PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT

UPT PUSKESMAS KEDIRI
Jl. TGH. Abdul Karim, Kediri Telp. ( 0370 ) 7561954 Kode Pos 83362
www.puskesmaskediri-dikes.lombokbaratkab.go.id e-mail : pkm.kdr2013@gmail.com

KEPUTUSAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS KEDIRI
NOMOR :

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN DI UPT

PUSKESMAS KEDIRI

KEPALA UPT PUSKESMAS KEDIRI,

Menimbang : a. bahwa Puskesmas menjamin tersedianya fasilitas (fisik, medis dan

peralatan lainnya) yang aman, berfungsi dan supportif bagi pasien,
keluarga, staf dan pengunjung;
b. bahwa untukmencapai tujuan pada poin a diatas, maka fasilitas
(fisik, medis dan peralatan lainnya) di Puskesmas harus dikelola
secara efektif untuk mengurangi dan mengendalikan bahaya/resiko,
mencegah kecelakaan/cidera dan memelihara kondisi aman;
c. bahwa untuk maksud tersebut diatas (poin a dan b) perlu
dibentuk Tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
UPT Puskesmas Kediri yang ditetapkan dengan Keputusan Kepala
Puskesmas Kediri.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan

Daerah- daerah dalam Lingkungan Propinsi Jawa Tengah;
2. Undang-undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
4. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 Pemerintah Daerah;
5. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 40 Tahun
2001 tentang Pedoman Susunan Organisasi dan Tata Kerja
Rumah Sakit Daerah;
6. Undang-undang Nomor 24 Tahun 2007 tentang Penanggulangan
Bencana;
7. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI No. Per. 05 / Men / 1996
tentang Sistem Tim K3 Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3);
8. Peraturan Menteri Tenaga Kerja No. 02/MEN/1980 tentang
Pemeriksaan Tenaga dan Penyelenggaraan Keselamatan Kerja;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KEDIRI TENTANG

PEMBENTUKAN TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN
KESELAMATAN

Kesatu : Bahwa Struktur Organisasi, Tanggung Jawab dan Uraian Tugas

Tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) terlampir dalam
Lampiran 2 Keputusan ini.
Kedua : Dalam melaksanakan tugasnya Tim tersebut pada Diktum Kesatu
Keputusan ini melaporkan hasil pelaksanaannya kepada Kepala
Puskesmas.
Ketiga : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya Keputusan ini
dibebankan pada anggaran UPT Puskesmas Kediri.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diubah serta
dibetulkan sebagaimana mestinya apabila terdapat kekeliruan dalam
Penetapaan Keputusan ini.

Ditetapkan di : Kediri
pada tanggal : 2015
UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSKESMAS KEDIRI,

H.Sahruji
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN UNIT PELAKSANA
TEKNIS BADAN LAYANAN UMUM
DAERAH PUSKESMAS KEDIRI
NOMOR :
TENTANG : TENTANG PEMBENTUKAN TIM
MANAJEMEN FASILITAS DAN
KESELAMATAN DI UPT PUSKESMAS
KEDIRI.

SUSUNAN TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

DI UPT PUSKESMAS KEDIRI

No. Nama Jabatan Kedudukan Dalam Tim

1. Ketua Tim

2. Sekretaris Tim

3. Anggota
 LAMPIRAN II : KEPUTUSAN UNIT PELAKSANA
TEKNIS BADAN LAYANAN UMUM
DAERAH PUSKESMAS KEDIRI
NOMOR :
TENTANG : TENTANG PEMBENTUKAN TIM
MANAJEMEN FASILITAS DAN
KESELAMATAN DI UPT PUSKESMAS
KEDIRI.

A. STRUKTUR ORGANISASI TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN

KESELAMATAN DI UPT PUSKESMAS KEDIRI

KEPALA

Komite
Tim MFK Puskesmas

Koordinator Korrdinator
Tata Usaha Pelayanan

B. TANGGUNG JAWAB TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN

KESELAMATAN (MFK)
Melakukan pengelolaan fasilitas (fisik, medis dan peralatan
lainnya) di Rumah Sakit secara efektif guna mengurangi dan
mengendalikan bahaya dan resiko, mencegah kecelakaan dan cedera
serta memelihara kondisi aman.
Pengelolaan efektif fasilitas dan kegiatan di Rumah Sakit meliputi 6
bidang yaitu :
1. Keselamatan dan Keamanan;
2. Bahan Berbahaya dan Beracun (B3);
3. Manajemen Emergensi;
4. Pengamanan Kebakaran;
5. Peralatan Medis;
6. Sistim Utilitas (Listrik, Air dan Sistem pendukung lainnya).
C. URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN
(MFK)
1. Ketua
a. Menyusun perencanaan semua aspek dari 6 bidang Manajemen
Fasilitas dan Keselamatan (MFK);
b. Melaksanakan program MFK;
c. Mendidik staf;
d. Memonitor dan melakukan uji coba program;
e. Membuat laporan tahunan kepada Kepala Puskesmas tentang
pencapaian program;
f. Menyelenggarakan pengorganisasian dan pengelolaan secara
tersistem dan terus menerus.
2. Sekretaris
Membantu Ketua dalam melaksanakan fungsi administrasi dan
tugas-tugas lain tim dalam penyelenggaraan pengelolaan Manajemen
Fasilitas dan Keselamatan (MFK) di Puskesmas.
3. Anggota
Membantu Ketua dalam melaksanakan fungsi teknis dan tugas-
tugas lain Tim dalam penyelenggaraan pengelolaan Manajemen
Fasilitas dan Keselamatan (MFK) di Puskesmas.

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSKESMAS KEDIRI,

H.Sahruji