Machine Translated by Google

Tulang Belakang (2017) 55, 886–890

& Masyarakat Tulang Belakang Internasional 2017 Semua hak dilindungi undang-undang 1362-4393/17

www.nature.com/sc

ARTIKEL ASLI
Definisi traumatic conus medullaris dan cauda equina
syndrome: tinjauan literatur sistematis
E Brouwers1, H van de Meent2, A Curt3, B Starremans4, A Hosman5 dan R Bartels1

Desain studi: Tinjauan sistematis.

Tujuan: Conus medullaris syndrome (CMS) dan cauda equina syndrome (CES) adalah entitas neurologis yang terkenal. Diasumsikan bahwa sindrom ini
berbeda mengenai prognosis neurologis dan fungsional. Namun, literatur tentang trauma tulang belakang tidak jelas tentang definisi yang tepat dari
sindrom tersebut.
Metode: Pencarian literatur MEDLINE, EMBASE dan Cochrane dilakukan. Kami menyertakan artikel asli di mana deskripsi klinis CMS dan/atau CES
disebutkan pada pasien setelah trauma pada tulang belakang torakolumbalis.
Hasil: Dari 1046 artikel, kami mengidentifikasi 14 artikel asli mengenai pasien dengan trauma CMS dan/atau CES. Berdasarkan ulasan ini dan data
anatomi dari studi kadaver dan radiologis, CMS dan CES dapat didefinisikan dengan lebih tepat.
Kesimpulan: CMS dapat terjadi akibat cedera vertebra Th12-L2, dan melibatkan kerusakan struktur saraf dari segmen sumsum tulang belakang Th12
hingga akar saraf S5. CES dapat terjadi akibat cedera vertebra L3-L5, dan melibatkan kerusakan akar saraf L3-S5. Diferensiasi antara CMS dan CES ini
diperlukan untuk menguji hipotesis bahwa pasien CES cenderung memiliki hasil fungsional yang lebih baik.

Tulang Belakang (2017) 55, 886–890; doi:10.1038/sc.2017.54; diterbitkan online 23 Mei 2017

PERKENALAN menggambarkan gejala klinis yang disebabkan oleh kompresi CE dan

Cedera traumatis tulang belakang torakolumbal dapat menyebabkan 20 Sejak
menamakannya sebagai 'sindrom kompresi cauda equina'.
sindrom conus medullaris (CMS) atau sindrom cauda equina (CES). Lima tahun 1982, CMS dan CES dimasukkan dalam International Standard for
belas persen cedera tulang belakang (SCI) terjadi pada tulang belakang Neurological and functional Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)
thoracolumbar.1,2 Pada ~ 10–38% dari cedera ini, conus medullaris (CM) oleh American Spinal Injury Association (ASIA), tetapi baru-baru ini
atau cauda equina (CE) terlibat; persentase ini meningkat jika terjadi dihilangkan karena tidak adanya definisi yang jelas.21 CM termasuk neuron
dislokasi fraktur.2 Gejala klinis pasien dengan CMS atau CES meliputi: motorik atas dan bawah, sedangkan CE hanya terdiri dari neuron motorik
nyeri punggung bawah; kelemahan ekstremitas bawah; anestesi perineum bawah.22 Diasumsikan bahwa kapasitas regeneratif pada lesi neuron
atau pelana; dan disfungsi usus dan/atau kandung kemih.
motorik bawah lebih unggul daripada lesi neuron motorik atas, dan oleh
Kelemahan otot umumnya ringan,3,4 dan kelemahan ekstremitas bawah
karena itu hasil fungsional CES bisa lebih baik daripada hasil fungsional
terkait dengan CES sebagian besar asimetris pada pasien dengan cedera dari CMS.23 Untuk uji coba SCI, baik lesi CMS dan CES sering digabungkan
tidak lengkap.5,6 CMS dan CES diasumsikan entitas klinis yang terpisah,
sebagai 'lesi conus-cauda', meskipun hasil antara keduanya 24 tingkat
tetapi tidak ada definisi yang jelas dari gejala neurologis. dan tingkat cedera.
sindrom mungkin berbeda. Menurut Kirshblum et al., SCI dapat ditentukan
Dari perspektif anatomi murni, CMS dan CES adalah struktur yang terpisah,
memeriksa miotom dan dermatom secara sistematis, di dengan
tetapi perbedaan klinis antara CMS dan CES yang tidak lengkap
mana cedera CES mungkin hanya melibatkan neuron motorik bawah, dan
berdasarkan pemeriksaan neurologis saja sulit. Studi pencitraan resonansi
cedera pada CM dapat bermanifestasi sebagai cedera neuron motorik atas
kadaver dan magnetik (MRI) dari tahun 1894 hingga sekarang menunjukkan
bahwa tingkat anatomi CM berkisar dari sepertiga bagian bawah vertebra dan bawah campuran. Definisi yang jelas dari kedua sindrom diperlukan
Th11 hingga sepertiga bagian atas L3, dengan rata-rata pada tingkat L1 untuk menentukan hasil fungsional, memandu pengambilan keputusan
(Gambar 1) .7–17 Jefferson adalah pengobatan dan memprediksi komplikasi.25
penulis pertama yang melaporkan cedera kompresi pada CM dan CE.
Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk mencari definisi yang tepat dari
Dia menggambarkan bahwa cedera pada tingkat tulang belakang Th12
atau L1 mungkin mempengaruhi CM. Cedera yang lebih rendah, CE CMS dan CES dalam literatur trauma, termasuk tingkat cedera tulang
terpengaruh.18 Veraguth adalah penulis pertama yang menggambarkan belakang, mengidentifikasi gejala neurologis dan membedakan antara
diagnosis dan perawatan bedah pasien dengan sindrom conus-cauda.19 Pada kedua sindrom
tahun 1944, tersebut.
French dan Payne

1
Departemen Kedokteran Rehabilitasi, Pusat Medis Universitas Radboud,
2 Departemen Bedah Saraf, Radboud University Medical Center, Nijmegen, Belanda; Nijmegen, Belanda; Belanda dan
Korespondensi: E Brouwers, Pusat Cedera Tulang Belakang, Rumah Sakit Universitas Balgrist, Zurich, Swiss; 4 Fakultas Ilmu Kedokteran, Universitas Radboud, Nijmegen,
3
5
Departemen Bedah Saraf, Departemen Ortopedi, Radboud University Medical Center, Nijmegen, Belanda
Pusat Medis Universitas Radboud, Geert Grooteplein Zuid 10, 6500 HB Nijmegen, Belanda.
E-mail: eveline.brouwers@radboudumc.nl
Diterima 3 Oktober 2016; direvisi 31 Maret 2017; diterima 5 April 2017; diterbitkan online 23 Mei 2017
Machine Translated by Google
Gambar 1 Posisi conus medullaris menurut literatur. Versi penuh warna dari figur ini tersedia di jurnal Spinal Cord online.
Gambar 2 Diagram alir artikel yang memenuhi syarat.
BAHAN DAN METODE
Studi ini dirancang dan dilakukan sesuai dengan Preferred Reporting Items for
Systematic review and Meta-Analysis (PRISMA) statement.26
Untuk menjawab pertanyaan apa definisi CMS atau CES dalam literatur trauma,
pencarian database elektronik yang komprehensif dilakukan di Medline (PubMed),
Cochrane dan Embase oleh pustakawan independen berpengalaman. Semua
makalah yang diterbitkan hingga Juni 2016 disertakan. Makalah diidentifikasi
dengan kata kunci berikut: CM, CE, sindrom sumsum tulang belakang, sambungan
torakolumbal, fraktur torakolumbal, SCI dan trauma. Makalah yang ditulis dalam
bahasa Inggris yang melibatkan pasien dengan trauma CMS, CES, traumatic
thoracolumbar SCI dan termasuk 20 pasien dewasa atau lebih dimasukkan.
Fokusnya adalah menemukan definisi CMS dan CES; oleh karena itu, tidak tepat
untuk mengkritik desain artikel tersebut. Namun, hanya makalah asli, tidak ada
ulasan, yang diterima. Pasien dengan defisit tulang belakang lainnya dikeluarkan.
Sindrom conus medullaris dan cauda equina
E Brouwers et al
887
Karena keragaman anatomi, artikel tentang anak-anak dan hewan dikeluarkan.
Judul dan abstrak pertama kali disaring oleh dua peneliti pada bulan Juni 2016
(EB dan RB). Setelah itu, teks lengkap dari artikel yang memenuhi syarat disaring.
Daftar referensi disaring untuk artikel yang hilang (EB dan BS). Jika tingkat
anatomi atau deskripsi neurologis dari CMS atau CES dilaporkan, artikel
dimasukkan.
Karena desain naratif dari penelitian ini, kualitas penelitian disertakan
dan risiko bias tidak dinilai.
HASIL
Sebanyak 1046 artikel pada awalnya diidentifikasi berpotensi menarik.
Tiga puluh artikel rangkap dikeluarkan. Setelah penyaringan judul dan
abstrak dari 1016 artikel, 75 artikel tersedia untuk analisis teks lengkap.
Tujuh artikel melaporkan definisi anatomis atau neurologis CMS traumatis
atau CES.27–33 Selain itu, 7 artikel ditemukan dalam daftar referensi,4,34–
39 yang menyediakan total 14 artikel untuk analisis kualitatif (Gambar 2).
Sebagian besar artikel adalah evaluasi retrospektif dari studi pusat
tunggal. Periode artikel yang diterbitkan berlangsung dari tahun 1982
hingga 2010.
Definisi sindrom conus medullaris traumatis Sebuah
kompilasi gejala neurologis atau tingkat vertebral dari CMS didefinisikan
dalam 14 artikel (Tabel 1). Umumnya, level vertebral digunakan untuk
menentukan level CM.4,27,29–32,34,35,37,39 Fraktur (fraktur pecah dan/
atau fraktur dislokasi dislokasi) pada level Th12 dan L1 berulang kali
dikaitkan dengan CMS. Dalam satu artikel, CMS yang terkena diamati
secara distal dari cedera hingga tingkat vertebral Th10,35 dan dua artikel
menggambarkan CMS dari tingkat cedera Th11.32,38 The
tingkat terminasi CM dikaitkan dengan tingkat vertebra L1 dan L2.
Gejala neurologis pada pasien dengan CMS dijelaskan oleh Clohisy et
dalam artikel 28
al.33 dan Willén et al. 36 Diagnosis McAfee et al., CMS
McAfee et al.28 didasarkan pada temuan klinis kandung kemih neurogenik
dan hilangnya akar saraf sakral ketiga, keempat dan kelima 33 CMS dinilai
Clohisy et al., evaluasi klinis tonus rektal, dengan sensasi. Dalam artikel
sensasi perianal dan kemampuan untuk berkemih secara spontan. Tak
satu pun dari pasien mereka memiliki lesi yang lengkap.
Willén et al.36 menggambarkan lesi CM ketika ada anestesi sadel,
gangguan kandung kemih dan/atau usus atau masalah anal tetapi tidak
ada gangguan motorik pada tungkai bawah. Jadi, semua mengacu pada
hilangnya sensasi akut di daerah sadel, disfungsi kandung kemih dan/atau usus dan
Sumsum tulang belakang
Machine Translated by Google
Sindrom conus medullaris dan cauda equina
E Brouwers et al

888

Tabel 1 Definisi CMS yang ditemukan dalam literatur

Pengarang Definisi CM

Korovessis et al.32 Lesi dianggap sebagai CMS campuran jika tingkat tulang berada pada Th11-L1.
McAfee et al.28 Penentuan cedera CM dibuat berdasarkan temuan klinis kandung kemih neurogenik, dan hilangnya atau sensasi akar saraf sakral ketiga, keempat dan kelima. Pada
pasien tanpa cedera CM yang tampak secara klinis, terdapat bukti kompresi saraf dengan hiperrefleksia, klonus, spastisitas, dan defisit sensorik, selain kompromi
kanal tulang belakang pada CT dan mielografi.
Kaneda dkk.29 Pasien dengan CMS murni memiliki lesi pada tingkat vertebra L1.
Transfeldt dkk.34 Tampaknya dari penelitian ini dan lainnya bahwa fraktur pada T12 dan L1 (lesi CM) memiliki potensi pemulihan neurologis yang lebih besar dibandingkan dengan SCI,
terutama kontrol kandung kemih.
Rahimi-Movaghar et al.30 Dalam penelitian ini, 24 pasien mengalami CMS. Tingkat cedera tulang yang paling sering adalah L1, diikuti oleh T12.
Harrop et al.27 Sumsum tulang belakang lumbar atau CM berisi sel tanduk anterior untuk segmen sumsum tulang belakang lumbar dan sakral distal dan dikelilingi oleh akar saraf untuk
segmen lumbar atas. Daerah lumbar (Conus) didefinisikan sebagai L1-S5.
Kim et al.31 Terdapat 48 fraktur di area CM (L1).

Clohisy et al.33 Fungsi CM dinilai dengan evaluasi klinis tonus rektal, sensasi perianal dan kemampuan untuk berkemih secara spontan. Dari 20 pasien, 15 pasien dengan fraktur di
T12 atau L1 mengalami CMS. Semua pasien dengan fraktur di L1 memiliki CMS; namun, tidak semua pasien dengan T12
fraktur memiliki CMS.
Jelsma et al.35 Dalam penelitian ini, 50 pasien mengalami patah tulang torakolumbal dan CMS atau CES lengkap atau tidak lengkap. Pasien mengalami patah tulang dari Th10 ke L2.
Blumenkopf dan Juneau37 CM diamati pada level th12 pada 8 pasien, level L1 pada 10 pasien dan level L2 pada 2 pasien.
Podnar4 Pasien dengan patologi pada level T12 atau L1 diasumsikan memiliki lesi CM.
Gertsbein dkk.38 Lesi dianggap campuran CMS dan CES jika fraktur terletak di Th11-L1.
Bradford dan McBride39 Bagian conus dari sumsum tulang belakang biasanya ditemukan antara L1 dan L2.
Willén dkk.36 Lesi konus teridentifikasi, bila ada anestesi sadel, gangguan kandung kemih dan/atau usus atau masalah seksual, tetapi tidak ada gangguan motorik pada tungkai
bawah.

Singkatan: CES, sindrom cauda equina; CMS, sindrom conus medullaris; CT, computed tomography; SCI, cedera tulang belakang.

Tabel 2 Definisi CES yang ditemukan dalam literatur

Pengarang Definisi CE

Korovessis et al.32 Lesi dianggap CES, jika tingkat tulang L2 atau lebih rendah.
Kaneda et al.29 Pasien dengan CES murni menunjukkan lesi pada tingkat vertebra L2 dan di bawahnya.
Kim et al.31 Ada 59 fraktur di tingkat CE (L2, L3 dan L4).
Podnar4 Pasien dengan patologi di bawah tingkat intervertebral L1-L2 diasumsikan memiliki lesi CE.
Gertsbein et al.38 Lesi dianggap sebagai CES murni, jika tingkat tulangnya L2 atau lebih rendah.
Bradford and McBride39 CE di bawah L2.
Willén et al.36 Pada pasien dengan tanda-tanda lesi akar saraf tanpa gangguan kandung kemih atau usus, anestesi pelana atau masalah seksual, istilah yang digunakan adalah lesi
CE.

Singkatan: CES, sindrom cauda equina.

Definisi CES tidak tersedia dalam artikel McAfee et al., 28 Transfeldt et al., 34 Rahimi-Movaghar et al., 30 Harrop et al., 27 Clohisy et al., 33 Jelsma et al., 35 Blumenkopf dan Juneau.37

disfungsi seksual setelah trauma, tanpa kelemahan otot pada ekstremitas
bawah.
Definisi sindrom cauda equina traumatis Tujuh artikel
diidentifikasi yang menggambarkan CES traumatis (Tabel 2).
Sebagian besar penelitian mengidentifikasi level vertebral (L2) sebagai batas
kranial CE.29,31,32,38,39 Podnar menggambarkan patologi kaudal dari
level L1 ke L2 untuk menghasilkan CES.4 Hanya Willén et al.36 yang
mendeskripsikan gejala neurologis CES traumatis—tanda lesi akar saraf
tanpa anestesi sadel, disfungsi kandung kemih dan/atau usus, atau disfungsi seksual.
Menurut Podnar, definisi CMS dan CES traumatis didasarkan pada hal-
hal berikut: (1) riwayat peristiwa kausal yang diikuti oleh kelemahan
ekstremitas bawah, kandung kemih dan/atau usus atau disfungsi seksual;
(2) pemeriksaan klinis—kontraksi sfingter berkurang, hilangnya sensorik
sakral atau, pada pria, berkurangnya refleks penilocavernosus; (3) tanda
denervasi pada elektromiografi; (4) penurunan refleks sakral; dan (5) temuan
radiologis patologi lumbosakral. Dalam artikelnya, Podnar tidak dapat
membedakan CMS dan CES berdasarkan hasil neurologis karena pada 20
pasien dengan CMS, lesi akar tambahan tidak dapat dikeluarkan. Pasien
dengan lesi di Th12-L1 adalah
diasumsikan memiliki CMS; patologi pada tingkat intervertebral L1-L2 dan di
bawahnya dikaitkan dengan CES.4
Kasus CMS/CES campuran digambarkan dengan lesi tulang belakang
antara Th10 dan L1, dimana tidak ada diferensiasi berdasarkan fungsi
neurologis (Tabel 3).4,27,29,32,36,38
DISKUSI
Artikel-artikel yang termasuk dalam ulasan ini menunjukkan definisi keduanya
CMS traumatis dan CES pada fase akut didasarkan pada temuan radiologis.
Perbedaan dapat diturunkan berdasarkan tingkat cedera dimana trauma
pada tingkat vertebra Th12-L2 kemungkinan akan menyebabkan CMS,
sedangkan kerusakan pada tingkat vertebra L3 dan di bawahnya akan
menyebabkan CES. Namun, dalam literatur traumatologi, perbedaan tidak
dibuat pada pemeriksaan neurologis pada keadaan akut. Pasien dengan
CMS cenderung memiliki defisit sensorik-motorik simetris, sedangkan pasien
dengan CES cenderung memiliki defisit sensorik-motorik yang lebih
asimetris.4,22,28,33,36 Temuan ini sesuai dengan ulasan sebelumnya oleh
Wagner dan Jagoda,3 Orendacova et al .5 dan Fraser et al. 6 Tinjauan kami
dibuat dari literatur trauma dimana diagnosis didasarkan pada pemeriksaan
motorik dan sensorik serta radiologi pada fase akut. Fungsi kandung kemih

Sumsum tulang belakang

Machine Translated by Google
Sindrom conus medullaris dan cauda equina
E Brouwers et al

889

Tabel 3 Gejala neurologis CMS dan CES

Gejala CM CE Referensi

Nyeri punggung bawah, disertai nyeri menjalar ke salah satu atau kedua kaki. Ya Ya 4–6, 35
Kelemahan otot pada ekstremitas bawah Sangat simetris Seringkali asimetris 3–6, 35
Kehilangan sensorik dari semua modalitas sensorik, biasanya anestesi sadel (S3-S5) Sangat simetris Seringkali asimetris 4–6, 32–35 4–
Disfungsi kandung kemih dan sfingter rektum Ya Ya 6, 32–35

Singkatan: CES, sindrom cauda equina; CMS, sindrom conus medullaris.

Tabel 4 Usulan definisi CMS dan CES

Tingkat cedera vertebra Tingkat cedera neurologis Tingkat cedera ISNCSI

CMS T12–L2 T12–S5 T11

CES L3–L5 L3–S5 L2

Singkatan: CES, sindrom cauda equina; CMS, sindrom conus medullaris; ISNCSI,
Standar Internasional untuk Klasifikasi Neurologis dan Fungsional Cedera Tulang Belakang.

merupakan tanda klinis yang penting untuk membedakan antara CMS dan CES.
Namun, kami tidak menemukan literatur yang membahas topik ini dalam situasi
akut. Sebagian besar pasien ini sudah memiliki kateter urin menetap, dan
penyelidikan lebih lanjut tentang topik ini tidak diperlukan dalam situasi darurat.
Kami tidak menemukan data pemeriksaan fisik atau neurofisik tambahan
langsung setelah trauma untuk menentukan diagnosis.
Tingkat anatomi CM dijelaskan oleh Thomson pada tahun 1894.17 Dalam
laporannya tentang penyelidikan kolektif terhadap 198 mayat, rata-rata
penghentian CM terletak pada tingkat vertebral L1. Studi kadaver dan MRI yang
lebih baru telah menunjukkan hasil yang sama, menunjukkan bahwa ujung CM
terletak di (sepertiga tengah/bawah) tingkat vertebra L1 (Tabel 1). Ada perbedaan
jenis kelamin dalam tingkat terminasi rata-rata CM, sedangkan sumsum tulang
belakang pada wanita cenderung lebih panjang dibandingkan dengan laki-laki
— ruang intervertebral L1-L2 vs Th12-L1.7,11,13,14 Namun , hanya dalam studi
Demiryürek et al.13 apakah perbedaan ini signifikan. Pada bayi baru lahir dan
bayi hingga usia 12 tahun, tingkat terminasi rata-rata ujung CM berada di L2-L3.
Tingkat penghentian rata-rata CM pada remaja

dan dewasa awal (usia 13-29) berada di L1-L2.10 Studi anatomi mendukung
asumsi, berasal dari literatur trauma dalam ulasan ini, bahwa ujung CM terletak
antara Th12 dan L2. Perlu dicatat bahwa individu dalam artikel kami termasuk,
serta dalam studi anatomi, tidak memiliki kelainan bentuk tulang belakang.

Jumlah minimal pasien yang dilaporkan dalam penelitian yang akan

dimasukkan dapat dianggap sebagai batasan. Namun, saat merancang
Gambar 3 Presentasi skematis dari conus medullaris dan cauda equina.
penelitian, kami berasumsi bahwa kualitas hasil penelitian yang melaporkan
Versi penuh warna dari figur ini tersedia di jurnal Spinal Cord online.
pada sangat sedikit pasien dapat dipertanyakan. Selanjutnya, kami yakin bahwa
dimasukkannya rangkaian kasus kecil tidak akan mengubah
digunakan. Rendahnya kualitas studi adalah masalah yang memprihatinkan.
kesimpulan dari penelitian kami. Oleh karena itu, kami tidak memperkenalkan
mereka setelah hasil diperoleh. Cacat lain bisa menjadi fokus pada lesi traumatis. Namun, karena CMS dan CES hanyalah deskripsi subjek penelitian dan bukan
Kami tertarik dengan CMS dan CES yang traumatis hasil itu sendiri, kami yakin bahwa ini dapat diandalkan dan tidak memengaruhi
hasil dan kesimpulan kami.
karena kami berasumsi bahwa tidak ada perbedaan antara ini
Kekuatan penelitian ini muncul dari pencarian kami untuk studi neurologis,
sindrom fase akut. Oleh karena itu, kami membatasi pencarian kami pada CMS
dan CES traumatis, meskipun faktanya lebih banyak penyebab yang diketahui radiologis dan anatomi gabungan untuk menemukan perbedaan antara CMS

untuk sindrom ini—misalnya, tumor dan hernia nukleus pulposus. Selain itu, dan CES. Sampai saat ini, diagnosis CMS dan CES didasarkan pada gejala

perbedaan utama antara SCI traumatis dan kasus non-traumatis adalah momen
akut cedera tulang belakang.
Karena kompresi akut, iskemia sekunder, perdarahan dan/atau edema dapat
terjadi. Oleh karena itu, perjalanannya bisa berbeda dengan CMS/CES non-
traumatik. Artikel-artikel tersebut merupakan studi pusat-tunggal retrospektif,
menyajikan hasil neurologis setelah operasi. Kami menggunakan artikel ini
untuk menyelidiki definisi CMS dan CES yang mana
neurologis nonspesifik (nyeri punggung bawah, kelemahan ekstremitas bawah,
anestesi perineum atau sadel, dan disfungsi usus dan/atau kandung kemih)
pada kasus cedera tulang belakang toraks atau lumbal bagian bawah. tali. X-
ray, tomografi aksial terkomputerisasi, dan pemindaian MRI tampaknya menjadi
faktor penentu diagnosis. Namun, selain tingkat cedera awal, penting untuk
mengenali sindrom tersebut pada tahap awal untuk memprediksi pemulihan
neurologis,40

Sumsum tulang belakang

Machine Translated by Google
Sindrom conus medullaris dan cauda equina
E Brouwers et al
890
terutama karena prognosis CES mungkin lebih unggul dibandingkan dengan
CMS.23 Dari sudut pandang pengambilan keputusan dan pemberian informasi
kepada pasien dan keluarga, penting untuk meminimalkan ambiguitas tentang
sindrom ini. Untuk menambahkan gradasi ISNCSCI ke hasil kami dari literatur
(Tabel 4), titik potong yang jelas untuk batas antara CMS dan CES dapat
diturunkan. Penambahan ini diperlukan dalam penelitian selanjutnya untuk
menguji hipotesis bahwa pasien CES cenderung memiliki hasil fungsional yang
lebih baik.
KESIMPULAN
CMS dapat terjadi akibat trauma pada vertebra T12-L2 yang dikombinasikan
dengan gangguan neurologis pada dermatomiotom Th12-S5. Level ISNCSCI
paling kranial untuk CMS adalah Th11. Trauma pada vertebra L3-L5 dengan
gangguan neurologis akar saraf selalu merupakan CES pada pasien tanpa
kelainan bentuk tulang belakang yang sudah ada sebelumnya. Level ISNCSCI
paling kranial untuk CES adalah L2. MRI adalah standar emas untuk diskriminasi
antara CMS dan CES. Temuan ini diperlukan untuk membedakan CMS dari CES,
dimana perbedaan hasil fungsional antara kelompok pasien ini dapat diselidiki
Gambar 3.
PENGARSIPAN DATA
Tidak ada data untuk disimpan.
KONFLIK KEPENTINGAN
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
UCAPAN TERIMA KASIH
Makalah ini ditulis tanpa sumber dukungan.
1 Sekhon LH, Fehlings MG. Epidemiologi, demografi, dan patofisiologi akut
cedera saraf tulang belakang. Tulang belakang 2001; 26: S2–S12.
2 Looby S, Flanders A. Trauma tulang belakang. Radiol Clinic North Am 2011; 49: 129–163.
3 Wagner R, Jagoda A. Sindrom sumsum tulang belakang. Emerg Med Clin North Am 1997; 15:
699–711.
4 Podnar S. Epidemiologi lesi cauda equina dan conus medullaris. Saraf otot
2007; 35: 529–531.
5 Orendacova J, Cizkova D, Kafka J, Lukacova N, Marsala M, Sulla I dkk. Cauda equina
sindroma. Prog Neurobiol 2001; 64: 613–637.
6 Sindrom Fraser S, Roberts L, Murphy E. Cauda equina: tinjauan literatur tentang definisi dan presentasi
klinisnya. Arch Phys Med Rehabil 2009; 90: 1964–1968.
7 Saifuddin A, Burnett SJ, White J. Variasi posisi conus medullaris pada populasi orang dewasa. Sebuah
studi pencitraan resonansi magnetik. Tulang belakang (Phila Pa 1976) 1998; 23: 1452–1456.
8 Arai Y, Shitoto K, Takahashi M, Kurosawa H. Pengamatan pencitraan resonansi magnetik
dari conus medullaris. Bull Hosp Jt Dis 2001; 60: 10–12.
9 Nasr AY. Relevansi klinis conus medullaris dan tingkat terminasi kantung dural dengan
referensi khusus untuk apeks hiatus sakral: studi radiologi anatomi dan MRI. Anat Sci Int (e-pub jelang
cetak 19 April 2016; doi: 10.1007/s12565-016-0343-0).
10 Sekolah Van AN, Bosman MC, Bosenberg AT. Studi deskriptif tentang perbedaan level conus medullaris
pada empat kelompok umur yang berbeda. Klinik Anat 2015; 28: 638–644.
11 Sevinc O, Is M, Barut C, Eryoruk N, Kiran S, Arifoglu Y. MRI penentuan tingkat conus medullaris pada
populasi orang dewasa di Turki. Neuroradiol J 2006; 19: 375–378.
12 Soleiman J, Demaerel P, Rocher S, Maes F, Marchal G. Studi pencitraan resonansi magnetik tentang
tingkat penghentian conus medullaris dan kantung thecal: pengaruh usia dan jenis kelamin. Tulang
belakang (Phila Pa 1976) 2005; 30: 1875–1880.
Sumsum tulang belakang
13 Demiryurek D, Aydingoz U, Aksit MD, Yener N, Geyik PO. Pencitraan MR penentuan tingkat normal conus
medullaris. Pencitraan Klinik 2002; 26: 375–377.
14 Macdonald A, Chatrath P, Spector T, Ellis H. Tingkat penghentian sumsum tulang belakang dan kantung
dural: studi resonansi magnetik. Klinik Anat 1999; 12: 149–152.
15 Reiman AF, Anson BJ. Tingkat vertebral penghentian sumsum tulang belakang dengan laporan kasus
kabel sakral. Anat Rec 1944; 88: 127–138.
16 McCotter RE. Mengenai panjang dan luas medulla spinalis manusia. Anat Rek
1916; 10: 559–564.
17 Thomson A. Laporan Tahunan Kelima Komite Investigasi Kolektif Masyarakat Anatomi Britania Raya dan
Irlandia untuk Tahun 1893-94. J Anat Physiol 1894; 29: 35–60.
18 Jefferson G. Diskusi tentang Cedera tulang belakang. Proc R Soc Med 1928; 21: 625–648.
19 Stienen MN, Surbeck W, Trohler U, Hildebrandt G. Kontribusi Swiss yang kurang dikenal untuk deskripsi,
diagnosis, dan pembedahan penyakit cakram lumbar sebelum era Mixter dan Barr. J Bedah Saraf Tulang
Belakang 2013; 19: 767–773.
20 JD Prancis, Payne JT. Sindrom kompresi Cauda equina dengan hernia nukleus pulposus: laporan delapan
kasus. Ann Surg 1944; 120: 73–87.
21 Kirshblum S, Waring W 3rd. Pembaruan untuk Standar Internasional untuk Klasifikasi Neurologis Cedera
Tulang Belakang. Klinik Rehabilitasi Phys Med N Am 2014; 25: 505–517.
22 Radcliff KE, Kepler CK, Delasotta LA, Rihn JA, Harrop JS, Hilibrand AS dkk. Tinjauan manajemen terkini
dari sindrom tali pusat torakolumbalis. Tulang Belakang J 2011; 11: 884–892.
23 Tator CH. Biologi pemulihan neurologis dan pemulihan fungsional setelah cedera tulang belakang. Bedah
Saraf 1998; 42: 696–707; diskusi 707–708.
24 Kirshblum SC, Burns SP, Biering-Sorensen F, Donovan W, Graves DE, Jha A et al.
Standar internasional untuk klasifikasi neurologis cedera tulang belakang (revisi 2011). J Tulang Belakang
Med 2011; 34: 535–546. 25 van Middendorp JJ, Audige L, Hanson B,
Chapman JR, Hosman AJ. Terdiri dari apakah sistem klasifikasi cedera tulang belakang yang ideal? Tinjauan
metodologis dan proposal konseptual untuk klasifikasi masa depan. Eur Spine J 2010; 19: 1238–1249.
26 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Item pelaporan pilihan untuk tinjauan sistematis dan meta-
analisis: pernyataan PRISMA. PLos Med 2009; 6: e1000097.
27 Harrop JS, Naroji S, Maltenfort MG, Ratliff JK, Tjoumakaris SI, Frank B dkk.
Perbaikan neurologis setelah cedera tulang belakang toraks, torakolumbal, dan lumbal (conus medullaris).
Tulang belakang (Phila Pa 1976) 2011; 36: 21–25.
28 McAfee PC, Bohlman HH, Yuan HA. Dekompresi anterior fraktur bar torakolum traumatis dengan defisit
neurologis tidak lengkap menggunakan pendekatan retroperitoneal.
J Bone Joint Surg Am 1985; 67: 89–104.
29 Kaneda K, Abumi K, Fujiya M. Fraktur pecah dengan defisit neurologis tulang belakang thoracolumbar-
lumbar. Hasil dekompresi anterior dan stabilisasi dengan instrumentasi anterior. Tulang belakang 1984;
9: 788–795.
30 Rahimi-Movaghar V, Vaccaro AR, Mohammadi M. Khasiat dekompresi bedah sehubungan dengan
pemulihan motorik dalam pengaturan cedera conus medullaris. J Tulang Belakang Med 2006; 29: 32–38.
31 Kim NH, Lee HM, Chun IM. Cedera neurologis dan pemulihan pada pasien dengan fraktur tulang belakang
torakolumbalis. Tulang belakang 1999; 24: 290–293; diskusi 294.
32 Korovessis P, Piperos G, Sidiropoulos P, Karagiannis A, Dimas T. Restorasi kanal tulang belakang dengan
gangguan posterior atau dekompresi anterior pada fraktur tulang belakang thoracolumbar dan
pengaruhnya terhadap hasil neurologis. Eur Spine J 1994; 3: 318–324.
33 Clohisy JC, Akbarnia BA, Bucholz RD, Burkus JK, Backer RJ. Pemulihan neurologis terkait dengan
dekompresi anterior fraktur tulang belakang di persimpangan thoracolumbar (T12-L1). Tulang belakang
1992; 17: S325–S330.
34 Transfeldt EE, White D, Bradford DS, Roche B. Tertunda dekompresi anterior pada pasien dengan cedera
tulang belakang dan cedera cauda equina pada tulang belakang thoracolumbar. Tulang belakang 1990;
15: 953–957.
35 Jelsma RK, Kirsch PT, Jelsma LF, Ramsey WC, Beras JF. Perawatan bedah dari
fraktur torakolumbal. Surg Neurol 1982; 18: 156–166.
36 Willén J, Anderson J, Toomoka K, Singer K. Riwayat alami fraktur pecah di
persimpangan torakolumbal. J Gangguan Tulang Belakang 1990; 3: 39–46.
37 Blumenkopf B, Juneau PA 3rd. Pencitraan resonansi magnetik (MRI) torakolumbal
patah tulang. J Gangguan Tulang Belakang 1988; 1: 144–150.
38 Gertzbein SD, Court-Brown CM, Marks P, Martin C, Fazl M, Schwartz M et al.
Hasil neurologis setelah operasi untuk patah tulang belakang. Tulang belakang 1988; 13: 641–644.
39 Bradford DS, McBride GG. Manajemen bedah fraktur tulang belakang torakolumbalis dengan defisit
neurologis yang tidak lengkap. Clin Orthop Relat Res 1987; 218: 201–216.
40 Kirshblum SC, O'Connor KC. Memprediksi pemulihan neurologis pada tulang belakang leher traumatis
cedera tali pusat. Arch Phys Med Rehabilitasi 1998; 79: 1456–1466.