Kian Rexy Lasut Fixx

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) atau biasa dikenal dengan Demam
Berdarah Dengue (DBD) merupakan penyakit infeksi virus akut yang
disebabkan oleh virus dengue yang tergolong Arthropod-Borne virus,
genus flavivirus, family Flaviviridae. Demam Berdarah Dengue tersebut
ditularkan kepada manusia melalui gigitan nyamuk dari genus Aedes,
terutama Aedes Aegypti, atau aedes albopictus. Penyakit Demam Berdarah
Dengue biasanya muncul sepanjang tahun dan menyerang seluruh manusia
di semua kalangan umur, terutama pada anak. Penyakit ini berkaitan erat
dengan kondisi lingkungan dan juga perilaku kehidupan (Kemenkes RI,
2016).
Pada tahun 2021, World Health Organization (WHO) memperkirakan
setiap tahunnya terdapat sekitar 100-400 juta infeksi Demam Berdarah
Dengue secara global. Asia menjadi urutan pertama dalam jumlah
penderita Demam Berdarah Dengue sebanyak 70% setiap tahunnya.
Diketahui bahwa Demam Berdarah Dengue merupakan penyebab utama
morbiditas dan mortalitas Asia Tenggara dengan 57% dari total kasus
DBD di Asia Tenggara terjadi di Indonesia (WHO, 2021).
Menurut Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2020), kasus
Demam Berdarah Dengue di Indonesia hingga tahun 2020 terdapat ada
95.893 kasus, dengan 661 orang meninggal. Total kasus Demam Berdarah
1
Dengue sendiri tersebar di 472 kabupaten/kota di 34 provinsi, dengan
kematian akibat Demam Berdarah Dengue dilaporkan dari 219
kabupaten/kota. Hingga pada 30 november 2020, terdapat tambahan 51
kasus Demam Berdarah Dengue dan 1 tambahan laporan kematian akibat
penyakit Demam Berdarah Dengue. Selain itu, sebanyak 73,35% atau 377
kabupaten/kota mencapai Incident Rate dari 49 per 100 ribu penduduk.
Dari golongan usia anak-anak, proposi Demam Berdarah Dengue paling
banyak terjadi pada anak berusia 5-14 tahun yakni mencapai 33,97%, dan
angka kematian juga paling sering terjadi pada anak-anak yakni sebanyak
34,45%. Sedangkan menurut jenis kelamin, kasus Demam Berdarah
Dengue di Indonesia lebih banyak menyerang laki laki dengan angka
53,11%, sementara perempuan sebanyak 46,89%.
Anak yang menderita Demam Berdarah Dengue, salah satu masalah
keperawatan yang ditemui adalah defisit volume cairan, dimana kondisi
tubuh mengalami penurunan asupan cairan, bisa disebabkan oleh adanya
muntah yang banyak, demam, maupun kehilangan nafsu makan dan
minum yang mengakibatkan asupan yang masuk ke dalam tubuh
berkurang. Pasien Demam Berdarah Dengue akan beresiko mengalami
dehidrasi vaskuler, interstisial atau intra vaskuler, sehingga pasien dengan
Demam Berdarah Dengue dianjurkan untuk banyak minum. Jenis
minuman yang diberikan yakni air putih, susu, jus buah, maupun oralit.
Apabila pasien tidak mau minum atau jika pasien mengalami muntah dan
2
nyeri perut yang berlebih, maka cairan intravena pun perlu diberikan
(Depkes, 2013).
Menurut penelitian Pandey (2020), pasien Demam Berdarah Dengue
sangat memerlukan tindakan pemberian cairan sesuai kebutuhan tubuh,
manajemen cairan terbagi menjadi 3 kondisi pasien, dimana yang pertama
pasien tanpa tanda peringatan, dibutuhkan asupan cairan oral yang
adekuat, sedikit tetapi sering, yang kedua pasien yang memiliki kondisi
penyerta, yakni dibutuhkan pemberian cairan oral maupun cairan
intravena, lalu yang ketiga pasien yang membutuhkan penanganan
darurat/syok harus diberikan cairan larutan kristaloid maupun koloid
sesegera mungkin.
Menurut Fitri Annisa (2017) dalam penelitiannya menyatakan bahwa,
pada asuhan keperawatan berdasarkan model konservasi Levine ditemukan
bahwa masalah ketidakseimbangan cairan dan elektrolit merupakan salah
satu tropichognosis yang muncul walaupun tidak selalu menjadi masalah
yang utama. Pengkajian pada asuhan keperawatan berdasarkan model
konservasi Levine mampu mengeksplorasi data yang diperlukan terkait
masalah ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. Selain itu, secara garis
besar model konservasi Levine mampu menjadi model asuhan
keperawatan yang digunakan untuk mengatasi masalah ketidakseimbangan
cairan dan elektrolit pada anak.
3
Kompetensi perawat adalah memberikan asuhan keperawatan secara
menyeluruh yang mencakup pengetahuan, keterampilan dan skill, dalam
melaksanakan praktek keperawatan pada berbagai tatanan pelayanan
kesehatan, secara aman dan bertanggung jawab sesuai dengan standar
sebagai syarat untuk dianggap mampu oleh masyarakat.
Hasil wawancara dengan 3 perawat diruangan Instalasi Rawat Darurat
Anak (IRDA) RSUP Prof DR. R.D. Kandou Manado yang dimana dari 3
perawat tersebut 2 perawat mengatakan bahwa penyakit yang terbanyak
dalam 1 tahun terakhir ini adalah Demam Berdarah Dengue dan kejang
demam. 1 perawat lagi mengatakan selain Demam Berdarah Dengue dan
kejang demam, ada juga Pneumonia pada bayi. Perawat-perawat tersebut
mengatakan juga untuk kasus Demam Berdarah Dengue itu sendiri setiap
minggu tetap ada pasien yang masuk. Hasil observasi dalam ruangan
Instalasi Rawat Darurat Anak (IRDA) terkait Demam Berdarah Dengue
dalam seminggu tetap terdapat kasus anak yang masuk dengan Demam
Berdarah Dengue tersebut dan untuk penatalaksanaan/penanganan di
ruangan tersebut terkait Demam Berdarah Dengue terutama pada kasus
Hypovolemia/kekurangan volume cairan yaitu hanya pemberian cairan
Kristaloid (Ringer Laktat) saja. Sedangkan menurut artikel dari Baiq
Adelina Atbam Munawwarah tahun 2018 yaitu tentang Efektivitas Cairan
Kristaloid dan Koloid Pasien Demam Berdarah Anak di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Bantul, menyatakan bahwa pemberian cairan pada kasus
4
Demam berdarah Dengue juga tidak hanya diberikan cairan Kristaloid
(Ringer Laktat) saja, tapi bisa diberikan cairan koloid (gelatin) juga.
Berdasarkan latar belakang diatas maka peneliti tertarik untuk
melakukan penelitian studi kasus tentang Analisis Intervensi Kolaboratif
Rehidrasi Cairan Kristaloid dan Koloid Pada Asuhan Keperawatan Anak
Dengan Dengue Haemorrhagic Fever Yang Mengalami Masalah
Hipovolemia Dengan Pendekatan Teori Levine di Instalasi Rawat Darurat
Anak RSUP Prof Dr. R.D. Kandou Manado
B. Rumusan Masalah
Bagaimana Analisis Intervensi Kolaboratif Rehidrasi Cairan Kristaloid
dan Koloid Pada Asuhan Keperawatan Anak Dengan Dengue
Haemorrhagic Fever Yang Mengalami Masalah Hipovolemia Dengan
Pendekatan Teori Levine di Instalasi Rawat Darurat Anak RSUP Prof Dr.
R.D. Kandou Manado?
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui Analisis Intervensi Kolaboratif Rehidrasi Cairan
Kristaloid dan Koloid Pada Asuhan Keperawatan Anak Dengan Dengue
Haemorrhagic Fever Yang Mengalami Masalah Hipovolemia Dengan
Pendekatan Teori Konservasi Levine di Instalasi Rawat Darurat Anak
RSUP Prof Dr. R.D. Kandou Manado
5
2. Tujuan Khusus
a. Melakukan pengkajian Keperawatan pada anak dengan Dengue
Haemorrhagic Fever Menggunakan Teori Konservasi Levine
b. Melakukan Analisa data dan menegakkan Diagnosis Keperawatan
anak dengan Dengue Haemorrhagic Fever Menggunakan Teori
Konservasi Levine
c. Menyusun intervensi terkait Diagnosis Keperawatan pada anak
dengan Dengue Haemorrhagic Fever Menggunakan Teori
Konservasi Levine
d. Menerapkan Implementasi terkait intervensi yang disusun pada
Konservasi Levine
e. Mengevaluasi Tindakan keperawatan yang sudah di berikan pada
Konservasi Levine
f. Menganalisais penerapan intervensi kolaboratif rehidrasi cairan
Kristaloid dan Koloid pada asuhan keperawatan anak dengan
Dengue Haemorrhagic Fever yang mengalami masalah
Hipovolemia
6
D. Manfaat Penelitian
Asuhan keperawatan ini diharapkan dapat bermanfaat, antara lain:

1. Teoritis
a. Melalui asuhan keperawatan ini dapat menambah wawasan, informasi
pengetahuan tentang Analisis Intervensi Kolaboratif Rehidrasi Cairan
Kristaloid dan Koloid Pada Asuhan Keperawatan Anak Dengan
Dengue Haemorrhagic Fever Yang Mengalami Masalah Hipovolemia
Dengan Pendekatan Teori Levine penulis dan juga peneliti berikutnya.
b. Melalui penelitian studi kasus ini dapat menambah kekayaan informasi
bagi para pembaca khususnya mahasiswa Jurusan Keperawatan yaitu
pengetahuan tentang Analisis Intervensi Kolaboratif Rehidrasi Cairan
Kristaloid dan Koloid Pada Asuhan Keperawatan Anak Dengan
Dengue Haemorrhagic Fever Yang Mengalami Masalah Hipovolemia
Dengan Pendekatan Teori Levine di Instalasi Rawat Darurat Anak
RSUP Prof Dr. R.D. Kandou Manado.
2. Praktis
Sebagai bahan masukan untuk pengembangan pendidikan dan sebagai
sumber kepustakaan.
7
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Penyakit Dengue Hemorrhagic Fever
1. Definisi
Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) adalah penyakit yang menyerang
anak dan orang dewasa yang disebabkan oleh virus dengan manifestasi berupa
demam akut, perdarahan, nyeri otot dan sendi. Dengue adalah suatu infeksi
Arbovirus (Artropod Born Virus) yang akut ditularkan oleh nyamuk Aedes
Aegypti atau oleh Aedes Aebopictus (Wijayaningsih, 2017).
Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) menular melalui gigitan nyamuk
Aedes Aegypti. DHF merupakan penyakit berbasis vector yang menjadi
penyebab kematian utama di banyak negara tropis. Penyakit DHF bersifat
endemis, sering menyerang masyarakat dalam bentuk wabah dan disertai
dengan angka kematian yang cukup tinggi, khususnya pada mereka yang
berusia dibawah 15 tahun (Harmawan, 2018).
2. Etiologi
Virus dengue, termasuk genus Flavivirus, keluarga flaviridae.Terdapat 4
serotipe virus yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4.Keempatnya
ditemukan di Indonesia dengan DEN-3 serotipe terbanyak. Infeksi salah satu
serotipe akan menimbulkan antibody terhadap serotipe yang bersangkutan,
sedangkan aantobody yang terbentuk terhadap serotipe lain sangat kurang,
sehingga tidak dapat memberikan perlindungan yang memadai terhadap
8
serotipe lain tersebut. Seseorang yang tinggal di daerah endemis dengue dapat
terinfeksi oleh 3 atau 4 serotipe selama hidupnya.Keempat serotipe virus
dengue dapat di temukan di berbagai daerah di Indonesia (Nurarif & Kusuma,
2015).
3. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis pada penderita Dengue Hemorrhagic Fever antara
lain adalah (Nurarif & Kusuma, 2015) :
a. Demam dengue
Merupakan penyakit demam akut selama 2-7 hari, ditandai dengan dua
atau lebih manifestasi klinis sebagai berikut:
1) Nyeri kepala
2) Nyeri retro-orbital
3) Myalgia atauu arthralgia
4) Ruam kulit
5) Manifestasi perdarahan seperti petekie atau uji bending positif
6) Leukopenia
7) Pemeriksaan serologi dengue positif atau ditemukan DD/DBD yang
sudah di konfirmasi pada lokasi dan waktu yang sama
b. Demam berdarah dengue
Berdasarkan kriteria WHO 2016 diagnosis Dengue Hemorrhagic Fever
ditegakkan bila semua hal dibawah ini dipenuhi:
1) Demam atau riwayat demam akut antara 2-7 hari, biasanya bersifat
bifastik
9
2) Manifestasi perdarahan yang berupa:
a) Uji tourniquet positif
b) Petekie, ekimosis, atau purpura
c) Perdarahan mukosa (epistaksis, perdarahan gusi), saluran cerna,
tempat bekas suntikan
d) Hematemesis atau melena
3) Trombositopenia <100.00/ul
4) Kebocoran plasma yang ditandai dengan
a) Peningkatan nilai hematokrit >20% dari nilai baku sesuai umur dan
jenis kelamin
b) Penurunan nilai hematokrit >20% setelah pemberian cairan yang
adekuat
5) Tanda kebocoran plasma seperti : hipoproteinemi, asites, efusi pleura
c. Sindrom syok dengue
Seluruh kriteria Dengue Hemorrhagic Fever diatas disertai dengan tanda
kegagalan sirkulasi yaitu:
1) Penurunan kesadaran, gelisah
2) Nadi cepat, lemah
3) Hipotensi
4) Tekanan darah turun <20 mmHg
5) Perfusi perifer menurun
6) Kulit dingin lembab
10
4. Klasifikasi
Menurut WHO Dengue Hemorrhagic Fever dibagi dalam 4 derajat yaitu
(Nurarif & Kusuma, 2015) :
a. Derajat I yaitu demam disertai gejala klinik khas dan satu-satunya
menifestasi perdarahan dalam uji tourniquet positif, trombositopenia,
himokonsentrasi.
b. Derajat II yaitu seperti derajat I, disertai dengan perdarahan spontan pada
kulit atau perdarahan di tempat lain.
c. Derajat III yaitu ditemukannya kegagalan sirkulasi, ditandai oleh nadi
cepat dan lemah, tekanan darah menurun (20 mmHg atau kurang) atau
hipotensi disertai dengan sianosis disekitar mulut, kulit dingin dan lembab
dan anak tampak gelisah.
d. Derajat IV yaitu syok berat, nadi tidak teraba dan tekanan darah tidak
teratur.
5. Patofisiologi
Virus dengue yang telah masuk ketubuh penderita akan menimbulkan
viremia. Hal tersebut akan menimbulkan reaksi oleh pusat pengatur suhu di
hipotalamus sehingga menyebabkan (pelepasan zat bradykinin, serotonin,
thrombin, histamine) terjadinya: peningkatan suhu. Selain itu viremia
menyebabkan pelebaran pada dinding pembuluh darah yang menyebabkan
perpindahan cairan dan plasma dari intravascular ke intersisiel yang
menyebabkan hypovolemia.Trombositopenia dapat terjadi akibat dari
11
penurunan produksi trombosit sebagai reaksi dari antibody melawan virus
(Murwani, 2018).
Pada pasien dengan trombositopenia terdapat adanya perdarahan baik
kulit seperti petekia atau perdarahan mukosa di mulut.Hal ini mengakibatkan
adanya kehilangan kemampuan tubuh untuk melakukan mekanisme
hemostatis secara normal. Hal tersebut dapat menimbulkan perdarahan dan
jika tidak tertangani maka akan menimbulkan syok. Masa virus dengue
inkubasi 3-15 hari, rata-rata 5-8 hari. Virus akan masuk ke dalam tubuh
melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti. Pertama-tama yang terjadi adalah
viremia yang mengakibatkan penderita mengalami demam, sakit kepala, mual,
nyeri otot pegal pegal di seluruh tubuh, ruam atau bitnik-bintik merah pada
kulit, hiperemia tenggorokan dan hal lain yang mungkin terjadi pembesaran
kelenjar getah bening, pembesaran hati atau hepatomegali (Murwani 2018).
Kemudian virus bereaksi dengan antibodi dan terbentuklah kompleks
virus antibodi. Dalam sirkulasi dan akan mengativasi sistem komplemen.
Akibat aktivasi C3 dan C5 akan di lepas C3a dan C5a dua peptida yang
berdaya untuk melepaskan histamin dan merupakan mediator kuat sebagai
faktor meningkatnya permeabilitas dinding kapiler pembuluh darah yang
mengakibatkan terjadinya pembesaran plasma ke ruang ekstraseluler.
Pembesaran plasma ke ruang eksta seluler mengakibatkan kekurangan volume
plasma, terjadi hipotensi, hemokonsentrasi dan hipoproteinemia serta efusi
dan renjatan atau syok.Hemokonsentrasi atau peningkatan hematokrit >20%
menunjukan atau menggambarkan adanya kebocoran atau perembesan
12
sehingga nilai hematokrit menjadi penting untuk patokan pemberian cairan
intravena (Murwani 2018).
Adanya kebocoran plasma ke daerah ekstra vaskuler di buktikan dengan
ditemukan cairan yang tertimbun dalam rongga serosa yaitu rongga
peritonium, pleura, dan perikardium yang pada otopsi ternyata melebihi cairan
yang diberikan melalui infus. Setelah pemberian cairan intravena, peningkatan
jumlah trombosit menunjukan kebocoran plasma telah teratasi, sehingga
pemberian cairan intravena harus di kurangi kecepatan dan jumlahnya untuk
mencegah terjadi edema paru dan gagal jantung, sebaliknya jika tidak
mendapat cairan yang cukup, penderita akan mengalami kekurangan cairan
yang akan mengakibatkan kondisi yang buruk bahkan bisa mengalami
renjatan. Jika renjatan atau hipovolemik berlangsung lama akan timbul
anoksia jaringan, metabolik asidosis dan kematian apabila tidak segera diatasi
dengan baik (Murwani 2018).
13
Gigitan nyamuk aedes aegpty
PATHWAY Dengue Hemorrhagic Fever Defisit
Masuknya virus dengue dalam tubuh
Kurang Pengetahuan
Kontak dengan antibodi informasi
Virus bereaksi dengan antibody

MRS Stress hospitalisasi Ansietas
Terbentuk kompleks virus antibody
Breath Virus masuk ke dalam Brain Bladder Bowel Bone

Blood
pembuluh darah
Mengaktifkan system Agregasi Aktivasi C3 dan C5 Perpindahan
komplemen trombosit Aktivasi C3 dan C5 Pelepasan neurotransmitter cairan ke
Menstimulasi sel
(histamine, bradykinin, ↑permeabilitas ekstravaskuler
host inflamasi Hepato-
Aktivasi C3 dan C5 Melepas adenosine ↑Permeabilitas prostaglandin) dinding
(seperti mikrofag splenomegali
di phosphate dinding pembuluh pembuluh
Pelepasan anafilatoksim neutrophil) Penurunan
(ADP) darah darah Mendesak
(C3a, C5a) Berikatan dengan kebutuhan O2,
Memproduksi lambung nutrisi
Trombosis Menghilangnya reseptor nyeri (IP-3)
mengalami endogenus Menghilangnya
plasma melalui ↑HCL
↑Permeabilitas kerusakan pyrogen (IL-1, Impuls nyeri plasma melalui Metabolisme
endotel dinding ↑SGOT, SGPT
dinding pembuluh metamorfosis IL-6) masuk ke endotel dinding menurun
pembuluh darah
darah Thalamus pembuluh darah
Mual, muntah
Endothelium Lemah, pusing,
Trombositopenia Kebocoran plasma nafsu makan↓
Menghilangnya hipotalamus Nyeri Akut Kebocoran plasma frekuensi nadi
(ke ekstravaskuler)
plasma melalui meingkatkan (ke ekstravaskuler) dan pernafasan
Risiko Masukan nutrisi
endotel dinding produksi meningkat
perdarahan Risiko kurang
pembuuh darah prostaglandin dan Syok
Syok neurotransmiter
Defisit Nutrisi Intoleransi
Kebocoran plasma pe↓ sirkulasi ke ginjal Aktivitas
Hipovolemia Prostaglandin berkaitan
(ke ekstravaskuler)
Hipotensi, nadi cepat dengan neuron prepiotik
Penumpukan cairan dan lemah di hipotalamus
pada pleura
Penurunan O2 dalam 14 “set
Meningkatkan thermostat Sumber: (Erdin, 2018)
Pola Nafas Tidak jaringan point” pada pusat Demam Hipertermia
Efektif termoregulator
15
6. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang mungkin dilakukan pada penderita DHF
antara lain adalah (Wijayaningsih, 2017) :
a. Pemeriksaan darah lengkap
Pemeriksaan darah rutin dilakukan untuk memeriksa kadar haemoglobin,
hematokrit, jumlah trombosit. Peningkatan nilai hematokrit yang selalu
dijumpai pada Dengue Hemorrhagic Fever merupakan indicator terjadinya
perembesan plasma.
1) Pada demam dengue terdapat Leukopenia pada hari kedua atau hari
ketiga.
2) Pada demam berdarah terdapat trombositopenia dan hemokonsentrasi.
3) Pada pemeriksaan kimia darah: Hipoproteinemia, hipokloremia,
SGPT, SGOT, ureum dan Ph darah mungkin meningkat.
b. Uji Serologi = Uji HI (Hemaglutination Inhibition Test)
Uji serologi didasarkan atas timbulnya antibody pada penderita yang
terjadi setelah infeksi. Untuk menentukan kadar antibody atau antigen
didasarkan pada manifestasi reaksi antigen-antibodi. Ada tiga kategori,
yaitu primer, sekunder, dan tersier.Reaksi primer merupakan reaksi tahap
awal yang dapat berlanjut menjadi reaksi sekunder atau tersier.Yang mana
tidak dapat dilihat dan berlangsung sangat cepat, visualisasi biasanya
dilakukan dengan memberi label antibody atau antigen dengan flouresens,
radioaktif, atau enzimatik.Reaksi sekunder merupakan lanjutan dari reaksi
primer dengan manifestasi yang dapat dilihat secara in vitro seperti
16
prestipitasi, flokulasi, dan aglutinasi. Reaksi tersier merupakan lanjutan
reaksi sekunder dengan bentuk lain yang bermanifestasi dengan gejala
klinik.
c. Uji hambatan hemaglutinasi
Prinsip metode ini adalah mengukur campuran titer IgM dan IgG
berdasarkan pada kemampuan antibody-dengue yang dapat menghambat
reaksi hemaglutinasi darah angsa oleh virus dengue yang disebut reaksi
hemaglutinasi inhibitor (HI).
d. Uji netralisasi (Neutralisasi Test = NT test)
Merupakan uji serologi yang paling spesifik dan sensitif untuk virus
dengue.Menggunakan metode plague reduction neutralization test
(PRNT). Plaque adalah daerah tempat virus menginfeksi sel dan batas
yang jelas akan dilihat terhadap sel di sekitar yang tidak terkena infeksi.
e. Uji ELISA anti dengue
Uji ini mempunyai sensitivitas sama dengan uji Hemaglutination
Inhibition (HI). Dan bahkan lebih sensitive dari pada uji HI.Prinsip dari
metode ini adalah mendeteksi adanya antibody IgM dan IgG di dalam
serum penderita.
f. Rontgen Thorax:pada foto thorax (pada DHF grade III/ IV dan sebagian
besar grade II) di dapatkan efusi pleura.
17
7. Penatalaksanaan
Dasar pelaksanaan penderita Dengue Hemorrhagic Fever adalah
pengganti cairan yang hilang sebagai akibat dari kerusakan dinding kapiler
yang menimbulkan peninggian permeabilitas sehingga mengakibatkan
kebocoran plasma.Selain itu, perlu juga diberikan obat penurun panas
(Rampengan, 2017). Penatalaksanaan DHF yaitu :
a. Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue Tanpa Syok
Penatalaksanaan disesuaikan dengan gambaran klinis maupun fase, dan
untuk diagnosis DHF pada derajat I dan II menunjukkan bahwa anak
mengalami DHF tanpa syok sedangkan pada derajat III dan derajat IV
maka anak mengalami DHF disertai dengan syok. Tatalaksana untuk anak
yang dirawat di rumah sakit meliputi:
1) Berikan anak banyak minum larutan oralit atau jus buah, air sirup, susu
untuk mengganti cairan yang hilang akibat kebocoran plasma, demam,
muntah, dan diare.
2) Berikan parasetamol bila demam, jangan berikan asetosal atau
ibuprofen karena dapat merangsang terjadinya perdarahan.
3) Berikan infus sesuai dengan dehidrasi sedang :
a) Berikan hanya larutan isotonic seperti ringer laktat atau asetat.
b) Pantau tanda vital dan diuresis setiap jam, serta periksa
laboratorium (hematokrit, trombosit, leukosit dan haemoglobin)
tiap 6 jam.
18
c) Apabila terjadi penurunan hematokrit dan klinis membaik,
turunkan jumlah cairan secara bertahap sampai keadaan stabil.
Cairan intravena biasanya hanya memerlukan wakti 24-48 jam
sejak kebocoran pembuluh kapiler spontan setelah pemberian
cairan.
4) Apabila terjadi perburukan klinis maka berikan tatalaksana sesuai
dengan tatalaksana syok terkompensasi.
b. Penatalaksanaan Dengue Hemorrhagic Fever Dengan Syok
Penatalaksanaan Dengue Hemorrhagic Fever menurut WHO (2016),
meliputi :
1) Perlakuan sebagai gawat darurat. Berikan oksigen 2-4 L/menit secara
nasal.
2) Berikan 20 ml/kg larutan kristaloid seperti ringer laktat/asetan
secepatnya.
3) Jika tidak menunjukkan perbaikan klinis, ulangi pemberian kristaloid
20 ml/kgBB secepatnya (maksimal 30 menit) atau pertimbangkan
pemberian koloid 10-20 ml/kg BB/jam maksimal 30 ml/kgBB/24 jam.
4) Jika tidak ada perbaikan klinis tetapi hematokrit dan haemoglobin
menurun pertimbangkan terjadinya perdarahan tersembunyi : berikan
transfuse darah atau komponen.
5) Jika terdapat perbaikan klinis (pengisian kapiler dan perfusi perifer
mulai membaik, tekanan nadi melebar), jumlah cairan dikurangi
19
hingga 10 ml/kgBB dalam 2-4 jam dan secara bertahap diturunkan tiap
4-6 jam sesuai kondisi klinis laboratorium.
6) Dalam banyak kasus, cairan intravena dapat dihentikan setelah 36-48
jam. Perlu diingat banyak kematian terjadi karena pemberian cairan
yang terlalu banyak dari pada pemberian yang terlalu sedikit.
8. Komplikasi
Komplikasi yang terjadi pada anak yang mengalami demam berdarah
dengue yaitu perdarahan massif dan dengue shock syndrome (DSS) atau
sindrom syok dengue (SSD).Syok sering terjadi pada anak berusia kurang dari
10 tahun. Syok ditandai dengan nadi yang lemah dan cepat sampai tidak
teraba, tekanan nadi menurun menjadi 20 mmHg atau sampai nol, tekanan
darah menurun dibawah 80 mmHg atau sampai nol, terjadi penurunan
kesadaran, sianosis di sekitar mulut dan kulit ujung jari, hidung, telinga, dan
kaki teraba dingin dan lembab, pucat dan oliguria atau anuria (Pangaribuan,
2017).
B. TEORI ASUHAN KEPERAWATAN DENGUE HEMORRHAGIC
FEVER
Proses keperawatan adalah metode perorganisasian yang sistematis dalam
melakukan asuhan keperawatan pada individu, kelompok dan masyarakat yang
berfokus pada identifikasi dan pemecahan masalah dari respon pasien terhadap
penyakitnya (Tarwoto & Wartonah, 2015). Dalam proses keperawatan, ada lima
tahap dimana tahap-tahap tersebut tidak dapat di pisahkan dan saling
berhubungan. Tahap-tahap ini secara bersama-sama membentuk lingkaran
20
pemikiran dan tindakan yang kontinu, yang mengulangi kembali kontrak dengan
pasien. Tahap-tahap dalam proses keperawatan tersebut, yaitu :
1. Pengkajian
Dalam melakukan asuhan keperawatan, pengkajian merupakan dasar
utama dan hal yang penting di lakukan baik saat pasien pertama kali masuk
rumah sakit maupun selama pasien dirawat di rumah sakit (Widyorini et al.
2017).
a. Identitas Pasien
Nama, umur(pada DHF paling sering menyerang anak-anak dengan usia
kurang dari 15 tahun), jenis kelamin, alamat, pendidikan, nama orang tua,
pendidikan orang tua, dan pekerjaan orang tua.
b. Keluhan Utama
Keluhan yang sering muncul pada pasien DHF dengan masalah
keperawatan hipertermia adalah pasien mengeluh badannya demam atau
panas.
c. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Sekarang
Didapatkan adanya keluhan panas mendadak yang disertai
menggigil.Turunnya panas terjadi antara hari ke-3 dan ke-7, anak-anak
semakin lemah. Kadang-kadang disertai dengan keluhan batuk, pilek,
nyeri telan, mual, muntah anoreksia, diare atau konstipasi, sakit kepala,
nyeri otot dan persendian, nyeri ulu hati dan pergerakan bola mata
21
terasa pegal, serta adanya manifestasi perdarahan pada kulit, gusi
(grade III, IV), melena atau hematemesis.
2) Riwayat Kesehatan Dahulu
Riwayat kesehatan dahulu meliputi pernah menderita DHF atau tidak,
riwayat kurang gizi, riwayat aktivitas sehari-hari, pola hidup
(Lifestyle).
3) Riwayat Kesehatan Keluarga
Riwaya adanya penyakit DHF dalam anggota keluarga.
4) Riwayat Gizi
Status gizi anak yang menderita DHF dapat bervariasi.Semua anak
denngan status gizi baik maupun buruk dapat beresiko, apabila
terdapat beberapa factor presidposisinya.Anak yang menderita DHF
sering mengalami keluhan mual, muntah dan nafsu makan menurun.
Apabila kondisi ini berlanjut dan tidak disertai dengan pemenuhan
nutrisi yang cukup, maka akan dapat mengalami penurunan berat
badan sehingga status gizinya menjadi kurang.
d. Kondisi Lingkungan
Sering terjadi didaerah yang padat penduduknya dan lingkungannya yang
kurang bersih (seperti air yang menggenang dan gantungan baju kamar).
e. Pola Kebiasaan
1) Nutrisi dan metabolisme
Frekuensi, jenis, pantangan, nafsu makan berkurang.
22
2) Eliminasi
a) BAB
Anak mengalami diare atau konstipasi. Sementara pada DHF grade
IV bisa terjadi melena.
b) BAK
Pada anak DHF akan mengalami urine output yang sedikit. Pada
DHF grade IV sering terjadi hematuria.
3) Tidur dan Istirahat
anak sering mengalami kurang tidur karena mengalami sakit atau nyeri
otot dan persendian sehingga kuantitas dan kualitas tidur maupun
istirahatnya berkurang.
4) Kebersihan
Upaya keluarga untuk menjaga kebersihan diri dan lingkungan
cenderung kurang terutama untuk membersihkan tempat sarang
nyamuk aedes aegypti dan tidak adanya keluarga melakukan 3M plus
yaitu Menutup, Mengubur, Menguras dan Menebar bubuk abate.
f. Pemeriksaan Fisik
Meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi dari ujung rambut
sampai ujung kaki.Berdasarkan tingkatan DHF, keadaan anak adalah
sebagai berikut :
1) Grade I yaitu kesadaran composmentis, keadaan umum lemah, tanda-
tanda vital dan nadi lemah.
23
2) Grade II yaitu kesadaran composmetis, keadaan umum lemah, ada
perdarahan spontan petechie, perdarahan gusi dan telinga, serta nadi
lemah, kecil, dan tidak teratur.
3) Grade III yaitu kesadaran apatis, somnolen, keadaan umum lemah,
nadi lemah, kecil dan tidak teratur, serta takanan darah menurun.
4) Grade IV yaitu kesadaran coma, tanda-tanda vital : nadi tidak teraba,
tekanan darah tidak teratur, pernafasan tidak teratur, ekstremitas
dingin, berkeringat, dan kulit tampak biru.
g. Sistem Integumen
1) Adanya petechiae pada kulit, turgor kulit menurun, dan muncul
keringat dingin, dan lembab.
2) Kuku sianosis atau tidak.
3) Kepala dan leher : kepala terasa nyeri, muka tampak kemerahan karena
demam, mata anemis, hidung kadang mengalami perdarahan atau
epitaksis pada grade II,III,IV. Pada mulut didapatkan bahwa mukosa
mulut kering, terjadi perdarahan gusi dan nyeri telan. Sementara
tenggorokan mengalami hyperemia pharing dan terjadi perdarahan
ditelinga (pada grade II,III,IV).
4) Dada : bentuk simetris dan kadang-kadang terasa sesak. Pada foto
thoraks terdapat cairan yang tertimbun pada paru sebelah kanan (efusi
pleura), rales +, ronchi +, yang biasanya terdapat pada grade III dan
IV.
24
5) Abdomen mengalami nyeri tekan, pembesaran hati atau hepatomegaly
dan asites.
6) Ekstremitas : dingin serta terjadi nyeri otot sendi dan tulang.
h. Pemeriksaan laboratorium
Pada pemeriksaan darah pasien DHF akan dijumpai :
1) HB dan PVC meningkat (≥20%).
2) Trombositopenia (≤ 100.000/ ml).
3) Leukopenia ( mungkin normal atau lekositosis)
4) Ig. D dengue positif.
5) Hasil pemeriksaan kimia darah menunjukkan hipoproteinemia,
hipokloremia, dan hyponatremia.
6) Ureum dan pH darah mungkin meningkat.
7) Asidosis metabolic : pCO2<35-40 mmHg dan HCO3 rendah.
8) SGOT/SGPT mungkin meningkat.
2. Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai
respons klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang
dialaminya baik berlangsung aktual maupun potensial. Diagnosis keperawatan
bertujuan untuk mengidentifikasi respons klien individu, keluarga dan
komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan. Diagnosis
keperawatan yang sering muncul pada kasus Dengue Hemorrhagic Fever
yaitu (Erdin, 2018) (SDKI DPP PPNI 2017) :
25
a. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit.
b. Hipovolemia berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler.
c. Defisit nutrisi berhubungan dengan faktor psikologis.
d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan.
e. Risiko perdarahan ditandai dengan koagulasi (trombositopenia).
3. Rencana Keperawatan
Tabel 2.1 Asuhan Keperawatan berdasarkan
SDKI (2017), SLKI (2018), SIKI (2018)
Standar Standar Luaran Standar Intervensi

Diagnosis Keperawatan Keperawatan Indonesia
Keperawatan Indonesia (SLKI) (SIKI)
Indonesia
(SDKI)
D.0130 Hipertermia L.14134 Termoregulasi I.15506 Manajemen
berhubungan dengan membaik dengan kriteria hipertermia
proses penyakit hasil: Observasi
1. Menggigil menurun 1. Identifikasi penyebab
2. Suhu tubuh hipertermi (mis. Dehidrasi,
membaik terpapar lingkungan panas,
3. Suhu kulit membaik penggunaan inkubator)
4. Kejang menurun 2. monitor suhu tubuh
3. monitor kadar elektrolit
4. monitor komplikasi akibat
hipertermi Terapuetik
5. sediakan lingkungan yang
dingin
6. longgarkan atau leapaskan
pakain
7. basahi dan kipasi
permukaan tubuh
8. berikan cairan oral
9. berikan oksigen, jika perlu
Edukasi
26
10. anjurkan tirah baring
kolaborasi
11. kolaborasi pemberian
cairan Regulasi Temprature
Observasi
12. monitor suhu anak tiap dua
jam sekali, jika perlu
13. monitor tekanan darah,
frekuansi pernapasan dan
nadi
14. monitor warna dan suhu
kulit
15. monitor dan catat
tanda/gejala hipertermia
Teraupetik
16. pasang alat pemantau suhu
kutinu, jika perlu
17. tingkatkan asupan nutrisi
dan cairan yang adekuat
18. sesuaikan suhu ingkungan
dengan kebutuahan pasien
Edukasi
19. jelaskan cara pencegahan
hipotermi karena terpapar
udara dingin
Kolaborasi
20. kolaborasi pemberian
antipiretik, jika perlu
D.0023 Hipovolemia L.03028 Status cairan I.03116 Manajemen
berhubungan dengan membaik dengan Kriteria Hipovolemia
peningkatan hasil : Observasi
permeabilitas kapiler 1. Kekuatan nadi 1. Periksa tanda dan gejala
meningkat hipovolemia (mis.
2. Turgor kulit Frekuensi nadi meningkat,
meningkat nadi teraba lemah, tekanan
3. Output urine darah menurun, turgor kulit
meningkat menurun, membrane
mukosa kering, volume
urine menurun, hematokrit
meningkat, haus, lemah)
27
2. Monitor intake dan output
cairan
Terapeutik
3. Berikan posisi modified
Trendelenburg
4. Berikan asupan cairan oral
5. Hitung kebutuhan cairan
Edukasi
6. Anjurkan perbanyak
asupan cairan oral
7. Anjurkan menghindari
perubahan posisi mendadak
Kolaborasi
8. Kolaborasi pemberian
cairan iv isoonik (mis.
NaCl, RL)
produk darah
D.0019 Defisit nutrisi L.03030 Status nutrisi I.03119 Manajemen Nutrisi
berhubungan dengan klien membaik Dengan Observasi
faktor psikologis kriteria hasil : 1. Identifikasi status nutrisi
1. Kekuatan otot 2. Monitor asupan makanan
penguyah meningkat 3. Identifikasi perlunya
2. Kekuatan otot penggunaan selang NGT
menelan meningkat Terapeutik
3. Frekuensi makan 4. Lakukan oral hygiene
membaik sebelum makan
4. Nafsu makan 5. Sajikan makanan secara
meningkat menarik dan suhu yang
sesuai
6. Berikan makanan tinggi
kalori dan protein
7. Hentikan pemberian
makanan melalui selang
NGT jika asupan oral dapat
di toleransi
Edukasi
8. Anjurkan diet yang
diprogramkan
Kolaborasi
28
9. Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrient
yang dibuthkan, jika perlu
D.0056 Intoleransi L.05047 Toleransi I.05178 Manajemen Energi
aktivitas berhubungan Aktivitas meningkat Observasi
dengan kelemahan dengan Kriteria Hasil: 1. Identifikasi gangguan
1. Frekuensi nadi fungsi tubuh yang
meningkat mengakibatkan kelelahan
2. Kemudahan dalam 2. Monitor lokasi dan
melakukan aktivitas ketidaknyamanan selama
sehari-hari melakukan aktivitas.
meningkat Terapeutik
3. Keluhan lelah 3. Lakukan latihan rentang
menurun gerak pasif dan/atau aktif
4. Perasaan lemah 4. Berikan aktivitas distraksi
menurun yang menenangkan
5. Warna kulit Edukasi
membaik 5. Anjurkan tirah baring
6. Tekanan darah 6. Anjurkan menghubungi
membaik perawat jika tanda dan
gejala kelelahan tidak
berkurang.
Kolaborasi
7. Kolaborasi dengan ahli
gizi tentang cara
meningkatkan asupan
makanan
D.0012 Risiko L.02017 Tingkat I.02067 Pencegahan
perdarahan ditandai perdarahan menurun Pendarahan
dengan koagulasi dengan kriteria hasil : Observasi
(trombositopenia) 1. Kelembaban 1. Monitor tanda dan gejala
membrane mukosa perdarahan
meningkat 2. Monitor nilai
2. Kelembaban kulit hematokrit/homoglobin
meningkat sebelum dan setelah
3. Kognitif meningkat kehilangan darah
4. Hemoptisis menurun 3. Monitor tanda-tanda vital
5. Hematemesis ortostatik
menurun 4. Monitor koagulasi (mis.
6. Hematuria menurun Prothombin time (TM),
7. Perdarahan anus partial thromboplastin time
menurun (PTT), fibrinogen, degradsi
8. Distensi abdomen fibrin dan atau platelet)
menurun Terapeutik
29
9. Perdarahan vagina 1. Pertahankan bed rest
menurun selama perdarahan
10. Hemoglobin 2. Batasi tindakan invasif, jika
membaik perlu
11. Hematokrik 3. Gunakan kasur pencegah
membaik dikubitus
12. Tekanan darah 4. Hindari pengukuran suhu
membaik rektal
13. Denyut nadi Edukasi
apical membaik 1. Jelaskan tanda dan gejala
14. Suhu tubuh perdarahan
membaik 2. Anjurkan mengunakan
kaus kaki saat ambulasi
3. Anjurkan meningkatkan
asupan cairan untuk
menghindari konstipasi
4. Anjurkan menghindari
aspirin atau antikoagulan
5. Anjurkan meningkatkan
asupan makan dan vitamin
K
6. Anjrkan segera melapor
jika terjadi perdarahan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian obat
dan mengontrol perdarhan,
jika perlu
prodok darah, jika perlu
pelunak tinja, jika perlu
4. ImplementasiKeperawatan
Implementasi adalah fase ketika perawat mengimplementasikan
intervensi keperawatan. Implementasi merupakan langkah keempat dari proses
keperawatan yang telah direncanakan oleh perawat untuk dikerjakan dalam
rangka membantu klien untuk mencegah, mengurangi, dan menghilangkan
dampak atau respons yang ditimbulkan oleh masalah keperawatan dan
kesehatan (Ali, 2016).
30
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah penilaian hasil dan proses. Penilaian hasil menentukan
seberapa jauh keberhasilan yang dicapai sebagai keluaran dari tindakan.
Penilaian proses menentukan apakah ada kekeliruan dari setiap tahapan proses
mulai dari pengkajian, diagnosa, perencanaan, tindakan dan evaluasi (Ali,
2016). Evaluasi merupakan tahap akhir yang bertujuan untuk menilai apakah
tindakan keperawatan yang telah dilakukan tercapai atau tidak untuk
mengatasi suatu masalah.
C. TEORI KEPERAWATAN MODEL KONSERVASI MYRA
ESTRIN LEVINE
Pendekatan teori “Model Konservasi (The Conservation Model)” : Myra
Estrin Levine
1. Latar belakang penggagas teori
Myra Estrin Levine (1920-1996), dilahirkan di Illinois tepatnya di
kota Chicago. Memiliki dua saudara dan menjadi anak tertua di keluarga.
Keadaan ayahnya yang sering sakit membuatnya memilih untuk menetap
di dunia keperawatan (Perry, 2010).
Lulus ditahun 1994 pada Cook Country of Nursing, butuh sekitar
lima tahun hingga Levine mendapatkan gelar Bachelor Science of Nursing
(BSN) pada tahun 1949 di University of Chicago. Kemudian lulus pada
tahun 1962 di Wayne State University membuat Ia memperoleh gelar
Master Science of Nursing (MSN). University of Illnois di Chicago dan
31
Tel Aviv University di Israel merupakan Lembaga tempat Ia mengajarkan
tentang ilmu keperawatan (Tomey&Alligood, 2009).
Levine dikenal sebagai sosok pemimpin yang aktif pada beberapa
Lembaga diantaranya pada Asosiasi perawat Illnois dan Asosiasi Perawat
Amerika. Prinsip konservasi membuat dia mengembangkan statemen
pertama yang berjudul “Empat Prinsip Keperawatan”
2. Konsep utama
a. Orang
Orang merupakan makhluk holistic yang terus berusaha meningkatkan
keutuhan atau intregitas dan satu “yang hidup, berpikir, berorientasi
masa depan, dan sadar pada masa lalu”.
b. Lingkungan
1) Lingkungan internal
Merupakan sebuah intregasi pada sebuah kegunaan tubuh yang
serupa dengan homerhesis dibandingkan dengan homestasis, serta
merupakan bentuk energi yang patuh dengan tantangan dari
lingkungan eksternal (Hidayat, 2011)
2) Lingkungan eksternal
Lingkungan persepsi, operasional dan konseptual merupakan
bagian dari lingkungan eksternal
32
c. Kesehatan
Pola perubahan adaptif mencakup sehat dan sakitnya seseorang. Suati
persatuan dan kesatuan dan “merupakan adaptasi sebuah keutuhan dan
kesuksesan” diartikan sebagai sebuah Kesehatan tersirat
d. Perawatan
Perawatan terlibat dalam interaksi kemanusiaan mempromosikan
adaptasi dan memelihara keutuhan (Kesehatan) merupakan salah satu
dari tujuan keperawatan
3. Konsep dasar
Pada model konservasi Levine, menggunakan prinsip bahwa
kesehatan dan penyembuhan klien berfokus padapelestarian energinya.
Berikut ini dipaparkan empat prinsipyang telah diterapkan Levine :
a. Konservasi energi
Keseimbangan energi pada makhluk hidup sangat dibutuhkan, selain
itu memperbarui energi secara terusmenerus juga dilakukan agar dapat
terus meningkatkankualitas hidupnya. Untuk itu, konservasi energi
sangat perludigunakan selama praktek keperawatan (Parker, 2010)
b. Konservasi integritas struktur
Sebuah proses pergantian yang bsumber padaintegritas struktur disebut
penyembuhan. Perubahan fungsidan intervensi sangat dibutuhkan
untuk dipahami olehperawat agar dapat memberi batasan pada jumlah
jaringanyang terlibat dengan penyakit (Parker, 2010)
c. Konservasi integritas personal
33
Seorang pasien yang dipanggil dengan menyebut Namanya akan dapat
terlihat lebih dihargai oleh perawat.Proses nilai personal yang
memberikan privasi terhadap klien selama perawatan dapat diartikan
sebagai sikapmenghargai (Parker, 2010)
d. Konservasi integritas social
Kehidupan dapat dipahami sebagai interaksi social yang ada dalam
kehidupan, sedangkan kesehatan adalahkeadaan sosial yang telah
ditentukan. Untuk itu, peran perawat dibutuhkan agar dapat
memberikan kebutuhan yang diperlukan keluarga, kehidupan religious
danhubungan intrpersonal untuk konservasi integritas social juga harus
diperhatikan (Parker, 2010)
4. Konsep utama dari Model Konservasi
a. Wholeness (Keutuhan)
Erikson dalam Levine (1973) mengatakan bahwa “system terbuka
dianggap sebagai wholeness yaitu keutuhan yang menekankan pada
suara, organic, mutualitas progresif antara fungsi yang beragam dan
bagian-bagian dalam keseluruhan serta batas-batas yang terbuka
b. Adaptasi
Menurut Levine ada 3 karakter yang harus diperhatikan dalam
beradaptasi diantaranya, historis,specificity, dan redundancy. Menurut
Levin keberhasilan dalam beberapa adaptasi pada suatu lingkungan
yang menunjukkan adaptasi historis dan specificity dipengaruhi oleh
pola respon individu
34
c. Lingkungan
Dalam aspek fisiologis dan patofisiologis perawat dituntut agar dapat
menghubungkan aspek tersebut dengan lingkungan internal individu,
kemudian lingkungan eksternal juga dikatakan sebagai level persepsi,
opsional dan konseptual
d. Respon organisme
Merupakan suatu hal yang dilakukan oleh individu saat beradaptasi
dengan lingkungannya, yang terdiri dari fight atau flight, respon
inflamasi, respon terhadap stress, serta kewaspadaan persepsi (Perry,
2010)
D. APLIKASI TEORI MODEL KONSERVASI MYRA ESTRIN
LEVINE DALAM ASUHAN KEPERAWATAN
Terdapat beberapa proses keperawatan yang diterapkan Levine dengan
menggunakan pemikiran kritis (Tomey, 2010).
a. Pengkajian
Pengkajian levine dimulai dengan identitas umum dari klien
beserta penanggung jawab klien, selanjutnya ada pengkajian
internal dan eksternal dari klien yang membahas tentang keluhan
serta riwayat kesehatan dari klien, yang berikut masuk dalam
pengkajian konservasi yang terbagi atas 4 pengkajian yaitu
35
konservasi energi, konservasi integritas struktur, konservasi
integritas personal dan konservasi integritas sosial
b. Keputusan Tropihicognosis
Pada diagnose keperawatan fakta provokasi sering digunakan dalam
pengambilan keputusan. Fakta provokasi menunjukkan segala hal
kemungkinan yang terjadi pada pasien dan disusun sedemikian rupa.
Dari hal tersebut akan diambil sebuah keputusan terkait pertolongan
apa saja yang harus diberikan kepada pasien. Tropihicognosis
merupakan istilah lain dalam pengambilan keputusan tersebut (Perry,
2010)
c. Hipotesis
Hipotesis membantu dalam memenuhi suatu kebutuhan dan promosi
adaptasi dengan tujuan mengarahkan intervensi keperawatan. Hasil
dari keputusan keperawatan, perawat akan melakukan validasi terkait
masalah yang terjadi pada pasien, kemudian memaparkan tentang
hipotesis yang diambil terkait masalah serta memberikan solusi. Hal
ini merupakan salah satu dari rencana keperawatan (Perry, 2010)
d. Intervensi
Dalam melakukan uji hipotesis, perawat akan mendapat arahan untuk
melakukan perawatan. Hal tersebut merupakan salah satu tujuan dari
hipotesis untuk dilakukan oleh perawat. Intervensi ini akan dilakukan
berdasarkan pedoman konservasi. Beberapa prinsip konservasi yang
diterapkan selama intervensi diantaranya konservasi struktur, energi,
36
personal dan sosial. Pada pendekatan ini dituntut agar dapat menjaga
keutuhan dan promosi adaptasi
e. Evaluasi
Evaluasi merupakan Tindakan observasi yang dilakukan pada respon
individu terhadap hasil intervensi yang telah dilakukan. Evaluasi akan
dilakukan setelah hasil uji hipotesis telah didapatkan, tujuannya untuk
melakukan kajian terhadap respon individu terkait hipotesis yang telah
dilakukan berhasil atau tidak (Perry, 2010)
E. Analisis Evidence Based Nursing (EBN)
“Efektivitas Cairan Kristaloid dan Koloid Pasien Demam Berdarah Anak di

Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Bantul “
Baiq Adelina Atbam Munawwarah
Jurnal Farmasi Dan Ilmu Kefarmasian Indonesia,2018
Population/Problem :
Demam berdarah dengue merupakan salah satu penyakit yang perjalanan
penyakitnya dapat menyebabkan kematian dalam waktu singkat, kelainan utama
yang terjadi yaitu kebocoran plasma sebagai akibat peningkatan permeabilitas
kapiler. Pemberian cairan merupakan pilihan untuk menggantikan volume plasma
yang keluar dari pembuluh darah, pemilihan jenis cairan dan kecermatan
penghitungan volume cairan pengganti merupakan kunci keberhasilan pengobatan
(WHO, 1997).untuk populasi pada penelitian ini sejumlah 48 pasien anak dengan
37
anak dengan diagnose Dengue Haemorrhagic Fever yang mengalami masalah
hipovolemia ditandai dengan penurunan nilai trombosit
Intervention :
Kelompok intervensi diberikan cairan koloid 10 ml/kg berat badan yaitu 350 ml
pada 15 menit pertama dan dilanjutkan dengan cairan kristaloid sesuai standar
terapi rumah sakit untuk jam-jam selanjutnya melalui intravena, dan akan
dipantau setiap 24 jam untuk perkembangan hasil laboratorium yaitu nilai
trombosit karena nilai penurunan kadar trombosit dapat menyebabkan perdarahan
yang tidak berhenti seperti: mimisan, gusi berdarah, bab berdarah,bisa juga
muntah darah hingga terjadinya syok hipovolemik.
Comparation :
Kelompok pembanding hanya diberikan cairan kristaloid saja dengan pemberian
yang sama yaitu 10 ml/kg berat badan / 60 menit dan akan dipantau setiap 24 jam
untuk perkembangan hasil laboratoriumnya
Outcome:
Hasil pemberian terapi cairan pada kelompok intervensi dan pembanding pada
masa kritis yaitu demam hari ke empat untuk 24 jam pertama pemberian cairan
nilai trombosit pada kelompok intervensi dari 153,79 /µL menjadi 151,20/µL dan
pada kelompok pembanding dari 143,79 menjadi 123,91/µL , berdasarkan hasil
tersebut untuk nilai trombosit antara kelompok intervensi dan pembanding
terdapat perbedaan yang signifikan dalam pertahanan kadar trombosit. Dari hal itu
38
peneliti mengambil kesimpulan bahwa pemberian cairan kombinasi antara cairan
koloid dan kristloid pada kelompok intervensi lebih efektif daripada pemberian
cairan tunggal kristaloid pada kelompok pembanding
Study Design
Penelitian ini menggunakan desain penelitian eksperimental Single Blind
Randomised Clinical Trial, dimana peneliti melakukan uji klinis pada kelompok
intervensi dan terdapat kelompok pembanding .
F. STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
PEMASANGAN INFUS
1. Definisi:
Pemberian cairan melalui parenteral
2. Tujuan:
a. Hidrasi cairan pada kondisi kekurangan cairan
b. Sebagai akses pemberian obat intravena
c. Sebagai akses pemberian produk darah
No. PROSEDUR PELAKSANAAN
39
1. Persiapan Alat
a. Sarung tangan Steril 1 pasang
b. Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro drip)
c. Cairan parenteral sesuai program
d. Jarum intra vena (ukuran sesuai)
e. Kapas alkohol dalam kom (secukupnya)
f. Desinfektan
g. Torniquet/manset
h. Perlak dan pengalas
i. Bengkok 1 buah
j. Plester / hypafix
k. Kassa steril
l. Penunjuk waktu/jam tangan
2. Tahap PraInteraksi
a. Baca catatan keperawatan
b. Menyiapkan dan menempatkan alat-alat didekat pasien
c. Mencuci tangan
3. Tahap Orientasi
a. Berikan salam, panggil klien / keluarga dengan namanya
b. Memperkenalkan nama perawat
c. Jelaskan prosedur dan waktu tindakan kepada keluarga
d. Menanyakan kesiapan pasien dan persetujuan keluarga
4. TahapKerja
a. Jaga privasi pasien
b. Mencuci tangan
c. Melakukan desinfeksi tutup botol cairan
40
d. Menutup saluran infus (klem)
e. Menusukkan saluran infus dengan benar
f. Menggantung botol cairan pada standard infus
g. Mengisitabung reservoir infus sesuai tanda
h. Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam selang
i. Mengatur posisi pasien dan pilih vena
j. Memasang perlak dan alasnya
k. Membebaskan daerah yang akan di insersi
l. Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk
m. Memakai hand schoen
n. Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar dari dalam keluar)
o. Mempertahankan vena pada posisi stabil
p. Memegang IV cateter dengan sudut 30 derajat
q. Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas
r. Memastikan IV cateter masuk intra vena kemudian menarik mandiri + 0,5 cm
s. Memasukkan IV cateter secara perlahan
t. Menarik mandiri dan menyambungkan dengan selang infuse
u. Melepaskan torniquet
v. Mengalirkan cairan infuse
w. Melakukan fiksasi IV cateter
x. Mengatur tetesan sesuai program
y. Cuci tangan
5 TahapTerminasi
a. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan
b. Membuat kontrak selanjutnya
c. Mendokumentasikan tindakan keperawatan
41
BAB III. METODE PENELITIAN
A. DESAIN PENELITIAN
Desain pada penelitian ini merupakan penelitian deskriptif kualitatif dengan
pendekatan studi kasus.
Studi kasus adalah salah satu metode penelitian, dalam riset yang
menggunakan metode ini, dilakukan pemeriksaan longitudinal yang mendalam
terhadap suatu keadaan atau kejadian yang disebut sebagai kasus dengan
menggunakan cara-cara yang sistematis dalam melakukan pengamatan,
pengumpulan data, analisis informasi, dan pelaporan hasilnya. Sebagai hasilnya,
akan diperoleh pemahaman yang mendalam tentang mengapa sesuatu terjadi dan
dapat menjadi dasar bagi riset selanjutnya.
B. SAMPEL PENELITIAN
Pada penelitian ini ditetapkan sampel sebanyak 4 responden anak dengan
Demam Berdarah Dengue.
Kriteria dalam penelitian ini adalah:
1. Terdiri dari 4 orang anak, baik laki-laki maupun perempuan
2. Anak dengan Dengue Haemorrhagic Fever
3. Derajat II,III dan IV
C. LOKASI DAN WAKTU PELAKSANAAN PENELITIAN
Lokasi penelitian dilaksanakan di ruangan Instalasi Rawat Darurat Anak
(IRDA) RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado dan waktu pelaksanaan dimulai
pada bulan Januari 2022 sampai dengan awal Maret 2022.
42
D. METODE DAN TEKNIK PENGUMPULAN DATA PENELITIAN
Pendekatan yang digunakan pada penelitian ini menggunakan penelitian
kualitatif dengan metode studi kasus (case study).
Teknik pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan instrumen
observasi, instrumen wawancara dan juga dokumentasi yang ditujukan kepada
orang tua pasien anak dengan demam berdarah dengue dan anak dengan demam
berdarah dengue sebagai subjek dan sampel dalam penelitian ini
E. ETIKA PENELITIAN
Penelitian yang menggunakan objek manusia tidak boleh bertentangan
dengan etika agar hak responden dapat terlindungi, penelitian dilakukan dengan
menggunakan etika sebagai berikut:
1. Memberikan Informed Consent
Lembar persetujuan diedarkan kepada responden sebelum penelitian
dilaksanakan terlebih dahulu responden mengetahui maksud dan tujuan
penelitian serta dampak yang akan terjadi selama pengumpulan data. Jika
responden bersedia diteliti maka harus menandatangani lembar persetujuan
tersebut, bila tidak bersedia maka peneliti harus tetap menghormati hak-
hak responden.
2. Anonymity (tanpa nama)
Dalam menjaga kerahasiaan identitas responden peneliti tidak
mencantumkan nama responden pada lembar pengumpulan data dan cukup
memberikan kode.
43
3. Confidentially (Kerahasiaan)
Kerahasiaan informasi yang telah dikumpulkan dan kerahasiaan dari
responden dijamin peneliti.
4. Etik penelitian peneliti
Sesuai dengan teori etika penelitian peneliti dimulai dari pemberian
informed consent terlebih dahulu jika disetujui baru melakukan
wawancara yang dimana untuk identitas hanya disingkat saja dan data-data
yang didapat tidak disebar luaskan
44
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. HASIL
Hasil Kasus 1
1. PENGKAJIAN
a) Identitas umum
Nama : An.K.P.
Alamat : Wewelen Ling. III
Tempat tanggal lahir : Tondano, 04 Agustus 2015
Agama : Kristen Protestan
Usia : 6 tahun
Suku Bangsa : Minahasa
Nama ayah/ibu : Tn. R.P/ Ny. M.K
Pendidikan ayah : SMA
Pekerjaan ayah : Swasta
Pendidikan ibu : SMA
Pekerjaan ibu : IRT
b) Lingkungan Internal
1) Alasan masuk : Kelemahan tubuh
2) Keluhan Utama : Klien merupakan pasien rujukan dari RS
Samrat Tondano, Pasien datang di RS dengan keluhan demam dan
lemah 4 hari yang lalu sebelum MRS disertai mual muntah, BAB
encer 3x sehari dan di bawah ke RS.
3) Diagnosa Medik : Dengue haemorrhagic fever grade III
45
c) Lingkungan Eksternal
1) Riwayat Kesehatan Dahulu
(Khusus untuk Anak Usia 0-5 Tahun)
(a) Pre Natal Care (G=2,P=2, A=0) : -
(b) Natal
Tempat Melahirkan RS Samrat Tondano, Jenis Persalinan
normal, dan penolong Persalinan Dokter
(c) Post Natal
Kondisi bayi : BBL : 2500 gram, PB : 46 CM
2) Lingkungan
Ibu klien mengatakan lingkungan rumahnya bersih, udaranya segar
dan sinar matahari juga masuk sampai ke dalam rumah
3) Praktik kebudayaan yang mempengaruhi Kesehatan
Ibu klien mengatakan tidak ada pantangan kesehatan
4) Fasilitas Kesehatan yang tersedia
Ibu klien mengatakan fasilitas kesehatan yang tersedia ada rumah
sakit samrat tondano,jika ada anggota keluarga yang sedang sakit
langsung dibawa ke rumah sakit
d) Pengkajian konservasi
a. Konservasi energi
1) Status nutrisi dan cairan
Kebiasaan Sebelum sakit Selama sakit

Makanan/minuman yang Ayam
disukai/tidak disukai Kurang nafsu
Selera makan/minum makan
Alat makan/minum yang
46
dipakai bubur, Nasi,Lauk/
Pola makan minum/jam Susu+ Air + infus
3x1 porsi makan

hanya ½
dihabiskan/3-4
gelas perhari
2) Eliminasi
Kebiasaan Sebelum sakit Selama sakit
BAB Frekuensi, BAB 3 kali
Warna, BAB cair, BAB
Konsistensi kuning
kecoklatan
BAK Frekuensi, BAK 100-200

Warna, Cc/1 jam
Bau BAK warna
kuning Keruh,
bau khas
3) Istirahat dan tidur

Kebiasaan Sebelum sakit Sesudah sakit
Pola tidur Tidak menentu
Kebiasaan sebelum tidur dan biasa
(perlu mainan, dibacakan terbangun pada
cerita, benda yang dibawa saat malam hari,
tidur,dll) memeluk bantal
Tidur siang
4) Aktivitas bermain
Jenis permainan Tidak ada
Frekuensi bermain
5) Kebersihan diri
Penampilan secara umum Personal
Frekuensi mandi Hygiene klien
Frekuensi mengganti pakaian dilakukan oleh
Frekuensi menggosok gigi perawat dan
orang tua
b. Konservasi Integritas Struktur
47
1. Keadaan umum dan kesadaran : Lemah
2. Tanda-tanda vital
1. Suhu : 38 oC
2. Frekuensi napas : 24 x/m
3. Tekanan darah : 100/70 mmHg
4. Nadi : 102 x/m
3. Pengukuran antropometri
1. Berat badan : 20 kg
2. Tinggi badan : 115 cm
3. Lingkar kepala : 35 cm
4. Lingkar dada : 47 cm
5. Lingkar perut : 50 cm
6. Lingkar lengan Atas :17 cm
4. Pemeriksaan fisik (HeadtoToe)
1. Kepala
a. Inspeksi
1) Bentuk dan kesimetrisan : Bentuk Kepala Bulat
2) Kebersihan rambut & kulit kepala : Bayi belum
memiliki rambut, kulit kepala bersih
3) Lesi : Tidak tampak adanya lesi
4) Penyebaran rambut : Bayi belum memiliki rambut
b. Palpasi
48
a) Benjolan (ada/tidak) : Tidak terdapat benjolan
b) Nyeri tekan (ada/tidak) : Tidak terdapat nyeri tekan
c) Tekstur rambut : Bayi belum memiliki rambut
2. Mata
a) Pelpebra : Tidak ada edema
b) Sclera : Tampak Ikterik
c) Konjungtiva : Anemis
d) Pupil : Isokor, terdapat reflex pupil pada
kedua mata
e) Posisi mata : Simetris
f) Gerakan bola mata : Nomal
g) Kemampuan visual : Tidak dikaji
3. Hidung
a) Bentuk : Simetris kiri dan kanan
b) Perforasi septum : Tidak terdapat perforasi septum
c) Secret/cairan : Tidak tampak adanya secret
4. Telinga
a) Posisi telinga : Simetris kiri dan kanan
b) Lubang telinga : Tambak Bersih
c) Pemakaian alat bantu :Tidak menggunakan alat bantu
49
5. Mulut
a) Gigi
- Keadaan gigi : gigi anak ada yang berlubang karena
baru habis di cabut dan tampak sudah ada
pertumbuhan gigi baru
b) Gusi : Normal
c) Lidah : Normal
d) Mukosa mulut : Kering
e) Tonsil : Normal
f) Palatum : Tidak
g) Pengeluaran saliva berlebih : Tidak
6. Pemeriksaan paru
a) Inspeksi
1) Kesimetrisan : Simetris kiri dan kanan
2) Gerakan dada : Terdapat Retraksi dinding
dada
3) Deformitas : Tidak terdapat kelainan
4) Penonjolan : Tidak terdapat penonjolan
5) Pembengkakan : Tidak terdapat
pembengkakan
b) Palpasi
50
1) Kesimetrisan : Simetris kiri dan kanan
c) Perkusi
1) Pembesaran paru :Tidak terdapat pembesaran paru
2) Suara : resonan
d) Auskultasi : vesikuler
7. Jantung
a) Inspeksi : Bentuk dada normal
b) Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan
c) Perkusi : Tidak ada pekak
d) Auskultasi : Tidak dikaji
8. Abdomen
a) Inspeksi
1) Ukuran & bentuk :Bentuk datar
2) Lesi/luka post opersi : Tidak terdapat lesi dan luka
post operasi
b) Auskultasi
Peristaltic usus :22x/m
c) Perkusi : tidak di kaji
d) Palpasi : Tidak ada massa dan tidak terdapat nyeri tekan
9. Pemeriksaan genetalia
a) perempuan
1) Tampak labia minora tertutup oleh labia mayora
2) Tampa lubang uretra dan vagina terpisah
51
3) Vagina tampak bersih
4) Terpasang kateter urine
10. pemeriksaan anus
1) adanya luka post op : Tidak ada luka post op
2) anus tampak bersih
3) anus : Ada
11. pemeriksaan tulang belakang dan ekstremitas atas dan
bawah :
a) Tidak tampak terdapat kelainan pada tulang belakang
b) Terpasang infus pada ekstremitas atas tangan kanan
cairan gelatin 10ml/kg berat badan:350ml untuk 15
menit pertama dan dilanjutkan dengan cairan ringer
laktat 10ml/kg berat badan/jam: 350 ml/jam
12. pemeriksaan kulit
a) turgor kulit : Jelek >2 detik
b) warna kulit : terdapat bintik-bintik merah
5. pemeriksaan tingkat perkembangan
1) kemandirian dan bergaul : Klien sudah memilki banyak
teman di sekolah
2) motoric halus : Gerakan mata ada, Refleks (+)
3) kognitif dan bahasa : Klien bisa berbicara dengan normal
4) motoric kasar : Klien menggerakkan kaki dan tangan jika
ada respon dari sekitar
52
6. Data tambahan: Hasil labolatorium
a) Nama : An.K.P
b) Nomor RM : 00750021
c) Hari / Tanggal : 20 Januari 2022
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

HEMATOLOGI
Leukosit 5,8 5,0-15,0 10^3/uL
Eritrosit 4,92 4,00-5,20 10^6/uL
Hemoglobin 10,0 11,5-15,5 g/dL
Hematokrit 28,7 34,0-40,0 %
Trombosit 38 200-490 10^3/uL
MCH 28,0 27,0-35,0 Pg
MCHC 35,7 31,0-37,0 g/dL
001 Eosinofil 2 1-5 %
002 Basofil 1 0-1 %
003 Netrofil Batang 0 2-8 %
004 Netrofil 19 50-70 %
Segmen
005 Limfosit 71 20-40 %
006 Monosit 7 2-8 %
MCV 78,7 75,0-87,0 fL
c. Konservasi Integritas Personal : Klien tampak lemah dan hanya
tidur-tiduran
d. Konservasi integritas Sosial: Klien dirawat oleh perawat dan
orang tua klien, tidak terdapat interaksi yang banyak dari klien
karena klien lemah . Hasil pemeriksaan laboratorium pada hari
kamis tanggal 20 januari 2022 sebagai berikut : Leukosit 5,8
10^3/uL(5,0-15,0) Eritrosit 4,92 10^6/uL(4,00-5,20) Hemoglobin
10,0 g/dL (11,0-14,0) Trombosit 38 10^3/uL (200-490) MCH
53
35,7(27,0-35,0) MCHC 35,7 g/Dl(31,0-37,0) Netrofil batang 0 %
(2-8) Netrofil segmen 19% (50-70) Limfosit 71% (20-40). Anak
dirawat diruang Instalasi Rawat Darurat Anak (IRDA) dengan
kapasitas 5 tempat tidur dan 1 incubator,suhu ruangan cukup sejuk.
e) Triphicognosis
1) Hipovolemia D.0023
2) Hipertermia D.0130
3) Defisit Nutrisi D.0019
4) Resiko Perdarahan D.0012
ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH

DS: Peningkatan Hipovolemia
Ibu klien mengatakan klien sebelum permeabilitas kapiler D.0023
masuk rs sudah bab encer 3x sehari
DO:
 KU:Tampak lemah
 Kesadaran CM
 Tugor kulit: jelek >2 detik
 Mukosa bibir kering
 Konjungtiva: anemis
TTV
 TD:93/64mmhg
 S:38oC
 N:130x/menit
 RR:24x/menit
 SPO2: 99%
Lab
 Trombosit 38 10^3/uL
 Hematokrit 28,7 %
 Hemoglobin 10,0 g/dL
Data Subjektif: Proses Penyakit Hipertermia

Ibu klien mengatakan anak demam D.0130
sejak 4 hari sebelum masuk rs
54
Data Objektif:
TTV
 TD:93/64mmhg
 S:38oC
 N:130x/menit
 RR:24x/menit
 SPO2: 99%
Data Subjektif : Faktor psikologis Defisit Nutrisi

Ibu klien mengatakan klien tidak D.0019
bernapsu makan
Data Objektif :
- Tampak makanan tidak dihabiskan
- Tampak mual dan muntah
Data Subjektif : ibu klien mengatakan Trombositopenia Resiko

terdapat bintik-bintik merah pada kulit Perdarahan
klien D.0012
Data Objektif :
- Tampak bintik-bintik merah di kulit
klien
- Trombosit 38 10^3/uL
- Hematokrit 28,7 %
- Hemoglobin 10,0 g/dL
f) Hipotesis
1) Intervensi Konservasi Energi : Monitor intake dan output
cairan, ,kolaborasi pemberian cairan intravena gelatin 10ml selama
15 menit pertama dan ringer laktat 350ml/jam ,kolaborasi
pemberian produk darah, monitor asupan makanan.sajikan
makanan yang menarik
55
2) Intervensi Konservasi Integritas Struktur : periksa tanda dan
gejala hipovolemia, lakukan latihan gerak rentang
pasif/aktif,identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan
kelelahan,monitor tanda dan gejala perdarahan, monitor suhu
badan,
3) Intevensi Konservasi Integritas Personal : anjurkan perbanyak
cairan oral,jelaskan tanda dan gejala perdarahan, menganjurkan
kepada keluarga untuk memakai pakaian yang longgar dan
tipis.lakukan pendinginan eksternal.
4) Intervensi Konservasi Integritas Sosial : monitor nilai
hematokrit/hemoglobin.trombosit
g) Implementasi dan evaluasi
Hari/ Triphocognosis Implementasi Evaluasi

tanggal/
jam
Kamis, Hipovolemia memeriksa tanda dan gejala Respon organismik
20 Januari D.0023 hipovolemia yang ditunjukkan yaitu
2022, Hasil: mukosa bibir Melawan:
07.00 kering dan pecah pecah,  intake cairan 2050 ml
tugor jelek >2 detik,klien baik pemberian cairan
tampak lemah,ttv: gelatin dan ringer
tekanan darah:93/64 laktat maupun
mmhg, nadi:130x/menit, pemberian oralit
respirasi:24x/menit, suhu selama 6 jam
07.00- badan: 38ºC
13.00  diberikan tranfusi
Memonitor intake dan darah 1 kantong
output cairan
 tampak makanan
Hasil : intake cairan
hanya dihabiskan ½
gelatin 350ml diberikan
dari porsi yang
selama 15 menit yaitu
sejak pukul 07.00-07.15 diberikan
dilanjutkan dengan  diberikan makanan
cairan ringer laktat 350 yang disukai yaitu
ml/ jam diberikan selama ayam
6 jam , 1400 ml, oralit  klien diberikan
56
peroral ±300cc, output pakaian yang longgar
cairan: kateter urine pada dan tipis
pukul 06.00 sebanyak  klien di kompres air
170 cc dan pukul 12.40 hangat
sebanyak 100 cc Respon Inflamasi :
menganjurkan perbanyak  mukosa bibir kering
08.00 cairan oral dan pecah pecah,
Hasil : klien diberikan tugor jelek >2
minum oralit ±300
detik,klien tampak
selama 6 jam oleh ibu
lemah, ttv: tekanan
klien sesuai dengan
penganjuran dari darah:100/70 mmhg,
perawat dan dokter nadi:125x/menit,
Mengkolaborasi dalam respirasi:24x/menit,
07.00 pemberian cairan IV suhu badan: 37,6ºC
Hasil :  Kadar hemoglobin 12
- Koloid (gelatin) g/dL
350ml dalam 15  Kadar Hematokrit 30
menit pertama %
- Kristaloid (ringer  Kadar trombosit
laktat) 350ml dalam 80 10^3/uL
1 jam , Respon Stress:
tampak klien
Mengkolaborasi pemberian berinteraksi dengan
11.00 produk darah ibunya dalam perihal
minum oralit
Hasil: klien bergolongan
Perseptual :
darah O dengan
Ibu mampu mengenal
Hemoglobin:10,0g/dL
tanda dan gejala
diberikan tranfusi darah
perdarahan
1 kantong pada jam
10.00
09.00  Monitor suhu badan

Hasil: 38ºC
Hipertermia  Anjurkan pemakaian
08.00 D.0130 pakaian yang longgar
dan tipis
Hasil: ibu klien
memberikan pakaian
yang longgar
 Lakukan pendinginan
10.00 eksternal: ibu klien
melakukan kompres air
hangat
 Monitor asupan makanan

Defisit Nutrisi Hasil: klien tampak hanya
menghabiskan ½ dari
D.0019
porsi yang diberikan
57
 Sajikan makanan yang
menarik
Hasil: klien diberikan
makanan yang
disukainya yaitu ayam
Monitor tanda dan gejala

08.00 perdarahan
Resiko
Hasil: tampak bintik
Perdarahan
merah pada kulit klien
D.0012 Monitor nilai
08.00
hemoglobin,hematokrit
dan trombosit
Hasil: hemoglobin: 10,0
g/dL
Hematokrit:28,7 %
Trombosit: 38 10^3/uL
10.00 mengkolaborasi pemberian
darah
hasil: golongan darah
0,diberikan tranfusi
11.00 darah 1 kantong
CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE 2

tanggal/
jam
Jumat, Hipovolemia memeriksa tanda dan gejala Respon organismik
14.00 lembab, tugor jelek >2  intake cairan 1800 ml
detik,klien tampak baik pemberian cairan
lemah,ttv: tekanan gelatin dan ringer
darah:106/70 mmhg, laktat maupun
nadi:110x/menit, pemberian oralit
respirasi:24x/menit, suhu selama 6 jam dan
14.00- badan: 37,6ºC output 300ml
20.00 Memonitor intake dan  tampak makanan
output cairan hanya dihabiskan ¾
Hasil : intake cairan dari porsi yang
1800ml selama 6 jam
diberikan
perawatan dan output
cairan 300 ml  Klien dikompres air
menganjurkan perbanyak hangat
15.00 Respon Inflamasi :
cairan oral
Hasil : klien diberikan  mukosa bibir lembab,
tugor jelek >2
58
minum oralit ±300 detik,klien tampak
selama 6 jam oleh ibu lemah, ttv: tekanan
kllien sesuai dengan darah:106/70 mmhg,
penganjuran dari nadi:110x/menit,
perawat dan dokter respirasi:24x/menit,
14.00 Mengkolaborasi dalam suhu badan: 37,3ºC
pemberian cairan IV  Kadar hemoglobin
Hasil : 12,0 g/dL
- Koloid (gelatin)
 Kadar Hematokrit 34
350ml dalam 1 jam
%
pertama
 Kadar trombosit
- Kristaloid (ringer
120 10^3/uL
laktat) 350ml dalam
, Respon Stress:
1 jam
tampak klien
15.00 Hipertermia berinteraksi dengan
D.0130  Monitor suhu badan ibunya dalam perihal
Hasil: 37,6ºC minum oralit
20.00  Anjurkan pemakaian Perseptual :
pakaian yang longgar Ibu mampu mengenal
dan tipis tanda dan gejala
Hasil: ibu klien perdarahan
memberikan pakaian
yang longgar
14.00  Lakukan pendinginan
eksternal: ibu klien
melakukan kompres air
hangat
16.00 Defisit Nutrisi  Monitor asupan makanan

D.0019 Hasil: klien tampak hanya
menghabiskan ¾ dari
porsi yang diberikan
Monitor tanda dan gejala

14.00 Resiko perdarahan
Perdarahan Hasil: tampak bintik
D.0012 merah pada kulit klien
Monitor nilai
16.00 hemoglobin,hematokrit
dan trombosit
g/dL
Hematokrit:34,0 %
Trombosit: 80 10^3/uL
59
CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE 3

tanggal/
jam
Sabtu, Hipovolemia memeriksa tanda dan gejalaRespon organismik
07.00 lembab, tugor jelek >2  intake cairan 1800 ml
detik,klien tampak baik pemberian cairan
lemah,ttv: tekanan gelatin dan ringer
darah:120/80 mmhg, laktat maupun
nadi:100x/menit, pemberian oralit
respirasi:22x/menit, suhu selama 6 jam dan
07.00- badan: 37,3ºC output 500 ml
13.00 Memonitor intake dan  tampak makanan
output cairan hanya dihabiskan ¾
Hasil : intake cairan dari porsi yang
1800ml selama 6 jam
diberikan
perawatan dan output
Respon Inflamasi :
cairan 500 ml
 mukosa bibir lembab,
menganjurkan perbanyak
09.00 tugor jelek >2
cairan oral
detik,klien tampak
Hasil : klien diberikan
minum oralit ±300 lemah, ttv: tekanan
selama 6 jam oleh ibu darah:120/80 mmhg,
kllien sesuai dengan nadi:100x/menit,
penganjuran darirespirasi:22x/menit,
perawat dan dokter suhu badan: 36,7ºC
08.00 Mengkolaborasi dalam
 Kadar hemoglobin
pemberian cairan IV 12,0 g/dL
Hasil :  Kadar Hematokrit 34
- Koloid (gelatin)%
350ml dalam 1 jam  Kadar trombosit
pertama 150 10^3/uL
- Kristaloid (ringer , Respon Stress:
laktat) 350ml dalamtampak klien
1 jam berinteraksi dengan
ibunya dalam perihal
Hipertermia  Monitor suhu badan minum oralit
15.00 D.0130 Perseptual :
Hasil: 37,3ºC
Ibu mampu mengenal
tanda dan gejala
 Monitor asupan makanan perdarahan
20.00 Defisit Nutrisi
D.0019 Hasil: klien tampak
menghabiskan makanan
60
yang diberikan
Resiko Monitor tanda dan gejala

14.00 Perdarahan perdarahan
D.0012 Hasil: sudah tidak ada
bintik merah pada kulit
16.00 Monitor nilai
hemoglobin,hematokrit
dan trombosit
g/dL
Hematokrit:34,0 %
Trombosit: 120
10^3/uL
HASIL KASUS 2
Hasil pengkajian 1 febuari 2022 yang didapatkan klien An. N.P ,laki-laki
umur 6 tahun masuk rumah sakit diagnosa medis DHF grade 3 dengan keluhan
demam sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit,mual muntah dan merasa lemah,
berat badan 18 kg tinggi badan 95cm
Hasil pengkajian konservasi 1. Konservasi energi didapatkan data untuk
status nutrisi ibu klien mengatakan klien mengatakan anaknya tidak bernapsu
makan, makanan hanya dihabiskan ½ dari porsi yang diberikan,minum hanya 4-5
gelas per hari,klien mual dan muntah.Untuk eliminasi didapatkan data klien bab
3x sehari konsistensi cair. 2. Konservasi intergritas struktur didapatkan data
Tanda-tanda vital: tekanan darah:100/60 mmhg, suhu: 39ºC,nadi:102x/menit,
respirasi: 24x/menit. Untuk pemeriksaan fisik: keadaan umum klien tampak
lemah,pada pemeriksaan bagian kepala di dahi terasa hangat, pada pemeriksaan
bagian mulut didapatkan mukosa bibir kering dan pada pemeriksaan bagian kulit
61
didapatkan tugor kulit jelek,terpasng infus pada ekstremitas bagian atas tangan
kiri gelatin 10ml/kg berat badan pada 15 menit pertama dan dilanjutkan dengan
ringer laktat 10 ml/kg berat badan untuk setiap jam. 3. Konservasi integritas
personal didapatkan data klien tampak lemah dan tidak beraktifitas 4.
Konservasi intergritas sosial didapatkan data klien dirawat oleh perawat dan
orang tua klien, tidak terdapat interaksi yang banyak dengan klien Hasil
Laboratorium : An. N.P, no rm: 00751063, 1 febuari 2022 Leukosit 5,0
10˄3/uL,hemoglobin 10,2 g/dL, hematokrit 29,8%, trombosit 90 10˄3/uL, albumin
3,65 g/dL.
Untuk tripichognosis didapatkan dari hasil analisa data pada diagnosis yang
pertama yaitu Hipertermia D.0130 didapatkan data subjek ibu klien mengatakan
klien demam sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, data objek suhu badan
39ºC. pada diagnosis yang kedua yaitu Hipovolemia D.0023 didapatkan data
subjek ibu klien mengatakan klien merasa lemah,sudah bab cair 3x sehari sebelum
masuk rs,data objek tugor kulit jelek, mukosa kering .Pada diagnosis ketiga yaitu
Defisit nutrisi D.0019 didapatkan data subjek ibu klien mengatakan klien tidak
bernapsu makan, data objek porsi yang dihabiskan hanya ½ dari yang diberikan.
Untuk hipotesis pada selasa, 1 febuari 2022 untuk Intervensi konservasi
energi: 1.Monitor intake dan output cairan hasil: Input 1560cc/6 jam dan output
800cc/6jam pukul 07.00-13.00, monitor asupan makanan hasil: klien hanya
menghabiskan ½ dari makanan yang diberikan pukul 10.00 , sajikan makanan
yang menarik hasil: klien diberikan makanan nasi ikan ayam sayur 09.00.
longgarkan atau lepaskan pakaian hasil: ibu klien mengganti pakaian klien yang
62
longgar dan tipis pukul 08.00 ,kolaborasi pemberian cairan intravena hasil:
diberikan cairan gelatin 180ml selama 15 menit pertama dan ringer laktat
180ml/jam pukul 07.00-13.00 yaitu 1080ml,kolaborasi pemberian produk darah
hasil: klien diberikan 1 kantong darah dengan golongan darah O pada pukul 10.00
,.. Intervensi Konservasi Integritas Struktur : periksa tanda dan gejala
hipovolemia hasil: Tanda-tanda vital: tekanan darah:100/60 mmhg, suhu:
39ºC,nadi:102x/menit, respirasi: 24x/menit, tugor kulit jelek, mukosa bibir kering
pukul 08.00,monitor suhu tubuh setiap 3 jam sekali hasil: pukul 07.00:
39ºC.,10.00: 38,5ºC,13.00: 38,3ºC .Intevensi Konservasi Integritas Personal :
anjurkan perbanyak cairan oral hasil:ibu klien memberikan cairan oral oralit
sesuai dengan anjuran perawat dan dokter pukul 09.00,lakukan pendinginan
eksternal hasil: ibu klien melakukan kompres air hangat untuk meredakan demam
pada klien.08.45 Intervensi Konservasi Integritas Sosial : monitor hasil
laboratorium hasil: Leukosit 5,0 10˄3/uL,hemoglobin 10,2 g/dL, hematokrit
29,8%, trombosit 90 10˄3/uL, albumin 3,65 g/dL pukul 10.00.
Evaluasi tanggal selasa, 1 febuari 2022 yang didapat Respon organismik
yang ditunjukkan yaitu Melawan: intake cairan 1560 ml baik pemberian cairan
gelatin dan ringer laktat maupun pemberian oralit selama 6 jam dan output 800
ml,tampak makanan hanya dihabiskan ¾ dari porsi yang diberikan ,klien
memakai pakaian yang longgar dan tipis, klien diberikan makanan nasi ikan ayam
dan sayur.diberikan tranfusi 1 kantung darah golongan darah O Respon Inflamasi
:mukosa bibir kering, tugor jelek >2 detik,klien tampak lemah, tekanan
darah:100/60 mmhg, suhu: 38,3ºC,nadi:102x/menit, respirasi: 24x/menit ,
63
Leukosit 5,0 10˄3/uL,hemoglobin 10,2 g/dL, hematokrit 29,8%, trombosit 90
10˄3/uL, albumin 3,65 g/dL. Respon Stress: tampak klien berinteraksi dengan
ibunya dalam perihal minum oralit . Perseptual :Ibu mampu melakukan kompres
air hangat pada anak
Evaluasi tanggal rabu, 2 febuari 2022 yang didapat Respon organismik yang
ditunjukkan yaitu Melawan: intake cairan 1560 ml baik pemberian cairan gelatin
dan ringer laktat maupun pemberian oralit selama 6 jam dan output 800
ml,tampak makanan hanya dihabiskan ¾ dari porsi yang diberikan ,klien
memakai pakaian yang longgar dan tipis, klien diberikan makanan nasi ikan ayam
dan sayur.diberikan tranfusi darah pada kamis 11 febuari 2022 dengan hasil
hemoglobin 12,2 g/dL Respon Inflamasi :mukosa bibir lembab, tugor jelek >2
detik,klien tampak lemah, tekanan darah:110/70 mmhg, suhu:
38ºC,nadi:100x/menit, respirasi: 24x/menit , Leukosit 6,0 10˄3/uL,hemoglobin
12,2 g/dL, hematokrit 32,8%, trombosit 110 10˄3/uL, albumin 3,65 g/dL. Respon
Stress: tampak klien berinteraksi dengan ibunya dalam perihal minum oralit .
Perseptual :Ibu mampu melakukan kompres air hangat pada anak
Evaluasi tanggal kamis, 3 febuari 2022 yang didapat Respon organismik
ml,tampak menghabiskan makanan yang diberikan ,klien memakai pakaian yang
longgar dan tipis, klien diberikan makanan nasi ikan ayam dan sayur.diberikan
tranfusi darah pada kamis 11 febuari 2022 dengan hasil hemoglobin 12,2 g/dL
Respon Inflamasi :mukosa bibir lembab, tugor jelek >2 detik,klien tampak
64
lemah, tekanan darah:125/82 mmhg, suhu: 37ºC,nadi:100x/menit, respirasi:
24x/menit , Leukosit 6,0 10˄3/uL,hemoglobin 12,2 g/dL, hematokrit 34%,
trombosit 165 10˄3/uL, albumin 3,65 g/dL. Respon Stress: tampak klien
berinteraksi dengan ibunya dalam perihal minum oralit . Perseptual :Ibu mampu
melakukan kompres air hangat pada anak
HASIL KASUS 3
Hasil pengkajian 10 febuari 2022 yang didapatkan klien An. U.K ,perempuan
utama demam dan lemah. Demam dirasakan sejak 3 hari yang lalu tidak disertai
mual dan muntah, berat badan 28 kg tinggi badan 126 cm.
status cairan ibu klien mengatakan klien mengatakan anaknya minum hanya 3
gelas per hari.Untuk eliminasi didapatkan data klien bak hanya 100cc sehari 2.
Konservasi intergritas struktur didapatkan data Tanda-tanda vital: tekanan
darah:90/60 mmhg, suhu: 38,3ºC,nadi:132x/menit, respirasi: 24x/menit. Untuk
pemeriksaan fisik: keadaan umum klien tampak lemah,pada pemeriksaan bagian
kepala di dahi terasa hangat, pada pemeriksaan bagian mulut didapatkan mukosa
bibir kering dan pada pemeriksaan bagian kulit didapatkan tugor kulit
jelek,terpasang infus pada ekstremitas bagian atas tangan kanan gelatin 10ml/kg
berat badan pada 15 menit pertama dan dilanjutkan dengan ringer laktat 10 ml/kg
berat badan untuk setiap jam. 3. Konservasi integritas personal didapatkan data
klien tampak lemah dan tidak beraktifitas 4. Konservasi intergritas sosial
didapatkan data klien dirawat oleh perawat dan orang tua klien, tidak terdapat
65
interaksi yang banyak dengan klien Hasil Laboratorium : An. U.K, no rm:
00741049, 10 febuari 2022 Leukosit 5,0 10˄3/uL,hemoglobin 10,4 g/dL,
hematokrit 28,5%, trombosit 110 10˄3/uL
pertama yaitu Hipertermia D.0130 didapatkan data subjek ibu klien mengatakan
klien demam sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, data objek akral hangat,
suhu badan 38,3ºC. pada diagnosis yang kedua yaitu Hipovolemia D.0023
didapatkan data subjek ibu klien mengatakan klien merasa lemah,ibu klien
mengatakan minum hanya 3 gelas sehari ,data objek tugor kulit jelek, mukosa
kering,buang air kecil hanya 100cc.
Untuk hipotesis pada kamis 10 febuari 2022 untuk Intervensi konservasi
energi: 1.Monitor intake dan output cairan hasil: Input 1980cc/6 jam dan output
700cc/6jam pukul 07.00-13.00, longgarkan atau lepaskan pakaian hasil: ibu klien
mengganti pakaian klien yang longgar dan tipis pukul 08.00 ,kolaborasi
pemberian cairan intravena hasil: diberikan cairan gelatin 280ml selama 15 menit
pertama dan ringer laktat 280ml/jam pukul 07.00-13.00 yaitu 1680 ,kolaborasi
pemberian produk darah hasil: klien diberikan 1 kantong darah dengan golongan
darah O pada pukul 10.00 ,.. Intervensi Konservasi Integritas Struktur :
periksa tanda dan gejala hipovolemia hasil: Tanda-tanda vital: tekanan
darah:100/60 mmhg, suhu: 38,3ºC,nadi:102x/menit, respirasi: 24x/menit, tugor
kulit jelek, mukosa bibir kering pukul 08.00,monitor suhu tubuh setiap 3 jam
sekali hasil: pukul 07.00: 38,3ºC.,10.00: 38ºC,13.00: 37,8ºC .Intevensi
Konservasi Integritas Personal : anjurkan perbanyak cairan oral hasil:ibu klien
66
memberikan cairan oral oralit sesuai dengan anjuran perawat dan dokter pukul
09.00,lakukan pendinginan eksternal hasil: ibu klien melakukan kompres air
hangat untuk meredakan demam pada klien.08.45 Intervensi Konservasi
Integritas Sosial : monitor hasil laboratorium hasil: Leukosit 5,0
10˄3/uL,hemoglobin 10,4 g/dL, hematokrit 28,5%, trombosit 110 10˄3/uL.
Evaluasi tanggal kamis 10 febuari 2022 yang didapat Respon organismik
ml,klien memakai pakaian yang longgar dan tipis,diberikan tranfusi 1 kantung
darah golongan darah O Respon Inflamasi :mukosa bibir kering, tugor jelek >2
detik,klien tampak lemah, tekanan darah:100/60 mmhg, suhu:
37,8ºC,nadi:102x/menit, respirasi: 24x/menit, Leukosit 5,0 10˄3/uL,hemoglobin
10,4 g/dL, hematokrit 28,5%, trombosit 110 10˄3/uL.. Respon Stress: tampak
klien berinteraksi dengan ibunya dalam perihal minum oralit . Perseptual :Ibu
mampu melakukan kompres air hangat pada anak
Evaluasi tanggal jumat 11 febuari 2022 yang didapat Respon organismik
ml, ,klien memakai pakaian yang longgar dan tipis, ,diberikan tranfusi darah pada
kamis 10 febuari 2022 dengan hasil hemoglobin 12,4 g/dL Respon
Inflamasi :mukosa bibir lembab, tugor jelek >2 detik,klien tampak lemah,
tekanan darah:110/70 mmhg, suhu: 37,4ºC,nadi:100x/menit, respirasi: 24x/menit ,
Leukosit 6,0 10˄3/uL,hemoglobin 12,2 g/dL, hematokrit 34,8%, trombosit 110
67
10˄3/uL, albumin 3,65 g/dL. Respon Stress: tampak klien berinteraksi dengan
ibunya dalam perihal minum oralit . Perseptual :Ibu mampu melakukan kompres
air hangat pada anak
Evaluasi tanggal sabtu 12 febuari 2022 yang didapat Respon organismik
ml,tampak menghabiskan makanan yang diberikan ,klien memakai pakaian yang
longgar dan tipis, klien diberikan makanan nasi ikan ayam dan sayur.diberikan
tranfusi darah pada kamis 11 febuari 2022 dengan hasil hemoglobin 12,2 g/dL
Respon Inflamasi :mukosa bibir lembab, tugor jelek >2 detik,klien tampak
lemah, tekanan darah:120/82 mmhg, suhu: 37ºC,nadi:100x/menit, respirasi:
20x/menit , Leukosit 7,0 10˄3/uL,hemoglobin 12,2 g/dL, hematokrit 34,8%,
trombosit 170 10˄3/uL, Respon Stress: tampak klien berinteraksi dengan ibunya
dalam perihal minum oralit . Perseptual :Ibu mampu melakukan kompres air
hangat pada anak.
HASIL KASUS KE 4
Hasil pengkajian 28 febuari 2022 yang didapatkan klien An. F.S ,laki-laki
utama kelemahan tubuh. Klien merupakan rujukan dari rs maria walanda maramis
dirujuk ke rs kandou tanggal 28/2/2022 jam 14.00 dengan kelemahan tubuh dan
akral dingin sejak 6 jam SMRS dan riwayat demam sejak 4 hari SMRS, riwayat
mual dan muntah 3x,penurunan BB 1 kg (17-16kg) tinggi badan 113 cm.
68
status cairan ibu klien mengatakan klien mengatakan anaknya minum hanya 3
gelas per hari.klien tampak lemah sehari 2. Konservasi intergritas struktur
didapatkan data Tanda-tanda vital: tekanan darah:80/60 mmhg, suhu:
38,3ºC,nadi:100x/menit, respirasi: 28x/menit. Untuk pemeriksaan fisik: keadaan
umum klien tampak lemah, , pada pemeriksaan bagian mulut didapatkan mukosa
bibir kering dan pada pemeriksaan bagian kulit didapatkan tugor kulit
jelek,terpasang infus pada ekstremitas bagian bawah kaki kanan gelatin 10ml/kg
berat badan pada 15 menit pertama dan dilanjutkan dengan ringer laktat 10 ml/kg
berat badan untuk setiap jam. 3. Konservasi integritas personal didapatkan data
klien tampak lemah dan tidak beraktifitas 4. Konservasi intergritas sosial
didapatkan data klien dirawat oleh perawat dan orang tua klien, tidak terdapat
interaksi yang banyak dengan klien Hasil Laboratorium : An. F.S, no rm:
00755056, 28 febuari 2022 Leukosit 5,0 10˄3/uL,hemoglobin 13,9 g/dL,
hematokrit 40%, trombosit 30 10˄3/uL
pertama yaitu Hipovolemia D.0023 didapatkan data subjek ibu klien mengatakan
klien merasa lemah,tugor kulit jelek >2 detik, mukosa bibir kering dan pecah-
pecah.
Untuk hipotesis pada senin 28 febuari 2022 untuk Intervensi konservasi
energi: Monitor intake dan output cairan hasil: Input 1420cc/6 jam dan output
700cc/6jam pukul 07.00-13.00, ,kolaborasi pemberian cairan intravena hasil:
diberikan cairan gelatin 160ml selama 15 menit pertama dan ringer laktat
69
160ml/jam pukul 07.00-13.00 yaitu 960 ml. Intervensi Konservasi Integritas
Struktur : periksa tanda dan gejala hipovolemia hasil: Tanda-tanda vital: tekanan
darah:80/60 mmhg, suhu: 36,3ºC,nadi:100x/menit, respirasi: 28x/menit, tugor
kulit jelek, mukosa bibir kering pukul 08.00,.Intevensi Konservasi Integritas
Personal : anjurkan perbanyak cairan oral hasil:ibu klien memberikan cairan oral
oralit sesuai dengan anjuran perawat dan dokter pukul 09.00 Intervensi
Konservasi Integritas Sosial : monitor hasil laboratorium hasil: Leukosit 5,0
10˄3/uL,hemoglobin 13,9 g/dL, hematokrit 40%, trombosit 30 10˄3/uL
Evaluasi tanggal senin 28 febuari 2022 yang didapat Respon organismik
gelatin dan ringer laktat maupun pemberian oralit selama 6 jam dan output 600 ml
Respon Inflamasi :mukosa bibir kering, tugor jelek >2 detik,klien tampak
lemah, tekanan darah:90/60 mmhg, suhu: 36,6ºC,nadi:102x/menit, respirasi:
24x/menit, Leukosit 5,0 10˄3/uL,hemoglobin 13,9 g/dL, hematokrit 40%,
trombosit 30 10˄3/uL. Respon Stress: tampak klien berinteraksi dengan ibunya
dalam perihal minum oralit . Perseptual :tidak dapat dinilai
Evaluasi tanggal selasa 1 maret 2022 yang didapat Respon organismik yang
dan ringer laktat maupun pemberian oralit selama 6 jam dan output 600 ml
lemah, tekanan darah:100/60 mmhg, suhu: 36,5ºC, nadi:102x/menit, respirasi:
70
dalam perihal minum oralit . Perseptual :tidak dapat dinilai
Evaluasi tanggal rabu 2 maret 2022 yang didapat Respon organismik yang
dan ringer laktat maupun pemberian oralit selama 6 jam dan output 600 ml
lemah, tekanan darah:120/80 mmhg, suhu: 36,4ºC,nadi:102x/menit, respirasi:
dalam perihal minum oralit . Perseptual :tidak dapat dinilai.
2.Penerapan Evidance Based Nursing Practice (EBN)
Metode yang terapkan dalam asuhan keperawatan ini yaitu studi
kasus.Populasi dan sampelnya adalah anak dengan Dengue Haemorrhagic
Fever diruangan Instalasi Rawat Darurat Anak (IRDA) RSUP. Prof. Dr. R.
D. Kandou Manado dan data yang diperoleh dengan cara wawancara,
pemeriksaan fisik, pengamatan. Dalam proses keperawatan ada beberapa
diagnosa yang muncul berhubungan dengan 4 prinsip teori keperawatan
Levine diantaranya hipovolemia, hipertermia, defisit nutrsi, dan resiko
perdarahan.
Penerapan Evidance Based Nursing Practice (EBN) dalam asuhan
keperawatan yaitu dilakukan pemberian cairan kristaloid (ringer laktat) dan
koloid (gelatin) sebagai upaya mengatasi masalah hipovolemia pada anak
71
diruangan Instalasi Rawat Darurat Anak (IRDA RSUP. Prof. Dr. R. D.
Kandou Manado
B. PEMBAHASAN
1. Pengkajian
Pengkajian dilakukan menggunakan pengkajian konservasi levine,
pada model konservasi Levine menggunakan prinsip bahwa kesehatan
dan penyembuhan klien berfokus pada pelestarian energinya. Melalui
data yang di dapatkan dari menggunakan 4 prinsip levine yaitu
konservasi energi,konservasi integritas struktur, konservasi intergritas
personal dan konservasi integritas sosial, berdasarkan data yang
didapat penulis akan melakukan analisa data, menetapkan
tripichognosis berdasarkan SDKI, dan menyusun hipotesis yang
disesuaikan dengan 4 prinsip utama konservasi levine berdasarkan
SIKI. Data yang didapat melalui pengkajian konservasi levine pada
An. K.P, An. N.P, An. U.K dan An. F.S dengan demam berdarah
dengue terfokuskan dalam pengkajian konservasi energi dan
konservasi integritas struktur karena berdasarkan data yang
didapatkan melalui 2 prinsip tersebut rata-rata pasien mengalami
gangguan atau masalah yang dimana pada prinsip konservasi energi
data yang didapat untuk intake dan output cairannya tidak seimbang
yang ditandai dengan bab cair 3x sehari dan minum tidak lebih dari 4
gelas sehari, juga napsu makan dari pasien menurun yang ditandai
72
dengan tidak habisnya porsi makan yang diberikan , dan pada prinsip
konservasi integritas struktur didapatkan data tanda-tanda hipovolemik
seperti tanda-tanda vital yang tidak, membran mukosa kering, tugor
kulit jelek >2 detik dan kelemahan tubuh, juga dikaji untuk pemberian
cairan iv melalui pemeriksaan fisik pada bagian esktremitas.didapatkan
juga peningkatan suhu tubuh akibat proses penyakit yang terjadi. Data
ini sesuai dengan kriteria WHO 2016 untuk tanda dan gejala yang ada
dalam penegakan diagnosis pada demam berdarah dengue
2. Diagnosis keperawatan
Pada teori konservasi levine diagnosis keperawatan diganti dengan
tripichognosis tapi tetap sama, dari data yang didapatkan melalui 4
prinsip konservasi levine pada ke empat pasien tripichognosis yang
ditemukan yaitu yang pertama hipovolemia ditandai dengan
peningkatan denyut nadi,tugor kulit jelek >2 detik,mukosa bibir kering
dan penurunan kadar trombosit, diagnosis kedua hipertermia ditandai
dengan peningkatan suhu tubuh melewati batas normal , yang ketiga
defisit nutrisi ditandai dengan napsu makan klien berkurang dan
makanan tidak dihabiskan, diagnosa ke empat resiko perdarahan
ditandai dengan munculnya bintik-bintik merah pada kulit klien dan
terjadi penurunan pada kadar trombosit diagnosa-diagnosa ini sesuai
dengan SDKI tahun 2018 pada klien dengan demam berdarah dengue
3. Intervensi keperawatan
73
Pada teori konservasi levine untuk intervensi menggunakan hipotesis
tapi tetap tetap sama yang berdasarkan dari SIKI, terdapat 4 intervensi
menggunakan teori levine yaitu menggunakan 4 prinsip utama yaitu:
a. intervensi konservasi energi :
- Monitor intake dan output cairan hal ini sesuai dengan penelitian
yang dilakukan oleh Muhaimin Saranani,S.Kep,Ns,M.S.c tahun
2018 yaitu penerepan manajemen cairan pada pasien demam
berdarah dengue dalam pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit
yang dimana didapatkan hasil membran mukosa lembab, tidak
ditemukan perdarahan dibawah kulit, tugor kulit elastis, denyut
nadi radialis teraba kuat dengan frekuensi 80 kali per menit
- Monitor asupan makanan dan sajikan makanan yang menarik.
Intervensi digunakan juga pada penelitian dari Sarah Bela tahun
2019 pada asuhan keperawatan pada anak dengan demam berdarah
dengue
- Longgarkan atau lepaskan pakaian hal ini sesuai dengan penelitian
dari Ratna Mahmud tahun 2020 dalam hal pemenuhan kebutuhan
termoregulasi
- Kolaborasi pemberian cairan intravena hal ini sesuai dengan
penelitian dari baiq munawwarah tahun 2018 untuk pemberian
cairan kristaloid dan koloid pada klien dengan demam berdarah
dengue .
74
b. Intervensi konservasi integritas struktural :
- periksa tanda dan gejala hipovolemia sesuai dengan penelitian
Muhaimin Saranani,S.Kep,Ns,M.S.c tahun 2018
- monitor tanda dan gejala perdarahan
- monitor suhu tubuh .sesuai dengan penelitian dari Ratna Mahmud
tahun 2020
c. Intervensi konservasi integritas personal:
- anjurkan perbanyak cairan oral Muhaimin
Saranani,S.Kep,Ns,M.S.c tahun 2018
- jelaskan tanda dan gejala perdarahan
- lakukan pendinginan eksternal Ratna Mahmud tahun 2020
d. Intervensi konservasi integritas sosial
- monitor nilai laboratorium
4. Implementasi dan evaluasi
Pada implementasi dan evaluasi ini, peneliti membahas tentang
intervensi yang diberikan sebelum dan sesudah pemberian terapi cairan
koloid dan kristaloid berdasarkan EBN dan pendekatan teori
konservasi levine pada asuhan keperawatan pasien An. K.P, An. N.P,
An. U.K dan An. F.S dengan demam berdarah dengue
a. Nilai trombosit pasien sebelum diberikan terapi cairan koloid dan
kristaloid An. K.P: 38 10^3/uL, An. N.P: 90 10^3/uL, An. U.K:
110 10^3/uL dan An. F.S: 30 10^3/uL
75
b. Nilai trombosit pasien setelah diberikan terapi cairan koloid dan
kirstaloid An. K.P: 150 10^3/uL, An. N.P: 165 10^3/uL, An. U.K:
170 10^3/uL dan An. F.S: 130 10^3/uL
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh
Chotijatun Nasriyah (2021) dalam penelitiannya menyimpulkan bahwa
pemberian cairan kristaloid dan koloid dapat berpengaruh terhadap
perbaikan klinis, laboratoris dan juga lama rawat inap . Hal ini
berhubungan dengan salah satu konsep teori Levine yaitu konservasi
energi.Konservasi energi merupakan keseimbangan energi yang sangat
dibutuhkan oleh makhluk hidup, dalam hal ini yaitu cairan. Jika anak
dalam kondisi sakit akan meningkatkan permintaan energi, terjadi
peningkatan energi dapat dinilai dari tingkat kelelahan pada anak. Dari ke
empat responden yang diberikan pemberian cairan terjadi peningkatan
nilai hematokrit, Hal ini berarti anak mampu beradaptasi terhadap
penyakitnya.
76
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. KESIMPULAN
Dari hasil penelitian studi kasus dan pembahasan diperoleh kesimpulan
sebagai berikut:
1. Hasil pengkajian yang didapat pada anak dengan dengue
haemorrhagic fever menggunakan pendekatan teori konservasi levine
yaitu didapatkan data dari keempat klien diambil ada yang mempunyai
keluhan kelemahan badan, demam serta tanda tanda hipovolemi
seperti tugor kulit buruk >2 detik, mukosa bibir kering, juga ada data-
data penunjang seperti data laboratorium lengkap.
2. Berdasarkan hasil analisis data terkait data yang didapat melalui
pendekatan teori levine didapatkan diagnosis yaitu hipovolemia
D.0023, hipertermia D.0130, defisit nutrisi D.0019 dan intoleransi
aktivitas D.0056
3. Intervensi yang diberikan sesuai dengan SIKI dalam hal ini untuk
mengatasi diagnosis yang didapatkan
77
4. Untuk implementasi di sesuai dengan intervensi yang dimana juga
lebih difokuskan dalam hal evidence based nursing yang diberikan
yaitu tindakan kolaboratif pemberian cairan kristaloid dan koloid pada
pasien dengue haemorrhagic fever dengan masalah hipovolemia
5. Evaluasi sesuai dengan implementasi yang diberikan terdapat
perkembangan yang bagus dari klien dimana dalam hal ini
implementasi yang diberikan dapat mengurangi juga mengatasi
masalah masalah yang didapat
6. Untuk penerepan intervensi kolaboratif pemberian cairan kristaloid
dan koloid pada klien demam berdarah dengue terdapat pengaruh
untuk mengatasi masalah hipovolemia yang dimana hasil kadar
trombosit pada klien yang menderita dengue haemorrhagic fever
ssebelum diberikan intervensi dibawah batas normal tapi setelah
diberikan intervensi kolaboratif tersebut terjadi peningkatan kadar
trombosit hingga kembali pada batas normal
B. SARAN
1. Untuk studi kasus selanjutnya
Diharapkan peneliti selanjutnya bisa menerapkan intervensi kolaboratif cairan
kristaloid dan koloid pada anak dengue haemorrhagic fever dengan masalah
hipovolemia
2. Untuk institusi pendidikan.
78
Dapat dijadikan sebagai referensi di perpustakaan untuk pengembangan bidang
penelitian terkait mata kuliah gawat darurat anak dan lebih di tingkatkan lagi
penerapan intervensi kolaboratif pemberian cairan kristaloid dan koloid pada
anak Dengue Haemorrhagic Fever dengan masalah hipovolemia
DAFTAR PUSTAKA
Ali. 2016. Dasar-Dasar Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: EGC
Bella, S. T. N., & Nurhayati, S. (2019). Asuhan Keperawatan Pada Anak dengan
Demam Berdarah Dengue. Buletin Kesehatan: Publikasi Ilmiah Bidang
kesehatan, 3(1), 82-93
Erdin. 2018. Pathway Dengue Hemorrhagic Fever. Jakarta.
Hafni, H. (2019). Hubungan faktor lingkungan dan perilaku masyarakat dengan

kejadian penyakit demam berdarah dengue (dbd) di wilayah kerja uptd
puskesmas meuraxa kota banda aceh.
Harmawan. 2018. Dengue Hemorrhagic Fever. Jakarta.
Kemenkes. (2016). Menkes: Dibanding fogging, psn 3m plus lebih utama cegah
DBD.Diaksesmelaluiwebsitehttps://www.kemkes.go.id/article/view/1602150
0003/menkes-dibandingfogging-psn-3m-plus-lebih-utama-cegah-dbd.html
pada tanggal 23 April 2022 pukul 20:10
Kemenkes. (2020). Data kasus terbaru dbd di indonesia. Diakses melalui website
https://www.kemkes.go.id/article/view/20120300001/data-kasus-terbarudbd-
di-indonesia.html pada tanggal 3 April 2021 pukul 20:00
Mahmud, R. (2020). Penerapan Asuhan Keperawatan Demam Berdarah Dengue
dalam Pemenuhan Kebutuhan Termoregulasi. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi
Husada, 9(2), 1023-1028
Munawwarah, B. A. A., Perwitasari, D. A., & Kurniawan, N. U. (2019).

Efektivitas Cairan Kristaloid dan Koloid Pasien Demam Berdarah Anak di
Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Bantul. Jurnal Farmasi Dan Ilmu
79
Kefarmasian Indonesia, 5(1), 20. https://doi.org/10.20473/jfiki.v5i12018.20-
29
Murwani. 2018. Patofisiologi Dengue Hemorrhagic Fever. Jakarta.
Nasriyah, C. (2021). Efektivitas Cairan Kristaloid Dengan Cairan Koloid Pada

Dengue Hemorrhage Fever Effectiveness Of Crystaloid Liquid With Coloid
Liquid On Dengue Hemorrhage Fever. 3, 16–18.
Pandey, Shweta. (2020). Dengue Fever and shock syndrom fluid management in
children : A Double Edged Sword. Journal of Undergraduate Medical
Research, Issue 1 vol (2).
Pangaribuan, Anggy. 2017. “Faktor Prognosis Kematian Sindrom Syok Dengue.”

15(5)
Rampengan. 2017. Penatalaksanaan Dengue Hemorrhagic Fever.
SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta.
Setiawan, B., Chen, K., & Pohan, H. T. (2009). Diagnosis dan terapi cairan pada
demam berdarah dengue. Jurnal Medicinus, 22(1).
SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta.

SLKI DPP PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta.
Tarwoto dan Wartonah.,2015. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses

Keperawatan . Edisi :4 .Jakarta
Wijayaningsih, Kartika Sari. 2017. Asuhan Keperawatan Anak. Jakarta: TIM.
WHO. 2016. Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic
Fever.
Widyorini, Prasti, Kintan Arifa Shafrin, Nur Endah Wahyuningsih, and Retno
Murwani. 2017. “Dengue Hemorrhagic Fever ( DHF ) Incidence Is Related
to Air Temperature , Rainfall and Humidity of the Climate in Semarang City
, Central Java , Indonesia.” (July 2018): 8–13
World Health Organization. (2021). Dengue and severe dengue. Diakses melalui
link https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-
severedengue pada tanggal 17 April 2022 pukul 18:10
80

Kian Rexy Lasut Fixx

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kian Rexy Lasut Fixx

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) atau biasa dikenal dengan Demam

Berdarah Dengue (DBD) merupakan penyakit infeksi virus akut yang

disebabkan oleh virus dengue yang tergolong Arthropod-Borne virus,

genus flavivirus, family Flaviviridae. Demam Berdarah Dengue tersebut

ditularkan kepada manusia melalui gigitan nyamuk dari genus Aedes,

terutama Aedes Aegypti, atau aedes albopictus. Penyakit Demam Berdarah

Dengue biasanya muncul sepanjang tahun dan menyerang seluruh manusia

dengan kondisi lingkungan dan juga perilaku kehidupan (Kemenkes RI,

Pada tahun 2021, World Health Organization (WHO) memperkirakan

setiap tahunnya terdapat sekitar 100-400 juta infeksi Demam Berdarah

Dengue secara global. Asia menjadi urutan pertama dalam jumlah

penderita Demam Berdarah Dengue sebanyak 70% setiap tahunnya.

Diketahui bahwa Demam Berdarah Dengue merupakan penyebab utama

DBD di Asia Tenggara terjadi di Indonesia (WHO, 2021).

Menurut Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2020), kasus

Demam Berdarah Dengue di Indonesia hingga tahun 2020 terdapat ada

kematian akibat Demam Berdarah Dengue dilaporkan dari 219

kabupaten/kota. Hingga pada 30 november 2020, terdapat tambahan 51

kasus Demam Berdarah Dengue dan 1 tambahan laporan kematian akibat

kabupaten/kota mencapai Incident Rate dari 49 per 100 ribu penduduk.

Dari golongan usia anak-anak, proposi Demam Berdarah Dengue paling

34,45%. Sedangkan menurut jenis kelamin, kasus Demam Berdarah

Dengue di Indonesia lebih banyak menyerang laki laki dengan angka

53,11%, sementara perempuan sebanyak 46,89%.

Anak yang menderita Demam Berdarah Dengue, salah satu masalah

keperawatan yang ditemui adalah defisit volume cairan, dimana kondisi

tubuh mengalami penurunan asupan cairan, bisa disebabkan oleh adanya

muntah yang banyak, demam, maupun kehilangan nafsu makan dan

minum yang mengakibatkan asupan yang masuk ke dalam tubuh

berkurang. Pasien Demam Berdarah Dengue akan beresiko mengalami

dehidrasi vaskuler, interstisial atau intra vaskuler, sehingga pasien dengan

Demam Berdarah Dengue dianjurkan untuk banyak minum. Jenis

Menurut penelitian Pandey (2020), pasien Demam Berdarah Dengue

sangat memerlukan tindakan pemberian cairan sesuai kebutuhan tubuh,

manajemen cairan terbagi menjadi 3 kondisi pasien, dimana yang pertama

pasien tanpa tanda peringatan, dibutuhkan asupan cairan oral yang

penyerta, yakni dibutuhkan pemberian cairan oral maupun cairan

intravena, lalu yang ketiga pasien yang membutuhkan penanganan

darurat/syok harus diberikan cairan larutan kristaloid maupun koloid

Menurut Fitri Annisa (2017) dalam penelitiannya menyatakan bahwa,

pada asuhan keperawatan berdasarkan model konservasi Levine ditemukan

bahwa masalah ketidakseimbangan cairan dan elektrolit merupakan salah

satu tropichognosis yang muncul walaupun tidak selalu menjadi masalah

yang utama. Pengkajian pada asuhan keperawatan berdasarkan model

konservasi Levine mampu mengeksplorasi data yang diperlukan terkait

masalah ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. Selain itu, secara garis

besar model konservasi Levine mampu menjadi model asuhan

keperawatan yang digunakan untuk mengatasi masalah ketidakseimbangan

cairan dan elektrolit pada anak.

menyeluruh yang mencakup pengetahuan, keterampilan dan skill, dalam

melaksanakan praktek keperawatan pada berbagai tatanan pelayanan

kesehatan, secara aman dan bertanggung jawab sesuai dengan standar

sebagai syarat untuk dianggap mampu oleh masyarakat.

Hasil wawancara dengan 3 perawat diruangan Instalasi Rawat Darurat

perawat tersebut 2 perawat mengatakan bahwa penyakit yang terbanyak

demam. 1 perawat lagi mengatakan selain Demam Berdarah Dengue dan

kejang demam, ada juga Pneumonia pada bayi. Perawat-perawat tersebut

Instalasi Rawat Darurat Anak (IRDA) terkait Demam Berdarah Dengue

Berdarah Dengue tersebut dan untuk penatalaksanaan/penanganan di

ruangan tersebut terkait Demam Berdarah Dengue terutama pada kasus

Hypovolemia/kekurangan volume cairan yaitu hanya pemberian cairan

Kristaloid (Ringer Laktat) saja. Sedangkan menurut artikel dari Baiq

Adelina Atbam Munawwarah tahun 2018 yaitu tentang Efektivitas Cairan