MENGANAMNESIS KLIEN

No Dokumen :
No Revisi :
Tanggal Terbit :
SOP
Halaman :

UPT Puskesmas RUSDIN.SKM

Penanae Nip.197112261992031007
1. Pengertian Wawancara terhadap pasien dan keluarganya mengenai keluhan utama,
keluhan tambahan, riwayat penyakit terdahulu, riwayat penyakit
keluarga, lamanya sakit, pengobatan yang sudah dilakukan dan riwayat
alergi obat

2. Tujuan Sebagai acuan untuk menganamnesis klien

3. Kebijakan SK KEPALA UPT. PUSKESMAS PENANAE

NO :
Tentang :
4. Referensi

5. Prosedur  Alat dan bahan:

1. Rekam medis
2. Pulpen

6. Langkah 1. Pasien dari loket pendaftaran menuju ruang pengobatan untuk

langkah menyerahkan kartu rawat jalan yang diterimanya diloket,
kemudian menunggu diruang tunggu sesuai antrian
2. Petugas diruang pengobatan memanggil pasien untuk masuk
keruang periksa sesuai nomor urut
3. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu rawat jalan
4. Perawat melakukan anamnesa terhadap pasien sbb:
a) Keluhan utama
b) Keluhan tambahan
c) Riwayat penyakit terdahulu
d) Riwayat penyakit keluarga
e) Lamanya sakit
f) Pengobatan yang sudah dilakukan
g) Riwayat alergi obat
5. Petugas / dokter melakukan pemeriksaan sbb:
a) Inspeksi : keadaan umum pasien
b) Palpasi: perabaan kemunkinan adanya benjolan,
konsistensi hepar/ lien
c) Perkusi: untuk menentukan batas jantung, keadaan paru,
hepar, kemunginan adanya ascites.
d) Auskultasi: untuk mengetahui keadaan jantung, paru dan
peristaltik usus
6. Petugas / dokter melakukan rujukan pasien( bila ada indikasi) ke:
a) Laboraturium
b) Ruang pelayanan gigi
c) KIA
 d) KB
e) TB paru
f) Kusta
g) RSU
7. Petugas / dokter melakukan rujukan pasien dengan
menggunakan blangko rujukan yang disediakan sesuai jenis
pasien ( Umum, JKN dan BPJS)
8. Petugas / dokter mencatat hasil pemeriksaan pada kartu rawat
jalan
9. Petugas / dokter melakukan penegakan diagnose dan menentukan
tindakan therapi sesuai buku pedoman perawatan dasar

7. Bagan Alir
Pasien dari loket
pendaftaran menuju ruang
pengobatan untuk
menyerahkan kartu rawat
jalan yang diterimanya
diloket

Petugas diruang pengobatan memanggil pasien untuk

masuk keruang periksa sesuai nomor urut

Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu

rawat jalan

Perawat melakukan anamnesa terhadap pasien

Petugas / dokter melakukan pemeriksaan

Petugas / dokter melakukan rujukan pasien( bila ada

indikasi)

Petugas / dokter melakukan rujukan pasien dengan

menggunakan blangko rujukan yang disediakan sesuai jenis
pasien

Petugas / dokter mencatat hasil pemeriksaan pada kartu

rawat jalan

Petugas / dokter melakukan

penegakan diagnose dan
menentukan tindakan
therapi sesuai buku
pedoman perawatan dasar

8. Hal-hal yang perlu 1. Melaksanakan proses pelayanan sesuai SOP sehingga tidak terjadi
 diperhatikan kesalahan dalam penanganan.
2. Memberikan pelayanan dengan baik dan menjujung tinggi kesopanan
9. Unit terkait 1. Loket
2. Poli

10. Dokumen terkait Rekam Medis

11. Rekaman historis No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
perubahan 1 Tujuan Tujuan dibuat lebih
jelas

2 Langkah langkah langkah

langkah diubah menjadi
kalimat aktif

3 Bagan Alir Bagan Alir diperbaiki