Dengan hormat,
Nama :
Tempat/Tgl Lahir :
Pekerjaan :
Alumni/Thn :
Alamat :
No. Telepon/Hp :
Bersama surat permohonan ini, saya lampirkan seberkas surat-surat yang diperlukan.
Atas perhatian Bapak/Ibu dalam hal ini, saya mengucapkan terima kasih.
Hormat saya,
Materai
6.000,-
nama lengkap