TUGAS KELOMPOK

“STUDI KASUS IMPLIKASI PHILOSOPHY, GRAND & MIDDLE RANGE

THEORY KEPERAWATAN BERBASIS JURNAL”

Oleh :
1. Lintang Puspita Prabarini 196070300111013
2. Puguh Raharjo 196070300111030
3. Whaisna Switaningtyas 196070300111033
4. Nurul Aisyiyah Puspitarini 196070300111048

PEMINATAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN
JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
2019

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
dengan karunia-Nya, kami dapat menyelesaikan tugas mandiri “STUDI KASUS
IMPLIKASI PHILOSOPHY, GRAND & MIDDLE RANGE THEORY
KEPERAWATAN BERBASIS JURNAL” untuk mahasiswa Magister
Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Peminatan Komunitas.
Tugas ini disusun berdasarkan kebutuhan mahasiswa terhadap referensi penunjang
mata kuliah Sains Keperawatan.
Dengan diselesaikanya tugas kelompok ini, penulis mengucapkan
terimakasih yang tak terhingga kepada:
1. Dr. dr. Wisnu Barlianto., M.Si,Med., Sp.A(K). dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Brawijaya yang telah memberikan penulis kesempatan menuntut
ilmu di Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.
2. Dr. Ahsan, S.Kp., M.Kes. sebagai Ketua Jurusan Keperawatan yang telah
membimbing penulis menuntut ilmu dan senantiasa memberikan dukungan di
Jurusan Keperawatan di Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.
3. Prof. Dr. Titin Andri Wihastuti., S,Kp., M.Kes sebagai Ketua Program Studi
Magister Keperawatan yang telah mendukung dalam penyelesaian Tugas
Mandiri
4. Dr. Asti Melani Astari, S.Kp., M.Kep., Sp.Mat sebagai dosen Mata Kuliah
Sains Keperawatan.
Kami menyadari keterbatasan dalam menyusun makalah ini. Oleh karena
itu kami mengharapkan kritik dan saran dari berbagai pihak, demi penyempurnaan
makalah berikutnya. Akhir kata kami mengucapkan terima kasih.

Malang, 9 November 2019

Penyusun

ii
 DAFTAR ISI

TUGAS KELOMPOK............................................................................................i
BAB I.......................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang.............................................................................................1
1.2 Tujuan..........................................................................................................2
1.3 Manfaat........................................................................................................2
BAB II.....................................................................................................................3
2.1 Philosophy Theory (Teori Florence Nightingale)........................................3
2.1.1 Sejarah...................................................................................................3
2.1.2 Asumsi Utama.......................................................................................4
2.1.3 Konsep Teori.........................................................................................5
2.2 Grand Theory (Teori Betty Neuman)...........................................................6
2.2.1 Sejarah...................................................................................................6
2.2.2 Sistem Klien..........................................................................................7
2.2.3 Lingkungan.........................................................................................12
2.2.4 Kesehatan............................................................................................13
2.2.5 Keperawatan........................................................................................13
2.3 Middle Range Theory (Teori Carol An Miller).........................................14
2.3.1 Sejarah.................................................................................................14
2.3.2 Konsep Teori Functional Consequences............................................14
2.3.3 Komponen Functional Consequences.................................................15
2.4 Middle Range Theory (Teori Nola J. Pender)............................................18
2.4.1 Sejarah.................................................................................................18
2.4.2 Definisi Health Promotion Model (HPM)..........................................20
2.4.3 Metaparadigma....................................................................................20
2.4.4 Konsep dan Definisi Mayor Health Promotion Model.......................21
2.5 Middle Range Theory (Teori Barbara Resnick).........................................23
2.5.1 Sejarah.................................................................................................23
2.5.2 Definisi Konsep Teori.........................................................................24
2.5.3 Sumber Penilaian Efikasi Diri.............................................................25
2.5.4 Penggunaan Self Efficacy pada Keperawatan.....................................28

iii
BAB III..................................................................................................................29
3.1 Kasus..........................................................................................................29
3.2 Pengkajian Keperawatan............................................................................30
3.2.1 Philosophy Theory : Florence Nightingale.........................................30
3.2.2 Grand Theory : Betty Neuman............................................................30
3.3 Diagnosa Keperawatan...............................................................................36
3.3.1 Resiko Jatuh........................................................................................36
3.3.2 Perilaku Kesehatan Cenderung Beresiko............................................36
3.3.3 Ketidakmampuan koping keluarga.....................................................37
3.4 Intervensi Keperawatan..............................................................................37
3.4.1 Resiko Jatuh........................................................................................37
3.4.2 Perilaku Kesehatan Cenderung Beresiko............................................40
3.4.3 Ketidakmampuan koping keluarga.....................................................41
3.5 Implementasi Keperawatan........................................................................43
3.5.1 Diagnosa : Resiko Jatuh......................................................................43
3.5.2 Diagnosa : Perilaku Kesehatan Cenderung Beresiko berhubungan
dengan Persepsi negative terhadap strategi pelayanan kesehatan yang
ditawarkan.......................................................................................................44
3.5.3 Diagnosa : Ketidakmampuan koping keluarga berhubungan dengan
gaya koping yang tidak sesuai diantara individu pendukung.........................45
3.6 Evaluasi Keperawatan................................................................................45
3.6.1 Probalance Program............................................................................45
3.6.2 Peningkatan Self Efficacy...................................................................46
3.6.3 Pendidikan Kesehatan untuk Melakukan Pencegahan Resiko Jatuh. .47
BAB IV..................................................................................................................48
4.1 Kesimpulan................................................................................................48
4.2 Saran...........................................................................................................48
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................49

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Keperawatan merupakan suatu profesi yang terbentuk dari hasil pemikiran

para pakar berupa konsep dan teori yang timbul dari adanya kepekaan dalam
menjawab kebutuhan lingkungan sekitar. Konsep keperawatan merupakan ide
untuk menyusun suatu kerangka konseptual atau model keperawatan.
Sedangkan teori merupakan sekelompok konsep yang membentuk sebuah pola
yang nyata atau suatu pernyataan yang menjelaskan suatu proses, peristiwa,
atau kejadian yang didasari oleh fakta- fakta yang telah diobservasi, tetapi
kurang absolut atau kurang adanya bukti secara langsung dalam proses
keperawatan.
Proses keperawatan memberikan kerangka yang dibutuhkan dalam asuhan
keperawatan kepada klien, keluarga dan komunitas, serta merupakan metode
yang efisien dalam membuat keputusan klinik, serta pemecahan masalah baik
aktual maupun potensial dalam mempertahankan kesehatan. Ilmu keperawatan
di dasarkan pada suatu teori yang sangat luas, dimana suatu konsep diterapkan
dalam praktik keperawatan bisa di sebut sebagai suatu pendekatan problem
solving yang memerlukan ilmu, teknik dan ketrampilan interpersonal dan di
tujukan untuk memenuhi kebutuhan klien dan keluarga.

Teori keperawatan digunakan untuk menyusun suatu model konsep dalam

keperawatan, sehingga model keperawatan tersebut mengandung arti aplikasi
dari struktur keperawatan itu sendiri yang memungkinkan perawat untuk
mengaplikasikan ilmu yang pernah didapat di tempat kerja dalam batas
kewenangan sebagai seorang perawat. Model konsep keperawatan ini
digunakan dalam menentukan model praktek keperawatan yang akan
diterapkan sesuai kondisi dan situasi tempat perawa tersebut bekerja.
Mengingat dalam model praktek keperawatan mengandung komponen dasar
seperti adanya keyakinan dan nilai yang mendasari sebuah model, adanya
tujuan praktek yang ingin dicapai dalam memberikan pelayanan ataupun

1
 asuhan keperawatan terhadap kebutuhan semua pasien, serta adanya
pengetahuan dan ketrampilan yang dibutuhkan oleh perawat dalam mencapai
tujuan yang ditetapkan sesuai kebutuhan pasien. Berdasarkan hal tersebut di
atas, maka perlunya mempelajari implikasi teori dan model keperawatan yang
telah ada, sebagai salah satu kunci dalam mengembangkan ilmu dan praktek
serta profesi keperawatan di Indonesia.

1.2 Tujuan
1.2.1 Untuk mengetahui karakteristik teori dan model konsep Philosophy,
Grand & Middle Range Theory dalam keperawatan
1.2.2 Untuk mengetahui implikasi teori dan konsep keperawatan dalam
pengkajian keperawatan komunitas

1.3 Manfaat
1.3.1 Mahasiswa mampu mengerti dan memahami karakteristik teori dan
model konsep Philosophy, Grand & Middle Range Theory dalam
keperawatan
1.3.2 Mahasiswa mampu mengetahui implikasi dan penerapan teori dan
model keperawatan komunitas
1.3.3 Mahasiswa mampu menerapkan model konsep keperawatan berbasis
teori dalam pengkajian dan proses keperawatan komunitas

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Philosophy Theory (Teori Florence Nightingale)

2.1.1 Sejarah
Florence Nightingale adalah pendiri keperawatan modern yang
lahir pada tanggal 12 Mei 1820 di Florence, Italia ketika orang tuanya
sedang berada dalam perjalanan wisata ke Eropa yang diperpnjang, dia
diberi nama berdasarkan tempat kelahirannya. Keluarga Nightingale
adalah keluarga yang terdidik, makmur, keluarga aristocrat Victoria
yang tinggal di Derbyshire dan Hampshire.
Pada 1837, Nightingale menulis tentang “panggilan jiwanya” di
buku hariannya : Tuhan berbicara kepadaku dan memanggilku untuk
melayaninya” (Holliday dalam Aligood, 2017). Asal mula panggilan
tersebut baginya tidak jelas untuk beberapa saat. Setelah dia mengerti
bahwa dia dipanggil untuk menjadi perawat, dia bisa menyelesaikan
pelatihan perawatnya pada tahun 1851 di Kaiserwerth, Jerman, sebuah
komunitas agama Protestan dengan fasilitas rumah sakit. Hanya 2 tahun
setelah menyelesaikan pelatihannya (pada tahun 1853) ia menjadi
pengawas di Hospital for Invalis Gentlewomen di London.
Selama perang Krimea, Nightingale menerima permintaan dari
Sidney Herbert (seorang teman keluarga dan sekertaris perang) untuk
melakukan perjalanan ke Scutari, Turki bersama sekelompok perawat
untuk merawat tentara Inggris yang terluka. Untuk mencapai misinya
memberikan asuhan keperawatan, ia harus mengatasi sanitasi dan
adanya kotoran (beberapa pispot, air yang terkontaminasi, sprai yang
terkontaminasi, dan septik tanh yang meluap). Selain itu , para prajurit
dihadapkan dengan pencahayaan, suhu dingin, investas kutu, infeksi
luka dan penyakit oportunistik ketika mereka pulih dari luka akibat
pertempuran.
Kerja Nightingale dalam memperbaiki kondisi yang menyedihkan
ini membuatnya popular dan dihormati oleh tentara, tapi dukungan dari

3
 dokter dan perwira militer kurang antusias. Dia disebut The Lady of the
Lamp seperti diabadikan dalam puisi “Santa Filomena” (Longfellow
dalam Aligood, 2017) karena dia berkeliling bangsal pada malam hari,
memberikan kenyamanan emosional kepada para prajurit. Di Scutari,
Nightingale mengalami sakit yang kritis akibat demam Krimea, yang
berpotensi menjadi tipus atau brucellosis dan yang kemungkinan
mempengaruhi kondisi fisiknya selama bertahun-tahun setelah itu.
Setelah perang Nightingale kembali ke Inggris untuk menerima
penghargaan yang besar. Dia dianugerahi sejumlah dana sebagai
pengakuan terhadap hasil kerjanya itu, yang kemudian digunakan untuk
membangun sekolah-sekolah untuk pelatihan keperawatan di St.
Thomaa’s Hospital dan King’s College Hospital di London. Dalam
beberapa tahun, Sekolah Nightingale mulai menerima permintaan
pembangunan sekolah-sekolah baru di banyak rumah sakit di seluruh
dunia, dan reputasi Florence Nightingale sebagai pendiri keperawatan
modern semakin meningkat (Aligood, 2017).
2.1.2 Asumsi Utama
a. Manusia
Dalam sebagian besar tulisannya, Nightingale menyebut person
sebagai pasien. Perawat melakukan tugas untuk dan bagi pasien dan
mengendalikan lingkungan pasien untuk meningkatkan pemulihan.
Keberadaan perawat adalah untuk menanyakan ke pasien tentang
kesukaannya, dan mengungkapkan keyakinannya, disini Nightingale
melihat setiap pasien sebagai individu yang unik. Namun
Nightingale menekankan bahwa perawat adalah pengendali dan
bertanggung jawab seputar lingkungan pasien. Nightingale
menghormati orang dari berbagai latar belakang dan tidak
menghakimi berkenaan dengan nilai sosial.
b. Kesehatan
Nightingale mendefinisikan sebagai keadaan baik serta
menggunakan setiap kekuatan (sumber daya) untuk sepenuhnya
menjalani hidup. Nightingale membayangkan, pemeliharaan

4
 kesehatan melalui pencegahan penyakit dan pengendalian
lingkungan merupakan tanggung jawab sosial. Apa yang dia
gambarkan tersebut, membawanya kepada konsep keperawatan
kesehatan masyarakat yang lebih modern dalam promosi kesehatan.
Dia membedakan konsep keperawatan kesehatan masyarakat dari
keperawatan pasien yang sakit untuk meningkatkan pemulihan dan
dari hidup yang lebih baik sampai kematian yang damai.
c. Keperawatan
Nightingale percaya bahwa setiap wanita pada suatu waktu
dalam hidupnya akan menjadi seorang perawat dalam arti bahwa
keperawatan bertanggung jawab untuk kesehatan orang lain.
Peraway yang terlatih harus belajar prinsip-prinsip ilmiah tambahan
untuk diterapkan dalam pekerjaan mereka dan menjadi lebih
terampil dalam mengamati dan melaporkan status kesehatan pasien
sambil memberikan perawatan ketika pasien sembuh.
d. Lingkungan
Konsep Nightingale tentang lingkungan menekankan bahwa
keperawatan adalah untuk membantu alam dalam penyembuhan
pasien. Baik yang menyediakan perawatan di rumah atau perawat
terlatih di rumah sakit adalah untuk menciptakan dan
mempertahankan lingkungan terapeutik yang akan meningkatkan
kenyamanan dan pemulihan pasien.
2.1.3 Konsep Teori
Lingkungan adalah semua kondisi eksternal yang dapat
mempengaruhi kehidupan dan perkembangan organisme dan
kemampuan untuk preventif, pencetus atau berkontribusi terhadap
penyakit, timbulnya kecelakaan atau kematian (Aligood, 2017). Berikut
konsep keperawatan menurut Florence Nightingale :
a. Ventilasi
Ventilasi Menata lingkungan untuk mempertahankan ventilasi &
kehangatan pasien dengan menggunakan pemanasanyang baik,

5
 membuka jendela, dan memposisikan pasien di ruangan dengan
benar.
b. Kehangatan
c. Pencahayaan
Cahaya memiliki cukup pengaruh nyata dan jelas pada tubuh
manusia. Menggerakkkan dan memposisikan pasien untuk
mengekspos mereka terhadap sinar matahari.
d. Diet
Perawat tidak hanya menilai asupan makanan, tetapi juga jadwal
makan dan efeknya pada pasien
e. Kebersihan
Lingkungan yang kotor (lantai, karpet, dinding dan sprai) adalah
sumber infeksi melalui bahan organic yang dikandungnya.
Penanganan dan pembuangan kotoran tubuh dan limbah yang tepat
diperlukan untuk mencegah kontaminasi lingkungan.
f. Kebisingan
Kebisingan yang diciptakan oleh kegiatan fisik di daerah sekitar
kamar pasien harus dihindari karna bisa membahayakan pasien.

2.2 Grand Theory (Teori Betty Neuman)

2.2.1 Sejarah
Betty Neuman membangun Neuman system model (NSM) pada
tahun 1970 untuk memenuhi kesatuan atau sebuah point inti, untuk
dipelajari. Neuman mempelajari keperawatan, karena ayahnya
memperkenalkan tentang keperawatan sejak usia 6 tahun. Neuman
menyelesaikan pendidikan sarjananya didunia keperawatan kemudian
mengambil program master dengan jurusan keperawatan kesehatan
public. Selama program masternya, ia bekerja pada proyek-proyek
khusus, sebagai bantuan kepala perawat psikiatris dan sebagai penasihat
krisis secara sukarela. Karena pengalaman ini, Neuman menjadi salah
satu dari California Nurse Licensed Clinical Fellows of the American
Association of Marriage and Family Therapy.

6
 Pada tahun 1970, ia mengembangkan NSM sebagai panduan bagi
mahasiswa pascasarjana keperawatan. Model ini pertama kali
diterbitkan dalam Nursing Research edisi Mei – Juni 1972. Sejak 1980,
beberapa perubahan penting telah meningkatkan model ini. Format
proses keperawatan dirancang, dan pada 1989, Neuman
memperkenalkan konsep lingkungan yang diciptakan dan variabel
spiritual.
Basis filosofis dari Sistem Neuman Model meliputi wholism atau
perawatan secara menyeluruh, orientasi kesehatan, persepsi dan
motivasi klien, dan perspektif sistem dinamis dari energi dan interaksi
variabel dengan lingkungan untuk mengurangi kemungkinan bahaya
dari stresor internal dan eksternal, sementara perawat dan klien
membentuk hubungan kemitraan untuk menegosiasikan tujuan hasil
yang diinginkan untuk menciptakan pertahanan kesehatan yang optimal,
restorasi, dan pemeliharaan . Basis filosofis ini meliputi semua aspek
model (Smith & Parker, 2015).
2.2.2 Sistem Klien
Neuman mengidentifikasi 10 perspektif unik yang melekat dengan
konsep modelnya. Mereka, dideskripsikan, didefinisikan, dan
dihubungkan dengan konsep esensial :
a. Setiap klien, baik individu ataupun kelompok dianggap sebagai suatu
sistem yang unik, setiap sistem adalah gabungan dari faktor-faktor
umum yang merupakan karakter bawaan dalam rentang respon
normal.
b. Klien merupakan suatu sistem berada dalam suatu dinamika,
pertukaran energi yang konstan dengan lingkungan sekitarnya
c. Banyak pemicu stres yang muncul dari lingkungan, baik dikenal,
tidak dikenal maupun yang bersifat universal. Masing-masing
memiliki tingkatan berbeda dalam potensinya untuk mengganggu
stabilitas kebiasaan klien, atau garis pertahanan normal. Hubungan
timbal balik antara variabel-variabel klien (fisiologis, psikologis, dan
sosiokultural. Perkembangan, dan spiritual) pada suatu titik dapat

7
 mempengaruhi sejauh mana klien dapat terlindungi oleh garis
pertahanan yang fleksibel terhadap kemungkinan reaksi terhadap
adanya stresor, baik bersifat tunggal maupun kombinasi.
d. Setiap individu sebagai klien, memiliki rentang respon normal
terhadap lingkungan yang disebut “Normal lines of defense” atau
garis pertahanan normal/ kondisi kesehatan stabil. Kondisi ini akan
mengalami perubahan dari waktu ke waktu, berkaitan dengan
munculnya kondisi stres. Garis pertahanan normal ini dapat
digunakan sebagai indikator untuk mengukur apabila terdapat
penyimpangan atau perubahan pada kondisi kesehatan.
e. Ketika garis pertahanan normal (yang bersifat fleksibel) tersebut
sudah tidak mampu lagi melindungi klien dari munculnya stressor
lingkunga, stressor tersebut akan menerobos masuk pada sistem
pertahanan normal. Aspek-aspek dari dalam diri klien (fisiologs,
psikologis, sosiokultural, perkembangan, dan spiritual) akan
menentukan reaksi apa yang akan muncul terhadap stressor yang
masuk.
f. Klien, baik pada kondisi sehat maupun sakit merupakan gabungan
yang bersifat dinamis dari hubungan antar variabel (fisiologs,
psikologis, sosiokultural, perkembangan, dan spiritual). Kondisi
sehat berada pada kontium energi yang tersedia untuk mendukung
sistem dalam keadaan stabilitas sistepm yang optimal.
g. Dalam setiap sistem klien terdapat faktor resistensi internal yang
dikenal sebagai garis resistensi, yang berfungsi untuk menstabilkan
dan mengembalikan kondisi kesehatan klien seperti semula (garis
pertahanan normal) atau bahkan meningkatkan kondisi kesehatan
yang lebih tinggi setelah munculnya reaksi terhadap stresor yang
terjadi.
h. Pencegahan primer berkaitan dengan pengetahuan umum yang
diaplikasikan pada pengkajian klien dan intervensi pada tahap
identifikasi dan pengurangan atau mitigasi faktor resiko yang

8
 mungkin terkait dengan lingkungan. Salah satu bentuk dari
pencegahan primer adalah promosi kesehatan.
i. Pencegahan sekunder berkaitan dengan tanda dan gejala setelah
munculnya reaksi terhadap stressor. Prioritas intervensi yang tepat
dilakukan adalah perawatan yang bertujuan untuk mengurangi efek
berbahaya dari stressor.
j. Pencegahan tersier berkaitan dengan proses adaptif yang terjadi
ketika masa pemulihan dimulai, dan merupakan faktor pemeliharaan
yang menggerakkan klien kembali kearah pencegahan primer
(berkesimambungan). (Smith & Parker, 2015)
2.2.2.1 Garis pertahanan klien
a. Flexible line of defense
Merupakan garis pertahanan fleksibel dimana stresor harus
menembus pertahanan ini sebelum mampu menembus
pertahanan lain dari individu atau dalam teori Neuman disebut
sistem klien. Neuman mendesripsikan garis pertahanan ini
seperti fungsi pada akordion. Garis pertahanan fleksibel
bertindak layaknya sebuah buffer untuk membantu mencegah
invasi dari stresor pada sistem klien dan melindungi garis
pertahanan normal. Sehingga semakin besar garis pertahanan
fleksibel maka akan semakin sulit stresor dari luar akan masuk.
Begitu pula sebaliknya, semakin sempit garis pertahanan
fleksibel, dimana semakin mendekati garis pertahanan normal
maka garis pertahanan ini akan mudah ditembus, hanya dengan
adanya satu dua stresor yang muncul.
b. The Normal line of defense
Garis pertahanan normal, mengambarkan kondisi klien dari
waktu ke waktu, atau sebuah kondisi kesehatan biasa. Perawat
harus menentukan atau mengetahui tingkat kesehatan normal
dari klien, untuk mengetahui apabila terjadi perubahan. Kondisi
kesehatan normal dianggap dinamis karena dapat berkembang
seiring waktu. Kondisi kesehatan normal dapat menurun, tetap

9
 sama atau bahkan meningkat setelah adanya pengobatan atau
rekasi dari stresor. Garis pertahanan normal bersifat dinamis
karena adanya kemampuan untuk menjadi tetap dan stabil
dengan adanya stresor dari waktu kewaktu, melindungi struktur
dasar dan integritas dari sistem
c. Lines of resistence
Neuman mengidentifikasi garis pertahanan yang mengelilingi
struktur dasar dari klien sistem sebagai garis pertahanan
resisten. Ketika garis pertahanan normal ditembus oleh stresor
dari lingkungan, tingkat reaksi, atau tanda dan gejala akan
muncul. Setiap garis pertahanan resisten mengandung
pertahanan internal dan eksternal. Faktor-faktro ini akan
mendukung struktur dasar klien untuk mengasilkan
perlindungan pada integritas sistem.
d. Basic structure energy resources
Struktur dasar atau inti terdiri dari faktor-faktor yang umum
pada individu. Contohnya struktur genetik, suhu normal, pola
respon, struktur ego (Smith & Parker, 2015).
2.2.2.2 Faktor yang mempengaruhi system klien
a. Fisiologi
Pada teori Neuman factor fisiologi didasarkan pada struktur
tubuh dan fungsi. Contoh dari fungsi fisiologi dari Neuman
adalah respom imun, tingkat mobilitas dan rentang fungsi tubuh.
Pada model roy, fisiologi klien diasosiasikan dengan cara
seseorang sebagai individu berinterkasi secara fisik dengan
lingkungannya. Kebiasaan dalam model ini dimanifestasikan
sebagai aktivitas fisiologi seperti sel, jaringan, organ dan semua
system yang membentuk tubuh manusia. Selain itu factor
psikologi yang mempengaruhi system klien berkaitan dengan
konsep diri. Menurut roy konsep diri didefinisikan sebagai
gabungan dari keyakinan dan perasaan yang dimiliki seseorang
tentang dirinya pada waktu tertentu. Dibentuk dari persepsi

10
 internal dan persepsi orang lain, konsep diri mengarahkan
perilaku seseorang. Komponen mode konsep diri adalah diri
fisik, termasuk sensasi tubuh dan citra tubuh; dan diri pribadi,
termasuk konsistensi diri, ideal diri, dan moral-etis-spiritual.
Proses dalam mode adalah diri yang berkembang,
mempersepsikan diri, dan memfokuskan diri.
b. Psikologi
Berdasarkan proses mental dan hubungan klien. Psikologi klien
dapat dilihat dari sikap, nilai, harapan serta koping terhadap
stress. Hubungan klien dengan lingkungan berkaitan dengan
bagaimana klien hidup sebagai individu yang saling
ketergantungan, terutama pada lansia. Hal tersebut diungkapkan
roy pada factor interdependensi. Factor independensi pada
individu berfokus pada interaksi yang berhubungan dengan
memberi dan menerima cinta, rasa hormat, dan nilai didalam
dirinya. Kebutuhan dasar pada mode ini adalah perasaan aman
dalam memelihara hubungan. Dua bentuk hubungan yang
spesifik berfokus pada orang lain yang signifikan, yaitu orang-
orang yang paling penting bagi individu tersebut, dan sistem
pendukung, yang berkontribusi untuk memenuhi kebutuhan
manusia yang bersifat saling ketergantungan. Proses saling
ketergantungan meliputi kecukupan pengaruh dan kecukupan
perkembangan (Smith & Parker, 2015)
c. Sosiokultural
Berdasarkan kombinasi antara sosial dan fungsi kultural, yang
berkaitan dengan budaya, nilai-nilai, kepercayaan serta sikap.
d. Developmental :
Developmental didasarkan adanya proses tumbuh kembang pada
tiap individu. Hal-hal yang terkait dengan factor ini
diungkapkan oleh Neuman berupa usia, derajat kenormalan,
factor yang berkaitan dengan kondisi saat ini

11
 e. Spriritual : didasarkan adanya kepercayaan spiritual dan hal
yang mempengaruhi. Neuman menjelaskan bahwa, aspek
spiritual atau jiwa akan mengontrol pikiran, dan pikiran secara
sadar maupun tidak sadar akan mengontrol tubuh. Aspek
spiritual pada Neuman digambarkan sebagai harapan kekuatan
pendukung pada individu (Smith & Parker, 2015)
2.2.3 Lingkungan
Lingkungan merupakan semua faktor internal dan ekesternal yang
mempengaruhi sistem klien.
2.2.3.1 Lingkungan internal : Faktor intrapersonal
a. Lingkungan internal terdiri dari semua hal kekuatan atau
pengaruh interaktif yang terkandung dalam batas-batas sistem
klien. variable fisiologis : tingkat mobilitas, rentang fungsi
tubuh
b. variable psikologis dan sosiokulturan : nilai, keyakinan,
harapan, pola kebiasaan dan pola koping
c. variable perkembangan : usia, norma, factor yang berkaitan
dengan kondisi saat ini
d. variable spiritual : harapan, kekuatan pendukung (Neuman,
1995 dalam Parker, 2005 )
2.2.3.2 Lingkungan eksternal : interpersonal faktor dan
ekstrapersonal faktor.
Lingkungan eksternal terdiri dari semua kekuatan atau pengaruh
interaksi yang ada pada lingkungan luar sistem klien. Faktor
interpersonal adalah kekuatan antara orang-orang dan sistem
klien.
2.2.3.3 Lingkungan yang dibuat : intra, inter dan ekstrapersonal
faktor
Lingkungan yang dibuat akan menggantikan atau melampaui
lingkungan internal yang akan memberikan efek isolasi untuk
mengubah respon klien terhadap munculnya stresor lingkungan
(Smith & Parker, 2015).

12
2.2.4 Kesehatan
Neuman percaya bahwa kesehatan atau tingkat kesejahteraan dan
kesakitan akan selalu berseberangan secara berkelanjutan. Kesehatan
disamakan dengan stabilitas sistem yang optimal. Perubahan klien
menuju kesehatan ketika lebih banyak energi dibangun dan disimpan.
Dan perubahan klien ke arah sakit dan kematian muncul ketika lebih
banyak energi yang dibutuhkan daripada yang tersedia untuk
mendukung kesehatan. Derajat kesehatan dianggap stabil ketika lebih
banyak energi yang tersedia dibandingkan energi yang dibutuhkan
(Smith & Parker, 2015).
2.2.5 Keperawatan
Perhatian utama dari perawatan yang harus dijaga adalah
kestabilan sistem klien dengan cara 1.) secara akurat menilai efek dan
kemungkinan efek yang muncul dari stresor lingkungan, dan 2.)
membantu penyesuaian klien yang dibutuhkan untuk mempertahankan
kesehatan yang optimal. Tindakan keperawatan yang disebut preventif
sebagai intervensi, diinisiasikan untuk menjaga sistem tetap stabil.
Neuman menciptakan tipologi untuk melakukan tindakan pencegahan
sebagai intervensi keperawatan yaitu pencegahan primer, pencegahan
sekunder, dan pencegahan tersier.
1) Pencegahan primer
a. menurunkan kemungkinan adanya stresor yang masuk
b. menguatkan garis pertahanan fleksibel
2) Pencegahan sekunder
a. Survey atau penemuan awal kasus
b. Pemberian terapi pada gejala
3) Pencegahan tersier
a. Adaptasi ulang
b. Pemberian edukasi ulang untuk mencegah kejadian dimasa
datang
c. Mempertahankan kestabilan. (Smith & Parker, 2015).

13
2.3 Middle Range Theory (Teori Carol An Miller)
2.3.1 Sejarah
Carol An Miller adalah seorang perawat yang memiliki spesialisasi
pada bidang gerontologi. Teori yang Miller cetuskan adalah Functional
consequences theory for promoting wellness in older adults. Teori ini
merupakan pendekatan teoritis yang membahas peran perawat dalam
upaya meningkatkan kesehatan, fungsi, dan kualitas hidup dari lansia.
Pendekatan ini didasarkan pada pengetahuan multidisiplin tentang
penuaan, dan adaptasi dari beberapa teori keperawatan yaitu Florence
Nightingale, Virginia Henderson, Imogene King, Jean Watson, Martha
Rogers, Margaret Newman, Calista Roy, Rosemarie Parse, dan
Madeleine Leininger. Inti teori ini diadposi dari Dunn, yaitu kesehatan
bukanlah kondisi sederhana, melainkan kondisi kompleks yang terdiri
dari tingkat kesehatan yang saling berkaitan, dan berpengaruh pada
seseorang berupa unit fisik, mental, dan spiritual (Gouveia, Martins, &
Jardim, 2011).
Teori fungsional konsekuen dari Miller merupakan bentuk Middle
Range Theory yang dibangun dari penelitian, praktik, serta
pengembangan dari beberapa teori penuaan, kesehatan dan bentuk
asuhan keperawatan pada agregat lansia. Pada teori ini dijelaskan
ketekaitan antara hubungan lansia sebagai individu, keprawatan,
lingkungam dan kesehatan yang bertujuan untuk menjelaskan,
memberikan gambaran, dan memprediksi keperawatan. Acuan
pengembangan pada teori Miller adalah konsep tentang kesejahteraan,
kesehatan, dan keperawatan secara holistik (Miller, 2009).
2.3.2 Konsep Teori Functional Consequences
Functional Consequences Theory, terdiri dari konsep teori penuaan,
lansia, dan keperawatan holistik. Konsep domain berupa paradigma
keperawatan yaitu manusia, kesehatan, lingkungan, serta keperawatan
yang saling berkaitan dengan lansia. Inti dari teori ini adalah tentang ;
1.) asuan keperawatan yang bersifat holistik merupakan hubungan
antara semangat pikiran tubuh pada lansia mencakup seluruh fungsi

14
 termasuk fungsi psikologis ; 2.) faktor resiko adalah penyebab dari
permasalahan terbesar pada kondisi fisik lansia yang terkait perubahan
akibat penuaan ; 3.) gabungan pada perubahan terkait dengan usia dan
faktor resiko yang memunculkan konsekuensi fungsional, baik positif
maupun negatif ; 4.) pada konsekuensi fungsional negatif dilakukan
upaya pengurangan berupa tindakan atau modifikasi terhadap efek dari
faktor resiko ; 5.) meningkatkan kesejahteraan lansia melalui tindakan
keperawatan pda konsekuensi fungsional negatif ; 6.) tindakan
keperawatan dapat mengakibatkan konsekuensi fungsional positif pada
lansia dapat berfungsi secara optimal walaupun dipengaruhi perubahan
yang diakibatkan oleh faktor resiko dan usia (Miller, 2012)
2.3.3 Komponen Functional Consequences
2.4.3.1 Risk Factor (Faktor Resiko)
Faktor resiko didefinisikan sebagai sebuah kondisi yang muncul
pada lansia dan memiliki efek meruginakan secara signifikan
baik pada kesehatan maupun fungsi dari lansia. Beberapa faktor
resiko ini umumnya muncul dari kondisi lingkungan, kondisi
akut dan kronis, faktor psikososial, ataupun efek pengobatan
yang buruk. Faktor-faktor resiko tersebut juga dapat muncul
pada kelompok dewasa muda, namun dampak yang serius akibat
faktor resiko negatif lebih berpengaruh terhadap lansia (Miller
2012). Konsekuensi fungsional dari faktor resiko pda lansia
bersifat :
a. Kumulatif dan progresif
b. Efek-efek tersebut diperburuk oleh perubahan terkait
penurunan fungsi tubuh pada lansia
c. Efek akan berakibat pada perubahan terkait usia yang bersifat
irreversible.
2.4.3.2 Konsekuensi fungsional
Terdapat dua bentuk konsekuensi fungsional pada teori ini
yaitu positif dan negatif sebagai akibat dari efek tindakan, faktor
resiko dan perubahan terkait usia yang berpengaruh terhadap

15
 kualitas hidup lansia. Faktor resiko dapat berasal dari adanya
hambatan pada lingkungan, kondisi patologis tertentu,
pengobatan yang didapatkan, keterbatasan pada sumber
informasi, cara pandang terhadap kondisi lansia, pengaruh
psikososial dan fisiologi. Konsekuensi fungsional positif akan
membantu dalam memfasilitasi kinerja sistem kualitas hidup,
sedikit ketergantungan, kemampuan dalam memaksimalkan
kesehatan secara optimal dan upaya dalam memiliki penilaian
yang baik terhadap kondisi lansia. Sebaliknya, kondisi
fungsional negatif akan mengganggu kualitas hidup, kerja
fungsional, dan ketergantungan yang penuh (Miller, 2012)
Konsekuensi fungsional negative muncul ketika lansia tidak
mampu memaksimalkan faktor yang ada maupun terganggu
dengan kondisi sehingga akan berdampak terhadap munculnya
ketergantungan pada orang lain. Konsekuensi fungsional positif
adalah hasil dari intervensi yang muncul saat lansia dapat
memaksimalkan faktor yang ada dalam upaya mencapai kualitas
kehidupan secara baik dengan sedikit ketergantungan.
Konsekuensi fungsioanl negative yang berpengaruh terhadap
ketergantungan dan kualitas hidup lansia adalah :
a. Peningkatan pada kerentanan terhadap faktor resiko
b. Penurunan fungsi kesehatan
c. Penurunan pada kualitas hidup
2.4.3.3 Age Related changes
Secara fisiologis, lansia akan mengalami perubahan
degenerative yang bersifat irreversible, mengaami kondisi
terminal ataupun progresif. Perubahan juga akan terjadi pada
fungsi psikologis dan spiritual. Beberapa komponen dari faktor
yang terkait usia adalah :
d. Fungsi Fisiologi
e. Potensi dari pertumbuna psikolososial dan spiritual
2.4.3.4 Individu

16
 Dalam teori ini pendekatan pada individu dilakukan secara
holistic dimana lansia sebagai individu besifat kompleks dan
memiliki fungs unik yang dipengaruhi fungsi internal dan
eksternal (perubahan terkait faktor resiko dan usia). Pada usia
lansia memiliki karakteristik pada fungsi fisiologi dan
psikososial yang mencapai puncak perkembangan dan
pertumbuhan, sehingga akan memperlambat keseimbangan
fisiologis, psikologis, dan sosial yang meningkatkan kerentanan
terhadap kondisi patologis dan faktor resiko lainnya. Faktor
resiko akan mengakibatkan lansia menjadi tergantung terhadap
orang lain pada pemenuhan kebutuhan sehari-hari.
2.4.3.5 Keperawatan
Asuhan keperawatan merupakan bentuk aplikasi secara
simultan dalam bentuk seni dan keterampilan yang berfokus
dalam upaya meminimalkan efek negative dari perubahan yang
terkait usia dan faktor resiko, upaya meningkatkan derajat
kesehatan, dan mendorong pertumbuhan serta perkembangan
individu. Tujuan dari meningkatkan kesejahteraan dalam
tindakan keperawatan adalah untuk meminimalkan konsekuensi
fungsional negaitf.
2.4.3.6 Kesehatan
Kesehatan diartikan sebagai kemampuan dari lansia untuk
mempertahankan kapasitas fungsional seperti tingkat fungsi
yang diartikan sebagai kapasitas hubungan atau kemampuan
dalam melakukan kegiatan.
2.4.3.7 Lingkungan
Dalam model keperawatan konseskuensi fungsional.
Lingkungan dijelaskan sebagai suatu konsep umum yang terdiri
dari berbagai aspek manajemen keperawatan untuk lansia yang
mengalami ketergantungan, care giver yang membantu kondisi
lansia, serta faktor lingkungan primer yaitu wujud hubungan
interpersonal dengan orang lain.

17
 2.4.3.8 Wellnes
Diartikan sebagai kondisi sehat mental dan fisik pada lansia.
Indicator yang dapat diukur berupa kemandirian lansia dalam
upayanya memenuhi kebutuhan sehari-hari. Lansia yang
memiliki kemandirian dalam melakukan aktivitas akan
membentuk konsep diri yang positif.

2.4 Middle Range Theory (Teori Nola J. Pender)

2.4.1 Sejarah
Nola J. Pender berkomitmen pertama kali pada profesi keperawatan
ketika berusia 7 tahun. Saat itu ia mengobservasi pemberian asuhan
keperawatan pada bibinya yang masuk rumah sakit. Keinginannya
untuk memberikan perawatan kepada orang lain dikembangkan melalui
pengalaman dan pendidikan yang ia yakini sebagai profesi yang
menolong orang lain. Dr. Pender membuat terobosan baru pada ilmu
pengetahuan tentang promosi kesehatan melalui riset, pengajaran,
presentasi dan tulisan sederhana. Pender dilahirkan pada tahun 1941 di
Lansig, Michigan, satu-satunya anak dari orang tuanya yang
mendukung pendidikan untuk wanita. Keluarganya mendukung cita-
citanya menjadi RN yang kemudian ia memimpin sekolah keperawatan
di RS Sub Urban Barat di Oak Park, illnois. Dia mendapat gelar
diploma pada tahun 1962 dan bekerja pada unit bedah di RS Michigan.
Pada tahun 1964, Pender melengkapi BSN nya di Universitas State
Michigan di East Lancincing dan ia meminta Helen Denhele- asisten
dekan – untuk membantu meluruskan programnya dan mensupport dan
memelihara pilihan-pilihannya untuk pendidikan yang lebih lanjut. Dia
mendapatkan gelar MA pada bidang pertumbuhan dan perkembangan
dari Universitas Michigan pada tahun 1965. Gelar Ph.D di bidang
psikologi dan pendidikan pada tahun 1969 dari Universitas North
Western di Evanston, Illinois. Desertasi Dr Pender tentang perubahan
perkembangan dalam encoding proses memory jangka pendek pada
anak. Pada awal mendapatkan gelar Ph.D nya Dr Pender menyatakan

18
tujuan asuhan keperawatan adalah mengoptimalkan kesehatan individu.
Pernikahannya dengan Albert Pender – asisten professor pada bidang
bisnis dan ekonomi-telah menghasilkan sebuah tulisan tentang
perawatan kesehatan dalam ekonomi. Kelahiran saudara perempuannya
memberi pengaruh yang besarpada keinginannya untuk mempelajari
lebih lanjut tentang optimalisasi kesehatan manusia. Pada tahun 1975,
Dr Pender mempublikasikan model konsepsual kesehatan preventif.
Dasar studinya adalah bagaimana individu membuat keputusan tentang
perawatan kesehatan mereka sendiri dalam konteks keperawatan.
Artikel tersebut mengidentifikasi factor-faktor yang ditemukan dalam
pengambilan keputusan dan tindakan-tindakan yang diperlukan
individu dalam pencegahan penyakit.
Pada tahun 1982, edisi pertama promosi kesehatan dalam praktek
keperawatan dipublikasikan dengan konsep promosi optimal tentang
kesehatan mendesak perlunya pencegahan penyakit. Model promosi
kesehatan pertama kali dimuat pada edisi ini dan mengalami revisi pada
tahun 1987 di edisi buku. Edisi III tahun 1996 memuat revisi terakhir
tentang model promosi kesehatan dan di presentasikan. Lima tahun
studi dibiayai oleh institute kesehatan nasional yang berhubungan
dengan Universitas Illinois Northern di Dekalb oleh kolega Pender,
Susan Walker, Eid.D, Karen Sechrist, Ph.D, dan marylin Frank
Stamburg, Ed.D. Studi tersebut menguji validitas dari model promosi
kesehatan. Sebagai instrument , profil gaya hidup promosi kesehatan
dikembangkan oleh team research untuk mempelajari tingkah laku
promosi kesehatan pada orang dewasa yang bekerja, lansia, klien
rehabilitasi jantung dan kanker yang dapat ambulasi.
Hasil dari studi dipublikasikan untuk mensupport model promosi
kesehatan, Dimana Pender mengatakan sebagai model evolusi. Nola
Pender memberikan kepemimpinan yang sangat penting dalam
pengembangan riset keperawatan di amerika serikat. Pekerjaannya
mensupport riset keperawatan nasional di institute kesehatan nasional

19
 adalah instrumen untuk pembentukannya pada tahun 1981. Pender
menjadi presiden Akademi dari tahun 1991 – 1993.
Sebagai direktur pusat untuk riset keperawatan pada universitas
Michigan pada fakultas keperawatan sejak tahun 1990. Ia terlibat secara
intensif untuk membangun riset-riset keperawatan. Fokus riset adalah
pada tingkah laku kesehatan pada anak-anak dan remaja yang dimulai
pada tahun 1991. Universitas Michign mewakili harapan Dr Pender
untuk kelanjutan studi dan pengaruh promosi kesehatan individu
terhadap pemahaman bagaimana perilaku mereka pertama kali direkam
pada usia muda. Dr Pender telah mempublikasikan berbagai artikel
pada latihan-latihan, perubahan tingkah laku dan latihan relaksasi
sebagai aspek-aspek dari promosi kesehatan. Dia dikenali sebagai ahli
dan sering diminta sebagai pembicara dan konsultan pada topik ini
(Aligood, 2017).
2.4.2 Definisi Health Promotion Model (HPM)
Teori keperawatan yang dikembangkan oleh Nola J Pender
adalah Model Promosi Kesehatan dimana pengertiannya adalah usaha
untuk menggambarkan interaksi individu yang multidimensi dengan
lingkungan interpersonal dan lingkungan fisik untuk mencapai
kesehatan dengan mengintegrasikan teori nilai dengan teori kognitif
sosial dengan perspektif keperawatan bahwa manusia sebagai makhluk
holistik (Aligood, 2017).
Inti HPM adalah teori pembelajaran sosial dari Albert Bandura
(1977), yang menyatakan bahwa proses kognitif sangat penting dalam
mengubah perilaku. Teori pembelajaran sosial dalam teori Pender
disebut dengan Teori kognitif sosial, yang meliputi kepercayaan
diri, atribut diri, evaluasi diri, dan keberhasilan diri (Alligood, 2012).
2.4.3 Metaparadigma
Berdasarkan metaparadigmanya teori Nola J Pender dapat dijelaskan
sebagai berikut:
Tabel 2.1 Metaparadigma Teori Nola J Pender

20
 Manusia Individu yang fokus pertama/utama dalam model
ini
Lingkungan Keadaan Fisik, interpersonal, dan ekonomi
dalam kehidupan seseorang
Sehat merupakan level tertinggi yang sangat positif/ baik.
Perawat Berperan didalam menumbuhkan kesadaran untuk
promosi kesehatan, perilaku, promosi dengan menjadi
pribadi yang baik, meningkatkan manfaat perubahan
kontrol terhadap lingkungan untuk mendukung
2.4.4 Konsep dan Definisi Mayorperilaku
perubahan Health Promotion Modelhambatan dalam
dan mengatur
Berikut ini konsep dan definisi mayor adalah sebagai berikut (Parker &
Smith, 2010) :
a. Karakteristik dan pengalaman individu
1. Perilaku sebelumnya
Perilaku sebelumnya atau masa lalu memberikan pengaruh
langsung terhadap perilaku promosi kesehatan, yaitu dapat
membentuk kebiasaan, sehingga seseorang akan berperilaku
secara otomatis. Selain itu, perilaku sebelumnya akan
memberikan pengaruh tidak langsung, melalui persepsi self-
efficacy, manfaat, hambatan dan mempengaruhi aktivitas yang
muncul akibat dari perilaku tersebut.pengaruh positif atau
negatif dari perilaku yang dilakukan sebelum, saat, atau setelah
perilaku tersebut dilaksanakan akan masuk ke dalam ingatan
sebagai informasi yang akan dimunculkan kembali dimasa yang
akan datang.
2. Faktor personal
Faktor personal meliputi aspek biologis, psikologis, dan sosial
budaya. Faktor-faktor dibawah ini merupakan prediksi dari
perilaku yang didapat dan dibentuk secara alami oleh seseorang.
a) Faktor biologis personal : umur, indeks massa tubuh, status
pubertas, status menopause, kapasitas erobik, kekuatan,
kecerdasan atau keseimbangan
b) Faktor Psikologis Personal

21
 Variabel yang merupakan bagian dari faktor ini adalah
harapan diri, motivasi, kemampuan personal, status
kesehatan, dan definisi sehat
c) Faktor sosial kultural
Terdiri dari suku, etnis, pendidikan, dan status ekonomi
b. Perilaku-kognisi tertentu dan yang mempengaruhi
1. Manfaat tindakan
Hasil positif yang diharapkan akan muncul dari perilaku
kesehatan.
2. Hambatan tindakan yang dirasakan
Hambatan ini dapat berupa imajinasi maupun hal yang nyata.
Hambatan ini terdiri atas persepsi mengenai ketidaktersediaan,
hal yang tidak menyenangkan, biaya, kesulitan atau penggunaan
waktu untuk tindakan khusus. Hambatan ini sering dilihat
sebagai suatu blok atau rintangan dari perilaku yang diberikan.
3. Self-efficacy
Menilai kemampuan pribadi untuk mengatur dan melaksanakan
perilaku yang meningkatkan kesehatan. Efektivitas diri yang
dipersepsikan mempengaruhi hambatan yang dirasakan untuk
melaksanakan suatu tindakan sehingga efektivitas yang lebih
tinggi menghasilkan penurunan persepsi hambatan terhadap
kinerja perilaku.
4. Sikap yang berhubungan dengan aktivitas
Perasaan subyektif atau negatif yang terjadi sebelum, selama
dan mengikuti perilaku berdasarkan pada sifat-sifat stimulus dari
perilaku itu sendiri. Aktivitas yang berhubungan mempengaruhi
pengaruh self-efficacy yang dirasakan, yang berarti semakin
positif perasaan subyektif, semakin besar perasaan efikasi. Pada
gilirannya, peningkatan perasaan efikasi dapat menghasilkan
pengaruh positif lebih lanjut.
5. Pengaruh interpersonal

22
 Pengaruh interpersonal meliputi: norma (harapan orang lain
yang signifikan), dukungan sosial (dorongan instrumental dan
emosional) dan pemodelan (pembelajaran perwakilan dengan
mengamati orang lain yang terlibat dalam perilaku tertentu).
Sumber utama pengaruh interpersonal adalah keluarga, teman
sebaya, dan penyedia layanan kesehatan.
6. Pengaruh situasional
Pengaruh situasional mungkin memiliki pengaruh langsung atau
tidak langsung pada perilaku kesehatan.
c. Hasil perilaku
1. Komitmen terhadap rencana kegiatan
Konsep niat dan identifikasi strategi yang direncanakan
mengarah pada penerapan perilaku kesehatan.
2. Permintaan dan preferensi persaingan segera
Kebutuhan berkompetisi dipandang sebagai perilaku alternatif di
mana individu memiliki kontrol rendah karena adanya
kemungkinan ketergantungan terhadap lingkungan seperti
pekerjaan atau tanggung jawab perawatan keluarga.
Kecenderungan berkompetisi merupakan alternatif perilaku, di
mana individu melakukan kontrol yang relatif tinggi, seperti
memilih salah satu dari rencana tindakan yang akan dilakukan.
Kebutuhan kompetisi dapat berbeda, tergantung dari rintangan
dan kebutuhan, serta hasil akhir yang diharapkan.
3. Perilaku Promosi Kesehatan
Hasil akhir atau tindakan yang diarahkan untuk mencapai hasil
kesehatan positif seperti kesejahteraan optimal, pemenuhan
kebutuhan pribadi, dan kehidupan produktif.

2.5 Middle Range Theory (Teori Barbara Resnick)

2.5.1 Sejarah
Teori efikasi diri berdasar pada teori sosial kognitif dan model
konseptual manusia-perilaku-lingkungan yang saling berinteraksi

23
 sebagai triadic yang saling memberikan timbal balik. Dasar dari teori
ini adalah teori Bandura tahun 1977, 1986, 1995, dan 1997. Studi awal
yang memulai teori self efikasi adalah teori bandura tahun 1977, yaitu
pada 33 subjek dengan phobia ular secara acak diberikan 3 perlakuan
berbeda yaitu 1.) pencapaian enaktif, dengan benar-benar menyentuh
ular ; 2.) pemodelan peran, dengan melihat orang lain menyentuh ular ;
3) kelompok control. Hasil penelitian menunjukkan bahwa self efikasi
adalah prediksi perilaku, dan pencapaian enaktif yang menghasilkan
ekspektasi self efficacy yang lebih kuat dan lebih tergeneralisir.
2.5.2 Definisi Konsep Teori
Bandura adalah seorang ilmuwan dibidang sosial, yang
membedakan dua komponen dari teori self efficacy : self efficacy dan
hasil yang diharapkan. Efikasi diri yang diharapkan adalah penilaian
tentang kemampuan personal untuk menyelsaikan tugas yang diberikan.
Hasil yang diharapkan merupakan penilaian tentang apa yang akan
terjadi jika tugas yang diberikan dapat diselesaikan dengan sukses/
efikasi diri dan hasil yang diharapkan berbeda karena individu dapat
percaya bahwa perilaku tertentu akan menghasilkan hasil yang spesifik,
namun mereka mungkin tidak percaya bahwa mereka mampu
melakukan perilaku untuk mendapatkan hasil tersebut.
Jenis-jenis hasil yang diantisipasi individu umumnya bergantung
pada penilaian mereka tentang seberapa baik mereka akan mampu
melakukan perilaku. Individu yang menganggap diri mereka mampu
dalam mencapai perilaku yang diberikan akan mengharapkan hasil yang
menguntungkan dan sesuai dengan perilaku yang dilakukannya. Hasil
yang diharapkan tergantung pada penilaian efikasi diri. Oleh karena itu,
Bandura menjelaskan bahwa hasil yang diharapkan mungkin tidak
menambah banyak pada usaha dalam perilaku. Bandura (1997)
menyatakan, ketika hasil yang diharapkan dapat dipisahkan dari
harapan self-efficacy. Ini terjadi baik ketika tidak ada tindakan yang
akan menghasilkan hasil yang spesifik, atau hasilnya secara longgar
terkait dengan tingkat atau kualitas kinerja.

24
 Hasil yang diharapkan juga sebagian dapat dipisahkan dari
penilaian efikasi diri ketika hasil ekstrinsik tetap. Bagi beberapa orang
yang percaya bahwa dia mampu melakukan perilaku tertentu, tetapi
tidak percaya bahwa hasil dari melakukan perilaku itu bermanfaat.
Misalnya, pada lansia,dalam rehabilitasi mungkin percaya bahwa
mereka mampu melakukan latihan dan kegiatan yang terlibat dalam
proses rehabilitasi, tetapi mungkin tidak percaya bahwa melakukan
latihan akan menghasilkan peningkatan kemampuan fungsional.
Beberapa lansia percaya bahwa istirahat daripada berolahraga akan
menghasilkan pemulihan. Dalam situasi ini, hasil yang diharapankan
mungkin memiliki dampak langsung pada kinerja hasil yang
diharapkan. Beberapa orang mungkin memiliki harapan efikasi diri
yang tinggi untuk melakukan olahraga, tetapi jika mereka tidak percaya
pada hasil yang terkait dengan olahraga, misalnya, peningkatan
kesehatan, kekuatan, atau fungsi, maka tidak mungkin ada kepatuhan
terhadap program olahraga teratur.
2.5.3 Sumber Penilaian Efikasi Diri
Bandura (1986) mengemukakan bahwa penilaian tentang self-
efficacy seseorang didasarkan pada empat sumber informasi: (1)
pencapaian enaktif, yang merupakan kinerja aktual dari suatu perilaku;
(2) pengalaman pemodelan atau memvisualisasikan orang lain yang
serupa melakukan perilaku tertentu; (3) persuasi atau nasihat secara
verbal; dan (4) keadaan fisiologis atau umpan balik fisiologis selama
perilaku dilakukan, seperti rasa sakit atau kelelahan. Penilaian kognitif
dari faktor-faktor ini menghasilkan persepsi tingkat kepercayaan pada
kemampuan individu untuk melakukan perilaku tertentu. Kinerja positif
dari perilaku ini memperkuat harapan self-efficacy
2.5.3.1 Enactive Attainment
Pencapaian yang aktif telah digambarkan sebagai sumber dari
self-efficacy yang paling berpengaruh.. Secara khusus, self-
efficacy dan harapan hasil memainkan peran yang berpengaruh
dalam kinerja kegiatan fungsional, adopsi dan pemeliharaan

25
 perilaku, dan manajemen diri yang optimal dari berbagai
masalah klinis. Pencapaian yang aktif umumnya menghasilkan
penguatan yang lebih besar dari harapan self-efficacy daripada
sumber informasi. Namun, kinerja saja tidak membangun
keyakinan self-efficacy. Faktor-faktor lain, seperti prasangka
dan persepsi terhadap kemampuan yang dimiliki, kesulitan yang
dirasakan dari tugas yang harus dikerjakan, jumlah usaha yang
dikeluarkan, bantuan eksternal yang diterima, keadaan
situasional, dan keberhasilan dan kegagalan pada masa lalu ,
semua memberikan dampak penilaian kognitif individu tentang
self-efficacy. Namun, kegagalan berulang untuk melakukan
kegiatan akan memengaruhi harapan terhadap self-efficacy.
Stabilitas relatif dari harapan efikasi diri yang kuat adalah
penting; jika tidak, kegagalan atau kemunduran sesekali dapat
sangat memengaruhi harapan dan perilaku self-efficacy
2.5.3.2 Vicarious Experience
Harapan dari efikasi diri juga dipengaruhi oleh pengalaman
perwakilan atau melihat orang lain yang serupa berhasil
melakukan kegiatan yang sama. Namun, ada beberapa kondisi
yang memengaruhi pengaruh pengalaman berdasarkan
pemodelan. Jika individu belum terpapar pada perilaku yang
menarik, atau memiliki sedikit pengalaman dengan tersebut,
pengalaman pemodelan cenderung memiliki dampak yang lebih
besar. Selain itu, ketika pedoman yang jelas untuk kinerja tidak
dijelaskan, self-efficacy akan lebih mungkin dipengaruhi oleh
kinerja orang lain. Demikian juga, pemodelan diri telah dicatat
untuk mempengaruhi self-efficacy dan ekspektasi hasil dan
secara khusus tidak memperkuat ekspektasi self-efficacy dan
perilaku terkait pada orang dewasa yang lebih tua dengan
diabetes. Hal-hal seperti itu disimpan sebagai catatan perilaku
pribadi

26
2.5.3.3 Verbal Persuasion
Bujukan secara verbal adalah upaya meyakinkan seseorang
bahwa ia memiliki kemampuan untuk menguasai perilaku yang
harus dilakukan. Dukungan empiris untuk pengaruh persuasi
verbal telah didokumentasikan sejak penelitian fobia awal oleh
Bandura. Persuasi verbal terbukti efektif dalam mendukung
pemulihan dari penyakit kronis dan dalam penelitian promosi
kesehatan. Pengaruh kesehatan persuasif membuat orang
memiliki kepercayaan diri yang tinggi untuk mengintensifkan
upaya perubahan perilaku kesehatan yang diarahkan sendiri
secara mandiri. Misalnya, dalam pengaturan rehabilitasi,
persuasi verbal oleh perawat memiliki dampak positif pada
harapan efikasi diri dan partisipasi dalam rehabilitasi, serta
partisipasi dalam tindakan kesehatan. Dalam keperawatan,
intervensi persuasi sering digunakan sebagai cara untuk
memberikan dorongan verbal.
2.5.3.4 Physiological Feedback
Individu sebagian bergantung pada informasi dari keadaan
fisiologis mereka untuk menilai kemampuan mereka. Indikator
fisiologis sangat penting dalam kaitannya dengan mengatasi
stresor, pencapaian fisik, dan fungsi kesehatan. Individu
mengevaluasi keadaan fisiologis mereka, dan menghindari
melakukan perilaku. Misalnya, jika orang dewasa yang lebih tua
memiliki rasa takut jatuh atau terluka ketika berjalan, keadaan
yang terkait dengan rasa takut dapat membatasi kinerja, dan
mengurangi kepercayaan diri individu dalam kemampuan untuk
melakukan aktivitas. Demikian juga, jika kegiatan rehabilitasi
mengakibatkan kelelahan, rasa sakit, atau sesak napas, gejala-
gejala ini dapat ditafsirkan sebagai ketidakefisienan fisik, dan
orang dewasa yang lebih tua mungkin merasa tidak mampu
melakukan kegiatan tersebut. Intervensi dapat digunakan untuk
mengubah interpretasi umpan balik fisiologis dan membantu

27
 individu mengatasi sensasi fisik, meningkatkan kemanjuran diri
dan menghasilkan peningkatan kinerja. Intervensi meliputi hal-
hal seperti menghilangkan rasa sakit, takut jatuh, atau sesak
napas terkait dengan aktivitas fisik.  
2.5.4 Penggunaan Self Efficacy pada Keperawatan
Teori self-efficacy telah digunakan dalam penelitian keperawatan,
dengan fokus pada aspek klinis perawatan, pendidikan, kompetensi
keperawatan, dan profesionalisme. Ada ratusan artikel dalam jurnal
keperawatan yang menggunakan self-efficacy untuk memandu
intervensi dan memprediksi perilaku. Sementara fokus artikel berkisar
dari manajemen penyakit kronis hingga pendidikan perawat dan
pelatihan lansia, sebagian besar telah dikaitkan dengan masalah
kesehatan kronis dan partisipasi dalam kegiatan mempromosikan
kesehatan seperti olahraga, berhenti merokok, dan penurunan berat
badan. Mayoritas penelitian ini bersifat deskriptif, mengeksplorasi
hubungan antara harapan efikasi diri dan perilaku. Meskipun semakin
banyak studi intervensi dipandu oleh harapan self-efficacy, intervensi
terus fokus terutama pada pengalaman penguasaan dan dorongan verbal
yang biasanya melalui pendidikan. Meskipun terbatas, ada beberapa
penelitian yang mulai membahas dampak efek dosis dari intervensi
dalam hal memperkuat self-efficacy

28
 BAB III
PEMBAHASAN

c.1 Kasus
Tn. W Usia 65 tahun, pendidikan terakhir tamat SD yang dulunya bekerja
sebagai tukang kebun di sekolah, alamat Dieng RT 01/ RW 04. Tinggal
bersama anak (Tn. Y) dan menantunya (Ny. S), pendidikan terakhir SMA. Tn
Y (40 tahun) bekerja sebagai buruh pabrik dan istrinya Ny. S (39 tahun)
sebagai ibu rumah tangga. Selain itu juga ada cucu Tn. W berusia 15 (An. K)
tahun sedang bersekolah SMA. Tipe keluarga Tn. Y adalah keluarga dengan
lanjut usia karena dalam satu rumah ada kakek, suami, istri dan anak.
Tn. W pernah jatuh saat 3 tahun yang lalu dan saat itu oleh keluarga di
bawa ke Klinik Melati. Oleh dokter Tn. W dinyatakan mengalami stroke dan
harus dirawat selama 5 hari. Saat sembuh Tn. W mengalami gangguan gaya
berjalan dan dianjurkan untuk memakai alat bantu jalan oleh tenaga
kesehatan. Ketika dilakukan pengkajian Tn. W terlihat tidak seimbang saat
berjalan. Namun Tn. W tidak mau karena merasa tidak nyaman. Saat ini Tn.
W sudah pulih namun tidak mau beraktivitas kembali seperti normal karena
takut jatuh kembali. Tn. W mengatakan pandangan menurun, merasakan
sering pusing, dan keluarga sering mengatakan lebih baik beristirahat dan
tidak perlu banyak beraktivitas sehingga Tn. W jarang mengikuti tahlil dan
kegiatan warga yang lainnya. Tn W sempat jatuh kembali satu tahun yang
lalu, dan tidak mengalami cedera, sehingga tidak dibawa kembali untuk
melakukan pemeriksaan. Karena dalam pandangan keluarga Tn. W yang
sudah berusia lanjut perlu banyak istirahat dirumah. Keluarga mengatakan
saat pasien jatuh adalah hal yang biasa karena faktor usia. Pada saat
pemeriksaan TTV, TD: 140/90 mmHg, N : 78 x/mnt, RR : 20 x/mnt, S :

37.0°C. Skor Berg Balance Scale : 21 (Resiko jatuh sedang), Range Of

Motion Pasif : 3 (Kurang), TUG : 15 detik (nilai normal 12 detik), Morse Fall

Scale : 30. Saat melihat kondisi rumah kurang pencahayaan, lantai kamar

29
 mandi licin, penataan perabot rumah tangga yang berantakan sehingga dapat
menyebabkan jatuh.
c.2 Pengkajian Keperawatan
3.2.1 Philosophy Theory : Florence Nightingale
3.2.1.1 Pencahayaan dan Kebersihan
a. Kasus : Saat melihat kondisi rumah kurang pencahayaan, lantai
kamar mandi licin, penataan perabot rumah tangga yang
berantakan sehingga dapat menyebabkan jatuh.
b. Teori : Cahaya memiliki cukup pengaruh nyata dan jelas pada
tubuh manusia dan lingkungan. Penelitian menunjukkan jatuh
pada pasien lansia sebagian besar disebabkan oleh factor
lingkungan, seperti tersandung, kehilangan keseimbangan,
lantai yang basah dan menyebabkan licin, dan pencahayaan
yang tidak memadai. Kamar mandi merupakan tempat yang
paling sering terjadi jatuh, terutama selama melakukan
kegiatan sehari-hari (Yun Tsai, 2014).
3.2.2 Grand Theory : Betty Neuman
3.2.2.1 Fisiologi :
a. Usia
Tn W Usia 65 tahun
Berkaitan dengan struktur dan fungsi tubuh. . Dengan
peningkatan usia, akan muncul banyak perubahan fisiologis
yang mengikuti, dan resiko munculnya penyakit kronis serta
ketergantungan terhadap perawatan yang meningkat
(WHO,2017). Frekuensi jatuh pada lansia meningkat sekitar 28-
35% orang dengan usia 65 tahun ke atas setiap tahunnya, dan
meningkat menjadi 32-42% untuk lansia yang berusia diatas 70
tahun. Frekuensi jatuh meningkat seiring usia dan tingkat
kelemahan (WHO,2007).
b. Jenis Kelamin : Laki-laki
Terdapat bukti bahwa wanita memiliki kemungkinan jatuh
lebih tinggi daripada pria. Fakta bahwa wanita mengalami lebih

30
 banyak kehilangan kepadatan mineral tulang dibanding pria
sebagai konsekuensi dari menopause mungkin menjadi salah
satu penjelasan untuk perbedaan dalam tingkat jatuh dan fraktur
(Gale, Cooper & Sayer, 2016)
c. Sistem Sensorik
Data Obyektif
Skor Berg Balance Scale : 21 (Resiko jatuh sedang)
TUG : 15 detik (nilai normal 12 detik)
Data Subyektif :
Tn W mengatakan pandangan menurun, merasakan sering
pusing
Sistem organ yang berperan pada system sensorik adalah
visual atau penglihatan, pendengaran, fungsi vestibular dan
proprioseptif. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa
gangguan penglihatan, gangguan sensorik pada ekstremitas
bawah, kekuatan ekstremitas bawah yang lebih rendah, dan
kekuatan genggaman yang berkurang dikaitkan dengan risiko
jatuh.
Sebagai sistem sensorik, respons vestibular tidak hanya
menyediakan representasi akurat dari gerakan diri tetapi juga
integral dalam membangun "peta internal" dari pusat sensori
seseorang sehubungan dengan gravitasi. Sebagai sistem motor,
respons vestibular mengoordinasikan refleks motorik postural
dan okular yang efektif untuk memastikan keseimbangan statis
dan dinamis sehubungan dengan pusat gravitasi seseorang serta
menjaga ketajaman visual selama gerakan kepala. Namun
system vestibular pada lansia akan mengalami degenerasi yang
berhubungan dengan usia, gangguan dan penurunan fungsi pada
system vestibuler nantinya akan berpengaruh terhadap
keseimbangan, yang dapat meningkatkan terjadinya resiko jatuh
(Zalewski, 2015)
d. Muskuloskeletal

31
 Data Obyektif :
Range Of Motion Pasif : 3 (Kurang)
Morse fall scales : 30
Penurunan kekuatan otot sering dilaporkan pada lansia dan
dapat mengganggu keseimbangan. Lansia dengan kelemahan
otot hampir lima kali lebih mungkin untuk jatuh. Lebih lanjut,
orang dengan kelemahan ekstremitas bawah, biasanya diukur
dengan ekstensi lutut, dorsofleksi pergelangan kaki, dan
dudukan kursi, memiliki risiko 1,8 kali lipat lebih tinggi untuk
jatuh dan risiko tiga kali lipat untuk jatuh berulang
(Yoshida,2007)
Usia lanjut akan mengalami penurunan atau kemunduran
pada morfologi otot yang mengakibatkan perubahan fungsional,
yaitu terjadi penurunan kekuatan serta kontraksi otot,
fleksibilitas dan elastisitas otot. Penurunan fungsi tersebut akan
mengakibatkan penurunan pada kemampuan lansia dalam
mempertahankan keseimbangan tubuh (Deniro, Sulistiawati, dan
Wijayanti, 2017).
3.2.1.1 Psikologi
a. Isolasi Sosial
Data Subyektif :
Tn. W jarang mengikuti tahlil dan kegiatan warga yang
lainnya
Isolasi dan depresi yang dipicu oleh kurangnya partisipasi
sosial meningkatkan rasa takut akan jatuh, justru
mengakibatkan sebaliknya. Ketakutan akan jatuh dapat
meningkatkan risiko jatuh melalui penurunan partisipasi
sosial dan kehilangan kontak personal, sebaliknya
meningkatkan depresi dan isolasi.
b. Takut jatuh berulang
Data Subyektif :

32
 Tn. W sudah pulih namun tidak dapat beraktivitas
kembali seperti normal karena takut jatuh kembali.
Rasa takut jatuh sering dialami oleh lansa. Pengalaman
jatuh sebelumnya akan membuat takut jatuh kembali,
merasa sakit atau dirawat dirumah sakit. Ketakutan
tersebut secara positif bisa memotivasi mereka untuk
mengambil tindakan pencegahan dengan adaptasi terhadap
gaya berjalan untuk meningkatkan stabilitas. Namun,
ketakutan akan jatuh bisa juga menyebabkan penurunan
kualitas hidup secara keseluruhan dan justru meningkatkan
resiko jatuh (WHO, 2007).
3.2.1.2 Sosiokultural
a. Budaya
Data Subyektif :
Keluarga sering mengatakan lebih baik beristirahat dan
tidak perlu banyak beraktivitas
Budaya dan tradisi menentukan bagaimana masyarakat
memandang lansia dan kejadian jatuh pada lansia. Pada
beberapa budaya, partisipasi sosial pada lansia dilihat
sebagai sesuatu yang baik, persepsi yang dipegang adalah
bahwa masa tua adalah “waktu untuk beristirahat”. Pada
praktiknya, hal tersebut mengakibatkan beberapa lansia
mengadopsi kehidupan yang menetap dan pasif sehingga
mengalami isolasi sosial, karena menjauh dari partisipasi
sosial, ekonomi dan budaya, hal tersebut justru dapat
menimbulkan resiko jatuh (WHO,2007).
3.2.1.3 Developmental
a. Sikap
Data Subyektif :
Dalam pandangan keluarga Tn. W yang sudah berusia
lanjut perlu banyak istirahat dirumah. Keluarga

33
 mengatakan saat pasien jatuh adalah hal yang biasa
karena factor usia
Sikap seseorang akan berpengaruh terhadap perilaku.
Sikap juga dapat mempengaruhi bagaimana seseorang
dalam mengartikan dan mengatasi kejadian jatuh pada
lansia. Sikap lansia sangat berpengaruh terhadap tindakan
apakah mereka akan menghindari perilaku yang dapat
beresiko mengakibatkan jatuh ketika mereka melakukan
aktivitas sehari-hari. Jika lansia menganggap jatuh sebagai
konsekuensi normal terhadap kondisi penuaan yang
diungkapkan sebagai “bahwa lansia akan selalu jatuh”,
maka sikap tersebut justru dapat menghentikan tindakan
pencegahan, dan justru mempertinggi angka resiko jatuh
(WHO,2007).
3.2.1.4 Stressor Intrapesonal
a. Riwayat jatuh sebelumnya
Data Subyektif :
Tn. W pernah jatuh saat 3 tahun yang lalu dan saat itu
oleh keluarga di bawa ke Klinik Melati
Data Obyektif :
Penilaian Morse Fall Scale : 30
Salah faktor risiko yang memiliki hubungan paling kuat
dengan jatuh adalah riwayat jatuh (Al-Aama, 2011)
b. Diagnosis atau penyakit tertentu
Data Subyektif :
Tn. W dinyatakan mengalami stroke dan harus dirawat
selama 5 hari
Beberapa penyakit tertentu seperti diabetes, Parkinson,
arthritis, stroke dan bahkan penyakit mental seperti depresi
dan Alzheimer berpengaruh terhadap resiko jatuh pada
lansia Penyakit tertentu yang diderita oleh lansia dapat

34
 menjadi penyebab meningkatnya resiko jatuh (Yoshida,
2007)

c. Perilaku Cenderung Beresiko

Data Subyektif
Tn. W mengalami gangguan gaya berjalan dan
dianjurkan untuk memakai alat bantu jalan oleh tenaga
kesehatan. Namun Tn. W tidak mau karena merasa tidak
nyaman
Beberapa perilaku yang dapat meningkatkan risiko jatuh
pada lansia. Beberapa kegiatan sehari-hari yang
meningkatkan resiko jatuh diantaranya adalah berjalan
terburu-buru tanpa melihat lingkungan sekitar, tidak
menggunakan tongkat atau alat bantu jalan saat
dibutuhkan. Menaiki tangga serta berdiri pada kursi yang
tidak stabil (WHO,2007).
3.2.1.5 Stressor Interpersonal
a. Dukungan sosial
Data Subyektif :
Tinggal bersama anak (Tn. Y) dan menantunya (Ny. S),
pendidikan terakhir SMA. Tn Y bekerja sebagai buruh
pabrik dan istrinya Ny. S sebagai ibu rumah tangga.
Selain itu juga ada cucu Tn. W berusia 15 tahun sedang
bersekolah SMA. Tipe keluarga Tn. Y adalah keluarga
dengan lanjut usia karena dalam satu rumah ada kakek,
suami, istri dan anak.
Dukungan sosial pada lansia dapat membantu mengatasi
resiko jatuh. Dukunga sosial pada lansia didapatkan
melalui orang-orang terdekat seperti keluarga. Keluarga
merupakan inti dari lingkungan social bagi sebagian besar
individu dan berfungsi sebagai dasar untuk dukungan
sosial selama kondisi sehat dan dalam menghadapi

35
 penyakit (Gallant, et al 2007 dalam Kaakinen, et al 2010).
Dalam penelitian diketahui bahwa lansia yang tinggal di
panti jompo jatuh lebih sering daripada mereka yang
tinggal di komunitas atau keluarga disekitarnya. Lansia
wanita yang tinggal sendirian memiliki peningkatan resiko
jatuh dibandingkan dengan mereka yang menikah dan
tinggal dengan keluarga. hal ini membuktikan bahwa
interkasi sosial berbading terbalik dengan kejadian resiko
jatuh pada lansia wanita (Yoshida, 2007).

c.3 Diagnosa Keperawatan

3.3.1 Resiko Jatuh
Resiko jatuh yang ditandai dengan :
a. Riwayat Stroke
b. Riwayat jatuh 3 tahun dan 1 tahun yang lalu
c. Gangguan keseimbangan
3.3.1.1 Data Subyektif
a. Tn W mengatakan pernah jatuh saat 3 tahun yang lalu dan
saat itu oleh keluarga di bawa ke Klinik Melati
b. Mengatakan pandangan menurun, merasakan sering pusing
3.3.1.2 Data Obyektif
a. Skor Berg Balance Scale : 21 (Resiko jatuh sedang)
b. Range Of Motion Pasif : 3 (Kurang),
c. TUG : 15 detik (nilai normal 12 detik),
d. Morse Fall Scale : 30
3.3.2 Perilaku Kesehatan Cenderung Beresiko
Perilaku kesehatan cenderung beresiko berhubungan dengan Persepsi
negatif terhadap strategi pelayanan kesehatan yang ditawarkan yang
ditandai dengan :
a. Gagal melakukan tindakan mencegah masalah kesehatan
b. Keengganan untuk melakukan upaya kesehatan
3.3.2.1 Data Subyektif

36
 Tn. W mengalami gangguan gaya berjalan dan dianjurkan untuk
memakai alat bantu jalan oleh tenaga kesehatan. Namun Tn. W
tidak mau karena merasa tidak nyaman
3.3.2.2 Data Obyektif
1.) Skor Berg Balance Scale : 21 (Resiko jatuh sedang)
2.) TUG : 15 detik (nilai normal 12 detik),
3.) Tn. W tidak seimbang saat berjalan
3.3.3 Ketidakmampuan koping keluarga
Ketidakmampuan koping keluarga berhubungan dengan gaya koping
yang tidak sesuai diantara individu pendukung yang ditandani dengan :
a. Penolakan
b. Perilaku keluarga yang menghambat kesejahteraan
3.3.3.1 Data Subyektif
Dalam pandangan keluarga Tn. W yang sudah berusia lanjut
perlu banyak istirahat dirumah. Keluarga mengatakan saat
pasien jatuh adalah hal yang biasa karena faktor usia.

c.4 Intervensi Keperawatan

3.4.1 Resiko Jatuh
3.4.2.1 Intervensi : Program ProBalance (Functional consequences
theory : Carol An Miller)
a. Dasar Teori
Probalance program adalah intervensi latihan yang
dirancang untuk meningkatkan keseimbangan lansia dengan
gangguan keseimbangan dan resiko jatuh. Program ini
diambil dari perspektif keperawatan rehabilitas, khususnya
dalam pandangan teori Functional consequences theory for
promoting wellness in older adults yang dikemukakan oleh
Miller (2012), dengan mempertimbangkan efek potensial
dari intervensi latihan prehabilitas pada kontrol
keseimbangan. Teori konsekuensi fungsional memberikan
kerangka kerja untuk mempromosikan kesehatan pada

37
 lansia. Perawat menilai perubahan terkait usia, faktor risiko,
dan konsekuensi fungsional, yang bertujuan untuk
mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat diatasi dengan
intervensi keperawatan. Teori ini relevan dengan praktik
keperawatan rehabilitasi gerontologis dalam masyarakat
yang bertujuan untuk menurunkan risiko jatuh.
b. Tujuan Program
1) Intervensi berupa ProBalance program akan meingkatkan
keseimbangan secara signifikan dan menurunkan risiko
jatuh
2) Lansia yang menerima intervensi ini diharapkan
memiliki tingkat kekuatan otor yang lebih tinggi (baik
ekstrimitas bawah maupun atas) setelah diberikan
intervensi selama 12 minggu
3) Lansia yang mendapatkan intervensi probalance
diharapkan memiliki parameter gaya berjalan jika
dibandingkan dengan kelompok yang tidak menerima
intervensi.
c. Waktu
1) Dilakukan dalam 24 sesi
2) Dapat dilakukan berbasis kelompok atau pada individu
(lansia) dengan melibatkan keluarga
3) Setiap latihan berdurasi 90 menit yang dilakukan dua
hari dalam seminggu selama 12 minggu
d. Prosedur
1) Center gravity control training
Tujuannya adalah untuk meningkatkan kemampuan
lansia mempertahankan body alignment dengan cara
bersandar dan kembali ke posisi sentral dan
menggerakkan tubuh dengan cepat dan percaya diri.
Latihan akan terus meningkat dengan meminta lansia

38
 berdiri dari posisi duduk, dan bergerak atau berjalan dari
posisi sebelumnya sesuai dengan kemampuan lansia.

2) Multisensory training
Tujuan dari latihan ini adalah untuk mengoptimalkan
fungsi system sensori yang tidak terganggu sebagai
kompensasi system yang mengalami kerusakan
permanen. Komponen ini mencakup latihan yang
dirancang untuk meningkatkan atau menghapus input
fungsi visual, untuk meningkatkan atau memanipulasi
input somatosensory, untuk meningkatkan fungsi system
vestibular denga memanipulasi system visual dan
somatosensory, dan untuk meningkatkan koordinasi
antara system visual dan vestibular.
3) Postural strategy training
Latihan strategi postural dilakukan dengan memanipulasi
lingkungan, dengan tujuan agar lansia dapat memperkuat
otot pergelangan kaki, pinggul, dan memantapkan
langkah. Cara latihan yang dapat dilakukan adalah
dengan meminta lansia berdiri pada permukaan yang
berbeda, menggoyangkan pergelangan kaki atau pinggul
ke berbagai arah ketika berdiri.
4) Gait pattern enchancement and variation
Tujuan dari latihan ini adalah untuk melatih gaya
berjalan yang efisien, fleksibel, dan aman bagi lansia.
Lima strategi untuk tahap ini adalah dengan : 1) berjalan
dengan perubahan arah dan berhenti tiba-tiba ; 2)
berjalan dengan basis dukungan yang diubah 3)
memvariasikan pola gaya berjalan ; 4) menghindari
rintangan 5) peningkatan pada pemberian rintangan.
Secara keseluruhan rangkaian aktivitas ini dirancang

39
 untuk meningkatkan postur tuvuh, sebagai respon
terhadap lingkungan.
5) Strength and endurance training
Penyelarasan postur tubuh, keseimbangan dan mobilitas
yang baik membutuhkan kekuatan dan daya otot yang
memadai. Program keseimbangan dan mobilitas
mencakup aktivitas yang meningkatkan kekuatan otot
tubuh baik ekstrimitas bawah dan atas.
6) Flexibility training
Latihan fleksibitas menargetkan peningkatan jangkauan
gerak sendi dan otot tubuh bagian atas dan bawah yang
diperlukan untuk keseimbangan mobilitas yang baik.

3.4.2 Perilaku Kesehatan Cenderung Beresiko

Perilaku kesehatan cenderung beresiko berhubungan dengan Persepsi
negative terhadap strategi pelayanan kesehatan yang ditawarkan
3.4.2.1 Intervensi : Latihan untuk Meningkatkan Efikasi Diri (Self
Efficacy : Barbara Resnick)
a. Dasar Teori
Penurunan efikasi diri terhadap jatuh dapat
mengakibatkan pembatasan lansia dalam melakukan
kegiatan sehari-hari, hal tersebut dapat mengakibatkan
penipisan otot dan kekuatan ekstrimitas pada lansia,
akibatnya hal tersebut justru membatasi membatasi
mobilitas mereka dan mengakibatkan jatuh. Pengalaman
jatuh sebelumnya juga dapat mengakibatkan penurunan
pada efikasi diri. Untuk memutus siklus tersebut, intervensi
berupa olahraga yang bertujuan meningkatkan efikasi diri
terhadap jatuh dan kebugaran fisik harus dilakukan pada
lansia.
b. Waktu
1.) Latihan dilakukan setiap 2 minggu dalam waktu 2 bulan

40
 2.) Setiap sesi berlangsung selama 2 jam
3.) Pada awal pertemuan dilakukan pengkajian awal
tentang antropometri, pemeriksaan fisik, psikologi,
dukungan sosial
c. Prosedur
1) Lansia dan keluarga akan diberi pendidikan kesehatan
tentang pencegahan jatuh, diet dan nutrisi, masalah
kesehatan mental, seperti stress dan depresi
2) Pada paruh kedua sesi, lansia akan dilakukan pelatihan
fisik umum seperti meningkatkan keseimbangan dan
mobilitas, dimulai dengan pemanasan 10 menit,
resistensi 45 menit, termasuk peregangan, control
postural, kekuatan berjalan, koordinasi otot.
3) Selebaran atau panduan latihan diberikan agar peserta
dapat berlatih sendiri dengan bantuan keluarga selama
periode intervensi
4) Pengukuran variable hasil dilakukan untuk memeriksa
perubahan antropometri, fisik, dan psikologis lansia
terkait dengan intervensi. Penilaian dilakukan pada
awal intervensi, 2 bulan (akhir intervensi). Dan tindak
lanjut dilakukan 5 bulan untuk mengkonfirmasi
manfaat jangka panjang pada program ini.

3.4.3 Ketidakmampuan koping keluarga

Ketidakmampuan koping keluarga berhubungan dengan gaya koping
yang tidak sesuai diantara individu pendukung
3.4.3.1 Promosi Kesehatan dan Peningkatan Koping
a. Dasar Teori
Pencegahan jatuh membutuhkan upaya menghilangkan
faktor risiko jatuh yang mungkin dilakukan. Menggunakan
konsep pencegahan dan berdasarkan model health
promotion model. Pencegahan didefinisikan sebagai

41
 perencanaan dan tindakan yang diambil, untuk mencegah
timbulnya penyakit atau masalah lain sebelum terjadinya
peristiwa kesehatan yang tidak diinginkan terjadi.
Pendidikan kesehatan adalah salah satu program
pencegahan masyarakat yang paling penting untuk
memotivasi lansia untuk mengadopsi perilaku sehat,
mengembangkan sikap positif, dan untuk membuat
keputusan dan menggabungkan keterampilan yang
diperlukan untuk menerapkan keputusan mereka ke dalam
praktik. Dengan demikian, program pendidikan kesehatan,
yang menetapkan kombinasi pengalaman belajar - yang
dirancang khusus untuk memfasilitasi tindakan sukarela
untuk orang tua - mungkin merupakan pendekatan
pendekatan yang paling efektif secara biaya untuk
mengurangi risiko jatuh. Dalam hal ini, intervensi seperti
program latihan dan intervensi keamanan rumah membantu
mengurangi tingkat jatuh (Kuhirunyaratin, Prasomrak, &
Jidawong, 2019).
b. Waktu
1) Dilakukan selama 2 bulan
2) Dengan kunjungan rumah
3) Setiap kungjungan dilakukan selama 15-20 menit
c. Prosedur
1) Dilakukan pengukuran awal resiko jatuh sebelum
program intervensi dilakukan
2) Program pendidikan kesehatan dibagu menjadi 3
bagian yaitu memilih teman dalam latihan aktivitas,
latihan yang dilakukan dirumah, dan dialog kelompok
lansia
3) Pada awal pertemuan dilakukan pelatihan tentang
pencegahan factor resiko yaitu faktor internal,
eksternal, dan lingkungan.

42
 4) Kunjungan selanjutnya dilakukan untuk meningkatkan
kekuatan dan keseimbangan
5) Dilakukan sesi diskusi tentang pengetahuan dan
keterampilan lansia mengatasi resiko jatuh
6) Pengukuran resiko jatuh kembali dilakukan setelah
program intervensi selesai

c.5 Implementasi Keperawatan

3.5.1 Diagnosa : Resiko Jatuh
Implementasi : Melakukan program ProBalance (Functional
consequences theory : Carol An Miller)
a. Center gravity control training
1) Meminta lansia mempertahankan body alignment dengan cara
bersandar dan kembali ke posisi sentral
2) Menggerakkan tubuh dengan cepat dan percaya diri.
3) Meminta lansia berdiri dari posisi duduk, dan bergerak atau
berjalan dari posisi sebelumnya sesuai dengan kemampuan lansia.
b. Multisensory training
1) Meningkatkan atau menghapus input fungsi visual, untuk
meningkatkan atau memanipulasi input somatosensory
2) Meningkatkan fungsi system vestibular dengan memanipulasi
system visual dan somatosensory, dan
3) Meningkatkan koordinasi antara system visual dan vestibular.
c. Postural strategy training
1) Meminta lansia berdiri pada permukaan yang berbeda,
menggoyangkan pergelangan kaki atau pinggul ke berbagai arah
ketika berdiri.
d. Gait pattern enchancement and variation
1) Meminta lansia untuk berjalan dengan perubahan arah dan
berhenti tiba-tiba
2) Meminta lansia berjalan dengan basis dukungan yang diubah
3) Meminta lansia untuk memvariasikan pola gaya berjalan

43
 4) Meletekkan benda dan meminta lansia untuk menghindari
rintangan
e. Strength and endurance training
1) Melakukan program untuk keseimbangan dan mobilitas
mencakup aktivitas yang meningkatkan kekuatan otot tubuh baik
ekstrimitas bawah dan atas.
f. Flexibility training
1) Melatih fleksibitas menargetkan peningkatan jangkauan gerak
sendi dan otot tubuh bagian atas dan bawah yang diperlukan
untuk keseimbangan mobilitas yang baik.
3.5.1 Diagnosa : Perilaku Kesehatan Cenderung Beresiko berhubungan
dengan Persepsi negative terhadap strategi pelayanan kesehatan
yang ditawarkan
Implementasi : Meningkatkan self efficacy lansia melalui program
latihan
a. Memberikan pendidikan kesehatan pada lansia dan keluarga tentang
1) Pencegahan jatuh
2) Diet dan nutrisi
3) Masalah kesehatan mental, seperti stress dan depresi yang
meningkatkan resiko jatuh
b. Melakukan pelatihan fisik umum seperti
1) Meningkatkan keseimbangan dan mobilitas, dimulai dengan
pemanasan 10 menit, resistensi 45 menit, termasuk peregangan,
control postural, kekuatan berjalan, koordinasi otot.
2) Memberikan selebaran atau panduan latihan diberikan agar
peserta dapat berlatih sendiri dengan bantuan keluarga selama
periode intervensi
3) Melakukan pengukuran variable hasil dilakukan untuk memeriksa
perubahan antropometri, fisik, dan psikologis lansia terkait
dengan intervensi.

44
 3.5.2 Diagnosa : Ketidakmampuan koping keluarga berhubungan
dengan gaya koping yang tidak sesuai diantara individu
pendukung
Implementasi : Memberikan Promosi Kesehatan Tentang Resiko Jatuh
pada Lansia dan keluarga (Health Promotion Model : Nola J Pender)
a. Melakukan promosi kesehatan berupa pendidikan kesehatan
b. Pendidikan kesehatan berpusat pada lansia
c. Menciptakan suasana yang interaktif dan diskusi dengan lansia
d. Memberikan pendidikan kesehatan berupa pelatihan tentang
pencegahan factor resiko jatuh baik dari factor internal, eksternal dan
lingkungan
e. Melakukan latihan yang mampu menurunkan resiko jatuh pada
lansia dengan melibatkan keluarga.
f. Program pendidikan kesehatan dilakukan selama 2 bulan

c.6 Evaluasi Keperawatan

3.6.1 Probalance Program
Setelah dilakukan intervensi program ProBalance lansia menunjukkan
peningkatan pada keseimbangan, perbaikan pada gaya berjalan
sehingga dapat menurunkan resiko jatuh yang ditandai dengan :
a. Peningkatan Skor Berg Balance Scale : 30 (resiko jatuh sedang)
b. Peningkatan nilai Range Of Motion Pasif : 4 (Normal)
c. Nilai TUG turun 13 detik (nilai normal 12 detik),
d. Morse Fall Scale : 24
Dalam penelitian yang dilakukan pada 117 lansia, dan dibagi
menjadi dua kelompok (kelompok intervensi dan kelompok control),
yang dilakukan selama 12 minggu dengan 24minggu untuk follow up.
Program Probalance yang melibatkan pelatihan gaya berjalan,
keseimbangan, latihan fungsional, kekuatan dan daya taha. Pelatihan ini
berbasis kelompok dengan satu perawat sebagai pelatih rehabilitasi,
yang dilakukan selama 90 menit setiap sesinya. Keseimbangan diukur
dengan fullerton aadvance balance, kekuatan diukur dengan senior

45
 fitness test battery. Hasil menunjukkan bahwa program intervensi
ProBalance dapat meningkatkan keseimbangan dan menurunkan resiko
jatuh pada kelompok intervensi sebesar 40%.
3.6.2 Peningkatan Self Efficacy
Setelah dilakukan program latihan selama dua bulan dengan Latihan
dilakukan setiap 2 minggu, dengan waktu sesi berlangsung selama 2
jam lansia dan keluarga :
a. Mengetahu factor resiko jatuh
b. Mengetahui makanan dan nutrisi yang dapat membantu mengurangi
resiko jatuh
c. Menunjukkan nilai stress yang rendah saat dilakukan evaluasi
dengan geriatric depression scale
d. Meningkatkan efikasi diri akan resiko jatuh
e. Kembali bersosialisasi dengan lingkungan sekitar
f. Meningkatkan aktivitas sesuai dengan kemampuan
g. Rasa akan takut jatuh berulang turun
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Fukukawa & Nishita
(2015) diketahui bahwa program latihan yang dilakukan tidak cukup
untuk mengubah komposisi tubuh dan membangun kekuatan fisik
partisipan. Hal ini dikarenakan waktu yang diberikan terbatas (2 bulan),
selain itu program ini juga tidak dapat memaksakan lansia untuk
melakukan program latihan, terutama dengan berlatih sendiri di rumah
tanpa adanya control, karena dapat menyebabkan cedera pada lansia.
Namun disisi lain, program intervensi ini dapat meningkatkan efikasi
diri peserta secara signifikan, keterlibatan dalam program pelatihan ini
memberikan manfaat psikologis bagi lansia. Self efikasi dapat
memediasi hubungan antara latihan dan rasa takut jatuh pada lansia.
Dengan ddemikian, meskipun program ini tidak cukup intensi untuk
meningkatkan kebugaran fisik lansia, tapi dapat berkontribusi secara
langsung untuk mengurangi risiko jatuh dan meningkatkan efikasi diri.

46
3.6.3 Pendidikan Kesehatan untuk Melakukan Pencegahan Resiko Jatuh
Setelah dilakukan promosi kesehatan berupa pendidikan kesehatan
pencegahan resiko jatuh Lansia dan Keluarga memiliki pemahaman
tentang
a. Kejadian jatuh bukan merupakan hal yang wajar dialami lansia
b. Pembatasan aktivitas pada lansia justru meningkatkan resiko jatuh
c. Memahami bahwa terdapat cara untuk mencegah kejadian jatuh
d. Keluarga dapat membantu lansia untuk mencegah kejadian jatuh
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Kuhirunyaratn et al (2019)
tentang efek dari promosi kesehatan terhadap pencegahan resiko jatuh,
didapatkan hasil bahwa terdapat penurunan turun pada kelompok
intervensi. Penelitian dilakukan dengan menggunakan dua kelompok,
yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Terdapat 6 langkah
untuk melakukan pencegahan resiko jatuh yaitu dengan 1.) menentukan
kesiapan sistem untuk membantu populasi yang berisiko jatuh, 2.)
pelatihan staf dan pendidikan, 3.) penilaian risiko jatuh, 4.) intervensi
dan manajemen hasil klinis, 5.) penggantian biaya layanan pencegahan
jatuh dan 6.) penilaian efektivitas klinis. Dimana lansia diminta untuk
memiliki satu teman dekat atau “buddy” untuk bekerja sama melakukan
pencegahan resiko jatuh. Pendidikan kesehatan berfokus pada teknik
“buddy” dengan melakukan komunikasi dua arah yang bertujuan untuk
mendorong latihan di rumah, meningkatkan kesadaan akan penggunaan
dan interaksi obat-obatan, membuat modifikasi pada lingkungan rumah
dan mempromosikan factor perilaku untuk pencegahan resiko jatuh.

47
 BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Pada kasus dilakukan pengkajian dan penentuan diagnosa berdasarkan
teori dari Philosophy Theory Florence Nightingale yang berfokus pada
lingkungan menekankan bahwa keperawatan adalah untuk membantu alam
dalam penyembuhan pasien. Baik yang menyediakan perawatan di rumah
atau perawat terlatih di rumah sakit adalah untuk menciptakan dan
mempertahankan lingkungan terapeutik yang akan meningkatkan
kenyamanan dan pemulihan pasien, penerapan intervensi dan implementasi.
Teori HPM (model health promotion model), pencegahan jatuh
membutuhkan upaya menghilangkan faktor risiko jatuh yang mungkin
dilakukan. Menggunakan konsep pencegahan dan berdasarkan model health
promotion model. Pencegahan didefinisikan sebagai perencanaan dan
tindakan yang diambil, untuk mencegah timbulnya penyakit atau masalah lain
sebelum terjadinya peristiwa kesehatan yang tidak diinginkan terjadi.
Pendidikan kesehatan adalah salah satu program pencegahan
masyarakat yang paling penting untuk memotivasi lansia untuk mengadopsi
perilaku sehat, mengembangkan sikap positif, dan untuk membuat keputusan
dan menggabungkan keterampilan yang diperlukan untuk menerapkan
keputusan mereka ke dalam praktik. Dengan demikian, program pendidikan
kesehatan, yang menetapkan kombinasi pengalaman belajar - yang dirancang
khusus untuk memfasilitasi tindakan sukarela untuk orang tua - mungkin
merupakan pendekatan pendekatan yang paling efektif secara biaya untuk
mengurangi risiko jatuh. Dalam hal ini, intervensi seperti program latihan dan
intervensi keamanan rumah membantu mengurangi tingkat jatuh
4.2 Saran
Teori keperawatan pada komunitas agar selalu diterapkan pada ranah praktik.
Hal ini dikaitkan antara keselarasan antara teori dan praktek. Penerapan teori
ini agar dapat digunakan perawat untuk memaksimalkan pelayanan pada
keperawatan komunitas di masyarakat.

48
 DAFTAR PUSTAKA

Alligood, M. R. (2017). Nursing theory & their work (Vol. 8). Singapura:
Elsevier.
Al-Aama, Tareef. (2011). Falls in Elderly Spectrum and Prevention. Vol 57: july •
juillet 2011 | Canadian Family Physician
Deniro, Agustin Junior Nanda, Nuniek Nugraheni Sulistiawati, Novira Wijayanti.
(2017). Hubungan Antara Usia dan Aktivitas Sehari-hari dengan Resiko Jatuh
Pasien Instalasi Gawat Darurat. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia Vol. 4 No.
4 Desember 2017
Fukukawa, Yasuyuki, Naokira Niino, Yukiko Nishita & Hiroshi Shimota. (2015).
Social Support as a Moderator in a Fall Prevention Program for Older Adults.
Journal of Gerontological Nursing • Vol. 34, No. 5, 2015
Gale, Catharine R, Cyrus Cooper, Avan Aihe Sayer. (2016). Prevalence and risk
factors for falls in older men and women: The English Longitudinal Study of
Ageing. Age and Ageing 2016; 45: 789–794
Gouveia, Bruna R, Maria Manuela Martins, Helena Goncalves Jardim. (2011).
Prehabilitation and rehabilitation Nursing: balance/fall risk in the
community-dwelling older adults. Conference: Revista Referência, At
Coimbra, Volume:4 January 2011
Kaakinen, Joanna Rowe, Vvivian Gedaly, Deborah P Coehlo,& Shirley M
Harmon Hanson. (2010). Family Health Care Nursing Theory, Practice
and Research 4th edition. Philadelphia : F.A Davis Company
Kuhirunyaratn, Piyathida, Parasert Promsrak & Bangonsri Jindawong. (2019).
Effects of a Health Education Program on Fall Risk Prevention among the
Urban Elderly : A Quasi-Experimental Study. Iran J Public Health. Vol.
48, No.1, Jan 2019, pp.103-111
Miller, C.A. (2009). Nursing For Wellness In Older Adults 5 th . Philadelphia :
Lippincott Williams & Wilkins
Miller, C.A. (2012). Nursing For Wellness In Older Adults 6 th . Philadelphia :
Lippincott Williams & Wilkins
Peterson, Sandra J &Timothy S. Bredow. (2013). Middle Range Theories
Application to Nursing Research 3th Edition. Philadelphia : Wolter Kluwer
Health

49
Smith, Marlaine C &Marilyn E Parker. (2015). Nursing Theory and Nursing
Practice 5th edition. USA : F.A Davis Company
World Health Organization. (2007). WHO Global Report on Falls Prevention in
Older Age. Age ing and Life Course, Fa mily and Community Health
World Health Organization. (2017). Integrated care for older people Guidelines
on community-level interventions to manage declines in intrinsic capacity.
Geneva : WHO
Yoshida, Sachio. (2007). A Global Report on Falls Prevention Epidemiology of
Falls. Ageing and Life Course Family and Community Health World Health
Organization
Yun Tsai, Li, Shiow-Luan Tsay, Ruey-Kuen Hsieh et al. (2014). Fall Injuries and
Related Factors of Elderly Patients at a Medical Center in Taiwan.
International Journal of Gerontology 8 (2014) 203e208
Zalewski, Chrstopher. (2015). Aging of The Human Vestibular System. Semin
Hear. 2015 Aug; 36(3): 175–196.

50