasaan dingin pada ekstremitas
-‐ Gangguan haid dan libido menurun
-‐ Warna pucat pada kulit dan mukosa, elastisitas kulit menurun, rambut tipis
dan halus
Pada anamnesis ditanya mengenai riwayat penyakit sekarang dan riwayat
penyakit dahulu, riwayat gizi, anamnesis mengenai lingkungan fisik sekitar,
apakah ada paparan terhadap bahan kimia atau fisik serta riwayat pemakaian
obat. Riwayat penyakit keluarga juga ditanya untuk mengetahui apakah ada
faktor keturunan.
3. Pemeriksaan Fisik -‐ Pemeriksaan dilakukan secara sistematik dan menyeluruh
Perhatian khusus diberikan pada

a. Warna kulit : pucat, sianosis, ikterus, kulit telapak tangan kuning seperti
jerami
b. Kuku : koilonychias (kuku sendok)
c. Mata : ikterus, konjugtiva pucat, perubahan pada fundus
d. Mulut : ulserasi, hipertrofigusi, atrofi papil lidah
e. Limfadenopati, hepatomegali, splenomegali
Faktor Resiko:
Tubuh berada pada resiko tinggi untuk menjadi anemia selama kehamilan jika:
a. Mengalami dua kehamilan yang berdekatan
b. Hamil dengan lebih dari satu anak
c. Sering mual dan muntah
d. Tidak mengkonsumsi cukup zat besi
e. Hamil saat masih remaja
f. Kehilangan banyak darah (misalnya dari cedera atau selama operasi)
9
4. Kriteria Diagnosis Pendekatan diagnostik untuk penderita anemia yaitu berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, laboratorium, dan pemeriksaan penunjang lainnya.
1. Anamnesis
Pada anamnesis ditanya mengenai riwayat penyakit sekarang dan riwayat
penyakit dahulu, riwayat gizi, anamnesis mengenai lingkungan fisik sekitar,
apakah ada paparan terhadap bahan kimia atau fisik serta riwayat
pemakaian obat. Riwayat penyakit keluarga juga ditanya untuk mengetahui
apakah ada faktor keturunan.
2. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan dilakukan secara sistematik dan menyeluruh
a. Warna kulit : pucat, sianosis, ikterus, kulit telapak tangan kuning
seperti jerami
b. Kuku : koilonychias (kuku sendok)
c. Mata : ikterus, konjugtiva pucat, perubahan pada fundus
d. Mulut : ulserasi, hipertrofi gusi, atrofi papil lidah
e. Limfadenopati, hepatomegali, splenomegali
3. Pemeriksaan laboratorium hematologi
4. Pemeriksaan penunjang lainnya
a. Biopsi kelenjar PA
b. Radiologi : Foto Thoraks, bone survey, USG, CT-Scan
5. Diagnosis • Diagnosis anemia pada kehamilan dilakukan dengan pemeriksaan Hb
dapat dilakukan dengan menggunakan alat Sahli, yaitu membandingkan
secara visual warna darah dengan alat standar.
• Setelah dilakukan pengukuran Hb menggunakan Hb Sahli,
WHO menetapkan 3 kategori anemia pada ibu hamil yaitu:
a. Normal > 11 gr%
b. Ringan 8-11 gr%
c. Berat < 8 gr%
6. Diagnosis Banding -‐ Anemia Aplastik
-‐ Anemia Megaloblastik
-‐ Anemia Hemolitik
-‐ Anemia Sickle cell
-‐ Anemia DefisiensiBesi
-‐ Anemia Defisensi Vitamin
-‐ Anemia PenyakitKronis
-‐ Anemia associated with Bone Marrow Disease
-‐ Thallasemia
-‐ Anemia yang disebabkan kecacatan hemoglobin
7. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium hematologi
a. Tes penyaring
1. Kadar hemoglobin
2. Indeks eritrosit (MCV,MCH, dan MCHC)
3. Hapusan darah tepi
b. Pemeriksaan rutin
10
1. Laju endap darah
2. Hitung deferensial
3. Hitung retikulosit
c. Pemeriksaan sumsum tulang
d. Pemeriksaan atas indikasi khusus
1. Anemia defesiensi besi : serum iron, TIBC, saturasi transferin
2. Anemia megaloblastik : asam folat darah/ eritrosit, vitamin B12
3. Anemia hemolitik : tes Coomb, elektroforesis Hb
4. Leukemia akut : pemeriksaan sitokimia
5. Diatesa hemoragik : tes faal hemostasis
e. Pemeriksaan laboratorium non hematologi
Pemeriksaan faal ginjal, hati, endokrin, asam urat, kultur bakteri
f. Pemeriksaan penunjang lainnya
1. Biopsy kelenjar PA
2. Radiologi : Foto Thoraks, bone survey, USG, CT-Scan
8. Terapi Konservatif -‐ Saat kehamilan ibu sebaiknya banyak mengkonsumsi makanan yang
banyak mengandung zat besi, asam folat dan zat-zat yang mengandung
banyak vitamin sehingga dapat diserap oleh bayi dengan baik
-‐ Mengatur jumlah anak supaya menghindari resiko penyakit kronis
9. Terapi Aktif -‐
10. Terapi ANEMIA DEFISIENSI BESI
• Dikarakterisasi dengan rasa tidak enak pada lidah, penurunan aliran saliva,
pagophagia ( COMPULSIVE EATING OF ICE )
• Terapi besi oral dengan garam besi ferrous yang larut, bukan salut dan
bukan lepas lambat atau bertahap, direkomendasikan pada dosis harian
200 mg elemen besi dalam dua atau tiga dosis terbagi.
• Makanan memiliki peran signifikan, besi diabsorbsi dengan baik dari
daging, ikan, dan unggas.
• Besi parenteral dapat diperlukan untuk pasien dengan malabsorbsi besi,
intoleransi terhadap terapi besi secara oral, atau tidak patuh terhadap
terapi.
• Produk besi oral
1. Ferro sulfat
2. Ferro glukonat
3. Ferro fumarat
4. Kompleks besi polisakarida
5. Besi karbonat
6. Besi dekstran
7. Besi sukrosa
8. Epoetin alfa
• Besi terutama diabsorbsi dari duodenum dan jejunum. Garam ferro
diabsorbsi 3 kali lebih cepat dibanding bentuk ferri.
• Makanan dapat menurunkan absorbs besi setidaknya sebesar 50%
• Besi ditransportasikan melalui darah dan terikat pada transferring
11
• Pada pria sehat kehilangan besi dari urin, keringat, dan sel mukosa
intestinal sekitar 0,5 – 1 mg.
• Pada wanita menstruasi kehilangan normal harian sekitar 1 – 2 mg
Anemia defisiensi vitamin b12 dan folat dikarakterisasi dengan kulit pucat,
ikterus, dan atropi mukosa gastric.
Anemia vitamin B12 dibedakan dari abnormalitas neuropsychiatric (mis. Mati
rasa dan parestesia), yang tidak terdapat pada pasien dengan enemia
defisiensi folat.
ANEMIA DEFISIENSI VITAMIN B12

• Suplemen vitamin B12 oral sama efektifnya dengan parenteral meskipun
pada beberapa pasien dengan anemia pernisiosa karena jalur absorbs
vitamin B12 alternatif tidak dipengaruhi faktor intrinsic.
• Sianokobalamin oral diawali dengan 1 hingga 2 mg setiap hari selama 1
hingga 2 minggu, dilanjutkan dengan 1 mg setiap hari.
• Vitamin B12 penting untuk pertumbuhan, reproduksi sel, hematopoiesis,
dan sintesis nucleoprotein dan myelin
• Vitamin B12 berperan dalam pembentukan sel darah merah melalui aktivasi
koenzim asam folat
• Absorbs vitamin B12 tergantung pada adanya factor intrinsic dan kalsium
yang cukup
ANEMIA DEFISIENSI FOLAT

• Folat oral 1 mg setiap hari selama 4 bulan biasanya mencukupi, kecuali
etiologinya tidak dapat diperbaiki.
• Jika terdapat malabsorbsi dosis harian harus ditingkatkan menjadi 5 mg
• Asam folat terdapat di plasma sekitar 15 – 30 meni tsetelah pemberian
secara oral, kadar puncaknya dicapai dalam 1 jam.
• Setelah pemberian secara IV asam folat secara cepat dibersihkan dari
plasma.
• Sebagian besar produk metabolitnya muncul di urin setelah 6 jam, ekskresi
lengkap dicapai dalam 24 jam.
11. Edukasi Pentingnya mengedukasi pada ibu hamil perihal gizi, yaitu:
a. Nutrisi
b. Makanan yang dianjurkan bagi penderita anemia adalah yang
mengandung :
• Zat Besi ( Fe )
• Asam Folat
• Protein
12. Prognosis Prognosis jangka panjang pada pasien penyakit ini adalah baik
13. Tingkat Evidens Ia
14. Tingkat Rekomendasi A
15. Penelaah Kritis 1. Prof. Dr. dr. Agus Abadi SpOG(K)
12
2. dr. M. Nadir Abdullah SpOG (K)
3. Prof. Dr. dr. Erry Gumilar Dachlan SpOG(K)
4. Dr. dr. Hermanto Tri Juwono SpOG(K)
5. dr. Bangun Trapsila Purwaka SpOG(K)
6. Dr. dr. Aditiawarman SpOG(K)
7. Dr. dr. Agus Sulistyono SpOG(K)
8. dr. Ernawati Dharmawan SpOG
9. dr. Budi Wicaksono SpOG
10. dr. Muhammad Ilham Aldika Akbar SpOG
16. Indikator Medis
17. Kepustakaan 1. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC, Wenstrom
st
KD. William Obstetrics, 21 Ed. McGraw-Hill. New York. 2001: 1307-38.
2. James DK, Steer PJ, Weiner CP, Gonik B. High Risk Pregnancy:
nd
Management Option, 2 Ed. WB Saunders. London. 2001:729-74.
3. Evidence Based Medicine
4. Cochrane Review
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
13
2014 – 2016
ASMA PADA KEHAMILAN

1. Pengertian (Definisi) Gangguan pernafasan yang ditandai dengan inflamasi bronchus pada paru
yang menyebabkan kesulitan untuk bernafas yang biasanya disebabkan
karena reaksi alergi atau reaksi hipersensitifitas lainnya yang terjadi pada
kehamilan.
Faktor Risiko :
- Trimester 2 dan 3
- Sinusitis
- Gastroesophageal Reflux
- Obesitas
- Infeksi Virus pada Pernafasan
- Inadekuat Pre Natal Care
Etiologi :
- Allergen (pollen, debu rumah, bulu binatang, sengatan bintang, jasad
renik binatang)
- Bahan-bahan Iritan (asap rokok, polusi udara, bahan kimia, bau yang
terlalu kuat)
- Obat-obatan (aspirin, NSAID, Beta Blocker, Bahan Radio Kontras dan
golongan Sulfonamid)
- Olahraga
- Emosional Stress
- Udara dingin
2. Anamnesis - Batuk terutama pada malam dan pagi hari
- Sesak, nafas tersengal-sengal, dada terasa sempit
- Nafas berbunyi
- Sering terbangun pada malam hari
- Keluhan yang berulang
- Riwayat Keluarga Penyakit Atopik +
3. Pemeriksaan Fisik - Inspeksi : Takipneu, Pengunaan otot bantu nafas. Gelisah.
- Palpasi : -
- Auskultasi : Wheezing + . Kadang disertai Ronchi. Suara Nafas
Bronchovasikuler. Pemanjangan Fase Ekspirasi.
4. Kriteria Diagnosis Kriteria Klinis :
14
1. Hamil
2. Batuk, Sesak, Nafas pendek, Wheezing, Dada terasa sempit (terutama

saat malam atau menjelang pagi hari)
3. Riwayat Atopi +
Kriteria Penunjang :
• Spirometri :
- Peningkatan FEV 1 > 12% atau > 200 ml setelah pemberian
bronchodilator.
- Peningkatan PEV > 60 L/mnt setelah pemberian bronchodilator
inhalasi atau peningkatan > 20%
- Variasi diurnal PEV 20%
5. Diagnosis - Anamnesa dan Pemeriksaan Klinik mendukung Asma.
- Kehamilan
6. Diagnosis Banding - Penyebab lain Osbtruksi Jalan Nafas
- Emboli Cairan Ketuban
- Gagal Jantung Kongestif Akut (Peri Partum Cardiomiopathy)
- Sesak Fisiologis Pada Kehamilan
- COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
- Emboli Paru
- Disfungsi laring atau pita suara
7. Komplikasi Komplikasi Asma Dalam Kehamilan:

- Persalinan prematur
- IUGR/Berat Bayi Lahir Rendah
- Mortalitas perinatal
- Kelainan congenital
- Preeklampsia
8. Pemeriksaan Penunjang 1. Ibu
- Pemeriksaan Darah Lengkap
- Pemeriksaan Analisa Gas Darah
- Spirometri
- Kultur Darah dan Sputum (jika dibutuhkan)
2. Bayi
- NST dilakukan pada akhit trimester II atau awal trimester III
9. Terapi Konservatif Oksigenasi
10. Terapi Aktif Medikamentosa (Reliever dan Controller)
11. Terapi - Pemberian Obat Inhalasi lebih disarankan
- Pilihan Obat-obatan untuk asma:
a. Controller:
Kortikosteroid: Beclomethasone, Budesonide, Ciclesonide,
flunisolide, Fluticasone, Mometasone, Triamcinolone
Anti Histamine: Cromolyn, Cromones
Long Acting Beta 2 Agonist: Formoterol, Salmoterol
15
b. Reliever:
Short Acting Beta 2 Agonist: Albuterole, Terbutaline
Anti-Cholinergic: Ipratropium, Bromide
Short Acting Theophilline: Aminofilin
Penanganan Asma akut:
• Pemberian oksigen 2-4/menit pertahankan pO2 70-80 mmHg
• Hindari obat-obat penekan batuk, sedatif dan antihistamin, Berikan
cairan intravena, biasanya penderita mengalami kekurangan cairan.
• Berikan aminofilin dengan loading dose 4-6 mg/kgBB dan dilanjutkan
dengan dosis 0,8-1 mg/kgBB/jam sampai tercapai kadar terapeutik
dalam plasma sebesar 10-20 mikrogram/ml.
• Jika diperlukan pertimbangan penggunaan terbulatin subkutan
dengan dosis 0,25 mg
• Berikan steroid : hidrokortison secara intravena 2 mm/kgBB loading
dose, tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan dengan infus
0,5 kg/kgBB/jam
• Pertimbangan penggunaan antibiotika jika ada kecurigaan infeksi
yang menyertai
• Intubasi dan ventilasi bantuan, jarang dibutuhkan kecuali pada kasus-
kasus yangmengancam kehidupan.
Serangan asma berat yang tidak memberikan respons setelah 30-60 menit
dengan terapi infeksi (obat agonis beta & teofilin) disebut status asmatikus,
pada keadaan ini penderita ini harus ditangani di unit perawatan intensif
- Serangan asma cukup jarang saat in partu

- Pengobatan asma diteruskan saat inpartu
- Indikasi SC: indikasi obstetrik atau serangan asma berat saat in partu
(atau status asmatikus)
Persalinan
- Jika anestesi diperlukan, anestesi regional lebih diutamakn daripada
general
- Wanita yang mendapat tablet steroid dengan dosis harian > 7.5 mg lebih
dari dua minggu sebelum persalinan, wajib mendapat hydrocortisone
parenteral 100 mg tiap 6-8 jam saat persalinan
- Hati2 penggunaan Prostaglandin F2-a karena risiko memperberat
bronkokonstriksi
- Menyusui tidak mempengaruhi asma

- Pemakaian prednisone, theophyllin, anti histamin, kortikosteroid inhalasi,
B2-agonist, dan cromolyn diperbolehkan saat menyusui
Menyusui
12. Edukasi - Cegah dan hindari faktor-faktor pencetus (alergen) yang diketahui.
16
- Mewaspadai efek simpang pengobatan
- Menjelaskan kepentingan dan keamanan pengobatan terhadap bayi dan
ibu
- Mewaspadai tanda-tanda kapan harus datang ke RS
- Jika ingin hamil lagi lakukan Konseling Prekonsepsi terlebih dahulu
13. Prognosis Tergantung Berat Ringannya Gejala
14. Tingkat Evidens III
15. Tingkat Rekomendasi B
17. IndikatorMedis
18. Kepustakaan

Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
17
2014 – 2016
TUBERKULOSIS PARU DALAM KEHAMILAN

1. Pengertian (Definisi) Penyakit infeksi paru yang disebabkan oleh bakteri dari kompleks
Mycobacterium Tuberculosis dan disebarkan melalui udara yang
mengandung droplet nuclei dari penderita dengan TB Paru aktif.
2. Anamnesis Manifestasi klinik penyakit TB pada wanita hamil tidak memberikan gambaran
yang jelas, karena pada awal penyakit berlangsung menyerupai perubahan
fisiologis yang terjadi dalam kehamilan itu sendiri, berupa fatigue, malaise dan
tachypnea. Wanita hamil dengan TB paru yang masih baru tidak menyadari
akan penyakitnya karena asimptomatik dan biasanya diketahui dari skrining
pada pemeriksaan prenatal.
3. Pemeriksaan Fisik • Meliputi pemeriksaan keadaan umum maupun pemeriksaan paru.
• Keadaan umum kadang baik, dapat terlihat sakit, kurus, pucat atau
kemerahan karena panas badan, subfebril dan nadi meningkat.
• Pemeriksaan paru : adanya infiltrat yang agak luas à didapatkan perkusi
yang redup dan askultasi suara napas bronchial, bisa didapatkan ronkhi
basah kasar dan nyaring atau wheezing lokal. Bila terdapat kavitas yang
besar, perkusi memberikan suara hipersonor atau timpani dan auskultasi
memberikan suara amforik. Pada TB paru lanjut dengan fibrosis luas
ditemukan atrofi dan retraksi otot-otot interkostal, bagian paru yang
fibrosis menarik mediastinum dan paru kontralateral menjadi lebih
hiperinflasi.
4. Kriteria Diagnosis 1. Gejala Klinis
2. Pemeriksaan Sputum secara mikroskopis (3x SPS)
3. Kultur Sputum
4. Pemeriksaan Radiologis.
5. Diagnosis 1. Diagnosis Klinis
Diagnosis Tuberkulosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisik
2. Diagnosis Bakteriologik
Ditemukan basil tahan asam dalam sputum
Dalam kerangka DOTS WHO, maka diagnosis bakteriologik merupakan
komponen penting dalam diagnosis dan penatalaksanaan tuberkulosis,
dengan cara 3 kali pemeriksaan hapusan basil tahan asam dari sputum
(SPS = sewaktu, pagi, sewaktu)
18
3. Diagnosis Radiologis
Gambaran radiologis konsisten sebagai gambaran TB paru aktif à
dengan memakai pelindung bila dikerjakan pada kehamilan trimester 1.
6. Diagnosis Banding 1. Pneumonia
2. Abses Paru
3. Kanker Paru
4. Bronkiektasis
5. Pneumonia Aspirasi
7. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium :
a. Pemeriksaan BTA 3 spesimen sputum yang diambil dalam 2 hari
kunjungan pertama yaitu : Sewaktu, Pagi, Sewaktu ( SPS ).
b. Darah lengkap : LED meningkat
c. Pemeriksaan Radiologis: konsolidasi parenkim, atelektasis segmental /
lobaris, pembesaran limfonodi di hilus atau mediastinal, efusi pleura,
dapat ditemukan sisa TB paru yang mengalami penyembuhan berupa
nodul persisten (tuberkuloma) yang kadang mengalami kalsifikasi.
Keadaan abnormal lain: adanya kavitas, stenosis bronkhial dan
bronkhiektasis serta penebalan pleura.
8. Terapi Preventif Terapi preventif dengan INH akan mencegah infeksi laten TB menjadi aktif.
Preventif terapi diberikan pada wanita hamil dengan :
a. Tes tuberkulin positif dan pemeriksaan radiologis yang normal;
b. Tes Tuberkulin positif dengan kalsifikasi limfonodi atau Ghon complex ;
c. Kontak dengan penderita TB aktif ;
d. Penderita yang Immunocompromise ( HIV )
9. Terapi a. INH : 5 mg/kg/hari ( maks 300 mg/hari ), diberikan bersama Piridoksin
50 mg/ hari ;
b. Rifampin : 10 mg/kg/hari ( maks 600 mg/hari ) ;
c. Ethambutol : 15-25 mg/kg/hari ( maks 2,5 g/hari )
Diberikan minimum 9 bulan, 3 bulan awal diberikan INH, Rifampin dan
Ethambutol sedang 6 bulan berikutnya diberikan INH dan Rifampin.
Kapreomisin merupakan obat lini kedua, digunakan jika diperlukan untuk
MDR – TB. Dosis yang diberikan 0,75 – 1 gram/ hari selama 2-6 bulan,
selanjutnya 1 gram 3 kali seminggu.
Pirazinamid untuk MDR – TB, dosis 15-30 mg/kg/hari. (Dosis maks 2000 mg)
Panduan terapi MDR – TB :

(6Z-(E)-Kn-Lfx-Eto- Cs / 18Z-(E)-Lfx-Eto-Cs)
6 bulan fase intensif dengan paduan obat Pirazinamid, Ethambutol,
Kanamisin, Levofloksasin, Etionamid, Sikloserin dan dilanjutkan 18 bulan fase
lanjutan dengan paduan obat Pirazinamid, Ethambutol, Levofloksasin,
Etionamid, Sikloserin
10. Edukasi a. Kepatuhan penderita untuk mengikuti aturan penggunaan dan cara
pengobatan.
b. Hindari kontak dengan pasien TB Paru aktif atau MDR - TB
19
11. Prognosis Tergantung pada luas proses, saat mulai pengobatan, kepatuhan penderita
mengikuti aturan penggunaan dan cara pengobatan yang digunakan.
12. Tingkat Evidens
13. Tingkat Rekomendasi
15. Indikator Medis
16. Kepustakaan 1. Evidence Based Medicine
2.Cochrane
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
20
2014 – 2016
HEMOLYTIC DISEASE OF NEWBORN (HDN)

Disebut juga dengan erythroblastosis fetalis, isoimmunization atau
1. Pengertian (Definisi) inkompabilitas golongan darah. Dapat terjadi akibat adanya sel darah merah
janin sebagai antigen yang tidak dimiliki ibu, dimana sel ini melewati plasenta,
menuju sirkulasi darah maternal dan menginduksi produksi antibodi ibu.
Antibodi yang terbentuk akan kembali ke sirkulasi janin, berikatan dan
menyebabkan destruksi sel darah merah janin
2. Jenis A. Inkompatibilitas ABO
- HDN hanya timbul pada 3% dan jarang menimbulkan gejala berat
- Mayoritas antibodi anti A dan anti B yang dibentuk adalah IgM sehingga
tidak dapat melewati plasenta dan tidak dapat berikatan dengan sel darah
janin
- Lokasi antigenik sel darah merah janin yang lebih rendah dan kuran
imunogenik
- Penyakit yang ditimbulkan lebih ringan dibandingkan isoimunisasi rhesus
(D), kebanyakan hanya akan terjadi anemia dan ikterus yang
membutuhkan transfusi dan fototerapi
B. Inkompatibilitas Rhesus (D)
- Angka Rhesus (D) negatif : Kaukasian 15%, Afrika-Amerika 5,5%, Asia
<1%
- Protein antigen terbanyak pada permukaan sel darah merak
dibandingkan yang lain
- Pada paparan pertama akan menginduksi pembentukan IgM sehingga
janin jarang terpapar dikarenakan tidak dapat melewati plasenta. Namun
pada kehamilan selanjutnya akan membangkitkan respon IgG yang dapat
melewati plasenta dan menyebabkan hemolisis
- Pemberian imunisasi pasif anti Rh (D) Ig dapat menghancurkan darah
fetal yang masuk ke maternal sebelum menginduksi respon imun
C. Inkompatibilitas Rhesus (C), Rhesus (E), Kell, Duffy
3. Penyebab Terjadinya perdarahan maternal – fetal. Beberapa kejadian yang berpotensial
menyebabkan terjadinya sensitisasi :
- Amniosentesis, Chorionic Vilous Sampling, cordocentesis
- Perdarahan antepartum
- Versi eksterna
- Trauma abdomen
- Kehamilan ektopik
21
- Evakuasi kehamilan mola
- IUFD dan stillbirth
- Intervensi terapetik intrauterin (transfusi, laser dan pembedahan intrauterin)
- Keguguran dan ancaman keguguran
- Terminasi kehamilan
- Persalinan baik normal, tindakan operatif pervaginam dan SC
4. Pemeriksaan A. Ibu
Tidak menimbulkan keluhan
B. Janin
Terjadinya fetal anemia yang dapat ditunjukkan dengan
- Surveillance dan monitoring pada janin
- Pemeriksaan amniotic fluid spectral analysis untuk melihat konsentrasi
bilirubin amnion yang mempresentasikan derajat hemolisis janin (sudah
jarang digunakan, digantikan pemeriksaan doppler)
- Pemeriksaan non invasif menggunakan doppler dengan menghitung
middle cerebral artery-peak systolic velocity (MCA-PSV) janin. Jika
didapatkan nilai > 1,5 MoM menunjukkan adanya anemia sedang
hingga berat pada janin.
MCA-PSV (cm/s)
GA (weeks)
Median 1.5 MoM
14 19.3 28.9
15 20.2 30.3
16 21.1 31.7
17 22.1 33.2
18 23.2 34.8
19 24.3 36.5
20 25.5 38.2
21 26.7 40.0
22 27.9 41.9
23 29.3 43.9
24 30.7 46.0
25 32.1 48.2
26 33.6 50.4
27 35.2 52.8
28 36.9 55.4
29 38.7 58.0
30 40.5 60.7
31 42.4 63.6
32 44.4 66.6
33 46.5 69.8
34 48.7 73.1
35 51.1 76.6
36 53.5 80.2
37 56.0 84.0
38 58.7 88.0
39 61.5 92.2
40 64.4 96.6
- Timbulnya gambaran sinusoidal pada jantung janin yang menunjukkan

anemia berat dan kondisi yang buruk
C. Bayi
Presentasi bervariasi, mulai dari ikterus ringan dan anemia hingga hydrops
fetalis (penumpukan cairan pada lebih dari satu kompartment). Hemolisis
menyebabkan anemia sehingga terjadi hematopoesis hingga pada
ekstamedular yang menyebabkan terjadinya splenomegali dan hepatomegali
hingga terjadinya kegagalan hati. Gagal jantung akibat anemia dan gagal hati
22
yang menyebabkan hipoproteinemia dan penurunan tekanan onkotik koloid
akan mengakibatkan penumpukan cairan
5. Kriteria Diagnosis - Pemeriksaan golongan darah ABO
- Pemeriksaan golongan darah Rhesus (D)
- Jika Rh (D) negatif dapat dilanjutkan dengan pemeriksaan anti Rh (D) Ig
untuk mengetahui apakah telah terjadi sensitisasi pada ibu
6. Komplikasi Bayi
- Asfiksia
- Anemia
- Distress nafas
- Ikterus hingga kernikterus
- Hipoglikemia (akibat hiperinsulinemia dari hiperplasia sel pankreas)
- Hipertensi pulmonal
- Edema
7. Diagnosis Banding - Gangguan enzim sel darah merah (G6PD, defisiensi piruvat kinase)
- Gangguan sintesis hemoglobin (thalasemia)
- Abnormalitas membran sel darah merah (spherocytosis, eliptocytosis)
- Sepsis, infeksi TORCH, Parvovirus B19 dan hemolisis akibat obat-obatan
8. Tata laksana A. Maternal (pencegahan aloimunisasi)
- Pemberian anti Rh (D) Ig profilaksis secara rutin pada semua wanita
hamil dengan Rh (D) negatif direkomendasikan
- Skrining rutin untuk pemeriksaan golongan darah ABO dan Rhesus (D)
harus dilakukan
- Jika didapatkan pemeriksaan ibu Rh(D) negatif, dilanjutkan dengan
pemeriksaan antibodinya (anti Rh (D) Ig) pada serum darah Ibu
- Jika didapatkan antibodi (anti Rh (D) Ig) yang positif maka tidak perlu
dilakukan pemberian anti Rh (D) Ig profilaksis karena sudah terjadi
sensitisasi
- Adanya keadaan yang potensial menyebabkan sensitisasi pada Ibu
dengan Rh (D) negatif dapat segera diberikan anti Rh (D) Ig dalam 72 jam
setelah kejadian tersebut. Dosis yang diberikan sebanyak minimal 250 IU
pada umur kehamilan ≤ 20 minggu dan minimal 500 IU pada umur
kehamilan diatas 20 minggu
- Pemberian Routine Antenatal Anti-D Prophylaxis (RAADP) pada semua
wanita dengan Rh (D) negatif yang dapat diberikan dalam satu kali
pemberian (umur kehamilan 28 minggu dengan dosis 1500 IU) atau dua
kali pemberian (umur kehamilan 28 minggu dan 34 minggu, masing –
masing 500 IU)
- Lakukan pemeriksaan Rh (D) pada bayi yang dilahirkan
- Jika didapatkan hasil Rh (D) positif pada bayi yang baru dilahirkan atau
daam keraguan (darah bayi tidak terambil), berikan 500IU anti Rh (D) Ig
dalam 72 jam saat bayi lahir
B. Janin
- Pada kondisi anemia atau nilai Hb < 2g/dl dari batas normal dapat
23
diberikan transfusi fetal intrauterin dengan risiko fetal loss sebesar 1-5%
pada janin preterm
- Pada janin mendekati aterm yang terbukti mengalami anemia (MCA-PSV
> 1,5 MoM) dapat dilakukan induksi persalinan setelah diketahui
pematangan parunya
C. Bayi
- Fototerapi menggunakan sinar biru (420-470nm) yang dapat merubah
bilirubin tak terkonjugasi menjadi biliverdin yang soluble sehingga dapat
diekskresikan di urin atau feses
- Exchange Transfusion
9. Edukasi - Melakukan skrining rutin terhadap golongan darah ABO dan Rhesus (D)
- Mempersiapkan pemberian anti Rh (D) Ig pada ibu dengan Rh (D) negatif
10. Prognosis - Pemberian rutin anti-Rh D Ig post-partum akan mengurangi kemungkinan
aloimunisasi menjadi 2% dari 16% (tanpa pemberian imunoglobulin)
- Pemberian profilaksis saat antenatal akan semakin menurunkan
aloimunisasi menjadi 0,17% hingga 0,28%
11. Tingkat Evidens
14. Indikator Medis
15. Kepustakaan 1. Cunningham, FG, KJ Leveno, SL Bloom, JC Hauth, DJ Rouse, and Spong
CY. Williams Obstetrics. 23rd edition. New York: The McGraw-Hill
Companies, Inc, 2010.
2. Norwitz, ER, MA Belfort, GR Saade, and H Miller. Obstetric Clinical
Algorithms: Management and Evidence. 1st edition. West Sussex: A John
Wiley & Sons, Ltd, 2010.
3. Qureshi, H, et al. "BSCH guideline for the use of anti-D Immunoglobulin for
the prevention of haemolytic disease of the fetus and newborn." Transfusion
medicine 24 (2014): 8-20.
24
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
25
2014 – 2016
INTRAUTERINE DEVICE (IUD) PASCA PLASENTA

Intrauterine Device (IUD) adalah metode untuk mencegah kehamilan dengan
1. Pengertian perubahan kimiawi di dalam uterus yang dapat menyebabkan spermatozoa
tidak dapat membuahi ovum, sehingga menghambat fertilisasi atau
pembuahan.
2. Anamnesis • 10 menit pascaplasenta 10 menit atau 48 jam
pascamelahirkan
• Menyusui/tidak menyusui
• Riwayat obstetrik tidak berisiko tinggi
• Riwayat kesehatan klien secara umum, tidak didapatkan
Infeksi menular seksual (IMS) maupun HIV pada klien dan
pasangan (vaginal discharge, nyeri saat berhubungan
seksual, nyeri perut bawah
- Tidak adanya trauma jalan lahir
3. Pemeriksaan Fisik • Tidak didapatkan prolonged ruptur membran (>24 jam)
• Tidak demam (<38°C)
• Tidak didapatkan perdarahan intrapartum yang masif
• Tidak didapatkan trauma genitalia ekstensif
• Pemeriksaan bimanual uterus
4. Faktor Resiko • Usia
• Jumlah kehamilan
• Postpartum <48 jam, 48 jam s.d. <4 minggu, >4 minggu, sepsis
puerperalis
• Pasca abortus
• Pasca kehamilan ektopik
• Pasca pembedahan pelvix
• Merokok
• Obesitas
• Penilaian tekanan darah
• Penyakit kardiovaskuler
• Penyakit neurologi
• Gangguan depresi
• Penyakit endokrin
5. Diagnosis
6. Komplikasi 0. Perdarahan pascainsersi
1. Ekspulsi spontan pascainsersi
26
2. Infeksi
3. Trauma organ genitalia
4. Cramping
7. Pemeriksaan Penunjang Skrining:
• Keganasan traktus urogenitalis
• Penyakit trophoblastik
• Anemia berat
• Alergi
8. Terapi Konservatif Istirahat sejenak pascainsersi
9. Terapi Aktif
10. Terapi Istirahat sejenak pascainsersi
11. Edukasi • Memberi tahu klien jenis IUD yang dipasangkan dan memberi kartu
tanda insersi IUD
• Klien mengecek ekspulsi pascainsersi secara rutin/berkala
• Edukasi efek samping, tanda bahaya perdarahan maupun infeksi
pascainsersi
Insersi IUD tidak mempengaruhi produksi ASI
12. Prognosis Pemasangan IUD postplasenta memiliki angka ekspulsi yang rendah
dibandingkan pemasangan post-partum >48 jam
13. Tingkat Evidens

16. Indikator Medis
17. Kepustakaan The ACQUIRE Project. 2008. The postpartum intrauterine device: A training
course for service providers. Trainer’s manual. New York: EngenderHealth.
27
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
28
2014 – 2016
IUFD (INTRA UTERINE FETAL DEATH)

1. Pengertian Kematian janin dalam rahim pada usia kehamilan lebih dari 20 minggu
2. Faktor risiko - Umur ibu (evidence level 3, Evidence-Based Obstetrics Oxford)
- Ibu merokok (evidence level 3, Evidence-Based Obstetrics Oxford)
- IUGR (evidence level 3, Evidence-Based Obstetrics Oxford)
- Prematuritas (evidence level 3, Evidence-Based Obstetrics Oxford)
- Ibu dengan Obesitas dan Diabetes Melitus (evidence level 1++, RCOG)
- Riwayat IUFD atau janin lahir mati sebelumnya (evidence level 2++,
RCOG)
3. Etiologi - Gangguan plasenta, kelainan tali pusat (evidence level 3, Evidence-
Based Obstetrics Oxford)
- Perdarahan antepartum
- Kelainan kongenital (evidence level 3, Evidence-Based Obstetrics
Oxford)
- Kelainan kromosom janin (evidence level 3, Evidence-Based Obstetrics
Oxford)
- Infeksi (evidence level 3, Evidence-Based Obstetrics Oxford)
- Ruptur uteri
- Solusio plasenta
- Penyakit ibu seperti preeklampsia dan diabetes mellitus
(evidence level 3, RCOG)
4. Anamnesis - Tidak dirasakannya (hilangnya) pergerakan janin
- Perut tidak bertambah besar, atau bahkan mengecil
- Kadang terdapat tanda inpartu, kontraksi atau his dan blood show
5. Pemeriksaan Fisik - Inspeksi : tidak tampak gerakan janin
- Palpasi : tinggi fudus uteri tidak sesuai dengan umur kehamilan (lebih
kecil), tidak dirasakan gerakan janin
- Auskultasi : tidak terdengar bunyi jantung janin (DJJ)
1. Umur kehamilan lebih dari 20 minggu, tanpa dirasakan atau hilangnya

pergerakan janin
2. Tidak tampak pergerakan janin, palpasi tidak terdapat gerakan janin
3. Auskultasi DJJ dengan stetoskop Pinard atau Doppler tidak adekuat
29
untuk menentukan diagnosis IUFD (evidence level 2+, RCOG)
Diagnosis Pasti:
- USG : ditemukan tanda – tanda kematian janin, misalnya Spalding sign,
maserasi, hidrops (evidence level 3, RCOG)
7. Diagnosis Pada USG realtime ditemukan janin dengan DJJ (-) (rekomendasi D, RCOG)
8. Diagnosis Banding - Gawat janin
- IUGR
- APB (solutio plasenta)
- Ruptura uteri
- DIC
9. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan dilakukan untuk memberikan jawaban kepada pasien mengapa
bayinya meninggal (evidence level 2+, RCOG)
Kepentingan lain untuk dilakukan pemeriksaan adalah untuk menilai
kesehatan ibu dan memastikan penatalaksanaan awal terhadap penyakit ibu
yang mengancam (evidence level 3, RCOG)
1. Ibu
- Kleihauer-Betke untuk memeriksa perdarahan ibu dan janin (pada
wanita dengan Rhesus D negatif (evidence level 2++, rekomendasi
C, RCOG)
- Anticardiolipin, lupus anticoagulant (evidence level 3, rekomendasi
B, Evidence-Based Obstetrics Oxford)
- Faal hemostasis
2. Janin
- Kultur cairan amnion
- Karyotyping
- Pemeriksaan plasenta dan janin post mortem dapat krusial untuk
menentukan manajemen kehamilan berikutnya (rekomendasi C,
RCOG)
10. Tatalaksana Rekomendasi waktu dan cara terminasi kehamilan harus
mempertimbangkan kondisi pasien, dan riwayat persalinan sebelumnya
(rekomendasi C, RCOG)
Melahirkan janin (terminasi kehamilan) dengan segera dapat
dilakukan pada pasien dengan keadaan sepsis, preeklampsia, solusio
plasenta, atau ketuban pecah (rekomendasi D, RCOG)
Bila pasien dalam keadaan sehat, selaput ketuban masih utuh,
dan hasil laboratorium tidak menunjukkan tanda DIC, pasien dapat
melahirkan spontan hingga 3 minggu setelah diagnosis IUFD ditegakkan
(evidence level 3, RCOG)
Pemeriksaan koagulopati dilakukan bila kematian dalam janin
terjadi sebelum 4 minggu (evidence level 3, Evidence-Based Obstetrics
Oxford)
Persalinan pervaginam lebih disukai dibandingkan dengan
persalinan perabdominam karena komplikasi yang lebih sedikit dan waktu
penyembuhan yang relatif lebih singkat (evidence level 2+)
30
VBAC (Vaginal Birth After Caesarean) setelah 3-4x operasi
Caesar tidak menyebabkan ruptur uteri dan morbiditas maternal mayor
(evidence level 2+, RCOG)
Tidak ada indikasi untuk pemberian antibiotik profilaksis untuk
mencegah infeksi maternal pada kasus IUFD (evidence level 3, RCOG)
Anestesi regional dapat diberikan untuk mengurangi nyeri pada
kasus IUFD (evidence level 2+, rekomendasi D, RCOG)
Pemberian agonis dopamin sangat efektif dan nyaman bagi
pasien untuk menekan produksi ASI, cabergoline dinyatakan lebih unggul
dibanding bromocriptine (evidence level 1++, rekomendasi A, RCOG)
Pemberian dukungan atau intervensi secara profesional
diperlukan untuk menghindarkan pasien pada masalah psikologis setelah
kematian bayinya (evidence level 1+, rekomendasi A, RCOG)
- Pematangan serviks dengan misoprostol dianggap aman dan efektif
(evidence level 1+, rekomendasi B, RCOG)
- Pemberian mifepristone 3x200 mg selama 2 hari tergolong aman dan
efektif pada pasien dengan riwayat SC, dan menghindari pemberian
prostaglandin (evidence level 1+, rekomendasi A, RCOG)
- Pemasangan laminaria dapat meningkatkan resiko infeksi ascending pada
IUFD (evidence level 1++, RCOG)
- Drip oksitosin
- Kombinasi ketiga cara di atas
- Dilakukan SC atas indikasi ibu, atau upaya melahirkan pervaginam tidak
berhasil
11. Metode terminasi < 13 minggu
• Evakuasi vakum/kuretase
• Mifepristone oral diikuti prostaglandin oral/vaginal 48 jam kemudian
(evidence level 1b, rekomendasi A, Evidence-Based Obstetrics Oxford)
13-22 minggu
- Pematangan cervix dengan laminaria dan dilatasi dan evakuasi
(evidence level 3, rekomendasi B, Evidence-Based Obstetrics Oxford)
- Induksi oksitosin dosis tinggi (evidence level 3, rekomedasi B,
Evidence-Based Obstetrics Oxford)
- Prostaglandine E2 vaginal (evidence level 3, rekomendasi B,
- Mifepristone oral diikuti oleh prostaglandin oral/vaginal 48 jam
kemudian (diikuti oleh infus oksitosin) (evidence level, rekomendasi A,
- Misoprostol pervaginam diikuti oleh Gemeprost atau misoprostol oral
22-28 minggu
- Pematangan cervix dengan laminaria dan induksi oksitosin (evidence
31
level 3, rekomendasi B, Evidence-Based Obstetrics Oxford)
- Pessarium prostaglandin E2 dengan augmentasi oksitosin (evidence
level 3, rekomendasi B, Evidence-Based Obstetrics Oxford)
- Mifepristone oral diikuti oleh prostaglandin oral/pervaginam 48 jam
kemudian (dapat dilanjutkan dengan infus oksitosin) (evidence level 1b,
rekomendasi A, Evidence-Based Obstetrics Oxford)
- Misoprostol pervaginam diikuti oleh Gemeprost atau misoprostol oral
>28 minggu
- Induksi oksitosin (evidence level 4, rekomendasi C, Evidence-Based
Obstetrics Oxford)
- Prostaglandin E2 pervaginam lebih superior dibandingkan dengan
oksitosin untuk induksi persalinan (evidence level 1a, rekomnendasi A,
12. Edukasi - Dalam memberikan berita buruk kepada pasien, dokter harus memiliki
kemampuan empati dan dapat mengenali kondisi emosi pasien karena
IUFD merupakan kejadian yang mendadak dan tidak diharapkan (evidence
level 3, RCOG)
- Pasien harus diberikan informasi tertulis untuk menjelaskan tentang
kondisi ibu dan janin, berbagai faktor risiko yang mendasari, kemungkinan
penyebab kematian janin, serta komplikasi (rekomendasi D, RCOG)
- Menjelaskan rencana tindakan beserta komplikasinya
- Edukasi bahwa pentingnya menghindari atau mengendalikan faktor-faktor
risiko yang berpotensi menyebabkan kematian janin dalam rahim
- Diskusi harus mengedepankan hak orangtua untuk menentukan pilihan
terhadap kehamilannya (rekomendasi B, RCOG)
13. Prognosis Tergantung etiologi
17. Indikator Medis
2.Cochrane

32
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
33
2014 – 2016
IUGR (INTRA UTERINE GROWTH RESTRICTION)

Bayi Kecil Masa Kehamilan (Small Gestasional Age/SGA): Berat bayi
1. Pengertian (Definisi) lahir di bawah percentil 10 usia kehamilan.
IUGR/FGR: Adanya gangguan pertumbuhan atau berhentinya pertumbuhan

yang terbukti dari pemeriksaan USG atau fisik serial, dan berat bayi saat
lahir < 10 Persentil.
Etiologi IUGR:
- Penyebab dari Ibu
• Kehamilan Multipel
• Merokok, Alkohol, kokain, amfetamin
• KDRT
• Preeklampsia, Obesitas, Hipertensi Kronis, Diabetes
• Riwayat IUFD
• SLE, Trombofilia, Penyakit Jantung, Hipotensi, Penyakit
saluran pernapasan, Anemia, penyakit ginjal
- Malnutrisi
- Penyebab dari janin
• Infeksi
• Kelainan congenital
- Kelainan kromosom
- Penyebab dari plasenta
1. Kelainan plasenta
- Kelainan Uterus
2. Anamnesis Besar perut ibu tidak sesuai dengan usia kehamilan, dalam hal ini lebih kecil
dari usia kehamilan yang sesungguhnya
3. Pemeriksaan Fisik Inspeksi : besar perut ibu lebih kecil dari usia kehamilan
Palpasi : TFU lebih kecil dari usia kehamilan atau TFU menetap dalam
pemeriksaan serial
4. Kriteria Diagnosis Kriteria Klinis : dari pemeriksaan fisik (palpasi abdomen, tinggi fundus uteri)
Kriteria penunjang (USG) : pengukuran Abdominal circumference, tranverse
cerebral diameter, HC/AC ratio, umbilical artery dopplers
34
5. Diagnosis - Pada pemeriksaan dengan USG diperoleh hasil perkiraan berat janin
kurang dari 10 persen usia kehamilan
- USG serial didapatkan pertumbuhan/penambahan BB janin tidak
bertambah sesuai yang diharapkan
- USG menunjukkan: gangguan pertumbuhan AC dengan pertumbuhan

BPD normal, disertai oligohidramnion.
- USG-DV arteri umbilikalis dan arteri cerebri media menunjukkan Brain

Sparing Effect. (Pi umbilikalis menurun dan Pi MCA meningkat)
- USG Serial harus dikerjakan minimal interval 2 minggu untuk evaluasi

pertumbuhan.
6. Diagnosis Banding - Gawat janin
- IUFD
7. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium: Darah lengkap
Monitoring Gerak Janin
USG: Evaluasi ada tidaknya kelainan kongenital
CTG
Doppler Arteri Umbilikalis
Amniocentesis dan pemeriksaan darah untuk karyotiping
8. Terapi Konservatif Onset awal:
• Scan mendetail
Onset awal:
• Scan mendetail untuk menyingkirkan anomail janin

• Evaluais progresif kariotipe fetal apabila terdapat marker ultrasound
dan atau terdapat hidramnion
• Pemeriksaan NST, AFI, Profil Biofisik pada janin normal

• Steroid untuk pematangan paru
• Hospitalisasi, bed rest, hentikan merokok, dsb
• Pemeriksaan darah janin untuk analisis gas darah dan infeksi virus
• Oksigenasi maternal dan hiperalimentasi masih dalam tahap uji coba
Onsel lanjut:
• USG serial untuk memeriksa pertumbuhan dan doppler flow

• NST, AFV, dan BPS
• Steroid untuk pematangan paru
9. Terapi Aktif Metode yang digunakan bergantung pada gestasi, keadaan janin, dan
tingkat keparahan
10. Terapi - Untuk kehamilan < 32 minggu: konservatif, resusitasi intra uterin, sambil
dilakukan pengawasan ketat kesejahteraan janin. Target konservatif
sampai 34-36 minggu.
- Kehamilan 34-36 minggu : dilahirkan jika tidak ada perkembangan

pertumbuhan janin, atau didapat abnormal Doppler velocimetry.
35
- Kehamilan > 36 minggu: terminasi jika didapat oligohidramnion, atau
serial usg tidak menunjukkan pertumbuhan.
- Evaluasi kesejahteraan janin pada kasus dugaan IUGR: USG

pertumbuhan janin tiap 2 minggu, USG-DV tiap 3 hari, NST tiap hari s/d
seminggu tergantung berat ringan kasus.
- Persalinan: pada kasus dengan IUGR yang jelas harus dilakukan SC,
apalagi didapat gangguan DV.
- Kasus kompleks mungkin membutuhkan penyesuaian penanganan dari

tim fetomaternal.
11. Edukasi - Aktivitas fisik perlu dibatasi
- Diet makanan TKTP
- Pemeriksaan janin dengan USG setiap 3 atau 4 minggu
- NST setiap 1 atau 2 kali seminggu
12. Prognosis - Bayi SGA berisiko tinggi:
- Sindroma aspirasi mekonium
- Detak jantung janin abnormal saat inpartu
- IUFD
- Hipoksik Iskemik Encephalopathy
- Gangguan perkembangan mental dan neurologis
- Perkembangan kognitif yang tertunda
- Sudden Infant Death Syndrome
- Saat dewasa: hipertensi dan DM (RCOG, 2002)
13. Tingkat Evidens Ia
16. Indikator Medis
17. Kepustakaan 11. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC,
st
Wenstrom KD. William Obstetrics, 21 Ed. McGraw-Hill. New York.
2001: 1307-38.
12. Evidence Based Medicine

13. SA Perinatal Practice Guidelines, Chapter 25: Fetal Growth Restricted.
2011.
36
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
37
2014 – 2016
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang hebat selama hamil,
1. Pengertian (Definisi) > 3x/hari yang sering menimbulkan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit,
dehidrasi, ketonuria, penurunan berat badan 5% atau lebih dari berat badan
sebelum hamil, dan gangguan nutrisi
2. Anamnesis - Mual dan muntah
- Terlambat haid
- Lemas
- Penurunan berat badan
3. Pemeriksaan Fisik - Tes kehamilan (+)
- Tanda-tanda dehidrasi (Turgor kulit menurun, mata cowong, hipotensi,
takikardi)
- Penurunan berat badan
- Gangguan elektrolit
- Ketonuria
- Jaundice
4. Kriteria Diagnosis PUQE Score
1. Dalam 24 jam terakhir, berapa lama anda merasakan mual atau nyeri pada perut?
>6jam 4-6jam 2-3jam <1jam tidak merasakan
(5poin) (4 poin) (3 poin) (2 poin) (1 poin)
2. Dalam 24 jam terakhir, berapa kali anda muntah?
>7kali 5-6kali 3-4kali 1-2 kali tidak ada
3. Berapa kali anda merasakan kehausan dalam satu hari?
>7kali 5-6kali 3-4kali 1-2 kali tidak ada
5. Diagnosis PUQE score >13
6. Diagnosis Banding Keracunan makanan
7. Pemeriksaan Penunjang Tes kehamilan
Serum elektrolit
Ketonurine
LFT
8. Terapi Konservatif Supportive
Rehidrasi
9. Terapi Aktif
10. Terapi
38
Diagnosis PUQE score
Skor PUQE index <6 Skor PUQE index 7-‐12 Skor PUQE index >13
(mual dan muntah (mual dan muntah (hiperemesis gravidarum)
derajat ringan) derajat sedang)
-‐ Hentikan vitamin yang -‐ Jahe

mengandung besi -‐ Vtamin B6 25mg
-‐ Lanjutkan asam folat 2x1 po -‐ Penggantian cairan IV dengan
multivitamin dan elektrolit
-‐ Modifikasi diet/gaya
dan vitamin B1
hidup
-‐ NPO x 24 jam kemudian
-‐ Menghindari sesuatu Tambahkan Antagonis meningkatkan intake oral
yang membuat mual Receptor H-‐2 atau PPI
jika ada reflux
-‐ Metoclopramide iv

-‐ Ondansetron iv
Tidak dehidrasi Dehidrasi
Pertimbangkan nutrisi
-‐ Doxylamine dan vitamin Cairan IV dengan enteral jika diperlukan
B6, multivitamin dan
-‐ Jika perlu tambahkan elektrolit
metoclopramide
Jika >10 mg,
pertimbangkan
-‐ Doxylamine dan vitamin b6 methylprednisolone
-‐ Metoclopramide5-‐10 mg 6-‐ selama 3 hari
8jam po
-‐ Ondansetron 4-‐8 mg tiap 6-‐
8 jam po
Pertahankan berat badan
dan satbilisasi tanda-‐
tanda vital
11. Edukasi menghindari sesuatu yang membuat mual, makan dalam porsi kecil namun
sering dan rendah lemak, tinggi karbohidrat
12. Prognosis Ad bonam
Tidak ada kematian ibu dan janin
13. Tingkat Evidens
39
16. Indikator Medis
2.Cochrane
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
40
2014 – 2016
ACUTE FATTY LIVER OF PREGNANCY (AFLP)

1. Pengertian (Definisi) AFLP merupakan salah satu contoh dari hepatopati mitokondria primer
dengan karakteristik ditandai adanya steatosis mikrovesikular di hati, gagal
hati, dan ensefalopati
2. Anamnesis Sakit kepala, lelah, mual dan muntah
Nyeri pada kuadran kanan atas atau epigastrium
Jaundice
3. Pemeriksaan Fisik Nyeri pada kuadran kanan atas atau epigastrium
Jaundice
Ukuran hati biasanya normal atau kecil dan tidak dapat dipalpasi
4. Kriteria Diagnosis Kriteria diagnosa Swansea
Apabila didapatkan enam atau lebih dari gejala berikut tanpa adanya
penyebab yang pasti:
(1) muntah,
(2) nyeri perut,
(3) polidipsi/poliuria,
(4) ensefalopati,
(5) bilirubin yang tinggi (>14 µmol/L),
(6) hipoglikemia (<4mmol/L),
(7) asam urat yang tinggi (>340 µmol/L),
6
(8) lekositosis (>11x10 /L),
(9) adanya ascites pada USG,
(10) kadar AST/ALT yang tinggi (>42 IU/L),
(11) ammonia yang tinggi (>47 µmol/L),
(12) fungsi ginjal terganggu (K>150 µmol/L),
(13) koagulopati (PT>14 detik atau APTT>34 detik) dan
(14) adanya mikrovaskular statosis pada biopsi hati.
5. Diagnosis Apabila didapatkan enam atau lebih dari gejala pada kriteria diagnosa
Swansea tanpa adanya penyebab yang pasti:
6. Diagnosis Banding Jaundice of Pregnancy akibat sindroma HELLP
Jaundice on Pregnancy akibat chronic fatty liver
7. Pemeriksaan Penunjang Peningkatan kadar asam urat dan giant platelet dengan basophilic stippling
Hipofibrinogenemia, hipoalbuminemia, hipokolesterolemia, dan pemanjangan
waktu perdarahan
41
8. Terapi Konservatif -
9. Terapi Aktif Terminasi persalinan
10. Terapi Meliputi monitoring ketat untuk kejadian gagal hati yang memburuk,
hipoglikemi dan koagulopati
Transfusi tukar, hemodialisis, plasmaferesis, perfusi ekstracorporeal, dan
kortikosteroid
11. Edukasi Sterilisasi atau disarankan untuk tidak hamil lagi dikemudian hari
12. Prognosis Kematian ibu: <5%
Kematian janin: 1-23%
13. Tingkat Evidens
15. Penelaah Kritis 1. Prof. Dr. dr. Agus Abadi, SpOG(K)
2. dr. M. Nadir Abdullah, SpOG (K)
3. Prof. Dr. dr. Erry Gumilar Dachlan, SpOG(K)
4. Dr. dr. Hermanto Tri Juwono, SpOG(K)
5. dr. Bangun Trapsila Purwaka, SpOG(K)
6. Dr. dr. Aditiawarman, SpOG(K)
7. Dr. dr. Agus Sulistyono, SpOG(K)
8. dr. Ernawati Dharmawan, SpOG
9. dr. Budi Wicaksono, SpOG
10. dr. Muhammad Ilham Aldika Akbar, SpOG
16. Indikator Medis
2.Cochrane
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
42
2014 – 2016
KOLESTASIS INTRAHEPATIK PADA KEHAMILAN

1. Pengertian (Definisi) Kolestasis intrahepatik pada kehamilan adalah gangguan kolestasis jinak yang
etiologinya tidak jelas, sering berkembang pada akhir kehamilan dan sebagian
besar akan membaik secara spontan setelah janin dilahirkan
2. Anamnesis Pruritus atau gatal pertama kali pada trimester kedua atau ketiga, dimulai dari
perifer kemudian ke sentral, ke badan dan muka
Tidak nafsu makan dan nyeri perut.
Jaundice
Tinja berwarna pucat,
Urine berwarna gelap dan steatorrhea
3. Pemeriksaan Fisik Jaundice
4. Kriteria Diagnosis
5. Diagnosis
6. Diagnosis Banding Jaundice of pregnancy
Jaundice on pregnancy
7. Pemeriksaan Peningkatan serum asam empedu >10 µmol/L tanpa adanya kelainan penyakit
Penunjang hati lainnya
Konsentrasi bilirubin yang tinggi,
Alkaline phospatase berkisar dari normal hingga meningkat 4x lipat.
Transaminase meningkat 2-10x normal
8. Terapi Konservatif
9. Terapi Aktif Terminasi kehamilan bila janin sudah mendapatkan pematangan paru
10. Terapi
43
Kolestasis intrahepatik pada kehamilan
Asam Empedu Asam Empedu

<40μmol/L >40μmol/L
UDCA UDCA
10 mg/kg/hari 10 mg/kg/hari
Gejala membaik Gejala tetap Gejala membaik Gejala tetap
• Lanjutkan Periksa ulang asam empedu • Lanjutkan terapi

terapi UDCA UDCA
• Manajemen • Pemeriksaan
ekspektatif antenatal
• Terminasi Asam Empedu Asam Empedu • Terminasi 37/38
38/39 mg <40μmol/L >40μmol/L mg
• Tingkatkan UDCA ke dosis • Tingkatkan UDCA ke dosis

maksimal 15 mg/kg/hari maksimal 15 mg/kg/hari
àJika gejala tetap, àJika gejala tetap,
tambahkan SAMe 200mg tambahkan SAMe 200mg
• Manajemen ekspektatif • Manajemen ekspektatif
• Teminasi 38/39 mg • Teminasi 37/38 mg
11. Edukasi Diet rendah lemak

12. Prognosis Ad bonam
Kematian ibu: tidak ada
Kematian janin: 11-20%
13. Tingkat Evidens
44
16. Indikator Medis
17. Kepustakaan
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
45
2014 – 2016
KEHAMILAN DENGAN DIABETES MELLITUS GESTASIONAL

Diabetes yang muncul (first onset) atau didiagnosis (first recognition) pertama
1. Pengertian (Definisi) kali saat hamil ini.
Angka kejadiannya sekitar 2-4% dari total kehamilan.

2. Anamnesis Tidak terbukti secara klinis menderita Diabetes Mellitus (kencing manis)
sebelum usia 20 minggu kehamilan.
3. Pemeriksaan Fisik Penderita mungkin berada dalam kondisi obesitas.
4. Kriteria Diagnosis - Melalui metode 2 langkah(two steps methodes)
- Skrining awal
o menggunakan OGCT 50 g pada semua wanita hamil usia
kehamilan 24-28 minggu, atau
o pada trimester 1 bila mempunyairisiko tinggi misalnya BMI yang
tinggi, pernah melahirkan bayi besar dll, kemudian 1 jam dicek
bila kadar gula ≥135 mg/dl dilanjutkan dengan TTGO 100 gram.
- Diagnostik
o Dengan TTGO 100 g (bukan 75 g seperti laki-laki atau wanita
tidak hamil)
o dengan persiapan khusus dan diambil gula saat puasa, 1 - 2 - 3
jam postprandial.
o Diagnosis ditegakkan bila 2 angka melampaui nilai batas, tetapi
untuk kasus dengan 1 angka saja tetap diperlakukan seperti
DMG.
Bila positif di trimester 1, maka diagnosis tetap DMG, tetapi diperlakukan
seperti DMPG.
TTGO 100g
Waktu Glukosa 100 gram
Puasa 95 mg/dl 5,3 mmol/L
1 jam 180 mg/dl 10,0 mmol/L
5. Penyulit Jangka pendek
- Makrosomia dengan segala akibatnya(distosia bahu, persalinan sesar,
hipoglisemia dll) yang didefinisikan sebagai berat badan janin/ bayi lebih
46
dari 4 kg atau lebih dari persentil ke 90 pada grafik tumbuh kembang.
- Bayi dengan ibu menderita diabetes lebih banyak menderita Respiratory
Distress Syndrome karena kurangnya surfaktan untuk pematangan paru.
Jangka panjang
- Untuk ibu bisa terjadi diabetes nyata (overt diabetes) sedangkan
- Untuk bayinya bisa terjadi obesitas dan metabolic syndrome di masa
dewasanya
6. Diagnosis Banding Diabetes mellitus tipe I dan Diabetes mellitus tipe II(DM Pragestasional)
7. Pemeriksaan Penunjang - OGCT dengan beban glukosa 50 gram pada semua wanita hamil usia
kehamilan 24-28 minggu. Bila berisiko tinggi, dilakukan pada trimester 1.
jika kadar gula ≥135 mg/dl maka dilanjutkan dengan TTGO 100gram.
- Non Stress Test dan BPP untuk memantau kesejahteraan janin
- USG untuk dating dan monitor tafsiran berat janin dan morfologi janin.
8. Terapi Konservatif - Diet B1 dan olah raga merupakan dasar penanganan medis DMG. ADA
menganjurkan dimulai dengan 2000-2500 kalori/ hari (35 kal/kg).
- Bila dalam 2 minggu diet, didapatkan kadar gula puasa > 60-90 mg/dl dan
2 jam pp > 120 mg/dl pemberian insulin harus dilakukan
- Pemantauan dilakukan dengan pemeriksaan setidaknya 2 minggu sekali
dengan pemeriksaan kadar gula darah puasa dan 2 jam pp. Yang ideal
pemantauan dilakukan setiap hari
- Obat Antidiabetes Oral - kecuali metformin, tidak dianjurkan karena dapat
melewati plasenta, dan dipakai Insulin bila diperlukan.
- Dari segi obstetris, pemantauan kesejahteraan janin diindikasikan sama
dengan populasi resiko tinggi. Pada U/S perkiraan berat janin untuk
mendeteksi makrosomia.
RDS untuk neonatus terjadi pada usia kehamilan di bawah 38 minggu.
Pemberian kortikosteroid untuk pematangan paru dilakukan pada usia
kehamilan kurang dari 38 minggu, bisa dipakai deksametason 4x6 mg im
selang waktu 12 jam.
9. Terapi Aktif Terminasi kehamilan dilakukan atas indikasi ibu (gula darah sulit
dikendalikan,timbul komplikasi lain), janin (kesejahteraan janin menurun atau
taksiran berat janin lebih dari 4 kg) atau indikasi waktu (39-40 minggu).
Persalinan sesar hanya dilakukan atas indikasi obstetris dan menyusui tetap
dianjurkan pada ibu ibu dengan DMG.
10. Terapi - Mengatur pola makan/diet B1 (2000 – 2500 kalori/hari)
- Olah raga teratur
- Insulin untuk mengatur kadar gula ibu jika tidak membaik dengan
terapi diet dan olahraga
11. Edukasi - Diet B1(3 meals dan 3 between meals
- Olah raga dalam batas tertentu (senam hamil) tetap dianjurkan
sebagai acuan yang mempermudah pengendalian kadar gulanya.
- Perlunya kesadaran untuk mengatur makan besar 3 x dan makan
kecil 3 x saja
12. Prognosis - Bila diterapi dengan benar, maka penyulit DMG sama dengan
47
populasi normal.
- Obesitas merupakan confounding factor dalam pengeloalan gula
darah ibu dan berat badan bayi yang dilahirkan. Semakin tinggi BMI
nya maka regulasi kadar gulanya semakin sulit dan semakin besar
kemungkinan makrosomia pada janin meskipun kadar gula darahnya
bisa diregulasi.
13. Tingkat Evidens
16. Indikator Medis
17. Kepustakaan 1. ACOG
2. Berghella. 2007. Maternal Fetal Evidence Based Medicine. London:
Informa
3.Hermanto TJ. 2012. Diabetes dalam Kehamilan. Gestasional dan
Pragestasional
4. Cunningham FG et al. 2010. Williams Obstetrics. New York: MacGrawHill
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
48
2014 – 2016
KEHAMILAN DENGAN DIABETES MELITUS PRAGESTASIONAL

Diabetes yang mendahului kehamilan. Terminologi lain untuk DM Pragestasional
1. Pengertian (Definisi) adalah Pre-existing Diabetes Mellitus.
Insidensi berkisar minimal 0,2% kehamilan
2. Anamnesis Ditemukannya riwayat pernah didiagnosis DM, pemakaian OAD atau insulin atau
diet saja.
3. PemeriksaanFisik Ditujukan untuk menentukan klasifikasi White yang menekankan hubungan
lamanya intoleransi dan gangguan end-organ terutama mata, ginjal dan jantung
dengan luaran kehamilan. Pada ibu hamil bisa didapatkan infeksi saluran kemih
yang asimptomatik, ketoasidosis, nefropati, retinopati dan penyakit jantung
iskemia, yang dapat semakin memburuk karena kehamilan.
4. Kriteria Diagnosis Subklasifikasi DM Pragestational (dikutip dari Cunningham et al 2010) dan Moore
dan Catalano (2009). Klasifikasi didasarkan atas durasi dan keadaan end organ
Class Age of onset Duration
Vascular disease Therapy
(years) (years)
A Any Any No Diet only
B > 20 < 10 No Insulin

C 10 – 19 10 – 19 No Insulin
D Before 10 > 20 Benign retinopathy Insulin
E Calcification of pelvic
arteries (no longer
used)
F Any Any Nephropathy Insulin
R Any Any Proliferative Insulin
Retinopathy
H Any Any Heart disease Insulin
T Renal transplantation
RF criteria for both
Classes R and F
coexist
5. Diagnosis -‐ Pada anamnesis ditemukan riwayat pernah didiagnosis DM, pemakaian
49
OAD atau insulin atau diet saja.
-‐ Diagnosis DMPg tidak memerlukan skrining ataupun pemeriksaan OGCT
dan OGTT
6. Diagnosis Banding Diabetes Mellitus Gestasional
7. Pemeriksaan Penunjang Laboratoris lengkap termasuk A1C dan UL di kunjungan pertama dan setiap 2
minggu kontrol
USG trimester 1 untuk dating dan deteksi cacat bawaan
8. Terapi Konservatif Pengendalian kadar glukosa perikonsepsi senormal mungkin
Diet KV sesuai berat badan dan usia kehamilan, olahraga, bila gagal diberikan
insulin
9. Terapi Aktif -‐ MRS bila gula darah sulit dikendalikan atau timbul komplikasi lain
-‐ Terminasi kehamilan dilakukan atas indikasi ibu (gula darah sulit
dikendalikan, timbul komplikasi lain), janin (kesejahteraan janin menurun
atau taksiran berat janin lebih dari 4 kg) atau indikasi waktu (> 38
minggu).
-‐ Persalinan sesar hanya dilakukan atas indikasi obstetric dan menyusui
tetap dianjurkan pada ibu – ibu dengan DMG.
Bila diterminasi sebelum usia 38 minggu maka diperlukan pematangan paru maka
dipilih Dexametason dengan dosis 4 kali 6 mg im selang 12 jam.
10. Terapi
Terapi
Diet KV merupakan dasar penanganan medis DMG dimulai dengan 2000-
2500 kalori/ hari (35 kal/kg) ditambah 100 kalaori di tiap trimester
Olah raga dalam batas tertentu (senam hamil)
Pemantauan - hati-hati: fetal sudden death, UTI, IUGR dan

makrosomia
Pemeriksaan setidaknya 2 minggu sekali dengan pemeriksaan kadar gula
puasa dan 2 jam pp dan UL
Bila kadar gula puasa > 105 mg/dl dan 2 jam pp> 120 mg/dl pemberian
insulin,harus dilakukan dengan target kadar gula puasa 60 - 90 mg/dl dan
2 jam pp< 120 mg/dl.
Pemantauan gula darah dengan A1C idealnya di bawah 6 %
Skor Fungsi Dinamik Janin Plasenta – terutama sekitar usia kehamilan 34

- 36 minggu dan yang disertai preeklamsia, hidramnion dan regulasi yang
sulit
-‐ Cara sederhana yaitu dengan menghitung gerak janin (metoda
Sadovskyatau Cardiff)
-‐ Modifikasi profil biofisik dari Manning dengan memakai USG
standar
-‐ Doppler velosimetri
Pemeriksaan end organ untuk memprediksi prognosis.
11. Edukasi Pendekatan tim termasuk edukasi penderita merupakan hal yang sangat penting
50
dalam tatalaksana DM dalam kehamilan.
Tatalaksana prakehamilan sangat diperlukan.
Termasuk kehamilan risiko tinggi.
Kontrol tiap 2 minggu.
12. Prognosis -‐ Bila dikelola dengan baik maka kompilkasi bisa diminimalkan.
-‐ Jangka pendek cacat bawaan, makrosomia dengan segala akibatnya
misalnya distosia bahu dan hipoglisemia neonatus, IUGR dan sudden death
untuk janin, sedangkan untuk ibu adalah memperberat penyakitnya(bisa
sampai ketoasidosis) termasuk lebih sering terjadinya infeksi saluran kemih,
preeklamsia.
-‐ Jangka panjang adalah terjadinya obesitas dan sindroma metabolik untuk bayi
dan anak
13. Tingkat Evidens Untuk RSDS belum ada, di dunia antara I – III
16. Indikator Medis Kadar gula darah puasa dan 2 jam pp
17. Kepustakaan 1. Evidence Based Obstetrics
2. Cochrane
3. Cunningham et al 2010
4. Hermanto TJ. Diabetes dalam Kehamilan. Gestasional dan
Pragestasional. 2012. Surabaya: Global Persada Press
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
51
2014 – 2016
KEHAMILAN DENGAN OBESITAS

Kehamilan yang disertai dengan peningkatan Indeks Masa Tubuh(IMT). IMT
1. Pengertian (Definisi)
memiliki korelasi dengan massa lemak tubuh, dan peningkatan indeks massa
tubuh berhubungan dengan peningkatan komplikasi dalam kehamilan
2. Anamnesis
3. Pemeriksaan Fisik Pengukuran berat badan dan tinggi badan. IMT didapatkan dari membagi Berat
Badan dalam kilogram dan Tinggi Badan kuadrat dalam meter
4. Kriteria Diagnosis Bila BMI antara 25 -30 disebut sebagai "overweight"
2
Bila BMI of 30 kg/m atau lebih.
2
Kelas I (BMI: 30 to 34.9 kg/m ),
2
Kelas II (BMI: 35 to 39.9 kg/m ), dan
2
Kelas III (BMI: > 40 kg/m ).
5. Diagnosis Kehamilan yang disertai Obesitas adalah bila Indeks Massa Tubuh (IMT) > 30
kg/m2. Pemeriksaan dilakukan sebelum hamil dan trimester I. Trimester 3
dilakukan dilakukan pengukuran IMT juga untuk memperkirakan prognosis
6. Diagnosis Banding Hypothroids, Insulinoma, Prader Willi syndrome, Adiposegenital dystrophy,
Laurence-Moon syndrome, Partial lipodystrophy, Hypothalamic pathology
Polycystic ovaries
7. Pemeriksaan Penunjang - Usg untuk "dating"
- Periksa lab utamanya profil lipid
- Skrining OGCT 50g dan bila perlu hingga OGTT 100g pada trimester I atau
kunjungan PAN pertama
- Ulangan OGCT 50g atau bila perlu hingga OGTT 100g pada minggu
ke 24-28. Bila positif à dimasukkan ke dalam algoritma DMG
8. Komplikasi
Komplikasi pada ibu Komplikasi pada janin
Medis Janin
- Preeklampsia - Kelainan kongenital (NTD, CHD, cleft
- Hipertensi lip/palate, atresia anorektal, limb
- Diabetes Mellitus reduction defects)
Gestasional - Gastroschizis
- Tromboembolisme (kasus - Makrosomia
ini nampaknya jarang - Trauma persalinan, distosia bahu
52
terjadi di Indonesia) - Apgar skor rendah
- Obstructive sleep apnea - Sudden death
- ISK - Kematian perinatal
- Perawatan NICU
Obstetrik
- Abortus spontan
- PPI
- Akurasi USG yang rendah
- Kegagalan kemajuan persalinan
- Induksi persalinan
- Peningkatan kegagalan VBAC
- Peningkatan kejadian ruptura uteri pada VBAC
- Kehamilan postterm
Terapi Aktif - Terminasi pada usia kehamilan 38 - 39 minggu

Rencanakan persalinan pervaginam atau sesar bila bmi > 40 atau > 4 kg
(insisi pfannenstiel)
- Bila direncanakan persalinan pervaginam, siapkan terjadinya makrosomia –
distosia bahu dengan segala akibatnya. Kerjakan admission test, kalau
perlu profil biofisik termasuk velosimetri Doppler dan monitoring sebagai
kehamilan risiko tinggi.
- Bila direncanakan persalinan sesar(pada obesitas tingkat lebih dari III), ada
beberapa persiapan lain yang diperlukan sebagai berikut.
Cesarean Section “Pearls” for the Obese Gravida (Pernolls)
O: Oxygen- karena berkurangnya oksigenasi relative maka tidurkan miring kiri

(left-tilt) dan pantau saturasi oksigen.
B: Blood: risiko perdarahan meningkat. Berikan suplemen besi saat hamil dan
siapkan transfusi seperlunya.
E: Equipment- Siapkan peralatan yang sesuai untuk pasien obese, termasuk
meja operasi dan instrumen yang sesuai ukurannya. Retraktor Alexis dapat
memberikan eksposur lapangan operasi yang lebih baik. Teknik Operasi sesar
yang dianjurkan adalah insisi transversal dan mempertimbangkan “Joel Cohen
incision”.
S: Staff- Diperlukan staf yang terlatih untuk menangani keadaan pasien obese,
asisten yang terlatih dan anestesiologis yang terlatih untuk mrlakukan intubasi
fiberoptik untuk outcome yang lebih baik.
I: Intubation Risk- Intubasi pada pasien obese bisa gagal dan menyebabkan
kematian pada ibu, sehingga prophylactic epidural lebih dianjurkan.
T: Thrombopropylaxis- Risiko kejadian untuk DVT meningkat – pertimbangkan
pemakaian peralatan kompresi sebelum operasi dan pemberian heparin.
Y: Yes we can- Kesulitan untuk melakukan operasi pada pasien obese sangat
tinggi, diperlukan persiapan yang baik.
53
9. Terapi - DHA dan multivitamin
- Lakukan kerjasama tim yang baik dengan ilmu penyakit dalam- Paru dan gizi
klinik.
- Masukkan dalam kehamilan risiko tinggi - perlakukan seperti DM
pragestasional dan deteksi dini preeklamsia (kombinasi obesitas,
preeklamsia dan diabetes - "metabolic syndrome -merupakan kombinasi
yang saling memberatkan)
- Penilaian kemungkinan makrosomia dan "suddent death".
- Terminasi kehamilan sebaiknya 38 - 39 minggu, maksimal 40 minggu.
- ASI tetap dianjurkan.
10. Edukasi Diskusi dan edukasi mengenai obesitas, komorbiditas dan luaran kehamilan
yang buruk.
Konseling pre-konsepsi dengan diet, olahraga, perubahan perilaku dan terapi
medikamentosa bila diperlukan.
11. Prognosis Mortalitas dan morbiditas meningkat sesuai dengan peningkatan BMI.
Resikonya meningkat dua kali lipat pada kehamilan dengan IMT ≥ 40
12. Tingkat Evidens
14. PenelaahKritis 1. Prof. Dr. dr. Agus Abadi SpOG(K)
15. IndikatorMedis
2.Cochrane
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
54
2014 – 2016
KEHAMILAN DENGAN HEPATITIS VIRUS AKUT

Infeksi virus hepatitis akut yang terjadi saat kehamilan. Virus hepatitis akut
1. Pengertian (Definisi) adalah penyebab utama ikterus dalam kehamilan dengan tanda dan gejala
yang sulit dibedakan diantara jenis virus hepatitisnya sehingga membutuhkan
pemeriksaan serologi dan fungsi liver
2. Anamnesis Gejala bervariasi dari asimptomatik hingga gejala infeksi virus seperti malaise,
lemah badan, anoreksia, nausea, demam dengan keluhan spesifik seperti
ikterus, nyeri epigastrium atau kuadran kanan atas, warna kencing keruh dan
feses pucat
3. Pemeriksaan Fisik - Demam
- Ikterus
- Hepatomegali
- Nyeri tekan perut epigastrium atau kuadran kanan atas
- Pada kasus berat dapat disertai manifestasi perdarahan (koagulopati) dan
penurunan kesadaran (ensefalopati)
4. Kriteria Diagnosis Penegakkan diagnosis pada hepatitis virus dengan menggunakan pemeriksaan
serologi
1. Hepatitis A
IgM anti HAV (+)
Kondisi carrier pada pasien ini tidak didapatkan meskipun IgG anti
HAV terdeteksi dalam jangka waktu lama
2. Hepatitis B
HbsAg (+) (4 minggu setelah paparan virus, dan terdeteksi selama 1-
6 minggu)
55
3. Hepatitis C
Anti HCV (+)
4. Hepatitis D
Anti HDV (+)
- Pemeriksaan HbsAg ditawarkan secara rutin pada semua ibu hamil di poli
saat ANC pertama, dan pada ibu hamil yang datang pertama kali ke VK tanpa
ada data status hepatitisnya.
5. Penyulit A. Maternal
- Gangguan Koagulasi (koagulopati)
- Ensefalopati
- Gagal liver
- Sirosis hepatis
- Hepatocellular carcinoma
B. Fetal
Baik pada hepatitis virus akut maupun pada kondisi kronis atau carrier
didapatkan resiko Maternal To Fetal Transmission (MTCT)
1. Hepatitis A
Infeksi maternal ke fetal (-), IgG HAV muncul lebih dini, melewati
sawar plasenta dan memberikan proteksi
2. Hepatitis B
Transmisi vertical muncul pada 10% pasien dengan HbsAg (+) dan
90% pada bayi dengan HbeAg (+). 85-95% penularan berasal dari
paparan intrapartum bayi melalui darah terinfeksi dan sekresi traktus
genital, penyebab lainnya disebabkan infeksi transplasental dan
kontak postnatal orangtua dan bayi
3. Hepatitis C
Transmisi vertical sekitar 2-8%
6. Diagnosis Banding - Mononukleosis
- Epstein Barr Virus
56
- Penyakit kandung empedu obstruktif
- Penyakit autoimun
- HELLP syndrome
- Acute Fatty Liver
7. Pemeriksaan Penunjang - Pemeriksaan darah lengkap, serum transaminase, bilirubin, protein total,
albumin, globulin, Alkaline Phosphatase, fungsi ginjal
- Pemeriksaan kadar bilirubin dan urobilin
- Pemeriksaan USG abdomen
- Pada hepatitis B, dapat dilakukan pemeriksaan HBeAg dan HBV DNA viral
load selain HbsAg untuk mengetahui kondisi virulensi dan risiko infeksi
intrauterin
8. Terapi A. Maternal
- Pengobatan suportif baik poliklinis maupun rawat inap
- Pasien dengan kondisi penyakit yang berat dapat dilakukan rawat
inap dengan membatasi aktivitas
- Perbaikan kondisi umum dan terapi untuk penyulit hepatitis akut
- Belum ada guideline pemberian antiviral (lamivudine, adefovir,
entecavir), namun dapat diberikan untuk mengurangi manifestasi klinis
6
penyakit dan MTCT (dengan HBV DNA > 10 kopi/ml) tanpa bukti
adanya efek samping. Terapi dapat dimulai pada umur kehamilan 32
minggu. Pemberian imunoprofilaksis pada bayi harus tetap diberikan
- Cara persalinan tidak menunjukkan efek signifikan dalam MTCT pada
pasien hepatitis B yang diberikan imunoprofilaksis untuk bayinya.
B. Fetal
- Untuk mencegah penularan pada bayi, setiap bayi yang dilahirkan
dengan ibu HbsAg (+), atau HbeAg (+), atau HBV DNA (+) wajib
mendapatkan vaksinasi HBV dan Hepatitis B Immunoglobulin (HBIG)
sebagai profilaksis dalam waktu 12 jam setelah lahir
- Vaksinasi HBV dilanjutkan dalam 3 dosis (0, 1, 6 bulan)

9. Persalinan - Masih terjadi kontroversi mengenai risiko penularan transmisi ibu ke
bayi dengan operasi sesar ataupun persalinan normal
- Mode of delivery: seusai indikasi obstetrik, dengan kontrol dan
pencegahan infeksi dengan standard precaution.
- Ibu hamil bersalin di ruang khusus (penyakit infeksi)
- Hindari prosedur invasive pada bayi untuk mengurangi risiko transmisi
virus (pemasangan elektroda scalp janin, dan pengambilan darah
fetal)
- Hindari jika memungkinkan:
- Aspirasi nasofaring yang berlebihan
- Persalinan pervaginam dengan alat
- Saat bersalin, gunakan pelindung mata, apron, sarung tangan ganda,
sepatu bot.
- Bayi baru lahir segera mendapat vaksinasi HBV, dan boleh
melakukan IMD (Inisiasi Menyusui Dini)
57
10. Edukasi - Menghindari penularan hepatitis akut. Menjaga sanitasi dan kebersihan untuk
hepatitis A dan menggunakan universal precaution untuk menghindari
transmisi hepatitis B melalui cairan tubuh
- Melakukan skrining rutin untuk HbsAg pada kunjungan antenatal pertama
- Menghindari diet dan obat-obatan yang bersifat hepatotoksik
- Pada pasien dengan HbsAg (+) menginformasikan ke tenaga medis untuk
pencegahan penularan infeksi
- Pada pasien dengan HbsAg (+) menginformasikan ke pediatric untuk
pencegahan transmisi virus dari maternal ke fetal dengan persiapan
imunisasi pasif dan aktif
- Tidak ada kontraindikasi untuk menyusui jika bayi mendapatkan imunisasi
aktif dan pasif
11. Prognosis - Pada hepatitis virus akut tanpa penyulit memiliki prognosis yang baik
- Penyulit yang berat pada hepatitis virus akur dapat menyebabkan suatu
mortalitas
- Pemberian imunoprofilaksis pada bayi dengan ibu hepatitis B memiliki
keberhasilan yang cukup tinggi untuk mencegah penularan pada bayi
- >90% bayi yang terinfeksi virus hepatitis B akan menjadi kronis atau carrier
12. Tingkat Evidens
14. Penelaah Kritis 1. Prof. Dr. dr. AgusAbadiSpOG(K)
3. Prof. Dr. dr. ErryGumilarDachlanSpOG(K)
4. Dr. dr. Hermanto Tri JuwonoSpOG(K)
5. dr. BangunTrapsilaPurwakaSpOG(K)
6. Dr. dr. AditiawarmanSpOG(K)
7. Dr. dr. AgusSulistyonoSpOG(K)
8. dr. ErnawatiDharmawanSpOG
9. dr. Budi WicaksonoSpOG

15. Indikator Medis
16. Kepustakaan 1. RANZCOG. Management of Hepatitis B in Pregnancy. RANZCOG. 2013;: p.
1-16.
2. BASHH. United Kingdom National Guideline on the management of the viral

hepatitis A, B and C. 2008.
3. ACOG. Viral Hepatitis in Pregnancy. ACOG practice bulletin. 2007; 86: p. 1-

15.
4. SA Perinatal Practice Guideline: Chapter 44 Hepatitis B in Pregnancy; 2004.

SA Health.
58
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
59
2014 – 2016
HIV PADA KEHAMILAN

1. Pengertian (Definisi) Penyakit yang disebabkan oleh infeksi HIV dengan ciri khas penurunan
sistem imun (immunosupression), dengan diikuti infeksi oportunistik,
keganasan dan degenerasi sistem saraf pusat.
2. Anamnesis Gajala umum berupa demam dan keringat malam, lesu, ruam, nyeri kepala,
limfadenopati, faringitis, myalgia, hilang nafsu makan, mual, muntah dan
diare, kehilangan berat badan tubuh hingga 10% di bawah normal. Bisa
disertai batuk berkepanjangan, infeksi jamur pada mulut dan tenggorokan.
3. Pemeriksaan Fisik Manifestasi klinis yang sering terjadi limfadenopati generalisata, oral hairy
leukoplakia, ulkus aftosa dan trombositopenia.
Sejumlah infeksi oportunistik yang berkaitan dengan HIV adalah kandidiasis
esofagus atau paru, lesi herpes zooster atau simpleks yang menetap,
kondiloma akuminata, TB paru, pneumonia, retinitis, penyakit pencernaan
akibat sitomegalovirus, toksoplasmosis dan infeksi lain.
4. Diagnosis - Pemeriksaan serologi dengan Enzyme-linked Immunoabsorbent Assay
(ELISA). Pemeriksaan serologi HIV sebaiknya dilakukan dengan 3
metode yang berbeda, dan didapatkan hasil reaktif. Apabila tersedia
sarana yang cukup dapat dikonfirmasi dengan Western-Blot (WB).
- Wanita yang status HIV tidak diketahui saat persalinan sebaiknya
menjalani tes HIV “cepat” (rapid test).
5. Penapisan HIV Prenatal - Semua wanita hamil dianjurkan menjalani penapisan untuk infeksi HIV,
sifilis, hepatitis B, hepatitis C dan rubella (RCOG, 2013, rekomendari D.
Level eviden 4).
- Dianjurkan penapisan pre-natal dengan pendekatan opt-out, dimana
wanita yang bersangkutan diberi tahu bahwa pemeriksaan HIV termasuk
dalam satu set lengkap tes antenatal, namun pemeriksaan tersebut
dapat ditolak. Wanita yang bersangkutan diberi informasi mengenai HIV,
tetapi tidak diharuskan menandatangani suatu formulir khusus
(Rekomendasi CDC 2006c, ACOG 2008).
- Wanita yang berisiko tinggi terjangkit HIV mencakup pemakaian obat
suntik, prostitusi, pasangan seks dicurigai atau terbukti terinfeksi HIV,
banyak pasangan seks atau didiagnosis penyakit menular seksual lain.
6. Pemeriksaan Penunjang - Pemeriksaan darah antenatal rutin,
- Pemeriksaan darah untuk evaluasi toksisitas ARV (darah lengkap, tes
60
fungsi hepar, fungsi ginjal, intoleransi glukosa)
- Penapisan infeksi rutin antenatal, termasuk infeksi genital sifilis, hepatitis
B, hepatitis C dan rubella HSV-1 dan HSV-2, sitomegalovirus,
toksoplasmosis dan hepatitis C.
- Kuantifikasi RNA-HIV plasma beban virus (viral load) dan hitung limfosit,
serta uji resistensi antiretrovirus
- Foto thorax basal
- Uji kulit tuberculosis
7. Faktor Risiko Penularan HIV 1. Faktor Ibu; Beban virus (viral load) > 1000 kopi/ml menjelang atau saat
3
dari Ibu ke Anak persalinan, jumlah CD4<350 sel/mm , menderita infeksi virus, bakteri,
parasit (malaria), IMS terutama sifilis, kurang gizi, memiliki masalah
pada payudara seperti mastitis, abses, luka di puting payudara,
Vaginosis bakterial, korioamnionitis, persalinan prematur (RCOG, 2013,
level eviden 1+)
2. Faktor Bayi; bayi lahir prematur atau BBLR, pemberian ASI, mixed
feeding, bayi memiliki luka di mulut,
3. Faktor Tindakan Obstetrik; jenis persalinan pervaginam lebih besar
risikonya dibanding SC, mengalami pecah ketuban > 4 jam, tindakan
medis yang meningkatkan kontak antara darah/cairan tubuh ibu dengan
bayi.
Risiko Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)/Prevention of Mother to Child

Transmission (PMTCT)
- Selama kehamilan (5-10%)
- Saat Persalinan (10-20%)
- Penularan melalui ASI (5-15%)
- Risiko penularan keseluruhan (20-45%)
8. Managemen Antenatal Terapi Antiretroviral (ARV).

- Ibu hamil yang membutuhkan terapi ARV untuk kesehatannya mendapat
HAART dan melanjutkan terapi hingga post partum (Rekomendasi A,
level eviden 2++. RCOG, 2013).
- Ibu hamil yang tidak membutuhkan terapi HIV untuk kesehatannya,
mendapat terapi HAART dimulai pada usia kehamilan >14 minggu,
berapapun stadium klinis dan nilai CD4 (Pedoman Pencegahan
Penularan HIV dari Ibu ke Anak, Kemenkes RI, 2014). HAART dimulai
usia kehamilan 20-28 minggu menurut RCOG, 2013 (Rekomendasi B)
- Regimen yang direkomendasikan adalah kombinasi 3 obat (2 NRTI + 1
NNRTI) (Pedoman Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak,
Kemenkes RI, 2014).
- Untuk pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak (PPIA/PMTCT), ibu
hamil yang tidak memerlukan ARV untuk kesehatannya, memiliki beban
virus <1000 kopi/ml dan direncanakan bersalin dengan metode seksio
sesarea, dapat diberikan alternative dari HAART yaitu dengan monoterapi
zidovudin, yang dimulai sejak usia 20-28 minggu. Diberikan per oral dua
61
kali sehari, diberikan secara intravena saat persalinan dan dihentikan
segera setelah tali pusat diklem (RCOG, 2013, Rekomendasi A, level
eviden 1+).
Follow up Terapi Infeksi HIV
- Follow-up penyakit infeksi HIV.
- Wanita hamil dengan HIV positif sebaiknya dirawat secara multidisiplin
minimal oleh dokter ahli HIV, obgyn, konselor dan pediatri.
- Penapisan infeksi rutin termasuk yaitu sifilis, hepatitis B, hepatitis C dan
rubella HSV-1 dan HSV-2, sitomegalovirus, toksoplasmosis dan hepatitis
C
- Penapisan infeksi genetalia pada antenatal pertama dan diulang pada
usia kehamilan 28 minggu jika hasilnya negatif,
- Bila ditemukan infeksi lain, diterapi sesuai rekomendasi yang berlaku.
Pemantauan USG
- Penanggalan
- Penapisan kelainan bawaan, terutama pada ibu yang terpapar obat yang
potensial teratogenik pada trimester pertama
9. Manajemen Intrapartum Faktor metode persalinan
- Rekomendasi mengenai metode persalinan berdasarkan viral load dan
status kesehatan ibu
- Risiko penularan pada persalinan per vaginam lebih besar daripada
persalinan seksio sesaria,
- Metode persalinan seksio sesarea dilakukan untuk ibu dengan beban
virus > 1000 kopi/ml dan mendapat monoterapi ARV Zidovudin.
- Jenis persalinan per vaginam dapat ditawarkan pada ibu hamil yang
mendapat terapi HAART dan beban virus <1000 kopi/ml (RCOG,
Rekomendasi B, levln eviden 2++).
- Metode persalinan ditentukan pada usia kehamilan 36 minggu. Seksio
sesarea elektif dilakukan pada usia kehamilan 38 minggu, untuk
mencegah persalinan dan pecah selaput ketuban.
Faktor lama persalinan
- semakin lama proses persalinan semakin lama terjadi kontak antara bayi
dengan darah dan cairan tubuh ibu,
- ketuban pecah>4 jam meningkatkan risiko penularan 2 kali lipat,
Faktor tindakan obstetrik
- penggunaan scalp electrode,
- tarikan vakum dan forceps, dan
- episiotomi
Ibu hamil yang terdiagnosis HIV positif saat persalinan, dikonsultasikan

secepatnya pada ahli penyakit HIV untuk mendapatkan HAART optimum,
metode persalinan sebaiknya dengan seksio sesarea 2 jam setelah
pemberian nevirapine. ART yang digunakan sebaiknya adalah Zidovudin
(ZDV) intravena dan Nevirapine per oral. ZDV diberikan secara intravena
62
sejak 4 jam sebelum seksio sesarea dan diteruskan hingga tali pusat janin
diklem (RCOG, 2013, Rekomendasi D, level eviden 4).
10. Manajemen Pasca Partum Mengatur kehamilan dan keluarga berencana
Semua jenis kontrasepsi yang dipilih oleh ibu harus disertai dengan
penggunaan kondom
Tatalaksana dan Pemberian Makanan bagi Bayi
- Pemilihan makanan bayi harus didahului dengan konseling tentang risiko
penularan melalui makanan bayi. Risiko penularan HIV ke anak melalui
ASI (5-15%), susu formula (0%) dan mixed feeding (24,1%)
- Susu formula dapat diberikan hanya bila memenuhi persyaratan AFFAS,
yaitu Acceptable (mudah diterima), Feasible (mudah dilakukan),
Affordable (terjangkau), Sustainable (berkelanjutan), Safe (aman
penggunaannya).
- Bila AFFAS tidak dapat dipenuhi maka ASI boleh diberikan dengan
ketentuan ASI eksklusif selama 6 bulan, sudah mendapat konseling
mengenai manajemen laktasi, ibu sudah minum ARV minimal 4 minggu
dan tidak ada kontraindikasi untuk memberikan ASI.
Pemberian ARV Profilaksis pada bayi
Dimulai hari ke-1 hingga 6 minggu. Rejimen ARV yang diberikan adalah
AZT 4mg/kgBB diberikan 2 kali dalam 1 hari
Pemeriksaan Diagnostik pada bayi
- Dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu secara serologis atau virologis
- Serologis. Dilakukan setelah usia 18 bulan. Atau dilakukan pada usia 9-
12 bulan dengan catatan bila hasil positif diulang kembali pada usia 18
bulan
- Virologis. Dilakukan minimal 2 kali, dapat dimulai pada usia 2 minggu dan
diulang 4 minggu kemudian. (Pedoman Pencegahan Penularan HIV dari
Ibu ke Anak, Kemenkes RI, 2014).
11. Edukasi - Pengobatan ARV jangka panjang, gejala penyakitnya, pencegahan dan
pengobatan infeksi oportunistik, pemantauan kondisi kesehatan dan
pemantauan ARV (termasuk CD4 dan beban virus)
- Konseling dan dukungan kontrasepsi dan pengaturan kehamilan
- Konseling dan edukasi pemberian makanan bayi
- Penyuluhan kepada anggota keluarga tentang cara penularan HIV dan
pencegahannya
12. Prognosis Prognosis jangka panjang pada pasien penyakit ini tergantung dari kondisi
pasien terkait rutinitas dalam meminum obat ARV ini dan juga untuk bayinya
juga terkait komplikasi penyakit yang menyertai.
13. Tingkat Evidens 1+

63
16. Kepustakaan 1. Pedoman Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak. Jakarta.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2014.
2. Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis Infeksi HIV dan Terapi
Antiretroviral Pada Orang Dewasa dan Remaja. Jakarta. Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia, 2012.
3. Low-Beer NM, Penn ZJ. Management of HIV in Pregnancy. Guidelines
Committee of the Toyal College of Obstetricians and Gynaecologist, 2013
4. Siegfried N, Van Der Merwe L, Brocklehurst P, Sint TT. Cochrane
Database Syst Rev 2011;(7)
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
64
2014 – 2016
VARICELLA DALAM KEHAMILAN

1. Pengertian (Definisi) Infeksi Varicella Zoster Virus (VZV) pada kehamilan
2. P enyebab Varicella Zoster Virus (VZV), suatu virus double stranded DNA yang ditularkan
melalui droplet dan kontak langsung dengan penderita. Serangan sekunder
dikenal sebagai Hepes Zoster.
Kebanyakan kasus terjadi pada anak-anak, secara serologi terdeteksi positif
pada usia dewasa. Masa infeksius dimulai 2 hari sebelum timbul lesi sampai
dengan 5 hari setelah terjadinya krusta. Komplikasi varicella pada usia dewasa
lebih sering didapatkan dengan risiko morbiditas dan mortalitas yang lebih
tinggi. Sebanyak 5 dari 10.000 kehamilan didapatkan komplikasi.
3. Anamnesis - Gejala flu-like syndrome (demam, malaise, anoreksia, dll) selama 1 – 2
hari.
- Timbul bintil-bintil berisi air di seluruh tubuh
4. Pemeriksaan Fisik Gejala flu-like syndrome (demam, pusing, malaise, anorexia, dll) selama 1-2
hari. Kemudian diikuti timbulnya rash di seluruh tubuh yang akan berubah
menjadi krusta 3-7 hari setelahnya.
5. Diagnosis Varicella biasanya dapat didiagnosis secara klinis. Tzanck smear dilakukan
dengan mengambil hapusan dari vesikel
6. Diagnosis Banding Measles (rubeola), Rubella
7. Pemeriksaan Penunjang Foto Thorax (untuk mendiagnosis pneumonia)
USG (untuk evaluasi adanya kelainan kongenital janin)
8. Komplikasi Maternal
Pneumonia, ensefalitis sampai hemorrhagic varicella
Fetal
Kelainan kongenital pada janin. Korioretinitis, microftalmia, atrofi kortex
serebral, IUGR, hidronefrosis, dan defek kulit dan tulang. Risiko terbesar
didapatkan pada usia kehamilan 13-20 minggu.
Fetal varicella syndrome dibagi menjadi tiga berdasarkan usia kehamilan.
Kelainan yang ditemukan dapat berupa abnormalitas sistem syaraf,
penglihatan, pendengaran, organ digestif, traktus ginitourinari, dll
o Varicella embryopathy: sebelum usia 20 minggu
o Congenital varicella 20 minggu sampai dengan aterm
o Neonatal disease muncul saat peripartum berupa gangguan
organ dan susunan syaraf pusat yang bersifat fatal.
65
Pemberian Varicella Zoster Immunoglobulin (VZIG) dapat
dipertimbangkan.
9. Penatalaksanaan Preconceptional Counseling
• Riwayat vaksinasi
• Tidak direkomendasikan vaksinasi saat hamil dan 1 bulan sebelum
hamil
• Laktasi bukan kontraindikasi untuk vaksinasi
Saat Hamil
• Perawatan isolasi hanya dilayani oleh petugas medis yang sudah
tervaksin (riwayat terkena varicella).
• Oksigenasi sampai dengan ventilator (bila ada indikasi)
• Acyclovir IV 3 x 500mg selama 5 hari
• Paracetamol 3-4 500mg
• Antihistamin tidak dianjurkan pada trimester pertama dan masa laktasi
• Sebaiknya persalinan ditunda sampai dengan 5 hari setelah onset of
maternal illness. Hal ini bertujuan agar antibodi ibu dapat memberikan
proteksi pada bayi
• Pembiusan dengan general memperberat pneumonia, sedangkan
SAB diduga menyebarkan VZV dari kulit menuju CNS. Epidural
mempunyai keuntungan karena tidak menembus lapisan duramater.
Sebaiknya pembiusan dilakukan pada kulit yang jauh dari lesi.
• Transmisi vertikal Varicella saat peripartum lebih tinggi. Bila ibu
menderita varicella antara 5 hari sebelum dan 2 hari setelah bersalin,
bayi hendaknya diberikan Varicella Zoster Immuno Globulin (VZIG)
• Ketersediaan VZIG amat terbatas. Pemberian acyclovir dapat
dipertimbangkan pada bayi dengan penanganan dan pengawasan
Spesialis Pediatri
10. Edukasi Memberikan edukasi yang meliputi:
- Kondisi kehamilan dan janin, rencana tindakan, risiko dan komplikasi
- Informasi perawatan isolasi untuk ibu dan perawatan khusus untuk
neonatal
11. Prognosis Maternal
Lebih buruk bila terkena pada trimester akhir
Fetal
Lebih buruk saat akhir trimester-1 s.d awal trimester-2 dan saat peripartum
12. Tingkat Evidens
66

15. Indikator Medis
16. Kepustakaan Narkeviciute I, Bernatoniene J; 2012; Varicella Zoster Virus Infection in
Pregnancy, Herpesviridae - A Look Into This Unique Family of Viruses Dr.
George Dimitri Magel (Ed.); InTecho Europe : Rijeka, Croatia
Cunnigham F G, Leveno K J, Bloom S L, Hauth J C, Rouse D J,
Spong C Y; 2010; Williams Obstetrics 23rd Edition: Section 8 Medical and
Surgical Complications: Chapter 58: Infectious Diseases; The McGraw-Hill
Companies, Inc
Dattel B J; 2007; Manual of Obstetrics 7th edition (Evans A T; Ed):
Section III Maternal Complications: Chapter 23 Infectious Complications;
Lippincot Williams & Wilkins
Sauerbrei A; 2007; Congenital and Other Related Infectious Diseases
of the Newborn (Mushahwar I K; Ed): Varicella-Zoster Virus Infections during
Pregnancy; Elsevier
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
67
2014 – 2016
SEPSIS DALAM KEHAMILAN

1. Pengertian (Definisi) Adanya infeksi (invasi dari jaringan, cairan, atau rongga badan oleh mikro-
organisme patogenik) dan SIRS yang muncul dalam kehamilan kapanpun
yaitu sebelum proses melahirkan, saat melahirkan, ataupun setelah
melahirkan
2. Anamnesis Demam, menggigil, berkeringat, muntah, sesak, lemah, dan disertai beberapa
gejala yang berhubungan dengan sumber infeksi sebagai berikut :
- Chorioamnionitis : nyeri perut bawah (uterus)
- Endometritis : lochia abnormal, perdarahan yang tidak seperti biasanya
- ISK : nyeri saat berkemih, kencing tidak tuntas, anyang-anyangen, nyeri
pinggang
- Mastitis : payudara nyeri, memerah dan bengkak
- Infeksi pada luka : luka yang membengkak, bernanah, nyeri
- Cholecystitis / Cholangitis : nyeri kuadran kanan atas, nyeri kolik bilier
setelah makan makanan berlemak, kuning, mual, muntah
3. Pemeriksaan Fisik - Penurunan tingkat kesadaran
- Temperatur > 380C atau 360C
- Takikardia, denyut jantung > 90x/mnt
- Hiperventilasi, frekuensi nafas > 20x/mnt
- Hipotensi (TD<90 mmHg), apabila telah terjadi syok septik
- CRT (Capillary Refill Time) memanjang, > 2 dtk
- Gawat janin sekunder karena asidosis ibu
- Oliguria (produksi urin < 0,5 mL/kg/jam selama 2 jam) apabila telah
terjadi kegagalan organ ginjal
- Memar atau warna kulit yang memudar, yang mengindikasikan late
fasciitis.
4. Faktor Resiko • Obesitas
• Gangguan toleransi glukosa/ diabetes
• Gangguan imun/ pengobatan imunosupresan
• Anemia
• Vaginal discharge
• Riwayat infeksi pelvis
68
• Riwayat infeksi Streptococcus Group B
• Amniosintesis dan prosedur invasive lainnya
• Cervical Cerclage
• Ketuban Pecah Prematur
• Infeksi Group A Streptococcus (GAS) pada kerabat/ anggota keluarga
• Pada orang kulit hitam atau etnik group asli minoritas [RCOG 2012a]
5. Diagnosis SIRS disertai ditemukannya sumber infeksi.
Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), apabila ditemukan lebih
dari satu temuan klinis berikut:
• Temperatur > 380C atau 360C

• Denyut jantung > 90 tiap menit
• Hiperventilasi (dibuktikan dengan laju pernapasan > 20 tiap menit atau
PCO2< 32 mmHg)
• WBC > 12,000 atau < 3,000
Satu atau gejala lain yang dapat menyertai :

o
• Demam (>38 C) ; Mungkin tidak selalu muncul dan tidak
selaluberhubungan dengan tingkat keakutan dari sepsis. Temperatur
o
mungkin<36 C pada sepsis akut
• Tachypnoea (>20 kali per menit)

• Hipoksia
• Takikardia (>90 bpm)
• Hipotensi arterial (tekanan darah sistolik<90 mm Hg; tekanan arteri rata-
rata < 70 mm Hg; atau penurunan tekanan sistolik > 40 mm Hg)
• Penurunan waktu pengisian kapiler (capillary refill time) ataubintik-bintik

• Gawat janin sekunder karena ibu asidosis
• Oliguria (produksi urine < 0,5 mL/kg/jam selama dua jam, sekalipun
cairan resusitasi sudah cukup memadai)
• Edema atau keseimbangan cairan positif (>20 mL/ kg selama24 jam)

• Illeus (tidak ada suara usus)
• Gangguan mental, gangguan tingkat kesadaran
• Hyperglisemia jika mempunyai diabetes (kadar glukosa plasma >7.7
mmol/L)
• Memar atau warna kulit yang memudar mengindikasikan late fasciitis

(sering kali nyeri berkurang seiring cutaneous anaesthesia
menumpukdengan kematian syaraf)
• Tidak respon terhadap terapi

6. Komplikasi - Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
- Koagulasi intravaskuler tersebar (Disseminated Intravascular
CoagulationI/DIC)
69
- Gagal ginjal
- Gagal hati
7. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Darah Lengkap: jumlah sel darah putih (White blood cell-
9
WBC) > 12x10
9
Leukopenia – jumlah WBC < 4x10 . Jumlah WBC normal dengan lebih dari
10% bentuk yang belum matang
Plasma C-reactive protein: 7 mg/L (biasanya lebih tinggi secara signifikan

pada sepsis bakterial)
Urea dan elektrolit: Serum kreatinin meningkat > 44.2 umol/L; sepsis
dianggap membahayakan jika level kreatinin > 176 umol/L
Glukosa plasma : Hiperglikemia (glukosa plasma > 7.7 mmol/L)
Tes fungsi liver – Liver function test (LFTs) : Hiperbilirubinemia (bilirubin

total plasma > 70 umol/L)
Profil koagulasi : Gangguan faal pembekuan darah (INR > 1.5 atau aPTT >
60 detik)
Blood gas (Terutama untuk sepsis saluran pernapasan tetapi juga mungkin
mendeteksi asidosis dari syok tahap dini):
o Arterial hypoxemia (PaO2/ FiO2 < 300mmHg)
o Sepsis membahayakan jika < 250 mmHg karena ketiadaan
pneumonia atau < 200 mmHg dengan adanya pneumonia
o Peningkatan Laktat serum ≥ 4 mmol/L
8. Terapi - Resusitasi awal pasien sepsis:
• A: pertahankan jalan napas tetap bebas
• B: berikan alat bantu pernapasan yang paling bagus
• C: berikan cairan kristaloid 20 mL/kgBB untuk mengatasi hipovolemia,
dan berikan vasopressor untuk hipotensi yang tidak respon terhadap
terapi cairan
- Beri antibiotik spektrum luas dalam satu jam sejak terdeteksi sepsis akut
• Ambil kultur darah sebelum pemberian antibiotik
• Beri antibotik spektrum luas dalam satu jam sejak terdeteksi sepsis akut
• Ukur kadar laktat serum (serum lactate)
• Saat terjadi hipotensi dan/atau kadar laktat >4 mmol/L:
o Berikan minimal 20 mL/kg cairan kristaloid atau cairan yang
equivalen pada tahap awal
o Berikan obat vasopresor untuk hipotensi yang tidak respon terhadap
resusitasi cairan tahap awal, untuk memelihara rerata tekanan
arteri di atas 64 mmHg
• Saat terjadi hipotensi menetap meskipun telah dilakukan resusitasi
cairan (syok sepsis), dan/atau laktat serum >4 mmol/L:
o Upayakan Central Venous Pressure (CVP) dari ≥ 8 mmHg
70
mencapai central venous oxygen saturation (ScvO2) ≥70% atau
mixed venous oxygen saturation (ScvO2) ≥65%
Apabila bayi telah mengalami gangguan (fetal distress), maka bayi dapat
dilahirkan (dengan pertimbangan UK > 34 minggu)
9. Edukasi Memberikan edukasi mengenai kondisi pasien saat itu, yang dapat memberat
karena infeksi kuman berat yang resisten terhadap banyak antibiotik yang
dapat berujung pada kematian
10. Prognosis Menurut derajatnya septikemia merupakan infeksi yang paling berat dengan
mortalitas tinggi
11. Tingkat Evidens
13. Penelaah Kritis • Prof. Dr. dr. Agus Abadi SpOG(K)
• dr. M. Nadir Abdullah SpOG (K)
• Prof. Dr. dr. Erry Gumilar Dachlan SpOG(K)
• Dr. dr. Hermanto Tri Juwono SpOG(K)
• dr. Bangun Trapsila Purwaka SpOG(K)
• Dr. dr. Aditiawarman SpOG(K)
• Dr. dr. Agus Sulistyono SpOG(K)
• dr. Ernawati Dharmawan SpOG
• dr. Budi Wicaksono SpOG
• dr. Muhammad Ilham Aldika Akbar SpOG
14. Indikator medis
15. Kepustakaan 1. Otero RM, Nguyen HB, Huang DT, Gaieski DF, Goyal M, Gunnerson KJ,
et al. Earlygoal-directed therapy in severe sepsis and septic shock
revisited concepts,controversies, and contemporary findings. Chest 2006;
130: 1579-95
2. Norwitz ER, Robinson JN, Malone FD. Pregnancy-induced physiologic
alterations. In:Dildy GA III, Belfort MA, Saade G, et al, editors. Critical
care obstetrics. 4th edition.Malden: Blackwell Science; 2004. p. 19-42
3. Lucas DN, Robinson PN, Nel MR. Sepsis in obstetrics and the role of the
anaesthetist.Int J Obstet Anesthesia 2012; 21: 56-67.
4. Harper A. Chapter 7: Sepsis. In: Centre for Maternal and Child Enquiries
(CMACE).Saving Mother’s Lives: reviewing maternal deaths to make
motherhood safer: 2006-2008. BJOG 2011; 118 (suppl. 1): 85-96.
5. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D et al.
2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions
Conference. Crit CareMed 2003; 31: 1250-6. (Consensus)
6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Bacterial
sepsis inpregnancy – 64a April 2012. RCOG Green top Guidelines.
London: RCOG Press;2012a. Available from URL:
http://www.rcog.org.uk/womens-health/clinicalguidance/sepsis-pregnancy-
bacterial-green-top-64a
7. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Bacterial
sepsis followingpregnancy – 64b April 2012. RCOG Green top Guidelines.
71
London: RCOG Press;2012b. Available from URL:
http://www.rcog.org.uk/womens-health/clinicalguidance/sepsis-following-
pregnancy-bacterial-green-top-64b
8. Dolea C, Stein C. Global burden of maternal sepsis in the year 2000.
Evidence andinformation for policy. World Health Organisation
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
72
2014 – 2016
KEHAMILAN DENGAN PERDARAHAN INTRAKRANIAL

Ibu hamil yang mengalami perdarahan intrakranial yang meliputi perdarahan
1. Pengertian (Definisi) intraserebral dan perdarahan subarahnoid.
Dalam hal ini pengertian kehamilan dengan perdarahan intrakranial dibatasi
pada perdarahan intraserebral sebagai komplikasi preeklampsia-eklampsia dan
akibat trauma kepala misalnya kecelakaan lalu lintas. Sedangkan perdarahan
subarahnoid karena aneurisma yang pecah dan malformasi arterivena.
2. Anamnesis • Perdarahan intraserebral:
Mengkibatkan peningkatan tekanan intrakranial seperti
- Nyeri kepala,
- Muntah,
- Gangguan penglihatan,
- Penurunan kesadaran,
- Defisit neurologis serta kejang
- Khususnya pada preeklampsia-eklampsia akan disertai gejala klinis
hipertensi,edema dan proteinuria
• Perdarahan subarahnoid: gangguan kesadaran dan fatal (dapat meninggal)
3. Pemeriksaan Fisik - Tanda-tanda benturan/trauma kepala karena KLL seperti nyeri kepala,
muntah, gangguan penglihatan, penurunan kesadaran dll
- Tanda2 preeklamsia-eklamsia (hipertensi, edema dan proteinuria) pada
perdarahan intraserebral
4. Diagnosis Menegakkan diagnosis periksa dengan CT-Scan kepala, untuk melihat lokasi,
jumlah perdarahan, edema otak dan adanya midline shift anatomi otak.
5. Pemeriksaan Penunjang CT-SCAN kepala dan USG janin
6. Terapi Aktif - Resusitasi di ruang RES sesuai prosedur ATLS
- Tentukan umur kehamilan, tes kesejahteraan janin (fetal well being) dengan
USG dan NST
- Monitoring janin
- Bila keputusan tim (Obsgin, Bedah Saraf, Saraf dan Anestesi) memandang
situasi mengancam kehidupan ibu, dilakukan trepanasi maka dikerjakan
terminasi kehamilan (bedah sesar)
7. Terapi Pasif Konservatif, bila tak ada situasi yang mengancam ibu
Monitoring dan evaluasi janin
Terapi medisinal:
73
- Saraf: Nicholin inj
- Obstetri:Infus RD5%, Progesteron, Asam mefenamat, Roborantia dan
vitamin
8. Edukasi
9. Prognosis
10. Tingkat Evidens
12. Penelaah kritis 1. Prof. Dr. dr. Agus Abadi SpOG(K)
13. Kepustakaan 1. Cunningham,Leveno,Bloom,Hauth,2010:Neurological and Psychiaric
disorders. In Williams Obstetrics twenty-second edition;1232-5
2. Karnard, Guntupalli,2005: Neurologic Disorders in Pregnancy. Critical Care
Medicinal;33 10:362-71
3. Zeeman GG,Hatab M,Twicker DM. 2003.Maternal and cerebral blood flow
changes in pregnancy.Am.J.Obstet.Gynecol 189:968
4. Jessica T, Cheryl B. 2011. Pregnancy and stroke risk in women. Women’s
health.7(3):363-74
5. Practice management Guideline for the Diagnosis and Management of
Injury in the Pregnant patient:the EAST Practice Management Guideline
Work Group (2005)
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
74
2014 – 2016
KEHAMILAN KEMBAR
1. Pengertian (Definisi) Kehamilan dengan dua janin atau lebih intra uteri
Faktor resiko :
- Ras
- Hereditas
- Usia dan paritas ibu
- Faktor Gizi
- Terapi Infertilitas
- Assisted Reproductive Technology ( ART )
Komplikasi :
- Abortus
- Malformasi dan Kongenital Anomali
- Mual muntah yang lebih berat daripada kehamilan tunggal
- Preeklampsia
- Polihidramnion
- Persalinan Preterm
- IUGR
- Discordant Twin Growth
- Twin to Twin Transfusion Syndrome (TTTS)
2. Anamnesis - Riwayat kembar pada wanita yang bersangkutan atau keluarganya
- Usia ibu yang lanjut
- Paritas tinggi
- Riwayat terapi infertilitas
- Riwayat kehamilan karena ART
- Uterus yang cepat membesar
- Gerakan janin yang terlalu ramai
- Penambahan berat badan ibu yang mencolok yang tidak disebabkan obesitas
atau edema
3. Pemeriksaan Fisik - Inspeksi : uterus tampak lebih besar daripada usia gestasi
- Palpasi : teraba 2 kepala, teraba banyak bagian kecil janin
- Auskultasi :terdengar 2 denyut jantung janin pada 2 tempat yang berbeda dan
beda dengan ibunya
4. Kriteria Diagnosis 1. Anamnesis

Pada anamnesis ditanya mengenai riwayat kembar pada wanita yang
bersangkutan atau keluarganya, usia ibu yang lanjut, paritas yang tinggi,
riwayat terapi infertilitas, riwayat kehamilan karena ART, uterus yang cepat
75
membesar, gerakan janin yang terlalu ramai, penambahan berat badan ibu
yang mencolok yang tidak disebabkan obesitas atau edema,
2. Pemeriksaan fisik
- Inspeksi : uterus tampak lebih besar daripada usia gestasi
- Palpasi : teraba 2 kepala, teraba banyak bagian kecil janin
- Auskultasi : terdengar 2 atau lebih denyut jantung janin pada 2 tempat

yang berbeda dan beda dengan ibunya
3. Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan USG : terlihat 2 bayangan janin atau lebih dengan 1 atau

2 kantong Amnion setelah kehamilan 6-8 minggu
- Pemeriksaan USG dilakukan pada trimester pertama untuk

menentukan usia kehamilan, dan korionisitas.
- Pemeriksaan Biokimia : peningkatan kadar HCG dan Alfa –

Fetoprotein serum ibu
5. Diagnosis Diagnostik kehamilan kembar yaitu berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,

dan pemeriksaan penunjang lainnya
6. Diagnosis Banding - Elevasi uterus oleh kandung kemih yang penuh

- Riwayat haid yang tidak akurat
- Hidramnion
- Mola Hidatidiformis
- Leiomioma uterus
- Massa Adneksa yang melekat
- Makrosomia janin ( pada akhir kehamilan )
7. Pemeriksaan Penunjang - Pemeriksaan USG : terlihat 2 bayangan janin atau lebih dengan 1 atau 2
kantong Amnion setelah kehamilan 6-8 minggu
- Pemeriksaan USG trimester pertama diperlukan untuk menentukan usia

kehamilan dan korionisitas.
- Korionisitas dapat dilihat dari adanya tanda T atau Lambda di insersi

membaran amnion pada plasenta.
8. Terapi Konservatif Untuk mengurangi angka mortalitas dan morbiditas perinatal pada kehamilan
dengan penyulit kembar, penting diperhatikan bahwa
1. Pelahiran neonatus yang terlalu kurang bulan dicegah
2. Hambatan pertumbuhan janin diidentidikasi dan janin yang terkena
dan dilahirkan sebelum sekarat
3. Trauma janin selama persalinan dan pelahiran harus dihindari
4. Tersedia perawatan neonatus intensif
5. Penanganan harus dilakukan oleh tim fetomaternal, karena
merupakan kasus kehamilan dengan resiko tinggi
Penanganan kehamilan kembar berbeda tergantung kronisitasnya.
Kehamilan kembar monokorionik, perlu ANC tiap dua minggu sekali dan USG-
DV untuk evaluasi pertumbuhan janin, dan mencari tanda-tanda komplikasi
(TTTS, Selective IUGR, TRAPS, TAPS). Target perawatan kembar
76
monokorionik sampai usia 34 – 36 minggu.
Kemungkinan TTTS harus dicari tiap kontrol fengan USG dengan acuan
stadium Quintero.
Kehamilan kembar dikorionik dapat dilakukan ANC seperti biasa, dengan target
perawatan sampai 36 – 38 minggu.
Skrining Trimester pertama (11 – 13 minggu) dan trimester kedua (20 – 24
minggu) dengan USG wajib dikerjakan.
Pemeriksaan serum marker bisa ditambahkan (jika memungkinkan) untuk
meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas. Pengukuran panjang serviks
dikerjakan pada skrining trimester kedua.
9. Terapi Aktif - Metode persalinan tergantung banyak faktor, terutama letak kedua janin,
dan faktor obstetrik lainnya.
- Janin letak kepala-kepala, kepala-sungsang paling memungkinkan untuk

dilakukan ekspektatif pervaginam.
- Target persalinan:
- Kehamilan kembar monokorionik: 34-36 minggu
- Kehamilan Kembar dikorionik: 36-38 minggu.
- Jika didapatkan komplikasi khas kehamilan kembar monokorionik, SC lebih
diutamakan.
10. Terapi 1. Diet
▪ Konsumsi kalori perlu ditingkatkan lagi sebanyak 300 Kkal /hari
▪ Suplementasi dengan besi 60 – 100 mg/hari
▪ Asam Folat 1 mg/hari

2. Pemeriksaan USG-DV serial
3. Uji Kesejahteraan Janin
4. Amniosentesis (jika dicurigai ada kelainan kromosom pada janin)
5. Pencegahan persalinan prematur
- Tirah baring
- Terapi Tokolitik
- Terapi Progesteron
- Kortikosteroid untuk pematangan paru

6. Cerclage serviks (jika didapat gejala inkompetensi serviks)
11. Edukasi - Menjelaskan tentang kondisi ibu dan janin , faktor resiko dan komplikasi
kehamilan kembar
- Motivasi untuk melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin
- Motivasi untuk menjalankan diet dengan baik
- Tirah baring
12. Prognosis Kehamilan kembar beresiko tinggi mengalami malformasi janin, dan dapat
terjadi sindrom transfusi kembar ke kembar (Twin-twin transfusion).
Dibandingkan dengan janin tunggal, resiko untuk preeklampsia, perdarahan
post-partum, dan kematian ibu meningkat dua kali lipat atau lebih.
77

16. Indikator Medis
17. Kepustakaan Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC, Wenstrom KD.
st
William Obstetrics, 21 Ed. McGraw-Hill. New York. 2001: 1307-38.
Evidence Based Medicine

Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
78
2014 – 2016
KETUBAN PECAH PREMATUR (KPP) PADA KEHAMILAN < 37 MINGGU

Terjadinya ruptur spontan membran amnion sebelum usia kehamilan
1. Pengertian (Definisi) 37minggu (preterm), sebelum onset pesalinan.
KKP prematur terjadi pada 2% kehamilan, tapi menyumbangkan 40%
jumlah persalinan preterm dapat mengakibatkan 18%-20% kematian perinatal,
yang kebanyakan disebabkan oleh prematuritas, sepsis dan hipoplasi paru.
Fase laten KPP adalah durasi waktu antara pecahnya ketuban dengan
onset persalinan.
- Infeksi amnion yang tanpa gejala dan tanda (demam, dsb.) à selaput ketuban
2. Penyebab jadi rapuh
- Janin multipel.
- Solusio plasenta (akibat robeknya selaput ketuban bersamaan dengan
lepasnya plasenta).
- Inkompetensi serviks (akibat persalinan pervaginam yang sering atau tindakan
kuret sebelumnya).
- Kelainan letak (bagian terendah janin tidak mengisi dengan sempurna
terhadap segmen bawah rahim dan pintu bawah panggul).
- Trauma (tekanan intrauterin meningkat mendadak).
3. Anamnesis - Keluarnya cairan pervaginam, dapat banyak dan mengalir, atau hanya
sesekali merembes
- Kapan saat keluar cairan, warna, bau, partikel yang ikut keluar bersama
cairan
4. Pemeriksaan Fisik Karena meningkatkan risiko infeksi dan persalinan premature dengan
seringnya melakukan pemeriksaan dalam dan lamanya periode laten, yaitu
waktu antara pecahnya selaput ketuban dan persalinan relatif lama, tangan
pemeriksa sebaiknya tidak dimasukkan ke dalam vagina ibu yang tidak dalam
persalinan/inpartu.
Pemeriksaan dengan speculum secara steril:

Cairan ketuban keluar dari OUE, baik spontan atau dengan maneuver Valsava
dan memberi sedikit tekanan pada fundus
Tampak cairan amnion pada fornix posterior
Tanda-tanda infeksi secara klinis (monitor suhu dan nadi ibu, denyut jantung
janin, dan munculnya kontraksi uterus yang iritabel)
79
5. Diagnosis Riwayat keluar cairan ketuban dari anamnesis, dan tampak cairan ketuban
merembes/mengalir
Pemeriksaan Spekulum Steril (PSS)
Cairan ketuban keluar dari OUE, baik spontan atau dengan maneuver Valsava
dan memberi sedikit tekanan pada fundus
Tampak cairan amnion pada fornix posterior
Konfirmasi diagnosis
Pemeriksaan non invasif
Kertas nitrazine/lakmus, berubah menjadi biru bila terkena cairan ketuban yang
bersifat alkalis. Sensitivias 90%-97%, spesifisitas 16%-70%. Hasil false positif
tes kertas nitrazine didapatkan juga pada cairan urine alkalis, darah dan mukus
serviks
6. Diagnosis Banding Inkontinensia urin
Leukorea
Lepasnya mukus serviks
7. Komplikasi - Infeksi inrauterin,Korioamnionitis
- Mortalitas perinatal meningkat
- Sepsis neonatus
- Prolaps tali pusat, hingga gawat janin
- Persalinan preterm
- Solusio placenta
- Pulmonary hypoplasia
- Defek pada posisi anggota tubuh, misalnya amniotic band syndrome.
8. Pemeriksaan Penunjang Pengawasan / Penilaian Janin
Ultrasonorafi untuk menilai volume cairan ketuban (dengan patokan AFI), dan
menyingkirkan adanya kelainan kongenital pada janin
Pemeriksaan laboratorium
C-Reactive Protein
Darah Lengkap
Swab vagina rendah dan tinggi untuk pemeriksaan mikroskopis dan kultur
Midstream urine lengkap untuk pemeriksaan bakteriologi
9. Terapi Umum Pada prinsipnya manajemen KPP preterm bergantung pada usia
kehamilan, jumlah cairan ketuban yang tersisa dan upaya pencegahan infeksi.
Pemberian antibiotik profilaksis harus dilakukan, bila diperlukan dapat
diberikan kortikosteroid, tokolitik dan magnesium sulfat sesuai indikasi
Manajemen konservatif
- Menunggu onset persalinan spontan sampai usia gestasi komplit 36 minggu
- Melanjutkan pengobatan antibiotik profilaksis
- Perawatan di rumah bisa dipertimbangkan apabila resiko terjadinya amnionitis
dan pulmonary hypoplasia lebih kecil dari resiko kelahiran preterm yang
ekstrem dan kematian neonatal
- Jika persalinan tidak terjadi, indikasi pemberian antibiotik profilaksis ulangan
80
saat persalinan
- Pemeriksaan swab vagina hanya perlu dilakukan sekali saja saat datang
- Pemeriksaan darah lengkap dan C-Reactive Protein sebanyak dua kali
seminggu, tidak dianjurkan
- Kembali ke rumah sakit apabila terjadi penurunan gerak janin
- Pengawasan tanda-tanda klinis chorioamnionitis (demam, takikardia,
lekositosis, nyeri tekan uterus, cairan vagina berbau, dan fetal takikardia).
- Pemantauan chorioamnionitis bisa dikerjakan dengan:
1. CTG didapat fetal takikardia (prediksi 20-40%)
2. USG Doppler (Peningkatan S/D arteri umbilikalis)
3. USG Profil Biofisik abnormal (Rekomendasi II-A)
Belum cukup bukti untuk merekomendsikan Amniocentesis untuk diagnostik
korioamnionitis (Rekomendasi B)
Manajemen aktif (mengupayakan agar persalinan berjalan) apabila

- Persalinan berlangsung
- Muncul tanda-tanda korioamnionitis
- Adanya antepartum haemorrhage yang signifikan
- Jika GBS positif, manajemen aktif setelah usia gestasi komplit 36 minggu
- Ada tanda-tanda gawat janin
- Diupayakan per vaginam, pertimbangkan untuk seksio sesaria jika persalinan
tidak segera berlangsung
Antibiotik profilaksis
Studi menunjukkan bahwa antibiotik profilaksis memperpanjang onset persalinan
untuk pemberian prenatal steroid dan menurunkan morbiditas maternal dan
neonatal (Rekomendasi level Ia)
Jika tidak terbukti adanya korioamnionitis

- Memulai pemberian antibiotik profilaksis: Cefotaxim 3x1g IV selama 48 jam
atau sampai persalinan jika terjadi lebih dulu, atau Oral erythromycin 250 mg 4
kali sehari selama 10 hari atau sampai persalinan jika terjadi lebih dulu
- Pemberian antibiotik prophylaxis selanjutnya, seperti diatas, diindikasikan
kapan saja persalinan berulang
- Jenis antibiotika yang diberikan disesuaikan dengan peta kuman dan
resistensi antibiotika dari RS tersebut, atau pedoman pemakaian antibiotika
RS.
Jika ada tanda-tanda korioamnionitis:

- Diagnosa dari korioamnionitis bergantung pada presentasi klinis
- Demam maternal > 38° C disertai 2 tanda berikut ini:
9
Meningkatnya Leukosit (> 15 x 10 / L)
Takikardi maternal (> 100 bpm)
Takikardi janin (>160 bpm)
81
Uterus nyeri (Uterine tenderness)
Discharge vagina dengan bau yang menyengat
C-Reactive Protein > 40
Pemeriksaan histologi dari placenta dan membran yang terbukti adanya
inflamasi akut dapat mengkonfirmasikan diagnosis setelah kelahiran
Pemeriksaan USG, jika didapat Profil biofisik abnormal atau peningkatan S/D
rasio arteri umbilikalis
Jika didapatkan tanda-tanda korioamnionitis

- Ceftriaxone 2 g IV initial dose, kemudian 1g IV setiap 12 jam, Gentamicin 5
mg/kg IV per hari, Metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam
- Terminasi kehamilan dengan perlindungan antibiotik intravena
- Upayakan mode of delivery yang optimal (LSCS versus persalinan
pervaginam) berdasarkan data yang ditemukan dan perkiraan durasi sampai
kelahiran. Pertimbangan tiap kasus berbeda.
Kortikosteroid
Meta-analisis menunjukkan pemberian antenatal steroid pada PPROM
menurunkan risiko RDS, IVH, NEC, dan kematian neonatal. Dan tidak
meningkatkan risiko infeksi ibu dan bayi (rekomendasi Ia)
Dexamethason IM diberikan dengan dosis 2x6 mg/24 jam, selama 2 hari
Dosis ulangan hanya boleh dilakukan jika tidak ada infeksi

Berikan dosis mingguan Dexamethason IM dalam dua dosis terbagi dari
12 mg (2x6 mg) secara terpisah dalam 24 jam, selama 2 hari sampai persalinan
+0
atau usia gestasi 32 minggu
Pemberian kortikosteroid antenatal single course perlu dipertimbangkan
pada ibu hamil yang sudah mendapatkan kortikosteroid yang diberikan 7 hari
sebelumnya dan namun tetap berisiko mengalami persalinan prematur sebelum
usia kehamilan 34 minggu (ACOG 2012, Rekomendasi B)
Tokolitik
Apabila ada kontraksi, nifedipin bisa diberikan (lihat PPK Pemberian
tokolitik Nifedipine untuk partus prematurus) untuk kehamilan yang
dipertahankan selama 48 jam, sementara kortikosteroid diberikan jika tidak ada
tanda-tanda korioamnionitis
Kontraindikasi Tokolisis
Bayi IUFD, Kelainan kongenital janin yang lethal, Status kesejahteraan janin
tidak meyakinkan, Preeklampsia Berat/Eklampsia, Perdarahan ibu dengan
hemodinamik tidak stabil, Chorioamnionitis, KPP Preterm, bila tidak ada infeksi
maternal, tokolitik dapat diberikan untuk tujuan transport maternal, pemberian
steroid, atau keduanya
82
KPP dengan usia kehamilan kehamilan <32 minggu atau EFW < 1500 g
- Observasi 2 x 24 jam
- Observasi temp rektal tiap 3 jam
- Antibiotik dan kortikosteroid (sama seperti di atas)
- VT tidak dilakukan kecuali ada his/inpartu
- Bila didapat tanda korioamnionitis, gawat janin, atau ketuban yang terus
mengalir terminasi
- Bila 2 x 24 jam air ketuban tidak mengalir, USG untuk evaluasi jumlah air
ketuban
- Bila jumlah air ketuban cukup, kehamilan dilanjutkan, dirawat di ruangan s/d 5
hari
- Bila jumlah air ketuban minimal, terminasi
- Perawatan konservatif diupayakan sampai 34 minggu
Pemeriksaan
- Darah lengkap diulang setiap hari selama 3 hari
- Lebih ideal ditambah CRP jika memungkinkan.
- Nilai CRP harian berturut-turut > 20 mg / L atau nilai terisolasi > 40 mg / L
yang mengarah ke infeksi
- Dua kali seminggu setelah penilaian awal
KPP dengan usia kehamilan 32-34 minggu atau EFW > 1500 g
- Observasi temp rektal tiap 3 jam, bila > 37,6˚C → terminasi
- Kortikosteroid untuk pematangan paru diberikan dalam 2 x 24 jam
- Antibiotik
- Setelah 2 x 24 jam, bila tidak ada tanda-tanda inpartu dilakukan terminasi
10. Terapi Aktif Terminasi yang dimaksud adalah:
- Induksi persalinan dengan drip oksitosin (OD) bila USG dan NST baik
- SC bila ada kontraindikasi OD atau OD gagal
KPP yang dilakukan induksi

- Bila 12 jam belum ada tanda-tanda awal persalinan atau belum keluar dari
fase laten, dinyatakan induksi gagal → SC
- Bila dengan 2 labu (@ 500 cc) D5% tetesan maksimum (rehidrasi), belum
inpartu atau belum keluar dari fase laten dinyatakan induksi gagal → SC
KPP yang sudah inpartu

- Evaluasi: dalam 12 jam harus sudah keluar dari fase laten
- Bila belum keluar dari fase laten → OD atau SC (bila ada kontraindikasi OD)
- Bila didapatkan fase laten memanjang → OD atau SC (bila ada kontraindikasi
OD)
Antibiotik
Antibiotika parenteral (antibiotik spektrum luas atau antibiotik kombinasi bila
83
didapatkam sepsis berat) Ib A
11. Terapi Pasca Salin Antibiotik maternal postnatal
Jika mengalami korioamnionitis, lakukan pengobatan secara kontinyu:
- Ampicillin (or amoxycillin) 1g IV setiap 4 jam
- Gentamicin IV 5 mg / kg single dose harian
- Metronidazole 500 mg IV setiap 12 jam selama 5 hari
Terapi antibiotik dilanjutkan, lama pemberian ditentukan oleh kondisi klinis dan
tingkat keparahan infeksi (4,2) Ib A
Bisa diganti ke antibiotik oral apabila Ibu tidak demam dan toleran terhadap
medikasi oral misal amoxycillin 500 mg setiap 8 jam dan metronidazole 400 mg
setiap 12 jam atau amoxycillin / clavulanic acid (untuk 5 hari berikutnya
Pemilihan jenis antibiotika berdasar pedoman antibiotika berdasar peta kuman
dan resistensi yang berlaku di RS.
Kondisi kehamilan, rencana tindakan, risiko dan komplikasi
Informasi perawatan intensif neonatal
Ibu dan keluarga harus mendapatkan konseling oleh salah seorang anggota dari
tim manajemen, termasuk: obstetrician, neonatologist, bidan, dan tenaga lainnya
yang kompeten
Bila pasien perawatan expectant/konservatif dan dipulangkan, berikan edukasi:
MRS bila demam atau ada keluar cairan pervaginam lagi
Tidak boleh koitus → resiko persalinan prematur
Tidak boleh manipulasi vaginal → resiko infeksi
13. Prognosis - Outcome dari bayi preterm bergantung pada tempat melahirkan dan akses ke
perawatan intensif neonatal.
- Infeksi intrauterine dan risiko ini meningkat berhubungan dengan lamanya dari
waktu pecah ketuban. Risiko infeksi KPP preterm kurang dari 10% dan
meningkat menjadi 40% setelah 24 jam dari pecahnya ketuban. Eviden
medukung bahwa induksi persalinan, menurunkan risiko chorioamnionitis bila
dibandingkan dengan manajemen konservatif, tanpa meningkatkan angka
kejadian SC Hartling L, 2006).
- KPP berhubungan dengan infeksi ibu dan janin, plasenta letak rendah dan
gawat janin menghasilkan risiko SC atau rendahnya Apgar score, yang lebih
tinggi (RCOG 2001)
- Seluruh resiko endometritis postpartum adalah 3-4 %
14. Tingkat Evidens
84
17. Indikator Medis
2. Cochrane
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
85
2014 – 2016
SOLUSIO PLASENTA
1. Pengertian (Definisi) Lepasnya plasenta dari dinding uterus karena perdarahan pembuluh darah
uterina pada desidua basalis
2. Faktorrisiko - Merokok
- Kokain
- Polihidramnion
- Kehamilan ganda/multipel
- Ketuban Pecah Prematur
- Chorioamnionitis
- Trombofilia
- Trauma abdomen
3. Gejala Klinis - PerdarahanPervaginam (78%)
- NST abnormal (60%)
- Nyerirahim/abdomen ataunyeripinggang (Uterine-abdominal tenderness)
[66%]
- Kontraksi Uterus berlebihan (> 5x dalam 10 menit) [17%]
- Uterus hipertonus (17%)
- Pemeriksaan vagina sebaiknya tidak dilakukan sampai disingkirkannya
plasenta previa dan vasa previa
4. Patogenesis Solutio Placenta menurut derajat pelepasannya dibagi menjadi :
1. Solusio plasenta totalis : terlepasnya plasenta secara keseluruhan
2. Solusio placenta partialis : terlepasnya placenta sebagian
3. Solusio placenta marginalis : terlepasnya plasenta di bagian tepi

Menurut tingkat gejalanya, solutio placenta dibagi ke dalam :
11. Ringan : perdarahan < 100-200 cc, uterus tidak tegang, belum ada tanda
syok, janin hidup, pelepasan plasenta ¼ - 2/3.
12. Sedang : Perdarahan lebih dari 200 cc, uterus tegang, terdapat tanda pre-
syok, gawat janin, pelepasan placenta, ¼- 2/3, kadar fibrinogen plasma
120-150 mg%
13. Berat : Uterus tegang, dan berkontraksi tetanik, terdapat tanda syok, janin
mati, pelepasan placenta dapat terjadi lebih dari 2/3 bagian.
5. Diagnosis • Gejala Klinis
86
• Pemeriksaan Fisik
• USG (perdarahan retro plasenta)
6. Diagnosis Banding - Trauma abdomen
- DIC
- Kehamilan ektopik
- Shock hemorrhagic
- Kista ovarium
- Placenta previa
7. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium :
- Darah lengkap, Hematokrit dan Trombosit
- Protombin, fibrinogen :< 200mg/dl dan trombosit < 100.000 dicurigai adanya
solusio plasenta yang berat.
- Golongan darah
- USG : Didapatkan daerah hipoechoic antara dinding uterus dan plasenta,
retroplacental clot padagambaran USG, namun tidak semua solution placenta
terdapat gambaran klot.
- NST : menunjukkan adanya gambaran fetal distress, peningkatan resting tone
uterus
- Profil Biofisik Janin : hanya yang untuk kronis
- Pemeriksaan fibrinogen : terdapat koagulasi fibrinogen yang signifikan
8. Komplikasi Maternal:
- Kematian ibu
- DIC, disebabkan lepasnya thromboplastin ke jaringan, kemudian faktor
pembekuan yang berlebihan disebabkan meluasnya hematom.
- Gagal Ginjal Akut
- Perdarahan Post Partum sekunder karena Atonia Uteri
- Anemia post partum
- Infeksi Post partum
Perinatal:
- Kematian perinatal meningkat disebabkan meningkatnya kelahiran
prematur (55%), fetal hipoksia, dan IUGR.
9. Penanganan Awal Penanganan awal bertujuan stabilisasi kondisi ibu dan monitoring
kesejahteraan janin. Ini meliputi:
1. Pemasangan infus dan kateter
2. Pemeriksaan Darah Lengkap untuk mendignosis anemia. Terutama Hb

dan Hct.
3. Faal Koagulasi untuk mencari adanya gangguan pembekuan darah

(DIC)
4. Monitori kondisi vital/hemodinamik pasien (tekanan darah, nadi,

volume cairan, dan produksi urine).
5. Fetal monitor (NST/CTG)
6. Pemberian Anti-D Ig pada wanita dengan Rh (-), jika memungkinkan.
87
7. Pemberian transfusi darah sesuai indikasi.
8. USG untuk mengetahui lokasi plasenta, dan mencari bukti adanya

solutio (hematomretroplacenta).
Penggantian cairan yg hilang secara agresif sangat penting untuk memperbaiki
prognosis. WB harus segara diberikan jika ada perdarahan aktif. FFP diberikan
jika ada tanda-tanda DIC.
10. Terapi Bergantung pada usia kehamilan dan status hemodinamik
1. Usia kehamilan > 34 minggu dengan hemodinamik stabil;
a. Partus pervaginam jika kondisi hemodinamik stabil dan janin

baik, dengan amniotomi dan induksi persalinan
b. SC jika kondisi hemodinamik tidak stabil, gawat janin atau

perdarahan aktif
c. CTG sebaiknya dipasang kontinus jika persalinan

pervaginam untuk memantau kesejahteraan janin dan
kontraksi uterus.
d. hematokrit serial, evaluasikoagulasi.
2. Usia kehamilan < 34 minggu, hemodinamik stabil

-‐ Perawatan konservatif jika kondisi hemodinamik stabil, perdarahan
berhenti, tidak ada DIC, hipotensi, atau gawat janin.
-‐ Kortikosteroid untuk maturasi paru
-‐ Tokolitik jika diperlukan
-‐ Monitoring ketat kondisi ibu dan janin
-‐ USG berulang, dan NST berulang/kontinus.
-‐ Target terapi konservatif sampai 37 minggu jika memungkinkan
-‐ Jika riwayat perdarahan berulang sebelumnya target konservatif
sampai 34 minggu
3. Kondisi hemodinamik tidak stabil atau perdarahan aktif, segara

mengakhiri kehamilan dengan SC pada usia kehamilan berapapun.
11. Edukasi Bed rest total
Intake kuat
Edukasi pasien tentang adanya faktor resiko yang berulang terutama merokok
sebelum memutuskan untuk kehamilan berikutnya
12. Prognosis -‐ Apabila perdarahan masih tetap berlanjut, maka ibu dan janin akan
mengalami distress. Kematian janin sangat memungkinkan. Derajat
keparahan dari fetal distress sangat terkorelasi dengan derajat lepasnya
plasenta.
-‐ Morbiditas janin disebabkan oleh lepasnya plasenta tersebut dan dapat
menyebabkan lahir prematur. Morbiditas ibu antara lain: transfusion related
morbidity, Classic caesarean delivery, histerektomi.
-‐ Pasien dengan solusio plasenta sangat beresiko untuk terjadinya DIC.
-‐ Kemungkinan terjadinya rekurensi berkisar antara 4 – 12 %.
88
15. PenelaahKritis 1. Prof. Dr. dr. AgusAbadiSpOG(K)
3. Prof. Dr. dr. ErryGumilarDachlanSpOG(K)
4. Dr. dr. Hermanto Tri JuwonoSpOG(K)
5. dr. BangunTrapsilaPurwakaSpOG(K)
6. Dr. dr. AditiawarmanSpOG(K)
7. Dr. dr. AgusSulistyonoSpOG(K)
8. dr. ErnawatiDharmawanSpOG
9. dr. Budi WicaksonoSpOG
16. IndikatorMedis
2.Cochrane Review
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
89
2014 – 2016
PLASENTA PREVIA
1. Pengertian (Definisi) Plasenta yg terletak dekat atau menutupi ostium uteri internum.
Berdasarkan lokasinya dibagi :
• Plasenta previa totalis: bila plasenta menutupi seluruh ostium uteri

internum
• Plasenta previa parsial: bila menutupi sebagian OUI
• Plasenta previa marginalis: bila berada pada tepi OUI
• Plasenta letak rendah: bila berada 2 – 3 cm dari tepi OUI
Etiologi tidak diketahui

2. Anamnesis - Seberapa banyak jumlah perdarahan yang terjadi?
- Apakah sesuai dengan kondisi yang dirasakan, sampai lemas, pusing, mata
berkunang-kunang?
- Warna perdarahan?
- Apakah ada nyeri perut?
3. Pemeriksaan Fisik Perdarahan pervaginam diatas 20 minggu
Kelainan letak
Bagian terendah janin masih tinggi
4. Kriteria Diagnosis - Perdarahan pervaginam diatas 20 minggu
- Darah berwarna merah segar
- Tanpa ada nyeri perut
- Kondisi Klinis sesuai dengan jumlah perdarahan yang keluar
5. Diagnosis - Diagnosis definitif dengan USG
- Pemeriksaan USG Rutin pada 20 minggu wajib menentukan lokasi plasenta,
jika pemeriksaan trans abdominal tidak konklusif bisa dikonfirmasi dengan
USG transvaginal
- Semua wanita dengan plasenta menutupi oui pada 20 minggu memerlukan
USG ulangan untuk mengevaluasi letak plasenta (C).
- Pada wanita dengan bekas SC dan placenta previa, perlu disingkirkan pula
kemungkinan Placenta Acreta (C).
- Pada kasus asimptomatik dengan kecurigaan ringan previa, USG ulangan
dapat dikerjakan pada 36 minggu (D).
90
- Pada kecurigaan Placenta Acreta, USG dapat dilanjutkan dengan MRI untuk
konfirmasi.
6. Diagnosis Banding - Solusio Plasenta
- Cervicitis
- KPP
- Vaginitis
- Vulvovaginitis
7. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium :
- Darah Lengkap
- Waspada DIC
- Prothrombin Time (PT), aPTT
Imaging Study :
• USG Abdominal, dapat dikonfirmasi USG transvaginal
• Spekulum steril dapat digunakan untuk mengevaluasi adanya rupture

membrane pada janin
8. Komplikasi - Perdarahan
- Malformasi kongenital
- Presentasi abnormal janin
- Abruptio plasenta
- Meningkatkan insidensi perdarahan post partum
- Hemostasis
9. Terapi Aktif Dilakukan bila TBJ 2000 g atau usia gestasi 34 minggu. Bila terjadi
perdarahan dalam jumlah banyak maka dilakukan resusitasi cairan, atasi
anemia dengan transfusi,
10. Terapi Terapi konservatif, indikasi:
• Usia kehamilan < 34 minggu
• TBJ < 2000 gram
• Perdarahan pertama (tidak berulang)
• Perdarahan berhenti
Perawatan konservatif:
• Bed rest
• Tokolitik
• Pematangan paru
Metode persalinan:
• PP totalis atau lateralis: SC
• Perdarahan aktif: SC
• PP marginalis atau letak rendah: ekspektatif pervaginam
11. Edukasi Kondisi kehamilan dan penyakit, rencana dan pilihan/alternatif tindakan.
Risiko dan komplikasi penyakit.
91
12. Prognosis 50% wanita dengan placenta previa akan mengalami persalinan prematur
Perdarahan pervaginam dapat meningkatkan resiko terjadinya kematian
perinatal
Kemungkinan terjadi:
- Neurodevelopmental delay
- Sudden Death Infant Syndrome (SIDS)
- Growth restriction
Neonatus lahir dengan BB < 2500 gr
16. Indikator Medis
2.Cochrane
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
92
2014 – 2016
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

Perdarahan pasca persalinan (PPP) adalah perdarahan yang terjadi setelah bayi lahir
1. Pengertian dengan jumlah melebihi 500 ml pada persalinan pervaginam, lebih dari 1000 ml pada
persalinan seksio sesaria, atau lebih dari 1500 ml pada persalinan seksio sesaria dan
histerektomi.
Definisi lain PPP menurut American College of Obstetricians andGynecologist yaitu adanya
penurunan > 10% dari kadar hematokrit sebelum dan sesudah persalinan
2. Insiden • Secara garis besar PPP terjadi pada 4 – 6% dari seluruh persalinan.
• PPP seringkali tidak dilaporkan, karena penilaian jumlah perdarahan cenderung under-
estimated (lebih sedikit daripada sebenarnya), terutama bila keadaan ibu pasca salin
dalam keadaan baik
3. Klasifikasi PPP dibagi menjadi PPP dini atau primer bila terjadi pada 24 jam pertama dan PPP
lambat atau sekunder, yaitu yang terjadi setelah 24 jam sampai 6 minggu pasca persalinan.
PPP dini lebih sering terjadi, dan dapat dengan jumlah perdarahan yang banyak
sehingga menyebabkan angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi.Sampai saat ini PPP
masih merupakan penyebab kematian maternal tertinggi disamping penyebab yang lain.
KELAS JUMLAH (cc) EBL (%) TD (mmHg) Gejala Klinis

0<500 Normal Tidak ada (tetap)
Garis Waspada
1 500 – 1000 Normal Asimptomatik, takikardi,
pusing
Garis Tindakan
2(*) 1000 – 1500 15-25 Sedikit turun Takikardi, Takipnesa, pulse
pressure menyempit,
hipotensi ortostatik
3 (**) 1500 – 2000 25 – 35 70 – 80 Takikardi dan takipnea
berlebihan, hipotensi,
ekstremitas dingin, oliguria
4(***) >2000 >35 <70 Syok, oliguria/anuria
93
GARIS WASPADA Observasi ± terapi cairan pengganti
GARIS TINDAKAN
(*) Terapi cairan pengganti + oxitosin
(**) Penanganan aktif segera (Urgen)
(***) Penanganan aktif pada keadaan kritis (kematian 50% bila tidak segera dilakukan
penanganan secara aktif)
Diadaptasi dari Bonnar J. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2000;14:1 dan
Benedetti. A Pocket companion to Obstetrics,2002:Ch 17, dari Text book Post Partum
Hemorrhage, 2006
4. Faktor risiko Faktor risiko PPP pada persalinan pervaginam antara lain persalinan lama, preeklamsia,
episiotomi, riwayat PPP pada persalinan dahulu, kehamilan multiple, persalinan dengan
rangsangan oksitosin, persalinan dengan instrumentasi ( Vakum, Forseps ), nulliparitas dan
obesitas.
5. Patofisiologi Secara garis besar ada 4 penyebab PPP yang disingkat sebagai 4T, yaitu Tone (Tonus),
sebagai penyebab tersering (±70%), dimana terdapat ketidak mampuan myometrium untuk
berkontraksi secara efektif, Trauma (±20%), laserasi saluran genital bawah atau atas,Tissue
(±10%), adanya sisa produk konsepsi, jaringan plasenta atau selaput ketuban yang
tertinggal di rongga rahim, dan Thrombosis yaitu gangguan koagulasi yang dapat herediter
atau didapat, penyebab terakhir ini sangat jarang terjadi
6. Faktor predisposisi Penyebab tersering adalah atonia uteri, yang biasanya disebabkan :
- Distensi rahim yang berlebihan,
- Penggunaan oksitosin jangka lama,
- Persalinan lama,
- Partus presipitatus,
- Khorioamnionitis,
- Plasenta previa,
- Penggunaan obat tokolitik,
- Adanya riwayat HPP sebelumnya,
- Persalinan sungsang secara manual,
- Janin mati,
- Inversio uteri,
- Laserasi traktus genitalis bawah atau atas,
- Sisa plasenta,
- Leiomyoma
- Gangguan faal pembeku darah
7. Gejala klinis • Terjadinya perdarahan yang banyak setelah kelahiran janin
• Nadi yang meningkat
• Tekanan darah menurun
• Akral dingin
• Tanda-tanda syok hipovolemia.
Tanda & gejala atonia uteri :
- Kontraksi uterus yang lembek
4. Fundus uteri lebih tinggi dari umbilicus
Tanda & gejala robekan jalan lahir :
- Perdarahan segera terjadi
94
- Kontraksi uterus baik
- Plasenta lengkap
- Tanda-tanda hipovolemia, jarang s/d syok
Tanda & gejala retensio plasenta :
- Plasenta belum lahir setelah 30 menit bayi lahir
- Perdarahan bisa segera atau tidak
- Kontraksi uterus pada umumnya baik
- Tali pusat putus, plasenta masih didalam rahim
- Inversio uteri dengan plasenta masih melekat
- Tanda-tanda hipovolemia bisa terjadi
Tanda & gejala sisa plasenta :
- Sebagian plasenta atau selaput plasenta tertinggal
- Perdarahan segera terjadi
- Kontraksi uterus pada umumnya baik
- Tanda-tanda hipovolemia bisa terjadi
Tanda & gejala inversion plasenta :
- Fundus uteri tidak teraba
- Rongga vagina terisi massa
- Tali pusat bisa belum terlepas bila plasenta belum lahir
- Dapat terjadi syok neurogenik karena nyeri
Tanda & gejala ruptura uteri :
- Perdarahan segera
- Nyeri tekan supra simpisis
- Syok
Tanda & gejala endometritis :
- Febris
- Sub involusi uteri
- Nyeri tekan supra simpisis
- Lokhia yang berbau busuk
- Perdarahan sedikit-sedikit ( HPP sekunder )
- Anemia
8. Managemen ▪ Mengembalikan volume darah dan mempertahankan oksigenasi
tatalaksana
▪ Menghentikan perdarahan dengan menangani penyebab PPP
Stabilisasi dan resusitasi dikerjakan simultan dengan mencari penyebab perdarahan dan
menghentikan perdarahan. Targetnya yang ingin dicapai :
- Kesadaran baik
- Tekanan darah sistolik > 100mmHg
- Produksi urine >25cc/jam
- Perfusi perifer hangat merah dan kering
Beberapa cara untuk menghentikan perdarahan :
- Uterotonika dengan oksitosin, metil ergometrin atau prostaglandin.
- Hemostasis secara mekanis dengan manual atau digital plasenta, kuret sisa
plasenta, kompresi manual ataupun packing (tamponade). Jika terdapat gangguan
pembekuan darah diberikan obat-obatan pembeku darak, transfuse FWB atau FFP,
TC faktor rekombinan VIIA atau sesuai kelainannya
- Pembedahan, yaitu reposisi fundus, evakuasi hematoma, penjahitan laserasi, ligasi
pembuluh darah ataupun dilakukan histerektomi.
- Radiologis intervensional, dengan angiografi embolisasi
9. Prognosis Tergantung etiologi HPP
95
10. Tingkat Evidens
11. Tingkat Evidens
12. Penelaah Kritis Prof. Dr. dr. Agus Abadi SpOG(K)
dr. M. Nadir Abdullah SpOG (K)
Prof. Dr. dr. Erry Gumilar Dachlan SpOG(K)
Dr. dr. Hermanto Tri Juwono SpOG(K)
dr. Bangun Trapsila Purwaka SpOG(K)
Dr. dr. Aditiawarman SpOG(K)
Dr. dr. Agus Sulistyono SpOG(K)
dr. Ernawati Dharmawan SpOG
dr. Budi Wicaksono SpOG
dr. Muhammad Ilham Aldika Akbar SpOG
13. Indikator Medis
14. Kepustakaan
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
96
2014 – 2016
SINDROMA ANTIBODI ANTIFOSFOLIPID

Penyakit autoimun sistemik yang ditandai kejadian trombosis arteri dan atau
1. Pengertian (Definisi) vena berulang, kematian janin, dan dihubungkan dengan keguguran berulang,
yang disertai peningkatan kadar antibodi antifosfolipid (lupus antikoagulan dan
atau antikardiolipin).
Dibagi menjadi 2, yaitu:
- APS primer : jika tidak ditemukan penyakit lain sebagai penyebab
utamanya
- APS sekunder : jika disebabkan oleh berbagai penyakit lain (SLE, ITP, dan
penyakit autoimun lainnya, leukemia dan kanker lainnya, serta infeksi) atau
pemakaian obat-obatan tertentu (contoh: chlorpromazine, procainamide)
2. Anamnesis - Keguguran berulang tanpa sebab yang jelas (unexplained recurrent
pregnancy loss) > 2x berturutan pada usia kehamilan <10 minggu; atau >1
kematian janin tanpa sebab yang jelas (unexplained fetal deaths) pada usia
kehamilan >10minggu.
- Kelahiran preterm pada usia kehamilan <34 minggu pada kasus IUGR atau
Pre eklampsia
- Trombosis vena/arteri
3. Pemeriksaan Fisik Manifestasi klinis APS dapat melibatkan banyak sistem organ, seperti vascular
(arteri dan vena), jantung, kulit, endokrin, gastrointestinal, hematologi, neurologi,
oftalmologi, pulmonoogi, renal dan obstetric.
1. Kehamilan :
• Satu atau lebih kematian janin > 10 minggu dengan morfologi normal
yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya
• Keguguran > 3x berturutan yang terjadi pada usia kehamilan < 10
minggu, yang tidak disebabkan faktor kromosom atau faktor ibu
• Persalinan preterm < 34 minggu karena IUGR atau satu atau lebih
persalinan preterm < 34 minggu dengan morfologi janin yang normal
yang diakibatkan PEB, IUGR, oligohidramnion, pemeriksaan Doppler
abnormal.
2. Trombosis vaskular : Satu atau lebih kejadian trombosis arteri, vena, atau
97
pembuluh darah kecil, pada jaringan atau organ manapun dna dikonfirmasi
dengan Doppler atau pemeriksaan histopatologis. Histopatologi harus bisa
mengekslusi vaskulitis.
Kriteria Laboratoris :
1. Antibodi anticardiolipin : IgG dan/atau IgM kadar menengah-tinggi (> 20

unit) pada pemeriksaan yang terpisah 12 minggu
2. Antikoagulan Lupus : Positif 2 kali pada pemeriksaan yang terpisah 12

minggu.
3. Anti-β2 glikoprotein-I : kadar IgG atau IgM (>99 persentil) pada 2

pemeriksaan dengan interval 12 minggu dengan standar ELISA.
5. Diagnosis Ditemukan sedikitnya satu kriteria klinis (thrombosis vascular atau morbiditas
kehamilan) dan satu kriteria laboratoris (Kongres Antifosfolipid Antibodi ke 11
2006).
6. Diagnosis Banding • Recurrent Pregnancy Loss
• Arterials and venous thrombosis
• Thrombotic microangiopathy
• Pre Eclampsia
• Systemic Lupus Erythematous
7. Pemeriksaan Penunjang - Antibodi anticardiolipin (ACAs)
- Antikoagulan Lupus (LA)
- Anti-β2 glikoprotein-I IgG atau IgM
8. Terapi Konservatif
9. Terapi Aktif Immunosuppressive agents
Thrombophylaxis
10. Terapi APS tanpa riwayat kehamilan:
(a) Keguguran berulang (preembrionik dan embrionik): Monoterapi aspirin,
ATAU boleh ditambahkan LMWH dosis trombofilaksis
(b) Kematian janin (>10 minggu) atau kelahiran prematur (<34 minggu)
disebabkan preeklampsia atau insufisiensi plasenta : kombinasi aspirin
DAN LMWH dosis trombofilaksis
APS dengan riwayat trombosis: kombinasi Aspirin DAN LMWH dosis terapeutik,
dan ubah ke warfarin pada masa nifas.
Pemberian terapi dimulai sejak awal trimester pertama, sejak embrio terdeteksi
melalui USG
Dikenal 2 cara pemberian heparin:
1. Prophylactic anticoagulation: memakai dosis rendah (tanpa monitoring),
level anti Xa 0,2 – 0,4 U/ml.
2. Therapeutic anticoagulation: memakai dosis tinggi level anti Xa 0,5 – 1,2
U/ml.
Persalinan:
- Persalinan sesuai dengan EDC (estimated date of confinement)
- Bila dalam pemberian LMWH, pertimbangkan untuk mengganti dengan
unfractioned heparin pada usia kehamilan 36 minggu
98
11. Edukasi • Menjelaskan bahwa gugurnya buah kehamilan secara berulang
disebabkan karena adanya antibodi dalam tubuh yang abnormal dan
menyerang janin yang bersifat alograf.
• Menjelaskan bahwa dibutuhkan kerutinan dalam mengkonsumsi obat-
obatan dan regularitas untuk kontrol ke poliklinik
• Persalinan hanya dapat dilakukan di pusat pelayanan tersier.
12. Prognosis Sindrom antibodi antifosfolipid dapat memiliki prognosis yang buruk terhadap ibu
atau janin yang dikandungnya dengan adanya komplikasi:
1. Komplikasi ibu: tromboemboli arteri dan vena, early onset pre-eclampsia

(infark plasenta, vaskulopati desidua), hipertensi gestasional,
trombositopenia autoimun, trombositopenia diinduksi heparin, osteoporosis
diinduksi heparin, flare lupus pada pasien dengan SLE.
2. Komplikasi janin: kematian janin berulang karena trombosis pembuluh

darah plasenta, aktivitas aktor koagulasi dan hambatan proliferasi trofoblas
13. Tingkat Evidens
16. Indikator Medis
2.Cochrane
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
99
2014 – 2016
SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS (SLE) DALAM KEHAMILAN

1. Pengertian (Definisi) Penyakit inflamasi autoimun kronis sistemik yang dijumpai pada kehamilan SLE
dengan APS: kondisi autoimun yang patologis dengan adanya trombosis,
abortus habitualis atau keduanya disertai peningkatan antibodi antifosfolipid,
yaitu antibodi antikardiolipin (ACA) atau lupus antikoagulan (LA)
2. Penyebab Etiologi belum diketahui
3. Anamnesis Umumnya didapati malaise, demam, artritis, myalgia, rash, dan berbagai
keluhan lainnya
4. Pemeriksaan Fisik Kecurigaan terhadap SLE bila didapati 2 atau lebih kriteria kewaspadaan SLE
a. Wanita muda dengan keterlibatan dua organ atau lebih
b. Gejala konstitusional: fatigue, demam, penurunan berat badan
c. Muskuloskletal: artritis, atralgia, myalgia
d. Kulit: malar rash, fotosensitif, alopesia, urtikaria, vaskulitis
e. Ginjal: hematuria, proteinuria, sindroam nefrotik
f. GI tract: mual, muntah, nyeri abdomen
g. Paru: hipertensi pulmonal, lesi parenkim paru
h. Jantung: perikarditis, endokarditis, miokarditis
i. RES: limfadenopati, splenomegali, hepatomegali
j. Hematologi: anemia, lekopenia, trombositopenia
k. Neuropsikiatri: psikosis, kejang, gangguan kognitif neuropati kranial
dan perifer
5. Diagnosis Memenuhi 4 atau lebih dari 11 kriteria modifikasi ARA (sensitifitas 85%,
spesifisitas 95%)
1. Discoid rash
2. Malar rash
3. Fotosensitif
4. Oral ulcer
5. Artritis
6. Serositis (pleuritis, perikarditis)
7. Gangguan renal (proteinuria, silinder seluler)
8. Gangguan neurologi (kejang, psikosis)
9. Gangguan hematologi (anemia, lekopenia, limfopenia,
100
trombositopenia)
10. Gangguan imunologi {titer abnormal Anti-DNA, anti-Sm (+), antibodi
antifospolipid (+)}
11. Antinuclear antibody (ANA) positif
SLE Ringan: manifestasi pada kulit, artritis

SLE Sedang: Nefritis ringan sampai sedang, trombositopenia, serositis mayor
SLE Berat: Nefritis berat, trombositopenia refrakter berat, anemia hemolitik
refrakter berat, NPSLE, keterlibatan patu-paru, vaskulitis abdomen
6. Diagnosis Banding APS syndrome, fibromyalgia, ITP, artritis reumatoid, vaskulitis, penyakit
autoimun lainnya
7. Pemeriksaan Penunjang 1. Darah Lengkap + LED
2. Urinalisis, protein esbach
3. RFT (BUN/SK), LFT (AST/ALT), profil lipid
4. Faal Hemostasis
5. ANA test, anti-dsDNA, C3 dan C4
6. Foto Thorax
7. ECG (bila perlu)
8. Pemeriksaan penunjang lain sesuai dengan pertimbangan dari divisi
yang ikut terlibat
8. Komplikasi Maternal
Lupus flare, Lupus nefritis (bergantung target organ yang diserang),
preeklampsia
Fetal
1. Pregancy loss, abortus, IUFD
2. Persalinan prematur
3. IUGR
4. Neonatal lupus erythematosus (NLE)
9. Penatalaksanaan Melibatkan berbagai multi disiplin ilmu (terutama Divisi Ilmu Penyakit Dalam)
Preconceptual Counseling
1. Dianjurkan hamil sekurang-kurangnya 6 bulan dalam keadaan remisi
total atau terkendali
2. Atau 12 bulan bila sebelumnya mengalami lupus nefritis
Bertujuan untuk mengurangi relaps selama hamil
Kontraindikasi untuk hamil pada penderita SLE
1. Hipertensi pulmonal berat
2. Penyakit paru restriktif
3. Gagal jantung
4. Gagal ginjal kronis
5. Riwayat preeklampsia berat dan HELLP syndrome
6. Riwayat Stroke
7. Relaps dalam 6 bulan terakhir
Pemeriksaan Antenatal
101
1. Hindari obat-obatan yang berbahaya bagi janin
2. Deteksi dini gejala preeklampsia
3. Mengenali tanda-tanda flare (SLEDAI score)
4. USG serial (deteksi dini IUGR dan preeklampsia)
Terapi Medikamentosa (bergantung derajat penyakit)

Ringan
• NSAID (tidak dianjurkan di atas usia 32 minggu)
• Klorokuin 150-300mg/hari
• Prednison <10mg/hari
Sedang
• Induksi: inj. Metil Prednisolon 0,5-1 g/hari selama 3 hari diikuti Azatioprin
2mg/KgBB/hari + Prednison 0,5-0,6mg/kg/hari selama 4-6 minggu lalu
tappering off
• Pemeliharaan: Azatioprin 1-2mg/KgBB/hari
• Pertimbangan perawatan intensif di ICU atau ROI
• Perawatan bersama dengan divisi lain
Berat
• Induksi: inj. Metil Prednisolon 0,5-1 g/hari selama 3 hari + inj. siklofosfamid
2
0,5-0,75g/m /bulan x 7 dosis)
• Pemeliharaan: Pemeliharaan: Azatioprin 1-2mg/KgBB/hari
• Pertimbangan perawatan intensif di ICU atau ROI
• Perawatan bersama dengan divisi lain
SLE dengan APS (Hughes Syndrome)

Aspilet 80mg/hari
Pemeriksaan protein C, protein S, homosistein
Pemberian low molecule weight heparin (LMWH)
Tindakan Operatif
Inj. Hidrokortison 100mg iv sebelum operasi diikuti 25-50mg Hidrokortison tiap
8 jam selama 2-3 hari ke pasca operasi
Metode Kontrasepsi
Sangat terbatas dan diberikan secara individual
Pil KB Kombinasi: kontraindikasi pada SLE dengan APS
IUD: tidak direkomendasikan pada pasien dengan imunosupresan
DMPA: hanya diberikan pada pasien dengan koagulopati, retardasi mental
Kondom: dianjurkan
1. Kondisi kehamilan dan janin, rencana tindakan, risiko dan komplikasi
2. Penjelasan tentang SLE, penyebab dan kekambuhannya
3. Aspek psikologis à terkait dengan pengendalian diri terhadap stresor
dan trauma psikis
102
4. Penggunaan obat jangka panjang
5. Kelompok pendukung (penderita SLE)
11. Prognosis
12. Tingkat Evidens
15. Indikator Medis
16. Kepustakaan Cunnigham F G, Leveno K J, Bloom S L, Hauth J C, Rouse D J,
Spong C Y; 2010; Williams Obstetrics 23rd Edition: Section 8 Medical and
Surgical Complications: Chapter 54: Connective-Tissue Disorders; The
McGraw-Hill Companies, Inc
Lateef A, Petri M; 2012; Management of pregnancy in systemic lupus
erythematosus; Natural Reviews Rheumatology; Macmillan Publishers Ltd
Silver B; 2011; Obstetric Intensive Care 3rd Edition (Foley M R, Strong
Jr T H, Garite T J; editor) : Chapter 27 Systemic Lupus Erythematosus in the
Pregnant Patient; The McGraw-Hill Companies, Inc
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
103
2014 – 2016
PERSALINAN PERVAGINAM PADA BEKAS OPERASI SESAR/
VAGINAL BIRTH AFTER CAESAREAN (VBAC)

1. Pengertian (Definisi) Persalinan pervaginam pada kehamilan aterm, letak belakang kepala, bayi
hidup, dengan riwayat operasi caesar low segment 1x pada kehamilan
sebelumnya
2. Anamnesis Riwayat operasi sesar sebelumnya
3. Pemeriksaan Fisik Bekas scar pada abdomen
4. Faktor Resiko Faktor risiko kegagalan VBAC:
• Induksi persalinan
• Tidak ada persalinan per vaginam sebelumnya
• BMI > 30
• Indikasi SC sebelumnya karena distosia
• Usia kehamilan > 41 minggu
• TBJ 4000 gram
• Riwayat SC sebelumnya pada kehamilan preterm
• jarak kehamilan sebelum < 2 tahun
• Ibu pendek
5. Diagnosis Syarat VBAC:
• Satu kali operasi sesar low segment
• Indikasi operasi yang lalu bukan kelainan yang absolut (kelainan
panggul, panggul sempit)
• Dapat lahir pervaginam
• Dengan persetujuan ibu dan keluarga
• Harus dikerjakan di RS yang dapat melakukan operasi SC darurat
dalam waktu cepat
6. Komplikasi • Risiko ruptur uterus saat percobaan persalinan spontan (Trial of Labor)
berkisar 0,7% dan 0,9%, namun jika terjadi adalah keadaan darurat.
• Ruptur uteri memiliki angka morbiditas dan mortalitas tinggi ibu dan janin.
7. Pemeriksaan Penunjang USG evaluasi ketebalan segmen bawah rahim pada Trimester 3
8. Terapi Pencegahan Ruptur Uteri
104
• Pemakaian prostaglandin untuk pematangan serviks dan induksi
persalinan adalah kontraindikasi mutlak
Perawatan Antenatal
• Termasuk kehamilan risiko tinggi
• Pemeriksaan scar/luka bekas operasi dengan usg transvaginal pada
trimester pertama
• Pemeriksaan ketebalan SBR dengan USG dilakukan pada trimester
akhir
• Perencanaan persalinan sejak usia kehamilan 36 minggu
Konseling, Informasi dan Edukasi
• Harus terjadi pada kunjungan antenatal pertama atau kedua
• Singkirkan kontraindikasi medis / obstetri untuk VBAC
• Evaluasi menyeluruh dari riwayat persalinan sebelumnya harus
memperhitungkan semua faktor yang berperan
• Evaluasi tersebut harus melibatkan otonomi ibu. Semua perbedaan
antara apa yang disarankan oleh pengasuh dan disukai oleh wanita
harus didokumentasikan.
• Jika VBAC tidak dianjurkan, menawarkan konseling dan nasehat
mengenai waktu operasi caesar elektif yang paling tepat (mengikuti
perawatan wanita dengan operasi caesar)
• Jika seorang wanita memilih mengulangi operasi caesar (Dimana
VBAC telah disarankan oleh dokter kandungan berpengalaman
sebagai pilihan yang aman), diskusi dan persetujuan tindakan medis
wanita ini harus didokumentasikan
• Jelaskan risiko bedah dan anestesi operasi caesar, baik jangka
pendek maupun jangka panjang jika operasi caesar elektif
diputuskan. Jelaskan kemungkinan (sekitar 1 dari 3) operasi caesar
darurat jika VBAC dipilih.
• Menilai kebutuhan emosional wanita saat persalinan
• Pemantauan secara klinis, dan KTG berulang (intermitten)
• Pasang infus pada saat inpartu kala 1 fase aktif (i.v line)
• Siapkan GSH darah
• Gunakan partogram Friedman
KRITERIA GAGAL
• Terjadi persalinan lama(hambatan penurunan dan pembukaan)
• Curiga RUI
• Gawat janin
9. Edukasi • Wanita hamil dengan riwayat operasi cesar yang ingin mencoba trial of
labor, harus diinformasikan bahwa kemungkinan kesuksesan VBAC 72-
76%, dengan risiko ruptur uteri berkisar 1%.
• Keputusan final metode persalinan harus ditentukan antara ibu dan dokter
maksimal pada usia 36 minggu (dengan persetujuan tertulis)
105
10. Prognosis Tingkat rata-rata keberhasilan persalinanpervaginam setelah operasi caesar
(VBAC) adalah sekitar 70%
11. Tingkat Evidens

14. Indikator Medis
15. Kepustakaan Flamm B, Goings J, Liu Y and Wolde - Tsadik G. Elective repeat
cesarean delivery versus trial of labor: A prospective multicenter study.
Obstet Gynecol 1994; 83: 927-32 (Level III2).
Appleton B, Targett C, Rasmussen M, Readman E, Sale F, Permezel M
and the VBAC Study Group. Vaginal birth after caesarean section: an
Australian multicentre study. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2000a; 40: 87-91
(Level IV).
Lynch J and Pardy J. Uterine Rupture and Scar Dehiscence. A Five-
Year Survey. Anaesthesia and Intensive Care 1996; 24: 699-704 (Level III-3).
Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J, Crowther C, Duley C, Hodnett E and
Hofmeyr J. A guide to effective care in pregnancy and childbirth, 3rd edition,
Oxford: Oxford University Press; 2000. p. 358-71 (LevelI).
Chan A, Scott J, Nguyen AM & Sage L. Pregnancy Outcome in South
Australia 2008. Adelaide: Pregnancy Outcome Unit, SA Health, Government
of South Australia, 2009.
Grant JM. Induction of labour confers benefits in prolonged pregnancy
(Review). Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 99.
Flamm BL, Newman LA, Thomas SJ, Fallon D, Yoshida MM. Vaginal
birth after cesarean delivery: Results of a 5 year multicentre collaborative
study. Obstet Gynecol 1990; 76:750 (Level IV).
Dekker GA, Chan A, Luke CG, Priest K, Riley M, Halliday J, King JF,
Gee V, O’Neill M, Snell M, Cull V, Cornes S. Risk of uterine rupture in
Australian women attempting vaginal birth after one prior caesarean section:
a retrospective population-based cohort study. BJOG 2010; 117:1358-1365.
Farmer RM, Kirschman T, Potter D, Strong T, Medearis AL. Uterine
rupture during trial of labor after previous caesarean section. Am J Obstet
Gynecol 1991; 165:996-1001 (Level IV).
106
Lieberman E, Ernst EK, Rooks JP, Stapleton S, Flamm B. Results of
the national study of vaginal birth after caesarean in birth centres. Obstet
Gynecol 2004; 104 (5pt1): 933-942.
Martel MJ, MacKinnon CJ. Guidelines for vaginal birth after caesarean
birth. J Obstet Gynaecol Can 2004; 27 (7): 660-683.

Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
107
2014 – 2016
PENYAKIT GINJAL GROMERULAR PADA KEHAMILAN

Berbagai penyakit ginjal glomerular yang melibatkan sistem imunologik yang
1. Pengertian (Definisi) memberikan gambaran histopatologi tertentu pada glomerulus.
Manifestasi klinis dapat berupa:
1. Sindrom nefritik akut
2. Sindrom nefrotik
3. Glomerlonefritis progresif cepat
4. Kelainan urin persisten tak bergejala
5. Glomerulonefritis kronik
2. Anamnesis • Hematuria
• Edema
• Penurunan jumlah urin
3. Pemeriksaan Fisik • Hipertensi
• Edema, asites
• Kongesti sirkulasi
• Insufisiensi renal
4. Faktor Resiko • Infeksi (terdapat riwayat infeksi streptococcus pada faring atau kulit
beberapa minggu sebelumnya)
• Kelainan primer pada glomerulus
• Penyakit multisistem
5. Diagnosis Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinis, dan pemeriksaan penunjang
6. Komplikasi • Hipertensi berat : perdarahan intrakranial, solusio plasenta, hipoksia
intrapartum
• Pertumbuhan janin yang terhambat
• Persalinan prematur akibat penggunaan obat-obat untuk penyakit ginjal
selama kehamilan.
• Gawat janin baik anteprtum maupun intrapartum
7. Pemeriksaan Penunjang • Tes fungsi ginjal (Renal Function Test)
• Albumin serum
• Albumin urin
• Kolesterol
• Biopsi renal
108
8. Terapi Diet
• Rendah garam (pada pasien edema dan hipertensi)
• Tinggi protein (pasien dengan sindroma nefrotik), rendah protein (pasien
dengan fungsi ginjal < 30% dari normal)
Terapi Simptomatik
• Antihipertensi : alfa-methyldopa, Ca antagonis, hydralazine.
• Transfusi albumin
• Antikolesterol, bila hiperkolesterol tidak terkontrol dengan pemberian
transfusi albumin.
• Diuretik : Furosemid, metozalon, spironolakton.
Terapi Spesifik
1. Terapi untuk menghilangkan kuman
a. Mencegah invasi kuman
b. Menghilangkan antigen
i. Menekan fokus-fous infeksi; dengan antibiotik
ii. Membuang tumor
iii. Lain-lain
2. Terapi terhadap produk-produk antibodi (tidak dilakukan selama kehamilan
)
a. Kortikosteroid
b. Immunosupresi (cyclophospamide, azathioprine)
3. Terapi terhadap antibodi/imun kompleks dalam darah
− Plasmapheresis
4. Terapi melawan faktor-faktor penyebab kerusakan glomerulus
a. Penekana reaksi radang : kortikosteroid, NSAID
b. Menghambat pembentukan fibrin : heparin, warfarin
c. Menghambat pembentukan / agregasi platelet : diprydamole,
indoestasin
d. Menghilangkan timbunan fibrin : terapi fibrinolitik (urokinase)
Terminasi Kehamilan
Dilakukan pada kondisi:
- Glomerulonefritis dengan hipertensi berat
- Lupus nefritis
- Infeksi berat
- Fungsi ginjal (GFR) < 50%
- Serum kreatinin > 1.5 mg/100 mL
9. Edukasi Jika terdapat insufisiensi ginjal dan hipertensi sebaiknya tidak hamil karena
risiko tinggi.
10. Prognosis Prognosis baik jika:
- Normotensi
- Serum kreatinin < 1.4 mg/dL
Prognosis buruk jika:
- Terdapat hipertensi
- Klirens kreatinin < 20 mL/menit
109
Gambaran histopatologi berupa diffuse glomerulonefritis, glomerulonefritis
membranosa proliferatif, dan fokal glomerulosklerosis.
11. Tingkat Evidens

14. Indikator Medis
15. Kepustakaan - Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC, Wenstrom
st
KD. William Obstetrics, 21 Ed. McGraw-Hill. New York. 2001: 1307-38.
- Evidence Based Medicine
- Cochrane Review
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
110
2014 – 2016
GANGGUAN SALURAN KEMIH PADA KEHAMILAN

1. Pengertian (Definisi) Berbagai gangguan saluran kemih yang terjadi saat kehamilan. Yang
dapat berupa:
6. Infeksi saluran kemih
- bakteriuria asimptomatik
- sititis dan uretritis
- pyelonefritis
2. Batu saluran kemih
7. Patofisiologi • Dilatasi kalix renal dan ureter akibat relaksasi otot dari pengaruh
progesteron dan kompresi ureteral terutama pada sisi kanan sehingga
risiko infeksi saluran kencing meningkat
• Peningkatan plasma dan filtrasi gromerulus 40-65% sehingga terjadi
penurunan kreatinin dan urea saat kehamilan
• Saat nifas, sensitivitas kandung kemih terhadap tekanan intravesika
menuun akibat trauma persalinan atau analgesia. Kateterisasi yang
dilakukan juga meningkatkan infeksi saluran kemih
• Penyebab infeksi saluran kemih berasal dari flora normal perineum
(90% E. Coli)
8. Anamnesis dan Pemeriksaan • Infeksi saluran kemih
Fisik - Bakteriuria asimptomatik
Gejala asimptomatik
- Sititis dan uretritis
Disuria, urgency, frequency, gross hematuria, pyuria
- Pyelonefritis
Demam, menggigil, nyeri daerah lumbal, anorexia, mual, muntah,
dhidrasi hingga gejala sepsis
• Batu saluran kemih
Nyeri, gross hematuria, gejala infeksi dan obstruksi
9. Diagnosis • Infeksi saluran kemih
- Kultur urin midstream yang mengandung lebih dari 100.000
organisme/mL
- Pyuria, bakteriuria, hematuria, nitrit pada pemeriksaan sedimen
urin
111
- Pemeriksaan darah lengkap, fungsi ginjal dan elektrolit
- Pemeriksaan sonografi untuk melihat batu dan mendeteksi
hidronefrosis
- Pada kondisi dilatasi tanpa visualisasi batu, pyelogram dapat
digunakan
10. Komplikasi • Infeksi saluran kemih
- Berhubungan dengan persalinan prematur dan BBLR
- Gangguan pernapasan akibat kerusakan alveolar akibat
endotoksin yang menyebabkan edema paru
- Infeksi saluran kemih
11. Terapi Aktif
12. Terapi Bakteriuria asimptomatik, sistitis dan uretritis Dapat diberikan
antibiotik oral :
Dosis tunggal
- Amoxicillin 3g
- Ampicilin 2g
- Cephalosporin 2g
Regimen 3 hari
- Amoxicilin 3x500mg
- Ampicilin 4x250mg
Lain-lain
- Nitrofurantoin 4x100mg hingga 10 hari
Pyelonefritis akut
- Rawat inap
- Memastikan produksi urin > 50mL/jam dengan menggunakan
kristaloid intravena
- Gunakan antimikroba intravena
- Ulangi pemeriksaan darah lengkap dan fungsi ginjal setelah 48
hari
- Ganti antibiotik oral setelah afebris
- Ulangi kultur urin 1 hingga 2 minggu setelah terapi antimikroba
- Antibiotik yang digunakan biasanya secara empiris yaitu ampicilin
+ gentamisin, cefazolin atau ceftriaxon
Batu Saluran Kemih
- Pemberian analgesik, hidrasi intravena dapat memberikan
perbaikan pada 65-80% dan batu bisa lewat spontan
- Pada kondisi akut, dapat dilakukan terapi sementara seperti
pemasangan stenting atau nefrostomi
- Jika terjadi kegagalan perawatan konservatif dapat dilakukan
uteroskopi
- Penggunaan ESWL dikontraindikasikan pada kehamilan
13. Edukasi - Skrining bakteriuria pada kunjungan awal
112
- Meningkatkan hidrasi untuk mengurangi pembentukan batu
14. Prognosis - 25% bakteriuria asimptomatik akan menjadi infeksi simptomatik dan
meningkatkan insidensi pyelonefritis
- Penyebab utama syok sepsis pada kehamilan
15. Tingkat Evidens

18. Indikator Medis
19. Kepustakaan - Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC,
st
Wenstrom KD. William Obstetrics, 21 Ed. McGraw-Hill. New York.
2001: 1307-38.
- Evidence Based Medicine
- Cochrane Review
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
113
2014 - 2016
TOXOPLASMOSIS DALAM KEHAMILAN

1. Pengertian (Definisi) Infeksi Toxoplasma gondii pada kehamilan
2. Penyebab Toxoplasma gondii, suatu parasit yang mempunyai siklus hidup yang kompleks.
Takizoit mampu bereplikasi interseluler secara cepat di dalam tubuh manusia.
Bradizoit hidup sebagai kista dalam jaringan selama masa laten dan sporozoit
dalam bentuk ookist yang dapat bertahan hidup menghadapi perubahan
lingkungan
3. Anamnesis • Riwayat kehamilan sebelumnya. Biasanya didapatkan cacat kongenital
atau keguguran berulang
• Pemeriksaan serologi saat prekonsepsi
• Toxoplasma gondii erat kaitannya dengan kucing sebagai vektor.
Anamnesis mengenai hewan peliharaan membantu pemeriksa untuk
menemukan hubungan antara penyakit dan sumbernya
4. Pemeriksaan Fisik Umumnya tidak dijumpai keluhan, sebagian kecil kasus didapati flu-like
syndrome (demam, pusing, malaise, anorexia, dll)
5. Diagnosis Toxoplasmosis pada kehamilan diklasifikasikan sebagai berikut:
1. Kehamilan dengan imun seropositif. Ditemukan adanya IgG anti
toxoplasma dengan titer 1/20 – 1/1000
2. Kehamilan dengan antibodi IgG atau IgM spesifik titer tinggi.serinf
disebut sebagai toksoplasmosis akut eksaserbasi
3. Kehamilan dengan seronegatif yaitu darah ibu tidak mengandung
antibodi spesifik. Dianjurkan untuk mengulang uji serologik tiap
trimester sekali.
4. Kehamilan dengan serokenversi yaitu adanya perubahan dari
seronegatif menjadi seropositif selama kehamilan. Risiko terjadinya
transmisi vertikal amat tinggi. Indikasi untuk diberikan pengobatan
selama hamil.
Diagnostik prenatal
1. Amniosentesis atau kordosintesis dengan USG guidance.
2. Biakan darah janin ataupun cairan ketuban untuk mendeteksi adanya
parasit
3. PCR untuk identifikasi DNA T.gondii pada darah janin atau cairan
114
ketuban
4. ELISA pada darah janin untuk mendeteksi IgM dalam cairan ketuban
6. Diagnosis Banding (-)
7. Pemeriksaan Penunjang IgM dan IgG Anti-toxoplasma
IgG Avidity Anti-toxoplasma
8. Komplikasi Maternal: jarang terjadi
Fetal: hidrocephalus, kalsifikasi intrakranial, korioretinitis, mikrocephal, IUGR
9. Penatalaksanaan Preventif
1. Memasak makanan sampai matang
2. Mencuci sayur dan buah sebelum dikonsumsi
3. Menggunakan sarung tangan dan selalu mencuci tangan setelah
berkebun
4. Menghindari hewan pemeliharaan, terutama kucing. Biasakan untuk
tidak memberi makanan mentah kepada hewan peliharaan
5. Disarankan untuk menunda kehamilan sampai dengan 6 bulan setelah
dinyatakan terinfeksi
Kehamilan dengan serokonversi

1. Spiramycin 1-3g/ hari selama 3 minggu diselingi
Pyrimethamine 25mg/hari
Sulfadiazine 3g /hari
Folinic Acid 5mg 2x/minggu (selama 3 minggu)
2. Pemeriksaan USG berkala untuk mengetahui komplikasi pada janin
10. Edukasi Mengajarkan pasien pola hidup sehat dalam pencegahan infeksi toksoplasma
KIE kepada pasien dan keluarga tentang penyakit dan komplikasinya terutama
komplikasi janin. Sampaikan bahwa komplikasi janin menetukan prognosis
penatalaksanaan
11. Prognosis Bergantung pada komplikasi yang didapatkan
12. Tingkat Evidens
14. Penelaah Kritis Prof. Dr. dr. Agus Abadi SpOG(K)
dr. M. Nadir Abdullah SpOG (K)
Prof. Dr. dr. Erry Gumilar Dachlan SpOG(K)
Dr. dr. Hermanto Tri Juwono SpOG(K)
dr. Bangun Trapsila Purwaka SpOG(K)
Dr. dr. Aditiawarman SpOG(K)
Dr. dr. Agus Sulistyono SpOG(K)
dr. Ernawati Dharmawan SpOG
dr. Budi Wicaksono SpOG
dr. Muhammad Ilham Aldika Akbar SpOG
15. Indikator Medis
16. Kepustakaan Dachlan EG; 1999; Congenital toxoplasmosis: Fetal antibodies
production in amnniotic fluid. Majalah Kedokteran Tropis Indonesia; vol. 12
Jakarta, Indonesia
115
Jones J, Lopez A, Wilson M; 2003; Congenital Toxoplasmosis;
American Family Physician vol 67 number 10 May 2003; Atlanta, USA
Montoya J, Remington J; 2008; Management of Toxoplasma gondii
Infection during Pregnancy; Clinical Infectious Disease; California, USA
Surabaya,

NIP.19490906 197703 1 001 NIP. 19610817 198802 1 002
Dodo Anondo,dr,MPH
Pembina Utama Madya
NIP.19550613 198303 1 013
116
STANDAR
PROSEDUR OPERASIONAL
117
INISIASI MENYUSUI DINI
No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSU Dr. SOETOMO
SURABAYA
DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR RSU Dr. SOETOMO SURABAYA
STANDAR Tanggal Terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL Dr. Dodo Anondo, MPH
NIP. 195506131983031013
Kontak kulit dengan kulit segera setelah lahir dan menyusu sendiri dalam satu
I. PENGERTIAN
jam pertama kehidupan
Memberikan pedoman supaya petugas dapat memberikan informasi kepada ibu
II. TUJUAN
pelaksanaan inisiasi menyusu dini
III. KEBIJAKAN 1. UU no. 36 th. 2009 tentang kesehatan
2. Kep MenKes no. 129 th. 2008 tentang Standart Pelayanan Minimal Rumah
Sakit
3. KepMenKes no. 1051 th. 2008 tentang pedoman PONEK
4. KepMenKes n0. 450 th. 2004 tentang pemberian ASI secara eksklusif
IV. PETUGAS 1. Dokter spesialis anak dan obstetrik-ginekologi
2. Perawat, Bidan
Tatalaksana Umum
V. PROSEDUR
1. Dianjurkan suami atau keluarga mendampingi ibu saat persalinan
2. Disarankan untuk tidak atau mengurangi penggunaan obat kimia saat

persalinan. Dapat diganti dengan cara non-kimiawi, misalnya pijat,
aromaterapi atau gerakan.
3. Biarkan ibu menentukan cara melahirkan yang diinginkan, misalnya

melahirkan normal, didalam air atau dengan jongkok.
4. Keringkan bayi secepatnya, kecuali kedua tangannya. Pertahankan

lemak putih alami (vernix) yang melindungi kulit baru bayi.
5. Bayi ditengkurapkan di dada atau perut ibu. Biarkan kulit bayi melekat
dengan kulit ibu. Posisi kontak kulit dengan kulit ini dipertahankan
mminimum satu jam atau setelah menyusu awal selesai. Keduanya
diselimuti. Jika perlu gunakan topi bayi.
6. Biarkan bayi mencari putting susu ibu. Ibu dapat merangsang bayi
dengan sentuhan lembut, tetapi tidak memaksakan bayi ke putting susu.
7. Ayah didukung agar membantu ibu mengenali tanda-tanda atau perilaku

bayi sebelum menyusu.
8. Dianjurkan untuk memberikan kesempatan kontak kulit pada ibu yang
118
melahirkan dengan tindakan, misalnya operasi seksio Caesar.
9. Bayi dipisahkan dari ibu untuk ditimbang, diukur, dicap setelah satu jam
atau menyusu awal selesai. Prsosedur yang invasive misalnya suntikan
vitamin K dan tetesan mata bayi dapat ditunda.
10. Rawat gabung ibu dan bayi dirawat satu kamar selama 24 jam- bayi
tetap tidak dipisahkan dan bayi selalu dalam jangkauan ibu. Pemberian
minuman prelaktal (cairan yang diberikan sebelum ASI keluar)
dihindarkan.
Tatalaksana inisiasi menyusu dini pada operasi Caesar
1. Tenaga dan pelayanan kesehatan yang suportif.
2. o
Jika mungkin, diusahakan suhu ruangan 20-25 C. disediakan selimut
untuk menutupi punggung bayi dan topi untuk kepala bayi agar
mengurangi hilangnya panas.
3. Usahakan pembiusan ibu bukan pembiusan umum tetapi epidural.
4. Tatalaksana selanjutnya sama dengan tatalaksana umum di atas

Jika inisiasi dini belum terjadi di kamar bersalin, kamar operasi, atau bayi
harus dipindah sebelum satu jam, maka bayi tetap diletakkan di dada ibu ketika
dipindahkan ke kamar perawatan atau pemulihan. Menyusu dini dilanjutkan di
kamar perawatan ibu atau kamar pulih.
VI. UNIT TERKAIT Unit Rawat Inap Anak dan Kebidanan-Kandungan
119
PEMASANGAN IUD PADA IMMEDIATE POST PARTUM

RSU Dr. SOETOMO
SURABAYA
DITETAPKAN OLEH
STANDAR DIREKTUR RSU Dr. SOETOMO SURABAYA
Tanggal Terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL
Dr. Dodo Anondo, MPH
NIP. 195506131983031013
I. PENGERTIAN
II. TUJUAN
III. KEBIJAKAN
Dokter spesialis obstetrik – ginekologi

IV. PETUGAS
PENILAIAN AWAL PRE-INSERSI

V. PROSEDUR
- Menyapa klien dengan sopan, memperkenalkan diri, memastikan privasi
untuk pemasangan IUD
- Memastikan bahwa pasien masih menginginkan untuk dilakukan
pemasangan IUD.
- Mengulang informasi yang diketahui pasien sewaktu ANC dan tentang
riwayat intrapartum. Memastikan pasien telah mendapatkan konsultasi
yang benar tentang pemasangan IUD, mempersilahkan pasien untuk
bertanya.
- Mengulang pemeriksaan dan anamnesis secara cepat untuk memastikan
IUD adalah pilihan yang tepat, klien bukan resiko tinggi STD.
- Pastikan tidak ada kontraindikasi pemasangan , seperti :
a. KPP > 24 jam
b. Persalinan macet > 24 jam
c. Demam, tanda infeksi lainnya
d. perdarahan vagina yang tidak jelas penyebabnya
e. penyakit tropoblas gestasional (jinak maupun ganas)
f. Perdarahan post partum
g. Trauma genital luas
- Menjelaskan kepada klien bahwa anda akan melakukan pemeriksaan

vagina dan memasukkan IUD jika semuanya normal, dan anda akan
120
menjelaskan setiap langkah prosedur agar tidak mengejutkan klien.
Jelaskan bahwa klien akan mengalami kram dan ketidaknyamanan,
sehingga diharapkan sanati, relaks sambil mengambil nafas dalam.
Tanyakan jika klien ada pertanyaan.
TUGAS PRE-INSERSI
- Pastikan bahwa peralatan yang diperlukan sudah tersedia di ruang
prosedur
- Konfirmasi klien apakah sudah mengosongkan kandung kemihnya.
- Bantu klien naik meja periksa
- Raba rahim untuk mengevaluasi tinggi fundus, ukuran dan derajat kontraksi
rahim. Pijat uterus jika perlu. Klien harus dalam manajemen aktif kala III
persalinan.
- Cuci tangan anda degan sabun dan air, lalu keringkan dengan kain bersih
atau hand-dryer.
- Dengan lembut, asisten memberihkan daerah genitalia eksterna dengan
kain bersih dan larutan antiseptic.
- Tempatkan doek di atas perut klien dan di bawah pantatnya.
- Mengatur instrument dan persediaan alat pada nampan steril atau area
tersampir tanpa menyentuh bagian instrument yang akan masuk kedalam
uterus.
- Asisten menuangkan larutan antiseptic ke dalam cangkir dan membuka
paket kassa.
PEMERIKSAAN PANGGUL
- Minta asisten mengatur posisi sumber cahaya.
- Pastikan pantat klien berada ditepi meja
- Periksa genitalia eksterna
- Basahi spekulum dengan larutan antiseptic, buka labia dengan dua jari,
kemudian masukkan speculum posisi oblik lalu putar searah jarum jam ke
posisi horizontal. Lakukan gerakan perlahan untuk memeriksa serviks dan
vagina, lanjutkan jika normal
INSERSI
- Jika hasil pemeriksaan normal, sampaikan pada klien bahwa anda sudah
siap untuk memasang IUD, tanyakan jika ada pertanyaan.
- Bersihkan serviks dan vagina dengan larutan antiseptic dua kali
menggunakan bola kapas, dan biarkan sebentar.
- Sambil satu tangan memegang speculum dan ring forcep ditangan lainnya,
dengan telpak tangan menhadap keatas, perlahan pegang tepi anterior dari
serviks dan dengan forcep di sisi lain dari serviks.
121
Catatan : jangan kunci forcep pada kedudukan pertama. Jangan gunakan
taenekulum bergerigi.
- Pada saat ini, asisten membuka paket IUD dan anda akan
memasangkannya pada forcep. Paket hanya dibuka sebagian, dan anda
menggunakan forcep Kelly untuk masuk dan mengambil IUD keluar dari
kemasan.
- Asisten menempatkan kemasan paket pada nampan steril supaya anda
dapat menjangkaunya.
- Pegang IUD dengan forcep Kelly placental, ( atau dengan pasang kedua
dari forcep ring standard). IUD harus dipegang dengan lengan vertical,
lengan horizontal harus sedikit keluar dari cincin sedikit ke samping.
Masukkan IUD ke dalam inner curve dari forcep Kelly, ini akan
mempermudah pembebasan IUD di fundus dan mengurangi resiko tertarik
ketika mengeluarkan forcep.
- Catatan : jika anda menggunakan forcep Kelly, anda harus memberikan
tekanan yang konstan pada forcep, sebab forcep ini tidak memiliki
“penangkap” dan mungkin memungkinkan IUD terjatuh atau bergerak. IUD
tidak akan berubah posisinya dengan anda benar memegang forcep.
- Asisten memegang spekulum. Sementara anda memegang forcep yang
sudah berisi IUD dengan tangan dominan dan tangan satunya memegang
serviks dengan forcep lain.
- Dengan lembut tarik ke arah anda dengan forcep yang memegang serviks.
- Masukkan forcep melewati IUD melalui serviks, melewati garis imaginer
tegak lurus punggung, masuk ke rongga uterus bagian bawah. Hindari
untuk menyentuh dinding vagina dengan IUD.
Catatan : Lakukan pemasangan IUD dengan posisi duduk, posisi berdiri
akan memberikan kecenderungan anda mengarahkan forcep IUD terlalu
ke belakang.
- Asisten melepaskan speculum
- Lepaskan tangan yang memgang forcep yang fiksasi servik, arahkan
tangan ke arah perut, letakkan di atas fundus uteri.
- Dengan tangan diatas perutibu, stabilkan uterus dengan memberikan
tekanan yang lembut melalui dinding perut. Ini mencegah uterus bergerak
ke atas saat mendorong IUD.
- Pindahkan forcep IUD keatas mengarah ke fundus (arahkan ke umbilicus).
Ingat SBR mungkin akan kontraksi, sehingga memerlukan tekanan ringan
untuk memasukkan IUD dan meletakkannya di fundus.
Catatan : jika klien baru melahirkan pervaginam dengan sebelumnya
riwayat SC, hati-hati saat meletakkan IUD, hindari menempatkan IUD pada
bagian bekas insisi dengan mempertahankan ring force anda menekan
bagian posterior dinding uterus.
- Berdiri dan pastikan dengan tangan yang di perut bahwa forcep mencapai
fundus uteri
122
- Pada titik ini, putar forcep 45 ke kanan dengan posisi IUD horizontal di
bagian tertinggi fundus.

- Dengan membuka forcep, lepaskan IUD
- Perlahan-lahan keluarkan forcep dari rongga uterus, dengan
mempertahankan forcep sedikit terbuka, dan mengikuti sisi lateral dari
uterus lalu tarik forsep kearah yang berlawanan.
- Dengan lembut, tekan introitus dengan kedua jari dan lihat bagian dalam
vagina.
Catatan : terkadang ketika rahim kontraksi penuh, benang IUD dapat
terlihat melalui serviks. Jika hal ini terjadi tidak perlu dilakukan apa-apa.
Jika misal pada uterus yang besar, terkait penilaian anda pada asesmen
awal, jika benang IUD terlihat, bisa mengindikasikan IUD belum mencapai
fundus uteri, dan anda harus melepasnya dan melakukan pemasangan
ulang degan IUD baru yang steril (tekhnik tanpa sentuh) untuk penempatan
yang benar.
- Lepaskan forcep yang memegang bagian anterior bibir serviks.
- Periksa serviks dan vagina.
- Perlahan lepaskan semua instrument lalu tempatkan pada larutan klorin
0,5%
- Persilahkan klien untuk beristirahat beberapa menit, membantunya turun
dari meja periksa jika sudah siap (petunjuk : pemasangan dapat dilakukan
saat dia sedang bersitirahat).
POST INSERSI
- Membuang limbah seperti kapas atau kasa dengan menempatkannya
dalam wadah kedap atau kantong plastik.
- Benamkan kedua tangan yang bersarung tangan di larutan klorin 0,5%
untuk dekontaminasi, buka sarung tangan dengan sisi dalam di luar lalu
buang kewadah kedap atau kantung plastic
- Cuci tangan anda dengan sabun dan air mengalir, keringkan dengan kain
bersih atau denga hand drier.
- Lakukan konseling paska pemasangan , ingatkan klien untuk periksa jika
terjadi ekspulsi dan ingatkan tanda-tanda bahaya.
- Lengkapi kartu IUD dan catatan klien, IUD register/log(sebagaimana
berlaku)
- Setelah klien meninggalkan tempat, asisten dengan menggunakan sarung
tangan dan perlengkapan lainnya membersihkan meja periksa denga
larutan klorin 0,5%.
VI. UNIT TERKAIT
123
PEMASANGAN IUD TRANS CAESAREAN

RSU Dr. SOETOMO
SURABAYA
DITETAPKAN OLEH
STANDAR DIREKTUR RSU Dr. SOETOMO SURABAYA
Tanggal Terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL
NIP. 195506131983031013
Pemasangan IUD yang dilakukan setelah operasi sesar sebelum insisi uterus
I. PENGERTIAN
dijahit
II. TUJUAN
III. KEBIJAKAN
IV. PETUGAS Dokter spesialis obstetrik-ginekologi

Perawat, Bidan
V. PROSEDUR 1. Beri salam dan memperkenalkan diri pada pasien, konfirmasi bahwa pasien
menginginkan pemasangan IUD setelah melahirkan selama perawatan
antenatal
2. Menanyakan kembali pada pasien bahwa masih menginginkan pemasangan

IUD
3. Memastikan bahwa pasien telah mendapat pengarahan mengenai

pemasangan IUD, menanyakan pada pasien apakah ada pertanyaan
mengenai pemasangan IUD
4. Memeriksa kembali rekam medis dan riwayat obstetrik pasien, memastikan

bahwa pasien tidak memiliki resiko tinggi infeksi menular seksual (IMS) dan
IUD adalah pilihan yang tepat untuk pasien tersebut
5. Cek kondisi obstetrik yang berhubungan dengan persalinan sekarang dimana

IUD tidak boleh digunakan yaitu ketuban pecah premature >24 jam, partus
kasep >24 jam, demam (>38°C atau 100.4°F), perdarahan intrapartum,
trauma genital luas.
6. Melakukan operasi sesar dan melahirkan bayi sesuai pedoman internasional

dan local
7. Manajemen aktif kala III , beri oksitosin 10 unit intramuscular dalam 1 menit
setelah bayi lahir. Melahirkan plasenta dengan peregangan terkontrol pada
tali pusat . Massage fundus
8. Kontrol perdarahan pada area insisi sesuai pedoman internasional dan local
9. Perlahan masukkan tangan yang memegang IUD melalui area insisi ke

dalam fundus uteri
10. Pastikan IUD terpasang pada bagian tertinggi fundus
124
11. Lepaskan IUD secara hati-hati
12. Sebelum menjahit insisi uterus, letakkan tali IUD pada segmen uterus bawah
dekat ostium cervix internal
13. Tali IUD jangan sampai melebihi cervix, karena dapat menigkatkan resiko
infeksi
14. Jahit insisi uterus, cegah tali IUD menempel pada saat penutupan
15. Memastikan menulis pemasangan IUD pada rekam medis pasien
16. Menyelesaikan kartu IUD dan register/log IUD (sebagaima berlaku)
17. Sebelum pasien pulang, pastikan bahwa pasien mendapat instruksi
mengenai post insersi IUD
18. Mengingatkan pasien untuk memeriksa ekspulsi dan memberikan tanda-

tanda peringatan
VI. UNIT TERKAIT Unit Rawat Inap Kebidanan-Kandungan
125
PEMASANGAN KONDOM KATETER METODE SAYEBA

RSU Dr. SOETOMO
SURABAYA
DITETAPKAN OLEH
Tanggal Terbit DIREKTUR RSU Dr. SOETOMO SURABAYA
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
NIP. 195506131983031013
I. PENGERTIAN
II. TUJUAN
III. KEBIJAKAN
IV. PETUGAS Dokter spesialis obstetrik-ginekologi
Dibantu Dokter Umum, Bidan, Perawat
V. ALAT-ALAT - Sarung tangan steril
- Kondom
- Kateter
- Tali / benangpengikat
- Speculum Sim
- Ring tang
- Tampon tang
- Infusion set
- Cairan Normal Saline (PZ)
VI. PROSEDUR 1. Ibu PPP tidur dengan posisi Litotomi ditepi tempat tidur atau tempat tidur /
meja ginekologi
2. Cuci tangan dan pakai sarung tangan steril

3. Dilakukan desinfeksi daerah genitalia interna dan eksterna dengan cairan
antiseptic
4. Kondom dilepas dari tempatnya dan dibuka
5. Ujung kateter dimasukkan ke kondom sekitar 5 cm, kondom diikatkan

dengan tali pengikat ke kateter
6. Spekulum dipasang
7. Mulut serviks depan dipegang dengan ring tang, ditarik mendekati introitus
vagina
8. Spekulum dipegang oleh asisten
9. Kateter beserta kondom yang telah terikat dimasukkan ke cavum uteri

dengan bantuan tampon tang sampai menyentuh permukaan cavum uteri
pada dinding atas (fundus) uteri
126
10. Pangkal kateter dihubungkan dengan infusion set yang telah dipasangkan
dengan cairan Normal Saline (PZ)
11. Cairan PZ dimasukkan ke kondom melalui infusion set dan kateter

12. Dilihat sampai kondom berisi PZ tampak hampir keluar ostium uteri
eksternum (pada umumnya berisi 200 – 350 cc)
13. Dilakukan observasi dan evaluasi apakah darah berhenti, bila berhenti
dilanjutkan pemasangan tampon kassa di vagina yang bertujuan agar
kondom tidak keluar dari cavum uteri. Tetapi bila masih ada perdarahan
aktif yang keluar disamping kondom yang berasal dari cavum uteri, berarti
pemasangan kondom gagal maka dilanjutkan dengan tindakan
penanganan PPP yang selanjutnya dengan tanpa melepas kondom
14. Lepas infusion set, kemudian kateter diikat agar cairan PZ di

kondom tidak keluar
15. Pasang kateter menetap selama kondom terpasang
16. Kontraksi uterus dipertahankan dengan pemberian oksitosin drip selama
paling tidak 12 jam disamping pemberian uterotonika yang lain yang
diperbolehkan
17. Diberikan antibiotika tripel yang terdiri dari : Amoksisilin, Gentamisin dan
Metronidazol
18. Kondom dipertahankan sampai 24 – 48 jam sambil diperbaiki keadaan

umum
19. Kondom dilepas perlahan-lahan setelah keadaan umum baik

VII. KETERANGAN 1. Efektivitas tindakan ini tinggi pada PPP yang disebabkan atonia uteri
2. Tindakan ini disebut gagal bila setelah pemasangan kondom masih tampak
perdarahan keluar dari cavum uteri (pada langkah 9). Bila gagal kondom
tidak perlu dikeluarkan, tetapi diikat dan dipasang tampon vagina dan
dirujuk segera untuk penanganan selanjutnya. Dengan kondom tetap
menekan cavun uteri walau tidak menghentikan perdarahan akan tetapi
tetap mengurangi jumlah perdarahan
3. Selama melakukan tindakan ini resusitasi cairan tetap dilakukan
VIII. KEUNTUNGAN 1. Kelenturan – kondom lebih lentur sehingga tidak mengganggu kontraksi
PENGGUNAAN uterus,
KONDOM
2. Tidak berpori – kassa menyerap darah sehingga bila terjadi kegagalan tidak
DIBANDINGKAN
cepat diketahui dan menambah jumlah darah yang keluar, INGAT DIKTUM
KASSA
PPP PROGNOSIS TERGANTUNG KECEPATAN TINDAKAN DAN
MENGENAL KEGAGALAN
3. Kemudahan pemasangan dan alat-alat – pemasangan lebih mudah dan

permukaan kondom dapat menyesuaikan dengan permukaan cavum uteri
serta kurang traumatis baik pemasangan ataupun pelepasannya
4. Risiko infeksi lebih kecil
5. Tekanan uterus – dapat dihindari tekanan yang terlalu padat atau longgar
127
6. Walaupun diperlukan tindakan operatif, pemasangan kondom dapat
dikerjakan lebih dulu untuk mengurangi jumlah perdarahan sambil
menunggu persiapan operasi
7. Lebih sederhana, lebih mudah, lebih murah, lebih efektif, efek samping
lebih kecil, bisa dikerjakan dimana saja
IX. UNIT TERKAIT Unit Rawat Inap Kebidanan-Kandungan
128
PROSEDUR MENGHITUNG GERAKAN JANIN

RSU Dr. SOETOMO
SURABAYA
DITETAPKAN OLEH
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
NIP. 195506131983031013
I. PENGERTIAN Menghitung persepsi ibu terhadap gerakan janin
II. TUJUAN Mengurangi insiden kematian janin dalam rahim

III. KEBIJAKAN
1. Undang-Undang No.36 Th.2009 Tentang Kesehatan
2. UU no. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. SK Menkes No 1333 th 1999 tentang Penetapan Standar Pelayanan Rumah
Sakit
4. Keputusan Gubernur Jawa Timur No. 188/438/KPTS/013/2008 Tentang
Penetapan Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Soetomo Propinsi Jawa Timur
sebagai Badan Layanan Umum Daerah.
IV. PETUGAS Dokter
V. PROSEDUR A. Mendekati awal trimester kedua; tanyakan pasien apakah mereka merasakan
gerakan janin.
1. Bila ya, ushakan untuk menetukan tanggal quickening
2. Bila tidak, anjurkan pasien untuk mencatat tanggal gerakan pertama kali.
B. Tanggal pertama dirasakan gerakan janin dapat digunakan untuk membantu
mengkaji TP
C. Bila usia kehamilan pasien sudah lebih dari 24 minggu dan menunjukkan
kekhawatiran bayi tidak cukup bergerak :
• Berikan pendidikan kepada ibu mengenai prinsip fisiologi aktivitas janin
• Minta pasien menghitung gerakan selama satu jam atau sampai
mencapai 10 gerakan
• Bila pasien merokok, anjurkan untuk tidak merokok selama 1 jam
• Waktu terbaik untuk menghitung adalah pukul 7-10 malam saat bayi
paling aktif
• Bila janin bergerak empat kali atau lebih dalam 60 menit, janin sudah
dapat dipastikan sehat
• Bila gerakan bayi kurang dari empat kali dalam 60 menit, pasien harus
makan sesuatu, minum 2-3 gelas air dingin dan hitung ulang pada jam
berikutnya.
• Bila janin tetap tidak bergerak sebanyak empat kali dalam 1 jam, pasien
129
harus melapor.
• Pasien harus menjalani NST. Bila rekatif, kesejahteraan janin dapat
dipastikan. Bila tidak reaktif, konsultasikan dengan dokter.
VII. UNIT TERKAIT Kamar Bersalin IRD RSUD dr. Soetomo, Surabaya
Ruang Bersalin RSUD dr. Soetomo, Surabaya
130
PROSEDUR VERSI SEFALIK EKSTERNAL

RSU Dr. SOETOMO
SURABAYA
DITETAPKAN OLEH
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
NIP. 195506131983031013
I. PENGERTIAN Manipulasi janin melalui dinding perut ibu, sehingga janin yang awalnya
presentasi bokong menjadi presentasi kepala.
II. TUJUAN Mengurangi insiden persalinan sungsang dan segala resikonya, termasuk
operasi sesar.
III. KEBIJAKAN
3. SK Menkes No 1333 th 1999 tentang Penetapan Standar Pelayanan Rumah
Sakit
Penetapan Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Soetomo Propinsi Jawa
Timur sebagai Badan Layanan Umum Daerah.
IV. PETUGAS Dokter
V. PROSEDUR Versi spontan pada nulipara (uk. >36 minggu) à 8%
Versi spontan pada nulipara (uk. >36 minggu, setelah versi eksternal gagal) à
<5%
Versi eksternal yang suksesà 30-80%
Re-Versis pontan setelah versi eksternal yang suksesà<5%
RCOG Evidence Level Ia
Versi Eksternal mengurangi insiden Seksio Sesaria dengan menurunkan

insiden presentasi bokong (17%)
Versi Eksternal yang sukses sedikit meningkatkan resiko persalinan

pervaginam dengan tindakan obstetrik.
VersiEksternal yang sukses pada kehamilan dengan janin presentasi bokong
meningkatkan insiden persalinan dengan Seksio Sesaria bila dibandingkan
dengan kehamilan dengan janin presentasi kepala pada usia kehamilan aterm.
RCOG Evidence Level III
Tingkat kesuksesan Versi Eksternal bervariasi antara 30-80%, tergantung dari:
131
- Ras
- Paritas
- Tonus uterus
- Volume cairan amnion
- Masuknya bokong pada pintu atas panggul
- Apakah kepala dapat dipalpasi/diidentifikasi
- Penggunaan tokolisis
- Keahlian penolong
Penggunaan tokolisis dapat meningkatkan kesuksesan Versi Eksternal, apalagi

bila percobaan Versi Eksternal sebelumnya tanpa tokolitik mengalami
kegagalan
Tokolitik yang digunakana: Terbutaline dan Salbutamol bolus subkutan atau
tetes pelan intravena.
Ibu harus diberitahu sebelumnya mengenai efek samping tokolisis dengan
beta-2 agonis tersebut (palpitasi, mual, sakit kepala, dll).
Prosedur lain dapat digunakan untuk meningkatkan kesuksesan Versi

Eksternal, a.l:
- Menggunakan sumber suara yang ditempelkan pada perut ibu (fetal
acoustic stimulation)
- Regional analgesi dengan epidural analgesi, bukan spinal analgesi.
Karena nyeri yang dirasakan oleh ibu masih diperlukan sebagai indicator
adanya komplikasi.
Versi Eksternal sebaiknya dilakukan pada usia kehamilan mulai 36 minggu
pada nulipara dan mulai 37 minggu pada multipara.
Tidak ada batasan untuk usia kehamilan pada prosedur ini. Pernah dilaporkan
Versi Eksternal yang sukses dilakukan pada kehamilan usia 42 minggu dan
dapat dilakukan pada awal persalinan asalkan selaput ketuban masih intak.
RCOG Evidence Level IIb
Komplikasi Versi Eksternal sangat jarang terjadi. Namun pernah dilaporkan

adanya solusio plasenta, ruptur uteri dan perdarahan fetomaternal pada
beberapa kasus.
Randomized Control Trial melaporkan tidak adanya bukti peningkatan
morbiditas dan mortalitas pada neonatus.
Dilaporkan bahwa insiden Cito Seksio Sesaria terjadi sebesar 0,5% tanpa
adanya morbiditas dan mortalitas perinatal.
VI. UNIT TERKAIT Kamar Bersalin IRD RSUD dr. Soetomo, Surabaya
Ruang Bersalin RSUD dr. Soetomo, Surabaya
132
PROSEDUR TEKNIK JAHITAN KOMPRESI UTERUS METODE B-‐
LYNCH

RSU Dr. SOETOMO
SURABAYA
DITETAPKAN OLEH
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
NIP. 195506131983031013
I. PENGERTIAN Melakukan kompresi uterus secara vertikal dan juga horizontal dengan
melakukan penjahitan pada uterus.
II. TUJUAN
III. KEBIJAKAN
3. SK Menkes No 1333 th 1999 tentang Penetapan Standar Pelayanan

Rumah Sakit

Penetapan Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Soetomo Propinsi Jawa
Timur sebagai Badan Layanan Umum Daerah.
IV. PETUGAS Dokter Spesialis Obstetrik-Ginekologi
V. PROSEDUR Bila bersamaan dengan SC
- Penderita berbaring dalam posisi semi-litotomi, seorang asisten berdiri

diantara kaki pasien dan melakukan swab di daerah vagina untuk menilai
perdarahan. Uterus dikeluarkan dari abdomen (exteriorisasi) kemudian
dilakukan kompresi dengan tangan operator pada bagian posterior
sampai dengan cerviks, bagian anterior sampai dengan perbatasan
Vesica urinaria. Jika kompresi ini berhasil meghentikan perdarahan maka
aplikasi B-Lynch kemungkinan akan berhasil mengatasi PPH.
- Dengan jarum semisirkuler (3/8 kurve) no. 8 atau french eye tusukkan
benang chromic no.2 pada 3 cm dari bawah sayatan SBR, 4 cm dari
lateral kiri hingga menembus dinding dalam SBR.
- Tusukkan kembali jarum tersebut melalui dinding dalam SBR pada 3 cm

di atas sayatan dan 4 cm dari tepi lateral SBR hingga menembus dinding
SBR depan kiri.
- Lingkarkan benang tersebut ke corpus anterior, fundus, hingga ke korpus

belakang dan tusukan kembali di SBR belakang kiri, 4 cm dari tepi lateral
133
setinggi tusukan awal pada SBR depan, hingga menembus dinding dalam
(perhatikan jalannya tusukan jarum melalui luka sayatan SBR depan).
- Setelah mencapai dinding dalam, arahkan jarum ke sisi kanan dengan

arah transversal (sejajar depan arah sayatan SBR depan) hingga 4 cm
dari tepi lateral kanan dan tusukkan jarum pada dinding dalam hingga
tembus ke dinding belakang.
- Tarik jarum dan benang kromik ke luar, kemudian lingkarkan benang

tersebut pada korpus belakang, fundus dan korpus depan kanan.
- Tusukkan jarum pada dinding SBR depan, 4 cm dari tepi lateral kanan, 3
cm diatas sayatan pada SBR depan (sama tinggi dengan tempat tusukan
di atas sayatan SBR depan kiri), hingga menembus dinding dalam.
- Arahkan tusukan jarum ke dinding dalam SBR depan 3 cm dibawah dari

luka sayatan SBR, 4 cm dari tepi lateral kanan, hingga tembus ke depan
(luar).
- Minta bantuan asisten untuk menekan uterus (dari fundus ke SBR) agar
operator dapat menarik benang dengan aman dan efektif (tidak terjadi
robekan dan benang dapat mengecilkan uterus semaksimal mungkin.
- Lakukan pengikatan benang dan simpul kunci pada SBR depan.
- Perhatikan perdarahan yang keluar pervaginam dan perdarahan dari

bagian lain, bila perdarahan dapat diatasi (terkontrol), selesaikan
penjahitan SBR depan.
Bila dinding uterus utuh
a. Langkah dilakukan sama dengan sebelumnya hanya saja insisi SBR
diganti dengan garis transversal imajiner yang berjalan pada
pertengahan SBR depan. (Lynch,2006)
VI. UNIT TERKAIT

SMF OBSTETRI-GINEKOLOGI RSUD Dr. Soetomo Surabaya
GBPT
ROI OK IRD
134
TEKNIK JAHITAN KOMPRESI UTERUS METODE SURABAYA
RSU Dr. SOETOMO

SURABAYA
Tanggal Terbit DITETAPKAN OLEH
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
NIP. 195506131983031013
I. PENGERTIAN
II. TUJUAN
III. KEBIJAKAN
IV. PELAKSANA Dokter spesialis obstetrik – ginekologi
V. PROSEDUR Teknik Metode Surabaya adalah sebagai berikut :
- Menyapa pasien, memperkenalkan diri, mengkonfirmasi bahwa pada
sewaktu ANC pasien meminta untuk dilakukan pemasangan IUD post
persalinan.
- Memastikan bahwa pasien masih menginginkan untuk dilakukan
pemasangan IUD post persalinan.
- Mengulang informasi yang diketahui pasien sewaktu ANC tentang
penggunaan IUD. Memastikan pasien telah mendapatkan konsultasi yang
benar tentang pemasangan IUD, mempersilahkan pasien untuk bertanya.
- Mengulang pemeriksaan dan anamnesa secara cepat untuk memastikan
pasien bukan resiko tinggi STD dan IUD adalah alkon yang tepat.
- Pastikan tidak ada kontraindikasi pemasangan , seperti :
a. KPP > 24 jam
b. Persalinan macet > 24 jam
c. Demam
d. Intrapartum hemorrage
e. Trauma genital luas
- Uterus dikeluarkan dari rongga abdomen (exteriorisasi)
- Asisten I melakukan elevasi uterus keatas dengan mencengkam corpus
uteri bagian cranial sehingga dinding SBR menjadi lebih tipis
- Dilakukan penjahitan dengan cara jarum ditusukkan dari dinding depan
SBR ±3cm dibawah incisi SBR bagian tengah atau pada bidang yang
sejajar dengannya bila pada PPH pasca persalinan pervaginam,
ditembuskan sampai dinding posterior SBR. Menggunakan jarum yang
agak lurus atau semisirkuler (3/8 kurve) no. 8 atau french eye dengan
menggunakan benang Chromic no 2. Jarum ditarik, benang bagian depan
135
dan belakang dijadikan satu di atas fundus uteri
- Dilakukan penjahitan dengan cara yang sama pada sisi lateral kanan dan
kirinya, yaitu antara jahitan tengah (jahutan pertama) dan tepi dinding
SBR kanan dan kiri sehingga jahitan ke-2 dan 3 terletak antara jahitan
pertama dan tepi kanan kiri SBR, masing-masing dengan benang
tersendiri (3 benang)
- Asisten melakukan kompresi atau penekanan fundus uteri kearah inferior
sehingga memudahkan operator dalam melakukan pengikatan benang
kemudian disimpul mati pada fundus uteri 4 cm sebelah medial cornu
uteri
- Asisten II melakukan evaluasi pada vagina, apakah perdarahan telah
berhenti. Bila perdarahan berhenti, dilakukan penutupan cavum abdomen
secara lapis demi lapis
Demikian berturut-turut pada sisi kontra-lateral dan tengah, sehingga ketiga
benang yang telah dijahitkan dapat mengikat uterus kearah inferior seolah-olah
menggantikan kompresi yang telah dilakukan asisten.
Untuk menilai efektivitas pengikatan kompresi uterus, sebelum dinding
abdomen ditutup dilakukan pemeriksaan perdarahan pervaginam dengan cara
ibu diposisikan litotomi dan asisten yang lain memeriksa vagina apakah masih
terdapat perdarahan. Bila tidak didapatkan perdarahan yang mengalir, berarti
teknik penjahitan berhasil dan dinding abdomen ditutup, bila masih perdarahan
banyak berarti teknik penjahitan tidak berhasil, maka perlu dilakukan tindakan
operasi yang selajutnya, ligasia. A. Hipogastrica atau histerektomi.
136
VI. UNIT TERKAIT
137
PEMULANGAN PASIEN PREEKLAMPSIA BERAT
RSU Dr. SOETOMO

SURABAYA
Tanggal Terbit DITETAPKAN OLEH
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
NIP. 195506131983031013
Kondisi klinis membaik, telah baik/stabil, yang dilihat dari:
1. Persyaratan Pemulangan -‐ Kesadaran baik (GCS 456)
Pasien PEB -‐ Tekanan darah stabil < 160/110
-‐ Tidak ada demam/febris (t < 37,5’C)
-‐ Tidak ada tanda-tanda edema paru (klinis, dan foto thoraks)
-‐ Pada kasus PEB dengan edema paru, sebelum memulangkan
sudah didapat hasil foto thoraks yang normal (tidak ada edema
paru)
-‐ Produksi urine normal (>500 cc/24 jam)
-‐ Pemeriksaan laboratorium dalam batas normal, atau menunjukkan
tren membaik.
2. Konseling, Edukasi, Informasi Sebelum dipulangkan, pasien dan keluarga telah diberikan konseling dan
edukasi mengenai:
-‐ Perlunya kontrol post partum ke poli nifas untuk follow up
-‐ Perlunya segera ke RS jika didapat tanda-tanda dini eklampsia
dan edema paru
-‐ Konseling KB postpartum
3. Prognosis 80-90% pasien dengan preeklampsia berat (PEB) dapat dipulangkan
setelah menjalani perawatan pasca melahirkan minimal 4-5 hari, sisanya
perlu perawatan lebih lanjut untuk perbaikan kondisi klinis.
4. Edukasi Tambahan Diberikan surat jawaban rujukan kepada dokter pengirim dan juga surat
edukasi untuk pasien
138
6. Kepustakaan
139

PPK Fetomaternal Edited Juli 2016

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PPK Fetomaternal Edited Juli 2016

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Divisi Kedokteran Fetomaternal

DAFTAR ISI ............................................................................................................................................ ii

PREEKLAMPSIA (TANPA GEJALA BERAT)

• Monitoring ketat selama poliklinis untuk evaluasi gejala pemberatan preeklampsia

A. Jika usia kehamilan ≥ 37 minggu: (Grade 1B)

B. Jika usia < 37 minggu: (Grade 1B)

Persalinan diusahakan secara pervaginam dengan melakukan induksi. SC hanya

Ketua Komite Medik Ketua SMF Obstetry & Ginekologi

Prof.DR.Doddy.M.Soebadi,dr,Sp.B,Sp.U(K) DR.Hendy Hendarto,dr,Sp.OG(K)

Direktur RSUD Dr Soetomo

Secara umum seluruh pasien preeklampsia berat dilakukan:

A. Jika usia kehamilan ≥ 34 minggu: (Grade 1B)

C. Jika usia kehamilan < 34 minggu dengan IUFD :

F. Jika tidak didapatkan tanda diatas (B dan C):

Cara terminasi kehamilan ditentukan dengan melihat kematangan serviks, tingkat

Ketua Komite Medik Ketua SMF Obstetry & Ginekologi

Prof.DR.Doddy.M.Soebadi,dr,Sp.B,Sp.U(K) DR.Hendy Hendarto,dr,Sp.OG(K)

Direktur RSUD Dr Soetomo

A. Jika usia kehamilan ≥ 38 minggu: (Grade 1B)

Terminasi kehamilan diusahakan secara pervaginam dengan induksi persalinan setelah

Catatan: Hipertensi dalam kehamilan meningkatkan komplikasi obstetrik berat hingga 25

Ketua Komite Medik Ketua SMF Obstetry & Ginekologi

Prof.DR.Doddy.M.Soebadi,dr,Sp.B,Sp.U(K) DR.Hendy Hendarto,dr,Sp.OG(K)

Direktur RSUD Dr Soetomo

ANEMIA PADA KEHAMILAN

Perhatian khusus diberikan pada

ANEMIA DEFISIENSI VITAMIN B12

ANEMIA DEFISIENSI FOLAT

Ketua Komite Medik Ketua SMF Obstetry & Ginekologi

Prof.DR.Doddy.M.Soebadi,dr,Sp.B,Sp.U(K) DR.Hendy Hendarto,dr,Sp.OG(K)

Direktur RSUD Dr Soetomo

ASMA PADA KEHAMILAN

2. Batuk, Sesak, Nafas pendek, Wheezing, Dada terasa sempit (terutama

7. Komplikasi Komplikasi Asma Dalam Kehamilan:

- Serangan asma cukup jarang saat in partu

- Menyusui tidak mempengaruhi asma

Ketua Komite Medik Ketua SMF Obstetry & Ginekologi

Prof.DR.Doddy.M.Soebadi,dr,Sp.B,Sp.U(K) DR.Hendy Hendarto,dr,Sp.OG(K)

Direktur RSUD Dr Soetomo

TUBERKULOSIS PARU DALAM KEHAMILAN

Panduan terapi MDR – TB :

Ketua Komite Medik Ketua SMF Obstetry & Ginekologi

Prof.DR.Doddy.M.Soebadi,dr,Sp.B,Sp.U(K) DR.Hendy Hendarto,dr,Sp.OG(K)

Direktur RSUD Dr Soetomo

HEMOLYTIC DISEASE OF NEWBORN (HDN)

- Timbulnya gambaran sinusoidal pada jantung janin yang menunjukkan

Ketua Komite Medik Ketua SMF Obstetry & Ginekologi

Prof.DR.Doddy.M.Soebadi,dr,Sp.B,Sp.U(K) DR.Hendy Hendarto,dr,Sp.OG(K)

Direktur RSUD Dr Soetomo

INTRAUTERINE DEVICE (IUD) PASCA PLASENTA

1. Ekspulsi spontan pascainsersi

3. Trauma organ genitalia

2. dr. M. Nadir Abdullah SpOG (K)

3. Prof. Dr. dr. Erry Gumilar Dachlan SpOG(K)

4. Dr. dr. Hermanto Tri Juwono SpOG(K)

5. dr. Bangun Trapsila Purwaka SpOG(K)

6. Dr. dr. Aditiawarman SpOG(K)

7. Dr. dr. Agus Sulistyono SpOG(K)

8. dr. Ernawati Dharmawan SpOG

9. dr. Budi Wicaksono SpOG

10. dr. Muhammad Ilham Aldika Akbar SpOG

Ketua Komite Medik Ketua SMF Obstetry & Ginekologi

Prof.DR.Doddy.M.Soebadi,dr,Sp.B,Sp.U(K) DR.Hendy Hendarto,dr,Sp.OG(K)

-‐ Hentikan vitamin yang -‐ Jahe

-‐ Metoclopramide iv