FORMULIR PENDAFTARAN CALON ANAK DIDIK

Tahun Pelajaran..................../...........................
A.KETERANGAN ANAK DIDIK
1.Nama Lengkap : .........................................................
2.Nama Panggilan : ..................................................... ..
3.Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan *)
4.Tempat,Tanggal Lahir : .........................................................
6.kewarganegaraan : WNA/WNI *)
7.Anak Ke : .......................................................
8.Jumlah Saudara Kandung : .......................................................
9.Bahasa Sehari-hari : ........................................................
10.Berat/Tinggi Badan : ....................Kg/..........................Cm
11.Golongan Darah : A/B/O/AB *)
12.Penyakit Yang pernah Diderita : .......................................................
13.Alamat Tempat Tinggal : .......................................................
Telepon : .......................................................
14.Jarak Tempat Tinggal Ke Sekolah : .......................................................
B.ORANG TUA/WALI
15.Nama Orang Tua
-Ayah Kandung : .......................................................
-Ibu Kandung : .......................................................
16.Pendidikan Tertinggi
-Ayah Kandung : .......................................................
-Ibu Kandung : ........................................................
17.Pekerjaan
-Ayah Kandung : .......................................................
-Ibu Kandung : ........................................................