TINDAK LANJUT TERHADAP UMPAN BALIK

DARI SARANA KESEHATAN YANG MERUJUK SOP

BALIK
Nomor Dokumen :
Revisi ke :
SOP :
Tanggal terbit
Halaman :
DHIAH FARIDA
UPTD PUSKESMAS ARIYANTI,SKM,M.Kes
KARANGANYAR NIP
19690218 198912 2 002
Tindak lanjut terhadap umpan balik dari sarana kesehatan yang merujuk
balik adalah suatu proses pelayanan yan dilakukan oleh petugas setelah
1. Pengertian
mendapatkan surat rujuk balik dari sarana kesehatan atau faskes lanjutan
yan memberikan rujuk balik ke puskesmas.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah melaksanakan tindak lanjut
2. Tujuan
terhadap umpan balik dari sarana kesehatan yan merujuk balik.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun 2013
3. Kebijakan
tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional.
4. Referensi Standar Puskesmas, Dinas Provinsi Jawa Tengah
. Alat :
1. ATK
2. Komputer
5. Alat dan 3. Aplikasi Simpus
Bahan
4. Aplikasi P-Care
5. Kartu Rekam Medik
6. Surat Rujuk Balik
1. Pasien daftar diloket pendaftaran.
2. Pasien diperiksa di Poli tujuan.
3. Petugas menerima surat rujuk balik dari faskes rujukan.
6. Langkah - 4. Petugas melakukan identifikasi permasalahan.
langkah dan
5. Petugas melakukan pelayanan sesuai dengan hasil pemeriksaan dan
prosedur
umpan balik dari faskes lanjutan.
6. Petugas melakukan pencatatan kedalam status pasien.
7. Petugas mendokumentasikan rujuk balik kedalam dokumen rujuk balik.

Pasien daftar diloket Pasien diperiksa di Poli tujuan

pendaftaran

Petugas melakukan identifikasi Petugas menerima surat rujuk

permasalahan balik dari faskes rujukan

7. Diagram Alir
Petugas melakukan pelayanan
sesuai dengan hasil pemeriksaan Petugas melakukan pencatatatn
dan umpan balik dari faskes ke dalam status pasien
lanjutan

Petugas
mendokumentasi rujuk
balik kedalam dokumen
rujuk balik

1
8. Hal-hal yang
perlu Selalu mencatat segala tindakan yang dilakukan terhadap pasien
diperhatikan
9. Unit Terkait 1. Loket Pendaftaran
2. Ruang Pemeriksaan Umum
3. Ruan Kesehatan Gigi dan Mulut
4. Ruang Gawat Darurat
5. Ruang MTBS

10.Dokumen 1. Rekam Medik

Terkait 2. Dokumen Rujuk Balik

11.Rekam Historis

Diberlakukan
No Halaman Yang Dirubah Hasil Perubahan
tanggal

2
 TINDAK LANJUT TERHADAP UMPAN BALIK DARI SARANA
KESEHATAN YANG MERUJUK BALIK
Nomor Dokumen :
DAFTAR Revisi ke :
TILIK Tanggal terbit :
Halaman :

Tanggal pelaksanaan : ............................................................

Nama petugas : ............................................................
Ruang : ............................................................

No Langkah langkah Ya Tidak Ket

1 Apakah pasien daftar diloket pendaftaran?
2 Apakah pasien diperiksa di Poli tujuan?

3 Apakah petugas menerima surat rujuk balik dari faskes

rujukan?
4 Apakah petugas melakukan identifikasi permasalahan?
5 Apakah petugas melakukan pelayanan sesuai dengan hasil
pemeriksaan dan umpan balik dari faskes lanjutan?
6 Apakah petugas melakukan pencatatan kedalam status
pasien?
7 Apakah petugas mendokumentasikan rujuk balik kedalam
dokumen rujuk balik?

CR = _____________ X 100% =

Karanganyar, ..........………….
Pelaksana / Auditor

(..............................)