Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
RSUD SULTAN FATAH
JL. Raya Semarang Purwodadi Km.21 No. 107, Karangawen – Demak
Telp: 024-76602154; e-mail : rsud.sulfat@demakkab.go.id, rsud.sulfat@gmail.com
Website: http://rsudsulfat.demakkab.go.id/

Lampiran
Perkonsil No.9 Tahun 2012

SURAT KETERANGAN SEHAT FISIK DAN MENTAL


UNTUK DAPAT MELAKSANAKAN PRAKTIK KEDOKTERAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. LISA NOVIPUSPITASARI,Sp.PD


NPA IDI : 113951
SIP : 503-73/OL-01383/VIII/2022
Jabatan : Dokter Pemeriksa Kesehatan di IDI Cabang Demak
(Surat Keputusan 440/ 231/ 2023, No.231 )

Menerangkan bahwa dokter di bawah ini :

Nama : dr. HANAFI WASKITO,Sp OG


Umur : 47 TAHUN
Alamat : Jl. Labuan raya No.6 semarang
Spesialisasi : Obsgyn

Hasil Pemeriksaan :

- Dapat melakukan praktik


- Dapat melakukan praktik bersyarat
- Tidak dapat melakukan praktik

Tempat : Demak
Tanggal : 24 Oktober 2023

dr. LISA NOVIPUSPITASARI,Sp.PD


NPA IDI 113951, SIP 503-73/OL-01383/VIII/2022

Anda mungkin juga menyukai