Slide 8 dan Slide 9 - Audit Kualitatif

Audit Kualitatif dilakukan guna mereview pengisian Berkas Rekam Medis yang berkaitan dengan ketidak
konsistenan dan ketidaklengkapan sehingga memiliki output atau bukti bahwa Berkas Rekam Medis tidak akurat dan tidak
lengkap.

Terdapat 6 Komponen Dasar Audit Kualitatif sebagai berikut :

1. Kelengkapan dan Konsisten Diagnostik, Pada komponen ini terdapat 5 Poin sebagai berikut:
a. Ada Diagnosa Awal di UGD/Klinik  memiliki presentase 100%
b. Anamnesa dan Diagnosa masuk  memiliki presentase 90%
c. Work Diagnosis / Catatan Dokter Rawat Inap  memiliki presentase 30%
d. Diagnosa Keluar pada Ringkasan Penyakit  memiliki presentase 92%
e. Catatan, Asuhan dan Diagnosa Keperawatan Pencatatan yang Konsisten  memiliki presentase 100%
2. Pencatatan yang Konsisten
a. Kesinambungan Catatan UGD / Klinik dengan LRP dan Catatan Dokter hingga Ringkasan Penyakit 
memiliki presentase 100%
b. Adanya Hasil Laboratorium, Radiologi dan lainnya yang mendukung  memiliki presentase 94%
c. Konsisten Catatan, Perkembangan dan Asuhan Keperawatan  memiliki presentase 100%
3. Deskripsi dan Catatan terkait Pengobatan
a. Bukti Pelaksanaan dari Rencana Pengobatan, Instruksi dan Perubahan Obat, serta Tindakan yang
dilakukan  memiliki presentase 72%
4. Surat Pemberian Informasi dan Persetujuan
a. Informasi dan Persetujuan sesuai dengan Operasi/Tindakan yang dilakukan  memiliki presentase
100%
b. Kelengkapan isi informasi dan persetujuan  memiliki presentase 68%
5. Praktik Pendokumentasian
a. Tgl dan Jam mudah dibaca, Tanda Tangan/Paraf Dokter  memiliki presentase 44%
b. Tgl dan Jam mudah dibaca, Tanda Tangan/Paraf Perawat  memiliki presentase 60%
6. Kejadian Penting yang bisa menyebabkan Ganti Rugi (maka dari itu pada hasil komponen nomer 6 ini memiliki
kesimpulan bahwa pada RS Tk.II dr. Soepraoen Kesdam V/Brawijaya Malang tidak ada kejadian penting yang
menyebabkan ganti rugi)
a. Prosedur batal dilakukan  0%
b. Reaksi Alergi Obat/Transfusi  0%
c. Masuk Kamar Operasi 2X  0%
d. Masuk ICU 2X  0%
e. Pulang Paksa/Pasien Pindah bukan alasan Administrasi  0%
f. Informasi sebelum ke ICU  0%
g. Komplikasi/masalah perawatan  0%
h. Infeksi sesudah masuk/dikamar operasi  0%
i. Dekubitus  0%

Selesai.