Lampiran

Perkonsil No.9 Tahun 2012

SURAT KETERANGAN SEHAT FISIK DAN MENTAL

UNTUK DAPAT MELAKSANAKAN PRAKTIK KEDOKTERAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr.Yanuar Aryando

NPA IDI : 1207.77602
SIP : 440/0177/DU/DPM-PTSP.PPJU/OL.20
Jabatan : Dokter Pemeriksa Kesehatan di IDI Cabang Bekasi
(Surat Keputusan , No 25/UPTD/SRJ/IV/2022)

Menerangkan bahwa dokter di bawah ini :

Nama : dr. Mariatul Kibtiah

Umur : 45 Tahun
Alamat : Taman Wisma Asri Blok T 27 No 28 Teluk Pucung Bekasi Utara
Spesialisasi : Dokter Umum

Hasil Pemeriksaan :

- Dapat melakukan praktik

- Dapat melakukan praktik bersyarat
- Tidak dapat melakukan praktik

Tempat : Puskesmas Seroja

Tanggal : 20/4/20222

( dr. Yanuar Aryando )

NPA IDI .1207.77602
SIP 440/0177/DU/DPM-PTSP.PPJU/OL.20