DAFTAR TILIK

PELAYANAN SANTUN LANSIA

Nomor : 445/PKM-KT/V/2023/2659
No.Revisi : 01
SOP Tanggal Terbit : Mei 2023
Halaman : 1/1

UPT PUSKESMAS ADE YULIANTI, S.ST

RUMBIO NIP.1978001142006052001
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah petugas memanggil pasien dengan cara
memanggil nomor antrian pendaftaran?
2. Apakah petugas mendaftarkan pasien setelah pasien
datang mendaftarkan diri di loket pendaftaran?
3. Apakah petugas membuatkan kartu berobat pada
pasien baru?
4. Apakah petugas membuatkan data identitas pasien
yang bersangkutan (nama pasien, tanggal lahir,
pekerjaan, alamat, jenis kelamin, umur, agama, nama
kepala keluarga, nama Ibu kandung, no. Telp/HP)?
5. Apakah bagi pasien umum petugas mencatat nama
dilembaran khusus pasien umum, dan meminta tanda
tangan pasien?
6. Apakah petugas mencatat pada buku register rawat
jalan?
7. Apakah petugas memeriksa keanggotaan JKN/BPJS
sesuai data jika pasien merupakan peserta JKN/BPJS?
8. Apakah petugas meminta tanda tangan peserta
JKN/BPJS yang dilayani?
9. Apakah petugas telah mengantar berkas rekam medis
ke ruang pemeriksaan tujuan?

CR : …………………………%.

Simpang Petai,…………………….2023
Pelaksana / Auditor

(……………………..)