PENCABUTAN GIGI TETAP

No Kode :

Terbitan : 01
SPO No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku : 2 Januari 2015
KABUPATEN
REMBANG Halaman :1-
UPT PUSKESMAS SEDAN

Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas Sedan TTD dr. Tusnendi

NIP: 19700328 200501 1 004

1. Definisi Pencabutan gigi tetap adalah melepaskan gigi tetap dari sochetnya dengan
alat yang steril agar tidak menjadi sumber infeksi dan tanpa rasa sakit
Petugas adalah dokter gigi dan perawat gigi
2. Tujuan Sebagai pedoman untuk melakukan pencabutan gigi tetap

3. Kebijakan Dasar Surat Keputusan Kepala Puskesmas Sedan No:445/ /TU/2015

Tentang SPO Pencabutan Gigi Tetap

4. Referensi 1.Buku Ajar,Bedah Mulut Bagian Bedah Mulut FKG UNEJ 2001
2.Petunjuk Praktis ”Anaesthesi Lokal”
Alih Bahasa : drg Purwanto
5. Prosedur Alat :
1) Handscon
2) Masker
3) Kaca mulut
4) Pinset
5) Sonde
6) Ekscavator
7) Tang gigi
8) Bein
9) Crayer

Bahan :
1) Kapas
2) Kasa
3) Alkohol
4) Betadin
5) Tampon
6) Pehacain atau lidocain
 PENCABUTAN GIGI TETAP
No Kode :

Terbitan : 01
SPO No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku : 2 Januari 2015
KABUPATEN
REMBANG Halaman :1-
UPT PUSKESMAS SEDAN

Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas Sedan TTD dr. Tusnendi

NIP: 19700328 200501 1 004

Prosedur :
1) Petugas mencuci tangan
2) Petugas memakai handscon
3) Petugas menyiapkan alat dan bahan
4) Petugas melakukan aspirasi lidokain sesuai dosis
5) Petugas memberitahu maksud tindakan kepada pasien
6) Petugas mengatur posisi pasien
7) Petugas memilih area penusukan
8) Petugas mengolesi gusi dengan kapas yang sudah ditetesi
detadin
9) Petugas membuka tutup jarum
10) Petugas memasukkan jarum ke gusi disekitar apeks pada gigi
yang akan dicabut
11) Petugas melakukan aspirasi spuit
12) Petugas mengobservasi ada tidak darah dalam spuit
13) Jika ada tarik kembali jarum dari gusi
14) Petugas mengganti penusukan ke titik lain
15) Jika tidak ada darah , masukkan obat berlahan –lahan sesuai
dosis
16) Petugas mencabut jarum
17) Menunggu sampai obat bereaksi dan menimbulkan rasa tebal
dengan menanyakan pada pasien apakah sudah terasa tebal dan
bagaimana perasaan pasien apakah terasa mata berkunang-
kunang
18) Setelah obat bereaksi lakukan pencabutan, bila gigi depan
dengan gerakan luksasi dan rotasi, sedangkan gigi belakang
(geraham) dengan gerakan luksasi
 PENCABUTAN GIGI TETAP
No Kode :

Terbitan : 01
SPO No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku : 2 Januari 2015
KABUPATEN
REMBANG Halaman :1-
UPT PUSKESMAS SEDAN

Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas Sedan TTD dr. Tusnendi

NIP: 19700328 200501 1 004

19) Memberi tampon yang diolesi betadin pada luka yang telah
dicabut
20) Petugas memberi intruksi pasca pencabutan
 Larangan berkumur – kumur pasca pencabutan
 Tampon di gigit selama 1 jam setelah pencabutan
 Dianjurkan tidak minun / makan panas
 Pasien dilarang memegang luka bekas cabutan.
21) Petugas membuang sampah medis pada tempatnya
22) Petugas mencatat tindakan dalam rekam medis
23) Petugas mencuci alat
24) Petugas mencuci tangan

6. Diagram Alir

ANAMNESA TIDAK
PASIEN & PERLU PASIEN
DIAGNOSA TINDAKAN PENGOBATAN PULANG
MASUK

YA

ANASTESI
LOKAL

EKSTRAKSI

INSTRUKSI
PASCA
EKSTRTAKSI

PEMBERIAN
PASIEN
RESEP
PULANG
 PENCABUTAN GIGI TETAP
No Kode :

Terbitan : 01
SPO No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku : 2 Januari 2015
KABUPATEN
REMBANG Halaman :1-
UPT PUSKESMAS SEDAN

Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas Sedan TTD dr. Tusnendi

NIP: 19700328 200501 1 004

Menyiapkan alat &

Memakai
Cuci bahan
handscon
tangan

Memberitahu Melakukan
kepada pasien aspirasi
lidokain

Mengatur posisi
pasien

Memilih area Ulasi dengan

penusukan betadin

Memasukkan Membuka tutup

jarum jarum

Melakukan
aspirasi spuit

Tarik Menekan tempat

Ada ya kembal penusukan
darah i jarum dengan kapas
dalam
spuit
tidak
Memasukkan Mencabut Menunggu
obat perlahan jarum obat bereaksi
Memberi
Memberi intruksi tampon Melakukan
Mencuci Mencuci pencabutan
alat
pasca
Membuang
tangan yang diolesiMencatat dalam
pencabutan
sampah medis betadin rekam medisgigi
 PENCABUTAN GIGI TETAP
No Kode :

Terbitan : 01
SPO No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku : 2 Januari 2015
KABUPATEN
REMBANG Halaman :1-
UPT PUSKESMAS SEDAN

Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas Sedan TTD dr. Tusnendi

NIP: 19700328 200501 1 004

7. Unit terkait 1. LOKET

2. BP GIGI
3. LABORAT
4. APOTIK

8. Dokumen Terkait 1. Catatan kartu rekam medik pasien

2. Buku register rawat jalan Poliklinik Gigi.
3. Pencatatan dan pelaporan Poliklinik Gigi
4. Kertas Resep

9. Rekaman Historis

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan

Tgl.
 PENCABUTAN GIGI TETAP
No Kode :

Terbitan : 01
SPO No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku : 2 Januari 2015
KABUPATEN
REMBANG Halaman :1-
UPT PUSKESMAS SEDAN

Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas Sedan TTD dr. Tusnendi

NIP: 19700328 200501 1 004