KECACINGAN

Dwiyanti Puspitasari

Divisi Infeksi dan Pediatri Tropik

Dept/  SMF  Ilmu Kesehatan Anak
FK  Univ.  Airlangga/  RSUD  dr.  Soetomo 1
Surabaya
 KOMPETENSI  DOKTER  INDONESIA

KOMPETENSI    4

Mampu  membuat  diagnosis  klinik

Berdasar  
Pemeriksaan  fisik  &  pemeriksaan  tambahan  
&
Mampu  menangani secara  mandiri  sampai  tuntas
2
Pendahuluan
• Cacing  endoparasitik  pada  manusia  
termasuk  dalam  phylum  Nematoda  dan  
Platyhelminthes.
• Nematoda  parasitik  pada  manusia  sangat  
bervariasi  ukurannya  (200  um  
[microfilaria]  -­‐ >120  cm  [Cracunculus])
• Ukuran  tidak  berkorelasi  dengan  patogenisitas
• Paling  virulen:  Strongyloides  stercoralis
3
 Major  Human  Parasitic  Nematodes  Classified  by  Mode  of  
Transmission  
Mode  of  Transmission Common  Mode  of  Acquisition
Soil  transmitted
Ancylostoma  duodenale (hookworm) Skin  penetration  by  or  ingestion  of  larvae
Ascaris  lumbricoides (human   Ingestion  of  embryonated  egg
roundworm)
Necator americanus (hookworm) Skin  penetration  of  larvae
Strongyloides  stercoralis (threadworm) Skin  penetration  of  larvae
Toxocara  canis (dog  roundworm) Ingestion  of  embryonated  egg
Trichuris  trichiura (whipworm) Ingestion  of  embryonated  egg
Paratenic
Anisakis species Ingestion  of  fish
Trichinella   spiralis Ingestion  of  pork
Arthropod  borne
Brugia  malayi Bite  of  mosquito
Dracunculus   medinensis Ingestion  of  cyclops  (crustacean)
Loa  loa Bite  of  mango  fly  (Chrysops spp.) 4
Onchocerca   volvulus Bite  of  blackfly
Wuchereria bancrofti Bite  of  mosquito
Major  Human  Parasitic  Nematodes  Classified  by  Mode  of  
Transmission  
Parasite Common  Mode  of  Acquisition
Digenetic  trematodes  (flukes)
Clonorchis  sinensis Ingestion  of  EMc  in  fish
Fasciola   hepatica Ingestion  of  EMc  in  vegetation
Fasciolopsis   buski Ingestion  of  EMc  in  vegetation
Paragonimus spp. Ingestion  of  EMc  in  crustaceans
Schistosoma spp. Skin  penetration  of  cercaria
Cestodes  (tapeworms)
Diphyllobothrium  latum Ingestion  of  pleurocercoids   in  fish
Dipylidium  caninum Ingestion  of  cysticercoids   in  fleas
Hymenolepis diminuta Ingestion  of  cysticercoids   in  insects
Hymenolepis  nana Ingestion  of  embryonated  eggs
Taenia  saginata Ingestion  of  cysticerci   in  beef
Taenia  solium Ingestion  of  cysticerci   in  pork
Infections  by  larval   cestodes
Cysticercosis Ingestion  of  Taenia  solium eggs 5
Hydatid  disease Ingestion  of  Echinococcus  granulosus eggs
Abbreviation: EMc,  encysted  metacercariae.
 CACING  TAMBANG  /  
HOOKWORM    
(ANCYLOSTOMA  DUODENALE,  
ANCYLOSTOMA  CANINUM,  ANCYLOSTOMA  
CEYLANICUM,  AND  NECATOR  AMERICANUS)

6
EPIDEMIOLOGI

• ± 1  miliar  tr.  gastrointestinal  manusia  

mengandung  cacing  tambang
• Penyebab  utama  anemia  defisiensi  Fe  di  
negara  berkembang

7
 ETIOLOGI

• Ordo  Strongylida
• 2  spesies  yang  paling  sering  menginfeksi  manusia
• Ancylostoma  duodenale
• Necator  americanus
• Karakteristik  telur:
• Ukuran  57  -­‐ 76  µm  x  35  -­‐ 47  µm
• Bentuk  oval  atau  ellips  
• Kulit  telur  tipis

8
SIKLUS  HIDUP

Larva  rhabtidiform

Larva  filariform

9
SIKLUS HIDUP
• Telur  terbawa  keluar  dalam  feses  (1),  
• Kemudian  menetas  dalam  kondisi  sesuai  
(lembab,  hangat)  dalam  waktu  1  – 2  hari  (2).  
• Kemudian  menjadi  larva  rhabtidiform  dan  
bersifat  infektif  (3)  yang  dapat  bertahan  3  – 4  
minggu  pada  lingkungan  yang  sesuai.  
• Saat  kontak  dengan  manusia  maka  larva  akan  
masuk  ke  dalam  kulit  dan  terbawa  peredaran  
darah  vena  ke  jantung  dan  paru.  Larva  kemudian  
mencapai  usus  dimana  ia  akan  menyerang  
10
dinding  usus  dan  menyebabkan  kehilangan  
darah  pada  host  (5).  
 SIKLUS  HIDUP
• Larva  menjadi  dewasa  dan  matang  secara  seksual  
dalam  2  bulan.  
• Cacing  tambang  dapat  tinggal  di  dalam  usus  halus  
selama  1  – 5  tahun.  
• Beberapa  larva  A.  duodenale,   setelah  masuk  ke  dalam  
kulit,  dapat  menjadi  dorman  (di  dalam  usus  atau  
usus).  
• Infeksi  A.  duodenale   juga  dapat  terjadi  melalui  jalur  
oral  dan  transmammary  pada  bayi  baru  lahir.  Akan  
tetapi,  N.  americanus  membutuhkan  fase  migrasi  
11
transpulmoner.
MANIFESTASI  KLINIS

• Penetrasi  kulit  oleh  larva  st  III  à Ground  itch,  lokal
• Wakana  disease:  hypersensitivity-­‐like   syndrome
segera  yang  berat:  mual,  muntah,  dyspneu,  
eosinofilia,  dapat  timbul  setelah  ingesti  oral  larva  
A.  duodenale   dalam  jumlah  besar  
• Eosinophilic  enteritis  karena  A.  caninum  à colicky  
abdominal   pain,  dieksaserbasi  oleh  makanan  
• Cacing  dewasa  pada  usus  halus  à gejala  GIT  
nonspesifik:  nyeri,  anorexia,  dan  diare.  
12
 MANIFESTASI  KLINIS
• Blood  loss  pada  usus
• 10-­‐20  mgg  setelah  infeksi  
• A.  duodenale  >  N.  americanus  &  A.  ceylanicum
• Blood  loss  >  cadangan  besi  &  asupan  nutrisi  à Anemia  
defisiensi  Fe  à +  komplikasi  jantung  
• Infeksi  moderat-­‐berat  yg  berlangsung  lama  à anemia  
def  Fe  berat  ~  pucat,  chlorosis  (kulit  berwarna  kuning  
kehijau-­‐hijauan),  sesak,  fatigue
• Infeksi  kronis  à def.  besi  &  malnutrisi  protein  à
hambatan  pertumbuhan  fisik,  perkembangan  
13
kognitif  &  intelektual  terhambat
DIAGNOSIS
• Infeksi  akut:  
• gejala  berhubungan  dengan  migrasi  larva  cacing  
tambang  infektif,  
• Gejala  klinis  tergantung  jumlah  cacing
• Karakteristik  ruam  ground  itch:  
• timbul  pada  permukaan  kulit  manapun,  
• efloresensi:  eritematous,  papular,  atau  vesikular.  
• Pruritus  intens  à garukan,  ekskoriasi,  dan  infeksi  
bakteri  sekunder.
• Gejala  pulmonal  pneumonia  cacing  tambang  lebih  
14
ringan  dari  ascariasis
• Patologi  &  gejala  klinis:  sebanding  dng  jumlah  
cacing  &  status  gizi
•
-­‐ 50  cacing                      Ú gejala  sub  klinis
-­‐ 50  –125  cacing  Ú gejala  klinis  mungkin  timbul
-­‐ 500  cacing                Ú bb    berpengaruh

• Gejala  klinis  pd  infeksi    akut  :

-­‐ nafsu  makan  -­‐ /  +
-­‐ mual,  muntah
-­‐ diare,  konstipasi
-­‐ jantung  hipertropi  Ú ada  bising
-­‐ nadi  cepat  ,  eosinofil  naik

• Inf.  berat  pd  anak  Ú fisik  &  mental  Ú anemia 15
terganggu  
 DIAGNOSIS  (2)
• Pemeriksaan  hapusan  tinja:  telur  cacing
• Eosinophilic  enteritis  karena  A.  caninum  à telur(-­‐),  
diagnosis:  ulserasi  ileal  dan  colon,  kadang-­‐kadang  
ditemukan  cacing  dewasa  (colonoscopy)  +  eosinophilia  
darah  
• Mikroskop  cahaya:  telur  Ancylostoma  ≈ N.  americanus

16

Telur  berembryo
 TATALAKSANA
• Tujuan:  membunuh  cacing  dewasa  dengan  obat  anticacing:
• Albendazole  400  mg  1  kali
• Mebendazole  2  x  100  mg  selama  3  hari atau  500  mg  1  kali
à absorbsi  kurang  baik  à tidak  mengeradikasi  larva  Ancylostoma  
di  jar.  ekstraintestinal  à pemeriksaan  feses  periodik
• Pyrantel  pamoat  11  mg/kg  BB,  dosis  max.  1  g selama  3  hari
• Suplementasi  Fe
• Perdarahan  GIT  akut  &  berat  à transfusi  darah
• Peningkatan  sanitasi,  pendidikan  kesehatan  dan  
peningkatan  kondisi  ekonomi à mengurangi  kemungkinan  
infeksi 17
 ASCARIASIS
=  infeksi cacing gelang
=  askariasis

18
 PENDAHULUAN
• Infeksi  cacing  tersering  pada  manusia,  1.2  miliar  
manusia  terinfeksi  di  seluruh  dunia
• Askariasis  kronis  ~  gangguan  pertumbuhan  fisik  dan  
perkembangan  intelektual
• Obstruksi  tr.  Biliaris  dan  intestinal  à 10.000-­‐100.000  
kematian  setiap  tahun,  terutama  pada  anak
• US:  anak  <6  tahun:  obstruksi  intestinal  akibat   A.  
lumbricoides  2/1000  anak  terinfeksi  per  tahun  
• Negara  berkembang:  komplikasi  akibat  ascariasis  11  
– 67% 19
 Etiologi
• Ascaris  lumbricoides
• Ukuran  (dewasa):  20  – 35  cm  (♀),  15  – 30  cm  
(♂)
• Telur  fertil  berbentuk  oval,  panjang  45  – 70  um,  
lebar  35  – 50  um

20
SIKLUS  HIDUP
n Cacing  dewasa  (1)  tinggal  di  lumen  
usus  halus.  
n Telur  yang  dihasilkan  ±
200.000/hari,  keluar  melalui  feses  
(2).  Telur  yang  tidak  dibuahi  dapat  
tertelan,  tetapi  tidak  infektif.  
n Telur  yang  dibuahi  menjadi  embrio  
dan  menjadi  infektif  setelah  18  hari  -­
beberapa  minggu  (3),  tergantung  
kondisi  lingkungan  (optimal:  lembab,  
hangat,  tanah  yang  tidak  terkena  
matahari).  
n Setelah  telur  infektif  tertelan  (4),  
larva  menetas  (5),  menyerang  
mucosa  usus,  dan  dibawa  melalui  
vena  porta,  kemudian  ke  sirkulasi  
sistemik  ke  paru-­paru  (6).
21
SIKLUS  HIDUP  (2)

•Larva  menjadi  matang  di  paru  (10-­‐14  hari),  

menembus  dinding  alveoli,  naik  ke  cabang  
bronkial  ke  tenggorokan,  dan  ditelan  (7).  
Kemudian  sampai  ke  usus  halus,  berkembang  
menjadi  cacing  dewasa  (1).  
•Cacing  dewasa  dapat  hidup  sampai  1  – 2  tahun.  

22
MANIFESTASI  KLINIS
• Migrasi  larva  &  cacing  dewasa  à penyakit
• Migrasi  larva  melalui  parenkim  paru  
• à kerusakan  mekanis  &  immune-­‐mediated  
• à Pneumonia  Loffler (batuk,  sesak,  wheezing,  
hemoptisis  ringan)
• Infeksi  berat  à muntah,  distensi  abdomen,  cramp
• Beberapa  kasus:  cacing  keluar  bersama  muntah/  tinja
• Ascaris  pada  usus  halus  
• à nyeri  abdomen,  obstruksi  GIT
• Panjang  bisa  sampai  40  cm  à infestasi  berat  à obstruksi  
usus  akut  &  perforasi  à intervensi  medis  dan  bedah   23
segera  
MANIFESTASI  KLINIS

• Migrasi  cacing  dewasa  ke  tr.  Biliaris,  hati  atau  

pankreas  à kolesistitis,  hepatitis,  pankreatitis
• Obstruksi  duktus  intrahepatis  à abses  hepar
• Ascariasis  kronis  à malnutrisi
• Infeksi  berat  berulang  à risiko  protein-­‐energy  
malnutrition
• Etiologi  multifaktor
• Akibat  sekresi  enzim  dan  inhibitor  protease  di   24
bagian proximal usus  halus
DIAGNOSIS

MIKROSKOPIS Telur  i nfektif

• Menemukan  telur  
pada  pemeriksaan  
tinja
Telur infektif Telur  tidak  i nfektif

• Ditemukan  larva  
pada  lambung  dan  
saluran  
pernapasan  pada   25
penyakit  paru
 DIAGNOSIS

• Migrasi  larva  di  paru:

• Eosinofilia  perifer
• Infiltrat  paru
• Sputum:  kristal  Charcot-­‐Leyden  
• Charcot-­‐Leyden crystals  
merupakan  produk  
pemecahan  sel  darah  putih  
manusia  (eosinofil)  sebagai  
hasil  destruksi  oleh  parasit  
26
tertentu
 DIAGNOSIS
MAKROSKOPIS
• Cacing  dewasa  keluar  melalui  
feses  atau  mulut  atau  hidung  
à karakteristik  makroskopis:
• Ujung  meruncing;
• panjang  15-­‐35  cm  
(♁cenderung lebih besar)
• Cacing  ♁:    ukuran  lebih  
besar,  genital  girdle  (alur  
gelap  melingkar  di  bagian   27
bawah  gambar)  
TATALAKSANA
• Obat  cacing
• Albendazole  400  mg  1  kali untuk  semua  umur
• Mebendazole  2  x  100  mg  selama  3  hari atau  500  mg  1  kali  
untuk  semua  umur
• Pyrantel  pamoat  11  mg/kg  BB  1  kali,  maksimum  1  g
• Bolus  cacing  dewasa
• Piperazin  sitrat  (melumpuhkan  cacing):  dosis  awal  150  
mg/kg  per  oral,  dilanjutkan  dengan  6  dosis  65  mg/kg  tiap  
12  jam  
• Minyak  mineral  atau  gastrografin  oral  atau  per  NGT  à
relaksasi  bolus  cacing  yang  menyumbat 28

à Gagal:  bolus  à laparatomi

 TRICHURIS  
TRICHIURA  
(CACING  CAMBUK)

29
ETIOLOGI

• Etiologi:  Nematoda  Trichuris  

trichiura  (cacing  cambuk)
• Hidup  dalam  usus  besar  
terutama  caecum
• Ukuran
• Cacing  jantan  30  – 45  mm,  
mempunyai   ekor  melingkar
• Cacing  betina  35  – 55  mm,  ekor  
membulat  &  tumpul
• Telur  berbentuk  tempayan  
(barrel  shaped),  25  – 50  μ
30
EPIDEMIOLOGI

• >  800  juta  penduduk  dunia  terinfeksi  cacing  cambuk

• Subtropis  &  tropis,  sanitasi  buruk
• Cacing  dewasa  T.  trichiura:  penyebab  penting  inflammatory  bowel  
disease  pada  anak  di  negara  berkembang

31
SIKLUS  HIDUP
n Telur  yang  tidak  infektif  
(unembryonated)  keluar  
bersama  tinja  (1).  
n Di  tanah,  telur  berkembang  
menjadi  bentuk  2  sel  (2),  
kemudian  membelah  menjadi  
bentuk  multiselular  (3)  dan  
menjadi  infektif  dalam  15  – 30  
hari  (4).
n Setelah  tertelan  (makanan  atau  
tangan  yang  terkontaminasi  
tanah),  telur  mentetas  di  usus  
halus  (5),  dan  melepaskan  larva  
yang  matang  dan  menjadi  
dewasa  di  kolon  (6).   32
 SIKLUS  HIDUP

• Cacing  dewasa  (panjang  ± 14  cm)  hidup  di  

cecum  dan  kolon  asenden,  bagian  anteriornya  
menyusup  ke  mukosa.  
• Cacing  betina  mulai  menghasilkan  telur  60  – 70  
hari  setelah  infeksi  dan  menyebarkan  3000  –
20000  telur  per  hari  di  cecum.  
• Masa  hidup  cacing  dewasa  ± 1  tahun.

33
 Manifestasi Klinis
• Paling  sering  asimtomatis,  beberapa  dengan  riwayat  
nyeri  RLQ  atau  nyeri  periumbilikal  yang  tidak  jelas
• Anemia  -­‐-­‐ Trichuris  dewasa  menghisap  ± 0,005  mL  
darah/cacing/24  jam  
• Infeksi  berat,  tu  anak  kecil,  dapat  menyebabkan  
masalah  gastrointestinal:
• Nyeri  abdomen
• Diare,  disentri  kronis
• Prolaps  rekti
• Hambatan  pertumbuhan,  defisit  perkembangan  dan   34
kognitif
 Diagnosis
• Menemukan  telur  dalam  tinja  à sulit  pada  
infeksi  ringan:  prosedur  konsentrasi.  
• Gambaran  mikroskopis  telur:
• berbentuk  tempayan  (barrel  shaped),  
• uk  25-­‐50  u,  
• 2  lapis  dinding  telur  (lapisan  luar  berwarna  coklat  
kekuningan),  
• 2  kutub  jernih.  

35
 Diagnosis
• Menemukan  cacing  dewasa  
pada  pem.  mukosa  rektum  
dengan  proctoscopy  (atau  
secara  langsung  pada  kasus  
prolaps).  

36
TATALAKSANA

• Mebendazol  (drug  of  choice)

• Dosis:  2  x  100  mg  3  hari atau  500  mg  1  kali  
untuk  semua  usia
• Alternatif:  Albendazole
• Dosis:  1  x  400  mg  3  hari

37
 ENTEROBIASIS
(Enterobius vermicularis /  
Cacing Kremi)

38
ETIOLOGI
• Enterobius  vermicularis  (sebelumnya:  Oxyuris  
vermicularis)
• Cacing  dewasa:  ♀ 8  – 13  mm,  ♂ 2  – 5  mm.  
• Species  lain:  Enterobius  gregorii  (Eropa,  Afrika,  
Asia)  à untuk  tujuan  praktis,  morfologi,  siklus  
hidup,  pres.  klinis,  pengobatan:  identik  dengan  E.  
vermicularis

39
SIKLUS  HIDUP

40
SIKLUS  HIDUP
• Telur  disimpan  di  lipatan  perianal  (1).
• Penularan:
• Self-­‐infection  akibat  transfer  telur  infektif  ke  mulut  oleh  
tangan  yang  menggaruk  daerah  perianal  (2).  
• Transmisi  antar  manusia  melalui  pakaian  atau  seprei  yang  
terkontaminasi.  
• Melalui  permukaan  yang  terkontaminasi  telur  (tirai,  karpet).  
• Sejumlah  kecil  telur  dapat  tertular  melalui  hirupan  à
tertelan
• Ingesi  telur  infektif  à usus  halus:  larva  menetas  (3)  
à colon:  cacing  dewasa  (4)  à bertelur  (memakan  
41
waktu  ± 1  bulan)
SIKLUS  HIDUP

• Umur  cacing  dewasa  ± 2  bulan

• Cacing  betina  dewasa  meletakkan  telurnya  saat  
berjalan  di  kulit  daerah  perianal  (5).  Larva  
terbentuk  (telur  menjadi  infektif)  dalam  4  -­‐ 6  jam  
dalam  kondisi  optimal  (6).  Retroinfeksi,  atau  
migrasi  larva  yang  baru  menetas  dari  kulit  anal  
kembali  ke  rektum,  dapat  terjadi  tetapi  
frekuensinya  tidak  diketahui.

42
DISTRIBUSI  GEOGRAFIS

• Seluruh  dunia
• Lebih  sering  pada  anak  usia  prasekolah  atau  
sekolah  &  kondisi  padat

43
MANIFESTASI  KLINIS
• Umumnya  asimtomatis
• Gejala  khas:  pruritus  perianal atau  perineal,  tu  
malam  hari  à ekskoriasi  &  superinfeksi  bakterial
• Eosinofilia  (-­‐)  pada  sebagian  besar  kasus  karena  
invasi  jaringan  (-­‐)
• Kadang-­‐kadang:  invasi  tr  genital  wanita  à
vulvovaginitis  dan  granuloma  peritoneal  atau
pelvis
• Gejala  lain:  anorexia,  iritabel,  nyeri  abdomen 44
DIAGNOSIS
• Laboratorium
• Mikroskopis:  menemukan  telur  dari  daerah  
perianal.  
• Harus  dilakukan  pagi  hari,  sebelum  defekasi  
dan  cebok,  dengan  menekankan  adhesive  
tape transparan  ("Scotch  test",  cellulose-­‐tape  
slide  test)  pada  kulit  perianal  dan  kemudian  
memeriksa  tape  yg  diletakkan  di  atas  slide.  
• Alternatif:  menggunakan  anal  swab  atau    
"Swube  tubes"  (a  paddle  coated  with   45
adhesive  material)
DIAGNOSIS

• Telur  bisa  ditemukan,  tetapi  jarang,  pada  tinja,  

dan  kadang-­‐kadang,  pada  apusan  urine  atau  
vagina.
• Menemukan  cacing  dewasa  pada  daerah  
perianal,  atau  pemeriksaan  ano-­‐rectal  atau  
vagina.  

46
DIAGNOSIS
• Mikroskopis:
• A,  B:  Telur  Enterobius.  Ukuran  telur  50  -­‐ 60  µm  x  20  -­‐
32  µm.  C:  Telur  Enterobius  pada  preparat  cellulose  
tape.

A B C

47
DIAGNOSIS

• D:  Ujung  anterior  cacing  dewasa

Enterobius  vermicularis  

• E,  F,  G:  Cross-­‐section  umbai  cacing  manusia  yang  mengandung  

Enterobius  vermicularis.    Telur  terlihat  pada  gambar  G.

48
TATALAKSANA

• Drug  of  choice:

pyrantel pamoate,  11  mg/kg  dosis tunggal,        
diulang 2  minggu kemudian
• Alternatif:
• Mebendazole 1  x  100  mg,  ulang 2  minggu kemudian.  
• Albendazole 1  x  400  mg,  ulang 2  minggu kemudian

49
STRONGYLOIDIASIS

50
ETIOLOGI

• Nematoda  Strongyloides  stercoralis.    

• Strongyloides  lain,  termasuk  S.  fülleborni,  yang  
menginfeksi  simpanse  dan  baboon  &  dapat  
menyebabkan  infeksi  pada  manusia.  

51
SIKLUS  HIDUP

2  siklus
• Siklus  hidup  
bebas
• Siklus  
parasitik

52
DISTRIBUSI  GEOGRAFIS

• Daerah  tropis  dan  subtropis

• Bisa  juga  di  daerah  beriklim  sedang
• Lebih  sering  di  daerah  pedesaan,  institusi,  dan  
kelompok  sosioekonomi  rendah.  

53
 GAMBARAN  KLINIS
• Seringkali  asimtomatis
• Gejala  ~  3  tahapan  infeksi:  invasi  kulit,  migrasi  larva  
melalui  paru-­‐paru,  parasitism  usus  halus  oleh  cacing  
dewasa
• Larva  currens  à manifestasi  reaksi  alergi  terhadap  
larva  filariform  yang  bermigrasi  melalui  kulit  à
pruritik,  urticarial  tracts -­‐ berliku-­‐liku.
• Manifestasi  dermatologis:  ruam  urtikaria  di  bokong,  paha
dan  pinggang.
• Migrasi  larva  filariform  à gejala  pulmonal  
(menyerupai Loeffler’s  syndrome:  batuk,   54
wheezing,  nafas  pendek,  infiltrat  paru  transien  +  
eosinofilia).
GAMBARAN  KLINIS

• Gejala    GIT:  nyeri  abdomen,  diare

• Potensial  lethal  à overwhelming  hyperinfection  
à Hyperinfection  syndrome  à Gambaran  klinis  
yang  berlebihan  pada  pasien  immunocompetent  
• Pasien  immunesuppressed  à Strongyloidiasis  
disseminata:  nyeri  abdomen,  distensi,  shock,  
komplikasi  pulmonal  dan  neurologis  dan  
septikemia,  dan  potensial  fatal.
• Eosinofilia  darah  umumnya  timbul  selama  
55
stadium  akut  dan  kronis,  tetapi  dapat  tidak  
dijumpai  saat  disseminata.  
DIAGNOSIS

• Mikroskopis:  identifikasi  larva  (rhabditiform,  

filariform)  pada  tinja  atau  cairan  duodenum
• Strongyloidiasis  disseminata:  larva  pada  sputum

56
TATALAKSANA

• Strongyloidiasis  uncomplicated
• Drug  of  choice:  ivermectin  200  ug/kg/24  jam  1  kali  per  
oral  untuk  1  – 2  hari
• Alternatif:  albendazole  
• Hyperinfection  syndrome:  ivermectin  7  – 10  hari.
• All  patients  who  are  at  risk  of  disseminated  
strongyloidiasis  should  be  treated.  

57
TAENIASIS

58
ETIOLOGI

• Cestoda  Taenia  saginata  (cacing  pita  sapi),  T.  

solium  (cacing  pita  babi).
• Taenia  solium  juga  dapat  menyebabkan  
cysticercosis

59
SIKLUS  HIDUP

60
SIKLUS  HIDUP

• Taeniasis:  infeksi  manusia  oleh  cacing  pita  

dewasa  T.  saginata  atau  T.  solium.  Manusia  
merupakan  satu-­‐satunya  host  definitif  
• Telur  atau  proglotid  dikeluarkan  melalui  feses,  
telur  dapat  bertahan  beberapa  hari  – bulan  di  
lingkungan.  

61
SIKLUS  HIDUP
• Ternak  dan  babi  terinfeksi  saat  makan  sayuran  
yang  terkontaminasi  telur  atau  proglotid  gravid.  
• Di  usus  hewan,  oncospher  menetas,  menyerang  
dinding  usus,  dan  bermigrasi  ke  otot  lurik,  
tempat  berkembang  menjadi  cysticercus.  
• Cysticercus  dapat  bertahan  selama  beberapa  
tahun  pada  hewan.  Manusia  terinfeksi    saat  
makan  daging  terinfeksi  mentah  atau  kurang  
matang.  Di  usus  manusia,  cysticercus  
berkembang  menjadi  cacing  pita  dewasa  dalam  2   62
bulan,  yang  dapat  hidup  sampai  beberapa  tahun.  
SIKLUS  HIDUP

• Cacing  pita  dewasa  melekat  pada  usus  halus  dengan  

scolex  dan    menetap  di  usus  halus.  
• Panjang  cacing  pita  dewasa  umumnya  5  m  atau  kurang  
untuk  T.  saginata  (bisa  mencapai  25  m)  dan  2  – 7  m  untuk  
T.  solium.  
• Dewasa  menghasilkan  proglotid  yang  matang,  menjadi  
gravid,  terlepas  dari  cacing  pita,  dan  bermigrasi  ke  anus  
atau  keluar  melalui  tinja  (kurang  lebih  6  per  hari).  
• T.  saginata  dewasa    mempunyai  1000  – 2000  proglotid,  T.  
solium  dewasa  ± 1000  proglotid.  
• Telur  yang  terkandung  dalam  proglotid  gravid  dilepaskan  
setelah  proglotid  keluar  melalui  tinja.  T.  saginata  
menghasilkan  100.000  dan  T.  solium  50000  telur  per   63
proglotid.  
 GAMBARAN  KLINIS
• Taenia  saginata  taeniasis  à gejala  abdominal  ringan.
• Migrasi  proglotid  à apendisitis,  cholangitis
• Taenia  solium  taeniasis  lebih  jarang  bergejala.  Gejala  
utama  yang  sering  adalah  keluarnya  (pasif)  proglotid.
• Gambaran  terpenting  T.  solium  taeniasis  adalah  risiko  
terjadinya  cysticercosis.
• CYSTICERCOSIS:
• Infeksi  pada  manusia  atau  babi  oleh  stadium  larva  T.  Solium
• Cerebral  cysticercosis  (Neurocysticercosis),  extracerebral  
cysticercosis  (ocular,  cardiac,  spinal  lesion)
64
DIAGNOSIS
• Identifikasi  mikroskopis  telur  dan  proglotid  
dalam  feses.  
• Seluruh  spesies  Taenia  menghasilkan  telur  yang  
identik  secara  morfologi.

Proglotid  gravid  T.  solium

Telur  Taenia

65

Proglotid  gravid  T.  saginata

DIAGNOSIS

• Determinasi  spesies:  identifikasi  mikroskopis  

proglotid  gravis  (atau  lebih  jarang:  pemeriksaan  
scolex)  

Scolex  T.  solium Scolex  T.  saginata

66
TATALAKSANA

• Drug  of  choice:  Praziquantel 5  – 10  mg/kg  

peroral  1  kali.

67
TERIMA  KASIH 68