Alur Pelayanan KIA Dalam Manual Rujukan

(Tindak Lanjut AMP di DIY)

Rukmono  Siswishanto  
SMF/  Bagian  Obstetri  &  Ginekologi  
RSUP  Dr.  Sardjito/  Fak.  Kedokteran  UGM  

Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  

 SITUASI  KITA  

Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  

 PENYEBAB UTAMA IBU MENINGGAL

Indonesia Household Health Survey, 1995-2001

Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  
 PENYEBAB LANGSUNG PENYEBAB TAK LANGSUNG

! !

NTT: Malaria

Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  

 Kematian Maternal DIY 2010-2011
100%  
90%  
80%  
70%  
Lainnya  
60%  
Infeksi  
50%  
Emboli  
40%  
PE/  E  
30%  
Perdarahan  
20%  
10%  
0%  
PRIORITAS  
2010   2011   KITA  

Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  

 Problem Non-Obstetrik di DIY
2010-2011
Penyakit   2010   2011  
Jantung   ++   +++  
Thalasemia   +  
HIV   +  
Infeksi  Paru-­‐paru   +  
DSS   +  
Stroke   +   +  
Gagal  ginjal   +  
Udema  Paru-­‐paru   +  
Kanker   +   +  
Diabetes   +  
Krisis  thyroid   +  
Tromboemboli   +  
Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  
 MANUAL  RUJUKAN  KITA  

Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  

Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  
 Pelaku  Sistem  KIA  di  
Kabupaten   DINKES  
Bidang  Kesga  dan  
Bidang  Pelayanan  
Data  Based  
Rumah   SIKDA  
Sakit  
Puskesmas-­‐Puskesmas,  
RB-­‐RB  swasta  dll   Ibu-­‐ibu  yang  dalam  
emergency  diharuskan  di  
rujuk  ke  RS  PONEK  

Ibu-­‐ibu  yang  diprediksi  

dalam  ANC  membutuhkan  RS  
akan  diantar  dan  dijemput  
Bidan  ke  RS  PONEK  

Masyarakat  
Ibu  Hamil  normal  
Ibu  Hamil  terdeteksi  dalam  ANC  
akan  bermasalah  di  persalinan  
Ibu  Hamil  bermasalah  di  persalinan  
Tapi  ]dak  terdeteksi  di  ANC   9  
Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  
 Visi  dr.SpOG  sebagai  
Pemimpin  Klinik   DINKES  
Bidang  Kesga  dan  
Bidang  Pelayanan  
Data  Based  
Rumah   SIKDA  
Sakit   Puskesmas-­‐
Puskesmas.  RB-­‐RB  
swasta  dll  

Spesialis  pemimpin  MDG  

Spesialis  follower  

Masyarakat  
Ibu  Hamil  normal  
Ibu  Hamil  terdeteksi  dalam  ANC  
akan  bermasalah  di  persalinan  
Ibu  Hamil  bermasalah  di  persalinan  
Tapi  ]dak  terdeteksi  di  ANC   10  
Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  
 Ibu  Hamil  datang  ANC  ke  
Sarana  Pelayanan  
Kesehatan  

Sarana  pelayanan  kesehatan  melakukan  

ANC  dan  mengidenti;ikasi  jenis  kelompok  
ibu  hamil  

Kelompok  A:  Kehamilan   Kelompok  B:  Kehamilan  

bermasah   tidak  bermasalah  

Sarana  pelayanan  kesehatan   Sarana  pelayanan  

menunjuk  ke  RS  PONEK   kesehatan  menangani  
persalinan  

Kelompok  B1:  persalinan   Kelompok  B2:  persalinan   Kelompok  B3:  persalinan  

bermasalah  dan  harus   bermasalah  tapi  tidak  harus   tidak  bermasalah  
dirujuk   dirujuk  

Pelayanan  persalinan  di   Pelayanan  persalinan  di   Pelayanan  pesalinan  

RS  PONEK   puskesmas  PONED   diberbagai  jenis  sarana  
pelayanan  kesehatan  

Bayi  baru  lahir  dengan   Bayi  baru  lahir  tanpa   Bayi  baru  lahir  dengan   Bayi  baru  lahir  tanpa  
komplikasi   komplikasi   komplikasi   komplikasi  

Perawatan  bayi  baru   Perawatan  bayi  baru   Pelayanan  perawatan  

lahir  dengan  komplikasi   lahir  tanpa  komplikasi   bayi  baru  lahir  (Esensial)  
di  RS  PONEK   di  RS  PONEK   diberbagai  jenis  saranan  
pelayanan  kesehatan  

Bayi  Pulang  

Bayi  kontrol  ke  sarana  

pelayanan  kesehatan  

Perawatan  bayi  sakit  di  

Bayi  sakit  berat   Bayi  sakit  sedang-­‐berat   Bayi  Sakit  Ringan  
RS  PONEK  

Perawatan  bayi  sakit  di   Perawatan  bayi  sakit  diberbagai  jenis  

puskesmas  PONED   sarana  pelayanan  kesehatan  

(Pokja  KIA  FK  UGM/  RSUP  Dr  Sardjito)  

Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  
 Sistem   Sistem  Emergensi  
ANC  

A   B1   B2   B3  
Terencana   Emergensi  

Sistem  Rujukan  

Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  

Safe  Birth  Planning  
Approach   ANC  
Providers  

•  Access  to  SBA  

•  Danger  sign  
•  Seeking  help  
•  Transporta]on  
Women  
•  Financing  
•  Accompanying  
Communi]
person   es   Families  

•  Blood  donors  
•  Decision  maker  
•  Informa]on  

13  
 The  Content  of  Prenatal  Care  
ICSI,  2012   Kemenkes  RI  
① Screening  &  assesment   1  Timbang  BB,  ukur  LILA  
maneuvers   2  Tensi  
② Counseling,  educa]on,  and   3  TFU  
interven]on   4  Tentukan  DJJ  
5  Tentukan  presentasi  janin  
③ Immuniza]on  and  
6  TT  
chemoprophylaxis  
7  Tablet  besi    
8  Test  Laborat  
9  Tindak  lanjut  kasus  
10  Temu  wicara  (KIE)  

14  
 ARTICLES

BASIC ANTENATAL CARE CHECKLIST

CHECK THE ACTIVITIES CARRIED OUT WHERE APPROPRIATE (UNSHADED BOXES)

(Use the closest gestational age at the time of visit)

Patient’s name

Clinic record number

Study subject number / / /

Visit
FIRST VISIT for all women at first contact with clinics, regardless of gestational age. If first visit 1st 2nd 3rd 4th
later than recommended, carry out all activities up to the time. <12
Date: / / weeks

Classifying Form indicates eligibility for the basic component

Clinical examination
Clinically severe anaemia: haemoglobin test
Obstetric examination: gestational-age estimation, uterine height
Gynaecological examination (can be postponed until second visit)
Blood pressure
Maternal weight/height
Rapid syphilis test, detection of symptomatic sexually transmitted diseases – treatment
Urine test (multiple dipstick)
Blood type and rhesus status
Tetanus toxoid
Provide iron/folic acid supplementation
Recommendation for emergencies/hotline for emergencies
Complete antenatal card
SECOND and SUBSEQUENT VISITS Gestational age – approximate number of weeks:
Date: / / 26 32 38
Clinical examination for anaemia
Obstetric examination: gestational-age estimation, uterine height, fetal heart rate
Blood pressure
Maternal weight (only women with low weight at first visit)
Urine test for protein (only nulliparous/women with previous eclampsia)
Provide iron/folic acid supplementation
Recommendation for emergencies
Complete antenatal card
THIRD VISIT: add Date: / /
Haemoglobin test
Tetanus toxoid (second dose)
Instructions for delivery
Recommendations for lactation/contraception
FOURTH VISIT: add Date: / /
Detection of breech presentation and referral for external version
Complete ANC card, recommend it be brought to hospital
Staff responsible for antenatal care: Name 15  
Signature

Figure 2: Antenatal-care checklist included in all medical records of women who attended clinics randomised to the new antenatal-
care model and who were considered eligible for the basic component of the new model
 Sistem Peringatan Dini Obstetri
(SPDO)
PARAMETER   3   2   1   0   1   2   3  
Respirasi/  menit   <8   9-­‐14   15-­‐20   21-­‐29   ≥30  
Nadi/  menit   <40   40-­‐50   51-­‐100   101-­‐110   110-­‐129   ≥130  
Sistolik   <70   70-­‐80   81-­‐100   101-­‐199   ≥200  
Kesadaran  (AVPU)   U   P   V   Alert   agitasi  
Temperatur   <35   35-­‐36   36,1-­‐38   38,1-­‐38,6   ≥38,6  
Urine  2  jam   <10ml/ <30  ml/   <45  ml/  
jam   jam   jam  

Skor  1-­‐2        :  observasi  ]ap  2  jam  

Skor  3        :  Observasi  ]ap  1-­‐2  jam,  lapor  ke  ]m  jaga  
Bila  skor  meningkat    :  Lapor  dokter  
Skor  ≥4        :  Observasi  ]ap  30  menit,  lapor  dokter,  per]mbangan  merujuk  
(Untuk  kasus  rawat  jalan/  ANC  ?dak  perlu  data  urine  tampung  2  jam)  
Dimodifikasi  oleh  Rukmono  dari  IHI,  2012  
Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  
 Model Peringatan Dini ANC

Deteksi  Komorbiditas  

Klasifikasi   Keputusan  
Deteksi  Komplikasi  
Pasien   Rujukan  
A   B  
Penilaian  SPDO  

Dikembangkan  oleh  Rukmono,  2012  

Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  
 Manajemen ibu hamil dengan penyakit jantung

Perawatan penyakit jantung

sebelum kehamilan

Stratifikasi resiko/
kemungkinan

Konsultasi kehamilan (box 3)

(semasa remaja atau secepatnya setelah penyakit teridentifikasi)

Perawatan dokter spesialis Bidang perawatan

(kardiologi)

Perawatan Mengetahui rencana manajemen;

kardiologi edukasi pasien, menawarkan
jangka kontrasepsi walaupun pasien
panjang belum menikah.

Pasien tidak menjalani Pasien hamil

perawatan

PHM merujuk pasangan berersiko Dirujuk beberapa perawatan

tinggi dan perempuan remaja oleh spesialis
dengan penyakit jantung ke MOH

MOH merujuk pasien ke spesialis

kardiologi sebelum pembuahan
Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  
 Manajemen ibu hamil tanpa diagnosa penyakit jantung

PHM, MOH memantau semua ibu

hamil dari awal kehamilan (box 3)

Memperhatikan semua tanda-tanda

dan gejala yang ada

Gejala Tanda-tanda
Batuk kering (mitral stenois) Nadi > 100 bpm, atrial fibrillation
Sesak nafas* Tchypnea*
Orthopnea Cyanosis atau Clubbing
Paroxysmal nocturnal dyspnea Murmur: diastolic murmur
Systolic murmur kalau symptomatic
(*Lebih dari proporsi normal yang diharapkan disebabkan oleh hyperdynamic
circulation selama kehamilan di semua ibu hamil, misalnya sesak nafas saat
kekurangan tenaga, seperti saat berjalan di bidang yang datar, makan, dan
berbicara)

Ada satu atau lebih gelaja dan

tanda-tanda diatas

Kemungkinan besar Ada kemungkinan

menderita penyakit menderita penyakit
jantung jantung

Periksa jika memungkinkan (ECG, CXR, Echo) Perawatan

DAN kehamilan biasa

Dirujuk ke spesialis kardiologi dan spesialis yang lain

Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  
 Rujukan Kegawatdaruratan Maternal

Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  

 Model Tatalaksana Obstetri Emergensi

SPDO  +  :  
Perdarahan  vaginal  
Anamnesis  &  pemeriksaan  
keadaan  umum   Kesulitan  bernafas   SPDO  
Kejang  
Tidak  sadar  
Cek  tanda  bahaya   Tampak  sangat  lemah  
Sangat  kesakitan  
Demam  ]nggi   Look  
Klasifikasi   Muntah  hebat   Listen    
Dalam  persalinan   Feel  
Segera  mau  melahirkan  
Prioritas:  1-­‐2-­‐3  
1.  Keadaan  emergensi  
Minta  
2.  Persalinan  
tolong  
Penanganan  &  rujukan   3.  Pelayanan  ru]n  

Adaptasi dari RCOG (2006)

Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  

 Con?nuum  of  care  pasien  dengan  komplikasi  emergensi  

Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  

 Kapan merujuk (alasan klinisnya apa)
Bagaimana merujuknya, transport, pendamping,
komunikasi dg RS
Apa alat, bahan, obat diperlukan

Fasilitas (PONED)
Bagaimana
agar segera
dapat
Fasilitas (PONEK) ditangani
Apa yang
perlu diketahui
Masyarakat/ petugas
Fasilitas tentang
(Non-PONED) pasien

Bagaimana negosiasi dg keluarga

Apa alasan klinis merujuk, peralatan
Kemana merujuknya
Bagaimana merujuknya, komunikasi dg tujuan
rujukan
Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  
 Memperbaiki Sistem Rujukan

•  Memahami permasalahan sebenarnya dalam

konteks lokal

•  Berangkat dari kemampuan dan sumber daya

yang tersedia di tingkat lokal

•  Pendekatannya bersifat sistemik (menyeluruh)

•  Disepakati & mendapat komitmen seluruh

pemangku kepentingan

Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  

 Interaksi Komponen Sistem Rujukan

Fungsi  Sistem  Rujukan   Kinerja  Sistem  Rujukan   Dampak  

KRITERIA  

Leadership  &  Governance   Akses  

Cakupan  

SDM  untuk  Rujukan   Efisiensi   Responsiveness  

Layanan  
Sistem  Informasi  Rujukan   Ekuitas   Proteksi  Risiko  
Rujukan  
Perbekalan  &  Teknologi   Kualitas   Perbaikan  Rujukan  

Keselamatan  
Pembiayaan  Rujukan   Sustainabilitas  

Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  

 Pendekatan Rujukan
ACCEPT BAKSOKUDA(KU)
•  Assessment •  Bidan
•  Alat
•  Control
•  Kendaraan
•  Communication •  Surat rujukan
•  Obat
•  Evaluation
•  Keluarga
•  Preparation & Packaging •  Uang
•  Doa
•  Transportation
•  (Komunikasi)

Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  

 Menyampaikan Informasi Ke
Tujuan Rujukan

•  Sebutkan siapa kita

•  Informasi detil yang relevan tentang pasien
•  Masalahnya apa
•  Apa saja yang sudah diberikan/ dilakukan
untuk mengatasi masalah
•  Apa yang masih dibutuhkan

Revisi  BAKSOKUDA  menjadi  BAKSOKUDAKU  

Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  
 Persyaratan  Sistem  Rujukan  Agar  Efek]f  
(PR  untuk  MANUAL  RUJUKAN  KITA)  
①  Pusat  rujukan  memiliki  sumber  daya  yang  adekuat  
②  Sistem  komunikasi  dan  umpan  balik  
③  Penetapan  transport  
④  Kesepakatan  protokol  lokal  untuk  iden]fikasi  komplikasi  
⑤  Petugas  terla]h  menggunakan  protokol  di  no.  4  
⑥  Kerjasama  ]m  diantara  jenjang  rujukan  
⑦  Sistem  pencatatan/rekam  yang  terintegrasi  
⑧  Mekanisme  untuk  memas]kan  agar  pasien  ]dak  melakukan  
bypass  sistem  jenjang  rujukan  

Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013  

 rukmonos@yahoo.com  

Terima Kasih

Rukmono  Siswishanto@RSUP  Dr.  Sardjito  2013