ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PATOLOGI PADA NY “N”G1P0A0

UMUR 25 TAHUN LETAK LINTANG DI RSU ANUTAPURA

Tempat Pengkajian : RSU Anutapura

Tanggal Pengkajian : 19 juli 2022
Waktu Pengkajian : 08. 50 WITA
No Register. : 404140
Pengkaji : Arafia

A. DATA SUBJECTIVE (UNTUK PERTEMUAN PERTAMA)

1.BIODATA
IDENTITAS KLIEN PENANGGUNG JAWAB
Nama : Ny “ N” Nama : Tn “Y”
Umur : 25 Tahun Status hubungan : 30 Suami
dengan klien
Agama : Islam Umur : 33 Tahun
Pendidikan : SMA Agama : Islam
Pekerjaan : IRT Pendidikan : SMA
Alamat Sekarang : Jl. Durian Pekerjaan : Wiraswasta
No HP : - Alamat : Jl. Durian
Golongan Darah : - NoHP : -
2.Alasan Kunjungan

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

3.Keluhan Utama dan Riwayat Keluhan Utama

- Ibu mengataka ini kehamilan ke-1 dan tidak pernah keguguran

- Ibu mengatakan BAB dan BAK nya lancar dan tidak ada keluhan lainnya

4.keluhan lain yang berhubungan dengan keluhan saat ini :

Tidak ada

5.Riwayat Menstruasi:
HPHT : 14 Desember 2021

Siklus : 28 hari

Masalah yang : Tidak ada

pernah dialami
 6.Riwayat Perkawinan :
Pernikahan ke- : Pertama
Umur saat kawin pertama : 21 tahun
Lama pernikahan : 4 tahun
7.Riwayat Kehamilan,Persalinan dan Nifas yang lalu
No Tahun Usia Tempat Jenisp Penolong Kondisi Nifas( AnakJ Keadaan
partus kehamilan partus artus bayi ASI) K/BB anak
saat sekarang
lahir

1. HAM I L SEKA RAN G

8.Riwayat kehamilan saat ini

Kunjungan Kondisi masalah yang dialami dan cara mengatasi
KU : Baik UK : 8-9 Minggu
Kesadaran : Composmentis L¹ : 1 JBP
TRIMESTER I TD : 110/90mmHg L² :Ball
LILA : 24 cm L³ : Ball
BB : 50 kg L⁴ : Ball
TB : 162 cm
KU :Baik Bjf : 142. x/m
Kesadaran : Composmentis L¹ : 3 JBP
TRIMESTER II TD :114/55 mmHg L² : sisi kiri perut
sejejer pusat
BB :56 kg L³ : letak lintang
TB :162 cm L⁴ : ‫ﺱ‬
UK :19-20 Minggu
KU : Baik Bjf : 160 x/m
Kesadaran : Composmentis L¹ : Pertengahan (1/2)
TRIMESTERIII Pusat dengan px
TD : 103/61mmHg L² : sisi kiri perut
sejejer pusat
BB : 58 kg L³ : letak lintang
TB : 162 cm L⁴ : ‫ﺱ‬
UK : 36-37 Minggu

9.Riwayat Imunisasi
TT Imunisasi selain TT

TT ¹ : 03 – 09 – 2021 Tidak ada

 10.Riwayat penyakit/Operasi yang lalu

Ibu mengatakan tidak ada riwayat operasi/tidak pernah operasi apapun

11.Riwayat yang berhubungan dengan masalah kesehatan reproduksi

Ibu mengatakan tidak ada penyakit yang berhubungan dengan kesehatan reproduksinya

12.Riwayat penyakit keluarga

Ibu mengatakan baik dari keluarganya maupun keluarga suaminya tidak ada yang
menderita penyakit menurun seperti jantung, hipertensi, DM dll

13.Riwayatdan rencana KB
Riwayat KB Rencana KB Pasca Persalinan

Tidak ada Tidak ada

14.Pemenuhankebutuhansehari –hari
Fisik : Baik
Psikososial : Ibu mengatakan keluarganya sangat senang atas kehamilannya
Lainnya : Tidak ada

B. DATA OBJECTIVE

1.Pemeriksaan umum
Keadaan umum
TTV TD 120/90 mmHg
N 82 x/m
P 20 x/m
S 36,4 °C
BB sebelum hamil : 50 kg
BB sekarang : 58 kg
TB : 162 cm
IMT (BB sebelum : ( )<18,5 (under weight)
hamil/TB )
2
(✓ )18,5-22,9(normal)
( )23-2,45 (over weight)
( )25-29,9(obesitas I)
( )≥30(obesitasII)
TP : 21 september 2022
Usia Kehamilan : 36-37 Minggu
2.Pemeriksaan fisik yang berhubungan dengan kebidanan/masalah kesehatan
Kepala dan wajah  Tidak ada benjolan, rambut panjang dan kulit kepala bersih
tidak ada ketombe.
 Tidak ada oedem dan tidak ada cloasma gravidarum
 Leher  Tidak ada pembengkakan pada kelenjar tiroid dan kelenjar
limfe
Payudara  Simetris, tidak ada benjolan, hyperpigmentasi , puting susu
menonjol
 Pengeluaran ASI : belum ada
Abdomen  Simetris, membesar sesuai usia kehamilan, terdapat linea
Nigra, terdapat stretchmark, dan striee gravidarum, dan
tidak ada luka bekas operasi.
L¹ : pertengahan (1/2) pusat dengan px
L² : sisi kiri perut sejejer pusat
L³ : letak lintang
L⁴ :‫ﺱ‬
Ekstremitas Atas  Simetris, kuku-kuku jari bersih dan tidak ada oedem

Ekstremitas Bawah  Simetris, tidak ada oedem, tidak ada varises, refleks patela
(Refleks Patella) pada ka-ki (+)
Genetalia  Tidak ada varices, tidak ada bekas luka operasi dan tidak
ada bekas luka pada perineum

3.Pemeriksaan penunjang (informasi data Subjektif atau dilakukan pemeriksaan)

Tidak dilakukan

C. ASSESMENT
Ny “N” G1P0A0 usia 25 tahun dengan usia kehamilan36-37 minggu +
letak lintang
D. PLANNING
Hari/Tanggal dan Waktu : 19 juli 2022 Pukul 09.20 WITA

1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan

Evaluasi : ibu mengerti
2. Anjurkan ibu untuk menjaga pola makan dan makan-makanan yang bergizi
Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia melakukannya
3. Memberitahukan ibu tentang pola istirahat minimal 1-2 jam pada siang hari 6-8 jam
pada malam hari agar pola istirahat ibu terjaga
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
4. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk tindakan selanjutnya
Evaluasi : Advis doket terapi oral, tabet tambah darah + asam folat 1x1, neurodex
1x1, asam trancxamal 500mg 3x1
5. Memberitahu ibu untuk melakukan persalinan secara sc
Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia melakukan persalian sc
6. Melakukan pendokumentasian hasil tindakan
Evaluasi : dokumentasi telah dilakukan

........,................20 ....
Perencanaasuhan

(.......................................)
 LEMBAR IMPLEMENTASI

No Waktu Tindakan TTD & Nama TTD & Nama

(Tanggal/Jam) Petugas Pasien/PJ*
Kegiatan yang sudah dilakukan adalah :
1. 19 juli 2022  Menjelaskan kepada ibu
09.20 WITA hasil pemeriksaan

2. 19 juli 2022  Anjurkan ibu untuk menjaga

09.22 WITA pola makan dan makan-
makanan yang bergizi
3. 19 juli 2022
 Memberitahukan ibu tentang
09.24 WITA
pola istirahat minimal 1-2
jam pada siang hari 6-8 jam
pada malam hari agar pola
istirahat ibu terjaga

4. 19 juli 2022  Melakukan kolaborasi

09.28 WITA dengan dokter untuk
tindakan selanjutnya
5. 19 juli 2022
 Memberitahu ibu untuk
09.30 WITA
melakukan persalinan secara
sc

6. 19 juli 2022  Melakukan

09.32 WITA pendokumentasian hasil
tindakan

Catatatan:*PJ berarti penanggung jawab yang bisa dari keluarga atau siapa pun walinya
 No Waktu(Ta Tindakan TTD & TTD &
nggal/Jam) NamaPetu NamaPasien
gas /PJ*

3.

4.

5.

Catatatan:*PJberartipenanggung jawabyangbisa darikeluargaatau siapapunwalinya

 CATATANPERKEMBANGAN

LEMBARRENCANA ASUHANPASIEN(SOAP)
UNTUKPERTEMUAN KE-........, TANGGGAL :......................, PUKUL :...............

S
DATA

........,................20 ....
Perencanaasuhan

(.......................................)