LAMPIRAN

PERATURAN MENTERI KEUANGAN

REPUBLIK INDONESIA NOMOR
140/PMK.04/2012 TENTANG
DOKUMEN CUKAI DAN/ATAU
DOKUMEN PELENGKAP CUKAI

NAMA, JENIS, DAN KODE DOKUMEN CUKAI

Daftar Dokumen
Nama
Nomor Jenis No Kode
1 BACK-1 Berita Acara Pemeriksaan
2 BACK-2 Berita Acara Perusakan Pita Cukai
Berita Acara
3 BACK-3 Berita Acara
Pemusnahan/Pengolahan Kembali
I Barang Kena Cukai
4 BACK-4 Berita Acara Pemusnahan/Reekspor
Barang Kena Cukai
5 BACK-5 Berita Acara Hasil Pencacahan
6 BACK-6 Berita Acara Perusakan Etil Alkohol
7 BACK-7 Berita Acara Pencampuran Etil
Alkohol Dengan Bahan Tertentu
Buku Persediaan Etil Alkohol Untuk
Buku Produksi Barang Bukan Barang Kena
1 BCK-10
Cukai Tanpa Melalui Proses Produksi
Persediaan Terpadu
II
2 BCK-11 Buku Persediaan Hasil Perusakan Etil
Alkohol (Spiritus Bakar)
3 BCK-14 Buku Persediaan Hasil Pencampuran
Etil Alkohol
Buku Bantu 1 BCK-12 Buku Bantu Rekening Barang Kena
Rekening Cukai Hasil Pencampuran Etil Alkohol
III
2 BCK-15 Buku Bantu Rekening Barang Kena
Cukai Hasil Perusakan Etil Alkohol
1 CSCK-l Catatan Sediaan Hasil Tembakau
Catatan Catatan Sediaan Hasil Tembakau
IV Yang Dikembalikan Dari Peredaran
Sediaan 2 CSCK-2
Dan Produk Rusak Yang Telah
Dilekati Pita Cukai
 3 CSCK-3 Catatan Sediaan Pita Cukai
4 CSCK-4 Catatan Sediaan Etil Alkohol
5 CSCK-5 Catatan Sediaan Minuman Yang
Mengandung Etil Alkohol
6 CSCK-6 Catatan Sediaan Minuman Yang
Mengandung Etil Alkohol Yang
Dikembalikan Dari Peredaran
Catatan Sediaan Barang Kena Cukai
Sebagai Bahan Baku Atau Bahan
7 CSCK-7
Penolong Produksi Barang Kena
Cukai Lainnya
1 BRCK-l Buku Rekening Barang Kena Cukai
Etil Alkohol
Buku 2 BRCK-2 Buku Rekening Barang Kena Cukai
V
Rekening Minuman Yang Mengandung Etil
Alkohol
3 BRCK-3 Buku Rekening Kredit
1 BDCK-l Buku Daftar Izin Usaha
2 BDCK-2 Buku Daftar Dokumen Cukai
VI Buku Daftar
3 BDCK-3 Buku Daftar Dokumen Pemesanan
Pita Cukai
1 CK-l Pemesanan Pita Cukai Hasil
Tembakau
Dokumen
2 CK-IA Pemesanan Pita Cukai MMEA
Pemesanan
3 CK-IB Pemesanan Label Tanda Pengawasan
VII
Cukai
1 CK-2 Tanda Bukti Perusakan Pita Cukai
Tanda Bukti 2 CK-3 Tanda Bukti Penerimaan
Pengembalian Pita Cukai
1 CK-4A Pemberitahuan Barang Kena Cukai
Yang Selesai Dibuat Etil Alkohol

Pemberitahuan Pemberitahuan Barang Kena Cukai

VIII 2 CK-4B Yang Selesai Dibuat Minuman Yang
Produksi Mengandung Etil Alkohol
3 CK-4C Pemberitahuan Barang Kena Cukai
Yang Selesai Dibuat Hasil Tembakau
Pemberitahuan 1 CK-5 Pemberitahuan Mutasi Barang Kena
dan/atau Cukai (PMBKC)
IX
Dokumen Pelindung Pengangkutan Etil Alkohol/
2 CK-6
Pelindung Minuman Mengandung Etil Alkohol
 Yang Sudah Dilunasi
Cukainya Di Peredaran Bebas
Pemberitahuan Rencana Produksi
Barang Kena Cukai Yang
Menggunakan Barang Kena Cukai
1 PBCK -1
Sebagai Bahan Baku/Penolong
Dengan Fasilitas Tidak Dipungut
Cukai
2 PBCK-2 Pemberitahuan Ekspor Barang Kena
Cukai Yang Telah Dilunasi Cukainya
Pemberitahuan
Pemusnahan/Pengolahan Kembali
3 PBCK-3
Barang Kena Cukai Dan Perusakan
Pita Cukai
Pemberitahuan
X
Permohonan 4 PBCK-4 Pemberitahuan Pita Cukai Yang
Rusak Atau Tidak Dipakai
5 PBCK-5 Pemberitahuan Barang Kena Cukai
Yang Telah Dilekati Pita Cukai Tidak
Jadi Diimpor
6 PBCK-6 Pemberitahuan Tentang Penutupan
Buku Rekening Barang Kena Cukai
Pemberitahuan Rencana
Pemusnahan/Pengolahan Kembali
7 PBCK-7 Barang Kena Cukai Yang Telah
Dilekati Pita Cukai Dan Masih Berada
Dalam Pabrik
1 LACK-1 Laporan Penggunaan / Persediaan
Barang Kena Cukai Dengan Fasiltas
Tidak Dipungut Cukai
2 LACK-2 Laporan Penjualan/Penyerahan
Barang Kena Cukai Dengan Fasilitas
Tidak Dipungut Cukai
Laporan Penggunaan Etil Alkohol
3 LACK-3 Dengan Fasilitas Pembebasan Cukai
Me1alui Proses Produksi Terpadu
XI Laporan
Laporan Penggunaan Etil Alkohol
Dengan Fasilitas Pembebasan Cukai
4 LACK-4
Tanpa Melalui Proses Produksi
Terpadu
5 LACK-5 Laporan Penggunaan Etil Alkohol
Untuk Keperluan Penelitian Dan
Pengembangan Ilmu Penzetahuan
6 LACK-6 Laporan Penggunaan Etil Alkohol
Untuk Keperluan Tujuan Sosial
 7 LACK-7 Laporan Penggunaan Etil Alkohol
Yang Dirusak Sehingga Tidak Baik
Untuk Diminum
8 LACK-8 Laporan Realisasi Penerimaan Dan
Pengeluaran Barang Kena Cukai
9 LACK-9 Laporan Penjualan/Penyerahan
Barang Kena Cukai Dengan Fasilitas
Pembebasan Cukai
Permohonan Pembebasan Cukai Etil
Alkohol Untuk Pembuatan Barang
1. PMCK-l
Hasil Akhir Dengan Proses Produksi
Terpadu
Permohonan Pembebasan Cukai Etil
Alkohol Untuk Pembuatan Barang
2. PMCK-2
Hasil Akhir Yang Bukan Merupakan
Barang Kena Cukai
3. PMCK-3 Permohonan Pembebasan Cukai Etil
Alkohol Untuk Keperluan Penelitian
Dan Pengembangan Ilmu
XII Permohonan Pengetahuan
4. PMCK-4 Permohonan Pembebasan Cukai Etil
Alkohol Untuk Etil Alkohol Yang
Dirusak Sehingga Tidak Baik Untuk
Diminum.
5. PMCK-5 Permohonan Pembebasan Cukai Atas
Barang Kena Cukai Berupa Minuman
Mengandung Etil Alkohol Dan Hasil
Tembakau Buatan Dalam Negeri/Luar
Negeri
6. PMCK-6 Permohonan Nomor Pokok Pengusaha
Barang Kena Cukai
Permohonan Penyediaan Pita Cukai
P3C Minuman Yang Mengandung Etil
1.
Permohonan MMEA Alkohol
XIII
Penyediaan
2. P3C Permohonan Penyediaan Pita Cukai
Hasil Tembakau
1. SPKPC Penetapan Kelebihan Pembayaran
Cukai
Penetapan
XIV 2. SPMKC Perintah Membayar Kembali Cukai
atau Perintah
Dan Denda Administrasi Berupa
Denda
1. STCK - 1 Surat Tagihan
XV Penagihan
2. STCK- 2 Surat Teguran
 3. STCK- 3 Surat Penyerahan Penagihan Utang
Pajak
XVI Lain-lain 1 1. NPC Nota Pembetulan

MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA,
ttd.
AGUS D.W. MARTOWARDOJO