RESPON IMUNITAS TERHADAP CACING

Amaliatil Hasanah1
1Program Studi Teknologi Laboratorium Medik
Fakultas Kesehatan – Jember

ABSTRAK
Soil Transmitted Helminth merupakan infeksi penyakit cacing usus yang di tularkan melalui
tanah. Manusia dapat terinfeksi TSH melalui kontak telur parasite atau larva yang berkembang
di tanah yang lembab dan hangat terutam di Negara beriklim tropis dan subtropis. Manusian
sebagai hospes cacing, Cara penularan yang paling sering terjadi adalah dikarenakan memakan
sayur-sayuran yang tidak dimasak, kurang matang, tidak dicuci atau dikupas dengan baik,
sumber air yang terkontaminasi terutama sumber air yang dekat dengan jamban, anak-anak
yang bermain di tanah tidak menggunakan alas kaki. Pada infeksi cacing usus baik pada
manusia maupun secara eksperimen memperlihatkan bahwa infeksi cacing usus akan condong
menstimulasi respon imun hospes ke arah Th2. Pada saat terjadi infeksi cacing, Antigen
Presenting Cell (APC) berupa sel dendrit akan mempresen tasikan molekul antigen cacing
bersama dengan molekul MHC kelas II pada sel T naive (Th0). Pada infeksi kronis, selain sel
dendrit, terdapat sel lain yang berperan sebagai Antigen Presenting Cell yaitu sel NeMac
(Nematode Elicite Macrophage) atau sel AAM (Alternatively Activated Macrophage). Setelah
terpapar dengan antigen cacing, sel NeMac akan melakukan berbagai aktifitas. Sel NeMac akan
bekerja menghambat proliferasi sel T melalui contact dependent mechanism. Pada saat sel Th0
diperkenalkan dengan antigen cacing oleh Antigen Presenting Cell, berproliferasi dan sel Th0
akan berdiferensiasi menjadi sel Th1 dan Th2. Proses proliferasi dan ekspresi sitokin oleh sel
– sel imunokompeten ini sangat tergantung pada kondisi infeksi (infeksi akut atau infeksi
kronik).
Kata kunci : Soil Transmitted Helminth, respon imun terhadap cacing
LATAR BELAKANG
Kecacingan merupakan penyakit
yang sampai sekarang masih menjadi
permasalahan di berbagai negara. World
Health Organization melaporkan lebih dari
dua milyar orang terinfeksi cacing dan 300
juta diantaranya dalam kondisi infeksi
berat. Sementara itu di indonesia,
Departemen Kesehatan mempublikasikan
bahwa kecacingan merupakan penyakit
yang banyak menyerang anak-anak dan
sampai tahun 2010 telah dilaporkan 11.969
kasus lariasis di indonesia, bahkan 72%
kabupaten/ kota di Indonesia dinyatakan
endemik lariasis.
Soil Transmitted Helminths hampir
menginfeksi 1,5 miliar orang atau 24% dari
populasi dunia. Penyakit ini banyak
mengenai masyarakat dengan sosial
ekonomi menengah ke bawah, khususnya
di negara berkembang, termasuk.
Kelompok umur terbanyak yang terinfeksi
adalah pada usia 6-12 tahun. Prevalensi
kecacingan di Indonesia menunjukkan rata-
rata 31,8% pada tingkat Sekolah
Dasar/Madrasah Ibtidaiyah. Menurut
penelitian yang pernah dilakukan,
prevalensi tertinggi terkena infeksi STH
adalah anak-anak usia 7-12 tahun. Hal ini
kemungkinan besar disebabkan karena
perilaku anak usia sekolah dasar yang
sering bermain dan berkontak langsung
dengan tanah. (Anyar et al., n.d. 2020)
Cacingan merupakan cacing parasit
usus dari golongan Nematoda usus yang
ditularkan melalui tanah, atau disebut Soil
Transmitted Helminths (STH).
Soil Transmitted Helminth
merupakan infeksi penyakit cacing usus
yang di tularkan melalui tanah. Manusia
dapat terinfeksi TSH melalui kontak telur
parasite atau larva yang berkembang di
tanah yang lembab dan hangat terutam di
Negara beriklim tropis dan subtropis.
Selain itu, Infeksi kecacingan tergolong
penyakit neglected disease yaitu infeksi
yang kurang diperhatikan dan bersifat
kronis tanpa menimbulkan gejala klinis
yang jelas dan dampak yang
ditimbulkannya baru terlihat dalam jangka
panjang. (Studi et al., 2020)
Soil Transmitted Helminths
menyebabkan kerugian bagi yang
terinfeksi, pada tubuh penderita secara
perlahan cacing akan menyebabkan
beberapa gangguan seperti tidak enak
badan pada perut, nafsu makan berkurang,
alergi, gatal-gatal, anemia, kekurangan gizi,
dan lain-lain. Cacingan menyebabkan
kehilangan karbohidrat dan protein serta
kehilangan darah, sehingga menurunkan
kualitas sumber daya manusia.
TUJUAN
Penelitian ini di lakukan untuk mengetahui
respon imunitas terhadap cacing
HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan dengan
metode studi pustaka atau yang biasa
disebut dengan studi literatur dari penelitian
sebelumnya. Sifat dari penelitian ini
termasuk dalam deskriptif, artinya
menggambarkan dan menjelaskan secara
sistematis mengenai suatu data yang aktual.
Strategi pencarian jurnal ini dilakukan
melalui Google scholar, Pubmed dll. agar
mempermudah dalam pencarian maka
menggunakan kata kunci infeksi
kecacingan soil transmitted helminth . Hasil
pencarian jurnal menggunakan kata kunci
tersebut menghasilkan 10 jurnal penelitian
yang telah memenuhi kriteria inklusi dan
esklusi, seluruh gambaran umum penelitian
ini disajikan kedalam hasil data studi
literatur.
Soil Transmitted Helminths
merupakan penyakit yang menginfeksi
manusia melalui telur atau larva dan jalan
penularannya melalui tanah. Soil
Transmitted Helminths sering terjadi pada
daerah beriklim tropis seperti Indonesia.
Soil Transmitted Helminths juga sering
menginfeksi masyarakat dengan sanitasi
lingkungan dan kebersihan diri yang kurang
dan anak diusia Sekolah Dasar dimana
mereka masih senang bermain dengan
tanah atau kontak langsung dengan tanah.
Manusia merupakan hospes
beberapa nematoda usus yang ditularkan
melalui tanah atau sering disebut Soil
Transmitted Helminths (STH). Soil
Transmitted Helminths merupakan
nematoda usus yang di dalam siklus
hidupnya membutuhkan tanah untuk proses
pematangan. Ada tiga jenis STH yang
sering menginfeksi yaitu cacing gelang (
Ascaris lumbricoides), cacing cambuk
(Trichuris trichiura), dan cacing tambang
(Necator americanus).
Di dalam tubuh manusia terdapat
sistem imun yang berfungsi untuk melawan
benda asing seperti bakteri, virus, dan
parasit yaitu leukosit. Leukosit dalam darah
dibagi menjadi dua yaitu agranulosit (
limfosit& monosit), dan granulosit (basofil,
eosinofil, & neutrofil).
Limfosit memberikan pertahanan
tubuh untuk melawan mikroorganisme
seperti nematoda usus, monosit memegang
peranan penting dalam pengenalan sel
dengan antigen yang masuk, neutrofil
merupakan garis depan pertahanan
terhadap mikroorganisme yang masuk ke
dalam tubuh yang bertugas merusak
dinding sel mikroorganisme dan
menghancurkannya, basofil merupakan sel
penanda peradangan, dan eosinofil
melakukan fagositosis selektif terhadap
antigen terutama cacing.
Adapun gejala dan tanda dari
kecacingan adalah sakit perut,
mual/muntah, nafsu makan menurun, diare,
kekurangan nutrisi, pertumbuhan terhambat
terutama bila yang terkena adalah usia
sekolah, bahkan ada yang bisa terjadi sesak
nafas.
Faktor risiko yang dapat terjadi oleh
karena lingkungan di sekitar rumah atau
dirumah yang tidak bersih, usia yang sering
terjadi adalah usia anak Sekolah Dasar,
iklim yang lembab terutama di Indoesia,
kurangnya pendidikan dan bahkan
pengetahuan bagi masyarakat awam,
pekerjaan dan status ekonomi
Cara penularan yang paling sering
terjadi adalah dikarenakan memakan sayur-
sayuran yang tidak dimasak, kurang
matang, tidak dicuci atau dikupas dengan
baik, sumber air yang terkontaminasi
terutama sumber air yang dekat dengan
jamban, anak-anak yang bermain di tanah
tidak menggunakan alas kaki dan tidak
mencuci tangan setelah bermain yang
berasal dari kalangan menengah ke bawah.
(Panjaitan, 2022)
Cara menanggulangi dan mencegah
infeksi ini dengan tepat adalah dengan
memutus siklus hidup cacing dan
pengobatan masal secara periodik,
penyuluhan dan perbaikan kesehatan
masyarakat serta lingkungan, memasak
makanan dan minuman hingga matang,
menggunakan alas kaki dan buang air besar
pada kakus.
RESPON IMUNITAS TERHADAP
CACING
Patogenitas infeksi cacing
disebabkan oleh efek parasit secara
langsung dan oleh interaksinya dengan
sistem imun hospes. Cacing bisa juga
menyebabkan penyakit ketika hospes
sebelumnya terpapar terhadap bagian yang
infektif atau ketika hospes mengalami
imunosupresi atau kekurangan nutrisi.
Dalam banyak kasus, anak-anak lebih
mudah terinfeksi cacing dibandingkan
dengan dewasa.
Pada infeksi cacing usus baik pada
manusia maupun secara eksperimen
memperlihatkan bahwa infeksi cacing usus
akan condong menstimulasi respon imun
hospes ke arah Th2. Pada saat terjadi
infeksi cacing, Antigen Presenting Cell
(APC) berupa sel dendrit akan mempresen
tasikan molekul antigen cacing bersama Secara umum, respon imun sejak
dengan molekul MHC kelas II pada sel T awal infeksi hingga terjadi proses eliminasi
naive (Th0). Pada infeksi kronis, selain sel pada infeksi cacing dapat dibedakan atas
dendrit, terdapat sel lain yang berperan respon imun non spesifik dan spesifik.
sebagai Antigen Presenting Cell yaitu sel
NeMac (Nematode Elicite Macrophage) 1. Non Specific Inflammatory Process
atau sel AAM (Alternatively Activated
Proses inflamasi non spesifik ini
Macrophage). Sel NeMac atau sel AAM ini
terjadi pada masa awal infeksi cacing, di
disebut juga sebagai type 2 macrophage.
mana sel Th2 akan mengeluarkan sitokin
Makrofag ini berukuran besar, multiva-
pro inflamasi (IL-4, IL-5, IL-9 dan IL-13)
kuolar dan berbeda secara genetik primitif.
dan dibantu oleh Tumor Necrosis Factor
Setelah terpapar dengan antigen dan beberapa sitokin lain yang dihasilkan
cacing, sel NeMac akan melakukan oleh Th1 sehingga terjadi reaksi fisiologis
berbagai aktifitas. Sel NeMac akan bekerja untuk mengekspulsi (mengeluarkan) cacing
menghambat proliferasi sel T melalui dari lumen usus. Reaksi fisiologis tersebut
contact dependent mechanism. Proses ini dapat berupa produksi mukus oleh sel
berbeda dengan mekanisme penghambatan goblet, hiperkontraksi otot polos pada usus
proliferasi sel T yang dilakukan oleh NO, dan peningkatan aliran cairan usus.
prostaglandin dan sitokin seperti IL-10 dan
TGF-β. Sel NeMac juga berperan dalam
menginduksi terjadinya diferensiasi sel Th0
menjadi Th2. Produk NeMac berupa
protein YM1 yang dikenal sebagai
eosinophil activating factor akan
mengakibatkan infiltrasi lokal eosinofil.
Proses perkenalan antigen oleh
Antigen Presenting Cell kepada sistem
imun spesifik ini terjadi pada mesenterik
limfonodus atau pada limfonodus terdekat.
Sel Th0 yang telah teraktivasi akan
mengalami proliferasi dan diferensiasi
menjadi sel Th1 dan Th2. Pada infeksi
cacing respon ini terpolarisasi ke arah sel
Contoh gambar Non Specific
Th2 dan produknya terutama interleukin-4
Inflammatory Process
(IL-4) akan menekan perkembangan sel
Th1. Hal ini menyebabkan respon imun 2. Specific T- Dependent Process
terhadap mikroorganisme intraseluler
menjadi tidak efektif. Fakta lain bahwa Pada saat sel Th0 diperkenalkan
infeksi cacing usus ini dapat menurunkan dengan antigen cacing oleh Antigen
prevalensi penyakit autoimun dan Presenting Cell, berproliferasi dan sel Th0
inflamasi. Sehingga respon imun pada akan berdiferensiasi menjadi sel Th1 dan
infeksi cacing usus ini perlu diperhatikan Th2. Proses proliferasi dan ekspresi sitokin
mengingat dampaknya terhadap pola oleh sel – sel imunokompeten ini sangat
epidemiologi penyakit lain dan tergantung pada kondisi infeksi (infeksi
kemungkinan potensi terapeutik untuk akut atau infeksi kronik).
mengendalikan atau mencegah penyakit
imunitas lainnya. (Rusjdi, 2022)

Contoh gambar Specific T- Dependent
Process
Infeksi Akut
Pada infeksi akut, terjadi proliferasi
dan diferensiasi sel Th0 menjadi Th1 dan
Th2 ldengan dominasi ke arah Th2. Sel Th1
yang terbentuk akan mengekspresikan IFN-
γ yang dapat menekan aktifitas sel B untuk
menghasilkan IgE. Sel Th2 akan
mengekspresikan IL-4, IL-5, IL-9 dan IL-
13. IL-9 dan IL-13 berperan dalam Non
Specific Inflammatory Process. IL-4 dan
IL-5 berperan dalam Non Specific
Inflammatory Process dan Specific T-
Dependent Process. IL-4 yang dihasilkan
oleh sel Th2 berperan membantu sel B
untuk memproduksi IgE. Dalam waktu
yang bersamaan IL 5 memicu terjadinya
eosinofilia. Eosinofil dan IgE pada infeksi
cacing ini berperan dalam proses interaksi
yang disebut antibody dependent cell
mediated cytotoxicity / cytolytic dimana
sitolisis baru terjadi bila dibantu oleh
antibodi. Dalam hal ini antibodi berfungsi
melapisi antigen sasaran (opsonisasi)
sehingga sel eosinofil dapat melekat pada
sel atau antigen sasaran. Opsonisasi ini
terjadi karena fragmen Fab dari IgE dapat
mengenal epitop cacing sedangkan fragmen
Fc dari IgE akan berikatan dengan Fc
reseptor pada eosinofil sehingga akan
terjadi aktivasi eosinofil. Eosinofil yang
teraktivasi selanjutnya akan mengalami
degra-nulasi (pengeluran enzim protease
lisosom) yang dapat menghancurkan sel
sasaran dan menimbulkan respon inflamasi
untuk merekrut sel – sel fagosit.
Contoh gambar infeksi kronik
IgE yang terbentuk pada infeksi
cacing selain berperan dalam respon
perlawanan terhadap antigen cacing juga
berperan terhadap proteksi atopi. Hal ini
disebabkan karena infeksi cacing akan
memodulasi respon imun untuk
menghasilkan kadar IgE yang tinggi (IgE
poliklonal) yang akan menempel pada
FcεRI sel mast sehingga penempelan IgE
spesifik alergen pada sel mast terhambat
dan tidak terjadi degranulasi sel mast.
Proses tersebut mencegah terjadinya atopi.
Infeksi Kronis
Pada infeksi kronis terjadi Modified
Th2 response. Pada Modified Th2 Response
sel dendrit dan sel AAM (Alternatively
Activated Macrophage) bertindak sebagai
Antigen Presenting Cell. Berbeda dengan
infeksi akut, pada infeksi kronik terdapat
keterlibatan sel Treg. Sel Treg ini
menghasilkan IL-10 dan Transforming
Growth Factor – β (TGF-β). IL-10 berperan
dalam class switching antibody response
dimana sel B yang sebelumnya
memproduksi IgE menjadi memproduksi
IgG4. Antibodi IgG4 ini akan menghambat
degranulasi sel efektor sehingga atopi tidak
terjadi. TGF-β berperan dalam menekan
respon seluler baik sel Th1 maupun Th2.
 Infeksi cacing yang kronik akan
menimbulkan rangsangan antigen persisten
yang meningkatkan kadar immunoglobulin
dalam sirkulasi dan pembentukan kompleks
imun. Antigen – antigen yang 0terlepas
parasite di duga berfungsi sebagai mitogen
poliklonal sel B yang independen.
Pertahanan terhadap banyak infeksi cacing
diperankan oleh aktivasi sel Th2 yang
menghasilkan IgE dan aktivasi eosinophil.
IgE yang berikatan dengan permukaan
cacing di perankan oleh aktivasi sel Th2
yang menghasilkan IgE dan aktivasi
eosinofil. Selanjutnya eosinofil di aktifkan
dan mensekresi granul enzim yang
menghancurkan parasite. Produksi IgE dan
eosinofil sering di temukan pada infeksi
cacing. Produksi IgE disebabkan sifat
cacing yang merangsang subset Th2 sel
CD4+, yang melepas IL-4 dan IL-5, IL-4
merangsang produksi IgE dan IL-5
merangsang perkembangan dan aktivasi
eosinofil. Eosinofil lebih efektif di banding
leukosit lain oleh karena eosinofil
mengandung granul yang lebih toksik di
banding enzim proteolitik dan Reactive
Oxygen Intermediate yang di produksi oleh
magrofag.
Degranulasi sel mast/basophil yang
IgE dependen menghasilkan prosuksi
histamine yang menimbulkan spasme usus
tempat cacing hidup. Eosinofil menempel
pada cacing melalui IgG/IgA dan melepas
protein kationik, dan neurotoksin. PMN dan
magrofag menempel melalui IgA/IgG dan
melepas superoksida, oksida nitrit dan
enzim membunuh cacing. (dr. Ni luh
ariwati, 2020)
KESIMPULAN
1. Manusia merupakan hospes
beberapa nematoda usus yang
ditularkan melalui tanah atau sering
disebut Soil Transmitted Helminths
(STH). Soil Transmitted Helminths
merupakan nematoda usus yang di
dalam siklus hidupnya
membutuhkan tanah untuk proses
pematangan. Ada tiga jenis STH
yang sering menginfeksi yaitu
cacing gelang ( Ascaris
lumbricoides), cacing cambuk
(Trichuris trichiura), dan cacing
tambang (Necator americanus).
2. Adapun gejala dan tanda dari
kecacingan adalah sakit perut,
mual/muntah, nafsu makan
menurun, diare, kekurangan nutrisi,
pertumbuhan terhambat terutama
bila yang terkena adalah usia
sekolah, bahkan ada yang bisa
terjadi sesak nafas. Cara
menanggulangi dan mencegah
infeksi ini dengan tepat adalah
dengan memutus siklus hidup
cacing.
3. Pada saat terjadi infeksi cacing,
Antigen Presenting Cell (APC)
berupa sel dendrit akan mempresen
tasikan molekul antigen cacing
bersama dengan molekul MHC
kelas II pada sel T naive (Th0). Pada
infeksi kronis, selain sel dendrit,
terdapat sel lain yang berperan
sebagai Antigen Presenting Cell
yaitu sel NeMac (Nematode Elicite
Macrophage) atau sel AAM
(Alternatively Activated
Macrophage). Setelah terpapar
dengan antigen cacing, sel NeMac
akan melakukan berbagai aktifitas.
Sel NeMac akan bekerja
menghambat proliferasi sel T
melalui contact dependent
mechanism. Pada saat sel Th0
diperkenalkan dengan antigen
cacing oleh Antigen Presenting
Cell, berproliferasi dan sel Th0 akan
berdiferensiasi menjadi sel Th1 dan
Th2. Proses proliferasi dan ekspresi
sitokin oleh sel – sel
imunokompeten ini sangat
tergantung pada kondisi infeksi
(infeksi akut atau infeksi kronik).
DAFTAR PUSTAKA
dr. N. luh ariwati. (2020). INFEKSI
CACING ASCARIS
LUMBTIACOIDES.
Anyar, K., Jati, K., Kabupaten, A., Selatan,
L., Mutiara, H., Kurniawaty, E., Cut,
B., Din, N., Parasitologi, B.,
Kedokteran, F., Lampung, U., &
Molekuler, B. B. 2020. (n.d.). Hanna
Mutiara, Evi Kurniawaty, Bahesty
Cut Nyak Din|Hubungan Derajat
Infeksi Soil Transmitted Helmints
(STH) terhadap Peningkatan Jumlah
Eosinofil pada Siswa SD 4 Negeri
Hubungan Derajat Infeksi Soil
Transmitted Helmints (STH) terhadap
Peningkatan Jumlah (Vol. 3).
Panjaitan, J. S. (2022). Edukasi Tentang
Pencegahan Infeksi Kecacingan
Disebabkan Oleh Soil Transmitted
Helmith Dengan Menggunakan
Metode Ceramah Kepada Masyarakat
Di Desa Namo Rambe. Jurnal Ilmiah
Pengabdian Kepada Masyarakat,
3(1), 51–61.
https://doi.org/10.51622/pengabdian.v
3i1.424
Rusjdi, S. (2022). Respon Th2 pada
Infeksi Cacing Usus. Majalah
Kedokteran Andalas, 33(2), 1–7.
http://jurnalmka.fk.unand.ac.id/index.
php/art/article/view/51
Studi, P., Terapan, S., Medis, T. L., &
Kesehatan, F. I. (2020). INFEKSI
SOIL TRANSMITTED HELMINTHS
TERHADAP INFEKSI SOIL
TRANSMITTED HELMINTHS
TERHADAP.